Ancianos con enfermedad renal crónica: ¿qué ocurre a los cinco años de seguimiento?
Elderly patients with chronic kidney disease: outcomes after 5 years of follow-up
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En el estudio longitudinal de Baltimore, que incluía 254 voluntarios sanos, la media de disminución del aclaramiento de creatinina fue de 0,75 ml/min/año<span class="elsevierStyleSup">4</span>. Actualmente, y de acuerdo con las guías KDOQI, existe una elevada prevalencia de ERC, especialmente en el anciano, lo que ha generado un amplio debate entre los profesionales de la nefrología, que discuten si el descenso del FG en esta población refleja un proceso fisiológico de envejecimiento, más que una enfermedad renal intrínseca<span class="elsevierStyleSup">5,6</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Por otra parte, los ancianos presentan a menudo determinadas comorbilidades asociadas a la ERC, tales como la ateroesclerosis, la insuficiencia cardíaca (IC), la hipertensión arterial (HTA), la diabetes mellitus (DM) y el deterioro cognitivo, que, por sí mismas, pueden condicionar el pronóstico de la ERC<span class="elsevierStyleSup">7,8</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Los objetivos de este trabajo son: 1) analizar cómo progresa la ERC a partir de la función renal (FR) inicial (se considera como progresión rápida un descenso ≥ 4 ml/min/año<span class="elsevierStyleSup">9</span>); 2) analizar los principales pronósticos asociados a la ERC: progresión a ERC estadio 5 y necesidad de terapia sustitutiva renal (TSR), y mortalidad; y 3) estudiar la morbilidad asociada analizando los ingresos, la aparición de eventos cardiovasculares <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> y los tratamientos indicados.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PACIENTES Y MÉTODOS</span></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes</span></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Se estudiaron 80 pacientes clínicamente estables, cuya mediana de edad era de 83 años (rango: 69-97 años), que fueron reclutados de forma aleatoria cuando éstos acudían a su revisión correspondiente en las consultas externas programadas de Geriatría y de Nefrología General, en el período de enero a abril de 2006. Según los niveles de creatinina plasmática (Crp) basal, establecimos dos grupos: grupo 1, n = 38, Crp ≤ 1,1 mg/dl (rango 0,7-1,1) y grupo 2, n = 42, Crp > 1,1 mg/dl (rango 1,2-3). En conjunto, 55 pacientes (69%) eran mujeres; 28 (35%) tenían DM, y 66 (83%), HTA. Las características sociodemográficas, la FR y la comorbilidad basal de ambos grupos se muestran en la tabla 1.</p><p class="elsevierStylePara">La distribución de pacientes según el estadio de ERC (fórmula MDRD abreviada) en el período basal fue: estadio 1: 0%; estadio 2: 30%; estadio 3: 60%; estadio 4: 10%; estadio 5: 0%.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Métodos</span></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Estudio observacional, analítico y de cohortes. La primera valoración se hizo coincidiendo con una visita programada de los pacientes a su consulta correspondiente, en el período de enero a abril de 2006. Todos los ancianos fueron seguidos analítica y clínicamente durante 5 años, con una reevaluación en el período de enero a abril de 2011.