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en todos los informes de todos los laboratorios espa&#241;oles&#44; del filtrado glomerular &#40;FG&#41; estimado mediante ecuaciones&#46; Con este prop&#243;sito&#44; la S&#46;E&#46;N&#46; y la Sociedad Espa&#241;ola de Qu&#237;mica Cl&#237;nica y Patolog&#237;a Molecular &#40;SEQC&#41; elaboraron el documento de consenso&#160;<span class="elsevierStyleItalic">Recomendaciones sobre la utilizaci&#243;n de ecuaciones para la estimaci&#243;n del filtrado glomerular en adultos</span><span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; cuyo objetivo principal era facilitar la detecci&#243;n de la ERC promoviendo la implementaci&#243;n&#44; en los informes del laboratorio cl&#237;nico&#44; de la estimaci&#243;n del FG obtenido mediante una ecuaci&#243;n siempre que se solicitase la medida de creatinina plasm&#225;tica&#46; Asimismo&#44; este documento trataba de homogeneizar otros aspectos relacionados con la utilizaci&#243;n de ecuaciones&#44; como el tipo de ecuaci&#243;n a aplicar&#44; la forma de expresi&#243;n de los resultados y su interpretaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para conocer el grado de adherencia a las recomendaciones contenidas en dicho documento&#44; la Comisi&#243;n de Funci&#243;n Renal &#40;CFR&#41; de la SEQC ha realizado durante el per&#237;odo 2010-11 una encuesta a los laboratorios cl&#237;nicos de nuestro pa&#237;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y M&#201;TODOS</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Durante el a&#241;o 2010 y primer semestre de 2011 se realiz&#243; una encuesta a los laboratorios cl&#237;nicos espa&#241;oles para conocer el grado de implementaci&#243;n de las ecuaciones de estimaci&#243;n del FG en los informes del laboratorio cl&#237;nico&#44; as&#237; como otros aspectos relacionados con su utilizaci&#243;n&#46; El cuestionario &#40;anexo 1&#41; incluy&#243; un total de 13 preguntas que abordaban 5 aspectos&#58; a&#41; la localizaci&#243;n y tipo de solicitudes atendidas por el laboratorio&#59; b&#41; la metodolog&#237;a utilizada para la medida de creatinina&#59; c&#41; la utilizaci&#243;n o no &#40;incluyendo los motivos&#41; de una ecuaci&#243;n de estimaci&#243;n del FG&#59; d&#41; la forma de expresar los resultados del FG estimado&#44; y e&#41; el inter&#233;s por participar en un programa de control de calidad espec&#237;fico sobre FG&#46; Las preguntas relacionadas con los aspectos metodol&#243;gicos fueron incorporadas a finales de 2010 &#40;preguntas 2&#46;1&#46; y 2&#46;2&#46;&#44; anexo 1&#41; bas&#225;ndose en las respuestas iniciales que aconsejaban comprobar la concordancia entre el m&#233;todo de creatinina utilizado y la ecuaci&#243;n seleccionada para estimar el FG&#46; La pregunta sobre el inter&#233;s por participar en un programa espec&#237;fico de control de calidad ten&#237;a como objetivo evaluar la viabilidad de un programa similar al existente en el Reino Unido en el que varias al&#237;cuotas de suero humano con concentraciones de creatinina valoradas por el m&#233;todo de referencia son enviadas&#44; peri&#243;dicamente&#44; a los laboratorios cl&#237;nicos para su an&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dada la ausencia de un directorio espec&#237;fico de laboratorios cl&#237;nicos&#44; se opt&#243; por utilizar&#44; como forma de contacto&#44; los datos de los laboratorios participantes en el XXXI Programa de Garant&#237;a Externa de la Calidad de Bioqu&#237;mica &#40;suero&#41; de la SEQC del a&#241;o 2010<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Este programa incluye a laboratorios p&#250;blicos&#44; concertados&#44; privados y laboratorios de urgencias de las distintas comunidades aut&#243;nomas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Durante el primer semestre del a&#241;o 2010 se envi&#243; la encuesta a los laboratorios participantes en dicho programa &#40;n &#61; 666&#41;&#44; pero&#44; dado el bajo &#237;ndice de respuesta &#40;17&#37;&#41;&#44; se decidi&#243; contactar por v&#237;a telef&#243;nica a trav&#233;s de la informaci&#243;n incluida en el Cat&#225;logo Nacional de Hospitales actualizado a 31 de diciembre de 2010 &#40;CNH2010&#41;<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Aunque dicho cat&#225;logo s&#243;lo incluye hospitales&#44; se tuvieron en cuenta tambi&#233;n laboratorios de Asistencia Primaria y laboratorios privados a trav&#233;s de contactos personales de los miembros de la CFR&#46; Dado el gran n&#250;mero de centros existentes y la dificultad en obtener informaci&#243;n&#44; se decidi&#243;&#44; a finales de 2010&#44; dirigir la encuesta a aqu&#233;llos con m&#225;s de 100 camas &#40;n &#61; 470&#41; y excluir a los centros psiqui&#225;tricos&#44;<span class="elsevierStyleBold">&#160;</span>geri&#225;tricos y de larga estancia&#44; ya que no suelen disponer de laboratorio propio&#44; lo que dio lugar a una poblaci&#243;n te&#243;rica de 361 laboratorios cl&#237;nicos hospitalarios&#46; El proceso de recopilaci&#243;n de encuestas se dio por concluido a mediados de 2011&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis estad&#237;stico de los datos obtenidos se realiz&#243; mediante el programa SPSS 12&#46;0 para Windows &#40;SPSS Inc&#46;&#44; 1989-2003&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caracter&#237;sticas de los laboratorios y representatividad</span><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">&#160;</span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">&#160;</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Se han obtenido 281 respuestas&#44; de las que se excluy&#243; un hospital&#44; ya que no informaba&#44; de forma adecuada &#40;lesionados medulares&#41;&#44; del FG estimado mediante ecuaciones&#46; Por este motivo&#44; el an&#225;lisis estad&#237;stico se ha realizado bas&#225;ndose en 280 respuestas&#46; Las caracter&#237;sticas de los laboratorios y el origen de las solicitudes atendidas por &#233;stos se exponen en la tabla 1IN</p><p class="elsevierStylePara">Para evaluar la representatividad&#44; s&#243;lo se han tenido en cuenta los centros hospitalarios dependientes del Sistema de Salud de cada comunidad aut&#243;noma y se ha calculado a partir del n&#250;mero de camas de los centros hospitalarios que han respondido a la encuesta&#44; respecto al n&#250;mero total de camas&#46; Los resultados por comunidades aut&#243;nomas se muestran en la figura 1&#46;<span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todo de medida de creatinina</span><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">&#160;</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Debido