Hipertrigliceridemia severa. Tratamiento con plasmaféresis
Severe hypertriglyceridaemia. Treatment with plasmapheresis
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Sin embargo, en otras enfermedades, se recurre a este tipo de terapéutica como alternativa ante la falta de respuesta al tratamiento habitual, como puede ser el caso de las hipertrigliceridemias primarias (HTG).</p><p class="elsevierStylePara">La experiencia del tratamiento con aféresis en el caso de las HTG es aún muy reducida, aunque no por ello su uso ha de ser poco alentador, ya que existe en la literatura algún caso descrito en el que el tratamiento de esta patología con aféresis ha obtenido muy buenos resultados<span class="elsevierStyleSup">2,3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Las actuales guías de la American Society for Apheresis (ASFA) consideran esta práctica Categoría III y han aprobado su utilización en el caso de las HTG cuando existe o puede existir riesgo de pancreatitis severa, lo que es probable cuando los niveles de triglicéridos (TG) exceden los 2000 mg/dl y siempre y cuando el paciente no haya respondido al tratamiento médico habitual. Existen pocos estudios comparativos, pero las series mostraron que con 1-3 sesiones de plasmaféresis en pacientes con pancreatitis e HTG se podía reducir los síntomas en un 46-80%, al igual que con el tratamiento médico<span class="elsevierStyleSup">4</span>. En una serie de 8 pacientes con recurrencia de pancreatitis, tratados con plasmaféresis de forma crónica, se demostró una reducción del 67% en la frecuencia de aparición de pancreatitis cuando los niveles de TG se mantenían por debajo de 150 mg/dl, evitando así ingresos del paciente y por consiguiente gasto sanitario.</p><p class="elsevierStylePara">Dentro de las técnicas de depuración, podemos contar con la doble filtración o filtración en cascada, donde un primer filtro separa la sangre total del plasma, haciéndose pasar posteriormente este plasma por un segundo filtro con tamaño de poro más pequeño, que no permite el paso de las moléculas de mayor peso molecular, en este caso los TG<span class="elsevierStyleSup">5</span>. El sistema DALI (Direct Adsorption of Lipoproteins) consistiría en la adsorción directa de estos TG de la sangre, a través de un filtro compuesto de lipoproteínas por medio de ligandos del ácido poliacrílico dispuesto sobre una matriz de poliacrilamida.</p><p class="elsevierStylePara">Mostramos el caso de un varón de 45 años, sin antecedentes de interés, asintomático, cuya analítica de control mostraba unos TG de 7916 mg/dl. El paciente fue remitido a nuestro Servicio para la realización de plasmaféresis con fines terapéuticos y preventivos de pancreatitis. Se realizaron tan sólo dos sesiones de plasmaféresis. Se usó un monitor de aféresis por el que se hacía pasar la sangre primero por un filtro separador de plasma y posteriormente, ese plasma se hacía pasar por otro filtro, el cual a través de fuerzas hidrofóbicas atrapa del plasma los TG, devolviendo de nuevo al paciente el plasma ya tratado. No requiere reposición ni con plasma ni con albúmina. El volumen de plasma a tratar fue de 2,5 litros, calculado por peso y hematocrito del paciente, con un tiempo por sesión de aproximadamente 1 h 45 min. Tras la primera sesión, los niveles de TG descendieron a 1500 mg/dl. Tras la segunda sesión, a 476 mg/dl (tabla 1 y tabla 2), siendo dado de alta en tratamiento con<span class="elsevierStyleItalic"> </span>rosuvastatina, 10 mg/24 h, y fenofibrato, 145 mg/24 h. Actualmente, el paciente se encuentra asintomático, con un buen control lipídico en tratamiento médico, y no precisa ingreso a pesar de mostrar cifras tan altas de TG.