Amiloidosis secundaria en un paciente infectado por el VIH
Secondary amyloidosis in a HIV patient
Leído
11047
Vecesse ha leído el artículo
2228
Total PDF
8819
Total HTML
Compartir estadísticas
array:21 [ "pii" => "X0211699511000058" "issn" => "02116995" "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2011.Jul.11026" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2011-11-01" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Nefrologia. 2011;31:759-60" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 7063 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 287 "HTML" => 6156 "PDF" => 620 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:17 [ "pii" => "X2013251411000055" "issn" => "20132514" "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2011.Jul.11026" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2011-11-01" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Nefrologia (English Version). 2011;31:759-60" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 5290 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 298 "HTML" => 4405 "PDF" => 587 ] ] "en" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Secondary amyloidosis in a HIV patient" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "759" "paginaFinal" => "760" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Amiloidosis secundaria en un paciente infectado por el VIH" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "11026_108_25093_en_11026_f1.jpg" "Alto" => 448 "Ancho" => 600 "Tamanyo" => 307652 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "Positive Congo red staining for mesangial deposits" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "E. Jatem, J. Loureiro, I. Agraz, A. Curran" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "E." "apellidos" => "Jatem" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "J." "apellidos" => "Loureiro" ] 2 => array:2 [ "Iniciales" => "I." "apellidos" => "Agraz" ] 3 => array:2 [ "Iniciales" => "A." "apellidos" => "Curran" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "X0211699511000058" "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2011.Jul.11026" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699511000058?idApp=UINPBA000064" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251411000055?idApp=UINPBA000064" "url" => "/20132514/0000003100000006/v0_201502091623/X2013251411000055/v0_201502091623/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:17 [ "pii" => "X021169951100004X" "issn" => "02116995" "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2011.Jul.11023" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2011-11-01" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Nefrologia. 2011;31:760-1" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 14732 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 301 "HTML" => 13805 "PDF" => 626 ] ] "es" => array:9 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Fracaso renal agudo secundario a síndrome de vómitos cíclico" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "760" "paginaFinal" => "761" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Acute renal failure secondary to cyclic vomiting syndrome" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M.J. Izquierdo Ortiz, V. Mercado Valdivia, P. Abaigar Luquin" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "M.J." "apellidos" => "Izquierdo Ortiz" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "V." "apellidos" => "Mercado Valdivia" ] 2 => array:2 [ "Iniciales" => "P." "apellidos" => "Abaigar Luquin" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "X2013251411000047" "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2011.Jul.11023" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251411000047?idApp=UINPBA000064" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X021169951100004X?idApp=UINPBA000064" "url" => "/02116995/0000003100000006/v0_201502091400/X021169951100004X/v0_201502091401/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:17 [ "pii" => "X0211699511000066" "issn" => "02116995" "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2011.Aug.11033" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2011-11-01" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Nefrologia. 