a que las dos preguntas relacionadas con estos aspectos se incorporaron en una segunda versi&#243;n de la encuesta&#44; s&#243;lo se dispone de las respuestas de 125 laboratorios&#46; Los m&#233;todos utilizados son&#58; Jaff&#233; cin&#233;tico compensado &#40;62 laboratorios&#41;&#44; Jaff&#233; cin&#233;tico &#40;48 laboratorios&#41;&#44; m&#233;todos enzim&#225;ticos de &#171;qu&#237;mica seca&#187; &#40;10 laboratorios&#41; y m&#233;todos enzim&#225;ticos &#40;5 laboratorios&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Utilizaci&#243;n de ecuaciones de estimaci&#243;n del filtrado glomerular y forma de expresi&#243;n de los resultados</span><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara">El 88&#44;2&#37; de los laboratorios participantes utilizan una ecuaci&#243;n de estimaci&#243;n del FG&#46; La ecuaci&#243;n de MDRD&#44; para m&#233;todos de medida de creatinina no estandarizados&#44; es la m&#225;s utilizada &#40;61&#44;9&#37;&#41;&#44; seguida de MDRD-IDMS &#40;31&#44;6&#37;&#41; para m&#233;todos estandarizados y otras ecuaciones &#40;4&#44;5&#37;&#41; que incluyen Cockcroft-Gault&#44; CKD-EPI&#44; Schwartz y Counahan-Barratt&#46; El 11&#44;8&#37; de los laboratorios no informan el FG&#59; los motivos m&#225;s frecuentes eran&#44; teniendo en cuenta que se pod&#237;a especificar m&#225;s de uno&#58; en 17 casos porque los servicios cl&#237;nicos no lo hab&#237;an solicitado&#59; en 5 porque el sistema inform&#225;tico del laboratorio no permit&#237;a incorporarlas&#59; en 2 casos por considerar que las ecuaciones no estaban suficientemente validadas&#59; 1 laboratorio no cre&#237;a necesaria su implementaci&#243;n&#59; 4 por otros motivos que no fueron especificados y 8 no contestaron a esta pregunta<span class="elsevierStyleItalic">&#46; </span>En la tabla 2 se muestran los resultados globales sobre la utilizaci&#243;n o no de ecuaciones de estimaci&#243;n del FG&#44; el tipo de ecuaci&#243;n utilizada y la forma de expresi&#243;n de los resultados&#44; y en la tabla 3&#44; tabla 4 A y tabla 4 B&#44; los resultados por comunidades aut&#243;nomas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En aquellos laboratorios en los que se dispon&#237;a de informaci&#243;n sobre el m&#233;todo&#44; analizador y firma de diagn&#243;stico <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> utilizados para la medida de creatinina &#40;n &#61; 125&#41;&#44; se ha revisado la idoneidad del tipo de ecuaci&#243;n utilizada&#46; El 46&#44;8&#37; no utilizan la ecuaci&#243;n adecuada&#44; el 28&#44;4&#37; s&#237; usan la ecuaci&#243;n apropiada y en el 24&#44;7&#37; no ha sido posible valorarlo&#44; ya que la informaci&#243;n disponible no era suficiente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Participaci&#243;n en un programa de control de calidad externo de filtrado glomerular</span><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara">En cuanto al inter&#233;s por participar en un programa de control de calidad externo espec&#237;fico sobre FG&#44; el 69&#37; de los laboratorios estar&#237;an interesados&#44; el 15&#37; no estar&#237;a interesado y el 16&#37; no ha contestado a la pregunta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Uno de los principales problemas de esta encuesta ha sido determinar de forma objetiva su representatividad&#46; La ausencia de un directorio espec&#237;fico de laboratorios cl&#237;nicos ha llevado a la utilizaci&#243;n&#44; como fuente de informaci&#243;n&#44; del CNH2010&#44; en el que los centros no hospitalarios no est&#225;n representados&#46; Para disminuir el impacto de este problema&#44; se ampli&#243; la b&#250;squeda a los contactos personales de los miembros de la CFR&#44; pero el alcance de esta medida no es cuantificable&#46; La determinaci&#243;n de la representatividad a partir del n&#250;mero de camas de los centros hospitalarios&#44; para tener en cuenta el volumen asistencial asumido por los laboratorios de dichos centros y como forma indirecta de evaluar la poblaci&#243;n atendida&#44; puede presentar limitaciones&#46; Por ejemplo&#44; en Catalu&#241;a&#44; los laboratorios de Asistencia Primaria son independientes del hospital y no han sido incluidos en el c&#225;lculo de la representatividad&#46; No obstante&#44; los resultados obtenidos pueden considerarse una buena aproximaci&#243;n a la realidad de nuestro pa&#237;s al recoger&#44; en promedio&#44; la informaci&#243;n de m&#225;s del 80&#37; de las camas de los centros hospitalarios dependientes del Servicio de Salud de cada comunidad aut&#243;noma incluidos en el CNH2010&#46;&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La implementaci&#243;n de las ecuaciones de estimaci&#243;n del FG en los laboratorios cl&#237;nicos espa&#241;oles ha aumentado en los &#250;ltimos 5 a&#241;os&#46; Los resultados de las encuestas realizadas por la CFR en los a&#241;os 2006 y 2008<span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span>&#44; aunque poco representativas dada su escasa participaci&#243;n &#40;71 y 93 laboratorios&#41; y probable sesgo&#44; indicaban que un 30 y un 88&#37; de los laboratorios&#44; respectivamente&#44; estaban utilizando ecuaciones de estimaci&#243;n del FG&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Encuestas similares realizadas por la National Kidney Disease Education Program &#40;NKDEP&#41; durante 2006-7<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; el College of American Pathologist de Estados Unidos &#40;CAP&#41; en el a&#241;o 2010<span class="elsevierStyleSup">8</span> y en el Reino Unido en el a&#241;o 2010<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; indican que un 38&#44; un 80 y un 83&#37; de los laboratorios&#44; respectivamente&#44; informan el FG estimado mediante ecuaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las ecuaciones m&#225;s utilizadas son MDRD &#40;61&#44;9&#37;&#41; y MDRD-IDMS &#40;31&#44;6&#37;&#41;&#46; Durante el per&#237;odo de realizaci&#243;n de la encuesta&#44; el proceso de estandarizaci&#243;n de la creatinina estaba muy avanzado&#44; por lo que la mayor implementaci&#243;n de MDRD &#40;m&#233;todos no estandarizados&#41; respecto a MDRD-IDMS &#40;m&#233;todos estandarizados&#41; sugiere que&#44; en algunos casos&#44; no se utiliza la ecuaci&#243;n apropiada&#46; El motivo puede ser que la introducci&#243;n de procedimientos de creatinina estandarizados en Espa&#241;a se ha realizado de modo progresivo&#44; y es posible que los laboratorios cl&#237;nicos que introdujeron en su momento el c&#225;lculo del FG mediante la ecuaci&#243;n de MDRD no hayan realizado el cambio a MDRD-IDMS tras la implementaci&#243;n de