</p><p class="elsevierStylePara">Con este caso queremos despertar el interés de los nefrólogos en cuanto al conocimiento y puesta en práctica de las técnicas de aféresis. Se trata de una técnica más de depuración extracorpórea, con cuya aplicación podemos aportar buenos resultados clínicos evitando ingresos y gastos sanitarios innecesarios, como en el caso presentado. </p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de interés</span></p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de interés potenciales relacionados con los contenidos de este artículo.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/11394_108_27439_es_11394_t1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11394_108_27439_es_11394_t1.jpg" alt="Niveles de colesterol total, triglicéridos, HDL y LDL tras la primera sesión de aféresis"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1. Niveles de colesterol total, triglicéridos, HDL y LDL tras la primera sesión de aféresis</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/11394_108_27440_es_11394_t2.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11394_108_27440_es_11394_t2.jpg" alt="Niveles de colesterol total, triglicéridos, HDL y LDL tras la segunda sesión de aféresis"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2. Niveles de colesterol total, triglicéridos, HDL y LDL tras la segunda sesión de aféresis</p>" "pdfFichero" => "P1-E536-S3514-A11394.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Tab. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "11394_108_27439_es_11394_t1.jpg" "Alto" => 149 "Ancho" => 600 "Tamanyo" => 66594 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Niveles de colesterol total, triglicéridos, HDL y LDL tras la primera sesión de aféresis" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Tab. 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "11394_108_27440_es_11394_t2.jpg" "Alto" => 149 "Ancho" => 600 "Tamanyo" => 65007 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Niveles de colesterol total, triglicéridos, HDL y LDL tras la segunda sesión de aféresis" ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02116995/0000003200000003/v0_201502091350/X0211699512001046/v0_201502091351/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "35346" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas al Director - Casos clínicos breves" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000003200000003/v0_201502091350/X0211699512001046/v0_201502091351/es/P1-E536-S3514-A11394.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699512001046?idApp=UINPBA000064" ]
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|---|---|---|---|
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| 2024 Octubre | 143 | 48 | 191 |
| 2024 Septiembre | 177 | 34 | 211 |
| 2024 Agosto | 118 | 61 | 179 |
| 2024 Julio | 170 | 37 | 207 |
| 2024 Junio | 186 | 59 | 245 |
| 2024 Mayo | 211 | 49 | 260 |
| 2024 Abril | 259 | 48 | 307 |
| 2024 Marzo | 195 | 31 | 226 |
| 2024 Febrero | 192 | 49 | 241 |
| 2024 Enero | 181 | 35 | 216 |
| 2023 Diciembre | 129 | 26 | 155 |
| 2023 Noviembre | 160 | 41 | 201 |
