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efectiva y eficiente a la crisis&#160;situacional que afrontan el enfermo y su familia<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; Como afirma Chochinov<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">cuidado centrado en la dignidad</span>&#44; en el que&#160;se potencian la comunicaci&#243;n y el abordaje emocional&#44; tiene una importante influencia en la experiencia de ser paciente&#46; Este marco de trabajo se puede aplicar tanto a la pr&#225;ctica cl&#237;nica como a la formaci&#243;n de pregrado y de posgrado de cualquier subespecialidad m&#233;dica&#44; equipos multidisciplinarios y profesiones param&#233;dicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La dificultad de comunicaci&#243;n en situaciones de alta intensidad emocional y la falta de recursos&#160;profesionales son factores que tienen un impacto nada despreciable sobre el tipo de asistencia que se ofrece<span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span>&#46; En la bibliograf&#237;a&#160;se sostiene que en la relaci&#243;n nefr&#243;logo-paciente es necesaria una comunicaci&#243;n que promueva un proceso deliberativo conjunto<span class="elsevierStyleSup">17-19</span>&#46; En muchas ocasiones estos pacientes deben tomar decisiones dif&#237;ciles&#44;&#160;como iniciar un programa de di&#225;lisis cr&#243;nica&#44; retirarse del protocolo de tratamiento o redactar un documento de instrucciones previas<span class="elsevierStyleSup">20-22</span>&#46; En todos estos casos son el m&#233;dico y el personal de enfermer&#237;a quienes pueden ayudarle a resolver conflictos&#44; ofreci&#233;ndole informaci&#243;n ajustada a sus necesidades&#44; aclar&#225;ndole las expectativas y la calidad de vida que se le presentan para que las decisiones sean de car&#225;cter informado y voluntario&#46; Para este proceso comunicativo&#44; se necesitan&#44; adem&#225;s de habilidades de comunicaci&#243;n&#44; el desarrollo de actitudes y la visibilizaci&#243;n de los valores con el objetivo de generar un entorno de confianza que facilite la toma de decisiones<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La formaci&#243;n del sanitario en habilidades de comunicaci&#243;n es necesaria para mejorar la calidad de vida del paciente renal directa e indirectamente&#44; facilitar el cumplimiento terap&#233;utico y potenciar el proceso de adaptaci&#243;n a la enfermedad<span class="elsevierStyleSup">24-27</span>&#46; Asimismo&#44; es un apoyo fundamental para los profesionales&#44; pues mejorando el trato con el paciente y con la familia muchas veces se consigue una prevenci&#243;n del estr&#233;s laboral asistencial<span class="elsevierStyleSup">28-30</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En un servicio de nefrolog&#237;a de un hospital de agudos&#44; en el que&#160;el ritmo de trabajo es fren&#233;tico&#44; los pacientes pueden ver aumentada su ya intensa experiencia de sufrimiento y pueden reaccionar con agresividad o ser excesivamente demandantes<span class="elsevierStyleSup">31-33</span>&#46; El entrenamiento en habilidades de comunicaci&#243;n y en t&#233;cnicas de gesti&#243;n emocional ayuda a minimizar el impacto asociado con la labor asistencial&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Generalmente&#44; este tipo de habilidades no se desarrollan de forma eficaz por&#160;la ausencia de formaci&#243;n en esta &#225;rea de los profesionales implicados en el cuidado del paciente cr&#243;nico y por su falta de conciencia de dicha necesidad de formaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">34</span>&#46; Se presupone&#160;&#40;err&#243;neamente&#41; que una buena intencionalidad en el proceso comunicativo garantiza de manera autom&#225;tica una buena praxis&#46; Los factores estructurales&#44; la presi&#243;n asistencial y un modelo de ejercer la medicina basado en la t&#233;cnica pueden llevar a un empobrecimiento en la asistencia&#44; debido a una carencia en habilidades de comunicaci&#243;n y en competencias emocionales<span class="elsevierStyleSup">35</span>&#46; La formaci&#243;n en <span class="elsevierStyleItalic">counselling </span>no es una asignatura habitual en la licenciatura de medicina u otras profesiones relacionadas&#44; pero existen datos que demuestran que este modelo comunicativo&#44; e instrumento terap&#233;utico&#44; facilita la adaptaci&#243;n a la enfermedad y que&#160;reduce la instauraci&#243;n de conflictos y la carga emocional&#44; tanto en pacientes como en profesionales<span class="elsevierStyleSup">36&#44;37</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El trabajo cl&#237;nico en un hospital especializado implica la necesidad de interacci&#243;n continua y&#44; por lo tanto&#44; comunicativa&#44; entre los profesionales que lo conforman&#46; Ahora bien&#44; dif&#237;cilmente habr&#225; cambios significativos en los procesos comunicativos de los equipos si no se incorporan procesos de formaci&#243;n e interacci&#243;n conjunta como variable independiente&#46; El trabajo asistencial se realiza en cadena&#44; y una cadena es tan fr&#225;gil como el m&#225;s d&#233;bil de sus eslabones&#46; Por consiguiente&#44; no tener en cuenta&#44;&#160;por citar un ejemplo&#44; a profesionales como los auxiliares de enfermer&#237;a&#44; supone hacer mucho m&#225;s vulnerable la tarea de todo el equipo&#46; Hay determinados lenguajes y conceptos que deben&#160;ser comunes &#40;p&#46; ej&#46;&#44;&#160;manejo de la agresividad como reacci&#243;n emocional adaptativa al ingreso hospitalario&#41;&#44; porque van a acabar afectando a los objetivos y a las decisiones de los equipos&#46; Un equipo que no se forme conjuntamente sobre lo com&#250;n &#40;comunicaci&#243;n y valores&#41; conseguir&#225; &#250;nicamente objetivos parciales &#40;p&#46; ej&#46;&#44; aumentar la dosis de di&#225;lisis&#41;&#44; pero no suficientemente integrales como para afectar a la salud biol&#243;gica y biogr&#225;fica de los pacientes y de sus familias&#46; Cuando en los equipos no se facilitan espacios formales de escucha conjunta&#44; las diferencias en lenguaje&#44; conceptos y perspectiva de otras disciplinas&#44; pueden conseguir que se viva al compa&#241;ero como ineficaz&#44; ineficiente o ajeno al compromiso com&#250;n que les convoca&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otro elemento sustancial que debe&#160;considerarse es la afirmaci&#243;n de que la comunicaci&#243;n terap&#233;utica se aprende&#44; es decir&#44; no viene incorporada de forma innata&#46; Todos tenemos actitudes y habilidades aprendidas en nuestros procesos de crecimiento personal y profesional&#59; ahora bien&#44; no siempre tenemos conciencia de que algunos aprendizajes generan mala praxis comunicativa&#44; precisamente por la dificultad en los equipos de ser cr&#237;ticos y constructivos con el estilo de comunicaci&#243;n propio y el de los otros&#46; Son necesarios escenarios mutuos de aprendizaje en los que se cree un ambiente facilitador para detectar y reconducir los automatismos comunicativos de los que no siempre se es consciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Teniendo en cuenta todas las variables mencionadas&#44; desde la jefatura de servicio de nefrolog&#237;a de nuestro hospital se promovi&#243; y facilit&#243; el desarrollo de un curso de formaci&#243;n a m&#233;dicos&#44; profesionales de enfermer&#237;a y auxiliares del servicio con el objetivo de mejorar actitudes&#44; habilidades y conocimientos dentro del &#225;mbito de la comunicaci&#243;n terap&#233;utica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La hip&#243;tesis de trabajo es que una formaci&#243;n reglada en comunicaci&#243;n dirigida conjuntamente al equipo interdisciplinar &#40;m&#233;dicos y enfermer&#237;a&#41; de un mismo servicio producir&#225; cambios en las siguientes variables dependientes&#58; actitudes y conocimientos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y M&#201;TODOS</span><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Sujetos</span></p><p class="elsevierStylePara">En este estudio se emple&#243; un dise&#241;o pretest-postest sin grupo de control&#46; La muestra inicial est&#225; compuesta por un total de 76 profesionales sanitarios del servicio de nefrolog&#237;a de un hospital terciario&#46; Dichos sujetos aceptaron la propuesta de formarse en comunicaci&#243;n dif&#237;cil y toma de decisiones dentro del marco de formaci&#243;n continuada del propio hospital&#46; La muestra del estudio representa el 86&#37; de la plantilla del servicio&#46; Se desconocen los motivos por los que el 14&#37; del personal no particip&#243; en el curso&#46; El 57&#37; son profesionales de enfermer&#237;a &#40;43 sujetos&#41;&#44; el 26&#37;&#44; auxiliares de enfermer&#237;a &#40;20 sujetos&#41; y el 17&#37;&#44; m&#233;dicos especialistas en nefrolog&#237;a &#40;13 sujetos&#41;&#46; Por categor&#237;a profesional est&#225;n representados el 93&#37; de los profesionales de enfermer&#237;a&#44; el 95&#37; de los auxiliares y el 61&#37; del equipo m&#233;dico de la plantilla del servicio&#46; Atendiendo a la edad&#44; el 38&#37; de la muestra tiene de 25 a 35 a&#241;os&#44; el 37&#37; tiene de 36 a 50 a&#241;os&#44; el 22&#37; tiene m&#225;s de 50 a&#241;os y el 3&#37; tiene menos de 25<span class="elsevierStyleBold">&#46;</span> Por