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Para garantizar la equidad en el tratamiento de estos pacientes respecto a los tratados en los hospitales&#44; estos centros tienen concertados los servicios con las delegaciones de salud de las distintas Comunidades Aut&#243;nomas en todo el territorio nacional&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las condiciones del concierto a&#241;aden m&#225;s control al tratamiento de los pacientes en di&#225;lisis&#46; De esta forma&#44; se deber&#237;an revisar estas condiciones para que los est&#225;ndares de calidad como agua ultrapura&#44; hemodi&#225;lisis de alto flujo&#44; incluso t&#233;cnicas convectivas como la hemodiafiltraci&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">on-line</span> estuvieran al alcance de los pacientes&#44; tambi&#233;n&#44; en los centros concertados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las distintas gu&#237;as de actuaci&#243;n cl&#237;nica promovidas por la Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a &#40;S&#46;E&#46;N&#46;&#41;<span class="elsevierStyleSup">1-5</span>&#44; as&#237; como la creaci&#243;n de indicadores y est&#225;ndares de calidad asistencial en hemodi&#225;lisis por parte del Grupo de Gesti&#243;n de Calidad<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; pretenden homogeneizar el seguimiento del paciente renal&#46; Sin embargo&#44; esta labor de homogenizaci&#243;n&#160;se ve dificultada&#44; entre otras razones&#44; por la existencia de distintas compa&#241;&#237;as de di&#225;lisis&#44; con centros ubicados en distintas ciudades&#44; con distintos hospitales de referencia y distintos criterios de actuaci&#243;n en funci&#243;n de los conciertos existentes con la sanidad p&#250;blica que difieren tambi&#233;n entre las diferentes Comunidades Aut&#243;nomas&#46;<span class="elsevierStyleSup"> </span>Una buena<span class="elsevierStyleSup"> </span>relaci&#243;n del centro concertado<span class="elsevierStyleSup"> </span>con su hospital de referencia permitir&#237;a conseguir la igualdad en el tratamiento del paciente sometido a di&#225;lisis&#44; al menos en esa localidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con el objetivo de homogeneizar el tratamiento de los pacientes sometidos a di&#225;lisis en centros concertados&#44; se cre&#243;&#44; hace ya m&#225;s de 10 a&#241;os&#44; el Grupo de Di&#225;lisis Extrahospitalaria de la S&#46;E&#46;N&#46; La actividad fundamental del grupo ha sido promocionar la formaci&#243;n continuada de los nefr&#243;logos que trabajan en centros concertados&#44; as&#237; como investigar&#44; analizar y divulgar la situaci&#243;n de los distintos centros en un intento de mejorar y actualizar las condiciones de tratamiento sustitutivo renal de los pacientes&#46; Con ese objetivo se han hecho sucesivas encuestas<span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span> y reuniones anuales para compartir experiencias de los nefr&#243;logos extrahospitalarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cuando se public&#243; la Gu&#237;a de Centros de Di&#225;lisis<span class="elsevierStyleSup">2 &#160;</span>se abordaron los temas b&#225;sicos que garantizaban la calidad de tratamiento de los pacientes en di&#225;lisis extrahospitalaria&#46;&#160;En esa gu&#237;a inicial no se abord&#243;&#44; en profundidad&#44; un tema prioritario como es la deseable buena relaci&#243;n entre entidades p&#250;blicas &#40;hospital de referencia&#41; y privadas &#40;centro de di&#225;lisis&#41; para optimizar la asistencia de los pacientes renales&#46; Ya hemos hablado de la dificultad para homogeneizar esta relaci&#243;n&#44; al existir distintos modelos sanitarios en nuestro pa&#237;s y al ser diferente la pol&#237;tica de cada empresa de di&#225;lisis&#46; En este art&#237;culo nos proponemos establecer los principios que deber&#237;an respetarse para garantizar la equidad y la buena pr&#225;ctica en la asistencia del paciente renal en tratamiento sustitutivo de los pacientes que&#44; coyunturalmente&#44; pueden ser atendidos en el hospital o en el centro de di&#225;lisis a lo largo de su vida&#59; tambi&#233;n quisi&#233;ramos aportar algunas ideas sobre posibles estrategias de mejora&#46;&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque se trata de un documento de consenso&#44; los resultados est&#225;n basados en el estudio transversal y descriptivo llevado