Cinacalcet en el tratamiento de la hipercalcemia y control del hiperparatiroidismo por glándula paratiroides ectópica
Cinacalcet in the treatment of hypercalcaemia and control of hyperparathyroidism due to ectopic parathyroid glands
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Este calciomimético se ha establecido como un pilar fundamental en el tratamiento del hiperparatiroidismo secundario, demostrándose también su utilidad en el hiperparatiroidismo persistente posterior al trasplante renal, en el hiperparatiroidismo primario y en el debido a carcinoma paratiroideo<span class="elsevierStyleSup">1-3</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Aportamos nuestra experiencia en el tratamiento con cinacalcet en un caso de hiperparatiroidismo e hipercalcemia debido a glándula paratiroidea ectópica mediastínica en una paciente con insuficiencia renal crónica (IRC). En la literatura actual no hemos hallado casos de hiperparatiroidismo por glándulas paratiroideas ectópicas tratados con cinacalcet, pero sí 2 casos de pacientes en programa de hemodiálisis y afectados por paratiromatosis (tejidos paratiroideos hiperfuncionantes dispersos por el cuello como causa rara de hiperparatiroidismo recurrente tras paratiroidectomía total o subtotal) que han sido tratados con éxito con este fármaco<span class="elsevierStyleSup">4,5</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Describimos el caso de una mujer de 80 años remitida hace 2 años a nuestro servicio por IRC estadio 4 no filiada, con los antecedentes de obesidad, hipertensión arterial (HTA) mal controlada, gota, hipotiroidismo postiroidectomía, artrosis generalizada y ulcus gástrico. El control analítico mostró creatinina de 3,8 mg/dl, calcemia de 10,7 mg/dl, fosforemia de 4,5 mg/dl y PTHi de 725 ng/ml. La gammagrafia paratiroidal con Tc-Sestamibi objetivó tejido paratiroideo hiperfuncionante de localización ectópica en mediastino (figura 1). Se inició cinacalcet (en régimen de uso compasivo) a dosis de 30 µg a días alternos que precisó aumentar los intervalos de administración y posteriormente de su retirada debido a intolerancia digestiva observándose ya una resolución de la hipercalcemia. Existiendo de nuevo hipercalcemia de 11,2 mg/dl tras el abandono del cinacalcet, aumento de la creatinina a 4,13 mg/dl y empeoramiento clínico en forma de astenia, dificultades para caminar y cefalea, se reinició su toma a dosis de 30 µg cada 48 horas. Con una buena tolerancia y una mejoría clínica evidente, se consiguió al mes la normalización de la calcemia. Progresivamente para optimizar las cifras de PTHi se aumentó la dosis de cinacalcet y más tarde se realizó una fístula arteriovenosa como preparación para el tratamiento renal sustitutivo al ser el filtrado glomerular estimado de 13 ml/min. Al año de iniciar el calciomimético y con una dosis administrada de 90 y 60 µg a días alternos, se objetivó una hipocalcemia de 7,8 mg/dl, añadiéndose calcitriol por vía oral. A los 2 años del diagnóstico la paciente presenta una buena calidad de vida con creatinina de 4,17 mg/dl, calcemia de 8,4 mg/dl y PTHi de 404 ng/ml, siendo la dosis de cinalcalcet de 90 y 60 µg a días alternos y calcitriol de 0,25 µg al día. Concomitantemente se ha alcanzado un correcto control de la tensión arterial.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Ante una hipercalcemia en un paciente con IRC avanzada, además del hiperparatiroidismo secundario debe pensarse en la posible existencia de un hiperparatiroidismo autónomo, como puede ser el debido a un adenoma paratiroideo ectópico. De aquí la gran utilidad de la gammagrafía con Tc-Sestamibi en su diagnóstico diferencial<span class="elsevierStyleSup">6</span>. El cinacalcet puede ser de gran utilidad en el tratamiento de la hipercalcemia y control del hiperparatiroidismo debido a glándula paratiroidea ectópica hiperfuncionante, evitando la cirugía en pacientes de edad avanzada y elevada comorbilidad. Este medicamento es generalmente bien tolerado; las náuseas y los vómitos son los efectos adversos descritos con mayor frecuencia. La hipocalcemia también puede desarrollarse en aproximadamente un 5% de los pacientes que reciben cinacalcet. Ésta raramente es sintomática y puede tratarse cambiando o ajustando las dosis de los quelantes de fósforo con contenido cálcico o administrando derivados de la vitamina D<span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Como hemos observado en esta enferma, la administración de cinacalcet ha ayudado a estabilizar la progresión de la IRC y a mejorar el control de la tensión arterial, pudiéndose disminuir la dosis y el número de fármacos antihipertensivos.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/10632_108_8980_es_10632_f1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10632_108_8980_es_10632_f1.jpg" alt="Gammagrafía de paratiroides con Tc-sestamibi."></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1. 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| 2024 Octubre | 373 | 47 | 420 |
