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Revisando la bibliograf&#237;a encontramos en primer lugar datos provenientes del estudio observacional DOPPS<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; en el que la diferencia en la supervivencia entre los pacientes en HDF-OL con m&#225;s de 15 l&#47;sesi&#243;n respecto a los de un volumen menor era de un 35 &#37;&#46; En 2011 se han presentado los resultados de dos estudios aleatorizados&#46; Uno de ellos es el estudio CONTRAST<span class="elsevierStyleSup">3 </span>que muestra una mejor supervivencia &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Hazard ratio </span>&#91;HR&#93; 0&#44;66&#44; p &#61; 0&#44;03&#41; si se logran m&#225;s de 20&#44;3 l&#47;sesi&#243;n&#44; reduci&#233;ndose fundamentalmente las causas mortalidad cardiovascular &#40;HR &#61; 0&#44;41&#41;&#46; El otro es el Turkish HDF Study<span class="elsevierStyleSup">4 </span>que sit&#250;a el transporte convectivo necesario para disminuir la mortalidad en un volumen de infusi&#243;n &#40;Vinf&#41; de 17&#44;4 l&#47;sesi&#243;n &#40;HR 0&#44;54&#59; p &#61; 0&#44;02&#41;&#46; Parece&#44; por tanto&#44; que la consecuci&#243;n de un Vinf por encima de 20 l es la meta que debe alcanzarse en la HDF-OL posdilucional &#40;HDF-OL post&#41;&#44; sin que sepamos d&#243;nde se encuentra el techo a partir del cual no se logra un mayor beneficio&#46; </p><p class="elsevierStylePara">La dificultad de conseguir estos vol&#250;menes en la HDF-OL-post estriba en los problemas t&#233;cnicos que desencadena la hemoconcentraci&#243;n&#46; Para evitarla se acepta como segura una ratio m&#225;xima del 25&#37; entre el flujo de ultrafiltraci&#243;n &#40;FUF&#41; y el flujo sangu&#237;neo &#40;Qb&#41;&#44; relaci&#243;n denominada fracci&#243;n de filtraci&#243;n &#40;FF&#41; &#40;ver anexo 1 para explicaci&#243;n de abreviaturas&#41;&#46; As&#237;&#44; el Qb es un factor limitante a la hora de conseguir el objetivo de Vinf junto&#44; claro est&#225;&#44; con la duraci&#243;n de la sesi&#243;n&#46; Sirva como ejemplo que si el Qb real es 250 ml&#47;min en una sesi&#243;n de 240 minutos&#44; el Vinf ser&#225; de 15 l&#44; muy por debajo de los 20 l&#47;sesi&#243;n&#46; Hoy d&#237;a&#44; tras optimizar el Qb y el tiempo&#44; contamos con t&#233;cnicas autom&#225;ticas de HDF-OL posdilucional que pueden conseguir un mayor rendimiento de transporte convectivo&#46; A pesar de la importancia de estos sistemas&#44; existe poca bibliograf&#237;a al respecto y referida al sistema utilizado por Fresenius<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Gambro<span class="elsevierStyleSup">&#174; </span>ha desarrollado un sistema autom&#225;tico de HDFOL-post denominado Ultracontrol<span class="elsevierStyleSup">&#174; </span>&#40;UltraC&#41;&#46; Se basa en el sistema de control&#173;presi&#243;n&#44; que permite fijar la PTM &#40;ver anexo 2&#41;&#46; En el sistema control-presi&#243;n la PTM va a ser constante y el flujo de infusi&#243;n &#40;Finf&#41; va a variar&#44; generalmente disminuyendo&#44; en funci&#243;n de las condiciones de la membrana y del dializador a lo largo de la di&#225;lisis&#46; Con el UltraC&#44; unos biosensores detectan los cambios inducidos en el FUF al subir la PTM &#40;figura 1&#41;&#46; Si el aumento en el FUF es importante&#44; mantiene el cambio&#59; si el aumento en la PTM no favorece el aumento del FUF esa presi&#243;n es la que fija&#46; Si comparamos con el control volumen cl&#225;sico el FUF es fijo y si es alto las presiones ir&#225;n aumentando generando alarmas y otros problemas a lo largo de la sesi&#243;n&#46; Por tanto&#44; la diferencia fundamental al llevar a cabo un tratamiento automatizado de estas caracter&#237;sticas es que la sesi&#243;n de HDFOL-post logra el mejor rendimiento sin que se produzcan alarmas de PTM y sin coagulaciones en el dializador&#46; </p><p class="elsevierStylePara">En la HDF-OL post no s&#243;lo hay que tener en cuenta las caracter&#237;sticas reol&#243;gicas de la sangre sino tambi&#233;n las condiciones hidr&#225;ulicas de los dializadores&#46; Dichas caracter&#237;sticas vienen determinadas no s&#243;lo