a cabo mediante la distribuci&#243;n de un cuestionario&#44; enviado a trav&#233;s del correo electr&#243;nico de la S&#46;E&#46;N&#46; a todas las unidades de di&#225;lisis extrahospitalarias del territorio nacional y a todos los hospitales de referencia&#46; Los resultados de esta encuesta se presentaron en el XXXIX Congreso Nacional de la S&#46;E&#46;N&#46; &#40;Pamplona&#44; 2009&#41; y&#160;en la VI Reuni&#243;n del Grupo de Hemodi&#225;lisis Extrahospitalaria de la SE&#46;N&#46; &#40;Sevilla&#44; 2010&#41;&#44;y fueron debatidos por el foro de asistentes&#44; un grupo de expertos &#40;nefr&#243;logos hospitalarios&#41; y el propio grupo de trabajo&#44; en esta &#250;ltima reuni&#243;n&#46; Como resultado de las conclusiones all&#237; obtenidas&#44; as&#237; como del debate interno de este grupo de trabajo&#44; nace este documento&#44; con la finalidad de conseguir una mejora continua en la asistencia del paciente renal en el &#225;mbito extrahospitalario&#44; mejorando para ello tambi&#233;n los protocolos de trabajo entre los centros y los hospitales de referencia&#46;&#160;Si realizamos una b&#250;squeda bibliogr&#225;fica&#44; no existen estudios similares en otros pa&#237;ses&#46; Ciertamente&#44; la relaci&#243;n de los centros de di&#225;lisis y los hospitales de referencia en Espa&#241;a&#44; incluso actualmente&#44; es distinta y mucho m&#225;s interactiva de lo habitual en otros pa&#237;ses&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">ESTRATEGIAS DE MEJORA</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Condiciones de env&#237;o de pacientes de unos centros a otros</span></p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes que son derivados de los centros concertados a los hospitales&#44; y viceversa&#44; deber&#225;n llevar toda la documentaci&#243;n&#160;e informaci&#243;n necesaria para una correcta atenci&#243;n en el lugar al que son derivados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El paciente que inicia programa de hemodi&#225;lisis deber&#237;a ser remitido desde el hospital de referencia con&#160;un acceso vascular definitivo &#243;ptimo para el tratamiento&#44; deber&#237;a llevar un informe actualizado en las &#250;ltimas 24-48 horas antes del traslado y este informe deber&#237;a incluir la informaci&#243;n esencial para una buena asistencia nefrol&#243;gica&#58; principales patolog&#237;as&#44; serolog&#237;a v&#237;rica reciente &#40;incluyendo virus de las hepatitis B y C &#91;VHB y VHC&#93; y virus de la inmunodeficiencia humana &#91;VIH&#93;&#41;&#44; par&#225;metros de anemia y de metabolismo calcio-f&#243;sforo e iones&#44; fecha de la primera di&#225;lisis&#44; y n&#250;mero y fecha de las transfusiones sangu&#237;neas recibidas&#46; Dada la dificultad existente en algunos centros concertados para acceder a pruebas complementarias&#44; ser&#237;a interesante que el paciente aportara radiograf&#237;as de t&#243;rax para que el centro pudiera contar&#160;con una radiograf&#237;a basal&#44; y no fuera necesario someter al paciente a exploraciones repetidas&#46; Ser&#237;a recomendable que el hospital aportara informes de todas las pruebas complementarias realizadas antes de la inclusi&#243;n del paciente en hemodi&#225;lisis&#58; ecocardiograf&#237;a&#44; serie &#243;sea&#44; etc&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De la misma forma&#44; el paciente que es remitido desde el centro de di&#225;lisis al hospital&#44; tanto para un ingreso programado como para urgencias&#44; deber&#237;a llevar un informe actualizado que incluyera los principales diagn&#243;sticos&#44; las &#250;ltimas incidencias&#44; serolog&#237;a v&#237;rica y anal&#237;tica&#44; pauta de hemodi&#225;lisis y tratamiento actualizado&#44; y el motivo de remisi&#243;n al hospital&#46;&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Para aquellos casos en los que el paciente acude directamente desde su domicilio a las urgencias hospitalarias&#44; ser&#237;a deseable que el hospital dispusiera&#44; con una periodicidad anual o semestral&#44; de un informe actualizado de todos los pacientes dependientes de dicho centro hospitalario&#46; <span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></span></p><p class="elsevierStylePara">La existencia de una historia cl&#237;nica &#250;nica&#44; informatizada y al alcance de ambas instituciones facilitar&#237;a esta situaci&#243;n&#44; si bien no est&#225; totalmente