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medido como la media de los aclaramientos de urea y creatinina&#44; que la ecuaci&#243;n MDRD<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una causa&#160;de error en la estimaci&#243;n del filtrado glomerular era la variabilidad de los valores de creatinina s&#233;rica proporcionados por los diferentes m&#233;todos de laboratorio&#46; Para reducir este sesgo The National Kidney Disease Education Program &#160;Laboratory Working Group propuso que los laboratorios utilizasen m&#233;todos de determinaci&#243;n de creatinina con trazabilidad al m&#233;todo de referencia de espectrometr&#237;a de masas-diluci&#243;n isot&#243;pica &#40;IDMS&#41;<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; En general&#44; la concentraci&#243;n s&#233;rica de creatinina estandarizada suele ser menor que la obtenida con los m&#233;todos previos&#46; Las ecuaciones CG y MDRD fueron calculadas con determinaciones de creatinina no estandarizada&#59; al ser utilizadas con la creatinina estandarizada proporcionan unos valores de filtrado glomerular m&#225;s elevados&#46; Para corregir este error&#44; la ecuaci&#243;n MDRD&#160;se modific&#243; para adaptarla a la concentraci&#243;n de la creatinina estandarizada<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; La f&#243;rmula CG no ha sido revaluada para la&#160;creatinina estandarizada&#46;&#160;&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La principal limitaci&#243;n de la ecuaci&#243;n MDRD es la tendencia a subestimar el filtrado glomerular en los valores m&#225;s altos del mismo<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Para aumentar la concordancia en los estadios 1 y 2 de la enfermedad renal cr&#243;nica se estableci&#243; una nueva f&#243;rmula&#58; la ecuaci&#243;n desarrollada por la Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration &#40;CKD-EPI&#41;&#44; a partir de m&#233;todos de medida de creatinina estandarizados y que seg&#250;n los autores podr&#237;a sustituir a la ecuaci&#243;n MDRD en la rutina cl&#237;nica<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo del presente estudio es comprobar si la nueva ecuaci&#243;n CKD-EPI &#160;es mejor que la MDRD en la estimaci&#243;n del filtrado glomerular en la insuficiencia renal cr&#243;nica avanzada&#44; en una poblaci&#243;n como la nuestra que tiene unas caracter&#237;sticas antropom&#233;tricas distintas de las de la poblaci&#243;n norteamericana&#46; Como m&#233;todo de medida del filtrado glomerular hemos utilizado la media aritm&#233;tica de los aclaramientos de urea y creatinina&#44; procedimiento aconsejado en las diferentes gu&#237;as cl&#237;nicas para este tipo de enfermos<span class="elsevierStyleSup">8-11</span> por tener una buena correlaci&#243;n con los m&#233;todos de medida basados en el aclaramiento de sustancias ex&#243;genas<span class="elsevierStyleSup">12-15</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y M&#201;TODOS</span></p><p class="elsevierStylePara">En mayo de 2009 se introdujo en nuestro laboratorio del servicio de nefrolog&#237;a un m&#233;todo estandarizado de medida de la creatinina&#46; Desde entonces el filtrado glomerular se estima simult&#225;neamente por las ecuaciones de CG&#44; MDRD y CKD-EPI en todas las muestras de sangre analizadas&#46;&#160;&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El actual trabajo es un estudio retrospectivo realizado en los pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica en estadios 4 y 5&#44; atendidos en la consulta de predi&#225;lisis entre junio de 2009 y marzo de 2011&#46;&#160; En&#160; dicha consulta se determina de