Neurotoxicidad por aciclovir-valaciclovir en enfermos con insuficiencia renal
Acyclovir and valacyclovir neurotoxicity in patients with renal failure
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El aciclovir y su éster, el valaciclovir, son ampliamente utilizados en el tratamiento de la infección por el virus varicela-zóster y en su ficha técnica se considera que la neurotoxicidad es un acontecimiento extraordinariamente raro. Sin embargo, nosotros hemos observado tres episodios similares al descrito por Quiñones et al. en enfermos tratados con hemodiálisis, que recibieron tratamiento con aciclovir-valaciclovir por herpes zóster metamérico.</p><p class="elsevierStylePara">Caso 1. Mujer de 61 años tratada con aciclovir oral a dosis de 800 mg/12 horas. Tras la tercera dosis presentó una reacción psicótica con alucinaciones visuales y disartria. Se suspendió el antiviral, con recuperación completa del cuadro psiquiátrico en 3 días.</p><p class="elsevierStylePara">Caso 2. Varón de 66 años que recibió tratamiento con valaciclovir oral (500 mg/12 h). Tras la segunda dosis presentó disartria y disminución de conciencia. Ante la posibilidad de tratarse de una encefalitis herpética, se cambió el tratamiento a aciclovir i.v. a dosis de 400 mg/día, sin respuesta evidente. El nivel de conciencia mejoraba tras cada sesión de hemodiálisis y empeoraba a continuación. Ante la sospecha de neurotoxicidad por el antiviral, se redujo la dosis de aciclovir a 200 mg/día y se realizó hemodiálisis diaria, con mejoría progresiva y recuperación total del enfermo al noveno día.</p><p class="elsevierStylePara">Caso 3. Mujer de 83 años tratada con valaciclovir a dosis de 1 g/12 h por indicación de su médico de Atención Primaria. Tras la tercera dosis comenzó con disartria. Se suspendió el valaciclovir y se realizó hemodiálisis diaria durante tres días, con recuperación total del trastorno del habla.</p><p class="elsevierStylePara">La última enferma recibió una dosis alta de valaciclovir, pero en los otros dos casos la dosificación de aciclovir y valaciclovir estuvo ajustada al grado de insuficiencia renal. Hay discordancias sobre si existe relación entre toxicidad y niveles plasmáticos del fármaco: algunos autores afirman que hay mayor riesgo de toxicidad con niveles superiores a 20 micromoles por litro<span class="elsevierStyleSup">2</span>, aunque otros alegan no haber encontrado sintomatología en pacientes con niveles por encima de 30, por lo que no es posible establecer un rango terapéutico seguro<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Además, en nuestros tres casos fue muy llamativa la precocidad de instauración del cuadro neurológico: en todos ellos apareció al segundo día de tratamiento tras la segunda o tercera dosis oral, lo que indica más bien un fenómeno de idiosincrasia que de acumulación del fármaco.</p><p class="elsevierStylePara">La hemodiálisis reduce eficazmente las concentraciones de aciclovir y de sus metabolitos<span class="elsevierStyleSup">4</span>. Es el tratamiento más eficaz para su neurotoxicidad y constituye una importante herramienta para realizar el diagnóstico diferencial entre la neurotoxicidad por aciclovir y la encefalitis vírica<span class="elsevierStyleSup">2,5</span>. </p><p class="elsevierStylePara">La aparición de alteraciones neurológicas o psiquiátricas debe tenerse en cuenta en estos enfermos para evitar confusiones diagnósticas, tal como sucedió en nuestro caso n.º 2 y en el caso descrito por Quiñones et al.  </p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de interés</span></p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de interés potenciales relacionados con los contenidos de este artículo.</p>" "pdfFichero" => "P1-E532-S3401-A11247.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Quiñones Ortiz L, Suárez Laurés A, Pobes Martínez A, de la Torre M, Torres Lacalle A, Forascepi Roza R. 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| 2024 Octubre | 264 | 31 | 295 |
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| 2020 Mayo | 166 | 16 | 182 |
| 2020 Abril | 215 | 29 | 244 |
| 2020 Marzo | 186 | 14 | 200 |
| 2020 Febrero | 155 | 24 | 179 |
| 2020 Enero | 259 | 19 | 278 |
| 2019 Diciembre | 103 | 22 | 125 |
| 2019 Noviembre | 101 | 26 | 127 |
| 2019 Octubre | 118 | 26 | 144 |
| 2019 Septiembre | 123 | 33 | 156 |
| 2019 Agosto | 94 | 26 | 120 |
| 2019 Julio | 119 | 33 | 152 |
| 2019 Junio | 133 | 8 | 141 |
| 2019 Mayo | 152 | 23 | 175 |
| 2019 Abril | 201 | 36 | 237 |
| 2019 Marzo | 127 | 35 | 162 |
| 2019 Febrero | 118 | 30 | 148 |
| 2019 Enero | 107 | 18 | 125 |
| 2018 Diciembre | 161 | 34 | 195 |
| 2018 Noviembre | 163 | 25 | 188 |
| 2018 Octubre | 317 | 19 | 336 |
| 2018 Septiembre | 372 | 12 | 384 |
| 2018 Agosto | 164 | 15 | 179 |
| 2018 Julio | 67 | 16 | 83 |
| 2018 Junio | 78 | 17 | 95 |
| 2018 Mayo | 82 | 21 | 103 |
| 2018 Abril | 77 | 12 | 89 |
| 2018 Marzo | 68 | 17 | 85 |
| 2018 Febrero | 50 | 8 | 58 |
| 2018 Enero | 48 | 8 | 56 |
| 2017 Diciembre | 54 | 7 | 61 |
| 2017 Noviembre | 42 | 10 | 52 |
| 2017 Octubre | 36 | 10 | 46 |
| 2017 Septiembre | 38 | 13 | 51 |
| 2017 Agosto | 34 | 14 | 48 |
| 2017 Julio | 35 | 10 | 45 |
| 2017 Junio | 38 | 13 | 51 |
| 2017 Mayo | 49 | 12 | 61 |
| 2017 Abril | 39 | 8 | 47 |
| 2017 Marzo | 27 | 5 | 32 |
| 2017 Febrero | 26 | 6 | 32 |
| 2017 Enero | 24 | 7 | 31 |
| 2016 Diciembre | 65 | 11 | 76 |
| 2016 Noviembre | 71 | 6 | 77 |
| 2016 Octubre | 67 | 14 | 81 |
| 2016 Septiembre | 104 | 2 | 106 |
| 2016 Agosto | 179 | 6 | 185 |
| 2016 Julio | 117 | 1 | 118 |
| 2016 Junio | 114 | 0 | 114 |
| 2016 Mayo | 125 | 0 | 125 |
| 2016 Abril | 95 | 0 | 95 |
| 2016 Marzo | 122 | 0 | 122 |
| 2016 Febrero | 119 | 0 | 119 |
| 2016 Enero | 140 | 0 | 140 |
| 2015 Diciembre | 155 | 0 | 155 |
| 2015 Noviembre | 95 | 0 | 95 |
| 2015 Octubre | 116 | 0 | 116 |
| 2015 Septiembre | 81 | 0 | 81 |
| 2015 Agosto | 83 | 0 | 83 |
| 2015 Julio | 96 | 0 | 96 |
| 2015 Junio | 62 | 0 | 62 |
| 2015 Mayo | 97 | 0 | 97 |
| 2015 Abril | 27 | 0 | 27 |
| 2015 Febrero | 2600 | 0 | 2600 |
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