Evolución y aplicaciones de la bioimpedancia en el manejo de la enfermedad renal crónica
Evolution and applications of bioimpedance in managing chronic kidney disease
Leído
31170
Vecesse ha leído el artículo
5240
Total PDF
25930
Total HTML
Compartir estadísticas
array:21 [ "pii" => "X0211699511000301" "issn" => "02116995" "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2011.Oct.11015" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2011-11-01" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Nefrologia. 2011;31:630-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 17591 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 308 "HTML" => 15968 "PDF" => 1315 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:17 [ "pii" => "X2013251411000309" "issn" => "20132514" "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2011.Oct.11015" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2011-11-01" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Nefrologia (English Version). 2011;31:630-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 7266 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 331 "HTML" => 6039 "PDF" => 896 ] ] "en" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Evolution and applications of bioimpedance in managing chronic kidney disease" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "630" "paginaFinal" => "634" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Evolución y aplicaciones de la bioimpedancia en el manejo de la enfermedad renal crónica" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "11015_108_25141_en_f1_11015.jpg" "Alto" => 398 "Ancho" => 600 "Tamanyo" => 74345 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "Vector components of electrical impedance (Z). Xc = reactance; R: resistance; g: phase angleVector components of electrical impedance (Z). Xc = reactance; R: resistance; g: phase angle" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J.M. López-Gómez" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "J.M." "apellidos" => "López-Gómez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "X0211699511000301" "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2011.Oct.11015" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699511000301?idApp=UINPBA000064" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251411000309?idApp=UINPBA000064" "url" => "/20132514/0000003100000006/v0_201502091623/X2013251411000309/v0_201502091623/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:17 [ "pii" => "X0211699511000297" "issn" => "02116995" "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2011.Oct.11108" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2011-11-01" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Nefrologia. 2011;31:635-43" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 10715 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 323 "HTML" => 9440 "PDF" => 952 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Aplicaciones futuras de la bioimpedancia vectorial (BIVA) en nefrología" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "635" "paginaFinal" => "643" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Future uses of vectorial bioimpedance (BIVA) in nephrology" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "11108_108_20189_es_11108_f2.jpg" "Alto" => 342 "Ancho" => 505 "Tamanyo" => 75945 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Relación entre resistencia (R), reactancia (Xc) y ángulo de fase (0)." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "S. Cigarrán Guldrís" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "S." "apellidos" => "Cigarrán Guldrís" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "X2013251411000294" "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2011.Oct.11108" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251411000294?idApp=UINPBA000064" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699511000297?idApp=UINPBA000064" "url" => "/02116995/0000003100000006/v0_201502091400/X0211699511000297/v0_201502091400/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:17 [ "pii" => "X021169951100031X" "issn" => "02116995" "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2011.Jun.10925" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2011-11-01" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Nefrologia. 2011;31:627-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 10244 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 308 "HTML" => 9145 "PDF" => 791 ] ] "es" => array:9 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "La biopsia renal en situaciones especiales" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "627" "paginaFinal" => "629" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Renal biopsies in special situations" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "R. PECES, E. DE SOUSA, C. PECES" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "R." "apellidos" => "PECES" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "E." "apellidos" => "DE SOUSA" ] 2 => array:2 [ "Iniciales" => "C." "apellidos" => "PECES" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "X2013251411000317" "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2011.Jun.10925" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251411000317?idApp=UINPBA000064" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X021169951100031X?idApp=UINPBA000064" "url" => "/02116995/0000003100000006/v0_201502091400/X021169951100031X/v0_201502091400/es/main.assets" ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Evolución y aplicaciones de la bioimpedancia en el manejo de la enfermedad