Enfermedad renal crónica en el anciano: influencia del género
Chronic kidney disease in the elderly: the impact of patients¿ sex
MANUEL HERASa, Manuel Herasb, PEDRO GARCIA COSMESc, Pedro García-Cosmesd, MARIA JOSE FERNANDEZ-REYESa, M. José Fernández-Reyesb, MARIA TERESA GUERREROe, M. Teresa Guerrerof, ROSA SANCHEZa, Rosa Sánchezb
a NEFROLOGIA, HOSPITAL GENERAL DE SEGOVIA, SEGOVIA, SEGOVIA, Spain,
b Servicio de Nefrología, Hospital General de Segovia, Segovia,
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d Servicio de Nefrología, Hospital Universitario de Salamanca, Salamanca,
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En el estudio de Labrador et al., se valora la prevalencia de insuficiencia renal oculta (definida por filtrado glomerular [FG] estimado [FGe] inferior a 60 ml/min y creatinina sérica en rango normal); los autores encuentran que un 43,5% de las mujeres estudiadas la presentaban, siendo la media de edad de 77 años<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Por ello, nosotros pretendemos conocer la influencia del género en el FG de una cohorte de pacientes ancianos, con creatinina sérica (Crs) normal y alterada. También analizamos su influencia en aquellos pacientes que se considerarían portadores de «enfermedad renal oculta».</p><p class="elsevierStylePara">Para estudiar este objetivo se realizó un corte transversal entre enero y abril de 2006, en una población con una mediana de 83 años (rango de 69-97 años), que fueron reclutados cuando los pacientes acudían a sus consultas programadas de Geriatría y de Nefrología General en el Hospital General de Segovia. De ellos, 38 pacientes tenían Crs dentro de rango normal: grupo 1, Crs ≤ 1,1 mg/dl (rango 0,7-1,1): 6 varones y 32 mujeres; 42 tenían Crs alterada: grupo 2, Crs > 1,1 mg/dl (rango 1,2-3): 19 varones y 23 mujeres. En conjunto, el 68,8% de los pacientes eran mujeres; tenían diabetes mellitus un 37,3% e hipertensión arterial un 81,3% del total de los pacientes. Se estimó el FG según las fórmulas de MDRD abreviada<span class="elsevierStyleSup">4</span> y la fórmula de Cockcroft-Gault<span class="elsevierStyleSup">5</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 1 se presentan los niveles medios de FG por las fórmulas estudiadas considerando grupos y género.</p><p class="elsevierStylePara">Del total de los pacientes, 56 (70%) tenían un FG (MDRD) < 60 ml/min. Entre los pacientes con MDRD < 60 ml/min, 18 tenían Crs en rango normal (100% mujeres) mientras que 38 tenían la Crs basal > 1,1 mg/dl (15 varones [39,5%] y 23 mujeres [60,5%]), p = 0,001.</p><p class="elsevierStylePara">Las 18 pacientes con Crs normal y MDRD < 60 ml/min («enfermedad renal oculta») tenían una edad media de 81,33 ± 6 años.</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro estudio, encontramos también que el FGe (por los dos métodos de estimación analizados) de las mujeres con Crs en rango normal es inferior de forma significativa al de los varones, mientras que estas diferencias no son tan acusadas cuando consideramos a los pacientes con Crs alteradas (grupo 2). Por lo tanto, nuestros datos confirman una mayor prevalencia de ERC en mujeres si la evaluación se realiza mediante la medición del FGe; esta afirmación es válida fundamentalmente para los sujetos del grupo 1.