otro lado&#44; nos interesaba conocer los a&#241;os de experiencia que ten&#237;an los participantes con este tipo de pacientes cr&#243;nicos&#46; El 50&#37; tiene m&#225;s de 10 a&#241;os de experiencia trabajando con enfermos renales&#44; el 16&#37; de seis a 10 a&#241;os&#44; el 26&#37; de uno a cinco a&#241;os y &#250;nicamente el 8&#37; tiene menos de un a&#241;o de experiencia en el servicio&#46; Con respecto al sexo&#44; destaca el hecho de que la mayor parte de la muestra &#40;89&#44;5&#37;&#41; son mujeres&#46; Finalmente&#44; resaltar que tanto los supervisores de enfermer&#237;a como el jefe de servicio impulsaron de manera activa el desarrollo del curso y participaron como alumnos en &#233;l&#46;&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Instrumentos</span></p><p class="elsevierStylePara">La evaluaci&#243;n se llev&#243; a cabo con un cuestionario elaborado<span class="elsevierStyleItalic"> ad hoc</span> en las siguientes &#225;reas &#40;entre par&#233;ntesis se informa del alfa de Cronbach para la evaluaci&#243;n previa&#41;&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Actitudes respecto a los cuatro principios bio&#233;ticos &#40;no maleficencia&#44; justicia&#44; autonom&#237;a y beneficencia&#41;&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">a&#41;&#160;</span>Importancia de los principios bio&#233;ticos en el trabajo en el hospital &#40;&#945; &#61; 0&#44;76&#41;&#58; consta de cuatro &#237;tems en una escala de respuesta tipo Likert que oscila entre&#160;1 &#40;nada importante&#41;&#160;y 10 &#40;completamente importante&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span>&#160;Implicaci&#243;n personal con los principios bio&#233;ticos en mi trabajo diario &#40;&#945; &#61; 0&#44;89&#41;&#58; consta de cautro &#237;tems en una escala de respuesta tipo Likert que oscila entre&#160;1 &#40;nada implicado&#41;&#160;y 10 &#40;totalmente implicado&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Conocimientos &#40;&#945; &#61; 0&#44;85&#41;&#58; consta de 15 &#237;tems con cautro opciones de respuesta&#46; Los fallos no penalizan&#46; Se elaboraron dos categor&#237;as en el &#225;rea de conocimiento&#58; comunicaci&#243;n dif&#237;cil y gesti&#243;n emocional&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Construcci&#243;n del cuestionario</span></p><p class="elsevierStylePara">La creaci&#243;n de la versi&#243;n inicial del cuestionario fue apoyada por una revisi&#243;n de bibliograf&#237;a b&#225;sica acerca de la formaci&#243;n en habilidades de comunicaci&#243;n al personal sanitario&#46; Mediante la revisi&#243;n de dicha bibliograf&#237;a se identificaron dos &#225;reas de evaluaci&#243;n relevantes para el estudio&#58; actitudes &#40;importancia de los principios bio&#233;ticos e implicaci&#243;n personal con los principios bio&#233;ticos&#41; y conocimientos &#40;conocimientos en comunicaci&#243;n dif&#237;cil y conocimientos en gesti&#243;n emocional&#41;&#46; Se elaboraron 23 posibles &#237;tems en relaci&#243;n con dichas &#225;reas&#46; Para identificar la validez de contenido y aparente &#40;<span class="elsevierStyleItalic">face validity</span>&#41; de los &#237;tems&#44; la comprensi&#243;n y la relevancia de los &#237;tems para la formaci&#243;n en c<span class="elsevierStyleItalic">ounselling</span>&#44; se envi&#243; la versi&#243;n a un grupo de expertos docentes &#40;n &#61; 10&#41; con un formulario de evaluaci&#243;n estandarizado&#46; La evaluaci&#243;n estandarizada facilit&#243; la valoraci&#243;n relacionada con la comprensi&#243;n y la relevancia de los &#237;tems&#160;formulados&#46; El criterio establecido para revisar o eliminar los &#237;tems se bas&#243; en el porcentaje de acuerdo entre jueces &#40;expertos docentes&#41; respecto a la valoraci&#243;n de la comprensi&#243;n y de la relevancia del &#237;tem&#46; Si el acuerdo interjueces era igual o mayor del 80&#37;&#44; respecto a la comprensi&#243;n y la relevancia del &#237;tem&#44; &#233;ste se manten&#237;a&#46; Si la proporci&#243;n de acuerdo en el mantenimiento del &#237;tem era inferior al 50&#37;&#44; &#233;ste se eliminaba&#46; Si la proporci&#243;n de acuerdo se situaba entre un 50&#37; y un 80&#37;&#44; se revisaba el &#237;tem utilizando las observaciones y sugerencias facilitadas por los expertos docentes&#46; Ning&#250;n &#237;tem tuvo que ser eliminado&#46; A la hora de efectuar la revisi&#243;n y la redacci&#243;n final de los &#237;tems se tuvieron presentes las observaciones y las sugerencias concretas de los jueces&#46;<span class="elsevierStyleItalic">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Contenidos del curso</span></p><p class="elsevierStylePara">Los contenidos tuvieron en cuenta los distintos escenarios asistenciales &#40;cronicidad&#44; reagudizaci&#243;n&#44; paciente en situaci&#243;n terminal&#41; por los que pasan pacientes y profesionales de un servicio amplio y complejo&#46; Estos contenidos aparecen recogidos en la tabla 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El curso se propuso a trav&#233;s del instrumento terap&#233;utico del <span class="elsevierStyleItalic">counselling</span>&#46; Para una pr&#225;ctica cl&#237;nica eficaz en el &#225;mbito de la nefrolog&#237;a es imprescindible un buen modelo comunicativo que facilite la relaci&#243;n terap&#233;utica y el proceso de toma de decisiones&#44; todo ello en escenarios tan amenazantes como el inicio de tratamiento renal sustitutivo o la retirada de &#233;ste&#46;&#160;El <span class="elsevierStyleItalic">counselling</span>&#160;es un instrumento terap&#233;utico que ha demostrado ser muy &#250;til en el &#225;mbito sanitario<span class="elsevierStyleSup">38&#44;39</span>&#46; Consiste en un proceso interactivo-relacional entre paciente y profesional que fomenta la adaptaci&#243;n psicol&#243;gica a la enfermedad&#44; reduce los estados emocionales adversos&#44; promueve la autorregulaci&#243;n del profesional y favorece la motivaci&#243;n al cambio<span class="elsevierStyleSup">40</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Procedimiento</span></p><p class="elsevierStylePara">Se realizaron cinco ediciones&#44; a lo largo del a&#241;o 2007&#44; de un curso interdisciplinario de 12 horas&#46; El curso estaba dividido en dos sesiones&#44; en d&#237;as consecutivos&#44; realizadas en horario de ma&#241;ana o tarde&#46;&#160;La direcci&#243;n de formaci&#243;n continuada del propio hospital colabor&#243; de forma directa en el dise&#241;o y ejecuci&#243;n del curso&#46; Se consigui&#243; que el personal fuera liberado para horas de formaci&#243;n sin tener que recuperar las jornadas laborales posteriormente&#46; Este reclamo fue empleado de forma estrat&#233;gica para incluir al&#160;mayor n&#250;mero de participantes posible sin que percibieran un coste adicional en tiempo&#46; Al principio de cada edici&#243;n se pidi&#243; a los participantes que enunciasen por escrito las tres situaciones m&#225;s temidas o que les generaran mayor dificultad desde el punto de vista emocional&#46; Las principales situaciones identificadas por el grupo &#40;no hac&#237;a falta que fueran jerarquizadas&#41; se detallan en la tabla 2&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El curso fue impartido por un equipo de cuatro psic&#243;logos del propio hospital con experiencia en la formaci&#243;n en estrategias de <span class="elsevierStyleItalic">counselling</span> a profesionales sanitarios&#46; Cada una de las ediciones fue llevada a cabo por&#160;un subequipo docente de dos psic&#243;logos&#46; El n&#250;mero m&#225;ximo de participantes fue de 20 en cada una de las ediciones&#46; La metodolog&#237;a fue activo-participativa fomentando el aprendizaje interactivo y trabajando a trav&#233;s de la t&#233;cnica de <span class="elsevierStyleItalic">role-playing</span> la mayor parte de las situaciones que el grupo identific&#243; como problem&#225;ticas&#46; Este tipo de metodolog&#237;a docente permite la observaci&#243;n por parte de los alumnos de variables fundamentales del trabajo comunicativo como son las actitudes&#44; las habilidades y los valores en juego&#46; A partir de la observaci&#243;n compartida&#44; se dan claves t&#233;cnicas de manejo relacional que vuelven a ser reproducidas en <span class="elsevierStyleItalic">role-playing</span> para observaci&#243;n tambi&#233;n de la buena praxis&#46; Los casos que se trabajaron tuvieron en cuenta la variabilidad de las situaciones vividas en nefrolog&#237;a &#40;di&#225;lisis hospitalaria&#44; di&#225;lisis en domicilio&#44; pacientes ingresados y consultas externas&#41;&#46; Todos los sujetos que participaron en las distintas ediciones del curso fueron evaluados con el cuestionario elaborado<span class="elsevierStyleItalic"> ad hoc</span> al principio de la primera sesi&#243;n del curso y tras la terminaci&#243;n de &#233;ste&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis estad&#237;stico</span></p><p class="elsevierStylePara">Para el an&#225;lisis de los datos se emple&#243; el paquete estad&#237;stico SPSS para Windows &#40;versi&#243;n 17&#46;0&#41;&#46; Se han realizado estad&#237;sticos descriptivos de la muestra y de las puntuaciones en el estudio previo y en el posterior&#46;&#160;Los an&#225;lisis de fiabilidad&#44; mediante el alfa de Cronbach&#44; para estudiar la