renal crónica" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "630" "paginaFinal" => "634" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "J.M. López-Gómez" "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "Iniciales" => "J.M." "apellidos" => "López-Gómez" "email" => array:1 [ 0 => "juanmlopez@senefro.org" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Nefrología, Hospital Gregorio Marañón, Madrid, " "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Evolution and applications of bioimpedance in managing chronic kidney disease" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "11015_108_22280_es_11015_f1.jpg" "Alto" => 296 "Ancho" => 505 "Tamanyo" => 52753 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Componentes vectoriales de la impedancia eléctrica (Z). Xc: reactancia; R: resistencia; g: ángulo de fase." ] ] ] "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">El análisis de la composición corporal en pacientes con enfermedad renal crónica ha ido ganando interés en los últimos años como consecuencia del gran impacto que tiene como factor de riesgo de morbimortalidad<span class="elsevierStyleSup">1,2</span>. Entre los distintos procedimientos para su valoración, la bioimpedancia eléctrica (BIE) ocupa un lugar destacado por su sencillez, coste, inmediatez, capacidad de repetición e inocuidad para el sujeto que es sometido a examen. La BIE viene empleándose en la valoración de la composición corporal desde hace varias décadas, pero a lo largo de este tiempo los instrumentos para su análisis han ido mejorando de forma muy significativa.</p><p class="elsevierStylePara">Desde el punto de vista eléctrico, el organismo se comporta como un cilindro o suma de cilindros conductores. La BIE está basada en la oposición que cualquier organismo presenta al paso de una corriente eléctrica alterna, que habitualmente se emite y se recibe en los extremos de los cilindros, es decir, en la muñeca y en el tobillo indistintamente. La impedancia (Z) es el resultado de dos componentes (figura 1): la resistencia (R) al paso de la corriente, que viene dada principalmente por el contenido de agua, que es un excelente conductor, de tal modo que cuanto mayor es su contenido, menor es la R y viceversa. Esto permite analizar el estado de hidratación y distinguir tejidos con gran cantidad de agua como el músculo y tejidos con poca cantidad de agua, como la grasa, el pulmón o el hueso. El segundo componente es la reactancia (Xc), que determina la capacidad de las células para almacenar energía, ya que se comportan como condensadores eléctricos al paso de una corriente eléctrica, donde las membranas celulares actúan como conductores y el contenido celular actúa como dialéctico, que es donde se almacena la carga una vez que se hace pasar la corriente. Los dos componentes vienen expresados en Ohmios (Ω), tienen una representación vectorial y su resultante vectorial es la impedancia (Z). El ángulo que forman la R y la Xc se denomina ángulo de fase (φ), que normalmente es inferior a 10º, ya que la R es muy superior a la Xc. En resumen, mientras que la R determina preferentemente es estado de hidratación, la Xc determina preferentemente el estado nutricional.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">TIPOS DE BIOIMPEDANCIA</span></p><p class="elsevierStylePara">En función de la frecuencia de la corriente alterna aplicada, la BIE puede clasificarse en BIE monofrecuencia y BIE multifrecuencia.</p><p class="elsevierStylePara">La BIE multifrecuencia consiste en la determinación  de la resistencia, la reactancia y el ángulo de fase, con frecuencias que oscilan entre 5 y 1.000 kHz. La representación gráfica de estas determinaciones adquiere una forma de parábola, que queda reflejada en la figura 2 y corresponde al modelo de Cole y Cole<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Con frecuencias bajas, la corriente eléctrica no es capaz de atravesar las membranas celulares  y se desplaza por el espacio extracelular, encontrando a su paso sólo la resistencia ofrecida por el agua extracelular y los iones que contiene (AEC). Los valores de Z para este tipo de frecuencias quedan a la derecha del modelo de Cole y Cole y si se extrapola la curva del modelo hasta cortar el eje de las X, es decir con una Xc = 0, obtendremos la resistencia correspondiente al AEC (R<span class="elsevierStyleInf">0</span>).</p><p class="elsevierStylePara">Las frecuencias altas son capaces de atravesar las células y el espacio extracelular. Por tanto, la resistencia vendrá dada por la oposición que ofrecen el agua intracelular y sus iones (AIC) y el AEC. Los valores de Z para frecuencias altas quedan representadas a la izquierda de la curva de Cole y Cole y su extrapolación al eje de las X nos dará una idea de la R correspondiente al agua corporal total (R<span class="elsevierStyleInf">∞)</span>,  donde ACT = AIC + AEC.