por la membrana&#44; sino tambi&#233;n por el dise&#241;o del capilar y del dializador y de hecho es esta conformaci&#243;n la que determina las presiones a lo largo del dializador&#46; Como se ve en la f&#243;rmula de Hagen-Poiseuille &#40;ver anexo 3&#41; el radio interno del capilar &#40;elevado a la cuarta potencia&#41; es determinante&#44; ya que peque&#241;os cambios en el di&#225;metro van a producir grandes cambios en la presiones<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Por tanto&#44; el dise&#241;o del dializador es fundamental para que una determinada t&#233;cnica como el UltraC funcione adecuadamente&#44; con el fin de optimizar la eficacia&#44; evitar alarmas y facilitar el trabajo de enfermer&#237;a&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Bas&#225;ndonos en estas premisas&#44; el objetivo de este trabajo ha sido evaluar el UltraC como t&#233;cnica de HDF-OL post&#46; En primer lugar&#44; quisimos conocer su rendimiento&#44; expresado como la FF y el Vinf&#44; valorando si la FF lograda superaba el 25&#37; cl&#225;sico y el Vinf los 20 l&#46; En la segunda parte estudiamos c&#243;mo se adapta el UltraC a cuatro dializadores diferentes&#46; </p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y M&#201;TODOS </span></p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; un estudio prospectivo&#44; observacional&#44; que comprend&#237;a dos partes&#46; En ambas&#44; todos los pacientes ten&#237;an como pauta tres d&#237;as por semana con una duraci&#243;n media de 240 minutos &#40;225-300 minutos&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Las siglas empleadas y sus definiciones se exponen en el anexo 1&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Primera parte&#46; Valoraci&#243;n de la FF y Vinf logrado con UltraC </span></p><p class="elsevierStylePara">Se estudiaron nueve pacientes &#40;7 hombres y 2 mujeres&#44; 60 &#91;13&#93; a&#241;os&#44; 76 &#91;9&#93; kg&#44; que llevaban m&#225;s de tres meses en tratamiento con HD de alto flujo y que fueron transferidos a HDF-OL-post por indicaci&#243;n m&#233;dica&#46; Se recogieron todas las sesiones correspondientes al mes previo en HD de alto flujo y a los tres primeros meses con HDF-OL&#46; Todos ten&#237;an una f&#237;stula arteriovenosa como acceso vascular&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Todos fueron dializados en m&#225;quinas con UltraC&#44; AK200US<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46; Se mantuvo el mismo dializador de alto flujo que ten&#237;an en HD &#40;Polyflux210H<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41;&#44; Qb&#44; Qd&#44; tiempo y las dem&#225;s caracter&#237;sticas de di&#225;lisis&#46; El Qb utilizado fue el m&#225;ximo que facilitase el acceso vascular&#44; sin que la presi&#243;n en la l&#237;nea arterial descendiese de 220 mmHg&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Se recogieron de cada sesi&#243;n&#58; Qb ml&#47;min&#44; VSA &#40;l&#47;sesi&#243;n&#41;&#44; VUF &#40;l&#47;sesi&#243;n&#41;&#44; Finf m&#225;xima &#40;ml&#47;min&#41;&#44; Vinf &#40;l&#47;sesi&#243;n&#41;&#59; VUFt &#40;l&#47;sesi&#243;n&#41;&#44; KT &#40;l&#47;sesi&#243;n&#44; dialisancia ionica&#41;&#44; PTM &#40;mmHg&#41;&#44; Psist &#40;mmHg&#41; y las complicaciones t&#233;cnicas y coagulaci&#243;n del sistema aparecidas durante las primeros tres meses de tratamiento&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Comparamos si la FF era superior al 25&#37; que se ajusta en el control-volumen cl&#225;sico y si el Vinf logrado era superior a los 20 l&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Segunda parte&#46; Utilidad de UltraC con diferentes dializadores </span></p><p class="elsevierStylePara">Se estudiaron 18 pacientes &#40;17 hombres y una mujer&#44; 66 &#91;7&#44;5&#93; a&#241;os&#41; que estaban recibiendo tratamiento cr&#243;nico con HDFOL-post desde hac&#237;a m&#225;s de tres meses en m&#225;quinas AK200US<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46; El acceso vascular era un cat&#233;ter tunelizado en tres de ellos&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Todos fueron