los m&#233;todos estandarizados&#46; Situaciones similares se han detectado&#44; aunque no cuantificado&#44; en las encuestas realizadas por el CAP&#46; Es importante que los laboratorios empleen la ecuaci&#243;n MDRD-IDMS cuando utilicen m&#233;todos estandarizados&#44; ya que los valores de creatinina disminuyen del orden del 10-20&#37;&#44; dando lugar a una sobreestimaci&#243;n del FG&#46; Con el objeto de facilitar el uso conveniente de las ecuaciones de estimaci&#243;n del FG&#44; la CFR ha incluido en su p&#225;gina web un listado de los m&#233;todos de medida de creatinina m&#225;s utilizados en nuestro pa&#237;s indicando las ecuaciones apropiadas para cada uno de ellos<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;<span class="elsevierStyleBold">&#160;</span>Otras ecuaciones para poblaci&#243;n adulta&#44; como MDRD de 6 variables &#40;MDRD-6&#41; y la ecuaci&#243;n de Cockcroft-Gault&#44; son muy poco utilizadas &#40;1 y 6 laboratorios&#44; respectivamente&#41;&#44; al igual que las ecuaciones de Schwartz &#40;2 laboratorios&#41; y Counahan-Barratt &#40;1 laboratorio&#41;&#46; La utilizaci&#243;n de MDRD-6 supone un incremento importante de los costes &#40;al incluir la urea y la alb&#250;mina s&#233;ricas&#41; sin mejorar significativamente la capacidad para detectar ERC&#46; La incorporaci&#243;n de la variable peso en la ecuaci&#243;n de Cockcroft-Gault conlleva una dificultad adicional que limita su implementaci&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; tanto MDRD-6 como Cockcroft-Gault no han sido reformuladas para m&#233;todos con trazabilidad a IDMS&#44; por lo que no deber&#237;an ser utilizadas en la actualidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mayor&#237;a de los laboratorios utilizan procedimientos de medida de creatinina basados en el m&#233;todo de Jaff&#233; cin&#233;tico frente al uso minoritario de los m&#233;todos enzim&#225;ticos&#46; El factor determinante es el bajo coste de los primeros&#44; a pesar de los problemas de especificidad que afectan de modo importante a grupos de poblaci&#243;n como ancianos y ni&#241;os&#46; Este hecho debe tenerse en cuenta&#44; ya que en la actualidad la ecuaci&#243;n de Schwartz espec&#237;fica para poblaci&#243;n pedi&#225;trica ha sido reformulada<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#160;y est&#225; restringida al uso de m&#233;todos enzim&#225;ticos estandarizados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un aspecto a destacar es que la implementaci&#243;n de las ecuaciones de estimaci&#243;n de FG no se ha generalizado y un elevado porcentaje de laboratorios &#40;55&#44;9&#37;&#41; s&#243;lo informa bajo solicitud expl&#237;cita de &#233;ste&#44; muchas veces en el contexto de perfiles anal&#237;ticos concretos o en funci&#243;n de la procedencia de la solicitud &#40;Servicios de Nefrolog&#237;a o Medicina Interna&#41;&#44; no ajust&#225;ndose a las recomendaciones nacionales e internacionales existentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto al modo de expresar los resultados&#44; m&#225;s del 50&#37; de los laboratorios consultados informan el valor num&#233;rico exacto obtenido&#46; Las recomendaciones indican que los valores de FG superiores a 60 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> deben expresarse como &#171;&#62; 60 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#187;&#44; y no con la cifra exacta obtenida&#46; Ello es debido a la elevada imprecisi&#243;n e inexactitud de las ecuaciones de estimaci&#243;n del FG para valores superiores a 60 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#160;y al hecho de que&#44; a partir de estos valores&#44; el FG estimado no es diagn&#243;stico de ERC&#46; Recientemente&#44; la Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration ha desarrollado una nueva ecuaci&#243;n &#40;CKD-EPI&#41; que tiene la ventaja de presentar mayor exactitud para valores de FG superiores a 60 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; motivo por el cual sus autores aconsejan informar el valor exacto obtenido con &#233;sta&#46; Aunque ninguna sociedad cient&#237;fica&#44; a d&#237;a de hoy&#44; recomienda la sustituci&#243;n de MDRD-IDMS por CKD-EPI&#44; los laboratorios que deseen informar los valores superiores a 60 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#160;podr&#237;an considerar el cambio a la ecuaci&#243;n CKD-EPI&#46; En relaci&#243;n con este aspecto&#44; la NKDEP advierte que la imprecisi&#243;n para concentraciones bajas de creatinina &#40;que corresponde a valores de FG elevados&#41; de los m&#233;todos disponibles puede ser una limitaci&#243;n al hecho de informar cualquier valor de FG<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; Probablemente m&#225;s &#250;til que debatir qu&#233; ecuaci&#243;n utilizar&#44; si MDRD-IDMS o CKD-EPI&#44; sea promover la utilizaci&#243;n del FG y el cociente alb&#250;mina&#47;creatinina en orina para la detecci&#243;n de la ERC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aproximadamente el 50&#37; de los laboratorios incluyen un intervalo de referencia del FG&#44; y cerca del 40&#37; no facilitan un comentario que ayude a la interpretaci&#243;n de la estimaci&#243;n del FG&#46; En este sentido&#44; creemos que el laboratorio cl&#237;nico puede aportar una ayuda valiosa en esa interpretaci&#243;n&#44; sobre todo a los profesionales no especialistas en nefrolog&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los motivos se&#241;alados por los laboratorios para no informar el FG han sido&#44; fundamentalmente&#44; la no solicitud por parte de los servicios cl&#237;nicos y las dificultades del sistema inform&#225;tico del laboratorio&#46; Creemos que la justificaci&#243;n de aquellos laboratorios que no informan del FG porque los cl&#237;nicos no lo han solicitado no es aceptable hoy en d&#237;a&#46; Las dificultades en los sistemas inform&#225;ticos del laboratorio son probablemente subsanables en la mayor&#237;a de los casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La participaci&#243;n en un programa de control de calidad externo espec&#237;fico sobre FG permitir&#225; conocer la inexactitud e imprecisi&#243;n de los distintos m&#233;todos de medida y calcular factores de ajuste espec&#237;ficos para cada m&#233;todo con objeto de conseguir una disminuci&#243;n de la variabilidad de los valores de FG obtenidos en los distintos laboratorios<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; Existe un porcentaje significativo de laboratorios que no consideran que la estimaci&#243;n del FG deba estar en un programa de control de calidad&#46; Las razones podr&#237;an ser la