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de los pacientes en di&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La enfermedad arterioscler&#243;tica renal puede conducir a una nefropat&#237;a isqu&#233;mica&#44; lo que conlleva una afecci&#243;n grave bilateral o isquemia renal global que causa HTA rebelde al tratamiento farmacol&#243;gico&#46; La arterosclerosis es una frecuente e infravalorada causa de hipertensi&#243;n e insuficiencia renal&#46; El riesgo de atrofia renal depende del grado de estenosis de la arteria y la progresi&#243;n de la enfermedad resulta mayor en estenosis graves&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La estenosis renal constituye la causa m&#225;s com&#250;n de hipertensi&#243;n secundaria&#44; con una prevalencia de alrededor del 3-5&#37; en la poblaci&#243;n de pacientes hipertensos&#46; La angioplastia transluminal percut&#225;nea y la cirug&#237;a de revascularizaci&#243;n&#44; inicialmente&#44; son las dos opciones t&#233;cnicas para el tratamiento&#46; La tasa de reestenosis que se ha observado en los <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> renales es muy variable&#59; en los &#250;ltimos trabajos publicados es de un 0-38&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tras la reestenosis&#44; la cirug&#237;a de revascularizaci&#243;n se presenta como la mejor opci&#243;n terap&#233;utica&#44; siendo &#233;sta de mayor complejidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos el siguiente caso cl&#237;nico&#44; donde valoramos el manejo de la cirug&#237;a de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> renal y sus posibles complicaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CASO CL&#205;NICO</span></p><p class="elsevierStylePara">Mujer de 67 a&#241;os con m&#250;ltiples factores de riesgo&#58; HTA&#44; hipercolesterolemia&#44; disglucosis&#44; obesidad&#44; s&#237;ndrome coronario agudo&#44; etc&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Presenta un &#250;nico ri&#241;&#243;n izquierdo con estenosis por enfermedad renal cr&#243;nica en estadio 3 &#40;Gu&#237;as K&#47;DOQUI&#41; secundaria a una nefropat&#237;a isqu&#233;mica con diuresis conservada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Presenta angiogr&#225;ficamente una estenosis cr&#237;tica de la arteria renal izquierda e hipertensi&#243;n no controlada a pesar del tratamiento farmacol&#243;gico con qu&#237;ntuple terapia &#40;inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina&#44; betabloqueantes&#44; calcioantagonistas&#44; diur&#233;ticos y alfabloqueantes&#41;&#46; En pruebas previas destaca una creatinina de 1&#44;9-2&#44;4 mg &#37; y tensi&#243;n arterial &#40;TA&#41; rebelde&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Su riesgo anest&#233;sico es moderado&#44; siendo intervenida de forma programada para la colocaci&#243;n de un <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> en arteria renal izquierda bajo anestesia locorregional con monitorizaci&#243;n continua de la presi&#243;n arterial&#46; Durante la cirug&#237;a est&#225; estable hemodin&#225;micamente&#44; con diuresis mantenida&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Durante el posoperatorio comienza con dolor intenso s&#250;bito en fosa renal izquierda acompa&#241;ado de hipotensi&#243;n&#44; cuadro vegetativo y oligoanuria brusca&#46; Posteriormente comienza con dolor tor&#225;cico&#44; irradiado a espalda sin cambios en electrocardiograma ni elevaci&#243;n de marcadores card&#237;acos&#46; No obstante&#44; se inicia tratamiento para cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#46; Ante la sospecha de una trombosis del <span class="elsevierStyleItalic">stent</span>&#44; se realiza v&#237;a femoral izquierda una arteriograf&#237;a confirmando la trombosis de la arteria renal &#40;se intenta su trombolisis sin conseguirlo&#41; y la migraci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">stent</span>&#44; que se intenta recolocar sin &#233;xito&#46; Durante el procedimiento se encuentra inestable hemodin&#225;micamente y necesita drogas vasoactivas y transfusi&#243;n sangu&#237;nea&#59; en anuria&#44; con aumento de urea y creatinina&#44; por lo que se implanta cat&#233;ter para di&#225;lisis&#46; Precisa altas dosis de f&#225;rmacos vasoactivos para mantener TA&#44; hemodiafiltraci&#243;n por anuria con cifras en ascenso de urea y creatinina y ecocardiograf&#237;a que descart&#243; componente