sometidos a di&#225;lisis una semana con cada uno de los dializadores recogidos en la tabla 1&#44; manteniendo constantes los dem&#225;s par&#225;metros de di&#225;lisis&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Se recogieron en cada sesi&#243;n&#58; Psist&#44; PTM&#44; Vinf&#44; KT&#44; n&#250;mero de retiradas de UltraC&#44; coagulaciones del filtro y hemoglobina y prote&#237;nas de la semana de inicio&#46; </p><p class="elsevierStylePara">En ambas partes del estudio se calcul&#243; la FF&#46; </p><p class="elsevierStylePara">En todos los casos&#44; el personal de enfermer&#237;a conectaba el sistema UltraC al inicio de la sesi&#243;n de HDFOL-post&#44; fijando los sistemas de alarma en PTM &#62;300 o PSist &#62;700 mmHg&#46; En el caso de que apareciesen estas alarmas y no se resolvieran&#44; se retiraba UltraC y se pasaba a utilizar el sistema control-presi&#243;n&#44; en el que se mantiene fija la PTM en unos valores que aseguren una Psist &#60;700 mmHg y un Finf adecuado&#46; </p><p class="elsevierStylePara">&#160;<span class="elsevierStyleBold">Estad&#237;stica</span>&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Todos los datos se recogieron en una base de datos para realizar el an&#225;lisis estad&#237;stico con SPSS 15&#46;0&#46; Se presentan los datos como la media y desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41;&#46; Las comparaciones se hicieron mediante estudio de muestras pareadas &#40;Friedman y t pareada&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><br></br></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> Primera fase&#46; Valoraci&#243;n de la FF y Vinf logrado con UltraC </span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;En seis pacientes el UltraC funcion&#243; sin incidencias y en tres surgieron problemas t&#233;cnicos&#44; en dos asociados a Psist superiores a 700 mmHg y en uno por PTM mayor de 300 mmHg&#46; En estos tres pacientes se pas&#243; a utilizar el control-presi&#243;n&#46; A partir de este ajuste el n&#250;mero de incidencias en las sesiones de los nueve pacientes fue menor del 5&#37;&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Los resultados obtenidos en los nueve pacientes en el primer y en el tercer mes del estudio aparecen recogidos en la tabla 2&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Los valores medios obtenidos durante los tres meses fueron&#58; Qb m&#225;ximo 441 &#40;21&#41; ml&#47;min &#40;rango 350-490&#41;&#44; VSA 96&#44;2 l&#47;sesi&#243;n &#40;7&#44;7&#41;&#44; VUF 3&#44;2 l&#47;sesi&#243;n &#40;0&#44;8&#41;&#44; Vinf 26&#44;3 l&#47;sesi&#243;n &#40;3&#44;3&#41;&#44; VUFt 29&#44;5 l&#47;sesi&#243;n &#40;3&#44;4&#41;&#44; FF 30&#44;6&#37; &#40;2&#44;5&#41;&#44; PTM m&#225;xima 190&#44;8 mmHg &#40;125-301&#41;&#44; Psist m&#225;xima 496&#44;5 mmHg &#40;94&#44;6&#41;&#46; El KT aument&#243; en un 12&#37; respecto al de HD de alto flujo &#40;53&#44;8 &#91;5&#44;1&#93; frente a 59&#44;9 &#91;5&#93; l&#47;sesi&#243;n&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Segunda fase&#46; Utilidad de UltraC con diferentes dializadores </span></p><p class="elsevierStylePara">Los valores medios y rangos de Hb y prote&#237;nas fueron&#44; respectivamente&#44; 12&#44;1 &#40;10&#44;5-13&#44;7&#41; y 6&#44;4 &#40;5&#44;9-7&#44;3&#41; g&#47;dl&#46; La PTM y Psist m&#225;ximas aparecen en la tabla 3&#46; Los resultados fueron significativamente distintos con el dializador Elisio&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Hubo que retirar el UltraC en todas las sesiones en nueve&#44; ocho&#44; cuatro y dos pacientes con los dializadores Elisio&#44; FX 1000&#44; FX800 y Polyflux&#44; respectivamente&#46; El dializador que precis&#243; menos retiradas de UltraC pasando a control&#173;presi&#243;n fue Polyflux&#44; seguido de los FX y del Elisio&#46; La media de sesiones en las que se precis&#243; retirada aparece en la tabla 4&#46; </p><p class="elsevierStylePara">A pesar del cambio a control-presi&#243;n con todos los dializadores se obtuvieron Vinf y KT adecuados &#40;tabla 3&#41;&#44; sin diferencias en la coagulaci&#243;n del sistema&#46; Los m&#225;s elevados fueron los