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por lo que uno de los prop&#243;sitos de la investigaci&#243;n en este &#225;mbito es llegar a determinar la contribuci&#243;n espec&#237;fica de los distintos tipos de variables en la afectaci&#243;n de la CVRS de los pacientes con IRCT en DP&#46; Hasta el momento&#44; un importante n&#250;mero de investigaciones se han centrado en estudiar el efecto de distintas variables sociodemogr&#225;ficas y cl&#237;nicas&#44; mostrando que factores como el sexo y la edad&#44; as&#237; como la concentraci&#243;n de alb&#250;mina&#44; la funci&#243;n renal residual y la comorbilidad pod&#237;an tener efectos significativos<span class="elsevierStyleSup">2-4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; tan s&#243;lo un reducido n&#250;mero de estudios se han centrado en delimitar la relaci&#243;n entre CVRS y variables psicol&#243;gicas como los s&#237;ntomas depresivos y ansiosos&#44;&#160;las estrategias de afrontamiento o el locus de control en la salud &#40;LOCRS&#41;&#44; un constructo que hace referencia a las expectativas de los individuos&#160;respecto a la relaci&#243;n entre las conductas de salud y sus consecuencias&#44; seg&#250;n el cual pueden establecerse dos tipos de atribuciones&#58; internas &#40;las personas piensan que pueden influir en el mantenimiento de su salud&#41;&#44; o externas &#40;creen que su salud est&#225; determinada por agentes externos a ellos mismos&#44; como los profesionales sanitarios&#44; el azar o el&#160;destino&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados de los trabajos realizados considerando estas variables psicol&#243;gicas han puesto de manifiesto que las sintomatolog&#237;as depresiva y ansiosa ser&#237;an importantes determinantes de la mayor&#237;a de las dimensiones de CVRS<span class="elsevierStyleSup">5-7</span>&#44; mientras que las estrategias de afrontamiento utilizadas por los pacientes&#44; as&#237; como el LOCRS&#44; podr&#237;an actuar como moderadores de los componentes psicol&#243;gicos y f&#237;sicos de la CVRS&#44; respectivamente<span class="elsevierStyleSup">6&#44;8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La alexitimia &#40;un rasgo de personalidad caracterizado por la dificultad para identificar y describir emociones&#44; as&#237; como para distinguir entre los sentimientos y las sensaciones corporales que acompa&#241;an a la activaci&#243;n emocional<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#41; apenas ha sido estudiada en enfermos<span class="elsevierStyleSup"> </span>renales&#44; y s&#243;lo en un trabajo se ha abordado su influencia en la CVRS en pacientes en DP<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; a pesar de&#160; que este rasgo de personalidad ha sido relacionado con peores resultados cl&#237;nicos y menor CVRS en otras enfermedades cr&#243;nicas<span class="elsevierStyleSup">11-13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Hasta el momento ning&#250;n estudio ha considerado de forma conjunta todas estas variables psicol&#243;gicas&#44; por lo que no es posible precisar la contribuci&#243;n diferencial de cada una de ellas en las distintas dimensiones que conforman&#160;la CVRS de los pacientes en DP&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de este trabajo es determinar las asociaciones existentes entre variables psicol&#243;gicas &#40;s&#237;ntomas depresivos y ansiosos&#44; LOCRS&#44; estrategias de afrontamiento y alexitimia&#41; y la CVRS en pacientes con IRCT en tratamiento con DP&#44; controlando el efecto de las variables cl&#237;nicas&#44; la edad y el sexo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y M&#201;TODOS</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">En este estudio transversal se seleccionaron consecutivamente pacientes ambulatorios con IRC sometidos a tratamiento en DP continua ambulatoria &#40;DPCA&#41; o di&#225;lisis peritoneal autom&#225;tica &#40;DPA&#41; en dos hospitales espa&#241;oles&#58; Complejo Hospitalario Xeral-Calde de Lugo y el Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela&#46; Para su inclusi&#243;n en el estudio&#44; los pacientes deb&#237;an tener m&#225;s de 18 a&#241;os&#44; haber recibido el tratamiento de DP durante un per&#237;odo m&#237;nimo de 3 meses y no presentar problemas cognitivos que pudieran impedir la correcta cumplimentaci&#243;n de los cuestionarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Medidas</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">En cada paciente se utiliz&#243; un cuestionario de datos sociodemogr&#225;ficos y cl&#237;nicos&#44; en el que se recog&#237;a informaci&#243;n sobre las caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas&#58; edad&#44; sexo&#44; lugar de residencia&#44; nivel de estudios&#44; situaci&#243;n de convivencia&#44; situaci&#243;n laboral y clase social&#59; y las caracter&#237;sticas m&#233;dicas&#58; tipo de DP &#40;manual o autom&#225;tica&#41;&#44; tiempo que llevaba el paciente en DP&#44; existencia y duraci&#243;n de un tratamiento previo en hemodi&#225;lisis&#44; n&#250;mero de trasplantes fallidos&#44; frecuencia de las hospitalizaciones y visitas a urgencias durante el a&#241;o anterior y peritonitis previas&#46; Como datos anal&#237;ticos se incluyeron los valores de hematocrito&#44; hemoglobina&#44; alb&#250;mina&#44; Kt&#47;V&#44; prote&#237;na C reactiva &#40;PCR-us&#41; y la funci&#243;n renal residual&#46; En cada paciente se evalu&#243;&#44; adem&#225;s&#44; el grado de comorbilidad utilizando el &#237;ndice de Charlson modificado<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Para evaluar la CVRS se emple&#243; el Kidney Disease Quality of Life Short Form &#40;KDQOL-SF<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#41; que consta de un n&#250;cleo gen&#233;rico compuesto por los 36 &#237;tems del Short Form Health Survey &#40;SF-36&#41;<span class="elsevierStyleSup">16</span> distribuidos en ocho escalas&#58; Funci&#243;n F&#237;sica&#44; Rol F&#237;sico&#44; Dolor&#44; Salud General&#44; Vitalidad&#44; Funci&#243;n Social&#44; Rol Emocional y Salud Mental&#44; que pueden proporcionar&#44; adem&#225;s&#44; dos puntuaciones sumarias&#58; el &#205;ndice Sumario F&#237;sico y el &#205;ndice Sumario Mental&#46; El cuestionario se completa con otros 43 &#237;tems espec&#237;ficos de la enfermedad renal distribuidos en 11 escalas&#58; S&#237;ntomas&#44; Efectos de la enfermedad renal&#44; Carga de la enfermedad renal&#44; Trabajo&#44; Funci&#243;n Cognitiva&#44; Calidad de la interacci&#243;n social&#44; Funci&#243;n Sexual&#44; Sue&#241;o&#44; Apoyo Social&#44; Est&#237;mulo del personal de di&#225;lisis y Satisfacci&#243;n del paciente con el personal de di&#225;lisis&#46; Todas las escalas se punt&#250;an en un rango de 0-100 &#40;valores m&#225;s altos indican mejor CVRS&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Para la estimaci&#243;n de los s&#237;ntomas ansiosos y depresivos&#44; se utiliz&#243; la Hospital Anxiety and Depression Scale &#40;HADS<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#41;&#46; Consta de un total de 14 &#237;tems que conforman las escalas de ansiedad y depresi&#243;n&#46; La puntuaci&#243;n total de cada escala oscila entre 0 y 21&#44; y se obtiene del sumatorio de los valores de las alternativas escogidas en cada &#237;tem&#46; Tanto para la ansiedad como para la depresi&#243;n una puntuaci&#243;n superior a 11 indica sospecha de problema cl&#237;nico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Para medir la alexitimia se emple&#243; la Escala de Alexitimia de Toronto &#40;TAS-20<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#41;&#44; formada por 20 &#237;tems que se punt&#250;an de acuerdo a una escala Likert de cinco puntos&#46; La puntuaci&#243;n total&#44; obtenida del sumatorio de los valores que corresponden a cada una de las alternativas de respuesta&#44; se sit&#250;a en un rango de 20-100&#46; El punto de corte establecido para considerar alexit&#237;mico a un sujeto es una puntuaci&#243;n igual o superior a 