falta de informaci&#243;n sobre las caracter&#237;sticas y los objetivos del programa&#44; motivos econ&#243;micos&#44; o que se considere el FG m&#225;s un dato orientativo o una f&#243;rmula que un par&#225;metro a considerar en un programa de control de calidad&#46; En la actualidad la Comisi&#243;n de Calidad de la SEQC est&#225; desarrollando un programa piloto que utiliza suero humano &#40;material conmutable&#41; valorado por el procedimiento de referencia de IDMS&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; aunque un elevado porcentaje de laboratorios cl&#237;nicos de nuestro pa&#237;s ha implementado el uso de ecuaciones de estimaci&#243;n del FG para valorar la funci&#243;n renal&#44; su uso no est&#225; generalizado&#59; en m&#225;s del 50&#37; de los casos s&#243;lo est&#225; disponible bajo solicitud expl&#237;cita de &#233;ste&#44; y no acompa&#241;ando siempre a la concentraci&#243;n de creatinina&#46; Aspectos como el tipo de ecuaci&#243;n utilizada y la correcta expresi&#243;n de los resultados del FG son cuestiones importantes que deben estar acordes a las recomendaciones existentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Agradecimientos</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La Comisi&#243;n de Funci&#243;n Renal de la SEQC agradece la colaboraci&#243;n de todos los laboratorios que han contestado a la encuesta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de inter&#233;s</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de inter&#233;s potenciales relacionados con los contenidos de este art&#237;culo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11375&#95;108&#95;28361&#95;es&#95;11375&#95;t1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11375_108_28361_es_11375_t1.jpg" alt="Caracter&#237;sticas de los laboratorios participantes"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Caracter&#237;sticas de los laboratorios participantes</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11375&#95;108&#95;28362&#95;es&#95;11375&#95;t2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11375_108_28362_es_11375_t2.jpg" alt="Utilizaci&#243;n de ecuaciones de estimaci&#243;n del filtrado glomerular y forma de expresi&#243;n de los resultados en los laboratorios espa&#241;oles"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; Utilizaci&#243;n de ecuaciones de estimaci&#243;n del filtrado glomerular y forma de expresi&#243;n de los resultados en los laboratorios espa&#241;oles</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11375&#95;108&#95;28363&#95;es&#95;11375&#95;t3&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11375_108_28363_es_11375_t3.jpg" alt="Implementaci&#243;n de ecuaciones de estimaci&#243;n del filtrado glomerular en los informes del laboratorio&#46; Resultados por comunidades aut&#243;nomas"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 3&#46; Implementaci&#243;n de ecuaciones de estimaci&#243;n del filtrado glomerular en los informes del laboratorio&#46; Resultados por comunidades aut&#243;nomas</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11375&#95;108&#95;28365&#95;es&#95;11375&#95;t4a&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11375_108_28365_es_11375_t4a.jpg" alt="Utilizaci&#243;n de ecuaciones de estimaci&#243;n del filtrado glomerular&#46; Resultados por comunidad aut&#243;noma"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 4 A&#46; Utilizaci&#243;n de ecuaciones de estimaci&#243;n del filtrado glomerular&#46; Resultados por comunidad aut&#243;noma</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11375&#95;108&#95;28367&#95;es&#95;11375&#95;t4b&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11375_108_28367_es_11375_t4b.jpg" alt="Utilizaci&#243;n de ecuaciones de estimaci&#243;n del filtrado glomerular&#46; Resultados por comunidad aut&#243;noma"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 4 B&#46; Utilizaci&#243;n de ecuaciones de estimaci&#243;n del filtrado glomerular&#46; Resultados por comunidad aut&#243;noma</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11375&#95;108&#95;28369&#95;es&#95;11375&#95;f1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11375_108_28369_es_11375_f1.jpg" alt="Representatividad de la encuesta calculada a partir del n&#250;mero de camas de los centros hospitalarios dependientes del Sistema de Salud de cada comunidad aut&#243;noma "></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Representatividad de la encuesta calculada a partir del n&#250;mero de camas de los centros hospitalarios dependientes del Sistema de Salud de cada comunidad aut&#243;noma </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11375&#95;108&#95;28379&#95;es&#95;11375&#95;anexo1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11375_108_28379_es_11375_anexo1.jpg" alt="Modelo de encuesta"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Modelo de encuesta</p>"
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Estado actual de la implementación de las ecuaciones de estimación del filtrado glomerular en los laboratorios españoles
Current use of equations for estimating glomerular filtration rate in Spanish laboratories
Comisión de función renal de la Sociedad Española de Química Clínica y patología molecular, Sílvia Gràcia-Garciab, Rosario Montañés Bermúdez, Rosario Montañés-Bermúdezb, Luis Javier Morales García, Luis J. Morales-Garcíac, Mª José Díez-de los Ríos, M. José Díez-de los Ríosd, Juan Ángel Jiménez García, Juan Á. Jiménez-Garcíae, Carlos Macías Blanco, Carlos Macías-Blancof, Rosalina Martínez López, Rosalina Martínez-Lópeze, Joaquín Ruiz Altarejos, Joaquín Ruiz-Altarejosg, Guadalupe Ruiz Martín, Guadalupe Ruiz-Martính, Sonia Sanz Hernández, Sonia Sanz-Hernándezi..., Salvador Ventura Pedret, Salvador Ventura-Pedretj, (COMISIÓN de FUNCIÓN RENAL de la SOCIEDAD ESPAÑOLA de QUÍMICA CLÍNICA y PATOLOGÍA MOLECULAR) Ver más
b Servei de Laboratori, Fundació Puigvert, Barcelona,
c Servicio de Laboratorio Clínico, Hospital Universitario de Fuenlabrada, Madrid,
d Laboratorio de Análisis Clínicos, Hospital Regional Universitario Carlos Haya., Málaga,
e Servicio de Análisis Clínicos, Complejo Hospitalario y Universitario de Albacete,
f Área de Biotecnología, Hospital de Montilla, Córdoba,
g Laboratori Bon Pastor, Barcelona,
h Servicio de Análisis Clínicos, Complejo Hospitalario de Toledo, Toledo,
i Servicio de Análisis Clínicos, Hospital Universitario La Paz, Madrid,
j Laboratori Clínic Metropolitana Sud, L¿ Hospitalet de LLobregat, Barcelona,