cardiog&#233;nico&#46; Presentaba alteraciones de la coagulaci&#243;n sin evidencia de sangrado activo y r&#225;pido deterioro cl&#237;nico con insuficiencia respiratoria dependiente de ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46; La tomograf&#237;a axial computarizada abdominal demostr&#243; la presencia de un hematoma retroperitoneal&#44; realiz&#225;ndose laparotom&#237;a urgente&#46; La situaci&#243;n se complica con presencia de <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> distributivo refractario a drogas vasoactivas&#44; s&#237;ndrome de respuesta inflamatoria sist&#233;mica e insuficiencia renal an&#250;rica&#44; y desemboca en una situaci&#243;n de fallo multiorg&#225;nico secundario a complicaciones de cirug&#237;a vascular sobre cuadro de isquemia renal en paciente monorrena que fue finalmente &#233;xitus&#44; siendo la causa inmediata de &#233;ste el <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> refractario a tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">La estrategia en el manejo terap&#233;utico de la enfermedad arterioscler&#243;tica renovascular ha sufrido cambios importantes en los &#250;ltimos a&#241;os&#46; Inicialmente los procedimientos de revascularizaci&#243;n renal se concibieron para el control de la TA rebelde al tratamiento farmacol&#243;gico&#46; La evidencia de que la progresi&#243;n de estenosis vasculares de las arterias renales puede llevar a la p&#233;rdida progresiva de par&#233;nquima renal y su funci&#243;n modific&#243; el enfoque de tratamiento de la enfermedad&#46; Actualmente&#44; el objetivo principal es proteger o mejorar la funci&#243;n renal&#44; tanto por medio de la revascularizaci&#243;n quir&#250;rgica como percut&#225;nea&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La angioplastia tiene alta incidencia de fracasos t&#233;cnicos&#44; por lo que se han realizado esfuerzos para mejorar los resultados en la implantaci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">stent</span>&#46; Los resultados parecen mejores con una tasa de &#233;xito de entre 94-100&#37; en los &#250;ltimos trabajos publicados&#44; mejorando la funci&#243;n renal&#46; En las series revisadas&#44; se muestra un alta tasa de supervivencia pos <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> renal&#44; as&#237; como mejor&#237;a mantenida de cifras de TA y funci&#243;n renal incluso tras 5 a&#241;os del proceso intervencional&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La indicaci&#243;n de angioplastia percut&#225;nea renal en la enfermedad vasculorrenal es discutida&#59; est&#225; documentado que niveles de creatinina mayores a 3 mg&#47;dl se asocian con una baja tasa de supervivencia renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En pacientes monorrenos&#44; la indicaci&#243;n de revascularizaci&#243;n es a&#250;n m&#225;s discutida&#44; habiendo series a favor del tratamiento m&#233;dico&#46; En estudios revisados no hay diferencias significativas en t&#233;rminos de morbimortalidad entre pacientes monorrenos o pacientes con dos ri&#241;ones&#44; uno de ellos normofuncionante&#59; s&#237; se han encontrado algunas diferencias en cuanto a la supervivencia a largo plazo desde el punto de vista real&#44; siendo mayor para los pacientes con ri&#241;&#243;n contralateral normal&#46; Los predictores de beneficio cl&#237;nico a largo plazo son&#44; entre otros&#58; FGF mayor de 30 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; tama&#241;o renal mayor de 9 cm&#44; no deterioro de la funci&#243;n renal inmediato al proceso endovascular&#46; La intervenci&#243;n en pacientes monorrenos es un proceso seguro y mejora o estabiliza la funci&#243;n renal en un 87&#37; de los pacientes con beneficios cl&#237;nicos dictaminados por el eGFR preoperatorio&#44; tama&#241;o real y fallo renal tras el procedimiento&#44; siempre y cuando no ocurran complicaciones&#46;&#160;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de inter&#233;s</span></p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de inter&#233;s potenciales relacionados con los contenidos de este art&#237;culo&#46;</p>"
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Rotura de la arteria renal en un posoperatorio complicado de angioplastia por estenosis renal
Renal artery rupture during complicated recovery from angioplasty to treat renal stenosis
Ángela M. Soriano-Péreza, Yolanda Baca-Morillaa, Beatriz Galindo-de Blasa, M. Paz Bejar-Palmaa, Magdalena Martín-Ortiza, M. Pilar Bueno-Millána