2011;31:757-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 8081 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 281 "HTML" => 7095 "PDF" => 705 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Fracaso renal agudo secundario a depleción hidrosalina por diarrea más acetazolamida" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "757" "paginaFinal" => "758" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Acute renal failure secondary to sodium and water depletion due to diarrhoea plus acetazolamide" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Tab. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "11033_108_18741_es_11033_t1.jpg" "Alto" => 502 "Ancho" => 600 "Tamanyo" => 129649 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Evolución analítica" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. Polaina Rusillo, J. Borrego Hinojosa, A. Liébana Cañada" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "M." "apellidos" => "Polaina Rusillo" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "J." "apellidos" => "Borrego Hinojosa" ] 2 => array:2 [ "Iniciales" => "A." "apellidos" => "Liébana Cañada" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "X2013251411000063" "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2011.Aug.11033" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251411000063?idApp=UINPBA000064" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699511000066?idApp=UINPBA000064" "url" => "/02116995/0000003100000006/v0_201502091400/X0211699511000066/v0_201502091401/es/main.assets" ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Amiloidosis secundaria en un paciente infectado por el VIH" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "759" "paginaFinal" => "760" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "E. Jatem, J. Loureiro, I. Agraz, A. Curran" "autores" => array:4 [ 0 => array:4 [ "Iniciales" => "E." "apellidos" => "Jatem" "email" => array:1 [ 0 => "jatemelias@gmail.com" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 1 => array:3 [ "Iniciales" => "J." "apellidos" => "Loureiro" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] ] ] 2 => array:3 [ "Iniciales" => "I." "apellidos" => "Agraz" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 3 => array:3 [ "Iniciales" => "A." "apellidos" => "Curran" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "affc" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Nefrología, Hospital General Universitari Vall d'Hebron, Barcelona, " "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Interna, Hospital General Universitari Vall d'Hebron, Barcelona, " "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Enfermedades Infecciosas, Hospital General Universitari Vall d'Hebron, Barcelona, " "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "affc" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Secondary amyloidosis in a HIV patient" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "11026_108_18598_es_11026_f1.jpg" "Alto" => 246 "Ancho" => 328 "Tamanyo" => 142330 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Depósitos mesangiales rojo Congo positivos." ] ] ] "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Sr. Director:</span></p><p class="elsevierStylePara">La amiloidosis secundaria (AA) es una causa poco frecuente de síndrome nefrótico en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Los casos referidos hasta la fecha son en pacientes con infección por el VIH y usuarios de drogas parenterales, apareciendo amiloidosis como consecuencia de la inflamación crónica producida por las múltiples infecciones de piel relacionadas con el uso de dichas drogas. Además de la inflamación cutánea por el uso de psicotrópicos parenterales, se producen trastornos inmunitarios que predisponen al depósito de amiloide debido a su reducida degradación. Específicamente, el déficit de interleuquina 2 (IL-2) ha sido descrito como uno de dichos trastornos. Reportamos el caso de una paciente con infección por VIH, antiguo usuario de drogas intravenosas que desarrolla fracaso renal agudo y síndrome nefrótico impuro secundarios a amiloidosis secundaria.