consistencia interna del cuestionario&#44; en sus diferentes &#225;reas&#44; se han presentado en la descripci&#243;n del instrumento&#46;<span class="elsevierStyleBold"> </span>Se han utilizado pruebas no param&#233;tricas &#40;test de Wilcoxon&#41; para comparar las puntuaciones de actitudes y conocimientos anteriores y posteriores&#44; tanto en el conjunto de profesionales como en los diferentes grupos &#40;m&#233;dicos&#44; profesionales de enfermer&#237;a y auxiliares&#41;&#46; Para estudiar la distancia existente entre las puntuaciones &#171;importancia de los principios bio&#233;ticos&#187; e &#171;implicaci&#243;n personal en los mismos&#187;&#44; tanto en las puntuaciones previas como en las posteriores se emple&#243; el coeficiente de correlaci&#243;n rho de Spearman&#46;<span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caracter&#237;sticas de la muestra</span></p><p class="elsevierStylePara">Como hemos descrito en el apartado &#171;Sujetos&#187;&#44; la muestra total es de 76 profesionales pertenecientes al servicio de nefrolog&#237;a de un hospital de tercer nivel&#46; Todos ellos respondieron al cuestionario de conocimientos&#44; pero s&#243;lo 27<span class="elsevierStyleBold"> </span>&#40;18 profesionales de enfermer&#237;a&#44; cinco auxiliares y cuatro m&#233;dicos&#41; lo hicieron al cuestionario de actitudes tanto en el pretest como en el postest&#46; &#201;ste es el motivo por el que la N es mayor para la variable de conocimientos que para el resto de variables evaluadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados de la intervenci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Comparaciones de medias preintervenci&#243;n y postintervenci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Importancia de los principios bio&#233;ticos&#46; No existen diferencias en la importancia que se atribuye a los principios bio&#233;ticos&#44; y&#160;las medias son muy elevadas&#44; tanto en el pretest como en el postest&#46;&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span>&#160;Implicaci&#243;n en principios bio&#233;ticos&#46; Existen diferencias estad&#237;sticamente significativas en no maleficencia &#40;p &#61; 0&#44;046&#41; y en el global &#40;p &#61; 0&#44;034&#41;&#44; en la direcci&#243;n de ser superiores una vez realizado el curso&#44; pero no hay diferencias en&#160;autonom&#237;a&#44; justicia y beneficencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span>&#160;Conocimientos&#46; Todas las diferencias encontradas &#40;manejo emocional y comunicaci&#243;n dif&#237;cil&#41; son estad&#237;sticamente significativas &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#44; y las puntuaciones son mayores despu&#233;s de haber recibido el curso&#46; Esto indica que la asistencia al curso produjo efectos positivos en la adquisici&#243;n de conocimientos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados de las comparaciones de medias aparecen resumidos en la tabla 3&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Correlaciones entre importancia e implicaci&#243;n de los principios bio&#233;ticos en la pr&#225;ctica asistencial</span></p><p class="elsevierStylePara">Las correlaciones son directas y significativas en todas las variables evaluadas&#44; lo que nos indica que cuando se tiende a dar importancia a los cuatro principios &#233;ticos &#40;no maleficencia&#44; justicia&#44; autonom&#237;a y beneficencia&#41; y los valores que respaldan&#44; los profesionales tienden tambi&#233;n a implicarse m&#225;s con ellos&#46;&#160;Esta tendencia se manifiesta tanto en el pretest como en el postest&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados de las correlaciones aparecen resumidos en la tabla 4&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Efectos del programa en funci&#243;n del tipo de profesi&#243;n sanitaria</span></p><p class="elsevierStylePara">Teniendo en cuenta que cada profesi&#243;n parte de unas habilidades y deunas competencias distintas por la labor que desempe&#241;an&#44; nos propusimos comparar el efecto del programa &#40;pretest-postest&#41; en funci&#243;n del tipo de profesi&#243;n sanitaria&#46; Se realizaron pruebas no param&#233;tricas &#40;test de Wilcoxon&#41;&#46; Cuando dividimos la muestra en funci&#243;n de las categor&#237;as profesionales&#44;&#160;encontramos diferencias estad&#237;sticamente significativas&#160;en los profesionales de enfermer&#237;a&#46; Las variables en las&#160;que aparecen dichas diferencias son&#160;las dos relacionadas con los conocimientos adquiridos&#58; manejo emocional &#40;p &#60; 0&#44;001&#41; y comunicaci&#243;n dif&#237;cil &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; No existen diferencias estad&#237;sticamente significativas en relaci&#243;n con las actitudes relacionadas con los principios bio&#233;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">Los principales hallazgos de este estudio son los siguientes&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span>&#160;Los profesionales estudiados ten&#237;an en su mayor&#237;a&#44; y antes del&#160;curso&#44; un alto nivel de conocimiento sobre la importancia de los principios bio&#233;ticos&#59; a mayor conocimiento mayor implicaci&#243;n con dichos principios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span>&#160;La participaci&#243;n de los profesionales en un curso interdisciplinario de formaci&#243;n en <span class="elsevierStyleItalic">counselling </span>y apoyo emocional mejor&#243; su implicaci&#243;n en el conjunto de los principios bio&#233;ticos y especialmente en la no maleficencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span>&#160;Los profesionales de enfermer&#237;a fueron los &#250;nicos&#160;que mostraron mejor&#237;as significativas en manejo emocional y comunicaci&#243;n dif&#237;cil&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estamos ante un equipo relativamente joven &#40;un 88&#37; tiene menos de 50 a&#241;os&#41;&#44; pero con amplia experiencia en el cuidado del paciente renal&#58; el 50&#37; de la muestra tiene m&#225;s de 10 a&#241;os de experiencia con este tipo de pacientes&#46; Como ya hemos descrito con detalle<span class="elsevierStyleSup">41</span>&#44; para dar una calidad asistencial integral en el &#225;mbito de la nefrolog&#237;a se debe promover un equipo interdisciplinario y experimentado en la atenci&#243;n a las necesidades f&#237;sicas y emocionales de los pacientes&#46; Una manera de atender a la mutidimensionalidad del paciente renal es fomentando procesos formativos de entrenamiento en habilidades de comunicaci&#243;n y manejo emocional&#46;<span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara">Los profesionales sanitarios evaluados en nuestro estudio destacan como escenas m&#225;s dif&#237;ciles dentro de la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual aquellas que tienen que ver con aspectos comunicativos&#160;con el propio enfermo &#40;p&#46; ej&#46;&#44;&#160;manejo del paciente agresivo&#44; resistencia a asumir la di&#225;lisis&#44; etc&#46;&#41; y con la familia &#40;p&#46; ej&#46;&#44;&#160;apoyo a la&#160;familia de un paciente en situaci&#243;n terminal&#41;&#46; Estudios previos<span class="elsevierStyleSup">42</span>&#44; realizados en poblaciones similares&#44; describen que en las escenas m&#225;s temidas se encuentran muy presentes los aspectos de comunicaci&#243;n-informaci&#243;n con el paciente &#40;51&#44;7&#37;&#41; y con la familia &#40;39&#44;3&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se han encontrado diferencias significativas en todas las &#225;reas de adquisici&#243;n de conocimientos cuando hemos evaluado las diferentes profesiones en conjunto&#46; En esta misma l&#237;nea&#44; experiencias docentes<span class="elsevierStyleSup">43</span> realizadas en grupos de m&#233;dicos y profesionales de enfermer&#237;a o estudiantes&#44; llegan a la conclusi&#243;n de que&#160;la formaci&#243;n mixta en comunicaci&#243;n y abordaje de reacciones emocionales dota a los participantes de un aumento de conocimientos relacionados con la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En relaci&#243;n con las actitudes podemos mencionar que no cambia la importancia de los principios &#233;ticos &#40;es muy alta de partida y se mantiene alta&#41;&#44; pero s&#237; la implicaci&#243;n&#44; que&#160;asciende significativamente en no maleficencia y en la puntuaci&#243;n global&#46;&#160;Esto tiene sentido&#44; ya que uno de los ejes principales del curso es promover y trabajar la responsabilidad moral sobre la experiencia de sufrimiento&#44; y esto queda reflejado en el principio de no maleficencia&#46; No siempre la valoraci&#243;n conceptual es seguida de una implicaci&#243;n personal&#59; en cambio&#44; en este estudio&#44; parece que a partir de una alta valoraci&#243;n conceptual inicial de los principios &#233;ticos&#44; que no se modifica con el curso&#44; s&#237; se observa una mayor implicaci&#243;n personal con &#233;stos&#46; A este respecto&#44; el equipo docente no fue indiferente y plante&#243; una confrontaci&#243;n c&#225;lida&#44; pero directa&#44; acerca de c&#243;mo esos valores se trabajan en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria&#46; No se trata s&#243;lo de transmitir datos&#44; sino de promover valores&#46; Dicho de otro modo&#44; si el