forma sistem&#225;tica el aclaramiento renal de urea y creatinina mediante la recogida de orina de las 24 horas previas a la extracci&#243;n de sangre&#46; Los enfermos reciben&#160;antes instrucciones orales y escritas para una correcta recogida de la orina&#46; En el momento de realizar la anal&#237;tica&#44; son interrogados sistem&#225;ticamente sobre la recogida adecuada de la orina&#59; en caso de sospecha de error&#44;&#160;no se procede al c&#225;lculo del aclaramiento&#44; y la muestra es descartada para el estudio&#46; La f&#243;rmula de CG&#160;incluye el peso&#59; por este motivo tambi&#233;n se descartaron los enfermos con indicios de sobrecarga de volumen manifiesta &#40;presencia de edema o ascitis&#41;&#46;&#160;En todos los casos se miden el peso y la talla&#44; y se calcula la superficie corporal seg&#250;n la ecuaci&#243;n de Dubois y Dubois<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se calcul&#243; el filtrado glomerular como la media aritm&#233;tica de los aclaramientos de urea y creatinina&#44; y se corrigi&#243; para una superficie corporal de 1&#44;73 m&#178; &#40;AclUrCr&#41;&#46; Al mismo tiempo&#44; se hizo una estimaci&#243;n del mismo mediante las ecuaciones CG<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; MDRD abreviada para creatinina estandarizada &#40;MDRD-4 IDMS&#41;<span class="elsevierStyleSup">5</span> y CKD-EPI<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; La ecuaci&#243;n CG se normaliz&#243; para una superficie corporal de 1&#44;73 m&#178;&#46; Se ha estudiado una sola determinaci&#243;n&#160;por cada enfermo &#40;la primera muestra&#160;v&#225;lida del per&#237;odo de tiempo analizado&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las concentraciones de creatinina en suero y en orina se determinaron por un m&#233;todo de Jaff&#233; cin&#233;tico con trazabilidad a IDMS&#44; y junto con las de urea&#44; se realizaron de forma automatizada en un aparato Unicel&#160; DxC 800 de Beckman&#160;Coulter Inc&#46; &#40;Fullerton&#44; California&#41;&#46; Los coeficientes de variaci&#243;n interna fueron los siguientes&#58; creatinina en suero&#58; 1&#44;5&#37; &#40;para una concentraci&#243;n media de&#160; 5&#44;7 mg&#47;dl&#41;&#59; creatinina en orina 2&#44;2&#37; &#40;para una concentraci&#243;n media de 143 mg&#47;dl&#41;&#59; urea en suero 1&#44;8&#37; &#40;para una concentraci&#243;n media de 103 mg&#47;dl&#41;&#59; urea en orina 2&#44;6&#37; &#40;para una concentraci&#243;n media de 1&#46;617 mg&#47;dl&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis estad&#237;stico</span></p><p class="elsevierStylePara">Los resultados se expresan como media &#177; desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41;&#46; Los datos analizados ten&#237;an una distribuci&#243;n normal &#40;test de Kolmogorov-Smirnov&#41;&#44; por lo que se utilizaron tests param&#233;tricos&#46; El c&#225;lculo&#44; en cada paciente&#44;&#160;de las diferencias entre el valor del filtrado glomerular obtenido mediante las distintas f&#243;rmulas &#40;CG&#44; MDRD y CKD-EPI&#41; y el valor del AclUrCr permiti&#243; conocer la tendencia&#160; de las distintas ecuaciones a&#160;subestimar o sobrestimar el valor del AclUrCr &#40;sesgo&#41;&#46; Esta misma diferencia&#44; expresada en valor absoluto&#44; se utiliz&#243; para conocer el grado de dispersi&#243;n de los valores&#46; El valor de la diferencia absoluta expresado en porcentaje de la media aritm&#233;tica entre el valor del AclUrCr y el de la f&#243;rmula analizada &#40;diferencia relativa&#41;&#44; permiti&#243; conocer la variabilidad de las distintas ecuaciones &#40;precisi&#243;n&#41;&#46; Tambi&#233;n