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en todos los informes de todos los laboratorios espa&#241;oles&#44; del filtrado glomerular &#40;FG&#41; estimado mediante ecuaciones&#46; Con este prop&#243;sito&#44; la S&#46;E&#46;N&#46; y la Sociedad Espa&#241;ola de Qu&#237;mica Cl&#237;nica y Patolog&#237;a Molecular &#40;SEQC&#41; elaboraron el documento de consenso&#160;<span class="elsevierStyleItalic">Recomendaciones sobre la utilizaci&#243;n de ecuaciones para la estimaci&#243;n del filtrado glomerular en adultos</span><span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; cuyo objetivo principal era facilitar la detecci&#243;n de la ERC promoviendo la implementaci&#243;n&#44; en los informes del laboratorio cl&#237;nico&#44; de la estimaci&#243;n del FG obtenido mediante una ecuaci&#243;n siempre que se solicitase la medida de creatinina plasm&#225;tica&#46; Asimismo&#44; este documento trataba de homogeneizar otros aspectos relacionados con la utilizaci&#243;n de ecuaciones&#44; como el tipo de ecuaci&#243;n a aplicar&#44; la forma de expresi&#243;n de los resultados y su interpretaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para conocer el grado de adherencia a las recomendaciones contenidas en dicho documento&#44; la Comisi&#243;n de Funci&#243;n Renal &#40;CFR&#41; de la SEQC ha realizado durante el per&#237;odo 2010-11 una encuesta a los laboratorios cl&#237;nicos de nuestro pa&#237;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y M&#201;TODOS</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Durante el a&#241;o 2010 y primer semestre de 2011 se realiz&#243; una encuesta a los laboratorios cl&#237;nicos espa&#241;oles para conocer el grado de implementaci&#243;n de las ecuaciones de estimaci&#243;n del FG en los informes del laboratorio cl&#237;nico&#44; as&#237; como otros aspectos relacionados con su utilizaci&#243;n&#46; El cuestionario &#40;anexo 1&#41; incluy&#243; un total de 13 preguntas que abordaban 5 aspectos&#58; a&#41; la localizaci&#243;n y tipo de solicitudes atendidas por el laboratorio&#59; b&#41; la metodolog&#237;a utilizada para la medida de creatinina&#59; c&#41; la utilizaci&#243;n o no &#40;incluyendo los motivos&#41; de una ecuaci&#243;n de estimaci&#243;n del FG&#59; d&#41; la forma de expresar los resultados del FG estimado&#44; y e&#41; el inter&#233;s por participar en un programa de control de calidad espec&#237;fico sobre FG&#46; Las preguntas relacionadas con los aspectos metodol&#243;gicos fueron incorporadas a finales de 2010 &#40;preguntas 2&#46;1&#46; y 2&#46;2&#46;&#44; anexo 1&#41; bas&#225;ndose en las respuestas iniciales que aconsejaban comprobar la concordancia entre el m&#233;todo de creatinina utilizado y la ecuaci&#243;n seleccionada para estimar el FG&#46; La pregunta sobre el inter&#233;s por participar en un programa espec&#237;fico de control de calidad ten&#237;a como objetivo evaluar la viabilidad de un programa similar al existente en el Reino Unido en el que varias al&#237;cuotas de suero humano con concentraciones de creatinina valoradas por el m&#233;todo de referencia son enviadas&#44; peri&#243;dicamente&#44; a los laboratorios cl&#237;nicos para su an&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dada la ausencia de un directorio espec&#237;fico de laboratorios cl&#237;nicos&#44; se opt&#243; por utilizar&#44; como forma de contacto&#44; los datos de los laboratorios participantes en el XXXI Programa de Garant&#237;a Externa de la Calidad de Bioqu&#237;mica &#40;suero&#41; de la SEQC del a&#241;o 2010<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; Este programa incluye a laboratorios p&#250;blicos&#44; concertados&#44; privados y laboratorios de urgencias de las distintas comunidades aut&#243;nomas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Durante el primer semestre del a&#241;o 2010 se envi&#243; la encuesta a los laboratorios participantes en dicho programa &#40;n &#61; 666&#41;&#44; pero&#44; dado el bajo &#237;ndice de respuesta &#40;17&#37;&#41;&#44; se decidi&#243; contactar por v&#237;a telef&#243;nica a trav&#233;s de la informaci&#243;n incluida en el Cat&#225;logo Nacional de Hospitales actualizado a 31 de diciembre de 2010 &#40;CNH2010&#41;<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Aunque dicho cat&#225;logo s&#243;lo incluye hospitales&#44; se tuvieron en cuenta tambi&#233;n laboratorios de Asistencia Primaria y laboratorios privados a trav&#233;s de contactos personales de los miembros de la CFR&#46; Dado el gran n&#250;mero de centros existentes y la dificultad en obtener informaci&#243;n&#44; se decidi&#243;&#44; a finales de 2010&#44; dirigir la encuesta a aqu&#233;llos con m&#225;s de 100 camas &#40;n &#61; 470&#41; y excluir a los centros psiqui&#225;tricos&#44;<span class="elsevierStyleBold">&#160;</span>geri&#225;tricos y de larga estancia&#44; ya que no suelen disponer de laboratorio propio&#44; lo que dio lugar a una poblaci&#243;n te&#243;rica de 361 laboratorios cl&#237;nicos hospitalarios&#46; El proceso de recopilaci&#243;n de encuestas se dio por concluido a mediados de 2011&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis estad&#237;stico de los datos obtenidos se realiz&#243; mediante el programa SPSS 12&#46;0 para Windows &#40;SPSS Inc&#46;&#44; 1989-2003&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caracter&#237;sticas de los laboratorios y representatividad</span><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">&#160;</span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">&#160;</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Se han obtenido 281 respuestas&#44; de las que se excluy&#243; un hospital&#44; ya que no informaba&#44; de forma adecuada &#40;lesionados medulares&#41;&#44; del FG estimado mediante ecuaciones&#46; Por este motivo&#44; el an&#225;lisis estad&#237;stico se ha realizado bas&#225;ndose en 280 respuestas&#46; Las caracter&#237;sticas de los laboratorios y el origen de las solicitudes atendidas por &#233;stos se exponen en la tabla 1IN</p><p class="elsevierStylePara">Para evaluar la representatividad&#44; s&#243;lo se han tenido en cuenta los centros hospitalarios dependientes del Sistema de Salud de cada comunidad aut&#243;noma y se ha calculado a partir del n&#250;mero de camas de los centros hospitalarios que han respondido a la encuesta&#44; respecto al n&#250;mero total de camas&#46; Los resultados por comunidades aut&#243;nomas se muestran en la figura 1&#46;<span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">M&#233;todo de medida de creatinina</span><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">&#160;</span></span></p><p class="elsevierStylePara">Debido a que las dos preguntas relacionadas con estos aspectos se incorporaron en una segunda versi&#243;n de la encuesta&#44; s&#243;lo se dispone