</p><p class="elsevierStylePara">El cálculo de la resistencia correspondiente al AIC  (R<span class="elsevierStyleInf">I</span>), una vez conocidos R<span class="elsevierStyleInf">0</span> y R<span class="elsevierStyleInf">∞</span>, vendrá dado por la diferencia de resistencias, con arreglo a la siguiente ecuación:</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">            1           1             1                                                                          R<span class="elsevierStyleInf">0</span>R<span class="elsevierStyleInf">∞</span>            </p><p class="elsevierStylePara">           ---   =    ---     -     ---                                      donde              R<span class="elsevierStyleInf">I </span>=    ----------</p><p class="elsevierStylePara">            R<span class="elsevierStyleInf">I             </span>R<span class="elsevierStyleInf">∞               </span>R<span class="elsevierStyleInf">0                                                                                              </span>R<span class="elsevierStyleInf">0 </span>-<span class="elsevierStyleInf"> </span> R<span class="elsevierStyleInf">∞</span>     </p><p class="elsevierStylePara">La BIE monofrecuencia está basada en la medida de la R, Xc y ángulo de fase a 50 kHz solamente, por considerar que a esta longitud de onda, el ángulo de fase y la reactancia son máximos, es decir, estaría en la parte más alta de la parábola (figura 2). Sin embargo, es fácil observar cuando se tienen delante todas las determinaciones obtenidas con analizadores de multifrecuencia, que este axioma no es siempre así y, por tanto, con la BIE monofrecuencia se está asumiendo un error, especialmente en los valores extremos de composición corporal.</p><p class="elsevierStylePara">El ángulo de fase nos da una idea indirecta de la masa celular y, por tanto, se ha asumido como un buen parámetro de nutrición, que ha sido empleado como marcador de supervivencia<span class="elsevierStyleSup">4-7</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En la actualidad, disponemos de tres sistemas diferentes para el análisis de BIE: los basados en fórmulas, la impedancia vectorial y la impedancia espectroscópica (BIS). Los dos primeros están basados en los modelos de monofrecuencia, mientras que la BIS lo hace en el modelo de multifrecuencia.</p><p class="elsevierStylePara">Los sistemas basados en fórmulas llevan funcionando muchos años y se han descrito numerosas ecuaciones<span class="elsevierStyleSup">8-10</span>, en las que se suele incluir la altura del sujeto explorado y la resistencia medida a 50 kHz. Las ecuaciones han sido validadas con métodos de referencia para determinados subgrupos de población, por lo que es recomendable que cada investigador elabore sus propias tablas de referencia en sujetos sanos<span class="elsevierStyleSup">11</span>. Habitualmente, el <span class="elsevierStyleItalic">software </span>que incluyen los analizadores de BIE permite el cálculo del ACT, AIC y AEC, así como del contenido de masa magra o masa libre de grasa y de la masa grasa calculada por la diferencia entre el peso corporal y la masa magra. Es importante destacar que las diferentes ecuaciones descritas en la literatura sólo son válidas para aquellos analizadores de impedancia con los que se desarrollaron las ecuaciones. En pacientes hiperhidratados, el exceso de agua está incorporado a la masa magra en lugar de mostrarlo como un tercer compartimento.</p><p class="elsevierStylePara">El sistema vectorial (BIVA) fue introducido por Piccoli en 1994<span class="elsevierStyleSup">12</span>. Está basado en la longitud del vector de impedancia y en el ángulo de fase del mismo, medidos a 50 kHz. La longitud del vector establece el grado de hidratación, de modo que cuanto mayor es el vector, implica menos agua y mayor resistencia y, por otro lado, cuanto mayor es el ángulo de fase, mejor el estado de nutrición. Los valores de referencia vienen dados por elipses que representan los percentiles 50%, 75% y 95% en forma de nomograma (figura 3), pero igual que los modelos basados en fórmulas, las elipses de referencia están calculadas en una población de sujetos sanos italianos. Es un modelo que ofrece una idea de la evolución del estado de hidratación de un paciente en la medida en la que se aleja o se acerca al centro de la elipse<span class="elsevierStyleSup">12,13</span>, pero impide la comparación cuantitativa entre pacientes o entre grupos de pacientes. Las elipses vienen diferenciadas por el sexo, atendiendo a su diferente composición corporal en el contenido de grasa, pero para mayor exactitud, deberían hacerlo también en función de la edad, del estado de nutrición e incluso de la raza<span class="elsevierStyleSup">11,14</span>. Además, habría que introducir elipses de referencia que combinaran algunas de estas variables, lo que complica excesivamente la elaboración de patrones de referencia.</p><p class="elsevierStylePara">Recientemente, Fresenius Medical Care ha desarrollado un analizador de BIS (BCM<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Body Composition Monitor) basado en las medidas simultáneas de R, Xc y ángulo de fase en 50 frecuencias diferentes, que oscilan entre 5 y 1.000 kHz, aplicando el modelo de Cole y Cole para la determinación de AEC, AIC y ACT. El sistema se distingue de otros modelos de BIE multifrecuencia en que está basado en el concepto de normohidratación tisular, asumiendo el contenido fisiológico de agua que contiene el tejido magro y el contenido fisiológico de agua del tejido adiposo, que es mucho menor. El exceso de agua viene dado por la diferencia entre el ACT y el agua de los tejidos magro y adiposo normohidratados.</p><p class="elsevierStylePara">El modelo tiene en cuenta el contenido de grasa, que guarda una relación inversa con el ACT, AIC y AEC según se demuestra en el estudio de Chamney, et al.