al alcance de todos los centros&#44; ni de todos los hospitales&#46; Por otra parte&#44; existen cuestiones legales que habr&#237;a que resolver&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Atenci&#243;n continuada del paciente en di&#225;lisis</span></p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes de di&#225;lisis suelen ser pluripatol&#243;gicos y precisan de la atenci&#243;n de otros especialistas a lo largo de su estancia en di&#225;lisis&#46; Para una buena atenci&#243;n a estos pacientes resulta fundamental que exista una v&#237;a de comunicaci&#243;n fluida entre el centro y el hospital&#44; y no s&#243;lo con el servicio de nefrolog&#237;a&#46; Que los pacientes del centro concertado pertenecen y son usuarios del hospital de referencia es un hecho que debe quedar claro&#44; no s&#243;lo para los nefr&#243;logos&#44; sino tambi&#233;n para el resto de servicios del hospital&#58; otros especialistas&#44; laboratorios&#44; diagn&#243;stico por imagen&#44; farmacia hospitalaria&#44; etc&#46;&#44; y por tanto&#44; tienen los mismos derechos de atenci&#243;n que los pacientes que son sometidos a di&#225;lisis en el hospital&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque en muchos hospitales se tiende al tutelaje por parte de los nefr&#243;logos del hospital&#44; consideramos que &#233;sta no es una buena estrategia&#58; sobrecarga a los nefr&#243;logos de los hospitales y retrasa la atenci&#243;n de los pacientes del centro&#44; que dependen de la disponibilidad de los nefr&#243;logos del hospital&#44; y quedan relegados a un segundo tiempo&#46; Las interconsultas de los pacientes que son dializados en los centros concertados&#44; as&#237; como la solicitud de determinadas pruebas diagn&#243;sticas&#44; deber&#237;an poder ser solicitadas directamente por el propio centro&#44; como ya se est&#225; haciendo en muchos lugares&#46; Los resultados y los informes de esas interconsultas deber&#237;an tambi&#233;n llegar al centro y existir una comunicaci&#243;n directa entre el m&#233;dico responsable del paciente &#40;el nefr&#243;logo del centro&#41; y los diferentes especialistas&#44; o servicios interconsultados&#44; incluyendo servicios centrales de radiolog&#237;a y laboratorio&#46; Por tanto&#44;&#160;es deseable que se garantice el acceso de los nefr&#243;logos extrahospitalarios al sistema interno del hospital&#46; Esto incluir&#237;a el correspondiente acceso a los resultados de pruebas complementarias y de laboratorio que hayan sido solicitadas&#44; m&#225;s all&#225;&#160; del control rutinario establecido por el concierto&#46; Redundar&#237;a en eficacia y eficiencia&#44; ya que se reducir&#237;a el tiempo de espera y los problemas derivados de ellas&#46; Para conseguir este prop&#243;sito ser&#237;a deseable que se estableciera una interfaz inform&#225;tica para poder acceder&#44; desde los centros&#44; a los informes digitalizados de las distintas pruebas complementarias o informes cl&#237;nicos de los distintos servicios que hayan atendido al paciente&#46; <span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara">Ser&#237;a deseable compartir protocolos comunes y consensuados&#160; con el hospital de referencia como&#44; por ejemplo&#44; los cuidados de cat&#233;teres&#44; profilaxis de infecciones&#44; anal&#237;ticas de rutina&#44; pruebas complementarias&#44; protocolo de trasplante&#44; etc&#46; Esto permitir&#237;a analizar datos de todos los pacientes y participar conjuntamente en trabajos de investigaci&#243;n&#44; ensayos cl&#237;nicos&#44;&#160;etc&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Acceso a la medicaci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes en di&#225;lisis precisan medicaci&#243;n de dispensaci&#243;n &#250;nicamente hospitalaria&#44; como puede ser la vitamina D intravenosa&#44; hierro o derivados eritropoy&#233;ticos&#46; Suele estar establecido por concierto que los hospitales de referencia son los encargados de suministrar esta medicaci&#243;n al centro&#46; Existen otros f&#225;rmacos&#44; no incluidos en los habituales&#44; como puede ser la urokinasa&#44; algunos antibi&#243;ticos o suplementos nutricionales&#44; cuya administraci&#243;n en el centro puede ser beneficiosa para el paciente&#44; e incluso para el hospital&#44; ya que evitar&#237;a un ingreso hospitalario&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;<span class="elsevierStyleBold">Acceso