logrados con el dializador FX1000 y los m&#225;s bajos con el FX800&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><br></br></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N </span></p><p class="elsevierStylePara">Nuestro trabajo muestra c&#243;mo el sistema automatizado de UltraC logra en cuatro horas de di&#225;lisis unos vol&#250;menes de infusi&#243;n en torno a 26 l&#44; con una FF muy superior al 25&#37; y con un peque&#241;o n&#250;mero de alarmas&#44; lo que facilita la aplicaci&#243;n de la t&#233;cnica y una buena calidad en la di&#225;lisis aportada&#46; Si sumamos la UF destinada a mantener el peso seco&#44; se consiguen vol&#250;menes de transporte convectivo de unos 30 l por sesi&#243;n&#46; Con este volumen se superan claramente los 20 l con los que&#44; de acuerdo a los estudios antes citados&#44; se logran beneficios en la supervivencia con estas t&#233;cnicas convectivas&#46; </p><p class="elsevierStylePara">UltraC va midiendo de forma peri&#243;dica la PTM y ajustando el FUF&#44; lo que lleva a un tratamiento &#171;individualizado&#187;&#44; en el que la t&#233;cnica se adapta a cada paciente y a los cambios que se van produciendo a lo largo de la sesi&#243;n&#46; Este ajuste hace que el Vinf sea m&#225;ximo y superior al obtenido con la HDF-OL cl&#225;sica en la que se prefija un porcentaje del flujo sangu&#237;neo &#40;con UltraC se logra una FF casi del 30&#37; del Qb&#41;&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Por otra parte&#44; la informaci&#243;n que aporta medir la Psist es fundamental&#46; La integraci&#243;n de la Psist sobrestimar&#237;a la PTM y resultar&#237;a en una disminuci&#243;n en el margen de la maniobra de la t&#233;cnica&#46; As&#237;&#44; su uso como una informaci&#243;n externa nos habla de cambios dentro del dializador a lo largo de la sesi&#243;n que podr&#237;an facilitar su coagulaci&#243;n&#44; y permite anticiparnos a eventos que pueden no ser detectables s&#243;lo con la PTM&#46; La medici&#243;n de la Psist favorece actuaciones m&#225;s precoces del personal de enfermer&#237;a evitando las alarmas continuas&#44; la coagulaci&#243;n del sistema y logrando un Vinf adecuado&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Revisando la bibliograf&#237;a sobre el sistema UltraC y su uso pr&#225;ctico s&#243;lo un trabajo de Teatini&#44; et al&#46; describe su eficacia<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; En &#233;l se explica claramente la ventaja de pasar a un sistema como UltraC&#44; aunque los Vinf que consigue son inferiores a los que obtenemos nosotros en la pr&#225;ctica diaria debido a que trabajan con Qb no superiores a 300 ml&#47;min&#46; En esta publicaci&#243;n&#44; no se describe el papel que tiene en su funcionamiento la Psist y s&#243;lo muestra el resultado de un dializador&#44; situaci&#243;n que es poco usual en la pr&#225;ctica diaria de las unidades de di&#225;lisis&#44; donde se suelen utilizar dializadores distintos&#46; La lectura de este trabajo&#44; con los Vinf que alcanzan&#44; obliga a reflexionar sobre la necesidad de tener en cuenta todos los elementos con los que trabajamos para lograr Vinf superiores a 20 l&#44; ya que podemos contar con una t&#233;cnica muy buena y no rentabilizarla por no alcanzar los Qb necesarios para que el FUF sea alto<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Asimismo&#44; existe una escasa bibliograf&#237;a dedicada a otros sistemas autom&#225;ticos como el de Fresenius<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; con el que se hace una prescripci&#243;n autom&#225;tica del Finf si se especifican los valores de hematocrito y prote&#237;nas totales&#46; Con esta aplicaci&#243;n tambi&#233;n se consigue un aumento del Finf&#44; con incremento del transporte convectivo y sin aumento del n&#250;mero de alarmas&#44; lo que refuerza el uso de estos sistemas autom&#225;ticos<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara">La segunda parte de nuestro trabajo muestra que<span class="elsevierStyleSup">&#44; </span>aunque con todos los dializadores obtuvimos un KT y un Vinf adecuado&#44; el n&#250;mero de alarmas fue