valor no est&#225; explicitado&#44; es posible que el inter&#233;s por desarrollarlo sea menor &#40;p&#46; ej&#46;&#44; si como nefr&#243;logo soy consciente de que mi aprovechamiento eficiente del tiempo en consulta afecta al principio de justicia&#44; pondr&#233; mas energ&#237;as en que una gesti&#243;n del tiempo adecuada sea lo habitual&#41;&#46; Saber leer la realidad en clave de valores puede acabar suponiendo una mayor implicaci&#243;n con la realidad y unos mejores resultados terap&#233;uticos&#46; <span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara">Los resultados en funci&#243;n del tipo de profesi&#243;n nos muestran que son los profesionales de enfermer&#237;a los&#160;m&#225;s se benefician de este tipo de cursos en comparaci&#243;n con sus compa&#241;eros m&#233;dicos y auxiliares de enfermer&#237;a&#46; Probablemente&#44; uno de los factores que m&#225;s directamente explique este dato es el reducido tama&#241;o de la muestra del resto de profesiones&#44;&#160;principalmente en la variable actitudes&#44; en la que&#160;se ha producido una importante p&#233;rdida de muestra&#46; No todos los participantes cumplimentaron el cuestionario completo&#46; Explicamos este dato por el&#160;hecho de que el protocolo de evaluaci&#243;n no se encontraba en una separata &#250;nica&#44; lo que dificult&#243; de manera importante su recogida&#59; los&#160;participantes creyeron que hab&#237;an terminado la evaluaci&#243;n con el cuestionario de conocimientos&#46; A pesar de ello&#44; en el curso participaron m&#225;s del 90&#37; de los profesionales de enfermer&#237;a y auxiliares y el 61&#37; del equipo m&#233;dico&#46; Estas diferencias en la asistencia&#160;podr&#237;an deberse a un menor inter&#233;s por estos temas o sencillamente a la sobrecarga asistencial a la que est&#225;n expuestos los nefr&#243;logos y la dificultad para liberar huecos para la formaci&#243;n continuada&#46; En esta l&#237;nea&#44; hemos encontrado estudios interesantes referentes a las diferencias entre profesionales en las variables que hemos evaluado en nuestro estudio&#46; Un estudio llevado a cabo en Noruega en residencias de la tercera edad pone de manifiesto que a la hora de tomar decisiones en el &#225;mbito del final de la vida los m&#233;dicos se gu&#237;an m&#225;s por el principio de no maleficencia y el de beneficencia&#44; mientras que los profesionales de enfermer&#237;a lo hacen por el principio de autonom&#237;a&#44; incluso en pacientes con problemas de comunicaci&#243;n o con demencia<span class="elsevierStyleSup">44</span>&#46; Otro estudio&#44; realizado a 1&#46;910 profesionales de 14 hospitales p&#250;blicos de Hong Kong&#44; muestra que diferentes profesiones sanitarias &#40;m&#233;dicos y profesionales de enfermer&#237;a&#41; y la experiencia previa en el trabajo cl&#237;nico son variables independientes a la hora de percibir dilemas &#233;ticos en temas relacionados con el final de la vida y la comunicaci&#243;n dif&#237;cil&#44; entre otros<span class="elsevierStyleSup">45</span>&#46; En el &#225;mbito de los cuidados intensivos y el paciente traum&#225;tico los profesionales de enfermer&#237;a y los m&#233;dicos tambi&#233;n presentan diferentes percepciones acerca de la conveniencia o no de aplicar medidas de soporte vital &#40;p&#46; ej&#46;&#44;&#160;reanimaci&#243;n cardiopulmonar&#41;<span class="elsevierStyleSup">46-48</span>&#46;<span class="elsevierStyleSup"> </span>La mayor&#237;a de los estudios concluyen que los profesionales de enfermer&#237;a&#160;creen que la reanimaci&#243;n cardiopulmonar es una pr&#225;ctica que les supone dilemas &#233;ticos y ansiedad a la hora de llevarla a cabo si no hay consenso en el equipo acerca de la situaci&#243;n pron&#243;stica del paciente&#46; La importancia de incluir a la familia en la toma de decisiones compartida en situaciones de alto impacto emocional es deseable tanto por los m&#233;dicos como por los profesionales de enfermer&#237;a<span class="elsevierStyleSup">49</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tradicionalmente&#44; este tipo de cursos est&#225;n dise&#241;ados para dotar a los profesionales de enfermer&#237;a de recursos y herramientas que les permitan hacer frente al manejo de situaciones de alto impacto emocional<span class="elsevierStyleSup">50</span>&#46; Los datos de nuestro estudio apoyan la validez de la formaci&#243;n en habilidades de comunicaci&#243;n y manejo emocional en la l&#237;nea de lo que otros autores exponen<span class="elsevierStyleSup">51</span> o solicitan<span class="elsevierStyleSup">52</span> como medio para poder afrontar situaciones complejas en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de haberse encontrado resultados interesantes&#44; este estudio presenta ciertas limitaciones&#46; Metodol&#243;gicamente&#44;&#160;no haber incorporado una medida de seguimiento ni grupo control hace que sea dif&#237;cil extraer conclusiones sobre la estabilidad de los cambios encontrados y sobre poder atribuir la causalidad de los resultados al efecto del programa&#46; Se ha producido una p&#233;rdida de muestra importante&#44; como ya hemos se&#241;alado&#44; en algunas &#225;reas del cuestionario que ha limitado la potencia de los m&#233;todos estad&#237;sticos empleados&#46;&#160;Asimismo&#44; en pr&#243;ximas ediciones del curso nos gustar&#237;a incorporar como variable dependiente la medida de la satisfacci&#243;n con el trabajo en equipo&#46; Nuestra hip&#243;tesis es que un beneficio secundario de este tipo de cursos interdisciplinarios es la mejora de las relaciones interestamentales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Este tipo de acciones formativas son un adecuado est&#237;mulo para la pluralidad de los abordajes en la asistencia al enfermo renal y a su familia&#46; Estudios como &#233;ste son necesarios con el fin de continuar sensibilizando a la comunidad nefrol&#243;gica acerca de la importancia del abordaje deliberativo biopsicosocial de la enfermedad y la posible experiencia de sufrimiento de los pacientes<span class="elsevierStyleSup">53-55</span>&#46; Para finalizar&#44; es importante resaltar la relevancia del trabajo en valores&#44; asentados en la moderna bio&#233;tica&#44; dentro de la formaci&#243;n relacional de los profesionales sanitarios que atienden a pacientes renales y que les acompa&#241;an en escenarios de toma de decisiones compartida&#46;<span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><br></br></span></p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10833&#95;108&#95;13568&#95;es&#95;10833&#95;t1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10833_108_13568_es_10833_t1.jpg" alt="Contenidos del curso de counselling en el servicio de nefrolog&#237;a"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Contenidos del curso de counselling en el servicio de nefrolog&#237;a</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10833&#95;108&#95;13570&#95;es&#95;10833&#95;t2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10833_108_13570_es_10833_t2.jpg" alt="Situaciones dif&#237;ciles o temidas por los profesionales en la pr&#225;ctica diaria"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; Situaciones dif&#237;ciles o temidas por los profesionales en la pr&#225;ctica diaria</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10833&#95;108&#95;13572&#95;es&#95;10833&#95;t4&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10833_108_13572_es_10833_t4.jpg" alt="Correlaciones entre importancia e implicaci&#243;n en los principios &#233;ticos &#40;n &#61; 27&#41;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 4&#46; Correlaciones entre importancia e implicaci&#243;n en los principios &#233;ticos &#40;n &#61; 27&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10833&#95;108&#95;16281&#95;es&#95;10833&#95;t3&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10833_108_16281_es_10833_t3.jpg" alt="Comparaci&#243;n de medias previas y posteriores en las variables importancia de los principios bio&#233;ticos&#44; implicaci&#243;n en los principios bio&#233;ticos y conocimientos"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 3&#46; Comparaci&#243;n de medias previas y posteriores en las variables importancia de los principios bio&#233;ticos&#44; implicaci&#243;n en los principios bio&#233;ticos y conocimientos</p>"
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Impacto de un curso interdisciplinar de formación en Counselling y apoyo en la toma de decisiones a profesionales de un servicio de nefrología
Impact of an Interdisciplinary Training Course on Counselling and Decision Making Support for Nephrology Department Professionals
Helena García-Llanaa, H.. García-Llanab, Javier Barberoc, J.. Barberod, Eduardo Remore, E.. Remorf, Laura Díaz-Sayasg, L.. Díaz-Sayasd, Rocío Rodríguez-Reyh, R.. Rodríguez-Reyf, Gloria del Pesoa, G.. del Pesob, Rafael Selgasa, R.. Selgasb
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f Departamento de Psicología Biológica y de la Salud. Facultad de psicología, Universidad Autónoma, Madrid,