</p><p class="elsevierStylePara">Las diferencias en el FG entre sexos y grupos de estudio quizás radican en las propias fórmulas matemáticas de estimación del FG. Las ecuaciones matemáticas empleadas en nuestro estudio derivan de la Crs, que es un reflejo de la masa muscular y del estado nutricional del paciente. En ese sentido, es probable que las diferencias significativas del FG entre ambos sexos, en pacientes con Crs en rango normal, expresen menos masa muscular en mujeres en mayor medida que el FG real. Tampoco hay que olvidar que la fórmula MDRD fue diseñada en pacientes con función renal alterada, pero no validada en población «<span class="elsevierStyleItalic">sana</span><span class="elsevierStyleItalic">»</span>: la aplicación de esta fórmula MDRD para estimar el FG en personas con Crs en rango normal puede estar infraestimando el grado<span class="elsevierStyleBold"> </span>de FG real hasta un 50%<span class="elsevierStyleSup">6</span>. En cambio, cuando utilizamos la fórmula MDRD en personas con función renal alterada, estas diferencias entre mujeres y hombres son menos acusadas, lo cual podría significar que el FGe logrado podría traducir la presencia de verdadera enfermedad renal más que el estado nutricional y/o la masa muscular del paciente.</p><p class="elsevierStylePara">En conclusión, el género es una condición a tener en cuenta a la hora de valorar la presencia de enfermedad renal crónica en ancianos: el empleo sistemático de fórmulas derivadas de creatinina puede conducir a que mujeres ancianas «<span class="elsevierStyleItalic">sanas</span><span class="elsevierStyleItalic">»</span> sean consideradas portadoras de «enfermedad renal oculta».</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de interés</span></p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de interés potenciales relacionados con los contenidos de este artículo.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/11249_108_23635_es_11249_t1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11249_108_23635_es_11249_t1.jpg" alt="Niveles medios de filtrado glomerular estimado basales en los grupos de estudio según el género"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1. Niveles medios de filtrado glomerular estimado basales en los grupos de estudio según el género</p>" "pdfFichero" => "P1-E532-S3402-A11249.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Tab. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "11249_108_23635_es_11249_t1.jpg" "Alto" => 118 "Ancho" => 600 "Tamanyo" => 83230 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Niveles medios de filtrado glomerular estimado basales en los grupos de estudio según el género" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Zhang QL, Rothenbacher D. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 8 | 10 | 18 |
| 2024 Octubre | 59 | 42 | 101 |
| 2024 Septiembre | 44 | 25 | 69 |
| 2024 Agosto | 49 | 54 | 103 |
| 2024 Julio | 43 | 31 | 74 |
| 2024 Junio | 73 | 38 | 111 |
| 2024 Mayo | 66 | 32 | 98 |
| 2024 Abril | 65 | 42 | 107 |
| 2024 Marzo | 52 | 31 | 83 |
| 2024 Febrero | 54 | 29 | 83 |
| 2024 Enero | 48 | 24 | 72 |
| 2023 Diciembre | 42 | 27 | 69 |
| 2023 Noviembre | 55 | 37 | 92 |
| 2023 Octubre | 70 | 42 | 112 |
| 2023 Septiembre | 59 | 36 | 95 |