<span class="elsevierStyleSup">15</span>, de modo que, como ejemplos, para un sujeto con un contenido de grasa medida por DEXA de un 10%, el ACT ajustada para tejidos normohidratados es de alrededor de un 65% del peso corporal (40% de AIC y 25% de AEC), mientras que en otro sujeto con un contenido de grasa de un 30%, el ACT sería de un 50% (30% de AIC y 20% de AEC). Por tanto, después de ajustar al contenido de grasa de cada sujeto analizado, no es preciso tener más patrones de referencia que la propia composición corporal<span class="elsevierStyleSup">15</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">APLICACIONES EN PACIENTES CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Hidratación</span></p><p class="elsevierStylePara">El conocimiento del estado de hidratación es fundamental en la valoración clínica de los pacientes con enfermedad renal crónica, antes y después de iniciar tratamiento sustitutivo<span class="elsevierStyleSup">16-21</span>. La incorporación del peso seco medido por BIS en pacientes en hemodiálisis permite comprobar que, en algunos casos, la valoración clínica está desviada de la realidad y, en otros casos, permite mejorar la tolerancia hemodinámica<span class="elsevierStyleSup">22,23</span>. De ello van a depender el control de la presión arterial y el grado de desarrollo de la hipertrofia del ventrículo izquierdo<span class="elsevierStyleSup">24,25</span>. Por otro lado, mantener un estado de hidratación próximo al ideal puede ayudar a controlar mejor la función renal residual en pacientes en diálisis, cuya pérdida es otro factor de riesgo de mortalidad<span class="elsevierStyleSup">26</span>. Más recientemente, el AEC ha sido también relacionado con el estado inflamatorio<span class="elsevierStyleSup">27,28</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Nutrición</span></p><p class="elsevierStylePara">El estado nutricional es un factor que condiciona de forma importante la mortalidad de los pacientes con enfermedad renal crónica<span class="elsevierStyleSup">29-31</span>. La determinación de la composición corporal con BIE y sus cambios con el tiempo son  marcadores de morbimortalidad que pueden ayudar a detectar precozmente cambios reversibles en los pacientes<span class="elsevierStyleSup">32,33</span>. Además, permite diferenciar la masa magra de la masa adiposa, que tienen significados diferentes en la evolución de los pacientes y son un valor añadido importante sobre la determinación clásica del índice de masa corporal<span class="elsevierStyleSup">34,35</span>.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Volumen de distribución de la urea (Vd)</span></p><p class="elsevierStylePara">La introducción de monitores de hemodiálisis que incluyen la determinación de la dosis de diálisis mediante dialisancia iónica en línea es cada vez más frecuente. Este tipo de dispositivos supone una ayuda importante para analizar la dosis de diálisis que estamos administrando<span class="elsevierStyleSup">36-38</span>. Habitualmente, el cálculo de Vd se realiza por el propio monitor mediante fórmulas antropométricas, entre las que la ecuación de Watson<span class="elsevierStyleSup">39</span> es la más empleada. En pacientes con contenidos de grasa en ambos extremos, las diferencias entre el Vd por BIS y por ecuaciones pueden ser importantes. Por tanto, introducir el Vd medido por BIS puede proporcionar una dosis de diálisis más ajustada a la realidad.</p><p class="elsevierStylePara">En resumen de lo señalado, la BIE es una herramienta fácil de utilizar, nada invasiva, que precisa poco tiempo para su determinación, con resultados repetibles y de poco coste, que por la información que proporciona al nefrólogo y sus aplicaciones clínicas debería formar parte del arsenal con el que contamos en todos los servicios, con especial valor en las unidades de diálisis.</p><p class="elsevierStylePara">Los dos trabajos que se incluyen en este número de Nefrología y el anterior muestran algunas de las aplicaciones de la BIE<span class="elsevierStyleSup">6,7</span>. Caravaca, et al. describen los resultados de la BIS en pacientes con enfermedad renal crónica avanzada prediálisis, demostrando existe un ligero estado de sobrehidratación, que está alrededor de 0,2 litros de media, aunque con un rango importante de variación. La hidratación es más importante en los hombres y en los pacientes diabéticos, y se asocia de forma inversa con el índice de masa corporal y con los niveles de hemoglobina y de albúmina plasmática. La estimación cuantitativa del exceso de hidratación o deshidratación, independientemente de la composición corporal, es un parámetro de gran significado clínico y que sólo puede ser proporcionado de forma precisa por los sistemas más avanzados de BIS.</p><p class="elsevierStylePara">El trabajo de Abad, et al. estudia el ángulo de fase como marcador nutricional en pacientes en diálisis. Para ello, se emplea un analizador de BIE multifrecuencia pero, en el análisis que se realiza, los autores sólo tienen en cuenta los resultados obtenidos con una única frecuencia a 50 kHz, que es la que normalmente se usa en monofrecuencia. Los autores concluyen que el ángulo de fase se asocia con parámetros de nutrición y con el contenido de AIC, dato similar a lo descrito por Caravaca, et al., pero lo más destacable es la asociación entre el ángulo de fase y la supervivencia de pacientes en diálisis, hasta el punto de que en el análisis multivariable ajustado para otras variables de nutrición e inflamación, sólo la edad y el ángulo de fase <8º continúan siendo factores de riesgo independientes de mortalidad. Aunque el ángulo de fase ha sido previamente descrito como factor protector a corto plazo<span class="elsevierStyleSup">4-7</span>, este estudio aporta su valor pronóstico a los seis años de seguimiento.</p><p class="elsevierStylePara">Ambos estudios coinciden en el valor pronóstico del ángulo de fase a 50 kHz, pero el punto de corte de los dos trabajos es diferente, probablemente como consecuencia de que los analizadores empleados en cada estudio son distintos. Es importante destacar, con carácter general, que cuando hablamos de BIE, las ecuaciones o los valores brutos obtenidos con un analizador no son válidos para otro tipo de analizadores.