se ha leído el artículo
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Presentamos el caso de un hombre que presentó una hipopotasemia severa aguda, secundaria a la toma de voriconazol, que se resolvió sin incidencias. </p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">La hipopotasemia se define como la disminución de la concentración plasmática del potasio por debajo de 3,5 mmol/l y constituye uno de los trastornos metabólicos más frecuentes en la práctica clínica diaria. Los fármacos son una de las causas más frecuentes de hipopotasemia, fundamentalmente a través de dos mecanismos de actuación: promoviendo el desplazamiento del potasio al interior de la célula y aumentando la eliminación renal del mismo<span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Presentamos el caso de un hombre de 62 años, con antecedentes de ataxia cerebelosa esporádica desde hacía 15 años, sin otras enfermedades de interés, que acudió a urgencias por presentar fiebre de una semana de evolución. Durante el ingreso, presentó una insuficiencia respiratoria severa aguda secundaria a una neumonía bilateral. Se inició tratamiento con linezolid, amikacina y piperacilina-tazobactam de forma empírica. Se realizó una broncoscopia con toma de muestras en la que se aisló <span class="elsevierStyleItalic">Candida </span>spp., por lo que se añadió voriconazol al tratamiento. Se realizó una analítica de control previa a la instauración del antifúngico en la que la serie roja, la serie blanca, las plaquetas y la coagulación eran normales. En la bioquímica, la función renal, la función hepática y los iones no presentaban alteraciones. A las 24 horas del inicio del tratamiento con voriconazol, el paciente presentó unos niveles de potasio de 2,1 mmol/l, sin clínica ni alteraciones electrocardiográficas asociadas. Se inició reposición con cloruro potásico intravenoso y suplementos por vía oral, corrigiéndose los valores de potasio a los 3 días.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">En este caso, el paciente presentaba 2 fármacos que podían predisponer a un descenso en los niveles de potasio: un aminoglucósido<span class="elsevierStyleSup">2</span> cuyo efecto por toxicidad tubular ha sido ampliamente descrito y el linezolid, cuya frecuencia de hipopotasemia es muy baja<span class="elsevierStyleSup">3</span>; con ambos fármacos los niveles eran normales y sólo tras añadir voriconazol se produjo un descenso severo, agudo y sin repercusión para el paciente.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">El voriconazol es un antifúngico de la familia de los azoles, de amplio espectro. Posee una biodisponibilidad excelente, tanto por vía oral como por vía intravenosa. Se metaboliza en el hígado mediante la vía citocromo P-450 y sus metabolitos carecen de actividad antifúngica. Se necesita un ajuste de la dosis en pacientes con deterioro moderado de la función hepática. La eliminación es renal en un 85%, en forma de metabolitos inactivos; además, la eliminación del voriconazol sin metabolizar es escasa, por lo que la formulación oral no precisa ajuste de dosis en presencia de insuficiencia renal, pero la administración intravenosa debería evitarse en pacientes con aclaramiento de creatinina inferior a 50 ml/min, ya que su excipiente, la ciclodextrina, puede acumularse<span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">El voriconazol es un fármaco bien tolerado. El efecto secundario más común, único entre los azoles, es un trastorno reversible de la visión, la fotopsia, que generalmente no obliga a suspender el tratamiento. Los siguientes efectos secundarios son: fotosensibilidad y elevaciones de las enzimas hepáticas; menos comunes son: vómitos, diarrea, dolor abdominal y alucinaciones visuales. Debido a su metabolización