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Se trata de un varón de 69 años, diabético insulinorrequiriente con mal control metabólico, que ingresó por un cuadro agudo febril acompañado de náuseas, vómitos y neumaturia. El paciente tiene hipertensión arterial y cardiopatía coronaria revascularizada con <span class="elsevierStyleItalic">stents</span>, y es diabético desde hace 20 años. Presenta retinopatía, neuropatía y nefropatía diabéticas. Había estado en control por una uropatía obstructiva secundaria a adenoma de próstata.</p><p class="elsevierStylePara">En el examen físico se encontró vigil y consciente; presión arterial: 110/60; frecuencia cardíaca: 80 lpm; temperatura axilar: 38º C; yugulares abatidas. El resto del examen fue anodino.</p><p class="elsevierStylePara">En las pruebas de laboratorio se obtuvieron los siguientes resultados: hemoglobina: 12 g/dl; leucocitos: 6500; glicemia: 738 mg/dl; nitrógeno ureico en sangre: 68 mg/dl; creatininemia: 1,4 mg/dl; [Na+] = 127 mM; [K+] = 5,4 mM; [Cl-] = 88 mM; [HCO<span class="elsevierStyleInf">3-</span>] = 27 mM.</p><p class="elsevierStylePara">El examen de orina mostró leucocituria, hematíes > 100 por campo, bacterias abundantes. En el urocultivo: <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> betalactamasa de espectro expandido (+).</p><p class="elsevierStylePara">La pielo-TAC (tomografía axial computarizada específica) mostró aire en el lumen vesical hacia su cara ventral.</p><p class="elsevierStylePara">El enfermo inició hidratación, insulinoterapia y tratamiento con ertapenem. La evolución fue excelente, no sufrió choque séptico y el síndrome hiperosmolar fue de fácil control. </p><p class="elsevierStylePara">La cistitis enfisematosa fue descubierta por Eisenlohr<span class="elsevierStyleSup">1</span> a fines del siglo XIX, y Bailey<span class="elsevierStyleSup">2</span> caracterizó esta enfermedad. Puede presentarse desde una forma asintomática hasta sepsis severa, pasando por cuadros de neumaturia y abdomen agudo. En nuestro caso, el síntoma cardinal fue neumaturia y la presencia de aire en la vejiga, demostrada por TAC (figura 1).</p><p class="elsevierStylePara">En la serie de Thomas et al.<span class="elsevierStyleSup">3</span>, la bacteria más frecuente fue <span class="elsevierStyleItalic">E. coli, </span>seguida por <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella</span>. El promedio de edad fue de 66 años, afectó más a mujeres (64%) y la mayoría eran diabéticos (67%). El paciente atendido en nuestra Unidad se acerca a esta edad promedio, y su diabetes tenía un pobre control metabólico. Se ha especulado con que el aire es producido por la fermentación de la glucosa en la orina<span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento suele ser médico, como en nuestro caso, y la mortalidad se aproxima al 7%. En casos aislados se ha usado tratamiento combinado con cirugía o cámara hiperbárica.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conflictos de interés</span></p><p class="elsevierStylePara">Los autores declaran que no tienen conflictos de interés potenciales relacionados con los contenidos de este artículo.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/11209_108_22483_es_11209_f1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11209_108_22483_es_11209_f1.jpg" alt="Pielo-TAC que muestra aire intravesical"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1. 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2024 Septiembre | 66 | 24 | 90 |
2024 Agosto | 76 | 53 | 129 |
2024 Julio | 98 | 33 | 131 |
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2024 Marzo | 86 | 31 | 117 |
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2020 Enero | 82 | 19 | 101 |
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2019 Noviembre | 88 | 18 | 106 |
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2019 Junio | 157 | 11 | 168 |
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2018 Julio | 124 | 17 | 141 |
2018 Junio | 136 | 14 | 150 |
2018 Mayo | 117 | 9 | 126 |
2018 Abril | 131 | 13 | 144 |
2018 Marzo | 118 | 23 | 141 |
2018 Febrero | 92 | 9 | 101 |
2018 Enero | 107 | 16 | 123 |
2017 Diciembre | 77 | 8 | 85 |
2017 Noviembre | 110 | 6 | 116 |
2017 Octubre | 90 | 14 | 104 |
2017 Septiembre | 91 | 12 | 103 |
2017 Agosto | 71 | 10 | 81 |
2017 Julio | 78 | 14 | 92 |
2017 Junio | 72 | 4 | 76 |
2017 Mayo | 83 | 11 | 94 |
2017 Abril | 71 | 4 | 75 |
2017 Marzo | 55 | 6 | 61 |
2017 Febrero | 171 | 7 | 178 |
2017 Enero | 103 | 3 | 106 |
2016 Diciembre | 124 | 10 | 134 |
2016 Noviembre | 157 | 13 | 170 |
2016 Octubre | 219 | 9 | 228 |
2016 Septiembre | 460 | 4 | 464 |
2016 Agosto | 484 | 6 | 490 |
2016 Julio | 281 | 8 | 289 |
2016 Junio | 171 | 0 | 171 |
2016 Mayo | 179 | 0 | 179 |
2016 Abril | 169 | 0 | 169 |
2016 Marzo | 146 | 0 | 146 |
2016 Febrero | 180 | 0 | 180 |
2016 Enero | 205 | 0 | 205 |
2015 Diciembre | 175 | 0 | 175 |
2015 Noviembre | 159 | 0 | 159 |
2015 Octubre | 148 | 0 | 148 |
2015 Septiembre | 116 | 0 | 116 |
2015 Agosto | 109 | 0 | 109 |
2015 Julio | 126 | 0 | 126 |
2015 Junio | 96 | 0 | 96 |
2015 Mayo | 139 | 0 | 139 |
2015 Abril | 32 | 0 | 32 |
2015 Febrero | 2231 | 0 | 2231 |