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCEPTOS CLAVE   </span></p><p class="elsevierStylePara">1. La bioimpedancia eléctrica es una herramienta de extraordinaria utilidad en el tratamiento de los pacientes con enfermedad renal crónica. Debería incorporarse en todas las unidades por la información que proporciona, por su facilidad de uso, la inmediatez de resultados, su inocuidad y su bajo coste.</p><p class="elsevierStylePara">2. Sus aplicaciones principales son la valoración del estado de hidratación, el análisis del estado de nutrición y el cálculo del volumen de distribución de la urea para una mejor aplicación del modelo cinético de ésta.</p><p class="elsevierStylePara">3. Es deseable la utilización de los datos brutos que proporcionan los analizadores de bioimpedancia para evitar errores inducidos por la diferente composición corporal, lo que evitaría la necesidad de buscar patrones de referencia adecuados a la población que deseamos estudiar.</p><p class="elsevierStylePara">4. Los sistemas de bioimpedancia han mejorando de forma notable en las última décadas, y proporcionan cada vez más información precisa. La bioimpedancia espectroscópica constituye en la actualidad el método disponible más avanzado, ya que sus resultados están adaptados al concepto de normohidratación tisular y ajustados a la cantidad de grasa contenida en la composición corporal, con lo que no es necesaria una población de referencia ajustada por razón de edad, sexo, raza o distinta composición corporal.</p><p class="elsevierStylePara">5. Los parámetros de hidratación y nutrición proporcionados por los analizadores de bioimpedancia son de gran utilidad como marcadores precoces de supervivencia/mortalidad en pacientes con enfermedad renal crónica con/sin necesidad de diálisis.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/11015_108_22280_es_11015_f1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11015_108_22280_es_11015_f1.jpg" alt="Componentes vectoriales de la impedancia eléctrica (Z). Xc: reactancia; R: resistencia; g: ángulo de fase. "></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1. Componentes vectoriales de la impedancia eléctrica (Z). Xc: reactancia; R: resistencia; g: ángulo de fase. </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/11015_108_22324_es_11015_f3.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11015_108_22324_es_11015_f3.jpg" alt="Representación del modelo de bioimpedancia vectorial"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 3. Representación del modelo de bioimpedancia vectorial</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/11015_108_22327_es_11015_f2.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11015_108_22327_es_11015_f2.jpg" alt="Representación gráfica de la impedancia multifrecuencia, donde cada punto corresponde a una frecuencia diferente (modelo de Cole-Cole)"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2. Representación gráfica de la impedancia multifrecuencia, donde cada punto corresponde a una frecuencia diferente (modelo de Cole-Cole)</p>" "pdfFichero" => "P1-E528-S3201-A11015.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "11015_108_22280_es_11015_f1.jpg" "Alto" => 296 "Ancho" => 505 "Tamanyo" => 52753 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Componentes vectoriales de la impedancia eléctrica (Z). Xc: reactancia; R: resistencia; g: ángulo de fase." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Fig. 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "11015_108_22324_es_11015_f3.jpg" "Alto" => 419 "Ancho" => 504 "Tamanyo" => 161352 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Representación del modelo de bioimpedancia vectorial" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "fig3" "etiqueta" => "Fig. 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "11015_108_22327_es_11015_f2.jpg" "Alto" => 369 "Ancho" => 504 "Tamanyo" => 88841 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Representación gráfica de la impedancia multifrecuencia, donde cada punto corresponde a una frecuencia diferente (modelo de Cole-Cole)" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:39 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Avram MM, Fein PA, Borawski C, Chattopadhyay J, Matza B. Extracellular mass/body cell mass ratio is an independent predictor of survival in peritoneal dialysis patients. Kidney Int Suppl 2010;(117):S37-40. \u{A0}" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Wizemann V, Wabel P, Chamney P, Zaluska W, Moissl U, Rode C, et al. The mortality risk of overhydration in haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant 2009;24(5):1574-9. \u{A0} <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19131355" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "3.\u{A0}Cole KS, Cole RH. Dispersion and adsorption in dielectrics. J Chem Phys 1941;9:341-51.\u{A0}" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "4.\u{A0}Mushnick R, Fein PA, Mittman N, Goel N, Chattopadhyay J, Avram MM. Relationship of bioelectrical impedance parameters to nutrition and survival in peritoneal dialysis patients. Kidney Int Suppl 2003;(87):S53-6." "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Segall NDT, Segall L, Mardare NG, Ungureanu S, Busuioc M, Nistor I, et al. Nutritional status evaluation and survival in haemodialysis patients in one centre from Romania. Nephrol Dial Transplant 2009;24(8):2536-40. \u{A0} <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19297358" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Caravaca F, Martínez del Viejo C, Villa J, Martínez-Gallardo R, Ferreira F. Estimación del estado de hidratación mediante bioimpedancia espectroscópica multifrecuencia en la enfermedad renal crónica avanzada prediálisis. Nefrologia 2011;31(5):537-44. \u{A0} <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21959720" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "7.