sensiblemente diferente&#46; Dichas alarmas obligaban a la retirada de UltraC y a pasar a control-presi&#243;n&#44; lo que aumenta la carga de trabajo y subraya la importancia de elegir el dializador que mejor se adapte a la t&#233;cnica que queramos usar&#46; El dializador Polyflux&#44; tambi&#233;n dise&#241;ado por Gambro&#44; era el que menos alarmas produc&#237;a y mejor se adaptaba a la t&#233;cnica&#44; como era de prever&#46; En cambio&#44; el dise&#241;o del dializador Elisio con un di&#225;metro de fibra m&#225;s estrecho y largo&#44; &#243;ptimo para una HD de alto flujo o para el control-presi&#243;n&#44; no lo es para trabajar con el UltraC&#46; La m&#225;quina AK-200US&#44; como se ha dicho&#44; aporta una informaci&#243;n adicional que es la Psist y ya en la primera hora de la sesi&#243;n con el dializador Elisio se encontraban unas Psist muy elevadas que obligaban a cambiar a control-presi&#243;n aunque las PTM no fueran elevadas&#46; Estas alarmas de Psist estaban determinadas por el dise&#241;o del dializador&#44; ya que por la ecuaci&#243;n de Hagen-Poiseuille&#44; un radio m&#225;s peque&#241;o de la fibra induce una mayor presi&#243;n&#46; En cambio&#44; con los otros dializadores&#44; incluyendo el Polyflux&#44; la Psist se iba elevando a lo largo de la sesi&#243;n&#44; lo que indica un cambio en las condiciones dentro del filtro y anticipa la posible coagulaci&#243;n parcial o total del filtro&#46; As&#237;&#44; la Psist ofrece una informaci&#243;n adicional a la PTM que previene la aparici&#243;n de complicaciones&#46; En otras m&#225;quinas&#44; como la 5008&#44; integran la Psist dentro de la PTM&#44; pero no informan de &#233;sta al usuario&#46; </p><p class="elsevierStylePara">En cualquier caso&#44; aunque el n&#250;mero de alarmas con UltraC fue alto y oblig&#243; a cambiar a control-presi&#243;n&#44; la eficacia de la t&#233;cnica fue buena&#44; ya que con todos los dializadores obtuvimos tanto Vinf como KT adecuados&#46; Las diferencias que encontramos en estos par&#225;metros a favor del dializador FX1000 las atribuimos a que es un dializador de mayor superficie que los anteriores&#44; y lo contrario con FX800&#44; que es m&#225;s peque&#241;o&#46; Est&#225; claro que el dializador es determinante en estas t&#233;cnicas&#46; Peque&#241;os cambios en el di&#225;metro de la fibra influir&#225;n en el n&#250;mero de alarmas&#44; y peque&#241;os cambios en la superficie determinar&#225;n cambios en el KT y en el Vinf que&#44; aunque parezcan poco relevantes&#44; implican un incremento en la dosis de di&#225;lisis semanal administrada y&#44; probablemente&#44; efectos a largo plazo en t&#233;rminos de supervivencia&#46; Estos hallazgos nos llevan a reflexionar sobre la necesidad de sacar la m&#225;xima rentabilidad a los dispositivos con los que trabajamos diariamente&#44; conociendo sus aspectos t&#233;cnicos y su mejor aplicaci&#243;n&#44; ya que no s&#243;lo su composici&#243;n determina sus caracter&#237;sticas<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; As&#237;&#44; aunque todos los dializadores utilizados logran una buena eficacia&#44; desde el punto de vista pr&#225;ctico el dializador que deber&#237;a elegirse para emplear el sistema UltraC es el Polyflux y si se decide usar otro dializador desde el principio de la sesi&#243;n ser&#237;a conveniente usar control-presi&#243;n para disminuir el n&#250;mero de alarmas&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Un &#250;ltimo matiz t&#233;cnico a comentar de la HDF-OL es la p&#233;rdida de alb&#250;mina&#46; Dicha p&#233;rdida depende del dializador<span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span><span class="elsevierStyleSup">&#44;</span> pero tambi&#233;n algunos autores la relacionan con la aplicaci&#243;n de una PTM alta en los 30 primeros minutos de la HDFOL<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; El sistema UltraC en su funcionamiento habitual comienza con una PTM que va aumentando progresivamente durante los primeros 30 minutos&#44; en un intento por evitar dicha p&#233;rdida&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Para finalizar&#44; adem&#225;s