</p><p class="elsevierStylePara">Hombre de 51 años, consumidor de 37 paquetes/año de tabaco, ocasional consumidor de cocaína y canabinoides, y antiguo adicto a la heroína intravenosa hasta hace 16 años; con infección por VIH conocida desde hace 25 años; recibe múltiples pautas de tratamiento retroviral por fallo y problemas de resistencia virológica, actualmente en tratamiento con maraviroc, raltegravir, darunavir y norvir, manteniendo desde hace un año cargas virales y un recuento de CD4 adecuados; infección por VHC diagnosticada en 2006, desestimándose, en ese momento, tratamiento por dificultades en su cumplimiento. Consulta por disnea, tos purulenta, fiebre de 40 ºC, distensión abdominal y malestar general de 10 días de evolución. En el momento del ingreso el paciente se hallaba en malas condiciones generales, normotenso, afebril, con bradicardia grave de 45 lpm. En la exploración física se evidenciaron palidez cutáneo-mucosa; edema blando, frío bimaleolar; prolongación del intervalo expiratorio con ruidos respiratorios disminuidos en tercios apicales de ambos hemitórax, crepitantes y roncus bilaterales; abdomen distendido, doloroso en forma difusa a la palpación profunda, con timpanismo a la percusión y ausencia de ruidos hidroaéreos.</p><p class="elsevierStylePara">En las exploraciones complementarias se observó anemia normocítica/normocrómica de 10,9 g/dl; leucocitosis de 11.700 x 10³/µl con neutrofilia y linfopenia (del 85 y del 8%, respectivamente). Valores elevados de urea y creatinina (293 y 9,53 mg/dl, respectivamente), hiperpotasemia de 7 mEq/l e hiponatremia de 125 mEq/l; acidosis metabólica. El sedimento urinario mostró un recuento de hematíes en 563 célulasl/μl, leucocitos en 103 células/μl, proteínas en 351 mg/dl y la FE Na+ fue del 2,6%. Las antigenurias para neumococo fueron positivas. En la radiografía de tórax se observaron imágenes radioopacas heterogéneas con broncograma aéreo en ápex de ambos campos pulmonares. La radiografía de abdomen mostraba dilatación colónica difusa, sin observarse niveles hidroaéreos. Una ecografía abdominal practicada urgentemente evidenciaba riñones de 15 cm (nefromegalia) con hiperecogenicidad cortical, índices de resistencia simétricos y ascitis libre. El ECG que evidenciaba ritmo nodal. Se realiza una tomografía computarizada (TC) de abdomen, observándose edema del tejido celular subcutáneo, derrame pleural bilateral, ascitis y engrosamiento mural de asas de intestino delgado, sin observarse oclusión, suboclusión ni hallazgos compatibles con isquemia; riñones globulosos con atenuación y retraso significativo de fases del medio contraste.</p><p class="elsevierStylePara">El paciente presenta evolución satisfactoria de la infección respiratoria (tras tratamiento antimicrobiano) y de la distensión abdominal. Sin embargo, persiste deterioro de función renal, manteniendo filtrados glomerulares alrededor de 18 ml/min. El estudio de orina recogida en 24 horas evidencia proteinuria de 22 g y persistencia de hematuria microscópica. Con el planteamiento de síndrome nefrótico impuro se realiza biopsia renal, observándose un total de 11 glomérulos, expansión mesangial global y difusa con formación de nódulos acelulares rojo Congo positivos, engrosamiento de membranas basales capilares, dilatación tubular con cilindros intratubulares densos y algunas células inflamatorias, y edema intersticial (figura 1). Prueba del permanganato positiva. La inmunohistoquímica sólo es positiva para amiloide AA.</p><p class="elsevierStylePara">No se identificaron patologías neoplásicas, infecciosas, autoinmunes o autoinflamatorias que explicasen la amiloidosis secundaria.