</p><p class="elsevierStylePara">Las determinaciones analíticas se efectuaron una semana antes de las consultas programadas de Geriatría y Nefrología, de forma basal y al cabo de 5 años. Se determinó creatinina y urea en sangre venosa, con la metodología rutinaria del Hospital General de Segovia. En orina se realizó a todos los pacientes un análisis sistemático para despistaje de proteinuria; además, en el grupo 1 se calculó el cociente proteínas (mg/dl)/creatinina (mg/dl) en una micción matutina, y en el grupo 2 se hizo una cuantificación de proteínas en orina de 24 horas. En el período basal, en el grupo 1 no se detectó proteinuria en el sistemático de orina y el cociente proteínas/creatinina en orina fue < 0,05 g. En el grupo 2 la proteinuria basal fue de 0,31 ± 0,51 g/24 horas (rango de 0-3,0 g/24 horas): un 87% de este grupo 2 tenía una proteinuria < 0,5 g/24 horas; un 5,2% entre 0,5-1 g/24 horas, y un 7,8% entre 2 y 3 g/24 h. El FG se estimó con la fórmula MDRD abreviada<span class="elsevierStyleSup">10</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Se consideró la comorbilidad basal con el índice de Charlson (ICH) sin incluir la edad<span class="elsevierStyleSup">11</span>. Asimismo, se registraron los ingresos, la aparición de eventos cardiovasculares <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> (IC, cardiopatía isquémica, accidente cerebrovascular [ACV]) y los fármacos empleados a los 5 años. Respecto al pronóstico de la ERC estudiamos: 1) la evolución de la FR al cabo de los 5 años en aquellos pacientes que continuaban en el estudio; 2) los pacientes que progresaron a NT e iniciaron TSR; y 3) la mortalidad y sus causas.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Análisis estadístico</span></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">El análisis estadístico se hizo con el programa SPSS 15.0. Los datos se expresan como porcentajes, medias y desviaciones estándar. Para valorar la evolución de la FR con el paso del tiempo se utilizó un modelo lineal para medidas repetidas. La comparación de proporciones se realizó con χ<span class="elsevierStyleSup">2</span> (Fisher). Para analizar las variables predictoras de mortalidad se usó un análisis de regresión logística. El nivel de significación fue del 95% (p < 0,05).</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Tras 5 años de seguimiento, 39 pacientes (10 varones), con una edad media de 84,94 ± 6 años (74-101) continuaban en el estudio. Sólo dos pacientes (5,1%), ambos del grupo 2 (Crp > 1.1 mg/dl), empleaban agentes estimuladores de la eritropoyesis (AEE); cinco (12,8%) recibían tratamiento con sales ferrosas; diez (25,6%) utilizaban sales cálcicas y doce (30,8%) tomaban estatinas. Respecto a los hipotensores, los diuréticos seguían siendo el fármaco más utilizado (76,9%), fundamentalmente diuréticos de asa (48,7%); un 35,9% de los pacientes tenían prescritos inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina (IECA); un 20,5%, antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARAII) y antagonistas del calcio respectivamente; los betabloqueantes eran los hipotensores menos empleados en estos pacientes (10,3%). No se encontraron diferencias significativas entre ambos grupos en lo referente a prescripción de AEE, sales férricas, sales cálcicas, estatinas, diuréticos, IECA, ARAII, antagonistas del calcio o betabloqueantes. La presión arterial (PA) (mmHg) sistólica registrada a los 5 años fue de 128,83 ± 13 (100-160), y la diastólica de 70,56 ± 10 (50-95).</p><p class="elsevierStylePara">El 60% del total de los pacientes estudiados han tenido al menos un ingreso en todo el período de estudio. Acerca de la aparición de eventos cardiovasculares <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span>: un 20,3% ha tenido algún episodio de IC; un 7,5% ha sufrido un ACV y un 6,3% ha presentado cardiopatía isquémica. Comparando los dos grupos de estudio respecto a eventos cardiovasculares <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span>: en el grupo 1 un 13,5% de los pacientes ha tenido un episodio de IC, y en el grupo 2 el 26,8% ha desarrollado uno o más episodios; la cardiopatía isquémica ha estado presente en un 5,3% del grupo 1 y en un 7,3% del grupo 2; un episodio de ACV ocurrió en un 11,5% del grupo 1 frente a ningún evento en el grupo 2. Ninguna de estas diferencias alcanzó significación estadística.