a Servicio de Anestesiolgía, Reanimación y Terapéutica del Dolor, Complejo Hospitalario de Jaén, Jaén,
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de los pacientes en di&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La enfermedad arterioscler&#243;tica renal puede conducir a una nefropat&#237;a isqu&#233;mica&#44; lo que conlleva una afecci&#243;n grave bilateral o isquemia renal global que causa HTA rebelde al tratamiento farmacol&#243;gico&#46; La arterosclerosis es una frecuente e infravalorada causa de hipertensi&#243;n e insuficiencia renal&#46; El riesgo de atrofia renal depende del grado de estenosis de la arteria y la progresi&#243;n de la enfermedad resulta mayor en estenosis graves&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La estenosis renal constituye la causa m&#225;s com&#250;n de hipertensi&#243;n secundaria&#44; con una prevalencia de alrededor del 3-5&#37; en la poblaci&#243;n de pacientes hipertensos&#46; La angioplastia transluminal percut&#225;nea y la cirug&#237;a de revascularizaci&#243;n&#44; inicialmente&#44; son las dos opciones t&#233;cnicas para el tratamiento&#46; La tasa de reestenosis que se ha observado en los <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> renales es muy variable&#59; en los &#250;ltimos trabajos publicados es de un 0-38&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tras la reestenosis&#44; la cirug&#237;a de revascularizaci&#243;n se presenta como la mejor opci&#243;n terap&#233;utica&#44; siendo &#233;sta de mayor complejidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos el siguiente caso cl&#237;nico&#44; donde valoramos el manejo de la cirug&#237;a de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> renal y sus posibles complicaciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CASO CL&#205;NICO</span></p><p class="elsevierStylePara">Mujer de 67 a&#241;os con m&#250;ltiples factores de riesgo&#58; HTA&#44; hipercolesterolemia&#44; disglucosis&#44; obesidad&#44; s&#237;ndrome coronario agudo&#44; etc&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Presenta un &#250;nico ri&#241;&#243;n izquierdo con estenosis por enfermedad renal cr&#243;nica en estadio 3 &#40;Gu&#237;as K&#47;DOQUI&#41; secundaria a una nefropat&#237;a isqu&#233;mica con diuresis conservada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Presenta angiogr&#225;ficamente una estenosis cr&#237;tica de la arteria renal izquierda e hipertensi&#243;n no controlada a pesar del tratamiento farmacol&#243;gico con qu&#237;ntuple terapia &#40;inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina&#44; betabloqueantes&#44; calcioantagonistas&#44; diur&#233;ticos y alfabloqueantes&#41;&#46; En pruebas previas destaca una creatinina de 1&#44;9-2&#44;4 mg &#37; y tensi&#243;n arterial &#40;TA&#41; rebelde&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Su riesgo anest&#233;sico es moderado&#44; siendo intervenida de forma programada para la colocaci&#243;n de un <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> en arteria renal izquierda bajo anestesia locorregional con monitorizaci&#243;n continua de la presi&#243;n arterial&#46; Durante la cirug&#237;a est&#225; estable hemodin&#225;micamente&#44; con diuresis mantenida&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Durante el posoperatorio comienza con dolor intenso s&#250;bito en fosa renal izquierda acompa&#241;ado de hipotensi&#243;n&#44; cuadro vegetativo y oligoanuria brusca&#46; Posteriormente comienza con dolor tor&#225;cico&#44; irradiado a espalda sin cambios en electrocardiograma ni elevaci&#243;n de marcadores card&#237;acos&#46; No obstante&#44; se inicia tratamiento para cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#46; Ante la sospecha de una trombosis del <span class="elsevierStyleItalic">stent</span>&#44; se realiza v&#237;a femoral izquierda una arteriograf&#237;a confirmando la trombosis de la arteria renal &#40;se intenta su trombolisis sin conseguirlo&#41; y la migraci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">stent</span>&#44; que se intenta recolocar sin &#233;xito&#46; Durante el procedimiento se encuentra inestable hemodin&#225;micamente y necesita drogas vasoactivas y transfusi&#243;n sangu&#237;nea&#59; en anuria&#44; con aumento de urea y creatinina&#44; por lo que se implanta cat&#233;ter para di&#225;lisis&#46; Precisa altas dosis de