al trasplante renal</span></p><p class="elsevierStylePara">La gesti&#243;n de la lista de espera de trasplante&#44; una vez el paciente est&#225; en tratamiento sustitutivo&#44; deber&#237;a hacerse&#44; como cualquier otro procedimiento&#44; desde el centro de di&#225;lisis&#46; Los nefr&#243;logos de los centros&#44; por tanto&#44; deben conocer los protocolos y novedades existentes en este sentido y participar de las reuniones que se hagan en cada hospital entre nefrolog&#237;a y urolog&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Uno de los problemas a los que se enfrentan los nefr&#243;logos y los pacientes de los centros es la dificultad y el retraso en la realizaci&#243;n de las pruebas necesarias para el acceso a la lista de espera del trasplante renal&#44; que se minimizar&#237;a si el acceso del nefr&#243;logo del centro al hospital fuese directo a la hora de solicitar dichos estudios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caracter&#237;sticas del trabajo en el centro</span></p><p class="elsevierStylePara">El m&#233;dico que atienda a los pacientes en los centros de di&#225;lisis debe ser especialista en nefrolog&#237;a&#46; Este tema&#44; complicado&#44; debe ser exigible en los conciertos con las delegaciones de salud para garantizar la asistencia adecuada y equitativa de los enfermos que son sometidos a di&#225;lisis en centros concertados&#46; S&#243;lo en el caso de ausencia de nefr&#243;logo se podr&#237;a recurrir a m&#233;dico generalista con la adecuada formaci&#243;n en hemodi&#225;lisis&#46; Esta formaci&#243;n deber&#237;a estandarizarse y ser asumida por las empresas de di&#225;lisis a la hora de contratar a m&#233;dicos no nefr&#243;logos&#46; Igualmente&#44; si bien se sale del tema que estamos tratando&#44; el resto del personal &#40;enfermer&#237;a&#44; auxiliares&#44; etc&#46;&#41; deber&#237;a tener una formaci&#243;n m&#237;nima en di&#225;lisis para ser contratado en los centros concertados&#46; &#160;</p><p class="elsevierStylePara">Uno de los temas no abordados a&#250;n es la peculiar forma de trabajar de los m&#233;dicos en los centros concertados&#46; M&#225;s del 75&#37; de los nefr&#243;logos que trabajan en los centros est&#225;n solos durante la jornada laboral y un 40&#37; no coincide con ning&#250;n compa&#241;ero durante toda la jornada&#46; Esta situaci&#243;n fundamentalmente se debe a la optimizaci&#243;n estricta de recursos humanos y econ&#243;micos&#44; pero tiene como consecuencia negativa una merma de la comunicaci&#243;n entre compa&#241;eros y una disminuci&#243;n en el consenso y la homogeneidad de tratamiento&#46; Habr&#237;a que buscar&#44; por parte de las empresas&#44; f&#243;rmulas que favorecieran el contacto entre profesionales&#44; tanto con el hospital&#160;como con nefr&#243;logos de otros centros y que permitiera el intercambio de ideas entre ellos&#46; Todo esto desmotiva a los profesionales&#44; y hace cada vez m&#225;s dif&#237;cil encontrar nefr&#243;logos que quieran ir a trabajar a los centros&#44; que deben ser sustituidos por m&#233;dicos no nefr&#243;logos&#46; &#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Formaci&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Los nefr&#243;logos de los centros concertados tienen el deber y el derecho de investigar y de ampliar su formaci&#243;n de manera continuada para poder desarrollar y mejorar su labor asistencial&#44; m&#225;xime teniendo en cuenta que con las nuevas tecnolog&#237;as esto est&#225; al alcance de cualquiera&#46; Los nefr&#243;logos de los centros concertados deben participar de estudios multic&#233;ntricos&#44; pero tambi&#233;n&#44; y sobre todo&#44; de estudios iniciados por ellos mismos&#46; La investigaci&#243;n y la formaci&#243;n deben formar parte de la actividad habitual y diaria del m&#233;dico de la cl&#237;nica concertada como lo es en el caso del m&#233;dico de hospital&#46; Esto garantizar&#237;a el reciclaje y la puesta al d&#237;a en la labor asistencial&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las empresas de di&#225;lisis deben garantizar que el m&#233;dico disponga de los medios y del tiempo necesario para una adecuada investigaci&#243;n y una formaci&#243;n de calidad&#44; pero el m&#233;dico del centro debe tener una actitud activa en este sentido&#44; con iniciativas y curiosidad en su profesi&#243;n&#46; De hecho&#44; muchos centros concertados