se determin&#243; el porcentaje de mediciones de cada ecuaci&#243;n que se encontraban dentro del 30&#37; por encima o por debajo del valor obtenido con el m&#233;todo de referencia &#40;P30&#37;&#41;&#59; este par&#225;metro combina sesgo y precisi&#243;n&#44; y ha sido establecido por la Kidney Disease Outcomes Quality Initiative &#40;KDOQI&#41; como el mejor criterio para&#160;comparar la exactitud de las diferentes ecuaciones que estiman el filtrado glomerular<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; La correlaci&#243;n entre los diferentes m&#233;todos se hizo mediante el coeficiente de Pearson&#46; El an&#225;lisis de concordancia o equivalencia se complet&#243; con el coeficiente de correlaci&#243;n intraclase&#44; que es otro test para estudiar el grado de equivalencia entre diferentes m&#233;todos de medida<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para la comparaci&#243;n de medias se utiliz&#243; el test de Student&#46; La comparaci&#243;n de porcentajes se hizo mediante la prueba chi&#178;&#46;&#160;Los valores de p &#60;0&#44;05 se consideraron estad&#237;sticamente significativos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">El estudio fue realizado en 89 enfermos &#40;59 hombres y 30 mujeres&#41;&#46; Cuatro enfermos proced&#237;an de Am&#233;rica del Sur &#40;Colombia&#44; Ecuador y Per&#250;&#41;&#44; dos de Ruman&#237;a&#44; uno de Marruecos y el resto hab&#237;a nacido en Espa&#241;a&#46; Ninguno de ellos era de raza negra ni ten&#237;a amputaciones&#46; La etiolog&#237;a de la insuficiencia renal era vascular en el 26&#37;&#44; diabetes en el 21&#37;&#44; poliquistosis en el 8&#37;&#44; glomerulonefritis en el 7&#37;&#44; intersticial en el 5&#37;&#44; no filiada en el 15&#37; y otras etiolog&#237;as en el 18&#37;&#46; De acuerdo con el valor del AclUrCr&#44; 39 enfermos ten&#237;an una insuficiencia renal cr&#243;nica en estadio 4 &#40;AclUrCr 15-29 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m&#178;&#41; y 50 enfermos una insuficiencia renal cr&#243;nica en estadio 5 &#40;AclUrCr &#60;15 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m&#178;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 1 se representan la edad y los datos antropom&#233;tricos de los enfermos y el filtrado glomerular seg&#250;n los procedimientos utilizados&#46; No hay diferencia estad&#237;sticamente significativa entre el filtrado glomerular medido por AclUrCr y el estimado por la ecuaci&#243;n MDRD &#40;p &#61; 0&#44;60&#41;&#44; pero s&#237; con el estimado por las ecuaciones CKD-EPI &#40;p &#60;0&#44;01&#41; y CG &#40;p &#60;0&#44;001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El coeficiente de correlaci&#243;n intraclase entre el AclUrCr y las distintas ecuaciones fue de 0&#44;84 para la ecuaci&#243;n MDRD&#44; de 0&#44;86 para la ecuaci&#243;n CKD-EPI y de 0&#44;75 para la ecuaci&#243;n CG&#46; Los valores por encima de 0&#44;75 indican un grado de concordancia excelente<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hay una buena correlaci&#243;n entre AclUrCr y las diversas ecuaciones de estimaci&#243;n&#58; r &#61; 0&#44;84 con MDRD &#40;p &#60;0&#44;001&#41;&#44; r &#61; 0&#44;86 con CKD-EPI &#40;p &#60;0&#44;001&#41; y&#160;r &#61; 0&#44;82 con CG &#40;p &#60;0&#44;001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 2 se exponen los estudios de concordancia entre el filtrado glomerular medido como la media del aclaramiento urinario de urea y creatinina y las diferentes ecuaciones de estimaci&#243;n&#46; Las ecuaciones MDRD y CKD-EPI tienen un m&#237;nimo sesgo negativo &#40;diferencia media de &#8722;0&#44;2 y &#8722;0&#44;8 