f&#225;rmacos vasoactivos para mantener TA&#44; hemodiafiltraci&#243;n por anuria con cifras en ascenso de urea y creatinina y ecocardiograf&#237;a que descart&#243; componente cardiog&#233;nico&#46; Presentaba alteraciones de la coagulaci&#243;n sin evidencia de sangrado activo y r&#225;pido deterioro cl&#237;nico con insuficiencia respiratoria dependiente de ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46; La tomograf&#237;a axial computarizada abdominal demostr&#243; la presencia de un hematoma retroperitoneal&#44; realiz&#225;ndose laparotom&#237;a urgente&#46; La situaci&#243;n se complica con presencia de <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> distributivo refractario a drogas vasoactivas&#44; s&#237;ndrome de respuesta inflamatoria sist&#233;mica e insuficiencia renal an&#250;rica&#44; y desemboca en una situaci&#243;n de fallo multiorg&#225;nico secundario a complicaciones de cirug&#237;a vascular sobre cuadro de isquemia renal en paciente monorrena que fue finalmente &#233;xitus&#44; siendo la causa inmediata de &#233;ste el <span class="elsevierStyleItalic">shock</span> refractario a tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">La estrategia en el manejo terap&#233;utico de la enfermedad arterioscler&#243;tica renovascular ha sufrido cambios importantes en los &#250;ltimos a&#241;os&#46; Inicialmente los procedimientos de revascularizaci&#243;n renal se concibieron para el control de la TA rebelde al tratamiento farmacol&#243;gico&#46; La evidencia de que la progresi&#243;n de estenosis vasculares de las arterias renales puede llevar a la p&#233;rdida progresiva de par&#233;nquima renal y su funci&#243;n modific&#243; el enfoque de tratamiento de la enfermedad&#46; Actualmente&#44; el objetivo principal es proteger o mejorar la funci&#243;n renal&#44; tanto por medio de la revascularizaci&#243;n quir&#250;rgica como percut&#225;nea&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La angioplastia tiene alta incidencia de fracasos t&#233;cnicos&#44; por lo que se han realizado esfuerzos para mejorar los resultados en la implantaci&#243;n del <span class="elsevierStyleItalic">stent</span>&#46; Los resultados parecen mejores con una tasa de &#233;xito de entre 94-100&#37; en los &#250;ltimos trabajos publicados&#44; mejorando la funci&#243;n renal&#46; En las series revisadas&#44; se muestra un alta tasa de supervivencia pos <span class="elsevierStyleItalic">stent</span> renal&#44; as&#237; como mejor&#237;a mantenida de cifras de TA y funci&#243;n renal incluso tras 5 a&#241;os del proceso intervencional&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La indicaci&#243;n de angioplastia percut&#225;nea renal en la enfermedad vasculorrenal es discutida&#59; est&#225; documentado que niveles de creatinina mayores a 3 mg&#47;dl se asocian con una baja tasa de supervivencia renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En pacientes monorrenos&#44; la indicaci&#243;n de revascularizaci&#243;n es a&#250;n m&#225;s discutida&#44; habiendo series a favor del tratamiento m&#233;dico&#46; En estudios revisados no hay diferencias significativas en t&#233;rminos de morbimortalidad entre pacientes monorrenos o pacientes con dos ri&#241;ones&#44; uno de ellos normofuncionante&#59; s&#237; se han encontrado algunas diferencias en cuanto a la supervivencia a largo plazo desde el punto de vista real&#44; siendo mayor para los pacientes con ri&#241;&#243;n contralateral normal&#46; Los predictores de beneficio cl&#237;nico a largo plazo son&#44; entre otros&#58; FGF mayor de 30 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; tama&#241;o renal mayor de 9 cm&#44; no deterioro de la funci&#243;n renal inmediato al proceso endovascular&#46; La intervenci&#243;n en pacientes monorrenos es un proceso seguro y mejora o estabiliza la funci&#243;n renal en un 87&#37; de los pacientes con beneficios cl&#237;nicos dictaminados por el eGFR preoperatorio&#44; tama&#241;o real y fallo renal tras el procedimiento&#44; siempre y cuando no ocurran complicaciones&#46;&#160;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de inter&#233;s</span></p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de inter&#233;s potenciales relacionados con los contenidos de este art&#237;culo&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 13 5 18
2024 Octubre 83 36 119
2024 Septiembre 97 19 116
2024 Agosto 108 58 166
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