\u{A0}Abad S, Sotomayor G, Vega A, Pérez de José A, Verdalles U, Jofré R, et al. El ángulo de fase de la impedancia eléctrica es un predictor de supervivencia a largo plazo en pacientes en diálisis. Nefrologia 2011;31(6):670-6. \u{A0} <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22130282" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Kushner RF. Bioelectrical impedance analysis: a review of principles and applications. J Am Coll Nutr 1992;11:199-209. \u{A0} <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1578098" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Lukaski HC, Bolonchuck WW, Hall CB, Siders WA. Validation of tetrapolar bioelectrical impedance method to assess human body composition. J Appl Physiol 1986;60:1327-32. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3700310" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Basile C, Vernaglione L, Di Iorio B, Bellizzi V, Chimienti D, Lomonte C, et al. Development and validation of bioimpedance analysis prediction equations for dry weight in hemodialysis patients. Clin J Am Soc Nephrol 2007;2(4):675-80. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17699481" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Jha V, Jairam A, Sharma MC, Sakhuja V, Piccoli A, Parthasarathy S. Body composition analysis with bioelectric impedance in adult Indians with ESRD: comparison with healthy population. Kidney Int 2006;69(9):1649-53. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16598204" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib12" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Piccoli A, Rossi B, Pillon L, Bucciante G. A new method for monitoring body fluid variation by bioimpedance analysis: the RXc graph. Kidney Int 1994;46(2):534-9. \u{A0} <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7967368" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib13" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Pillon L, Piccoli A, Lowrie EG, Lazarus JM, Chertow GM. Vector length as a proxy for the adequacy of ultrafiltration in hemodialysis. Kidney Int 2004;66(3):1266-71. \u{A0} <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15327426" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib14" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Buffa R, Floris G, Marini E. Migration of the bioelectrical impedance vector in healthy elderly subjects. Nutrition 2003;19(11-12):917-21. \u{A0} \u{A0}" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib15" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Chamney PW, Wabel P, Moissl UM, Müller MJ, Bosy-Westphal A, Korth O, et al. A whole-body model to distinguish excess fluid from the hydration of major body tissues. Am J Clin Nutr 2007;85(1):80-9. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17209181" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib16" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Wang X, Axelsson J, Lindholm B, Wang T. Volume status and blood pressure in continuous ambulatory peritoneal dialysis patients. Blood Purif 2005;23(5):373-8. \u{A0} <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16088105" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib17" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Katzarski KS, Divino Filho JC, Bergström J. Extracellular volume changes and blood pressure levels in hemodialysis patients. Hemodial Int 2003;7(2):135-42. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19379353" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib18" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Passauer J, Petrov H, Schleser A, Leicht J, Pucalka K. Evaluation of clinical dry weight assessment in haemodialysis patients using bioimpedance spectroscopy: a cross-sectional study. Nephrol Dial Transplant 2010;25(2):545-51. \u{A0} <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19808949" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib19" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Wabel P, Chamney P, Moissl U, Jirka T. Importance of whole-body bioimpedance spectroscopy for the management of fluid balance. Blood Purif 2009;27(1):75-80. \u{A0} <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19169022" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib20" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Chen YC, Lin CJ, Wu CJ, Chen HH, Yeh JC. Comparison of extracellular volume and blood pressure in hemodialysis and peritoneal dialysis patients. Nephron Clin Pract 2009;113(2):c112-6. \u{A0} <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19602907" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib21" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Wabel P, Moissl U, Chamney P, Jirka T, Machek P, Ponce P, et al. Towards improved cardiovascular management: the necessity of combining blood pressure and fluid overload. Nephrol Dial Transplant 2008;23(9):2965-71. \u{A0} <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18458032" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib22" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Bonello M, House AA, Cruz D, Asuman Y, Andrikos E, Petras D, et al. Integration of blood volume, blood pressure, heart rate and bioimpedance monitoring for the achievement of optimal dry body weight during chronic hemodialysis. Int J Artif