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con m&#250;ltiples comorbilidades asociadas y&#44; por lo tanto&#44; con una necesidad psicol&#243;gica de adaptarse tanto a la enfermedad como a tratamientos que suponen un alto impacto en la calidad de vida<span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span>&#46; El hecho de sufrir una enfermedad renal supone&#44; en muchos casos&#44; una ruptura del equilibrio personal al tener que hacer frente a m&#250;ltiples amenazas a lo largo del proceso de diagn&#243;stico y tratamiento&#46; La p&#233;rdida de la salud supone una crisis situacional en la que las personas sufren reacciones emocionales de una intensidad significativa y requieren unos recursos espec&#237;ficos para restaurar su propio equilibrio&#46; Todo ello&#44; inevitablemente&#44; va a condicionar la relaci&#243;n cl&#237;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El manejo adecuado de la tecnolog&#237;a m&#233;dico-biol&#243;gica&#44; aunque&#160;imprescindible&#44; resulta insuficiente si lo que pretendemos&#160;es ofrecer una respuesta eficaz&#44; efectiva y eficiente a la crisis&#160;situacional que afrontan el enfermo y su familia<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; Como afirma Chochinov<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">cuidado centrado en la dignidad</span>&#44; en el que&#160;se potencian la comunicaci&#243;n y el abordaje emocional&#44; tiene una importante influencia en la experiencia de ser paciente&#46; Este marco de trabajo se puede aplicar tanto a la pr&#225;ctica cl&#237;nica como a la formaci&#243;n de pregrado y de posgrado de cualquier subespecialidad m&#233;dica&#44; equipos multidisciplinarios y profesiones param&#233;dicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La dificultad de comunicaci&#243;n en situaciones de alta intensidad emocional y la falta de recursos&#160;profesionales son factores que tienen un impacto nada despreciable sobre el tipo de asistencia que se ofrece<span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span>&#46; En la bibliograf&#237;a&#160;se sostiene que en la relaci&#243;n nefr&#243;logo-paciente es necesaria una comunicaci&#243;n que promueva un proceso deliberativo conjunto<span class="elsevierStyleSup">17-19</span>&#46; En muchas ocasiones estos pacientes deben tomar decisiones dif&#237;ciles&#44;&#160;como iniciar un programa de di&#225;lisis cr&#243;nica&#44; retirarse del protocolo de tratamiento o redactar un documento de instrucciones previas<span class="elsevierStyleSup">20-22</span>&#46; En todos estos casos son el m&#233;dico y el personal de enfermer&#237;a quienes pueden ayudarle a resolver conflictos&#44; ofreci&#233;ndole informaci&#243;n ajustada a sus necesidades&#44; aclar&#225;ndole las expectativas y la calidad de vida que se le presentan para que las decisiones sean de car&#225;cter informado y voluntario&#46; Para este proceso comunicativo&#44; se necesitan&#44; adem&#225;s de habilidades de comunicaci&#243;n&#44; el desarrollo de actitudes y la visibilizaci&#243;n de los valores con el objetivo de generar un entorno de confianza que facilite la toma de decisiones<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La formaci&#243;n del sanitario en habilidades de comunicaci&#243;n es necesaria para mejorar la calidad de vida del paciente renal directa e indirectamente&#44; facilitar el cumplimiento terap&#233;utico y potenciar el proceso de adaptaci&#243;n a la enfermedad<span class="elsevierStyleSup">24-27</span>&#46; Asimismo&#44; es un apoyo fundamental para los profesionales&#44; pues mejorando el trato con el paciente y con la familia muchas veces se consigue una prevenci&#243;n del estr&#233;s laboral asistencial<span class="elsevierStyleSup">28-30</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En un servicio de nefrolog&#237;a de un hospital de agudos&#44; en el que&#160;el ritmo de trabajo es fren&#233;tico&#44; los pacientes pueden ver aumentada su ya intensa experiencia de sufrimiento y pueden reaccionar con agresividad o ser excesivamente demandantes<span class="elsevierStyleSup">31-33</span>&#46; El entrenamiento en habilidades de comunicaci&#243;n y en t&#233;cnicas de gesti&#243;n emocional ayuda a minimizar el impacto asociado con la labor asistencial&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Generalmente&#44; este tipo de habilidades no se desarrollan de forma eficaz por&#160;la ausencia de formaci&#243;n en esta &#225;rea de los profesionales implicados en el cuidado del paciente cr&#243;nico y por su falta de conciencia de dicha necesidad de formaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">34</span>&#46; Se presupone&#160;&#40;err&#243;neamente&#41; que una buena intencionalidad en el proceso comunicativo garantiza de manera autom&#225;tica una buena praxis&#46; Los factores estructurales&#44; la presi&#243;n asistencial y un modelo de ejercer la medicina basado en la t&#233;cnica pueden llevar a un empobrecimiento en la asistencia&#44; debido a una carencia en habilidades de comunicaci&#243;n y en competencias emocionales<span class="elsevierStyleSup">35</span>&#46; La formaci&#243;n en <span class="elsevierStyleItalic">counselling </span>no es una asignatura habitual en la licenciatura de medicina u otras profesiones relacionadas&#44; pero existen datos que demuestran que este modelo comunicativo&#44; e instrumento terap&#233;utico&#44; facilita la adaptaci&#243;n a la enfermedad y que&#160;reduce la instauraci&#243;n de conflictos y la carga emocional&#44; tanto en pacientes como en profesionales<span class="elsevierStyleSup">36&#44;37</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El trabajo cl&#237;nico en un hospital especializado implica la necesidad de interacci&#243;n continua y&#44; por lo tanto&#44; comunicativa&#44; entre los profesionales que lo conforman&#46; Ahora bien&#44; dif&#237;cilmente habr&#225; cambios significativos en los procesos comunicativos de los equipos si no se incorporan procesos de formaci&#243;n e interacci&#243;n conjunta como variable independiente&#46; El trabajo asistencial se realiza en cadena&#44; y una cadena es tan fr&#225;gil como el m&#225;s d&#233;bil de sus eslabones&#46; Por consiguiente&#44; no tener en cuenta&#44;&#160;por citar un ejemplo&#44; a profesionales como los auxiliares de enfermer&#237;a&#44; supone hacer mucho m&#225;s vulnerable la tarea de todo el equipo&#46; Hay determinados lenguajes y conceptos que deben&#160;ser comunes &#40;p&#46; ej&#46;&#44;&#160;manejo de la agresividad como reacci&#243;n emocional adaptativa al ingreso hospitalario&#41;&#44; porque van a acabar afectando a los objetivos y a las decisiones de los equipos&#46; Un equipo que no se forme conjuntamente sobre lo com&#250;n &#40;comunicaci&#243;n y valores&#41; conseguir&#225; &#250;nicamente objetivos parciales &#40;p&#46; ej&#46;&#44; aumentar la dosis de di&#225;lisis&#41;&#44; pero no suficientemente integrales como para afectar a la salud biol&#243;gica y biogr&#225;fica de los pacientes y de sus familias&#46; Cuando en los equipos no se facilitan espacios formales de escucha conjunta&#44; las diferencias en lenguaje&#44; conceptos y perspectiva de otras disciplinas&#44; pueden conseguir que se viva al compa&#241;ero como ineficaz&#44; ineficiente o ajeno al compromiso com&#250;n que les convoca&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otro elemento sustancial que debe&#160;considerarse es la afirmaci&#243;n de que la comunicaci&#243;n terap&#233;utica se aprende&#44; es decir&#44; no viene incorporada de forma innata&#46; Todos tenemos actitudes y habilidades aprendidas en nuestros procesos de crecimiento personal y profesional&#59; ahora bien&#44; no siempre tenemos conciencia de que algunos aprendizajes generan mala praxis comunicativa&#44; precisamente por la dificultad en los equipos de ser cr&#237;ticos y constructivos con el estilo de comunicaci&#243;n propio y el de los otros&#46; Son necesarios escenarios mutuos de aprendizaje en los que se cree un ambiente facilitador para detectar y reconducir los automatismos comunicativos de los que no siempre se es consciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Teniendo en cuenta todas las variables mencionadas&#44; desde la jefatura de servicio de nefrolog&#237;a de nuestro hospital se promovi&#243; y facilit&#243; el desarrollo de un curso de formaci&#243;n a m&#233;dicos&#44; profesionales de enfermer&#237;a y auxiliares del servicio con el objetivo de mejorar actitudes&#44; habilidades y conocimientos dentro del &#225;mbito de la comunicaci&#243;n terap&#233;utica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La hip&#243;tesis de trabajo es que una formaci&#243;n reglada en comunicaci&#243;n dirigida conjuntamente al equipo interdisciplinar &#40;m&#233;dicos y enfermer&#237;a&#41; de un mismo servicio producir&#225; cambios en las siguientes variables dependientes&#58; actitudes y conocimientos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y M&#201;TODOS</span><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Sujetos</span></p><p class="elsevierStylePara">En este estudio se emple&#243; un dise&#241;o pretest-postest sin grupo de control&#46; La muestra inicial est&#225; compuesta por un total de 76 profesionales sanitarios del servicio de nefrolog&#237;a de un hospital terciario&#46; Dichos sujetos aceptaron la propuesta de formarse en comunicaci&#243;n dif&#237;cil y toma de decisiones dentro del marco de formaci&#243;n continuada del propio hospital&#46; La muestra del estudio representa el 86&#37; de la plantilla del servicio&#46; Se