| 2023 Agosto | 34 | 18 | 52 |
| 2023 Julio | 82 | 27 | 109 |
| 2023 Junio | 47 | 27 | 74 |
| 2023 Mayo | 47 | 35 | 82 |
| 2023 Abril | 39 | 20 | 59 |
| 2023 Marzo | 51 | 34 | 85 |
| 2023 Febrero | 34 | 25 | 59 |
| 2023 Enero | 44 | 32 | 76 |
| 2022 Diciembre | 49 | 38 | 87 |
| 2022 Noviembre | 72 | 33 | 105 |
| 2022 Octubre | 53 | 43 | 96 |
| 2022 Septiembre | 66 | 41 | 107 |
| 2022 Agosto | 79 | 49 | 128 |
| 2022 Julio | 75 | 43 | 118 |
| 2022 Junio | 56 | 38 | 94 |
| 2022 Mayo | 53 | 36 | 89 |
| 2022 Abril | 37 | 47 | 84 |
| 2022 Marzo | 34 | 58 | 92 |
| 2022 Febrero | 40 | 54 | 94 |
| 2022 Enero | 40 | 36 | 76 |
| 2021 Diciembre | 81 | 51 | 132 |
| 2021 Noviembre | 99 | 35 | 134 |
| 2021 Octubre | 57 | 61 | 118 |
| 2021 Septiembre | 57 | 49 | 106 |
| 2021 Agosto | 57 | 41 | 98 |
| 2021 Julio | 74 | 37 | 111 |
| 2021 Junio | 72 | 30 | 102 |
| 2021 Mayo | 78 | 43 | 121 |
| 2021 Abril | 147 | 45 | 192 |
| 2021 Marzo | 88 | 40 | 128 |
| 2021 Febrero | 72 | 28 | 100 |
| 2021 Enero | 38 | 18 | 56 |
| 2020 Diciembre | 38 | 14 | 52 |
| 2020 Noviembre | 42 | 19 | 61 |
| 2020 Octubre | 53 | 15 | 68 |
| 2020 Septiembre | 38 | 8 | 46 |
| 2020 Agosto | 42 | 13 | 55 |
| 2020 Julio | 57 | 13 | 70 |
| 2020 Junio | 56 | 12 | 68 |
| 2020 Mayo | 77 | 15 | 92 |
| 2020 Abril | 49 | 14 | 63 |
| 2020 Marzo | 53 | 11 | 64 |
| 2020 Febrero | 64 | 21 | 85 |
| 2020 Enero | 83 | 22 | 105 |
| 2019 Diciembre | 46 | 21 | 67 |
| 2019 Noviembre | 58 | 26 | 84 |
| 2019 Octubre | 62 | 17 | 79 |
| 2019 Septiembre | 53 | 21 | 74 |
| 2019 Agosto | 41 | 18 | 59 |
| 2019 Julio | 39 | 21 | 60 |
| 2019 Junio | 49 | 12 | 61 |
| 2019 Mayo | 79 | 21 | 100 |
| 2019 Abril | 71 | 37 | 108 |
| 2019 Marzo | 62 | 20 | 82 |
| 2019 Febrero | 38 | 28 | 66 |
| 2019 Enero | 45 | 25 | 70 |
| 2018 Diciembre | 80 | 36 | 116 |
| 2018 Noviembre | 116 | 18 | 134 |
| 2018 Octubre | 101 | 11 | 112 |
| 2018 Septiembre | 86 | 18 | 104 |
| 2018 Agosto | 69 | 14 | 83 |
| 2018 Julio | 43 | 15 | 58 |
| 2018 Junio | 62 | 13 | 75 |
| 2018 Mayo | 76 | 12 | 88 |
| 2018 Abril | 81 | 10 | 91 |
| 2018 Marzo | 83 | 18 | 101 |
| 2018 Febrero | 52 | 6 | 58 |
| 2018 Enero | 61 | 9 | 70 |
| 2017 Diciembre | 55 | 9 | 64 |
| 2017 Noviembre | 49 | 7 | 56 |
| 2017 Octubre | 44 | 10 | 54 |
| 2017 Septiembre | 42 | 5 | 47 |
| 2017 Agosto | 34 | 13 | 47 |
| 2017 Julio | 34 | 12 | 46 |
| 2017 Junio | 39 | 6 | 45 |
| 2017 Mayo | 48 | 11 | 59 |
| 2017 Abril | 47 | 4 | 51 |
| 2017 Marzo | 39 | 6 | 45 |
| 2017 Febrero | 26 | 6 | 32 |
| 2017 Enero | 26 | 5 | 31 |
| 2016 Diciembre | 91 | 9 | 100 |
| 2016 Noviembre | 96 | 11 | 107 |
| 2016 Octubre | 113 | 10 | 123 |
| 2016 Septiembre | 156 | 3 | 159 |
| 2016 Agosto | 243 | 9 | 252 |
| 2016 Julio | 216 | 13 | 229 |
| 2016 Junio | 147 | 0 | 147 |
| 2016 Mayo | 141 | 0 | 141 |
| 2016 Abril | 116 | 0 | 116 |
| 2016 Marzo | 130 | 0 | 130 |
| 2016 Febrero | 146 | 0 | 146 |
| 2016 Enero | 151 | 0 | 151 |
| 2015 Diciembre | 152 | 0 | 152 |
| 2015 Noviembre | 108 | 0 | 108 |
| 2015 Octubre | 98 | 0 | 98 |
| 2015 Septiembre | 97 | 0 | 97 |
| 2015 Agosto | 88 | 0 | 88 |
| 2015 Julio | 99 | 0 | 99 |
| 2015 Junio | 44 | 0 | 44 |
| 2015 Mayo | 109 | 0 | 109 |
| 2015 Abril | 33 | 0 | 33 |
| 2015 Febrero | 2030 | 0 | 2030 |
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