Microalbuminuria, ¿otro uso del paricalcitol? Nuestra experiencia en enfermedad renal crónica avanzada
Microalbuminuria, another use for paricalcitol? Our experience in advanced chronic kidney disease
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Recientemente el paricalcitol ha demostrado ser capaz de reducir la albuminuria en ciertos grupos de pacientes<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleSup">3</span></span>. </p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de este estudio fue determinar la utilidad del paricalcitol para reducir la albuminuria en pacientes con IR de grado 4-5.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold">Métodos</span></span><span class="elsevierStyleBold">:</span> Se incluyeron todos los pacientes remitidos a la consulta prediálisis. Se les administró paricalcitol (dosis inicial media de 1 ± 0,3 μg/día por vía oral, ajustada a parámetros del metabolismo calcio-fósforo). Se efectuó seguimiento de al menos 6 meses con 3 consultas cada 2 meses, registrándose variables del metabolismo calcio-fósforo, MDRD y albuminuria.<span class="elsevierStyleBold"> </span>El tratamiento con inhibidores del SRAA e hidroferol se mantuvo sin cambios. Estadística: se empleó análisis de varianza para comparación de medias de variables cuantitativas, test de Wilcoxon para comparación de medianas y test de χ<span class="elsevierStyleSup">2</span> para comparación de porcentajes entre variables.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold">Resultados</span></span><span class="elsevierStyleBold">:</span> Se incluyeron 40 pacientes, 67% varones, con un seguimiento de 135-235 días. El 97,5% eran hipertensos, el 35% diabéticos, con un MDRD basal de 19,5 ± 3 ml/min. La excreción urinaria media de albúmina (UACR) fue 1932 ± 1641 mg/g. Los parámetros iniciales del metabolismo calcio-fósforo fueron: calcio: 8,8 ± 0,5 mg/dl; fósforo: 4,5 ± 0,5 y paratohormona intacta (PTHi): 473 ± 143 pg/ml. Al inicio del seguimiento, el 25% recibían inhibidores de la enzima conversora de angiotensina, el 42,5% antagonistas de los receptores de angiotensina II, el 55% hidroferol y el 12,5% calcitriol. Durante el seguimiento se observó un descenso significativo del MDRD (19,5 ± 3 vs. 17,3 ± 3,4 ml/min, p = 0,003). Hubo un descenso de la PTHi y un aumento del calcio, ambos significativos (473 ± 143 vs. 197 ± 88 pg/ml y 8,84 ± 0,5 vs. 9 ± 0,4 mg/dl, p = 0,00 y p = 0,01 respectivamente). Se demostró un aumento del fósforo que no alcanzó significación estadística (4,5 ± 0,5 vs. 4,8 ± 0,6 mg/dl, p = 0,1). La UACR disminuyó durante el estudio desde 1932 ± 1641 mg/g al inicio hasta un valor medio final de 1417 ± 1284 mg/g, que supone un descenso del 27% (p = 0,1). En el grupo de pacientes con mayor UACR al inicio (> 3000 mg/g), el descenso fue significativo (4258 ± 944 vs. 2786 ± 1630, p = 0,03). Se observó un aumento de los pacientes con normalización de la albuminuria y disminución de aquéllos con albuminurias mayores de 3000 mg/g. La UACR no se correlacionó con el tratamiento con inhibidores del SRAA, hidroferol ni calcitriol. En ningún paciente fue necesario suspender el tratamiento por alteraciones del metabolismo calcio-fósforo o efectos secundarios, aunque en un 17% fue necesario un ajuste de dosis.</p><p class="elsevierStylePara">En este estudio se demuestra que el tratamiento con paricalcitol, en este grupo de pacientes, además de permitir un mejor control del metabolismo óseo, se asocia a un descenso significativo de la UACR, lográndose un mayor número de pacientes con normalización de la excreción de albúmina. El efecto fue mayor y significativo en los pacientes con mayor excreción inicial de albúmina, que constituyen el grupo con mayor riesgo de progresión de la IR<span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleSup">4</span></span>.