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m&#178;&#44; respectivamente&#41;&#46; En la ecuaci&#243;n CG&#44; el sesgo es positivo&#44; con una sobrestimaci&#243;n media del filtrado glomerular de 2&#44;3 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m&#178;&#46; La ecuaci&#243;n CG es la que tiene mayor variabilidad&#46;&#160;El P30&#37; confirma que la ecuaci&#243;n CG es la que tiene peor concordancia con el filtrado glomerular medido como AclUrCr&#46; El grado de concordancia de las ecuaciones MDRD y CKD-EPI es similar&#44; y no hay diferencia con significaci&#243;n estad&#237;stica entre las dos en ninguno de los par&#225;metros analizados excepto en la diferencia &#40;p &#60;0&#44;01&#41;&#46;&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La variabilidad de las ecuaciones MDRD y CKD-EPI no se ve influida por el sexo&#44; ni se correlacion&#243; con la edad&#44; el &#237;ndice de masa corporal ni con el filtrado glomerular medido como AclUrCr &#40;datos no mostrados&#41;&#46; La variabilidad de la ecuaci&#243;n CG es mayor en las mujeres &#40;19&#44;3 &#177; 15&#44;1&#37; en hombres y 27&#44;3 &#177; 15&#44;5&#37; en mujeres&#59; p &#60;0&#44;05&#41; y tiene una correlaci&#243;n negativa con la edad &#40;r &#61; &#8722;0&#44;24&#59; p &#60;0&#44;05&#41; y con el filtrado glomerular medido como AclUrCr &#40;r &#61; &#8722;0&#44;23&#59; p &#60;0&#44;05&#41;&#44; y positiva con el &#237;ndice de masa corporal &#40;r &#61; 0&#44;37&#59; p &#60;0&#44;001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 3 se exponen los estudios de concordancia en funci&#243;n del grado de la insuficiencia renal cr&#243;nica&#46; Las ecuaciones MDRD y CDK-EPI poseen un grado similar de concordancia en ambos estadios&#46; La ecuaci&#243;n CG tiene peor concordancia en el estadio 5 de la enfermedad renal cr&#243;nica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">Las dos principales novedades en la estimaci&#243;n del filtrado glomerular en los &#250;ltimos cinco a&#241;os han sido la disminuci&#243;n de la variabilidad interlaboratorios con la estandarizaci&#243;n en la medida de creatinina<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; y la aparici&#243;n de la ecuaci&#243;n CKD-EPI para reducir el sesgo de la ecuaci&#243;n MDRD<span class="elsevierStyleSup">7</span> para valores del filtrado glomerular superiores a 60 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m&#178;&#46; La ecuaci&#243;n MDRD necesit&#243; ser reelaborada para adaptarla a la nueva creatinina estandarizada<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; &#160;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo del presente trabajo es averiguar si la ecuaci&#243;n CKD-EPI es v&#225;lida en la insuficiencia renal cr&#243;nica avanzada&#44; en la poblaci&#243;n atendida en nuestro medio con caracter&#237;sticas antropom&#233;tricas diferentes a las de la poblaci&#243;n norteamericana en la que fue dise&#241;ada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En 89 enfermos con insuficiencia renal cr&#243;nica en estadios 4 y 5&#44; hemos estudiado el grado de concordancia de las ecuaciones MDRD&#44; CKD-EPI y CG con respecto al m&#233;todo de referencia utilizado para medir el filtrado glomerular&#44; que fue la media aritm&#233;tica de los aclaramientos urinarios de urea y creatinina<span class="elsevierStyleSup">8-11</span>&#46; Solamente se incluyeron los casos en los que hubo certeza&#160;de recogida correcta de la orina tras interrogatorio dirigido&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El coeficiente de correlaci&#243;n de Pearson&#44; la diferencia&#44; la diferencia absoluta&#44; la