realizan ya investigaci&#243;n cl&#237;nica de forma independiente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dado que la mayor&#237;a de los pacientes en programa de hemodi&#225;lisis se encuentran en los centros perif&#233;ricos que dependen de hospitales de referencia&#44; podr&#237;a sugerirse una m&#237;nima rotaci&#243;n de los residentes de nefrolog&#237;a por algunos centros de di&#225;lisis concertados extrahospitalarios&#44; previa acreditaci&#243;n para poder dar formaci&#243;n&#46;&#160; Consideramos que esto tendr&#237;a un efecto positivo por varios motivos&#58; el residente tendr&#237;a una visi&#243;n diferente del manejo del paciente en hemodi&#225;lisis con acceso a diferentes estrategias que no se contemplan en muchos hospitales p&#250;blicos &#40;sistemas de calidad&#44; organizativos&#44; etc&#46;&#41;&#44; y ayudar&#237;a a comprender y conocer a los futuros nefr&#243;logos las dificultades y las situaciones especiales que se viven en un centro para una mejor relaci&#243;n futura entre centros y hospitales&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">AGRADECIMIENTOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Querr&#237;amos dar las gracias a todos los compa&#241;eros&#44; de las distintas instituciones&#44; que han colaborado con nosotros en la b&#250;squeda de los elementos que mejorar&#237;an la relaci&#243;n entre centros de di&#225;lisis y hospitales de referencia&#44; de forma desinteresada&#44; sincera e instructiva&#46; De forma particular querr&#237;amos agradecer a Rafael P&#233;rez&#44; Rosa S&#225;nchez&#44; M&#46;&#170; Antonia &#193;lvarez de Lara y Fernando &#193;lvarez-Ude su entusiasmo y acompa&#241;amiento en la creaci&#243;n de este Anexo&#46;&#160;</p>"
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al menos en esa localidad&#46;&#160;La S&#46;E&#46;N&#46;&#44; a trav&#233;s del Grupo de Trabajo de Hemodi&#225;lisis Extrahospitalaria&#44; considera deseable&#44; para garantizar una adecuada continuidad asistencial de estos pacientes&#44; que exista una estrecha relaci&#243;n y comunicaci&#243;n entre hospitales de referencia y sus centros de di&#225;lisis&#46; <span class="elsevierStyleBold">Estrategias de mejora&#58; </span><span class="elsevierStyleItalic">Condiciones de env&#237;o de pacientes de unos centros a otros&#46;</span><span class="elsevierStyleBold"> </span>El paciente que inicia programa de hemodi&#225;lisis deber&#237;a ser remitido desde el hospital de referencia con un acceso vascular definitivo &#243;ptimo para el tratamiento&#44;&#160;deber&#237;a llevar un informe actualizado en las &#250;ltimas 24-48 horas antes del traslado y este informe deber&#237;a incluir la informaci&#243;n esencial para una buena asistencia nefrol&#243;gica&#58; principales patolog&#237;as&#44; serolog&#237;a v&#237;rica reciente &#40;incluyendo virus de las hepatitis B y C &#91;VHB y VHC&#93; y virus de la inmunodeficienia humana &#91;VIH&#93;&#41;&#44; par&#225;metros de anemia y de metabolismo calcio-f&#243;sforo e iones&#44; fecha de la primera di&#225;lisis&#44; y&#160; n&#250;mero y fecha de las transfusiones sangu&#237;neas recibidas&#46; De la misma forma&#44; el paciente que es remitido desde el centro de di&#225;lisis al hospital&#44; tanto para un ingreso programado como para urgencias&#44; deber&#237;a llevar un informe actualizado que incluyera los principales diagn&#243;sticos&#44; las &#250;ltimas incidencias&#44; serolog&#237;a v&#237;rica&#160;y anal&#237;tica&#44; pauta de hemodi&#225;lisis y tratamiento actualizados y el motivo de remisi&#243;n al hospital&#46; La existencia de una historia cl&#237;nica &#250;nica&#44; informatizada y al alcance de ambas instituciones facilitar&#237;a esta situaci&#243;n&#44; si bien no est&#225; totalmente al alcance de todos los centros y los hospitales&#46; Por otra parte&#44; existen cuestiones legales que habr&#237;a que resolver&#46;&#160;<span class="elsevierStyleItalic">Atenci&#243;n continuada del paciente en di&#225;lisis&#46;</span><span class="elsevierStyleBold"> </span>Para una buena atenci&#243;n a estos pacientes resulta fundamental que exista una v&#237;a de comunicaci&#243;n fluida entre el centro y el hospital&#44; y no s&#243;lo con el servicio de nefrolog&#237;a&#46; Las interconsultas de los pacientes que son sometidos a di&#225;lisis en los centros concertados&#44; as&#237; como la solicitud de determinadas