</p><p class="elsevierStylePara">El número de pacientes puede haber resultado insuficiente para demostrar una mayor significación en el efecto antiproteinúrico del tratamiento. Por el mismo motivo, posiblemente no se observó un control significativo del deterioro de función renal. Aunque no ha sido objeto de este estudio, debe tenerse en cuenta también el descenso en el riesgo cardiovascular que se asocia a la disminución de la UACR.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleBold">Conclusión</span></span><span class="elsevierStyleBold">:</span> El paricalcitol puede ser eficaz para frenar la proteinuria en pacientes con IR crónica de grado 4-5, además de su eficacia en el control del hiperparatiroidismo secundario. Su eficacia en la prevención de la progresión de la IR necesita confirmarse en otros estudios.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de interés</span></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de interés potenciales relacionados con los contenidos de este artículo.</p>" "pdfFichero" => "P1-E536-S3516-A11378.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "1.\u{A0}Burton C, Harris KP. The role of proteinuria in the progression of chronic renal failure. 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| 2022 Junio | 24 | 33 | 57 |
| 2022 Mayo | 24 | 32 | 56 |
| 2022 Abril | 51 | 43 | 94 |
| 2022 Marzo | 33 | 36 | 69 |
| 2022 Febrero | 46 | 40 | 86 |
| 2022 Enero | 32 | 38 | 70 |
| 2021 Diciembre | 42 | 35 | 77 |
| 2021 Noviembre | 36 | 36 | 72 |
| 2021 Octubre | 31 | 37 | 68 |
| 2021 Septiembre | 38 | 39 | 77 |
| 2021 Agosto | 31 | 34 | 65 |
| 2021 Julio | 35 | 30 | 65 |
| 2021 Junio | 46 | 23 | 69 |
| 2021 Mayo | 52 | 36 | 88 |
| 2021 Abril | 100 | 42 | 142 |
| 2021 Marzo | 42 | 27 | 69 |
| 2021 Febrero | 52 | 25 | 77 |
| 2021 Enero | 48 | 25 | 73 |
| 2020 Diciembre | 40 | 17 | 57 |
| 2020 Noviembre | 33 | 10 | 43 |
| 2020 Octubre | 41 | 22 | 63 |
| 2020 Septiembre | 37 | 2 | 39 |
| 2020 Agosto | 39 | 17 | 56 |
| 2020 Julio | 33 | 18 | 51 |
| 2020 Junio | 32 | 16 | 48 |
| 2020 Mayo | 38 | 13 | 51 |
| 2020 Abril | 39 | 16 | 55 |
| 2020 Marzo | 38 | 14 | 52 |
| 2020 Febrero | 41 | 24 | 65 |
| 2020 Enero | 41 | 20 | 61 |
| 2019 Diciembre | 30 | 22 | 52 |
| 2019 Noviembre | 26 | 16 | 42 |
| 2019 Octubre | 34 | 14 | 48 |
| 2019 Septiembre | 28 | 24 | 52 |
| 2019 Agosto | 27 | 19 | 46 |
| 2019 Julio | 31 | 19 | 50 |
| 2019 Junio | 20 | 17 | 37 |
| 2019 Mayo | 25 | 17 | 42 |
| 2019 Abril | 49 | 39 | 88 |
| 2019 Marzo | 27 | 21 | 48 |
| 2019 Febrero | 26 | 22 | 48 |
| 2019 Enero | 27 | 22 | 49 |
| 2018 Diciembre | 72 | 46 | 118 |
| 2018 Noviembre | 107 | 24 | 131 |
| 2018 Octubre | 68 | 19 | 87 |
| 2018 Septiembre | 63 | 21 | 84 |
| 2018 Agosto | 73 | 25 | 98 |
| 2018 Julio | 58 | 23 | 81 |
| 2018 Junio | 68 | 15 | 83 |
| 2018 Mayo | 74 | 17 | 91 |
| 2018 Abril | 59 | 12 | 71 |
| 2018 Marzo | 80 | 15 | 95 |
| 2018 Febrero | 58 | 11 | 69 |
| 2018 Enero | 68 | 9 | 77 |
| 2017 Diciembre | 72 | 14 | 86 |
| 2017 Noviembre | 48 | 13 | 61 |
| 2017 Octubre | 35 | 7 | 42 |
| 2017 Septiembre | 58 | 11 | 69 |
| 2017 Agosto | 58 | 28 | 86 |
| 2017 Julio | 51 | 17 | 68 |
| 2017 Junio | 41 | 19 | 60 |
| 2017 Mayo | 50 | 16 | 66 |
| 2017 Abril | 39 | 14 | 53 |
| 2017 Marzo | 24 | 9 | 33 |
| 2017 Febrero | 23 | 14 | 37 |
| 2017 Enero | 19 | 15 | 34 |
| 2016 Diciembre | 53 | 8 | 61 |
| 2016 Noviembre | 71 | 13 | 84 |
| 2016 Octubre | 69 | 12 | 81 |
| 2016 Septiembre | 109 | 9 | 118 |
| 2016 Agosto | 176 | 6 | 182 |
| 2016 Julio | 209 | 8 | 217 |
| 2016 Junio | 130 | 0 | 130 |
| 2016 Mayo | 166 | 0 | 166 |
| 2016 Abril | 114 | 0 | 114 |
| 2016 Marzo | 106 | 0 | 106 |
| 2016 Febrero | 146 | 0 | 146 |
| 2016 Enero | 145 | 0 | 145 |
| 2015 Diciembre | 123 | 0 | 123 |
| 2015 Noviembre | 118 | 0 | 118 |
| 2015 Octubre | 98 | 0 | 98 |
| 2015 Septiembre | 145 | 0 | 145 |
| 2015 Agosto | 85 | 0 | 85 |
| 2015 Julio | 84 | 0 | 84 |
| 2015 Junio | 51 | 0 | 51 |
| 2015 Mayo | 80 | 0 | 80 |
| 2015 Abril | 28 | 0 | 28 |
| 2015 Febrero | 1923 | 0 | 1923 |
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