desconocen los motivos por los que el 14&#37; del personal no particip&#243; en el curso&#46; El 57&#37; son profesionales de enfermer&#237;a &#40;43 sujetos&#41;&#44; el 26&#37;&#44; auxiliares de enfermer&#237;a &#40;20 sujetos&#41; y el 17&#37;&#44; m&#233;dicos especialistas en nefrolog&#237;a &#40;13 sujetos&#41;&#46; Por categor&#237;a profesional est&#225;n representados el 93&#37; de los profesionales de enfermer&#237;a&#44; el 95&#37; de los auxiliares y el 61&#37; del equipo m&#233;dico de la plantilla del servicio&#46; Atendiendo a la edad&#44; el 38&#37; de la muestra tiene de 25 a 35 a&#241;os&#44; el 37&#37; tiene de 36 a 50 a&#241;os&#44; el 22&#37; tiene m&#225;s de 50 a&#241;os y el 3&#37; tiene menos de 25<span class="elsevierStyleBold">&#46;</span> Por otro lado&#44; nos interesaba conocer los a&#241;os de experiencia que ten&#237;an los participantes con este tipo de pacientes cr&#243;nicos&#46; El 50&#37; tiene m&#225;s de 10 a&#241;os de experiencia trabajando con enfermos renales&#44; el 16&#37; de seis a 10 a&#241;os&#44; el 26&#37; de uno a cinco a&#241;os y &#250;nicamente el 8&#37; tiene menos de un a&#241;o de experiencia en el servicio&#46; Con respecto al sexo&#44; destaca el hecho de que la mayor parte de la muestra &#40;89&#44;5&#37;&#41; son mujeres&#46; Finalmente&#44; resaltar que tanto los supervisores de enfermer&#237;a como el jefe de servicio impulsaron de manera activa el desarrollo del curso y participaron como alumnos en &#233;l&#46;&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Instrumentos</span></p><p class="elsevierStylePara">La evaluaci&#243;n se llev&#243; a cabo con un cuestionario elaborado<span class="elsevierStyleItalic"> ad hoc</span> en las siguientes &#225;reas &#40;entre par&#233;ntesis se informa del alfa de Cronbach para la evaluaci&#243;n previa&#41;&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Actitudes respecto a los cuatro principios bio&#233;ticos &#40;no maleficencia&#44; justicia&#44; autonom&#237;a y beneficencia&#41;&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">a&#41;&#160;</span>Importancia de los principios bio&#233;ticos en el trabajo en el hospital &#40;&#945; &#61; 0&#44;76&#41;&#58; consta de cuatro &#237;tems en una escala de respuesta tipo Likert que oscila entre&#160;1 &#40;nada importante&#41;&#160;y 10 &#40;completamente importante&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span>&#160;Implicaci&#243;n personal con los principios bio&#233;ticos en mi trabajo diario &#40;&#945; &#61; 0&#44;89&#41;&#58; consta de cautro &#237;tems en una escala de respuesta tipo Likert que oscila entre&#160;1 &#40;nada implicado&#41;&#160;y 10 &#40;totalmente implicado&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span> Conocimientos &#40;&#945; &#61; 0&#44;85&#41;&#58; consta de 15 &#237;tems con cautro opciones de respuesta&#46; Los fallos no penalizan&#46; Se elaboraron dos categor&#237;as en el &#225;rea de conocimiento&#58; comunicaci&#243;n dif&#237;cil y gesti&#243;n emocional&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Construcci&#243;n del cuestionario</span></p><p class="elsevierStylePara">La creaci&#243;n de la versi&#243;n inicial del cuestionario fue apoyada por una revisi&#243;n de bibliograf&#237;a b&#225;sica acerca de la formaci&#243;n en habilidades de comunicaci&#243;n al personal sanitario&#46; Mediante la revisi&#243;n de dicha bibliograf&#237;a se identificaron dos &#225;reas de evaluaci&#243;n relevantes para el estudio&#58; actitudes &#40;importancia de los principios bio&#233;ticos e implicaci&#243;n personal con los principios bio&#233;ticos&#41; y conocimientos &#40;conocimientos en comunicaci&#243;n dif&#237;cil y conocimientos en gesti&#243;n emocional&#41;&#46; Se elaboraron 23 posibles &#237;tems en relaci&#243;n con dichas &#225;reas&#46; Para identificar la validez de contenido y aparente &#40;<span class="elsevierStyleItalic">face validity</span>&#41; de los &#237;tems&#44; la comprensi&#243;n y la relevancia de los &#237;tems para la formaci&#243;n en c<span class="elsevierStyleItalic">ounselling</span>&#44; se envi&#243; la versi&#243;n a un grupo de expertos docentes &#40;n &#61; 10&#41; con un formulario de evaluaci&#243;n estandarizado&#46; La evaluaci&#243;n estandarizada facilit&#243; la valoraci&#243;n relacionada con la comprensi&#243;n y la relevancia de los &#237;tems&#160;formulados&#46; El criterio establecido para revisar o eliminar los &#237;tems se bas&#243; en el porcentaje de acuerdo entre jueces &#40;expertos docentes&#41; respecto a la valoraci&#243;n de la comprensi&#243;n y de la relevancia del &#237;tem&#46; Si el acuerdo interjueces era igual o mayor del 80&#37;&#44; respecto a la comprensi&#243;n y la relevancia del &#237;tem&#44; &#233;ste se manten&#237;a&#46; Si la proporci&#243;n de acuerdo en el mantenimiento del &#237;tem era inferior al 50&#37;&#44; &#233;ste se eliminaba&#46; Si la proporci&#243;n de acuerdo se situaba entre un 50&#37; y un 80&#37;&#44; se revisaba el &#237;tem utilizando las observaciones y sugerencias facilitadas por los expertos docentes&#46; Ning&#250;n &#237;tem tuvo que ser eliminado&#46; A la hora de efectuar la revisi&#243;n y la redacci&#243;n final de los &#237;tems se tuvieron presentes las observaciones y las sugerencias concretas de los jueces&#46;<span class="elsevierStyleItalic">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Contenidos del curso</span></p><p class="elsevierStylePara">Los contenidos tuvieron en cuenta los distintos escenarios asistenciales &#40;cronicidad&#44; reagudizaci&#243;n&#44; paciente en situaci&#243;n terminal&#41; por los que pasan pacientes y profesionales de un servicio amplio y complejo&#46; Estos contenidos aparecen recogidos en la tabla 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El curso se propuso a trav&#233;s del instrumento terap&#233;utico del <span class="elsevierStyleItalic">counselling</span>&#46; Para una pr&#225;ctica cl&#237;nica eficaz en el &#225;mbito de la nefrolog&#237;a es imprescindible un buen modelo comunicativo que facilite la relaci&#243;n terap&#233;utica y el proceso de toma de decisiones&#44; todo ello en escenarios tan amenazantes como el inicio de tratamiento renal sustitutivo o la retirada de &#233;ste&#46;&#160;El <span class="elsevierStyleItalic">counselling</span>&#160;es un instrumento terap&#233;utico que ha demostrado ser muy &#250;til en el &#225;mbito sanitario<span class="elsevierStyleSup">38&#44;39</span>&#46; Consiste en un proceso interactivo-relacional entre paciente y profesional que fomenta la adaptaci&#243;n psicol&#243;gica a la enfermedad&#44; reduce los estados emocionales adversos&#44; promueve la autorregulaci&#243;n del profesional y favorece la motivaci&#243;n al cambio<span class="elsevierStyleSup">40</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Procedimiento</span></p><p class="elsevierStylePara">Se realizaron cinco ediciones&#44; a lo largo del a&#241;o 2007&#44; de un curso interdisciplinario de 12 horas&#46; El curso estaba dividido en dos sesiones&#44; en d&#237;as consecutivos&#44; realizadas en horario de ma&#241;ana o tarde&#46;&#160;La direcci&#243;n de formaci&#243;n continuada del propio hospital colabor&#243; de forma directa en el dise&#241;o y ejecuci&#243;n del curso&#46; Se consigui&#243; que el personal fuera liberado para horas de formaci&#243;n sin tener que recuperar las jornadas laborales posteriormente&#46; Este reclamo fue empleado de forma estrat&#233;gica para incluir al&#160;mayor n&#250;mero de participantes posible sin que percibieran un coste adicional en tiempo&#46; Al principio de cada edici&#243;n se pidi&#243; a los participantes que enunciasen por escrito las tres situaciones m&#225;s temidas o que les generaran mayor dificultad desde el punto de vista emocional&#46; Las principales situaciones identificadas por el grupo &#40;no hac&#237;a falta que fueran jerarquizadas&#41; se detallan en la tabla 2&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El curso fue impartido por un equipo de cuatro psic&#243;logos del propio hospital con experiencia en la formaci&#243;n en estrategias de <span class="elsevierStyleItalic">counselling</span> a profesionales sanitarios&#46; Cada una de las ediciones fue llevada a cabo por&#160;un subequipo docente de dos psic&#243;logos&#46; El n&#250;mero m&#225;ximo de participantes fue de 20 en cada una de las ediciones&#46; La metodolog&#237;a fue activo-participativa fomentando el aprendizaje interactivo y trabajando a trav&#233;s de la t&#233;cnica de <span class="elsevierStyleItalic">role-playing</span> la mayor parte de las situaciones que el grupo identific&#243; como problem&#225;ticas&#46; Este tipo de metodolog&#237;a docente permite la observaci&#243;n por parte de los alumnos de variables fundamentales del trabajo comunicativo como son las actitudes&#44; las habilidades y los valores en juego&#46; A partir de la observaci&#243;n compartida&#44; se dan claves t&#233;cnicas de manejo relacional que vuelven a ser reproducidas en <span class="elsevierStyleItalic">role-playing</span> para observaci&#243;n tambi&#233;n de la buena praxis&#46; Los casos que se trabajaron tuvieron en cuenta la variabilidad de las situaciones vividas en nefrolog&#237;a &#40;di&#225;lisis hospitalaria&#44; di&#225;lisis en