de las respuestas de 125 laboratorios&#46; Los m&#233;todos utilizados son&#58; Jaff&#233; cin&#233;tico compensado &#40;62 laboratorios&#41;&#44; Jaff&#233; cin&#233;tico &#40;48 laboratorios&#41;&#44; m&#233;todos enzim&#225;ticos de &#171;qu&#237;mica seca&#187; &#40;10 laboratorios&#41; y m&#233;todos enzim&#225;ticos &#40;5 laboratorios&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Utilizaci&#243;n de ecuaciones de estimaci&#243;n del filtrado glomerular y forma de expresi&#243;n de los resultados</span><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara">El 88&#44;2&#37; de los laboratorios participantes utilizan una ecuaci&#243;n de estimaci&#243;n del FG&#46; La ecuaci&#243;n de MDRD&#44; para m&#233;todos de medida de creatinina no estandarizados&#44; es la m&#225;s utilizada &#40;61&#44;9&#37;&#41;&#44; seguida de MDRD-IDMS &#40;31&#44;6&#37;&#41; para m&#233;todos estandarizados y otras ecuaciones &#40;4&#44;5&#37;&#41; que incluyen Cockcroft-Gault&#44; CKD-EPI&#44; Schwartz y Counahan-Barratt&#46; El 11&#44;8&#37; de los laboratorios no informan el FG&#59; los motivos m&#225;s frecuentes eran&#44; teniendo en cuenta que se pod&#237;a especificar m&#225;s de uno&#58; en 17 casos porque los servicios cl&#237;nicos no lo hab&#237;an solicitado&#59; en 5 porque el sistema inform&#225;tico del laboratorio no permit&#237;a incorporarlas&#59; en 2 casos por considerar que las ecuaciones no estaban suficientemente validadas&#59; 1 laboratorio no cre&#237;a necesaria su implementaci&#243;n&#59; 4 por otros motivos que no fueron especificados y 8 no contestaron a esta pregunta<span class="elsevierStyleItalic">&#46; </span>En la tabla 2 se muestran los resultados globales sobre la utilizaci&#243;n o no de ecuaciones de estimaci&#243;n del FG&#44; el tipo de ecuaci&#243;n utilizada y la forma de expresi&#243;n de los resultados&#44; y en la tabla 3&#44; tabla 4 A y tabla 4 B&#44; los resultados por comunidades aut&#243;nomas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En aquellos laboratorios en los que se dispon&#237;a de informaci&#243;n sobre el m&#233;todo&#44; analizador y firma de diagn&#243;stico <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> utilizados para la medida de creatinina &#40;n &#61; 125&#41;&#44; se ha revisado la idoneidad del tipo de ecuaci&#243;n utilizada&#46; El 46&#44;8&#37; no utilizan la ecuaci&#243;n adecuada&#44; el 28&#44;4&#37; s&#237; usan la ecuaci&#243;n apropiada y en el 24&#44;7&#37; no ha sido posible valorarlo&#44; ya que la informaci&#243;n disponible no era suficiente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Participaci&#243;n en un programa de control de calidad externo de filtrado glomerular</span><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara">En cuanto al inter&#233;s por participar en un programa de control de calidad externo espec&#237;fico sobre FG&#44; el 69&#37; de los laboratorios estar&#237;an interesados&#44; el 15&#37; no estar&#237;a interesado y el 16&#37; no ha contestado a la pregunta&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Uno de los principales problemas de esta encuesta ha sido determinar de forma objetiva su representatividad&#46; La ausencia de un directorio espec&#237;fico de laboratorios cl&#237;nicos ha llevado a la utilizaci&#243;n&#44; como fuente de informaci&#243;n&#44; del CNH2010&#44; en el que los centros no hospitalarios no est&#225;n representados&#46; Para disminuir el impacto de este problema&#44; se ampli&#243; la b&#250;squeda a los contactos personales de los miembros de la CFR&#44; pero el alcance de esta medida no es cuantificable&#46; La determinaci&#243;n de la representatividad a partir del n&#250;mero de camas de los centros hospitalarios&#44; para tener en cuenta el volumen asistencial asumido por los laboratorios de dichos centros y como forma indirecta de evaluar la poblaci&#243;n atendida&#44; puede presentar limitaciones&#46; Por ejemplo&#44; en Catalu&#241;a&#44; los laboratorios de Asistencia Primaria son independientes del hospital y no han sido incluidos en el c&#225;lculo de la representatividad&#46; No obstante&#44; los resultados obtenidos pueden considerarse una buena aproximaci&#243;n a la realidad de nuestro pa&#237;s al recoger&#44; en promedio&#44; la informaci&#243;n de m&#225;s del 80&#37; de las camas de los centros hospitalarios dependientes del Servicio de Salud de cada comunidad aut&#243;noma incluidos en el CNH2010&#46;&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La implementaci&#243;n de las ecuaciones de estimaci&#243;n del FG en los laboratorios cl&#237;nicos espa&#241;oles ha aumentado en los &#250;ltimos 5 a&#241;os&#46; Los resultados de las encuestas realizadas por la CFR en los a&#241;os 2006 y 2008<span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span>&#44; aunque poco representativas dada su escasa participaci&#243;n &#40;71 y 93 laboratorios&#41; y probable sesgo&#44; indicaban que un 30 y un 88&#37; de los laboratorios&#44; respectivamente&#44; estaban utilizando ecuaciones de estimaci&#243;n del FG&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Encuestas similares realizadas por la National Kidney Disease Education Program &#40;NKDEP&#41; durante 2006-7<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; el College of American Pathologist de Estados Unidos &#40;CAP&#41; en el a&#241;o 2010<span class="elsevierStyleSup">8</span> y en el Reino Unido en el a&#241;o 2010<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; indican que un 38&#44; un 80 y un 83&#37; de los laboratorios&#44; respectivamente&#44; informan el FG estimado mediante ecuaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las ecuaciones m&#225;s utilizadas son MDRD &#40;61&#44;9&#37;&#41; y MDRD-IDMS &#40;31&#44;6&#37;&#41;&#46; Durante el per&#237;odo de realizaci&#243;n de la encuesta&#44; el proceso de estandarizaci&#243;n de la creatinina estaba muy avanzado&#44; por lo que la mayor implementaci&#243;n de MDRD &#40;m&#233;todos no estandarizados&#41; respecto a MDRD-IDMS &#40;m&#233;todos estandarizados&#41; sugiere que&#44; en algunos casos&#44; no se utiliza la ecuaci&#243;n apropiada&#46; El motivo puede ser que la introducci&#243;n de procedimientos de creatinina estandarizados en Espa&#241;a se ha realizado de modo progresivo&#44; y es posible que los laboratorios cl&#237;nicos que introdujeron en su momento el c&#225;lculo del FG mediante la ecuaci&#243;n de MDRD no hayan realizado el cambio a MDRD-IDMS tras la implementaci&#243;n de los m&#233;todos estandarizados&#46; Situaciones similares se han detectado&#44; aunque no cuantificado&#44; en las encuestas realizadas por el CAP&#46; Es