</p><p class="elsevierStylePara">Los datos globales de evolución de la FR (basal/5 años) de los pacientes que sobreviven a los 5 años del reclutamiento han sido: Crp (mg/dl): 1,15 ± 0,41 vs. 1,21 ± 0,49 (no significativa [ns]); urea (mg/dl) 52,21 ± 13,0 vs. 61,21 ± 27,0 (p = 0,047); MDRD (ml/min/1,73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>): 57,47 ± 15,0 vs. 54,86 ± 17,0 (ns). La evolución de la FR por grupos se muestra en la tabla 2. En el conjunto de los supervivientes, el FG descendió a un ritmo medio de 0,52 ml/min/año. Cuando se analizó por separado el descenso en ambos grupos, se observó que, mientras que en el grupo 1 (creatinina basal ≤ 1,1) el descenso medio fue de 0,67 ml/min/año, en el grupo 2 fue de 0,26 ml/min/año.</p><p class="elsevierStylePara">Sólo dos pacientes, ambos del grupo 2, evolucionaron a NT, aunque ninguno de ellos inició TSR: en un caso se realizó tratamiento conservador por decisión propia, y en el otro se decidió su no inclusión debido a su edad avanzada (89 años) y su elevada comorbilidad (intervenido de meningioma, se encontraba en silla de ruedas y presentó un tumor vesical <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span>)<span class="elsevierStyleItalic">;</span><span class="elsevierStyleItalic"> </span>ambos fallecieron durante el período de estudio.</p><p class="elsevierStylePara">Respecto a la mortalidad global, 41 pacientes (51,3%) fallecieron a lo largo de los 5 años de seguimiento: 15 por deterioro del estado general, 8 por infecciones, 4 por ictus, 4 por tumores, 3 de causa cardiovascular, 2 por complicaciones de fracturas y 5 por causa desconocida. Las causas de mortalidad considerando los grupos de estudio fueron: grupo 1: 4 por deterioro del estado general, 4 por procesos infecciosos, 2 por ACV, 1 por causa cardiovascular, 1 por neoplasia y 1 de causa desconocida. En el grupo 2, las causas de mortalidad fueron las siguientes: 11 por deterioro del estado general, 4 por infecciones, 2 por ictus, 3 por tumores, 2 por causas cardiovasculares, 2 por complicaciones de fracturas, 4 de etiología desconocida. Al comparar la comorbilidad basal de los pacientes fallecidos, analizando los grupos no se hallaron diferencias significativas. La mortalidad fue superior en el grupo 2 (66,7 vs. 34,2%; p = 0,004). Los pacientes fallecidos tenían también más edad (84,73 ± 5,69 vs. 80,12 ± 6,5; p = 0,001). No hubo diferencias estadísticamente significativas en la mortalidad al comparar por género, presencia de DM o HTA, e ICH basal. En el análisis de regresión logística para mortalidad global (variables independientes: edad, género, ICH, antecedentes cardiovasculares, Crp basal y grupo) sólo la edad (riesgo relativo [RR]: 1,12; 1,03-1,23; p = 0,009) y el grupo (RR: 3,06; 1,10-8,40; p = 0,031) se asociaban independientemente con la mortalidad.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSIÓN</span></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Los principales hallazgos de este estudio han sido: 1) el FG de los pacientes ancianos estudiados se mantiene estable o desciende lentamente al cabo de 5 años de seguimiento, independientemente del FG basal; 2) no encontramos diferencias estadísticamente significativas atribuibles al FG basal en lo referente a los eventos cardiovasculares <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> ni a los tratamientos que reciben a los 5 años de seguimiento; 3) prácticamente ningún paciente llega a la fase de ERC estadio 5; 4) la mortalidad fue significativamente mayor en los pacientes del grupo 2 (creatinina sérica > 1,1mg/dl), se asocia a mayor edad y parece independiente del resto de la comorbilidad.