| 2023 Octubre | 177 | 40 | 217 |
| 2023 Septiembre | 200 | 39 | 239 |
| 2023 Agosto | 189 | 37 | 226 |
| 2023 Julio | 227 | 46 | 273 |
| 2023 Junio | 298 | 29 | 327 |
| 2023 Mayo | 293 | 50 | 343 |
| 2023 Abril | 185 | 45 | 230 |
| 2023 Marzo | 268 | 32 | 300 |
| 2023 Febrero | 194 | 40 | 234 |
| 2023 Enero | 151 | 39 | 190 |
| 2022 Diciembre | 113 | 37 | 150 |
| 2022 Noviembre | 304 | 45 | 349 |
| 2022 Octubre | 270 | 64 | 334 |
| 2022 Septiembre | 280 | 50 | 330 |
| 2022 Agosto | 199 | 33 | 232 |
| 2022 Julio | 208 | 59 | 267 |
| 2022 Junio | 270 | 44 | 314 |
| 2022 Mayo | 236 | 53 | 289 |
| 2022 Abril | 217 | 62 | 279 |
| 2022 Marzo | 205 | 51 | 256 |
| 2022 Febrero | 164 | 50 | 214 |
| 2022 Enero | 175 | 37 | 212 |
| 2021 Diciembre | 174 | 52 | 226 |
| 2021 Noviembre | 186 | 43 | 229 |
| 2021 Octubre | 212 | 52 | 264 |
| 2021 Septiembre | 221 | 53 | 274 |
| 2021 Agosto | 193 | 35 | 228 |
| 2021 Julio | 203 | 39 | 242 |
| 2021 Junio | 270 | 39 | 309 |
| 2021 Mayo | 248 | 39 | 287 |
| 2021 Abril | 478 | 93 | 571 |
| 2021 Marzo | 356 | 50 | 406 |
| 2021 Febrero | 319 | 31 | 350 |
| 2021 Enero | 235 | 51 | 286 |
| 2020 Diciembre | 169 | 25 | 194 |
| 2020 Noviembre | 204 | 11 | 215 |
| 2020 Octubre | 214 | 27 | 241 |
| 2020 Septiembre | 227 | 32 | 259 |
| 2020 Agosto | 216 | 24 | 240 |
| 2020 Julio | 267 | 21 | 288 |
| 2020 Junio | 227 | 31 | 258 |
| 2020 Mayo | 209 | 22 | 231 |
| 2020 Abril | 254 | 29 | 283 |
| 2020 Marzo | 456 | 39 | 495 |
| 2020 Febrero | 406 | 38 | 444 |
| 2020 Enero | 412 | 35 | 447 |
| 2019 Diciembre | 403 | 42 | 445 |
| 2019 Noviembre | 400 | 52 | 452 |
| 2019 Octubre | 420 | 51 | 471 |
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| 2019 Agosto | 332 | 36 | 368 |
| 2019 Julio | 257 | 50 | 307 |
| 2019 Junio | 211 | 28 | 239 |
| 2019 Mayo | 197 | 26 | 223 |
| 2019 Abril | 173 | 40 | 213 |
| 2019 Marzo | 112 | 24 | 136 |
| 2019 Febrero | 65 | 26 | 91 |
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| 2018 Diciembre | 127 | 51 | 178 |
| 2018 Noviembre | 147 | 26 | 173 |
| 2018 Octubre | 148 | 36 | 184 |
| 2018 Septiembre | 150 | 27 | 177 |
| 2018 Agosto | 132 | 39 | 171 |
| 2018 Julio | 117 | 22 | 139 |
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| 2018 Febrero | 114 | 13 | 127 |
| 2018 Enero | 122 | 19 | 141 |
| 2017 Diciembre | 137 | 21 | 158 |
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| 2017 Julio | 62 | 25 | 87 |
| 2017 Junio | 167 | 29 | 196 |
| 2017 Mayo | 53 | 31 | 84 |
| 2017 Abril | 50 | 15 | 65 |
| 2017 Marzo | 49 | 22 | 71 |
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| 2017 Enero | 76 | 20 | 96 |
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| 2016 Noviembre | 105 | 23 | 128 |
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| 2016 Septiembre | 234 | 22 | 256 |
| 2016 Agosto | 313 | 39 | 352 |
| 2016 Julio | 260 | 20 | 280 |
| 2016 Junio | 134 | 0 | 134 |
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| 2016 Marzo | 119 | 0 | 119 |
| 2016 Febrero | 163 | 0 | 163 |
| 2016 Enero | 132 | 0 | 132 |
| 2015 Diciembre | 142 | 0 | 142 |
| 2015 Noviembre | 132 | 0 | 132 |
| 2015 Octubre | 116 | 0 | 116 |
| 2015 Septiembre | 102 | 0 | 102 |
| 2015 Agosto | 133 | 0 | 133 |
| 2015 Julio | 111 | 0 | 111 |
| 2015 Junio | 68 | 0 | 68 |
| 2015 Mayo | 115 | 0 | 115 |
| 2015 Abril | 34 | 0 | 34 |
| 2015 Febrero | 2418 | 0 | 2418 |
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