</p><p class="elsevierStylePara">La relación entre el consumo subcutáneo y/o intravenoso de drogas, sobre todo heroína, y el desarrollo de amiloidosis secundaria es bien conocida desde hace más de 30 años<span class="elsevierStyleSup">1-3</span>, sobre todo en pacientes que desarrollan infecciones cutáneas de repetición<span class="elsevierStyleItalic">.</span> Hasta la fecha, sólo existen dos casos en la literatura<span class="elsevierStyleSup">4,5</span> de pacientes infectados por este virus con amiloidosis, sin historia de consumo de drogas. A pesar de que la relación entre el VIH y la amiloidosis no queda clara, se ha observado que en estos pacientes, los niveles de proteína amiloide sérica A (SAA) se encuentran elevados<span class="elsevierStyleSup">6</span>, lo que, en teoría, predispondría al desarrollo de amiloidosis. El mecanismo que explica el aumento de secreción de amiloide A es una reducción de los niveles de IL-2<span class="elsevierStyleSup">7</span> debido a la infección por el VIH, lo que condiciona una disminución en la expresión del antagonista del receptor de IL-1 (IL-1Ra), lo que a su vez estimula la producción de factor de necrosis tumoral alfa (TNFα) e interleuquina 6 (IL-6) y la activación de NFκ-β que estimula la producción de SAA<span class="elsevierStyleSup">8</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En el caso presentado, dada la larga evolución de la infección por el VIH y el largo historial de consumo de drogas por vía parenteral, resulta imposible discernir la causa de la amiloidosis, que podría ser debida al consumo de drogas y las infecciones recurrentes, a la infección por el VIH o quizá a la suma de todo ello.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/11026_108_18598_es_11026_f1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="11026_108_18598_es_11026_f1.jpg" alt="Depósitos mesangiales rojo Congo positivos."></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1. Depósitos mesangiales rojo Congo positivos.</p>" "pdfFichero" => "P1-E528-S3221-A11026.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "11026_108_18598_es_11026_f1.jpg" "Alto" => 246 "Ancho" => 328 "Tamanyo" => 142330 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Depósitos mesangiales rojo Congo positivos." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Jacob H, Charytan C, Rascoff JH, Golden R, Janis R. Amyloidosis secondary to drug abuse and chronic skin suppuration. Arch Intern Med 1978;138:1150- 1. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/666480" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Meador KH, Sharon Z, Lewis EJ. Renal amyloidosis and subcutaneous drug abuse. Ann Intern Med 1979;91:565-7. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/484955" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Connolly JO, Gillmore JD, Lachmann HJ, Davenport A, Hawkins PN, Woolfson RG. Renal amyloidosis in intravenous drug users. QJM 2006;99:737-42. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16956922" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Cozzi PJ, Abu-Jawdeh GM, Green RM, Green D. Amyloidosis in association with human immunodeficiency virus infection. Clin Infect Dis 1992;14:189-91. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1571427" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Méry JP, Delahousse M, Nochy D. Amyloidosis and infection due to human immunodeficiency virus. Clin Infect Dis 1993;16:733-4. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8507770" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "6.\u{A0}Husebekk A, Permin H, Husby G. Serum amyloid protein A (SAA): an indicator of inflammation in AIDS and AIDS-related complex (ARC). Scand J Infect Dis 1986;18:389-94. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3095915" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Pett SL, Kelleher AD, Emery S. Role of interleukin-2 in patients with HIV infection. Drugs 2010;70:1115-30. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20518579" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Jensen LE, Whitehead AS. Regulation of serum amyloid A protein expression during the acute-phase response. Biochem J 1998;3:489-503." "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02116995/0000003100000006/v0_201502091400/X0211699511000058/v0_201502091401/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "35346" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas al Director - Casos clínicos breves" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000003100000006/v0_201502091400/X0211699511000058/v0_201502091401/es/P1-E528-S3221-A11026.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699511000058?idApp=UINPBA000064" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 4 | 9 | 13 |