</p><p class="elsevierStylePara">En el seguimiento de estos pacientes a los 24 y 36 meses<span class="elsevierStyleSup">12,13</span> comunicábamos que la FR permanecía estable o se deterioraba lentamente con el paso del tiempo. El seguimiento a 5 años refuerza las conclusiones previas: la FR se deteriora lentamente en los ancianos y la gran mayoría de ellos fallece antes de que la ERC progrese a un estadio de NT que requiera TSR. </p><p class="elsevierStylePara">En nuestro estudio, de forma global, la media de descenso del FG ha sido de 2,61<span class="elsevierStyleBold"> </span>ml/min en los 5 años de seguimiento. En el análisis pormenorizado por grupos, encontramos un leve descenso del FG no significativo en el tiempo, aunque resulta llamativo que los pacientes del grupo 1 (con Crp en rango normal de laboratorio) presentaban paradójicamente una mayor disminución en ml/min/año que los pacientes que tenían peor FR basal previa (grupo 2). Una posible explicación es que en el grupo 1 este declive del FG traduciría el fenómeno fisiológico de reducción del FG asociado a la edad, en tanto que en el grupo 2 la escasa variación presumiblemente se podría explicar porque fallecen los pacientes con mayor deterioro del FG mientras que sobreviven los más estables.</p><p class="elsevierStylePara">En los últimos años el aumento en la demanda de TSR (diálisis/trasplante) ha provocado un interés en detectar de forma temprana la ERC<span class="elsevierStyleSup">14</span>. De hecho, uno de los objetivos de dicha detección es poder instaurar precozmente terapias para frenar la progresión de la ERC a estadio 5 y, en su caso, preparar a los pacientes para TSR. Sin embargo, en la población anciana, estos objetivos no parecen tan claros si se tiene en cuenta que la gran mayoría de los pacientes no se va a beneficiar de una preparación específica para TSR: en unos casos, por decisión propia de los pacientes; en otros, por las comorbilidades asociadas a la ERC que pueden contraindicar su inclusión (neoplasias, deterioro cognitivo, etc.), y en otros, por el fallecimiento. En algunos estudios previos se ha constatado que el riesgo de fallecer es mayor que el de progresar a NT: así, en el estudio de Eriksen e Ingebretsen<span class="elsevierStyleSup">15</span>, un 31% de los pacientes fallecieron frente a un 2% que inició TSR. En nuestra población anciana, también comprobamos una elevada mortalidad (superior al 50% en 5 años) y que el éxitus ocurrió antes de progresar a NT y/o necesitar TSR (sólo dos pacientes progresaron a NT, pero ninguno fue incluido en programa de TSR).</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro estudio, los pacientes con peor FR basal (grupo 2) presentaron una mortalidad significativamente mayor. Una de las explicaciones posibles es que estos pacientes no sólo tenían peor FR previa, sino que además eran significativamente más añosos; de hecho, en el análisis de regresión logística la edad se asociaba a la mortalidad independientemente del grupo, siendo el deterioro progresivo del estado general, y no las enfermedades cardiovasculares (principal etiología de la mortalidad en pacientes con ERC<span class="elsevierStyleSup">16,17</span>), la principal causa del fallecimiento en estos ancianos. Por eso, esta elevada mortalidad detectada en los ancianos con peor grado de FR justificaría la necesidad de tratarlos globalmente aunque el riñón no sea el elemento condicionante fundamental de su mortalidad.</p><p class="elsevierStylePara">Respecto a la morbilidad, el 60% de los pacientes ingresaron al menos en una ocasión. La IC fue el principal evento cardiovascular (por encima de la cardiopatía isquémica y el ACV). Aunque las diferencias no alcanzaron significación estadística (bien por el número limitado de pacientes analizados o bien por el período de tiempo analizado), los pacientes del grupo 2 presentaron más episodios de IC en el seguimiento.