| 2024 Septiembre | 258 | 30 | 288 |
| 2024 Agosto | 207 | 53 | 260 |
| 2024 Julio | 242 | 26 | 268 |
| 2024 Junio | 203 | 53 | 256 |
| 2024 Mayo | 218 | 49 | 267 |
| 2024 Abril | 193 | 32 | 225 |
| 2024 Marzo | 229 | 19 | 248 |
| 2024 Febrero | 191 | 29 | 220 |
| 2024 Enero | 204 | 21 | 225 |
| 2023 Diciembre | 155 | 30 | 185 |
| 2023 Noviembre | 209 | 26 | 235 |
| 2023 Octubre | 217 | 48 | 265 |
| 2023 Septiembre | 156 | 30 | 186 |
| 2023 Agosto | 173 | 21 | 194 |
| 2023 Julio | 184 | 33 | 217 |
| 2023 Junio | 216 | 20 | 236 |
| 2023 Mayo | 214 | 27 | 241 |
| 2023 Abril | 172 | 25 | 197 |
| 2023 Marzo | 178 | 28 | 206 |
| 2023 Febrero | 124 | 24 | 148 |
| 2023 Enero | 107 | 25 | 132 |
| 2022 Diciembre | 83 | 29 | 112 |
| 2022 Noviembre | 108 | 37 | 145 |
| 2022 Octubre | 118 | 55 | 173 |
| 2022 Septiembre | 114 | 29 | 143 |
| 2022 Agosto | 148 | 44 | 192 |
| 2022 Julio | 123 | 52 | 175 |
| 2022 Junio | 119 | 41 | 160 |
| 2022 Mayo | 146 | 41 | 187 |
| 2022 Abril | 92 | 58 | 150 |
| 2022 Marzo | 78 | 47 | 125 |
| 2022 Febrero | 89 | 35 | 124 |
| 2022 Enero | 123 | 35 | 158 |
| 2021 Diciembre | 61 | 47 | 108 |
| 2021 Noviembre | 76 | 40 | 116 |
| 2021 Octubre | 119 | 43 | 162 |
| 2021 Septiembre | 137 | 33 | 170 |
| 2021 Agosto | 165 | 41 | 206 |
| 2021 Julio | 158 | 29 | 187 |
| 2021 Junio | 120 | 21 | 141 |
| 2021 Mayo | 128 | 39 | 167 |
| 2021 Abril | 189 | 69 | 258 |
| 2021 Marzo | 159 | 32 | 191 |
| 2021 Febrero | 154 | 9 | 163 |
| 2021 Enero | 68 | 24 | 92 |
| 2020 Diciembre | 66 | 16 | 82 |
| 2020 Noviembre | 77 | 11 | 88 |
| 2020 Octubre | 99 | 21 | 120 |
| 2020 Septiembre | 66 | 4 | 70 |
| 2020 Agosto | 59 | 10 | 69 |
| 2020 Julio | 54 | 16 | 70 |
| 2020 Junio | 69 | 23 | 92 |
| 2020 Mayo | 65 | 19 | 84 |
| 2020 Abril | 67 | 15 | 82 |
| 2020 Marzo | 79 | 9 | 88 |
| 2020 Febrero | 96 | 18 | 114 |
| 2020 Enero | 81 | 17 | 98 |
| 2019 Diciembre | 65 | 15 | 80 |
| 2019 Noviembre | 84 | 22 | 106 |
| 2019 Octubre | 69 | 10 | 79 |
| 2019 Septiembre | 79 | 24 | 103 |
| 2019 Agosto | 51 | 15 | 66 |
| 2019 Julio | 77 | 17 | 94 |
| 2019 Junio | 76 | 18 | 94 |
| 2019 Mayo | 68 | 18 | 86 |
| 2019 Abril | 155 | 33 | 188 |
| 2019 Marzo | 95 | 23 | 118 |
| 2019 Febrero | 34 | 9 | 43 |
| 2019 Enero | 52 | 16 | 68 |
| 2018 Diciembre | 118 | 42 | 160 |
| 2018 Noviembre | 167 | 15 | 182 |
| 2018 Octubre | 143 | 13 | 156 |
| 2018 Septiembre | 101 | 11 | 112 |
| 2018 Agosto | 84 | 15 | 99 |
| 2018 Julio | 87 | 16 | 103 |
| 2018 Junio | 87 | 13 | 100 |
| 2018 Mayo | 74 | 14 | 88 |
| 2018 Abril | 87 | 13 | 100 |
| 2018 Marzo | 60 | 9 | 69 |
| 2018 Febrero | 52 | 4 | 56 |
| 2018 Enero | 68 | 8 | 76 |
| 2017 Diciembre | 60 | 8 | 68 |
| 2017 Noviembre | 55 | 7 | 62 |
| 2017 Octubre | 55 | 8 | 63 |
| 2017 Septiembre | 55 | 11 | 66 |
| 2017 Agosto | 58 | 12 | 70 |
| 2017 Julio | 51 | 10 | 61 |
| 2017 Junio | 64 | 13 | 77 |
| 2017 Mayo | 87 | 10 | 97 |
| 2017 Abril | 57 | 11 | 68 |
| 2017 Marzo | 75 | 3 | 78 |
| 2017 Febrero | 73 | 7 | 80 |
| 2017 Enero | 79 | 5 | 84 |
| 2016 Diciembre | 115 | 4 | 119 |
| 2016 Noviembre | 143 | 8 | 151 |
| 2016 Octubre | 200 | 12 | 212 |
| 2016 Septiembre | 248 | 7 | 255 |
| 2016 Agosto | 280 | 6 | 286 |
| 2016 Julio | 209 | 4 | 213 |
| 2016 Junio | 146 | 0 | 146 |
| 2016 Mayo | 186 | 0 | 186 |
| 2016 Abril | 118 | 0 | 118 |
| 2016 Marzo | 114 | 0 | 114 |
| 2016 Febrero | 163 | 0 | 163 |
| 2016 Enero | 170 | 0 | 170 |
| 2015 Diciembre | 158 | 0 | 158 |
| 2015 Noviembre | 146 | 0 | 146 |
| 2015 Octubre | 126 | 0 | 126 |
| 2015 Septiembre | 80 | 0 | 80 |
| 2015 Agosto | 185 | 0 | 185 |
| 2015 Julio | 165 | 0 | 165 |
| 2015 Junio | 80 | 0 | 80 |
| 2015 Mayo | 251 | 0 | 251 |
| 2015 Abril | 62 | 0 | 62 |
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