domicilio&#44; pacientes ingresados y consultas externas&#41;&#46; Todos los sujetos que participaron en las distintas ediciones del curso fueron evaluados con el cuestionario elaborado<span class="elsevierStyleItalic"> ad hoc</span> al principio de la primera sesi&#243;n del curso y tras la terminaci&#243;n de &#233;ste&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis estad&#237;stico</span></p><p class="elsevierStylePara">Para el an&#225;lisis de los datos se emple&#243; el paquete estad&#237;stico SPSS para Windows &#40;versi&#243;n 17&#46;0&#41;&#46; Se han realizado estad&#237;sticos descriptivos de la muestra y de las puntuaciones en el estudio previo y en el posterior&#46;&#160;Los an&#225;lisis de fiabilidad&#44; mediante el alfa de Cronbach&#44; para estudiar la consistencia interna del cuestionario&#44; en sus diferentes &#225;reas&#44; se han presentado en la descripci&#243;n del instrumento&#46;<span class="elsevierStyleBold"> </span>Se han utilizado pruebas no param&#233;tricas &#40;test de Wilcoxon&#41; para comparar las puntuaciones de actitudes y conocimientos anteriores y posteriores&#44; tanto en el conjunto de profesionales como en los diferentes grupos &#40;m&#233;dicos&#44; profesionales de enfermer&#237;a y auxiliares&#41;&#46; Para estudiar la distancia existente entre las puntuaciones &#171;importancia de los principios bio&#233;ticos&#187; e &#171;implicaci&#243;n personal en los mismos&#187;&#44; tanto en las puntuaciones previas como en las posteriores se emple&#243; el coeficiente de correlaci&#243;n rho de Spearman&#46;<span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caracter&#237;sticas de la muestra</span></p><p class="elsevierStylePara">Como hemos descrito en el apartado &#171;Sujetos&#187;&#44; la muestra total es de 76 profesionales pertenecientes al servicio de nefrolog&#237;a de un hospital de tercer nivel&#46; Todos ellos respondieron al cuestionario de conocimientos&#44; pero s&#243;lo 27<span class="elsevierStyleBold"> </span>&#40;18 profesionales de enfermer&#237;a&#44; cinco auxiliares y cuatro m&#233;dicos&#41; lo hicieron al cuestionario de actitudes tanto en el pretest como en el postest&#46; &#201;ste es el motivo por el que la N es mayor para la variable de conocimientos que para el resto de variables evaluadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados de la intervenci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Comparaciones de medias preintervenci&#243;n y postintervenci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span> Importancia de los principios bio&#233;ticos&#46; No existen diferencias en la importancia que se atribuye a los principios bio&#233;ticos&#44; y&#160;las medias son muy elevadas&#44; tanto en el pretest como en el postest&#46;&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span>&#160;Implicaci&#243;n en principios bio&#233;ticos&#46; Existen diferencias estad&#237;sticamente significativas en no maleficencia &#40;p &#61; 0&#44;046&#41; y en el global &#40;p &#61; 0&#44;034&#41;&#44; en la direcci&#243;n de ser superiores una vez realizado el curso&#44; pero no hay diferencias en&#160;autonom&#237;a&#44; justicia y beneficencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span>&#160;Conocimientos&#46; Todas las diferencias encontradas &#40;manejo emocional y comunicaci&#243;n dif&#237;cil&#41; son estad&#237;sticamente significativas &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#44; y las puntuaciones son mayores despu&#233;s de haber recibido el curso&#46; Esto indica que la asistencia al curso produjo efectos positivos en la adquisici&#243;n de conocimientos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados de las comparaciones de medias aparecen resumidos en la tabla 3&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Correlaciones entre importancia e implicaci&#243;n de los principios bio&#233;ticos en la pr&#225;ctica asistencial</span></p><p class="elsevierStylePara">Las correlaciones son directas y significativas en todas las variables evaluadas&#44; lo que nos indica que cuando se tiende a dar importancia a los cuatro principios &#233;ticos &#40;no maleficencia&#44; justicia&#44; autonom&#237;a y beneficencia&#41; y los valores que respaldan&#44; los profesionales tienden tambi&#233;n a implicarse m&#225;s con ellos&#46;&#160;Esta tendencia se manifiesta tanto en el pretest como en el postest&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados de las correlaciones aparecen resumidos en la tabla 4&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Efectos del programa en funci&#243;n del tipo de profesi&#243;n sanitaria</span></p><p class="elsevierStylePara">Teniendo en cuenta que cada profesi&#243;n parte de unas habilidades y deunas competencias distintas por la labor que desempe&#241;an&#44; nos propusimos comparar el efecto del programa &#40;pretest-postest&#41; en funci&#243;n del tipo de profesi&#243;n sanitaria&#46; Se realizaron pruebas no param&#233;tricas &#40;test de Wilcoxon&#41;&#46; Cuando dividimos la muestra en funci&#243;n de las categor&#237;as profesionales&#44;&#160;encontramos diferencias estad&#237;sticamente significativas&#160;en los profesionales de enfermer&#237;a&#46; Las variables en las&#160;que aparecen dichas diferencias son&#160;las dos relacionadas con los conocimientos adquiridos&#58; manejo emocional &#40;p &#60; 0&#44;001&#41; y comunicaci&#243;n dif&#237;cil &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; No existen diferencias estad&#237;sticamente significativas en relaci&#243;n con las actitudes relacionadas con los principios bio&#233;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">Los principales hallazgos de este estudio son los siguientes&#58;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">1&#46;</span>&#160;Los profesionales estudiados ten&#237;an en su mayor&#237;a&#44; y antes del&#160;curso&#44; un alto nivel de conocimiento sobre la importancia de los principios bio&#233;ticos&#59; a mayor conocimiento mayor implicaci&#243;n con dichos principios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">2&#46;</span>&#160;La participaci&#243;n de los profesionales en un curso interdisciplinario de formaci&#243;n en <span class="elsevierStyleItalic">counselling </span>y apoyo emocional mejor&#243; su implicaci&#243;n en el conjunto de los principios bio&#233;ticos y especialmente en la no maleficencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">3&#46;</span>&#160;Los profesionales de enfermer&#237;a fueron los &#250;nicos&#160;que mostraron mejor&#237;as significativas en manejo emocional y comunicaci&#243;n dif&#237;cil&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estamos ante un equipo relativamente joven &#40;un 88&#37; tiene menos de 50 a&#241;os&#41;&#44; pero con amplia experiencia en el cuidado del paciente renal&#58; el 50&#37; de la muestra tiene m&#225;s de 10 a&#241;os de experiencia con este tipo de pacientes&#46; Como ya hemos descrito con detalle<span class="elsevierStyleSup">41</span>&#44; para dar una calidad asistencial integral en el &#225;mbito de la nefrolog&#237;a se debe promover un equipo interdisciplinario y experimentado en la atenci&#243;n a las necesidades f&#237;sicas y emocionales de los pacientes&#46; Una manera de atender a la mutidimensionalidad del paciente renal es fomentando procesos formativos de entrenamiento en habilidades de comunicaci&#243;n y manejo emocional&#46;<span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara">Los profesionales sanitarios evaluados en nuestro estudio destacan como escenas m&#225;s dif&#237;ciles dentro de la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual aquellas que tienen que ver con aspectos comunicativos&#160;con el propio enfermo &#40;p&#46; ej&#46;&#44;&#160;manejo del paciente agresivo&#44; resistencia a asumir la di&#225;lisis&#44; etc&#46;&#41; y con la familia &#40;p&#46; ej&#46;&#44;&#160;apoyo a la&#160;familia de un paciente en situaci&#243;n terminal&#41;&#46; Estudios previos<span class="elsevierStyleSup">42</span>&#44; realizados en poblaciones similares&#44; describen que en las escenas m&#225;s temidas se encuentran muy presentes los aspectos de comunicaci&#243;n-informaci&#243;n con el paciente &#40;51&#44;7&#37;&#41; y con la familia &#40;39&#44;3&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se han encontrado diferencias significativas en todas las &#225;reas de adquisici&#243;n de conocimientos cuando hemos evaluado las diferentes profesiones en conjunto&#46; En esta misma l&#237;nea&#44; experiencias docentes<span class="elsevierStyleSup">43</span> realizadas en grupos de m&#233;dicos y profesionales de enfermer&#237;a o estudiantes&#44; llegan a la conclusi&#243;n de que&#160;la formaci&#243;n mixta en comunicaci&#243;n y abordaje de reacciones emocionales dota a los participantes de un aumento de conocimientos relacionados con la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En relaci&#243;n con las actitudes podemos mencionar que no cambia la importancia de los principios &#233;ticos &#40;es muy alta de partida y se mantiene alta&#41;&#44; pero s&#237; la implicaci&#243;n&#44; que&#160;asciende significativamente en no maleficencia y en la puntuaci&#243;n global&#46;&#160;Esto tiene sentido&#44; ya que uno de los ejes principales del curso es promover y trabajar