Organs 2007;30(12):1098-108. \u{A0}" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib23" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Palmer BF, Henrich WL. Recent advances in the prevention and management of intradialytic hypotension. J Am Soc Nephrol 2008;19(1):8-11. \u{A0} <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18178796" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib24" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Machek P, Jirka T, Moissl U, Chamney P, Wabel P. Guided optimization of fluid status in haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant 2010;25(2):538-44. \u{A0} <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19793930" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib25" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Fagugli RM, Pasini P, Quintaliani G, Pasticci F, Ciao G, Cicconi B, et al. Association between extracellular water, left ventricular mass and hypertension in haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant 2003;18(11):2332-8. \u{A0} <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14551362" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib26" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Cheng LT, Chen W, Tang W, Wang T. Residual renal function and volume control in peritoneal dialysis patients. Nephron Clin Pract 2006;104(1):c47-54. \u{A0} <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16741370" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib27" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Demirci MS, Demirci C, Ozdogan O, Kircelli F, Akcicek F, Basci A, et al. Relations between malnutrition-inflammation-atherosclerosis and volume status. The usefulness of bioimpedance analysis in peritoneal dialysis patients. Nephrol Dial Transplant 2011;26(5):1708-16. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20921295" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib28" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Jacobs LH, Van de Kerkhof JJ, Mingels AM, Passos VL, Kleijnen VW, Mazairac AH, et al. Inflammation, overhydration and cardiac biomarkers in haemodialysis patients: a longitudinal study. Nephrol Dial Transplant 2010;25(1):243-8. \u{A0}" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib29" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Mazairac AH, De Wit GA, Grooteman MP, Penne EL, Van der Weerd NC, Van den Dorpel MA, et al.; on behalf of the CONTRAST investigators. A composite score of protein-energy nutritional status predicts mortality in haemodialysis patients no better than its individual components. Nephrol Dial Transplant 2011;26(6):1962-7. \u{A0} <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20947533" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib30" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Herselman M, Esau N, Kruger JM, Labadarios D, Moosa MR. Relationship between body mass index and mortality in adults on maintenance hemodialysis: a systematic review. J Ren Nutr 2010;20(5):281-92. \u{A0}" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib31" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Prasad N, Gupta A, Sinha A, Singh A, Sharma RK, Kaul A. Impact of stratification of comorbidities on nutrition indices and survival in patients on continuous ambulatory peritoneal dialysis. Perit Dial Int 2009;29(Suppl 2):S153-7. \u{A0} <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19270207" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bib32" "etiqueta" => "32" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Chertow GM, Johansen KL, Lew N, Lazarus JM, Lowrie EG. Vintage, nutritional status, and survival in hemodialysis patients. Kidney Int 2000;57(3):1176-81. \u{A0} <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10720970" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 32 => array:3 [ "identificador" => "bib33" "etiqueta" => "33" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Maggiore Q, Nigrelli S, Ciccarelli C, Grimaldi C, Rossi GA, Michelassi C. Nutritional and prognostic correlates of bioimpedance indexes in hemodialysis patients. Kidney Int 1996;50(6):2103-8. \u{A0} \u{A0} <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8943496" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 33 => array:3 [ "identificador" => "bib34" "etiqueta" => "34" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Kalantar-Zadeh K, Streja E, Kovesdy CP, Oreopoulos A, Noori N, Jing J, et al. The obesity paradox and mortality associated with surrogates of body size and muscle mass in patients receiving hemodialysis. Mayo Clin Proc 2010;85(11):991-1001. \u{A0} \u{A0} <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21037042" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 34 => array:3 [ "identificador" => "bib35" "etiqueta" => "35" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Kaysen GA, Zhu F, Sarkar S, Heymsfield SB, Wong J, Kaitwatcharachai C, et al. Estimation of total-body and limb muscle mass in hemodialysis patients by using multifrequency bioimpedance spectroscopy. Am J Clin Nutr 2005;82(5):988-95. \u{A0} <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16280429" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 35 => array:3 [ "identificador" => "bib36" "etiqueta" => "36" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Lindley EJ, Chamney PW, Wuepper A, Ingles H, Tattersall JE, Will EJ. A comparison of methods for determining urea distribution volume for routine use in on-line monitoring of haemodialysis adequacy. Nephrol Dial Transplant 2009;24(1):211-6. \u{A0} <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18697799" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 