</p><p class="elsevierStylePara">Los diuréticos son fármacos que, aparte de contribuir al control de la PA, tienen el beneficio adicional de prevenir los episodios de IC. En los ancianos estudiados, los diuréticos eran los principales agentes antihipertensivos utilizados (76,9%), pese a lo cual un 20% presentó uno o más episodios de IC. El empleo de diuréticos, además de contribuir a prevenir la IC, puede producir incrementos de Crp por la depleción de volumen asociada a su uso, como comunicamos en un trabajo previo<span class="elsevierStyleSup">18</span>. Por tanto, el uso de diuréticos es una circunstancia que es preciso tener en cuenta a la hora de valorar la presencia de ERC en el anciano: un mismo paciente puede ser catalogado en diferente estadio de ERC según si la determinación de Crp y MDRD se hace con diuréticos o sin ellos.</p><p class="elsevierStylePara">La proteinuria es el principal signo de daño renal<span class="elsevierStyleSup">19</span>. En nuestro trabajo los pacientes del grupo 1 no presentaban proteinuria en el período basal y en el grupo 2 más del 80% de los pacientes tenía una proteinuria inferior a 0,5 g/24 h. Si consideramos que sólo 14 pacientes del grupo 2 seguían en el estudio a los 5 años, este número resulta insuficiente como para extraer conclusiones acerca del valor pronóstico de la proteinuria: de hecho, creemos más fiable la valoración que hicimos a los 36 meses<span class="elsevierStyleSup">13</span>. Entonces comprobábamos cómo los pacientes que tenían proteinuria eran los que presentaban más deterioro en el funcionalismo renal con el paso del tiempo, y además la proteinuria, junto con la edad, eran las principales variables asociadas con la mortalidad. </p><p class="elsevierStylePara">En conclusión, el <span class="elsevierStyleItalic">screening</span> de la ERC, basado únicamente en el grado de FG, podría carecer de relevancia clínica en estos pacientes: la FR de los ancianos que no tienen proteinuria se deteriora lentamente en el tiempo. Los pacientes con peor FR basal no presentan mayor morbimortalidad cardiovascular <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span>, aunque sí mayor mortalidad global, especialmente los de edad muy avanzada, siendo la mortalidad superior al ritmo de progresión de la ERC a NT. Estos hallazgos nos permiten recomendar que las guías actuales se apliquen con cautela en los ancianos.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de interés</span></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de interés potenciales relacionados con los contenidos de este artículo.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/10994_108_26371_es_10994_t1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10994_108_26371_es_10994_t1.jpg" alt="Características sociodemográficas, función renal y comorbilidades basales por grupos"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1. Características sociodemográficas, función renal y comorbilidades basales por grupos</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/10994_108_26378_es_10994_t2.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10994_108_26378_es_10994_t2.jpg" alt="Evolución de la función renal por grupos en los pacientes que sobreviven a los 5 años"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2. Evolución de la función renal por grupos en los pacientes que sobreviven a los 5 años</p>" "pdfFichero" => "P1-E536-S3491-A10994.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:6 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec432695" "palabras" => array:1 [ 0 => "Anciano" ] ] 1 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec432697" "palabras" => array:1 [ 0 => "Filtrado glomerular estimado" ] ] 2 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec432700" "palabras" => array:1 [ 0 => "Mortalidad" ] ] 3 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec432703" "palabras" => array:1 [ 0 => "Nefropatía terminal" ] ] 4 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec432706" "palabras" => array:1 [ 0 => "Función renal" ] ] 5 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec432709" "palabras" => array:1 [ 0 => "Enfermedad renal crónica" ] ] ] "en" => array:6 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec432696" "palabras" => array:1 [ 0 => "Elderly" ] ] 1 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec432699" "palabras" => array:1 [ 0 => "Glomerular filtration rate" ] ] 2 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec432701" "palabras" => array:1 [ 0 => "Mortality" ] ] 3 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec432704" "palabras" => array:1 [ 0 => "End-stage renal disease" ] ] 4 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec432707" "palabras" => array:1 [ 0 => "Renal function" ] ] 5 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec432710" "palabras" => array:1 [ 0 => "Chronic kidney disease" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducción</span><span class="elsevierStyleBold">:</span> En los últimos años, la enfermedad renal crónica (ERC) se ha llegado a considerar una epidemia, por lo que se ha prestado un gran interés a su diagnóstico precoz, con la finalidad de frenar su progresión a nefropatía terminal (NT) y preparar con tiempo a los pacientes para programas de diálisis y trasplante. Muchos ancianos son etiquetados de enfermos renales crónicos basándose únicamente en un filtrado glomerular estimado < 60 ml/min. <span class="elsevierStyleBold">Objetivo</span><span class="elsevierStyleBold">:</span> realizar un seguimiento clínico de la función renal (FR) y de los pronósticos asociados a la ERC (morbilidad, mortalidad, desarrollo de NT) en ancianos. <span class="elsevierStyleBold">Pacientes y métodos</span><span class="elsevierStyleBold">:</span> 80 pacientes clínicamente estables con mediana de edad de 83 años (rango 69-97); 69% mujeres, 35% diabéticos, 83% hipertensos; fueron reclutados aleatoriamente en las consultas externas de Geriatría y Nefrología entre enero y abril de 2006, y seguidos durante 5 años. En el reclutamiento establecimos dos grupos según la concentración de creatinina plasmática (Crp) basal (mg/dl): grupo 1: 38 pacientes con Crp ≤ 1,1 (rango 0,7-1,1) y grupo 2: 42 pacientes, con Crp > 1,1 (rango 1,2-3). Medimos en sangre Crp, urea, y estimamos filtrado glomerular con MDRD abreviado, basalmente y a los 5 años. Registramos la comorbilidad basal con el índice de Charlson (ICH), los ingresos, los eventos cardiovasculares <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span>, los tratamientos, el desarrollo de NT que requiera diálisis y la mortalidad. <span class="elsevierStyleBold">Resultados</span><span class="elsevierStyleBold">: </span>En los 39 pacientes que sobrevivían a los 5 años no hubo diferencias significativas entre los grupos 1 y 2 en número total de ingresos, episodios de insuficiencia cardíaca y cardiopatía isquémica <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span>. Globalmente los diuréticos siguen siendo los fármacos más empleados (76,9%), y los betabloqueantes, los menos (10,3%). Fallecieron 41 pacientes (51,3%): 15 por deterioro del estado general, 8 por infecciones, 4 por ictus, 4 por tumores, 3 por causas cardiovasculares, 2 por complicaciones de fracturas y 5 por causas desconocidas. La mortalidad fue superior en el grupo 2 (66,7 vs. 34,2%; p = 0,004). La edad de los fallecidos era mayor (84,73 ± 5,69 vs. 80,12 ± 6,5, p = 0,001). No existieron diferencias significativas en la mortalidad atribuibles a género, diabetes, hipertensión arterial e ICH. Sólo dos pacientes del grupo 2 progresaron a NT realizando ambos tratamiento conservador debido a su comorbilidad (ningún paciente del estudio ha iniciado diálisis). La evolución de FR (basal/5 años) del conjunto de pacientes que sobreviven a los 5 años fue: Crp (mg/dl): 1,15 ± 0,41/1,21 ± 0,49 (no significativa [ns]); urea (mg/dl): 52,21 ± 13,0/61,21 ± 27,0 (p = 0,047); MDRD (ml/min/1,73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>): 57,47 ± 15/54,86 ± 17 (ns); no existían diferencias en la evolución entre ambos grupos. En el análisis de regresión logística para mortalidad global (variables independientes: edad, género, ICH, antecedentes cardiovasculares, Crp y grupo) sólo la edad (riesgo relativo [RR]: 1,12; 1,03-1,23; p = 0,009) y el grupo (RR: 3,06; 1,10-8,40; p = 0,031) se asociaban independientemente con la mortalidad. <span class="elsevierStyleBold">Conclusión</span><span class="elsevierStyleBold">:</span> El <span class="elsevierStyleItalic">screening</span> de la ERC, basado únicamente en el grado de filtrado glomerular, podría carecer de relevancia clínica en este grupo poblacional: la FR se deteriora lentamente en los ancianos sin proteinuria. La mortalidad global es mayor en los ancianos con peor grado de FR basal, superando el pronóstico de progresión de ERC a NT.</p>" ] "en" => array:1 [ "resumen" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introduction:</span> In recent years, chronic kidney disease (CKD) has come to be considered an epidemic problem, and there is considerable interest in early diagnosis in order to slow its progression to end-stage renal disease (ESRD) and prepare patients for dialysis and transplantation programmes. Many elderly patients are labelled as having CKD based solely on having a glomerular filtration rate (GFR) of <60 ml/min. <span class="elsevierStyleBold">Objective:</span> Monitor renal function (RF) and outcomes associated with CKD (morbidity, mortality and progress to ESRD) in an elderly cohort. <span class="elsevierStyleBold">Patients and method:</span> A total of 80 clinically stable patients, with a median age of 83 years (range 69–97; 69% female, 35% diabetic, 83% hypertensive) were recruited at random in our Geriatric Medicine and Nephrology Departments between January and April 2006, and monitored for 5 years. During the recruitment stage we established two groups based on baseline serum creatinine (SCr) concentration: Group 1, 38 patients with SCr <1.1mg/dl (range 0.7-1.1) and Group 2, 42 patients with SCr >1.1mg/dl (range 1.2–3). We determined baseline blood levels of creatinine and urea, calculated eGFR using an abbreviated Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) formula, and repeated these measurements after 5 years. We recorded baseline comorbidity according to the Charlson comorbidity index (CCI); hospital admissions; new cardiovascular events; treatments; progression to ESRD requiring dialysis; and mortality. <span class="elsevierStyleBold">Results:</span> In the 39 patients surviving after 5 years there were no significant differences between Groups 1 and 2 in total number of hospital admissions, episodes of heart failure and <span class="elsevierStyleItalic">new</span><span class="elsevierStyleItalic"> </span>ischaemic heart disease. Overall, the most commonly used drugs were diuretics (76.9%), while beta-blockers were used the least (10.3%). There were 41 deaths (51.3%): of these patients, 15 died due to overall decline, 8 due to infections, 4 due to stroke, 4 due to neoplasia, 3 due to cardiovascular problems, 2 due to complications from fractures and 5 due to unknown causes. Mortality was higher in Group 2 (66.7% vs 34.2%, <span class="elsevierStyleItalic">P</span>=.004) and patient age was also higher in that group (84.73±5.69 vs 80.12±6.5, <span class="elsevierStyleItalic">P</span>=.001). No significant differences in mortality were attributable to sex, diabetes, hypertension or CCI. Only 2 patients in Group 2 progressed to ESRD, they received conservative treatment due to comorbidity (no patients in the study have started dialysis). The evolution of RF (baseline/5 years) in all patients surviving at 5 years was as follows: SCr (mg/dl): 1.15±0.41/1.21±0.49 (not significant [NS]), urea (mg/dl) 52.21±13.0/61.21±27.0 (<span class="elsevierStyleItalic">P</span>=.047), MDRD (ml/min/1.73m<span class="elsevierStyleSup">2</span>) 57.47±15/54.86±17 (NS). There were no differences in progression between the 2 groups. In the logistic regression analysis for overall mortality (independent variables: age, sex, CCI, cardiovascular history, SCr and group), only age (relative risk [RR]: 1.12; 1.03-1.23, <span class="elsevierStyleItalic">P</span>=.009) and group (RR: 3.06; 1.10-8.40, <span class="elsevierStyleItalic">P</span>=.031) were independently associated with mortality. <span class="elsevierStyleBold">Conclusion:</span> Screening for CKD using GFR only may lack clinical relevance in this population since RF slowly deteriorates in elderly patients without proteinuria. 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| 2023 Octubre | 63 | 21 | 84 |