pruebas diagn&#243;sticas&#44; deber&#237;an poder ser solicitadas directamente por el propio centro&#46; Los resultados e informes de esas interconsultas tambi&#233;n deber&#237;an llegar al centro&#46; Ser&#237;a deseable compartir protocolos de actuaci&#243;n comunes entre el hospital de referencia y sus centros de di&#225;lisis concertados&#46; Estos protocolos deben incluir aspectos b&#225;sicos del tratamiento del paciente renal &#40;anemia&#44; metabolismo mineral&#44; accesos vasculares incluyendo infecciones de cat&#233;teres&#44; etc&#46;&#44; o plan de anal&#237;ticas&#41; como protocolo de trasplante&#44; pruebas complementarias y otros particulares de la localidad&#46; Esto no s&#243;lo unifica el abordaje de los pacientes&#44; independientemente de d&#243;nde se le est&#233; dializando&#44; sino que tambi&#233;n facilita el acceso a los datos de todos los pacientes de cara a ensayos cl&#237;nicos y a trabajos de investigaci&#243;n&#46;&#160;<span class="elsevierStyleItalic">Acceso a la medicaci&#243;n</span>&#46;<span class="elsevierStyleBold"> </span>Los pacientes en di&#225;lisis precisan medicaci&#243;n de dispensaci&#243;n s&#243;lo hospitalaria&#44; que es habitualmente suministrada&#44; de acuerdo con el concierto&#44; por el hospital de referencia&#46; Ser&#237;a recomendable que otra medicaci&#243;n no incluida en el concierto &#40;antibi&#243;ticos&#44; urokinasa&#44; suplementos nutricionales&#44; etc&#46;&#41; fuera dispensada de la misma manera&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Acceso al trasplante renal&#46;</span> La gesti&#243;n de la lista de espera de trasplante&#44; una vez el paciente inicie el tratamiento sustitutivo&#44; deber&#237;a hacerse como cualquier otro procedimiento&#44; desde el centro de di&#225;lisis&#46; Los nefr&#243;logos de los centros&#44; por tanto&#44; deben conocer los protocolos y las novedades existentes en este sentido y participar de las reuniones que se hagan en cada hospital entre nefrolog&#237;a y urolog&#237;a&#46; El protocolo de trasplante de cada localidad o cada Comunidad Aut&#243;noma debe seguirse en todos los pacientes&#44; se real&#237;cela di&#225;lisis en el hospital o en un centro concertado&#46;&#160;<span class="elsevierStyleItalic">Caracter&#237;sticas del trabajo en el centro&#46;</span> El m&#233;dico que atienda a los pacientes en los centros de di&#225;lisis debe ser especialista en nefrolog&#237;a&#46; Este tema&#44; complicado&#44; debe ser exigible en los conciertos de las Consejer&#237;as de Salud para garantizar la asistencia adecuada y equitativa de los enfermos que son sometidos a di&#225;lisis en centros concertados&#46; S&#243;lo en el caso de ausencia de nefr&#243;logo se podr&#237;a recurrir a un m&#233;dico generalista con la adecuada formaci&#243;n en hemodi&#225;lisis&#46; Esta formaci&#243;n deber&#237;a&#44; asimismo&#44; estandarizarse&#46; M&#225;s del 75&#37; de los nefr&#243;logos que trabajan en los centros est&#225;n solos durante la jornada laboral y un 40&#37; no coincide con ning&#250;n compa&#241;ero durante toda la jornada&#46; Habr&#237;a que buscar&#44; por parte de las empresas&#44; f&#243;rmulas que favorecieran el contacto entre profesionales&#44; tanto con el hospital&#160;como con nefr&#243;logos de otros centros&#44; y que permitiera el intercambio de ideas entre ellos&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Formaci&#243;n&#46;</span><span class="elsevierStyleBold"> </span>Los nefr&#243;logos de los centros concertados tienen el deber y el derecho de investigar y de ampliar su formaci&#243;n&#160;de manera&#160; continuada para poder desarrollar y mejorar su labor asistencial&#46;&#160;Dado que la mayor&#237;a de los pacientes en programa de hemodi&#225;lisis se encuentran en centros perif&#233;ricos dependientes de hospitales de referencia&#44; podr&#237;a sugerirse una m&#237;nima rotaci&#243;n de los residentes de nefrolog&#237;a por algunos centros de di&#225;lisis concertados extrahospitalarios&#44; previa acreditaci&#243;n para poder dar formaci&#243;n&#46;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;</p>"
