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de los Estados Unidos en 2003 para el tratamiento de endocarditis causadas por por grampositivos e infecciones de piel y tejidos blandos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Existe publicado un caso de peritonitis no relacionada con el cat&#233;ter peritoneal que fue tratado con daptomicina intravenosa&#44; en el que se estudi&#243; la concentraci&#243;n de daptomicina en l&#237;quido peritoneal que se alcanz&#243; tras la administraci&#243;n intravenosa y que result&#243; ser de 5 mg&#47;ml &#40;concentraci&#243;n m&#237;nima inhibitoria &#91;CMI&#93; &#61; 4 mg&#47;ml&#41;<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Por tanto&#44; la administraci&#243;n intraperitoneal del antibi&#243;tico generar&#237;a concentraciones en el l&#237;quido intraperitoneal menos pr&#243;ximas a la&#160;CMI de los microorganismos para daptomicina&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La experiencia cl&#237;nica publicada hasta el momento se limita a dos casos en los que se utiliz&#243; daptomicina intraperitoneal para el tratamiento de la peritonitis por g&#233;rmenes grampositivos resistentes a vancomicina<span class="elsevierStyleSup">3 </span>en los que&#44; tras el fracaso previo de las&#160;terapias convencionales&#44; se alcanz&#243; el &#233;xito terap&#233;utico&#46; En estos pacientes la administraci&#243;n intraperitoneal de&#160;daptomicina fue bien tolerada&#44; y no se produjeron ni irritaci&#243;n peritoneal ni otros efectos negativos asociados con la administraci&#243;n de f&#225;rmacos por esta v&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Adem&#225;s&#44; la daptomicina es un f&#225;rmaco que se utiliza actualmente en el tratamiento de las bacteriemias asociadas con cat&#233;teres intravenosos<span class="elsevierStyleSup">4</span> por su eficacia en el control de creciemiento en biofilm&#59; por esta raz&#243;n puede ser considerada &#250;til en el tratamiento del biofilm del cat&#233;ter intraperitoneal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Exponemos el caso de un hombres de&#160;61 a&#241;os de edad&#44; diagnosticado de enfermedad renal cr&#243;nica &#40;ERC&#41; avanzada secundaria a nefropat&#237;a diab&#233;tica desde el 2001 con inicio de DP en diciembre de 2006&#46; El paciente present&#243; tres episodios de peritonotis desde febrero de 2008 que llegaron a suponer la retirada del cat&#233;ter en octubre de 2009 por sospecha de biofilm&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En mayo de 2010 presenta un nuevo episodio de peritonitis y se inicia tratamiento emp&#237;rico intraperitoneal con vancomicina seg&#250;n la pauta habitual &#40;2 g de choque seguidos de 2 g&#47;3 d&#237;as y tobramicina 100 mg de choque y 50 mg&#47;24 h&#41;&#46; Cuatro d&#237;as despu&#233;s se recibe cultivo que evidencia la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus epidermidis </span>y<span class="elsevierStyleItalic"> Streptococcus viridans</span> s&#243;lo sensible a carbapen&#233;micos&#44; por lo que se mantiene el tratamiento intraperitoneal con vancomicina a dosis de 2 g semanales &#40;3 semanas&#41;&#44; y se cambia la tobramicina por 1 g de imipenem&#47;24 horas durante 14 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En junio de 2010&#160;present&#243; una reca&#237;da y se aisl&#243; <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; epidermidis</span> con sensibilidad intermedia para vancomicina &#40;CMI &#61; 2&#41;&#46; Se inicia tratamiento con vancomicina seg&#250;n protocolo&#44; con buena respuesta cl&#237;nica&#44; aunque tras esta reca&#237;da&#44; se sospecha la colonizaci&#243;n por biofilm del cat&#233;ter peritoneal por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; epidermidi</span>s y se tramita por uso compasivo la utilizaci&#243;n intraperitoneal de daptomicina sobre la base de la&#160;experiencia previa de dos casos cl&#237;nicos publicados&#46; Se mantuvo el tratamiento con vancomicina hasta la autorizaci&#243;n de la daptomicina&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El esquema de tratamiento con daptomicina utilizado fue el siguiente&#58;</p><p class="elsevierStylePara">Una dosis de choque de 200 mg &#40;en 2 l de soluci&#243;n de DPl&#41;&#44; seguida de 40 mg en cada recambio del l&#237;quido intraperitoneal &#40;cuatro veces al d&#237;a&#41; durante 10 d&#237;as&#46; Tras finalizar esta pauta&#44; se procedi&#243; al sellado del cat&#233;ter con 350 mg en 7 ml durante 12 horas una vez a la semana durante un mes&#46; El paciente respondi&#243; positivamente a este tratamiento&#44; y no se produjern reca&#237;das ni nuevos episodios de peritonitis&#46;</p>"
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