61&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El LOCRS fue evaluado mediante la escala Health Locus of Control<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46; Consta de 11 &#237;tems con &#160;un rango de puntuaci&#243;n entre 11 y &#160;66 &#40;puntuaciones m&#225;s altas indican la existencia de un LOCRS caracterizado por atribuciones externas sobre la salud&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Las estrategias de afrontamiento fueron evaluadas utilizando el COPE<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46; Consta de un total de 60 &#237;tems&#44; cada uno de los cuales se punt&#250;a entre 1 y 4 &#40;un valor mayor indica una mayor frecuencia de utilizaci&#243;n&#41;&#46; Proporciona informaci&#243;n sobre tres tipos de afrontamiento&#58; Afrontamiento del Problema&#44; Afrontamiento de las Emociones y Escape-evitaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Todos los instrumentos hab&#237;an mostrado previamente adecuadas propiedades psicom&#233;tricas<span class="elsevierStyleSup">15&#44;19&#44;20&#44;23&#44;24</span>&#46; En todos los instrumentos se han utilizado las versiones adaptadas a la&#160;poblaci&#243;n espa&#241;ola<span class="elsevierStyleSup">25-32</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Procedimiento</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La recogida de datos se llev&#243; a cabo durante los d&#237;as de revisi&#243;n m&#233;dica rutinaria de los enfermos&#46; A cada uno de los pacientes que cumpl&#237;a los criterios de inclusi&#243;n se le plante&#243; la posibilidad de participar en el estudio&#46;&#160;Los que aceptaron participar firmaron la hoja de consentimiento informado y mantuvieron una entrevista con la psic&#243;loga en la que se recog&#237;an los datos sociodemogr&#225;ficos y se les proporcionaban los cuestionarios en orden aleatorio para ser cumplimentados en formato autoadministrado&#46; S&#243;lo en aquellos pacientes que presentaban dificultades de lectoescritura&#44; los cuestionarios fueron administrados en forma de entrevista&#46; Los datos cl&#237;nicos fueron recogidos por el nefr&#243;logo que atend&#237;a al paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Dise&#241;o estad&#237;stico</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los datos se expresan como frecuencias y porcentajes para variables cualitativas&#44; y la media y la desviaci&#243;n t&#237;pica para variables cuantitativas&#46; Para controlar el efecto de la edad y el sexo en la estimaci&#243;n de las dimensiones gen&#233;ricas de la CVRS se llev&#243; a cabo la estandarizaci&#243;n de las puntuaciones utilizando los datos normativos de la poblaci&#243;n espa&#241;ola y siguiendo las instrucciones del grupo de validaci&#243;n espa&#241;ol del SF-36<span class="elsevierStyleSup">33</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Las asociaciones bivariadas entre las variables cl&#237;nicas y psicol&#243;gicas y las escalas del KDQOL-SF fueron evaluadas utilizando la prueba de la U de Mann-Whitney y el coeficiente de correlaci&#243;n de Spearman&#46; Para conocer las variables asociadas a la CVRS&#44; se realiz&#243; un an&#225;lisis de regresi&#243;n lineal m&#250;ltiple para cada dimensi&#243;n del KDQOL-SF&#44; en el que se incluyeron como variables independientes aquellas variables cl&#237;nicas o psicol&#243;gicas que mostraron un nivel de significaci&#243;n p &#60;0&#44;05 en el an&#225;lisis bivariado&#46; Se utiliz&#243; el m&#233;todo hacia atr&#225;s como estrategia de selecci&#243;n de variables&#44; con un criterio de p &#60;0&#44;05 para aceptar la significaci&#243;n estad&#237;stica&#46; La colinealidad detectada fue corregida eliminando las variables PCR-us &#40;debido a su alta correlaci&#243;n con la alb&#250;mina&#41; y hematocrito &#40;por su alta correlaci&#243;n con la hemoglobina&#41;&#59; en el caso de la sintomatolog&#237;a ansiosa y depresiva&#44; las puntuaciones se expresaron como la distancia a la media de la muestra<span class="elsevierStyleSup">34</span>&#46; El nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica para todas las variables estimadas se fij&#243; en p &#60;0&#44;05&#46; Se utiliz&#243; el paquete estad&#237;stico SPSS versi&#243;n 15&#46;0 para Windows &#40;SPSS Inc&#46;&#44; Chicago&#44; IL&#44; EE&#46;UU&#46;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Se identificaron un total de 64 pacientes que reun&#237;an los criterios de inclusi&#243;n&#44; de los cuales 11 declinaron participar&#46; No se hallaron diferencias significativas en edad&#44; sexo&#44; modalidad de DP y duraci&#243;n del tratamiento entre participantes y no participantes&#46; La muestra finalmente incluida en el estudio estaba formada por 53 pacientes&#46; Las caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas&#44; cl&#237;nicas y psicol&#243;gicas de la muestra aparecen recogidas en la tabla 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Un total de 16 pacientes &#40;31&#44;4&#37;&#41; obtuvieron una puntuaci&#243;n mayor de 11 en depresi&#243;n y 18 pacientes &#40;35&#44;3&#37;&#41;&#44; una puntuaci&#243;n mayor de 11 en ansiedad&#44; lo que indica sospecha de problema cl&#237;nico de depresi&#243;n y ansiedad&#44; respectivamente<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; De acuerdo con los criterios de puntuaci&#243;n de la escala de alexitimia TAS-20&#44; 6 pacientes &#40;11&#44;3&#37;&#41; eran alexit&#237;micos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">No se encontraron diferencias significativas entre los pacientes en DPCA y DPA en ninguna de las variables sociodemogr&#225;ficas&#44; cl&#237;nicas y psicol&#243;gicas evaluadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis del impacto de la enfermedad renal y el tratamiento con DP en las dimensiones gen&#233;ricas y espec&#237;ficas de la CVRS se expone en la tabla 2&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Las puntuaciones estandarizadas correspondientes a las escalas &#160;gen&#233;ricas del KDQOL-SF pusieron de manifiesto que la CVRS de los pacientes en DP se situaba en todas las escalas por debajo de los valores de referencia poblacional &#40;figura 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">No se encontraron diferencias significativas entre pacientes en DPCA y DPA en ninguna de las dimensiones gen&#233;ricas ni espec&#237;ficas del KDQOL-SF&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis de la relaci&#243;n entre las variables cl&#237;nicas y psicol&#243;gicas y las escalas del KDQOL-SF puso de manifiesto la existencia de relaciones significativas &#40;p &#60;0&#44;05&#41; entre el n&#250;mero de hospitalizaciones durante el a&#241;o anterior y las escalas Rol Emocional &#40;r &#61; &#8212;0&#44;281&#41;&#44; Dolor &#40;r &#61; &#8212;0&#44;315&#41; y Efectos de la enfermedad renal &#40;r &#61; &#8212;0&#44;324&#41;&#59; el n&#250;mero de visitas a urgencias durante el a&#241;o anterior y Rol F&#237;sico &#40;r &#61; &#8212;0&#44;281&#41;&#44; Funci&#243;n Social &#40;r &#61; &#8212;0&#44;279&#41; y Carga de la enfermedad renal &#40;r &#61; &#8212;0&#44;272&#41;&#59; peritonitis previas y el &#205;ndice Sumario F&#237;sico &#40;r &#61; &#8212;0&#44;312&#41;&#59; el valor de alb&#250;mina y la escala Satisfacci&#243;n del paciente con el personal de di&#225;lisis &#40;r &#61; 0&#44;295&#41;&#59; el nivel del Kt&#47;V y la escala S&#237;ntomas &#40;r &#61; 0&#44;320&#41;&#59; el nivel de PCR-us y las escalas Est&#237;mulo del personal de di&#225;lisis &#40;r &#61; 0&#44;352&#41; y Efectos de la enfermedad renal &#40;r &#61; &#8212;0&#44;272&#41;&#59; la funci&#243;n renal residual y las escalas Vitalidad &#40;r &#61; 0&#44;302&#41;&#44; Efectos de la enfermedad renal &#40;r &#61; 0&#44;312&#41;&#44; Funci&#243;n sexual &#40;r &#61; 0&#44;339&#41;&#44; Trabajo &#40;r &#61; 0&#44;290&#41; y el &#205;ndice Sumario F&#237;sico &#40;r &#61; 0&#44;311&#41;&#59; la comorbilidad y las escalas Rol F&#237;sico &#40;r &#61; &#8212;0&#44;392&#41; y Carga de la enfermedad renal &#40;r &#61; &#8212;0&#44;355&#41;&#46; Los pacientes que hab&#237;an recibido un trasplante de ri&#241;&#243;n se diferenciaban significativamente de los que nunca hab&#237;an sido sometidos a un trasplante en las escalas Rol F&#237;sico &#40;U &#61; 151&#41; y Efectos de la enfermedad renal &#40;U &#61; 145&#41;&#46; Tambi&#233;n se obtuvieron diferencias significativas entre los pacientes con experiencia en el tratamiento de HD y los que s&#243;lo se hab&#237;an mantenido en DP en las escalas Dolor &#40;U &#61; 169&#41; y Est&#237;mulo del personal de di&#225;lisis &#40;U &#61; 191&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Se encontraron relaciones significativas entre ansiedad y todas las escalas del KDQOL-SF &#40;rango de r &#61; &#8212;0&#44;460&#160;en Dolor a r &#61; &#8212;0&#44;802 en Salud Mental&#41;&#44; excepto en Apoyo Social&#44; Trabajo&#44; Satisfacci&#243;n del paciente con el personal de di&#225;lisis y Est&#237;mulo del personal de di&#225;lisis&#46; La ansiedad&#160; tambi&#233;n se relacion&#243; significativamente con los Indices Sumario F&#237;sico y Mental &#40;r &#61; &#8212;0&#44;419 y r &#61; &#8212;0&#44;696&#44; respectivamente&#41;&#46; Se obtuvieron relaciones significativas entre depresi&#243;n y todas las escalas del KDQOL-SF &#40;rango de r &#61; &#8212;0&#44;288 en Apoyo Social a r &#61; &#8212;0&#44;696 en Salud Mental&#41;&#44; excepto en Rol F&#237;sico&#44; Satisfacci&#243;n del paciente con el personal de di&#225;lisis y Est&#237;mulo del personal de di&#225;lisis&#46; La depresi&#243;n tambi&#233;n mostr&#243; relaciones significativas con los &#205;ndices Sumario F&#237;sico y Mental &#40;r &#61; &#8212;0&#44;413 y r &#61; &#8212;0&#44;646&#44; respectivamente&#41;&#46; La comparaci&#243;n entre la CVRS de pacientes alexit&#237;micos y no alexit&#237;micos puso de manifiesto la existencia de diferencias significativas en las escalas gen&#233;ricas Funci&#243;n Social &#40;U &#61; 34&#41;&#44; Salud Mental &#40;U &#61; 52&#44;5&#41;&#44; Salud General &#40;U &#61; 49&#41; y el &#205;ndice Sumario Mental &#40;U &#61; 52&#41; y en las escalas espec&#237;ficas Carga de la enfermedad renal &#40;U &#61; 54&#41;&#44; Funci&#243;n Cognitiva &#40;U &#61; 56&#41; y Funci&#243;n Sexual &#40;U &#61; 59&#44;5&#41;&#46; El afrontamiento centrado en el problema mostr&#243; relaciones significativas con Funci&#243;n Social &#40;r &#61; 0&#44;294&#41;&#44; Dolor &#40;r &#61; 0&#44;312&#41; y Carga de la enfermedad renal &#40;r &#61; 0&#44;286&#41;¿</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Para cada escala del KDQOL-SF&#44; las variables cl&#237;nicas y psicol&#243;gicas identificadas en los an&#225;lisis bivariados con p &#60;0&#44;05 fueron introducidas como posibles predictores en los an&#225;lisis de regresi&#243;n multivariados&#46; Los resultados de los an&#225;lisis realizados para las dimensiones gen&#233;ricas y espec&#237;ficas se exponen en la tabla 3 y tabla 4&#44; respectivamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">En todas las escalas del KDQOL-SF&#44; las caracter&#237;sticas seleccionadas explicaban una proporci&#243;n aceptable de la variabilidad &#40;R&#178;&#41;&#44; en un rango entre el 20&#37; para la escala de Funci&#243;n F&#237;sica&#44; y el 67&#37; para Salud Mental&#44; situ&#225;ndose&#44; por tanto&#44; pr&#243;ximo o por encima del 25&#37;&#44; considerado el valor m&#237;nimo a partir del cual un modelo puede considerarse aceptable<span class="elsevierStyleSup">34</span>&#46; S&#243;lo Trabajo&#44; Satisfacci&#243;n del paciente con el personal de di&#225;lisis&#44; Est&#237;mulo del personal de di&#225;lisis y Apoyo Social se encontraban por debajo de ese valor&#44; mostrando la escasa o nula capacidad explicativa de las variables cl&#237;nicas y psicol&#243;gicas seleccionadas para estas cuatro escalas del KDQOL-SF&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Las &#250;nicas variables cl&#237;nicas que resultaron predictores significativos de peor CVRS en alguna de las dimensiones evaluadas fueron comorbilidad&#44; n&#250;mero de hospitalizaciones y n&#250;mero de visitas a urgencias durante el a&#241;o anterior&#44;&#160; peritonitis previas&#44; alb&#250;mina y tratamiento previo en HD&#46; Por el contrario&#44; los s&#237;ntomas ansiosos se asociaban con peor CVRS en 15 de las escalas del KDQOL-SF y en los &#205;ndices Sumarios F&#237;sico y Mental&#46; Los s&#237;ntomas depresivos se relacionaban negativamente con la escala gen&#233;rica Salud Mental&#44; el Indice Sumario F&#237;sico y las escalas espec&#237;ficas Funci&#243;n Cognitiva y Trabajo&#46; La alexitimia se asociaba con peor CVRS en la escala gen&#233;rica Funci&#243;n Social y la espec&#237;fica Carga de la enfermedad renal&#46; Estas variables psicol&#243;gicas presentaron los coeficientes de regresi&#243;n m&#225;s altos en todos los casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados del presente estudio muestran un importante impacto de la enfermedad renal y su tratamiento con DP en la CVRS de los pacientes&#44; siendo las variables psicol&#243;gicas&#44; particularmente los s&#237;ntomas ansiosos&#44; los principales determinantes &#160;de la CVRS en esta poblaci&#243;n de enfermos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los datos obtenidos en las dimensiones gen&#233;ricas del KDQOL-SF ponen de manifiesto que la CVRS de los pacientes en DP presenta valores m&#225;s bajos que la poblaci&#243;n general espa&#241;ola&#44; con una mayor afectaci&#243;n en las dimensiones f&#237;sicas&#44; mientras que las dimensiones mentales permanecen m&#225;s preservadas&#46; En las escalas espec&#237;ficas del KDQOL-SF se observa un mayor impacto en la escala Carga de la enfermedad renal y en la escala referida al Trabajo&#46; Nuestros datos coinciden con estudios previos en pacientes en DP<span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span>&#44; tanto en el perfil como en el grado de afectaci&#243;n&#44; y muestran que el deterioro de la CVRS contin&#250;a siendo un importante problema para estos pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El impacto de la enfermedad renal y su tratamiento con DP en las dimensiones de CVRS evaluadas con el KDQOL-SF parecen explicarse mejor por caracter&#237;sticas psicol&#243;gicas de los pacientes que por el efecto de las variables cl&#237;nicas&#46; Los resultados del an&#225;lisis multivariante coinciden con estudios previos al mostrar la importancia de la comorbilidad&#44; la duraci&#243;n del tratamiento o la alb&#250;mina como determinantes de una baja CVRS&#44; tanto en pacientes sometidos a trasplante&#160;y pacientes en HD como en pacientes en DP<span class="elsevierStyleSup">2-4&#44;35-37</span>&#46; Sin embargo&#44; estas variables presentan un efecto limitado y afectan a un n&#250;mero reducido de escalas&#46; Por el contrario&#44; las variables psicol&#243;gicas alexitimia&#44; s&#237;ntomas depresivos y&#44; especialmente&#44;&#160;los s&#237;ntomas ansiosos son importantes predictores de un amplio n&#250;mero de escalas gen&#233;ricas y espec&#237;ficas&#46; Tal y como se esperaba&#44; los s&#237;ntomas ansiosos y depresivos explican la varianza en las escalas relacionadas con el bienestar emocional &#40;especialmente Salud Mental&#41;&#44; y en el &#205;ndice&#160;Sumario Mental&#44; pero es importante tener en cuenta que los s&#237;ntomas ansiosos&#160;tambi&#233;n contribu&#237;an a explicar la percepci&#243;n del estado f&#237;sico &#40;Funci&#243;n F&#237;sica&#44; Dolor&#44; Vitalidad&#44; Salud General&#44; S&#237;ntomas&#41;&#44; la capacidad funcional &#40;Rol F&#237;sico&#44; Carga de la enfermedad renal&#44; Efectos de la enfermedad renal&#41; y el funcionamiento social &#40;Funci&#243;n Social&#44; Calidad de la interacci&#243;n social&#41;&#46; Estos resultados se encuentran en la l&#237;nea de lo referido previamente con poblaciones de pacientes en HD<span class="elsevierStyleSup">38-40</span> y en DP<span class="elsevierStyleSup">5-7</span>&#46; Dada la alta prevalencia de estos s&#237;ntomas