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has prioritised a close relationship and good communication between reference hospitals and dialysis centres in order to guarantee proper continuity of the health care given to these patients&#46; <span class="elsevierStyleBold">Strategies for improvement&#46; </span><span class="elsevierStyleItalic">Conditions for referring patients from one centre to another&#46;</span> A patient that starts a haemodialysis programme should be referred from a reference hospital with a definitive vascular access for optimising treatment&#44; with a full report updated within 24-48 hours before the transferral&#44; including essential information for providing proper nephrological treatment&#58; primary pathology&#44; recent viral serology &#40;including hepatitis B and C virus &#91;HBV and HCV&#93; and human immunodeficiency virus &#91;HIV&#93;&#41;&#44; parameters for anaemia and calcium-phosphorus metabolism&#44; and ions&#44; date of the first session of dialysis&#44; and the number and dates of blood transfusions received&#46; Furthermore&#44; patients referred from the dialysis centre to the hospital&#44; whether for programmed visits or emergency hospitalisation&#44; should be accompanied by an updated report indicating the primary diagnoses&#44; recent events&#44; viral serology and laboratory analyses&#44; updated haemodialysis and treatment regimens used&#44; and the reason for transferral to the hospital&#46; A single&#44; digital clinical history that is accessible by both institutions would facilitate this situation&#44; although this option is not completely available to all centres and hospitals&#46; There are also legal issues to resolve in this aspect&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Continued care for dialysis patients&#46;</span> Good communication between dialysis centres and hospitals is fundamental for achieving a proper level of care for dialysis patients&#44; and not only with the nephrology department&#46; The interconsultations of dialysis patients at each private centre&#44; as well as the requests for diagnostic tests&#44; 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as per the agreement between institutions&#46; It would also be recommendable that any other medications not included in the agreement &#40;antibiotics&#44; urokinase&#44; nutritional supplements&#44; etc&#46;&#41; be dispensed in a similar manner&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Access to kidney transplant&#46;</span> The management of the transplant waiting list&#44; once a patient starts renal replacement therapy&#44; should be controlled from the dialysis centre&#44; as in any other procedure&#46; As such&#44; the nephrologists from each centre should be familiar with the existing protocols and new developments in this context&#44; and should participate in meetings with nephrology and urology departments in each hospital&#46; The transplant protocol at each town&#47;region should be followed for all patients&#44; whether dialysis is undergone in a hospital or private centre&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Characteristics of the work at dialysis centres&#46;</span> The doctor attending patients at each dialysis centre must be a specialist in nephrology&#46; This complicated issue must be a requirement for agreements within the regional health system in order to guarantee a proper and equitable treatment of patients that receive dialysis in private centres&#46; Only in the case of an absence of a nephrologist should a general practitioner be used&#44; and this doctor must have adequate training in haemodialysis&#46; This training should also be standardised&#46; Over 75&#37; of nephrologists that work at these centres are alone during the workday&#44; and 40&#37; never see another colleague during the whole shift&#46; The administrators of these centres should seek out protocols that provide professional contact&#44; both with the hospital staff and nephrologists from other centres&#44; which would facilitate an exchange of ideas&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Training&#46;</span> The nephrologists at each centre have the right and the obligation to perform research and to continuously expand their training&#44; so as to develop and improve health care provision&#46; Since the majority of patients in haemodialysis programmes are treated in outpatient centres that depend on reference hospitals&#44; we might suggest a minimal rotation of nephrology residents in private outpatient dialysis centres&#44; once accreditation has been given for providing this training&#46;</p>"
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