variabilidad&#44; el porcentaje de enfermos cuya variabilidad era inferior al 30&#37; y el coeficiente de correlaci&#243;n intraclase indican que la ecuaci&#243;n CKD-EPI tiene un grado de concordancia con el m&#233;todo de referencia similar al de la ecuaci&#243;n MDRD&#44; y superior al conseguido con la ecuaci&#243;n cl&#225;sica CG&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estos resultados&#44; realizados con creatinina estandarizada&#44; son diferentes a los publicados previamente con las ecuaciones MDRD y CG en nuestra&#160;poblaci&#243;n con enfermedad renal cr&#243;nica avanzada<span class="elsevierStyleSup">3&#44;19</span>&#46; Con creatinina no estandarizada&#44; la ecuaci&#243;n CG ten&#237;a mayor precisi&#243;n que la ecuaci&#243;n MDRD para medir el filtrado glomerular&#44; tanto si se utilizaba como m&#233;todo de referencia la media aritm&#233;tica de los aclaramientos urinarios de urea y creatinina<span class="elsevierStyleSup">3</span> como el aclaramiento sangu&#237;neo del <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-DTPA<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46; La ecuaci&#243;n CG no ha sido adaptada para la creatinina estandarizada y ha perdido capacidad para estimar el filtrado glomerular&#46; En nuestro estudio realizado en enfermos con insuficiencia renal cr&#243;nica avanzada&#44; los valores de la ecuaci&#243;n CG obtenidos con la nueva creatinina tienden a sobrestimar el filtrado glomerular en una media de 2&#44;3 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m&#178;&#44; su variabilidad media es del 22&#37; &#40;superior a la de la ecuaci&#243;n MDRD&#58; 16&#37;&#44; y a la de la ecuaci&#243;n CKD-EPI&#58; 16&#44;7&#37;&#41;&#44; y el porcentaje de mediciones dentro del 30&#37; por encima o por debajo del m&#233;todo de referencia es solamente del 70&#37; &#40;siendo del 85&#37; para la ecuaci&#243;n MDRD y del 88&#37; para la ecuaci&#243;n CKD-EPI&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; la variabilidad de la ecuaci&#243;n CG depende del g&#233;nero&#44; la edad&#44; el &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41; y el valor del filtrado glomerular&#46; La precisi&#243;n es menor en mujeres&#44; y se va reduciendo conforme disminuye la edad o el filtrado glomerular&#44; o conforme aumenta el IMC&#46; Por el contrario&#44; la precisi&#243;n de las ecuaciones MDRD y CKD-EPI no se ve influida por las variables anteriores&#46; Algunos autores opinan que la ecuaci&#243;n CG ya no tiene relevancia hasta que no sea reelaborada para creatinina estandarizada y sus resultados sean validados en diferentes poblaciones<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46; &#160;&#160;&#160;&#160;&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Con la utilizaci&#243;n de creatinina estandarizada&#44; la ecuaci&#243;n MDRD ha ganado concordancia con el filtrado glomerular&#46; En un estudio previo realizado con creatinina no estandarizada en una poblaci&#243;n similar&#44; la variabilidad de la ecuaci&#243;n MDRD era del 19&#44;3&#37;<span class="elsevierStyleSup">3</span> y se ha reducido al 16&#37; en el estudio actual realizado con creatinina estandarizada&#46; En algunos estudios se objetiv&#243; una relaci&#243;n entre el sesgo de la ecuaci&#243;n MDRD y el estado nutricional&#58; dicha ecuaci&#243;n mostraba una tendencia a subestimar el filtrado glomerular en enfermos con mejor estado de nutrici&#243;n<span class="elsevierStyleSup">21</span> o mayor IMC<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; y su precisi&#243;n depend&#237;a tambi&#233;n del grado de insuficiencia renal&#44; mostrando una