hepática el voricazol puede interaccionar con numerosos medicamentos<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">La hipopotasemia no es un efecto secundario frecuente. En estudios comparativos con la anfotericina B, la prevalencia de hipopotasemia es de un 18,8% y sólo un 2,4% presentan cifras de potasio inferiores a 2,5 mmol/l<span class="elsevierStyleSup">3,5</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Se está constatando la implicación cada vez más frecuente de numerosos fármacos nuevos en diversas alteraciones electrolíticas (tabla 1); por ello, en todo paciente con hipopotasemia debe examinarse, en primer lugar, la medicación que recibe para identificar no sólo los fármacos clásicamente asociados como hipopotasemia como diuréticos, agonistas betaadrenérgicos o anfotericina B sino que también hay que tener en cuenta los nuevos antibióticos, antirretrovirales o inmunosupresores.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/10612_108_8555_es_10612_t1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10612_108_8555_es_10612_t1.jpg" alt="Fármacos productores de hipopotasemia"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1. 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2022 Abril | 100 | 65 | 165 |
2022 Marzo | 73 | 46 | 119 |
2022 Febrero | 57 | 41 | 98 |
2022 Enero | 87 | 56 | 143 |
2021 Diciembre | 60 | 61 | 121 |
2021 Noviembre | 76 | 45 | 121 |
2021 Octubre | 84 | 57 | 141 |
2021 Septiembre | 72 | 56 | 128 |
2021 Agosto | 92 | 45 | 137 |
2021 Julio | 107 | 44 | 151 |
2021 Junio | 77 | 42 | 119 |
2021 Mayo | 63 | 53 | 116 |
2021 Abril | 117 | 70 | 187 |
2021 Marzo | 103 | 43 | 146 |
2021 Febrero | 94 | 34 | 128 |
2021 Enero | 49 | 41 | 90 |
2020 Diciembre | 66 | 18 | 84 |
2020 Noviembre | 55 | 14 | 69 |
2020 Octubre | 67 | 22 | 89 |
2020 Septiembre | 45 | 11 | 56 |
2020 Agosto | 52 | 17 | 69 |
2020 Julio | 62 | 22 | 84 |
2020 Junio | 70 | 28 | 98 |
2020 Mayo | 72 | 28 | 100 |
2020 Abril | 60 | 22 | 82 |
2020 Marzo | 68 | 18 | 86 |
2020 Febrero | 70 | 22 | 92 |
2020 Enero | 82 | 33 | 115 |
2019 Diciembre | 61 | 17 | 78 |
2019 Noviembre | 85 | 43 | 128 |
2019 Octubre | 79 | 23 | 102 |
2019 Septiembre | 82 | 20 | 102 |
2019 Agosto | 86 | 31 | 117 |
2019 Julio | 77 | 31 | 108 |
2019 Junio | 64 | 19 | 83 |
2019 Mayo | 57 | 22 | 79 |
2019 Abril | 97 | 29 | 126 |
2019 Marzo | 66 | 19 | 85 |
2019 Febrero | 41 | 20 | 61 |
2019 Enero | 48 | 24 | 72 |
2018 Diciembre | 110 | 28 | 138 |
2018 Noviembre | 114 | 18 | 132 |
2018 Octubre | 102 | 11 | 113 |
2018 Septiembre | 98 | 8 | 106 |
2018 Agosto | 59 | 12 | 71 |
2018 Julio | 63 | 12 | 75 |
2018 Junio | 57 | 15 | 72 |
2018 Mayo | 63 | 11 | 74 |
2018 Abril | 75 | 13 | 88 |
2018 Marzo | 63 | 9 | 72 |
2018 Febrero | 49 | 7 | 56 |
2018 Enero | 34 | 12 | 46 |
2017 Diciembre | 46 | 6 | 52 |
2017 Noviembre | 43 | 10 | 53 |
2017 Octubre | 37 | 11 | 48 |
2017 Septiembre | 52 | 14 | 66 |
2017 Agosto | 41 | 12 | 53 |
2017 Julio | 41 | 9 | 50 |
2017 Junio | 47 | 12 | 59 |
2017 Mayo | 65 | 14 | 79 |
2017 Abril | 51 | 4 | 55 |
2017 Marzo | 51 | 5 | 56 |
2017 Febrero | 51 | 9 | 60 |
2017 Enero | 32 | 1 | 33 |
2016 Diciembre | 71 | 5 | 76 |
2016 Noviembre | 83 | 6 | 89 |
2016 Octubre | 111 | 9 | 120 |
2016 Septiembre | 144 | 7 | 151 |
2016 Agosto | 194 | 3 | 197 |
2016 Julio | 152 | 1 | 153 |
2016 Junio | 148 | 0 | 148 |
2016 Mayo | 152 | 0 | 152 |
2016 Abril | 100 | 0 | 100 |
2016 Marzo | 96 | 0 | 96 |
2016 Febrero | 133 | 0 | 133 |
2016 Enero | 145 | 0 | 145 |
2015 Diciembre | 138 | 0 | 138 |
2015 Noviembre | 112 | 0 | 112 |
2015 Octubre | 129 | 0 | 129 |
2015 Septiembre | 81 | 0 | 81 |
2015 Agosto | 92 | 0 | 92 |
2015 Julio | 117 | 0 | 117 |
2015 Junio | 67 | 0 | 67 |
2015 Mayo | 130 | 0 | 130 |
2015 Abril | 15 | 0 | 15 |
2015 Febrero | 3791 | 0 | 3791 |