importante que los laboratorios empleen la ecuaci&#243;n MDRD-IDMS cuando utilicen m&#233;todos estandarizados&#44; ya que los valores de creatinina disminuyen del orden del 10-20&#37;&#44; dando lugar a una sobreestimaci&#243;n del FG&#46; Con el objeto de facilitar el uso conveniente de las ecuaciones de estimaci&#243;n del FG&#44; la CFR ha incluido en su p&#225;gina web un listado de los m&#233;todos de medida de creatinina m&#225;s utilizados en nuestro pa&#237;s indicando las ecuaciones apropiadas para cada uno de ellos<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;<span class="elsevierStyleBold">&#160;</span>Otras ecuaciones para poblaci&#243;n adulta&#44; como MDRD de 6 variables &#40;MDRD-6&#41; y la ecuaci&#243;n de Cockcroft-Gault&#44; son muy poco utilizadas &#40;1 y 6 laboratorios&#44; respectivamente&#41;&#44; al igual que las ecuaciones de Schwartz &#40;2 laboratorios&#41; y Counahan-Barratt &#40;1 laboratorio&#41;&#46; La utilizaci&#243;n de MDRD-6 supone un incremento importante de los costes &#40;al incluir la urea y la alb&#250;mina s&#233;ricas&#41; sin mejorar significativamente la capacidad para detectar ERC&#46; La incorporaci&#243;n de la variable peso en la ecuaci&#243;n de Cockcroft-Gault conlleva una dificultad adicional que limita su implementaci&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; tanto MDRD-6 como Cockcroft-Gault no han sido reformuladas para m&#233;todos con trazabilidad a IDMS&#44; por lo que no deber&#237;an ser utilizadas en la actualidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mayor&#237;a de los laboratorios utilizan procedimientos de medida de creatinina basados en el m&#233;todo de Jaff&#233; cin&#233;tico frente al uso minoritario de los m&#233;todos enzim&#225;ticos&#46; El factor determinante es el bajo coste de los primeros&#44; a pesar de los problemas de especificidad que afectan de modo importante a grupos de poblaci&#243;n como ancianos y ni&#241;os&#46; Este hecho debe tenerse en cuenta&#44; ya que en la actualidad la ecuaci&#243;n de Schwartz espec&#237;fica para poblaci&#243;n pedi&#225;trica ha sido reformulada<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#160;y est&#225; restringida al uso de m&#233;todos enzim&#225;ticos estandarizados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un aspecto a destacar es que la implementaci&#243;n de las ecuaciones de estimaci&#243;n de FG no se ha generalizado y un elevado porcentaje de laboratorios &#40;55&#44;9&#37;&#41; s&#243;lo informa bajo solicitud expl&#237;cita de &#233;ste&#44; muchas veces en el contexto de perfiles anal&#237;ticos concretos o en funci&#243;n de la procedencia de la solicitud &#40;Servicios de Nefrolog&#237;a o Medicina Interna&#41;&#44; no ajust&#225;ndose a las recomendaciones nacionales e internacionales existentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto al modo de expresar los resultados&#44; m&#225;s del 50&#37; de los laboratorios consultados informan el valor num&#233;rico exacto obtenido&#46; Las recomendaciones indican que los valores de FG superiores a 60 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> deben expresarse como &#171;&#62; 60 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#187;&#44; y no con la cifra exacta obtenida&#46; Ello es debido a la elevada imprecisi&#243;n e inexactitud de las ecuaciones de estimaci&#243;n del FG para valores superiores a 60 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#160;y al hecho de que&#44; a partir de estos valores&#44; el FG estimado no es diagn&#243;stico de ERC&#46; Recientemente&#44; la Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration ha desarrollado una nueva ecuaci&#243;n &#40;CKD-EPI&#41; que tiene la ventaja de presentar mayor exactitud para valores de FG superiores a 60 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; motivo por el cual sus autores aconsejan informar el valor exacto obtenido con &#233;sta&#46; Aunque ninguna sociedad cient&#237;fica&#44; a d&#237;a de hoy&#44; recomienda la sustituci&#243;n de MDRD-IDMS por CKD-EPI&#44; los laboratorios que deseen informar los valores superiores a 60 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#160;podr&#237;an considerar el cambio a la ecuaci&#243;n CKD-EPI&#46; En relaci&#243;n con este aspecto&#44; la NKDEP advierte que la imprecisi&#243;n para concentraciones bajas de creatinina &#40;que corresponde a valores de FG elevados&#41; de los m&#233;todos disponibles puede ser una limitaci&#243;n al hecho de informar cualquier valor de FG<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; Probablemente m&#225;s &#250;til que debatir qu&#233; ecuaci&#243;n utilizar&#44; si MDRD-IDMS o CKD-EPI&#44; sea promover la utilizaci&#243;n del FG y el cociente alb&#250;mina&#47;creatinina en orina para la detecci&#243;n de la ERC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aproximadamente el 50&#37; de los laboratorios incluyen un intervalo de referencia del FG&#44; y cerca del 40&#37; no facilitan un comentario que ayude a la interpretaci&#243;n de la estimaci&#243;n del FG&#46; En este sentido&#44; creemos que el laboratorio cl&#237;nico puede aportar una ayuda valiosa en esa interpretaci&#243;n&#44; sobre todo a los profesionales no especialistas en nefrolog&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los motivos se&#241;alados por los laboratorios para no informar el FG han sido&#44; fundamentalmente&#44; la no solicitud por parte de los servicios cl&#237;nicos y las dificultades del sistema inform&#225;tico del laboratorio&#46; Creemos que la justificaci&#243;n de aquellos laboratorios que no informan del FG porque los cl&#237;nicos no lo han solicitado no es aceptable hoy en d&#237;a&#46; Las dificultades en los sistemas inform&#225;ticos del laboratorio son probablemente subsanables en la mayor&#237;a de los casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La participaci&#243;n en un programa de control de calidad externo espec&#237;fico sobre FG permitir&#225; conocer la inexactitud e imprecisi&#243;n de los distintos m&#233;todos de medida y calcular factores de ajuste espec&#237;ficos para cada m&#233;todo con objeto de conseguir una disminuci&#243;n de la variabilidad de los valores de FG obtenidos en los distintos laboratorios<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; Existe un porcentaje significativo de laboratorios que no consideran que la estimaci&#243;n del FG deba estar en un programa de control de calidad&#46; Las razones podr&#237;an ser la falta de informaci&#243;n sobre las caracter&#237;sticas y los objetivos del programa&#44; motivos econ&#243;micos&#44; o que se considere el FG m&#225;s