| 2023 Septiembre | 100 | 34 | 134 |
| 2023 Agosto | 59 | 19 | 78 |
| 2023 Julio | 67 | 24 | 91 |
| 2023 Junio | 56 | 19 | 75 |
| 2023 Mayo | 60 | 34 | 94 |
| 2023 Abril | 32 | 16 | 48 |
| 2023 Marzo | 60 | 19 | 79 |
| 2023 Febrero | 48 | 21 | 69 |
| 2023 Enero | 51 | 25 | 76 |
| 2022 Diciembre | 45 | 26 | 71 |
| 2022 Noviembre | 65 | 32 | 97 |
| 2022 Octubre | 110 | 41 | 151 |
| 2022 Septiembre | 51 | 37 | 88 |
| 2022 Agosto | 88 | 47 | 135 |
| 2022 Julio | 82 | 59 | 141 |
| 2022 Junio | 48 | 36 | 84 |
| 2022 Mayo | 106 | 46 | 152 |
| 2022 Abril | 78 | 49 | 127 |
| 2022 Marzo | 53 | 61 | 114 |
| 2022 Febrero | 99 | 48 | 147 |
| 2022 Enero | 84 | 39 | 123 |
| 2021 Diciembre | 84 | 45 | 129 |
| 2021 Noviembre | 92 | 38 | 130 |
| 2021 Octubre | 106 | 36 | 142 |
| 2021 Septiembre | 58 | 47 | 105 |
| 2021 Agosto | 110 | 51 | 161 |
| 2021 Julio | 115 | 33 | 148 |
| 2021 Junio | 71 | 24 | 95 |
| 2021 Mayo | 120 | 42 | 162 |
| 2021 Abril | 164 | 43 | 207 |
| 2021 Marzo | 92 | 47 | 139 |
| 2021 Febrero | 98 | 25 | 123 |
| 2021 Enero | 55 | 27 | 82 |
| 2020 Diciembre | 59 | 15 | 74 |
| 2020 Noviembre | 48 | 23 | 71 |
| 2020 Octubre | 42 | 22 | 64 |
| 2020 Septiembre | 58 | 16 | 74 |
| 2020 Agosto | 53 | 18 | 71 |
| 2020 Julio | 57 | 12 | 69 |
| 2020 Junio | 51 | 12 | 63 |
| 2020 Mayo | 72 | 8 | 80 |
| 2020 Abril | 72 | 13 | 85 |
| 2020 Marzo | 56 | 13 | 69 |
| 2020 Febrero | 73 | 20 | 93 |
| 2020 Enero | 87 | 17 | 104 |
| 2019 Diciembre | 79 | 16 | 95 |
| 2019 Noviembre | 70 | 21 | 91 |
| 2019 Octubre | 58 | 14 | 72 |
| 2019 Septiembre | 72 | 19 | 91 |
| 2019 Agosto | 47 | 14 | 61 |
| 2019 Julio | 77 | 28 | 105 |
| 2019 Junio | 50 | 11 | 61 |
| 2019 Mayo | 52 | 16 | 68 |
| 2019 Abril | 138 | 29 | 167 |
| 2019 Marzo | 84 | 20 | 104 |
| 2019 Febrero | 48 | 21 | 69 |
| 2019 Enero | 49 | 25 | 74 |
| 2018 Diciembre | 152 | 41 | 193 |
| 2018 Noviembre | 152 | 14 | 166 |
| 2018 Octubre | 162 | 14 | 176 |
| 2018 Septiembre | 123 | 11 | 134 |
| 2018 Agosto | 68 | 24 | 92 |
| 2018 Julio | 67 | 23 | 90 |
| 2018 Junio | 90 | 16 | 106 |
| 2018 Mayo | 85 | 12 | 97 |
| 2018 Abril | 109 | 11 | 120 |
| 2018 Marzo | 100 | 9 | 109 |
| 2018 Febrero | 56 | 6 | 62 |
| 2018 Enero | 87 | 11 | 98 |
| 2017 Diciembre | 83 | 15 | 98 |
| 2017 Noviembre | 92 | 14 | 106 |
| 2017 Octubre | 75 | 13 | 88 |
| 2017 Septiembre | 60 | 7 | 67 |
| 2017 Agosto | 55 | 10 | 65 |
| 2017 Julio | 77 | 10 | 87 |
| 2017 Junio | 66 | 11 | 77 |
| 2017 Mayo | 990 | 10 | 1000 |
| 2017 Abril | 70 | 5 | 75 |
| 2017 Marzo | 71 | 4 | 75 |
| 2017 Febrero | 106 | 8 | 114 |
| 2017 Enero | 84 | 5 | 89 |
| 2016 Diciembre | 141 | 6 | 147 |
| 2016 Noviembre | 173 | 11 | 184 |
| 2016 Octubre | 197 | 17 | 214 |
| 2016 Septiembre | 255 | 7 | 262 |
| 2016 Agosto | 318 | 12 | 330 |
| 2016 Julio | 306 | 12 | 318 |
| 2016 Junio | 153 | 0 | 153 |
| 2016 Mayo | 166 | 0 | 166 |
| 2016 Abril | 141 | 0 | 141 |
| 2016 Marzo | 117 | 0 | 117 |
| 2016 Febrero | 156 | 0 | 156 |
| 2016 Enero | 184 | 0 | 184 |
| 2015 Diciembre | 195 | 0 | 195 |
| 2015 Noviembre | 156 | 0 | 156 |
| 2015 Octubre | 162 | 0 | 162 |
| 2015 Septiembre | 118 | 0 | 118 |
| 2015 Agosto | 122 | 0 | 122 |
| 2015 Julio | 137 | 0 | 137 |
| 2015 Junio | 84 | 0 | 84 |
| 2015 Mayo | 137 | 0 | 137 |
| 2015 Abril | 37 | 0 | 37 |
| 2015 Febrero | 4474 | 0 | 4474 |
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