la responsabilidad moral sobre la experiencia de sufrimiento&#44; y esto queda reflejado en el principio de no maleficencia&#46; No siempre la valoraci&#243;n conceptual es seguida de una implicaci&#243;n personal&#59; en cambio&#44; en este estudio&#44; parece que a partir de una alta valoraci&#243;n conceptual inicial de los principios &#233;ticos&#44; que no se modifica con el curso&#44; s&#237; se observa una mayor implicaci&#243;n personal con &#233;stos&#46; A este respecto&#44; el equipo docente no fue indiferente y plante&#243; una confrontaci&#243;n c&#225;lida&#44; pero directa&#44; acerca de c&#243;mo esos valores se trabajan en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria&#46; No se trata s&#243;lo de transmitir datos&#44; sino de promover valores&#46; Dicho de otro modo&#44; si el valor no est&#225; explicitado&#44; es posible que el inter&#233;s por desarrollarlo sea menor &#40;p&#46; ej&#46;&#44; si como nefr&#243;logo soy consciente de que mi aprovechamiento eficiente del tiempo en consulta afecta al principio de justicia&#44; pondr&#233; mas energ&#237;as en que una gesti&#243;n del tiempo adecuada sea lo habitual&#41;&#46; Saber leer la realidad en clave de valores puede acabar suponiendo una mayor implicaci&#243;n con la realidad y unos mejores resultados terap&#233;uticos&#46; <span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara">Los resultados en funci&#243;n del tipo de profesi&#243;n nos muestran que son los profesionales de enfermer&#237;a los&#160;m&#225;s se benefician de este tipo de cursos en comparaci&#243;n con sus compa&#241;eros m&#233;dicos y auxiliares de enfermer&#237;a&#46; Probablemente&#44; uno de los factores que m&#225;s directamente explique este dato es el reducido tama&#241;o de la muestra del resto de profesiones&#44;&#160;principalmente en la variable actitudes&#44; en la que&#160;se ha producido una importante p&#233;rdida de muestra&#46; No todos los participantes cumplimentaron el cuestionario completo&#46; Explicamos este dato por el&#160;hecho de que el protocolo de evaluaci&#243;n no se encontraba en una separata &#250;nica&#44; lo que dificult&#243; de manera importante su recogida&#59; los&#160;participantes creyeron que hab&#237;an terminado la evaluaci&#243;n con el cuestionario de conocimientos&#46; A pesar de ello&#44; en el curso participaron m&#225;s del 90&#37; de los profesionales de enfermer&#237;a y auxiliares y el 61&#37; del equipo m&#233;dico&#46; Estas diferencias en la asistencia&#160;podr&#237;an deberse a un menor inter&#233;s por estos temas o sencillamente a la sobrecarga asistencial a la que est&#225;n expuestos los nefr&#243;logos y la dificultad para liberar huecos para la formaci&#243;n continuada&#46; En esta l&#237;nea&#44; hemos encontrado estudios interesantes referentes a las diferencias entre profesionales en las variables que hemos evaluado en nuestro estudio&#46; Un estudio llevado a cabo en Noruega en residencias de la tercera edad pone de manifiesto que a la hora de tomar decisiones en el &#225;mbito del final de la vida los m&#233;dicos se gu&#237;an m&#225;s por el principio de no maleficencia y el de beneficencia&#44; mientras que los profesionales de enfermer&#237;a lo hacen por el principio de autonom&#237;a&#44; incluso en pacientes con problemas de comunicaci&#243;n o con demencia<span class="elsevierStyleSup">44</span>&#46; Otro estudio&#44; realizado a 1&#46;910 profesionales de 14 hospitales p&#250;blicos de Hong Kong&#44; muestra que diferentes profesiones sanitarias &#40;m&#233;dicos y profesionales de enfermer&#237;a&#41; y la experiencia previa en el trabajo cl&#237;nico son variables independientes a la hora de percibir dilemas &#233;ticos en temas relacionados con el final de la vida y la comunicaci&#243;n dif&#237;cil&#44; entre otros<span class="elsevierStyleSup">45</span>&#46; En el &#225;mbito de los cuidados intensivos y el paciente traum&#225;tico los profesionales de enfermer&#237;a y los m&#233;dicos tambi&#233;n presentan diferentes percepciones acerca de la conveniencia o no de aplicar medidas de soporte vital &#40;p&#46; ej&#46;&#44;&#160;reanimaci&#243;n cardiopulmonar&#41;<span class="elsevierStyleSup">46-48</span>&#46;<span class="elsevierStyleSup"> </span>La mayor&#237;a de los estudios concluyen que los profesionales de enfermer&#237;a&#160;creen que la reanimaci&#243;n cardiopulmonar es una pr&#225;ctica que les supone dilemas &#233;ticos y ansiedad a la hora de llevarla a cabo si no hay consenso en el equipo acerca de la situaci&#243;n pron&#243;stica del paciente&#46; La importancia de incluir a la familia en la toma de decisiones compartida en situaciones de alto impacto emocional es deseable tanto por los m&#233;dicos como por los profesionales de enfermer&#237;a<span class="elsevierStyleSup">49</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tradicionalmente&#44; este tipo de cursos est&#225;n dise&#241;ados para dotar a los profesionales de enfermer&#237;a de recursos y herramientas que les permitan hacer frente al manejo de situaciones de alto impacto emocional<span class="elsevierStyleSup">50</span>&#46; Los datos de nuestro estudio apoyan la validez de la formaci&#243;n en habilidades de comunicaci&#243;n y manejo emocional en la l&#237;nea de lo que otros autores exponen<span class="elsevierStyleSup">51</span> o solicitan<span class="elsevierStyleSup">52</span> como medio para poder afrontar situaciones complejas en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de haberse encontrado resultados interesantes&#44; este estudio presenta ciertas limitaciones&#46; Metodol&#243;gicamente&#44;&#160;no haber incorporado una medida de seguimiento ni grupo control hace que sea dif&#237;cil extraer conclusiones sobre la estabilidad de los cambios encontrados y sobre poder atribuir la causalidad de los resultados al efecto del programa&#46; Se ha producido una p&#233;rdida de muestra importante&#44; como ya hemos se&#241;alado&#44; en algunas &#225;reas del cuestionario que ha limitado la potencia de los m&#233;todos estad&#237;sticos empleados&#46;&#160;Asimismo&#44; en pr&#243;ximas ediciones del curso nos gustar&#237;a incorporar como variable dependiente la medida de la satisfacci&#243;n con el trabajo en equipo&#46; Nuestra hip&#243;tesis es que un beneficio secundario de este tipo de cursos interdisciplinarios es la mejora de las relaciones interestamentales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Este tipo de acciones formativas son un adecuado est&#237;mulo para la pluralidad de los abordajes en la asistencia al enfermo renal y a su familia&#46; Estudios como &#233;ste son necesarios con el fin de continuar sensibilizando a la comunidad nefrol&#243;gica acerca de la importancia del abordaje deliberativo biopsicosocial de la enfermedad y la posible experiencia de sufrimiento de los pacientes<span class="elsevierStyleSup">53-55</span>&#46; Para finalizar&#44; es importante resaltar la relevancia del trabajo en valores&#44; asentados en la moderna bio&#233;tica&#44; dentro de la formaci&#243;n relacional de los profesionales sanitarios que atienden a pacientes renales y que les acompa&#241;an en escenarios de toma de decisiones compartida&#46;<span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><br></br></span></p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10833&#95;108&#95;13568&#95;es&#95;10833&#95;t1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10833_108_13568_es_10833_t1.jpg" alt="Contenidos del curso de counselling en el servicio de nefrolog&#237;a"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Contenidos del curso de counselling en el servicio de nefrolog&#237;a</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10833&#95;108&#95;13570&#95;es&#95;10833&#95;t2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10833_108_13570_es_10833_t2.jpg" alt="Situaciones dif&#237;ciles o temidas por los profesionales en la pr&#225;ctica diaria"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; Situaciones dif&#237;ciles o temidas por los profesionales en la pr&#225;ctica diaria</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10833&#95;108&#95;13572&#95;es&#95;10833&#95;t4&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10833_108_13572_es_10833_t4.jpg" alt="Correlaciones entre importancia e implicaci&#243;n en los principios &#233;ticos &#40;n &#61; 27&#41;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 4&#46; Correlaciones entre importancia e implicaci&#243;n en los principios &#233;ticos &#40;n &#61; 27&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10833&#95;108&#95;16281&#95;es&#95;10833&#95;t3&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10833_108_16281_es_10833_t3.jpg" alt="Comparaci&#243;n de medias previas y posteriores en las variables importancia de los principios bio&#233;ticos&#44; implicaci&#243;n en los principios bio&#233;ticos y conocimientos"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 3&#46; Comparaci&#243;n de medias previas y posteriores en las variables importancia de los principios bio&#233;ticos&#44; implicaci&#243;n en los principios bio&#233;ticos y conocimientos</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
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2024 Octubre 64 35 99
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