psicol&#243;gicos en nuestra muestra &#40;31&#44;4 y 35&#44;3&#37;&#44; respectivamente&#41;&#44; que concuerda con la obtenida en otros estudios en pacientes en HD y en DP<span class="elsevierStyleSup">6&#44;41-44</span>&#44;&#160;deber&#237;a llevarse a cabo una valoraci&#243;n de estos s&#237;ntomas psicol&#243;gicos tanto en la evaluaci&#243;n como en la intervenci&#243;n en la CVRS de pacientes en DP&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los datos de nuestro estudio ponen de manifiesto&#44; adem&#225;s&#44; que otras variables psicol&#243;gicas como el rasgo de alexitimia tambi&#233;n son predictoras significativas de la escala gen&#233;rica Funci&#243;n Social y de la escala espec&#237;fica Carga de la enfermedad renal&#46; Es importante se&#241;alar que aunque el n&#250;mero de escalas del KDQOL-SF que se relacionan con alexitimia no es elevado&#44; s&#237; parece ser una variable relevante en la medida en que se muestra como un predictor significativo en escalas que presentan un importante grado de afectaci&#243;n&#46; En investigaciones previas&#44; un mayor nivel de alexitimia se ha asociado con menor percepci&#243;n de apoyo social en pacientes en DP<span class="elsevierStyleSup">10&#44;45</span>&#46; Estos resultados&#160;se encuentran en la l&#237;nea de los datos obtenidos en el presente estudio&#44; que identifican la alexitimia como un predictor de menor Funci&#243;n social&#46; No obstante&#44; Pucheu et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">10</span> han puesto de manifiesto que la relaci&#243;n entre la alexitimia y las dimensiones sociales de la CVRS vendr&#237;an moduladas por el grado de comorbilidad que presentan los pacientes&#44; de manera que s&#243;lo en aquellos enfermos en DP con baja comorbilidad se observa que los alexit&#237;micos presentan una peor percepci&#243;n de apoyo social que los no alexit&#237;micos&#46; El efecto diferencial que puede mostrar la alexitimia en funci&#243;n de algunas caracter&#237;sticas de los pacientes &#40;como el grado de comorbilidad&#41; no ha sido abordado en el presente trabajo&#44; por lo que creemos de inter&#233;s que se contin&#250;e profundizando en la delimitaci&#243;n del alcance predictivo de esta variable en la CVRS de los pacientes en DP&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">En este estudio no se encontr&#243; relaci&#243;n entre el LOCRS y la CVRS&#44; a diferencia de lo observado en investigaciones previas en pacientes en DP<span class="elsevierStyleSup">6&#44;8</span>&#46; Estas discrepancias en los resultados podr&#237;an ser parcialmente atribuidas a que se utilizaron distintos tipos de instrumentos&#44; y a que en la presente investigaci&#243;n s&#243;lo se consider&#243; una puntuaci&#243;n global de locus de control y no se atendi&#243; a las distintas dimensiones que componen este constructo&#46; Dado que en estudios previos<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#160;s&#243;lo algunas dimensiones de LOCRS se relacionan con CVRS ser&#237;a recomendable que en futuras investigaciones se lleve a cabo una evaluaci&#243;n multidimensional del LOCRS&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Por lo que respecta a la ausencia de significaci&#243;n para las estrategias de afrontamiento&#44; es posible que dada su estrecha relaci&#243;n con la ansiedad y la depresi&#243;n<span class="elsevierStyleSup">20</span> &#233;stas se constituyan&#44; en &#250;ltima instancia&#44; en las variables explicativas relevantes&#44; tal y como aparece en los resultados de los an&#225;lisis multivariantes realizados en el presente trabajo&#46; De hecho&#44; cuando Pucheu et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">8</span> analizaron la relaci&#243;n entre estrategias de afrontamiento y dimensiones gen&#233;ricas de CVRS no tuvieron en cuenta los s&#237;ntomas ansiosos y depresivos que podr&#237;an explicar la relaci&#243;n significativa obtenida para algunas estrategias de afrontamiento&#160; y las dimensiones mentales de la CVRS&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La interpretaci&#243;n de los resultados obtenidos debe llevarse a cabo teniendo en cuenta algunas limitaciones del presente estudio&#46; En primer lugar&#44; el tama&#241;o de la muestra era relativamente peque&#241;o&#44; por lo que estos resultados deben ser confirmados en una muestra m&#225;s amplia&#46; Adem&#225;s&#44; dicho tama&#241;o&#160; condicion&#243; el n&#250;mero de variables que pudieron incluirse en el an&#225;lisis multivariante&#44; por lo que fue&#160;necesario recurrir a criterios estad&#237;sticos estrictos que podr&#237;an haber llevado a la exclusi&#243;n de variables potencialmente relevantes&#46; Por &#250;ltimo&#44; se trata de un estudio transversal que s&#243;lo nos permite establecer relaciones entre variables&#44; pero que en ning&#250;n caso posibilita definir atribuciones de causalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; el presente estudio pone de manifiesto que los s&#237;ntomas ansiosos y depresivos y la alexitimia son predictores significativos de la CVRS en pacientes en DP&#44; por lo que aquellos pacientes que presenten estas caracter&#237;sticas psicol&#243;gicas podr&#237;an beneficiarse de la incorporaci&#243;n al tratamiento m&#233;dico de intervenciones psicol&#243;gicas dirigidas a actuar sobre estos factores potencialmente modificables&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">AGRADECIMIENTOS</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara">Los autores agradecen a las enfermeras M&#46;&#170; &#193;ngeles G&#243;mez Vilas&#44; Julia L&#243;pez Campos&#44; Linda Ozores &#193;lvarez e&#160; In&#233;s Puente Rodr&#237;guez su colaboraci&#243;n en la realizaci&#243;n de este estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10279&#95;108&#95;8125&#95;es&#95;10279&#95;t1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10279_108_8125_es_10279_t1.jpg" alt="Caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas&#44; cl&#237;nicas y psicol&#243;gicas de la muestra"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas&#44; cl&#237;nicas y psicol&#243;gicas de la muestra</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10279&#95;108&#95;8126&#95;es&#95;10279&#95;t2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10279_108_8126_es_10279_t2.jpg" alt="Medidas de centralizaci&#243;n y dispersi&#243;n y coeficientes de consistencia interna de las escalas del KDQOL-SF"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; Medidas de centralizaci&#243;n y dispersi&#243;n y coeficientes de consistencia interna de las escalas del KDQOL-SF</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10279&#95;108&#95;8127&#95;es&#95;10279&#95;t3&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10279_108_8127_es_10279_t3.jpg" alt="Resultados de los an&#225;lisis de regresi&#243;n lineal m&#250;ltiple para cada una de las escalas gen&#233;ricas del KDQOL-SF"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 3&#46; Resultados de los an&#225;lisis de regresi&#243;n lineal m&#250;ltiple para cada una de las escalas gen&#233;ricas del KDQOL-SF</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10279&#95;108&#95;8128&#95;es&#95;10279&#95;t4&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10279_108_8128_es_10279_t4.jpg" alt="Resultados de los an&#225;lisis de regresi&#243;n lineal m&#250;ltiple para cada una de las escalas espec&#237;ficas del KDQOL-SF"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 4&#46; Resultados de los an&#225;lisis de regresi&#243;n lineal m&#250;ltiple para cada una de las escalas espec&#237;ficas del KDQOL-SF</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10279&#95;108&#95;8129&#95;es&#95;10279&#95;f1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10279_108_8129_es_10279_f1.jpg" alt="Puntuaciones estandarizadas de las escalas gen&#233;ricas del KDQOL-SF&#46;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Puntuaciones estandarizadas de las escalas gen&#233;ricas del KDQOL-SF&#46;</p>"