mayor variabilidad conforme aumentaba el filtrado glomerular<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; En nuestro trabajo no hemos observado una influencia del IMC o del grado de la insuficiencia renal sobre los par&#225;metros de la concordancia entre el AclUrCr y las ecuaciones MDRD o CKD-EPI&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Levey propone la&#160;sustituci&#243;n de la ecuaci&#243;n MDRD por la CKD-EPI en todas las situaciones cl&#237;nicas<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Esta decisi&#243;n es controvertida&#46; Es cierto que el&#160;sesgo&#44; dispersi&#243;n&#44; precisi&#243;n&#44; exactitud y coeficiente de correlaci&#243;n de clase de la ecuaci&#243;n CKD-EPI son muy similares a los de la ecuaci&#243;n MDRD&#46; Pero no es menos cierto que en los estadios 4 y 5 de la enfermedad renal cr&#243;nica&#44; la ecuaci&#243;n CKD-EPI no aporta ninguna ventaja manifiesta y que numerosos estudios cl&#237;nicos y epidemiol&#243;gicos realizados hasta la fecha han utilizado la ecuaci&#243;n MDRD&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con las limitaciones propias del n&#250;mero de casos analizados&#44; podemos concluir que en nuestra poblaci&#243;n con insuficiencia renal cr&#243;nica avanzada la ecuaci&#243;n CKD-EPI tiene una equivalencia con el filtrado glomerular&#44; medido como la media de los aclaramientos de urea y creatinina&#44; similar a la de la ecuaci&#243;n MDRD&#46; Con creatinina estandarizada&#44; la ecuaci&#243;n CG tiene mayor sesgo y dispersi&#243;n&#44; y menor precisi&#243;n y exactitud que las ecuaciones previas y su uso debe ser reconsiderado&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Agradecimientos</span></p><p class="elsevierStylePara">Agradecemos a la unidad de bioestad&#237;stica el asesoramiento y la ayuda prestada en el an&#225;lisis estad&#237;stico de los datos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11014&#95;108&#95;18485&#95;es&#95;11014&#95;t1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11014_108_18485_es_11014_t1.jpg" alt="Edad y par&#225;metros antropom&#233;tricos de los enfermos y resultado del filtrado glomerular con los diversos procedimientos"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Edad y par&#225;metros antropom&#233;tricos de los enfermos y resultado del filtrado glomerular con los diversos procedimientos</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11014&#95;108&#95;20965&#95;es&#95;11014&#95;t13&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11014_108_20965_es_11014_t13.jpg" alt="Estudios de concordancia en funci&#243;n del grado de la insuficiencia renal cr&#243;nica"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 3&#46; Estudios de concordancia en funci&#243;n del grado de la insuficiencia renal cr&#243;nica</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11014&#95;108&#95;20970&#95;es&#95;11014&#95;t12&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11014_108_20970_es_11014_t12.jpg" alt="Estudio de concordancia entre el filtrado glomerular y las ecuaciones de MDRD&#44; CKD-EPI y CG"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; Estudio de concordancia entre el filtrado glomerular y las ecuaciones de MDRD&#44; CKD-EPI y CG</p>"