de los objetivos t&#233;cnicos&#44; lograr que la HDF-OL post sea f&#225;cil de utilizar es fundamental para su implantaci&#243;n y extensi&#243;n&#46; Por eso&#44; que las alarmas sean las menos posibles facilita el trabajo de enfermer&#237;a en el d&#237;a a d&#237;a&#46; Desde ese punto de vista&#44; UltraC cumple las expectativas&#44; ya que en los pacientes en los que aparecen alarmas permite la retirada del sistema pasando a control-presi&#243;n indicando ya una PTM a fijar para obtener un Vinf adecuado&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Como conclusi&#243;n&#44; el UltraC es un medio &#243;ptimo para conseguir Vinf superiores a 20 l&#46; Dializadores con prestaciones depurativas adecuadas pueden no ser &#250;tiles para realizar HDF-OL con UltraC porque sus condiciones flujodin&#225;micas generan PSist elevadas que impiden su aplicaci&#243;n automatizada&#44; aunque el rendimiento final sea semejante&#46; La adecuaci&#243;n de los dializadores a la t&#233;cnica facilita el trabajo de enfermer&#237;a&#44; posibilitando una mejor aplicaci&#243;n y extensi&#243;n de la HDF-OL&#46; </p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Agradecimientos </span></p><p class="elsevierStylePara">A todo el personal de enfermer&#237;a de la Unidad de Hemodi&#225;lisis del Hospital Infanta Leonor&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11122&#95;108&#95;20440&#95;es&#95;11122&#95;an1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11122_108_20440_es_11122_an1.jpg" alt="Siglas y definiciones"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Siglas y definiciones</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11122&#95;108&#95;20443&#95;es&#95;11122&#95;an2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11122_108_20443_es_11122_an2.jpg" alt="Funcionamiento del sistema UltraC"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Funcionamiento del sistema UltraC</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11122&#95;108&#95;20444&#95;es&#95;11122&#95;an3&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11122_108_20444_es_11122_an3.jpg" alt="Ecuaci&#243;n de Hagen-Poiseuille"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Ecuaci&#243;n de Hagen-Poiseuille</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11122&#95;108&#95;20446&#95;es&#95;11122&#95;f1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11122_108_20446_es_11122_f1.jpg" alt="Gr&#225;fico de funcionamiento de UltraC&#46;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Gr&#225;fico de funcionamiento de UltraC&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11122&#95;108&#95;20447&#95;es&#95;11122&#95;t1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11122_108_20447_es_11122_t1.jpg" alt="Caracter&#237;sticas recogidas de los fabricantes de los dializadores"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Caracter&#237;sticas recogidas de los fabricantes de los dializadores</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11122&#95;108&#95;20451&#95;es&#95;11122&#95;t3&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11122_108_20451_es_11122_t3.jpg" alt="Resultados de la utilizaci&#243;n de UltraC con distintos dializadores"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 3&#46; Resultados de la utilizaci&#243;n de UltraC con distintos dializadores</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11122&#95;108&#95;20452&#95;es&#95;11122&#95;t4&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11122_108_20452_es_11122_t4.jpg" alt="Retiradas de UltraC seg&#250;n dializador"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 4&#46; Retiradas de UltraC seg&#250;n dializador</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;11122&#95;108&#95;20911&#95;es&#95;11122&#95;t2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11122_108_20911_es_11122_t2.jpg" alt="Resultados de la utilizaci&#243;n de HDF-OL con UltraC durante tres meses"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; Resultados de la utilizaci&#243;n de HDF-OL con UltraC durante tres meses</p>"
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