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Predictores psicológicos de la calidad de vida relacionada con la salud en pacientes en tratamiento de diálisis peritoneal
Psychological predictors for health-related quality of life in patients on peritoneal dialysis
, Laura Varelab, L.. Varelac, Mª Isabel Vázquezd, M.I.. Vázquezc, Luis Bolañose, L.. Bolañosf, Rafael Alonsog, R.. Alonsoh
b Departamento de Psicología Clínica y Psicobiología, Facultad de Psicología. Universidad de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, España,
c Departamento de Psicología Clínica y Psicobiología, Facultad de Psicología. Universidad de Santiago de Compostela,
d Departamento de Psicología Clínica y Psicobiología, Facultad de Psicología.Universidad de Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, España,
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por lo que uno de los prop&#243;sitos de la investigaci&#243;n en este &#225;mbito es llegar a determinar la contribuci&#243;n espec&#237;fica de los distintos tipos de variables en la afectaci&#243;n de la CVRS de los pacientes con IRCT en DP&#46; Hasta el momento&#44; un importante n&#250;mero de investigaciones se han centrado en estudiar el efecto de distintas variables sociodemogr&#225;ficas y cl&#237;nicas&#44; mostrando que factores como el sexo y la edad&#44; as&#237; como la concentraci&#243;n de alb&#250;mina&#44; la funci&#243;n renal residual y la comorbilidad pod&#237;an tener efectos significativos<span class="elsevierStyleSup">2-4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; tan s&#243;lo un reducido n&#250;mero de estudios se han centrado en delimitar la relaci&#243;n entre CVRS y variables psicol&#243;gicas como los s&#237;ntomas depresivos y ansiosos&#44;&#160;las estrategias de afrontamiento o el locus de control en la salud &#40;LOCRS&#41;&#44; un constructo que hace referencia a las expectativas de los individuos&#160;respecto a la relaci&#243;n entre las conductas de salud y sus consecuencias&#44; seg&#250;n el cual pueden establecerse dos tipos de atribuciones&#58; internas &#40;las personas piensan que pueden influir en el mantenimiento de su salud&#41;&#44; o externas &#40;creen que su salud est&#225; determinada por agentes externos a ellos mismos&#44; como los profesionales sanitarios&#44; el azar o el&#160;destino&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados de los trabajos realizados considerando estas variables psicol&#243;gicas han puesto de manifiesto que las sintomatolog&#237;as depresiva y ansiosa ser&#237;an importantes determinantes de la mayor&#237;a de las dimensiones de CVRS<span class="elsevierStyleSup">5-7</span>&#44; mientras que las estrategias de afrontamiento utilizadas por los pacientes&#44; as&#237; como el LOCRS&#44; podr&#237;an actuar como moderadores de los componentes psicol&#243;gicos y f&#237;sicos de la CVRS&#44; respectivamente<span class="elsevierStyleSup">6&#44;8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La alexitimia &#40;un rasgo de personalidad caracterizado por la dificultad para identificar y describir emociones&#44; as&#237; como para distinguir entre los sentimientos y las sensaciones corporales que acompa&#241;an a la activaci&#243;n emocional<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#41; apenas ha sido estudiada en enfermos<span class="elsevierStyleSup"> </span>renales&#44; y s&#243;lo en un trabajo se ha abordado su influencia en la CVRS en pacientes en DP<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#44; a pesar de&#160; que este rasgo de personalidad ha sido relacionado con peores resultados cl&#237;nicos y menor CVRS en otras enfermedades cr&#243;nicas<span class="elsevierStyleSup">11-13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Hasta el momento ning&#250;n estudio ha considerado de forma conjunta todas estas variables psicol&#243;gicas&#44; por lo que no es posible precisar la contribuci&#243;n diferencial de cada una de ellas en las distintas dimensiones que conforman&#160;la CVRS de los pacientes en DP&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de este trabajo es determinar las asociaciones existentes entre variables psicol&#243;gicas &#40;s&#237;ntomas depresivos y ansiosos&#44; LOCRS&#44; estrategias de afrontamiento y alexitimia&#41; y la CVRS en pacientes con IRCT en tratamiento con DP&#44; controlando el efecto de las variables cl&#237;nicas&#44; la edad y el sexo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y M&#201;TODOS</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">En este estudio transversal se seleccionaron consecutivamente pacientes ambulatorios con IRC sometidos a tratamiento en DP continua ambulatoria &#40;DPCA&#41; o di&#225;lisis peritoneal autom&#225;tica &#40;DPA&#41; en dos hospitales espa&#241;oles&#58; Complejo Hospitalario Xeral-Calde de Lugo y el Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela&#46; Para su inclusi&#243;n en el estudio&#44; los pacientes deb&#237;an tener m&#225;s de 18 a&#241;os&#44; haber recibido el tratamiento de DP durante un per&#237;odo m&#237;nimo de 3 meses y no presentar problemas cognitivos que pudieran impedir la correcta cumplimentaci&#243;n de los cuestionarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Medidas</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">En cada paciente se utiliz&#243; un cuestionario de datos sociodemogr&#225;ficos y cl&#237;nicos&#44; en el que se recog&#237;a informaci&#243;n sobre las caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas&#58; edad&#44; sexo&#44; lugar de residencia&#44; nivel de estudios&#44; situaci&#243;n de convivencia&#44; situaci&#243;n laboral y clase social&#59; y las caracter&#237;sticas m&#233;dicas&#58; tipo de DP &#40;manual o autom&#225;tica&#41;&#44; tiempo que llevaba el paciente en DP&#44; existencia y duraci&#243;n de un tratamiento previo en hemodi&#225;lisis&#44; n&#250;mero de trasplantes fallidos&#44; frecuencia de las hospitalizaciones y visitas a urgencias durante el a&#241;o anterior y peritonitis previas&#46; Como datos anal&#237;ticos se incluyeron los valores de hematocrito&#44; hemoglobina&#44; alb&#250;mina&#44; Kt&#47;V&#44; prote&#237;na C reactiva &#40;PCR-us&#41; y la funci&#243;n renal residual&#46; En cada paciente se evalu&#243;&#44; adem&#225;s&#44; el grado de comorbilidad utilizando el &#237;ndice de Charlson modificado<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Para evaluar la CVRS se emple&#243; el Kidney Disease Quality of Life Short Form &#40;KDQOL-SF<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#41; que consta de un n&#250;cleo gen&#233;rico compuesto por los 36 &#237;tems del Short Form Health Survey &#40;SF-36&#41;<span class="elsevierStyleSup">16</span> distribuidos en ocho escalas&#58; Funci&#243;n F&#237;sica&#44; Rol F&#237;sico&#44; Dolor&#44; Salud General&#44; Vitalidad&#44; Funci&#243;n Social&#44; Rol Emocional y Salud Mental&#44; que pueden proporcionar&#44; adem&#225;s&#44; dos puntuaciones sumarias&#58; el &#205;ndice Sumario F&#237;sico y el &#205;ndice Sumario Mental&#46; El cuestionario se completa con otros 43 &#237;tems espec&#237;ficos de la enfermedad renal distribuidos en 11 escalas&#58; S&#237;ntomas&#44; Efectos de la enfermedad renal&#44; Carga de la enfermedad renal&#44; Trabajo&#44; Funci&#243;n Cognitiva&#44; Calidad de la interacci&#243;n social&#44; Funci&#243;n Sexual&#44; Sue&#241;o&#44; Apoyo Social&#44; Est&#237;mulo del personal de di&#225;lisis y Satisfacci&#243;n del paciente con el personal de di&#225;lisis&#46; Todas las escalas se punt&#250;an en un rango de 0-100 &#40;valores m&#225;s altos indican mejor CVRS&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Para la estimaci&#243;n de los s&#237;ntomas ansiosos y depresivos&#44; se utiliz&#243; la Hospital Anxiety and Depression Scale &#40;HADS<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#41;&#46; Consta de un total de 14 &#237;tems que conforman las escalas de ansiedad y depresi&#243;n&#46; La puntuaci&#243;n total de cada escala oscila entre 0 y 21&#44; y se