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        "resumen" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La ecuaci&#243;n cl&#225;sica Modification of Diet in Renal Disease &#40;MDRD&#41; subestima el filtrado glomerular en los valores m&#225;s altos&#46; Para aumentar su concordancia en los estadios 1 y 2 de la enfermedad renal cr&#243;nica se ha establecido una nueva f&#243;rmula&#58; la ecuaci&#243;n Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration &#40;CKD-EPI&#41;&#46; <span class="elsevierStyleBold">Objetivo&#58;</span> El objetivo del presente estudio es comprobar si la nueva ecuaci&#243;n es mejor que la MDRD en la estimaci&#243;n del filtrado glomerular en la insuficiencia renal cr&#243;nica avanzada&#44; en una poblaci&#243;n como la nuestra que tiene unas caracter&#237;sticas antropom&#233;tricas distintas de las de la poblaci&#243;n norteamericana&#46; <span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> En 89 pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica en estadios 4 y 5&#44; hemos estudiado el grado de concordancia entre el filtrado glomerular medido como la media de los aclaramientos de urea y creatinina &#40;AclUrCr&#41; y el estimado por las ecuaciones MDRD&#44; CKD-EPI y Cockcroft-Gault &#40;CG&#41;&#46; La concentraci&#243;n de creatinina corresponde a creatinina estandarizada&#46; La variabilidad de cada una de las ecuaciones fue estudiada mediante la diferencia relativa &#40;diferencia absoluta con el AclUrCr expresada como porcentaje de la media entre el AclUrCr y la ecuaci&#243;n analizada&#41;&#46; <span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span>&#160;El filtrado glomerular medido por el AclUrCr y el estimado por las ecuaciones MDRD&#44; CKD-EPI y CG fue respectivamente de 14&#44;5 &#177; 5&#44;5&#44; 14&#44;3 &#177; 5&#44;5&#44; 13&#44;6 &#177; 5&#44;4&#160;y 16&#44;8 &#177; 6&#44;5 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m&#178;&#46; No hay diferencia estad&#237;sticamente significativa del AclUrCr con la ecuaci&#243;n MDRD&#44; pero s&#237; con la ecuaci&#243;n CPK-EPI &#40;p &#60;0&#44;01&#41; y con la ecuaci&#243;n CG &#40;p &#60;0&#44;001&#41;&#46; La variabilidad de las diferentes ecuaciones con respecto al AclUrCr&#160;fue de 16 &#177; 12&#44;2&#37;&#44; 16&#44;7 &#177; 12&#44;1&#37; y 22 &#177; 15&#44;6&#37;&#44; para las ecuaciones MDRD&#44; CKD-EPI y CG&#44; respectivamente &#40;p &#60;0&#44;01 entre la ecuaci&#243;n CG y las dos ecuaciones previas&#41;&#46; El porcentaje de mediciones que se encontraban dentro del 30&#37; por encima o por debajo del valor conseguido con el m&#233;todo de referencia fue del 85&#37; de las realizadas con la ecuaci&#243;n MDRD&#44; del 88&#37; con la ecuaci&#243;n CKD-EPI y del 70&#37; de las realizadas con la ecuaci&#243;n CG&#46;&#160;La variabilidad de las ecuaciones MDRD y CKD-EPI no se ve influida por el sexo&#44; ni se correlacion&#243; con la edad&#44; el &#237;ndice de masa corporal ni con el filtrado glomerular medido como AclUrCr&#46; Por el contrario&#44; la variabilidad de la ecuaci&#243;n CG era menor en hombres &#40;19&#44;3 &#177; 15&#44;1 frente a&#160;27&#44;3 &#177; 15&#44;5&#37;&#59; p &#60;0&#44;05&#41; y&#160;ten&#237;a una correlaci&#243;n negativa con la edad &#40;r &#61; &#8212;0&#44;24&#59; p &#60;0&#44;05&#41; y con el filtrado glomerular &#40;r &#61; &#8212;0&#44;23&#59; p &#60;0&#44;05&#41;&#44; y positiva con el &#237;ndice de masa corporal &#40;r &#61; 0&#44;37&#59; p &#60;0&#44;001&#41;&#46; <span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span>&#160;Podemos concluir que en nuestra poblaci&#243;n con insuficiencia renal cr&#243;nica avanzada&#44; la ecuaci&#243;n CKD-EPI tiene una equivalencia con el filtrado glomerular medido como la media de los aclaramientos de urea y creatinina&#44; similar al de la ecuaci&#243;n MDRD&#46; Con la creatinina estandarizada&#44;&#160; la ecuaci&#243;n CG pierde concordancia y su utilizaci&#243;n debe ser reconsiderada&#46;</p>"
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