un dato orientativo o una f&#243;rmula que un par&#225;metro a considerar en un programa de control de calidad&#46; En la actualidad la Comisi&#243;n de Calidad de la SEQC est&#225; desarrollando un programa piloto que utiliza suero humano &#40;material conmutable&#41; valorado por el procedimiento de referencia de IDMS&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; aunque un elevado porcentaje de laboratorios cl&#237;nicos de nuestro pa&#237;s ha implementado el uso de ecuaciones de estimaci&#243;n del FG para valorar la funci&#243;n renal&#44; su uso no est&#225; generalizado&#59; en m&#225;s del 50&#37; de los casos s&#243;lo est&#225; disponible bajo solicitud expl&#237;cita de &#233;ste&#44; y no acompa&#241;ando siempre a la concentraci&#243;n de creatinina&#46; Aspectos como el tipo de ecuaci&#243;n utilizada y la correcta expresi&#243;n de los resultados del FG son cuestiones importantes que deben estar acordes a las recomendaciones existentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Agradecimientos</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La Comisi&#243;n de Funci&#243;n Renal de la SEQC agradece la colaboraci&#243;n de todos los laboratorios que han contestado a la encuesta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de inter&#233;s</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de inter&#233;s potenciales relacionados con los contenidos de este art&#237;culo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11375&#95;108&#95;28361&#95;es&#95;11375&#95;t1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11375_108_28361_es_11375_t1.jpg" alt="Caracter&#237;sticas de los laboratorios participantes"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Caracter&#237;sticas de los laboratorios participantes</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11375&#95;108&#95;28362&#95;es&#95;11375&#95;t2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11375_108_28362_es_11375_t2.jpg" alt="Utilizaci&#243;n de ecuaciones de estimaci&#243;n del filtrado glomerular y forma de expresi&#243;n de los resultados en los laboratorios espa&#241;oles"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; Utilizaci&#243;n de ecuaciones de estimaci&#243;n del filtrado glomerular y forma de expresi&#243;n de los resultados en los laboratorios espa&#241;oles</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11375&#95;108&#95;28363&#95;es&#95;11375&#95;t3&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11375_108_28363_es_11375_t3.jpg" alt="Implementaci&#243;n de ecuaciones de estimaci&#243;n del filtrado glomerular en los informes del laboratorio&#46; Resultados por comunidades aut&#243;nomas"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 3&#46; Implementaci&#243;n de ecuaciones de estimaci&#243;n del filtrado glomerular en los informes del laboratorio&#46; Resultados por comunidades aut&#243;nomas</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11375&#95;108&#95;28365&#95;es&#95;11375&#95;t4a&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11375_108_28365_es_11375_t4a.jpg" alt="Utilizaci&#243;n de ecuaciones de estimaci&#243;n del filtrado glomerular&#46; Resultados por comunidad aut&#243;noma"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 4 A&#46; Utilizaci&#243;n de ecuaciones de estimaci&#243;n del filtrado glomerular&#46; Resultados por comunidad aut&#243;noma</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11375&#95;108&#95;28367&#95;es&#95;11375&#95;t4b&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11375_108_28367_es_11375_t4b.jpg" alt="Utilizaci&#243;n de ecuaciones de estimaci&#243;n del filtrado glomerular&#46; Resultados por comunidad aut&#243;noma"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 4 B&#46; Utilizaci&#243;n de ecuaciones de estimaci&#243;n del filtrado glomerular&#46; Resultados por comunidad aut&#243;noma</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11375&#95;108&#95;28369&#95;es&#95;11375&#95;f1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11375_108_28369_es_11375_f1.jpg" alt="Representatividad de la encuesta calculada a partir del n&#250;mero de camas de los centros hospitalarios dependientes del Sistema de Salud de cada comunidad aut&#243;noma "></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Representatividad de la encuesta calculada a partir del n&#250;mero de camas de los centros hospitalarios dependientes del Sistema de Salud de cada comunidad aut&#243;noma </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11375&#95;108&#95;28379&#95;es&#95;11375&#95;anexo1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11375_108_28379_es_11375_anexo1.jpg" alt="Modelo de encuesta"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Modelo de encuesta</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
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2023 Febrero 120 25 145
2023 Enero 69 27 96
2022 Diciembre 120 35 155
2022 Noviembre 124 35 159
2022 Octubre 126 30 156
2022 Septiembre 71 31 102
2022 Agosto 65 52 117
2022 Julio 80 44 124
2022 Junio 60 41 101
2022 Mayo 72 35 107
2022 Abril 71 47 118
2022 Marzo 65 57 122
2022 Febrero 78 45 123
2022 Enero 54 35 89
2021 Diciembre 58 45 103
2021 Noviembre 80 40 120
2021 Octubre 73 55 128
2021 Septiembre 74 52 126
2021 Agosto 90 39 129
2021 Julio 61 37 98
2021 Junio 69 32 101
2021 Mayo 98 46 144
2021 Abril 169 84 253
2021 Marzo 111 32 143
2021 Febrero 76 25 101
2021 Enero 67 24 91
2020 Diciembre 82 16 98
2020 Noviembre 74 12 86
2020 Octubre 93 26 119
2020 Septiembre 81 16 97
2020 Agosto 46 24 70
2020 Julio 97 11 108
2020 Junio 83 15 98
2020 Mayo 78 18 96
2020 Abril 55 19 74
2020 Marzo 59 14 73
2020 Febrero 76 37 113
2020 Enero 101 24 125
2019 Diciembre 59 25 84
2019 Noviembre 61 20 81
2019 Octubre 55 18 73
2019 Septiembre 44 19 63
2019 Agosto 47 13 60
2019 Julio 70 18 88
2019 Junio 62 20 82
2019 Mayo 90 19 109
2019 Abril 86 29 115
2019 Marzo 48 27 75
2019 Febrero 48 19 67
2019 Enero 45 26 71
2018 Diciembre 155 36 191
2018 Noviembre 213 14 227
2018 Octubre 170 14 184
2018 Septiembre 190 16 206
2018 Agosto 139 15 154
2018 Julio 111 14 125
2018 Junio 97 15 112
2018 Mayo 131 9 140
2018 Abril 136 15 151
2018 Marzo 135 9 144
2018 Febrero 98 11 109
2018 Enero 106 12 118
2017 Diciembre 114 10 124
2017 Noviembre 82 12 94
2017 Octubre 70 7 77
2017 Septiembre 96 13 109
2017 Agosto 92 12 104
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2017 Febrero 177 5 182
2017 Enero 63 4 67
2016 Diciembre 109 9 118
2016 Noviembre 141 7 148
2016 Octubre 222 12 234
2016 Septiembre 374 4 378
2016 Agosto 389 4 393
2016 Julio 275 5 280
2016 Junio 192 0 192
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