obtiene del sumatorio de los valores de las alternativas escogidas en cada &#237;tem&#46; Tanto para la ansiedad como para la depresi&#243;n una puntuaci&#243;n superior a 11 indica sospecha de problema cl&#237;nico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Para medir la alexitimia se emple&#243; la Escala de Alexitimia de Toronto &#40;TAS-20<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#41;&#44; formada por 20 &#237;tems que se punt&#250;an de acuerdo a una escala Likert de cinco puntos&#46; La puntuaci&#243;n total&#44; obtenida del sumatorio de los valores que corresponden a cada una de las alternativas de respuesta&#44; se sit&#250;a en un rango de 20-100&#46; El punto de corte establecido para considerar alexit&#237;mico a un sujeto es una puntuaci&#243;n igual o superior a 61&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El LOCRS fue evaluado mediante la escala Health Locus of Control<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46; Consta de 11 &#237;tems con &#160;un rango de puntuaci&#243;n entre 11 y &#160;66 &#40;puntuaciones m&#225;s altas indican la existencia de un LOCRS caracterizado por atribuciones externas sobre la salud&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Las estrategias de afrontamiento fueron evaluadas utilizando el COPE<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46; Consta de un total de 60 &#237;tems&#44; cada uno de los cuales se punt&#250;a entre 1 y 4 &#40;un valor mayor indica una mayor frecuencia de utilizaci&#243;n&#41;&#46; Proporciona informaci&#243;n sobre tres tipos de afrontamiento&#58; Afrontamiento del Problema&#44; Afrontamiento de las Emociones y Escape-evitaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Todos los instrumentos hab&#237;an mostrado previamente adecuadas propiedades psicom&#233;tricas<span class="elsevierStyleSup">15&#44;19&#44;20&#44;23&#44;24</span>&#46; En todos los instrumentos se han utilizado las versiones adaptadas a la&#160;poblaci&#243;n espa&#241;ola<span class="elsevierStyleSup">25-32</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Procedimiento</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La recogida de datos se llev&#243; a cabo durante los d&#237;as de revisi&#243;n m&#233;dica rutinaria de los enfermos&#46; A cada uno de los pacientes que cumpl&#237;a los criterios de inclusi&#243;n se le plante&#243; la posibilidad de participar en el estudio&#46;&#160;Los que aceptaron participar firmaron la hoja de consentimiento informado y mantuvieron una entrevista con la psic&#243;loga en la que se recog&#237;an los datos sociodemogr&#225;ficos y se les proporcionaban los cuestionarios en orden aleatorio para ser cumplimentados en formato autoadministrado&#46; S&#243;lo en aquellos pacientes que presentaban dificultades de lectoescritura&#44; los cuestionarios fueron administrados en forma de entrevista&#46; Los datos cl&#237;nicos fueron recogidos por el nefr&#243;logo que atend&#237;a al paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Dise&#241;o estad&#237;stico</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los datos se expresan como frecuencias y porcentajes para variables cualitativas&#44; y la media y la desviaci&#243;n t&#237;pica para variables cuantitativas&#46; Para controlar el efecto de la edad y el sexo en la estimaci&#243;n de las dimensiones gen&#233;ricas de la CVRS se llev&#243; a cabo la estandarizaci&#243;n de las puntuaciones utilizando los datos normativos de la poblaci&#243;n espa&#241;ola y siguiendo las instrucciones del grupo de validaci&#243;n espa&#241;ol del SF-36<span class="elsevierStyleSup">33</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Las asociaciones bivariadas entre las variables cl&#237;nicas y psicol&#243;gicas y las escalas del KDQOL-SF fueron evaluadas utilizando la prueba de la U de Mann-Whitney y el coeficiente de correlaci&#243;n de Spearman&#46; Para conocer las variables asociadas a la CVRS&#44; se realiz&#243; un an&#225;lisis de regresi&#243;n lineal m&#250;ltiple para cada dimensi&#243;n del KDQOL-SF&#44; en el que se incluyeron como variables independientes aquellas variables cl&#237;nicas o psicol&#243;gicas que mostraron un nivel de significaci&#243;n p &#60;0&#44;05 en el an&#225;lisis bivariado&#46; Se utiliz&#243; el m&#233;todo hacia atr&#225;s como estrategia de selecci&#243;n de variables&#44; con un criterio de p &#60;0&#44;05 para aceptar la significaci&#243;n estad&#237;stica&#46; La colinealidad detectada fue corregida eliminando las variables PCR-us &#40;debido a su alta correlaci&#243;n con la alb&#250;mina&#41; y hematocrito &#40;por su alta correlaci&#243;n con la hemoglobina&#41;&#59; en el caso de la sintomatolog&#237;a ansiosa y depresiva&#44; las puntuaciones se expresaron como la distancia a la media de la muestra<span class="elsevierStyleSup">34</span>&#46; El nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica para todas las variables estimadas se fij&#243; en p &#60;0&#44;05&#46; Se utiliz&#243; el paquete estad&#237;stico SPSS versi&#243;n 15&#46;0 para Windows &#40;SPSS Inc&#46;&#44; Chicago&#44; IL&#44; EE&#46;UU&#46;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Se identificaron un total de 64 pacientes que reun&#237;an los criterios de inclusi&#243;n&#44; de los cuales 11 declinaron participar&#46; No se hallaron diferencias significativas en edad&#44; sexo&#44; modalidad de DP y duraci&#243;n del tratamiento entre participantes y no participantes&#46; La muestra finalmente incluida en el estudio estaba formada por 53 pacientes&#46; Las caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas&#44; cl&#237;nicas y psicol&#243;gicas de la muestra aparecen recogidas en la tabla 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Un total de 16 pacientes &#40;31&#44;4&#37;&#41; obtuvieron una puntuaci&#243;n mayor de 11 en depresi&#243;n y 18 pacientes &#40;35&#44;3&#37;&#41;&#44; una puntuaci&#243;n mayor de 11 en ansiedad&#44; lo que indica sospecha de problema cl&#237;nico de depresi&#243;n y ansiedad&#44; respectivamente<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; De acuerdo con los criterios de puntuaci&#243;n de la escala de alexitimia TAS-20&#44; 6 pacientes &#40;11&#44;3&#37;&#41; eran alexit&#237;micos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">No se encontraron diferencias significativas entre los pacientes en DPCA y DPA en ninguna de las variables sociodemogr&#225;ficas&#44; cl&#237;nicas y psicol&#243;gicas evaluadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis del impacto de la enfermedad renal y el tratamiento con DP en las dimensiones gen&#233;ricas y espec&#237;ficas de la CVRS se expone en la tabla 2&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Las puntuaciones estandarizadas correspondientes a las escalas &#160;gen&#233;ricas del KDQOL-SF pusieron de manifiesto que la CVRS de los pacientes en DP se situaba en todas las escalas por debajo de los valores de referencia poblacional &#40;figura 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">No se encontraron diferencias significativas entre pacientes en DPCA y DPA en ninguna de las dimensiones gen&#233;ricas ni espec&#237;ficas del KDQOL-SF&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis de la relaci&#243;n entre las variables cl&#237;nicas y psicol&#243;gicas y las escalas del KDQOL-SF puso de manifiesto la existencia de relaciones significativas &#40;p &#60;0&#44;05&#41; entre el n&#250;mero de hospitalizaciones durante el a&#241;o anterior y las escalas Rol Emocional &#40;r &#61; &#8212;0&#44;281&#41;&#44; Dolor &#40;r &#61; &#8212;0&#44;315&#41; y Efectos de la enfermedad renal &#40;r &#61; &#8212;0&#44;324&#41;&#59; el n&#250;mero de visitas a urgencias durante el a&#241;o anterior y Rol F&#237;sico &#40;r &#61; &#8212;0&#44;281&#41;&#44; Funci&#243;n Social &#40;r &#61; &#8212;0&#44;279&#41; y Carga de la enfermedad renal &#40;r &#61; &#8212;0&#44;272&#41;&#59; peritonitis previas y el &#205;ndice Sumario F&#237;sico &#40;r &#61; &#8212;0&#44;312&#41;&#59; el valor de alb&#250;mina