36 => array:3 [ "identificador" => "bib37" "etiqueta" => "37" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Teruel JL, Álvarez Rangel LE, Fernández Lucas M, Merino JL, Liaño F, Rivera M, et al. Control of the dialysis dose by ionic dialysance and bioimpedance. Nefrologia 2007;27(1):68-73. \u{A0} <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17402882" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 37 => array:3 [ "identificador" => "bib38" "etiqueta" => "38" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Wuepper A, Tattersall J, Kraemer M, Wilkie M, Edwards L. Determination of urea distribution volume for Kt/V assessed by conductivity monitoring. Kidney Int 2003;64(6):2262-71. \u{A0} <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14633151" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 38 => array:3 [ "identificador" => "bib39" "etiqueta" => "39" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Watson PE, Watson ID, Batt RD. Total body water volumes for adult males and females estimated from simple anthropometric measurements. Am J Clin Nutr 1980;33(1):27-39. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6986753" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02116995/0000003100000006/v0_201502091400/X0211699511000301/v0_201502091400/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "35355" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Comentarios Editoriales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000003100000006/v0_201502091400/X0211699511000301/v0_201502091400/es/P1-E528-S3201-A11015.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699511000301?idApp=UINPBA000064" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 15 | 15 | 30 |
| 2024 Octubre | 167 | 80 | 247 |
| 2024 Septiembre | 189 | 73 | 262 |
| 2024 Agosto | 225 | 93 | 318 |
| 2024 Julio | 163 | 72 | 235 |
| 2024 Junio | 191 | 72 | 263 |
| 2024 Mayo | 212 | 67 | 279 |
| 2024 Abril | 193 | 83 | 276 |
| 2024 Marzo | 148 | 50 | 198 |
| 2024 Febrero | 201 | 61 | 262 |
| 2024 Enero | 137 | 83 | 220 |
| 2023 Diciembre | 135 | 65 | 200 |
| 2023 Noviembre | 184 | 75 | 259 |
| 2023 Octubre | 210 | 73 | 283 |
| 2023 Septiembre | 193 | 87 | 280 |
| 2023 Agosto | 166 | 95 | 261 |
| 2023 Julio | 167 | 71 | 238 |
| 2023 Junio | 240 | 74 | 314 |
| 2023 Mayo | 205 | 70 | 275 |
| 2023 Abril | 168 | 80 | 248 |
| 2023 Marzo | 174 | 73 | 247 |
| 2023 Febrero | 166 | 66 | 232 |
| 2023 Enero | 128 | 60 | 188 |
| 2022 Diciembre | 139 | 94 | 233 |
| 2022 Noviembre | 167 | 86 | 253 |
| 2022 Octubre | 198 | 105 | 303 |
| 2022 Septiembre | 187 | 83 | 270 |
| 2022 Agosto | 122 | 72 | 194 |
| 2022 Julio | 138 | 85 | 223 |
| 2022 Junio | 135 | 72 | 207 |
| 2022 Mayo | 142 | 51 | 193 |
| 2022 Abril | 133 | 75 | 208 |
| 2022 Marzo | 207 | 82 | 289 |
| 2022 Febrero | 180 | 117 | 297 |
| 2022 Enero | 180 | 81 | 261 |
| 2021 Diciembre | 122 | 65 | 187 |
| 2021 Noviembre | 121 | 54 | 175 |
| 2021 Octubre | 129 | 79 | 208 |
| 2021 Septiembre | 131 | 80 | 211 |
| 2021 Agosto | 110 | 63 | 173 |
| 2021 Julio | 150 | 48 | 198 |
| 2021 Junio | 152 | 29 | 181 |
| 2021 Mayo | 226 | 75 | 301 |
| 2021 Abril | 345 | 128 | 473 |
| 2021 Marzo | 419 | 73 | 492 |
| 2021 Febrero | 160 | 52 | 212 |
| 2021 Enero | 98 | 59 | 157 |
| 2020 Diciembre | 130 | 30 | 160 |
| 2020 Noviembre | 189 | 56 | 245 |
| 2020 Octubre | 169 | 53 | 222 |
| 2020 Septiembre | 120 | 37 | 157 |
| 2020 Agosto | 117 | 45 | 162 |
| 2020 Julio | 182 | 45 | 227 |
| 2020 Junio | 228 | 55 | 283 |
| 2020 Mayo | 149 | 37 | 186 |
| 2020 Abril | 246 | 34 | 280 |
| 2020 Marzo | 278 | 62 | 340 |
| 2020 Febrero | 234 | 51 | 285 |
| 2020 Enero | 193 | 66 | 259 |
| 2019 Diciembre | 229 | 49 | 278 |
| 2019 Noviembre | 338 | 62 | 400 |
| 2019 Octubre | 309 | 66 | 375 |
| 2019 Septiembre | 409 | 63 | 472 |
| 2019 Agosto | 257 | 46 | 303 |
| 2019 Julio | 257 | 45 | 302 |
| 2019 Junio | 223 | 38 | 261 |
| 2019 Mayo | 254 | 46 | 300 |
| 2019 Abril | 346 | 76 | 422 |
| 2019 Marzo | 237 | 40 | 277 |
| 2019 Febrero | 211 | 46 | 257 |
| 2019 Enero | 109 | 29 | 138 |
| 2018 Diciembre | 168 | 57 | 225 |
| 2018 Noviembre | 184 | 22 | 206 |
| 2018 Octubre | 193 | 23 | 216 |
| 2018 Septiembre | 246 | 39 | 285 |
| 2018 Agosto | 230 | 26 | 256 |
| 2018 Julio | 151 | 15 | 166 |
| 2018 Junio | 131 | 20 | 151 |
| 2018 Mayo | 203 | 18 | 221 |
| 2018 Abril | 166 | 14 | 180 |
| 2018 Marzo | 155 | 14 | 169 |
| 2018 Febrero | 158 | 12 | 170 |
| 2018 Enero | 138 | 9 | 147 |
| 2017 Diciembre | 105 | 16 | 121 |
| 2017 Noviembre | 123 | 21 | 144 |
| 2017 Octubre | 155 | 15 | 170 |
| 2017 Septiembre | 141 | 10 | 151 |
| 2017 Agosto | 156 | 12 | 168 |
| 2017 Julio | 153 | 14 | 167 |
| 2017 Junio | 172 | 13 | 185 |
| 2017 Mayo | 279 | 17 | 296 |
| 2017 Abril | 183 | 25 | 208 |
| 2017 Marzo | 303 | 21 | 324 |
| 2017 Febrero | 541 | 7 | 548 |
| 2017 Enero | 156 | 23 | 179 |
| 2016 Diciembre | 192 | 14 | 206 |
| 2016 Noviembre | 363 | 22 | 385 |
| 2016 Octubre | 274 | 21 | 295 |
| 2016 Septiembre | 455 | 28 | 483 |
| 2016 Agosto | 534 | 31 | 565 |
| 2016 Julio | 368 | 38 | 406 |
| 2016 Junio | 257 | 0 | 257 |
| 2016 Mayo | 247 | 0 | 247 |
| 2016 Abril | 247 | 0 | 247 |
| 2016 Marzo | 210 | 0 | 210 |
| 2016 Febrero | 203 | 0 | 203 |
| 2016 Enero | 206 | 0 | 206 |
| 2015 Diciembre | 212 | 0 | 212 |
| 2015 Noviembre | 212 | 0 | 212 |
| 2015 Octubre | 199 | 0 | 199 |
| 2015 Septiembre | 161 | 0 | 161 |
| 2015 Agosto | 133 | 0 | 133 |
| 2015 Julio | 183 | 0 | 183 |
| 2015 Junio | 123 | 0 | 123 |
| 2015 Mayo | 206 | 0 | 206 |
| 2015 Abril | 52 | 0 | 52 |
| 2015 Febrero | 2821 | 0 | 2821 |
Mostrar todo