y la escala Satisfacci&#243;n del paciente con el personal de di&#225;lisis &#40;r &#61; 0&#44;295&#41;&#59; el nivel del Kt&#47;V y la escala S&#237;ntomas &#40;r &#61; 0&#44;320&#41;&#59; el nivel de PCR-us y las escalas Est&#237;mulo del personal de di&#225;lisis &#40;r &#61; 0&#44;352&#41; y Efectos de la enfermedad renal &#40;r &#61; &#8212;0&#44;272&#41;&#59; la funci&#243;n renal residual y las escalas Vitalidad &#40;r &#61; 0&#44;302&#41;&#44; Efectos de la enfermedad renal &#40;r &#61; 0&#44;312&#41;&#44; Funci&#243;n sexual &#40;r &#61; 0&#44;339&#41;&#44; Trabajo &#40;r &#61; 0&#44;290&#41; y el &#205;ndice Sumario F&#237;sico &#40;r &#61; 0&#44;311&#41;&#59; la comorbilidad y las escalas Rol F&#237;sico &#40;r &#61; &#8212;0&#44;392&#41; y Carga de la enfermedad renal &#40;r &#61; &#8212;0&#44;355&#41;&#46; Los pacientes que hab&#237;an recibido un trasplante de ri&#241;&#243;n se diferenciaban significativamente de los que nunca hab&#237;an sido sometidos a un trasplante en las escalas Rol F&#237;sico &#40;U &#61; 151&#41; y Efectos de la enfermedad renal &#40;U &#61; 145&#41;&#46; Tambi&#233;n se obtuvieron diferencias significativas entre los pacientes con experiencia en el tratamiento de HD y los que s&#243;lo se hab&#237;an mantenido en DP en las escalas Dolor &#40;U &#61; 169&#41; y Est&#237;mulo del personal de di&#225;lisis &#40;U &#61; 191&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Se encontraron relaciones significativas entre ansiedad y todas las escalas del KDQOL-SF &#40;rango de r &#61; &#8212;0&#44;460&#160;en Dolor a r &#61; &#8212;0&#44;802 en Salud Mental&#41;&#44; excepto en Apoyo Social&#44; Trabajo&#44; Satisfacci&#243;n del paciente con el personal de di&#225;lisis y Est&#237;mulo del personal de di&#225;lisis&#46; La ansiedad&#160; tambi&#233;n se relacion&#243; significativamente con los Indices Sumario F&#237;sico y Mental &#40;r &#61; &#8212;0&#44;419 y r &#61; &#8212;0&#44;696&#44; respectivamente&#41;&#46; Se obtuvieron relaciones significativas entre depresi&#243;n y todas las escalas del KDQOL-SF &#40;rango de r &#61; &#8212;0&#44;288 en Apoyo Social a r &#61; &#8212;0&#44;696 en Salud Mental&#41;&#44; excepto en Rol F&#237;sico&#44; Satisfacci&#243;n del paciente con el personal de di&#225;lisis y Est&#237;mulo del personal de di&#225;lisis&#46; La depresi&#243;n tambi&#233;n mostr&#243; relaciones significativas con los &#205;ndices Sumario F&#237;sico y Mental &#40;r &#61; &#8212;0&#44;413 y r &#61; &#8212;0&#44;646&#44; respectivamente&#41;&#46; La comparaci&#243;n entre la CVRS de pacientes alexit&#237;micos y no alexit&#237;micos puso de manifiesto la existencia de diferencias significativas en las escalas gen&#233;ricas Funci&#243;n Social &#40;U &#61; 34&#41;&#44; Salud Mental &#40;U &#61; 52&#44;5&#41;&#44; Salud General &#40;U &#61; 49&#41; y el &#205;ndice Sumario Mental &#40;U &#61; 52&#41; y en las escalas espec&#237;ficas Carga de la enfermedad renal &#40;U &#61; 54&#41;&#44; Funci&#243;n Cognitiva &#40;U &#61; 56&#41; y Funci&#243;n Sexual &#40;U &#61; 59&#44;5&#41;&#46; El afrontamiento centrado en el problema mostr&#243; relaciones significativas con Funci&#243;n Social &#40;r &#61; 0&#44;294&#41;&#44; Dolor &#40;r &#61; 0&#44;312&#41; y Carga de la enfermedad renal &#40;r &#61; 0&#44;286&#41;¿</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Para cada escala del KDQOL-SF&#44; las variables cl&#237;nicas y psicol&#243;gicas identificadas en los an&#225;lisis bivariados con p &#60;0&#44;05 fueron introducidas como posibles predictores en los an&#225;lisis de regresi&#243;n multivariados&#46; Los resultados de los an&#225;lisis realizados para las dimensiones gen&#233;ricas y espec&#237;ficas se exponen en la tabla 3 y tabla 4&#44; respectivamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">En todas las escalas del KDQOL-SF&#44; las caracter&#237;sticas seleccionadas explicaban una proporci&#243;n aceptable de la variabilidad &#40;R&#178;&#41;&#44; en un rango entre el 20&#37; para la escala de Funci&#243;n F&#237;sica&#44; y el 67&#37; para Salud Mental&#44; situ&#225;ndose&#44; por tanto&#44; pr&#243;ximo o por encima del 25&#37;&#44; considerado el valor m&#237;nimo a partir del cual un modelo puede considerarse aceptable<span class="elsevierStyleSup">34</span>&#46; S&#243;lo Trabajo&#44; Satisfacci&#243;n del paciente con el personal de di&#225;lisis&#44; Est&#237;mulo del personal de di&#225;lisis y Apoyo Social se encontraban por debajo de ese valor&#44; mostrando la escasa o nula capacidad explicativa de las variables cl&#237;nicas y psicol&#243;gicas seleccionadas para estas cuatro escalas del KDQOL-SF&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Las &#250;nicas variables cl&#237;nicas que resultaron predictores significativos de peor CVRS en alguna de las dimensiones evaluadas fueron comorbilidad&#44; n&#250;mero de hospitalizaciones y n&#250;mero de visitas a urgencias durante el a&#241;o anterior&#44;&#160; peritonitis previas&#44; alb&#250;mina y tratamiento previo en HD&#46; Por el contrario&#44; los s&#237;ntomas ansiosos se asociaban con peor CVRS en 15 de las escalas del KDQOL-SF y en los &#205;ndices Sumarios F&#237;sico y Mental&#46; Los s&#237;ntomas depresivos se relacionaban negativamente con la escala gen&#233;rica Salud Mental&#44; el Indice Sumario F&#237;sico y las escalas espec&#237;ficas Funci&#243;n Cognitiva y Trabajo&#46; La alexitimia se asociaba con peor CVRS en la escala gen&#233;rica Funci&#243;n Social y la espec&#237;fica Carga de la enfermedad renal&#46; Estas variables psicol&#243;gicas presentaron los coeficientes de regresi&#243;n m&#225;s altos en todos los casos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los resultados del presente estudio muestran un importante impacto de la enfermedad renal y su tratamiento con DP en la CVRS de los pacientes&#44; siendo las variables psicol&#243;gicas&#44; particularmente los s&#237;ntomas ansiosos&#44; los principales determinantes &#160;de la CVRS en esta poblaci&#243;n de enfermos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los datos obtenidos en las dimensiones gen&#233;ricas del KDQOL-SF ponen de manifiesto que la CVRS de los pacientes en DP presenta valores m&#225;s bajos que la poblaci&#243;n general espa&#241;ola&#44; con una mayor afectaci&#243;n en las dimensiones f&#237;sicas&#44; mientras que las dimensiones mentales permanecen m&#225;s preservadas&#46; En las escalas espec&#237;ficas del KDQOL-SF se observa un mayor impacto en la escala Carga de la enfermedad renal y en la escala referida al Trabajo&#46; Nuestros datos coinciden con estudios previos en pacientes en DP<span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span>&#44; tanto en el perfil como en el grado de afectaci&#243;n&#44; y muestran que el deterioro de la CVRS contin&#250;a siendo un importante problema para estos pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El impacto de la enfermedad renal y su tratamiento con DP en las dimensiones de CVRS evaluadas con el KDQOL-SF parecen explicarse mejor por caracter&#237;sticas psicol&#243;gicas de los pacientes que por el efecto de las variables cl&#237;nicas&#46; Los resultados del an&#225;lisis multivariante coinciden con estudios previos al mostrar la importancia de la comorbilidad&#44; la duraci&#243;n del tratamiento o la alb&#250;mina como determinantes de una baja CVRS&#44; tanto en pacientes sometidos a trasplante&#160;y pacientes en HD como en pacientes en DP<span class="elsevierStyleSup">2-4&#44;35-37</span>&#46; Sin embargo&#44; estas variables presentan un efecto limitado y afectan a un n&#250;mero reducido de escalas&#46; Por el contrario&#44; las variables psicol&#243;gicas alexitimia&#44; s&#237;ntomas depresivos y&#44; especialmente&#44;&#160;los s&#237;ntomas ansiosos son importantes predictores de un amplio n&#250;mero de escalas gen&#233;ricas y espec&#237;ficas&#46; Tal y como se esperaba&#44; los s&#237;ntomas ansiosos y depresivos explican la varianza en las escalas relacionadas con el bienestar emocional &#40;especialmente Salud Mental&#41;&#44; y en el &#205;ndice&#160;Sumario Mental&#44; pero es importante tener en cuenta que los s&#237;ntomas ansiosos&#160;tambi&#233;n contribu&#237;an a explicar la percepci&#243;n del estado f&#237;sico &#40;Funci&#243;n F&#237;sica&#44; Dolor&#44; Vitalidad&#44; Salud General&#44; S&#237;ntomas&#41;&#44; la capacidad funcional &#40;Rol F&#237;sico&#44; Carga de la enfermedad renal&#44; Efectos de la enfermedad renal&#41; y el funcionamiento social &#40;Funci&#243;n Social&#44; Calidad de la interacci&#243;n social&#41;&#46; Estos resultados se encuentran en la l&#237;nea de lo referido previamente con poblaciones de pacientes en HD<span class="elsevierStyleSup">38-40</span> y en DP<span class="elsevierStyleSup">5-7</span>&#46; Dada la alta prevalencia de estos s&#237;ntomas psicol&#243;gicos en nuestra muestra &#40;31&#44;4 y 35&#44;3&#37;&#44; respectivamente&#41;&#44; que concuerda con la obtenida en otros estudios en pacientes en HD y en DP<span class="elsevierStyleSup">6&#44;41-44</span>&#44;&#160;deber&#237;a llevarse a cabo una valoraci&#243;n de estos s&#237;ntomas psicol&#243;gicos tanto en la evaluaci&#243;n como en la intervenci&#243;n en la CVRS de pacientes en DP&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los datos de nuestro estudio ponen de manifiesto&#44; adem&#225;s&#44; que otras variables psicol&#243;gicas como el rasgo de alexitimia tambi&#233;n son predictoras significativas de la escala gen&#233;rica Funci&#243;n Social y de la escala espec&#237;fica Carga de la enfermedad renal&#46; Es importante se&#241;alar que aunque el n&#250;mero de escalas del KDQOL-SF que se relacionan con alexitimia no es elevado&#44; s&#237; parece ser una variable relevante en la medida en que se muestra como un predictor significativo en escalas que presentan un importante grado de afectaci&#243;n&#46; En investigaciones previas&#44; un mayor nivel de alexitimia se ha asociado con menor percepci&#243;n de apoyo social en pacientes en DP<span class="elsevierStyleSup">10&#44;45</span>&#46; Estos resultados&#160;se encuentran en la l&#237;nea de los datos obtenidos en el presente estudio&#44; que identifican la alexitimia como un predictor de menor Funci&#243;n social&#46; No obstante&#44; Pucheu et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">10</span> han puesto de manifiesto que la relaci&#243;n entre la alexitimia y las dimensiones sociales de la CVRS vendr&#237;an moduladas por el grado de comorbilidad que presentan los pacientes&#44; de manera que s&#243;lo en aquellos enfermos en DP con baja comorbilidad se observa que los alexit&#237;micos presentan una peor percepci&#243;n de apoyo social que los no alexit&#237;micos&#46; El efecto diferencial que puede mostrar la alexitimia en funci&#243;n de algunas caracter&#237;sticas de los pacientes &#40;como el grado de comorbilidad&#41; no ha sido abordado en el presente trabajo&#44; por lo que creemos de inter&#233;s que se contin&#250;e profundizando en la delimitaci&#243;n del alcance predictivo de esta variable en la CVRS de los pacientes en DP&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">En este estudio no se encontr&#243; relaci&#243;n entre el LOCRS y la CVRS&#44; a diferencia de lo observado en investigaciones previas en pacientes en DP<span class="elsevierStyleSup">6&#44;8</span>&#46; Estas discrepancias en los resultados podr&#237;an ser parcialmente atribuidas a que se utilizaron distintos tipos de instrumentos&#44; y a que en la presente investigaci&#243;n s&#243;lo se consider&#243; una puntuaci&#243;n global de locus de control y no se atendi&#243; a las distintas dimensiones que componen este constructo&#46; Dado que en estudios previos<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#160;s&#243;lo algunas dimensiones de LOCRS se relacionan con CVRS ser&#237;a recomendable que en futuras investigaciones se lleve a cabo una evaluaci&#243;n multidimensional del LOCRS&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Por lo que respecta a la ausencia de significaci&#243;n para las estrategias de afrontamiento&#44; es posible que dada su estrecha relaci&#243;n con la ansiedad y la depresi&#243;n<span class="elsevierStyleSup">20</span> &#233;stas se constituyan&#44; en &#250;ltima instancia&#44; en las variables explicativas relevantes&#44; tal y como aparece en los resultados de los an&#225;lisis multivariantes realizados en el presente trabajo&#46; De hecho&#44; cuando Pucheu et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">8</span> analizaron la relaci&#243;n entre estrategias de afrontamiento y dimensiones gen&#233;ricas de CVRS no tuvieron en cuenta los s&#237;ntomas ansiosos y depresivos que podr&#237;an explicar la relaci&#243;n significativa obtenida para algunas estrategias de afrontamiento&#160; y las dimensiones mentales de la CVRS&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La interpretaci&#243;n de los resultados obtenidos debe llevarse a cabo teniendo en cuenta algunas limitaciones del presente estudio&#46; En primer lugar&#44; el tama&#241;o de la muestra era relativamente peque&#241;o&#44; por lo que estos resultados deben ser confirmados en una muestra m&#225;s amplia&#46; Adem&#225;s&#44; dicho tama&#241;o&#160; condicion&#243; el n&#250;mero de variables que pudieron incluirse en el an&#225;lisis multivariante&#44; por lo que fue&#160;necesario recurrir a criterios estad&#237;sticos estrictos que podr&#237;an haber llevado a la exclusi&#243;n de variables potencialmente relevantes&#46; Por &#250;ltimo&#44; se trata de un estudio transversal que s&#243;lo nos permite establecer relaciones entre variables&#44; pero que en ning&#250;n caso posibilita definir atribuciones de causalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; el presente estudio pone de manifiesto que los s&#237;ntomas ansiosos y depresivos y la alexitimia son predictores significativos de la CVRS en pacientes en DP&#44; por lo que aquellos pacientes que presenten estas caracter&#237;sticas psicol&#243;gicas podr&#237;an beneficiarse de la incorporaci&#243;n al tratamiento m&#233;dico de intervenciones psicol&#243;gicas dirigidas a actuar sobre estos factores potencialmente modificables&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">AGRADECIMIENTOS</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara">Los autores agradecen a las enfermeras M&#46;&#170; &#193;ngeles G&#243;mez Vilas&#44; Julia L&#243;pez Campos&#44; Linda Ozores &#193;lvarez e&#160; In&#233;s Puente Rodr&#237;guez su colaboraci&#243;n en la realizaci&#243;n de este estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10279&#95;108&#95;8125&#95;es&#95;10279&#95;t1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10279_108_8125_es_10279_t1.jpg" alt="Caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas&#44; 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Resultados de los an&#225;lisis de regresi&#243;n lineal m&#250;ltiple para cada una de las escalas gen&#233;ricas del KDQOL-SF</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10279&#95;108&#95;8128&#95;es&#95;10279&#95;t4&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10279_108_8128_es_10279_t4.jpg" alt="Resultados de los an&#225;lisis de regresi&#243;n lineal m&#250;ltiple para cada una de las escalas espec&#237;ficas del KDQOL-SF"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 4&#46; Resultados de los an&#225;lisis de regresi&#243;n lineal m&#250;ltiple para cada una de las escalas espec&#237;ficas del KDQOL-SF</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10279&#95;108&#95;8129&#95;es&#95;10279&#95;f1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10279_108_8129_es_10279_f1.jpg" alt="Puntuaciones estandarizadas de las escalas gen&#233;ricas del KDQOL-SF&#46;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Puntuaciones estandarizadas de las escalas gen&#233;ricas del KDQOL-SF&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
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¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?