| 2024 Octubre | 46 | 40 | 86 |
| 2024 Septiembre | 37 | 27 | 64 |
| 2024 Agosto | 79 | 43 | 122 |
| 2024 Julio | 49 | 27 | 76 |
| 2024 Junio | 59 | 40 | 99 |
| 2024 Mayo | 84 | 34 | 118 |
| 2024 Abril | 63 | 32 | 95 |
| 2024 Marzo | 57 | 18 | 75 |
| 2024 Febrero | 50 | 32 | 82 |
| 2024 Enero | 43 | 27 | 70 |
| 2023 Diciembre | 34 | 22 | 56 |
| 2023 Noviembre | 45 | 24 | 69 |
| 2023 Octubre | 48 | 32 | 80 |
| 2023 Septiembre | 73 | 31 | 104 |
| 2023 Agosto | 22 | 22 | 44 |
| 2023 Julio | 36 | 27 | 63 |
| 2023 Junio | 43 | 20 | 63 |
| 2023 Mayo | 46 | 33 | 79 |
| 2023 Abril | 45 | 23 | 68 |
| 2023 Marzo | 61 | 29 | 90 |
| 2023 Febrero | 46 | 35 | 81 |
| 2023 Enero | 31 | 19 | 50 |
| 2022 Diciembre | 40 | 23 | 63 |
| 2022 Noviembre | 34 | 28 | 62 |
| 2022 Octubre | 46 | 39 | 85 |
| 2022 Septiembre | 46 | 38 | 84 |
| 2022 Agosto | 34 | 51 | 85 |
| 2022 Julio | 29 | 40 | 69 |
| 2022 Junio | 29 | 36 | 65 |
| 2022 Mayo | 22 | 35 | 57 |
| 2022 Abril | 31 | 46 | 77 |
| 2022 Marzo | 23 | 45 | 68 |
| 2022 Febrero | 36 | 40 | 76 |
| 2022 Enero | 26 | 28 | 54 |
| 2021 Diciembre | 43 | 41 | 84 |
| 2021 Noviembre | 45 | 36 | 81 |
| 2021 Octubre | 41 | 41 | 82 |
| 2021 Septiembre | 48 | 34 | 82 |
| 2021 Agosto | 51 | 38 | 89 |
| 2021 Julio | 61 | 27 | 88 |
| 2021 Junio | 42 | 25 | 67 |
| 2021 Mayo | 59 | 41 | 100 |
| 2021 Abril | 139 | 40 | 179 |
| 2021 Marzo | 67 | 27 | 94 |
| 2021 Febrero | 66 | 19 | 85 |
| 2021 Enero | 33 | 20 | 53 |
| 2020 Diciembre | 34 | 10 | 44 |
| 2020 Noviembre | 25 | 12 | 37 |
| 2020 Octubre | 42 | 12 | 54 |
| 2020 Septiembre | 33 | 8 | 41 |
| 2020 Agosto | 34 | 11 | 45 |
| 2020 Julio | 35 | 13 | 48 |
| 2020 Junio | 31 | 16 | 47 |
| 2020 Mayo | 44 | 13 | 57 |
| 2020 Abril | 59 | 11 | 70 |
| 2020 Marzo | 113 | 15 | 128 |
| 2020 Febrero | 52 | 9 | 61 |
| 2020 Enero | 72 | 23 | 95 |
| 2019 Diciembre | 55 | 19 | 74 |
| 2019 Noviembre | 45 | 17 | 62 |
| 2019 Octubre | 39 | 10 | 49 |
| 2019 Septiembre | 55 | 19 | 74 |
| 2019 Agosto | 31 | 16 | 47 |
| 2019 Julio | 31 | 19 | 50 |
| 2019 Junio | 29 | 16 | 45 |
| 2019 Mayo | 44 | 19 | 63 |
| 2019 Abril | 106 | 42 | 148 |
| 2019 Marzo | 40 | 16 | 56 |
| 2019 Febrero | 26 | 11 | 37 |
| 2019 Enero | 26 | 9 | 35 |
| 2018 Diciembre | 102 | 42 | 144 |
| 2018 Noviembre | 138 | 30 | 168 |
| 2018 Octubre | 110 | 24 | 134 |
| 2018 Septiembre | 91 | 13 | 104 |
| 2018 Agosto | 56 | 22 | 78 |
| 2018 Julio | 68 | 18 | 86 |
| 2018 Junio | 77 | 15 | 92 |
| 2018 Mayo | 89 | 18 | 107 |
| 2018 Abril | 61 | 12 | 73 |
| 2018 Marzo | 75 | 14 | 89 |
| 2018 Febrero | 89 | 8 | 97 |
| 2018 Enero | 88 | 6 | 94 |
| 2017 Diciembre | 93 | 12 | 105 |
| 2017 Noviembre | 47 | 8 | 55 |
| 2017 Octubre | 39 | 11 | 50 |
| 2017 Septiembre | 49 | 10 | 59 |
| 2017 Agosto | 39 | 7 | 46 |
| 2017 Julio | 34 | 15 | 49 |
| 2017 Junio | 37 | 7 | 44 |
| 2017 Mayo | 55 | 13 | 68 |
| 2017 Abril | 42 | 10 | 52 |
| 2017 Marzo | 34 | 13 | 47 |
| 2017 Febrero | 32 | 3 | 35 |
| 2017 Enero | 20 | 3 | 23 |
| 2016 Diciembre | 95 | 8 | 103 |
| 2016 Noviembre | 99 | 9 | 108 |
| 2016 Octubre | 119 | 12 | 131 |
| 2016 Septiembre | 131 | 8 | 139 |
| 2016 Agosto | 246 | 3 | 249 |
| 2016 Julio | 205 | 4 | 209 |
| 2016 Junio | 147 | 0 | 147 |
| 2016 Mayo | 123 | 0 | 123 |
| 2016 Abril | 93 | 0 | 93 |
| 2016 Marzo | 87 | 0 | 87 |
| 2016 Febrero | 128 | 0 | 128 |
| 2016 Enero | 116 | 0 | 116 |
| 2015 Diciembre | 153 | 0 | 153 |
| 2015 Noviembre | 116 | 0 | 116 |
| 2015 Octubre | 96 | 0 | 96 |
| 2015 Septiembre | 87 | 0 | 87 |
| 2015 Agosto | 79 | 0 | 79 |
| 2015 Julio | 69 | 0 | 69 |
| 2015 Junio | 43 | 0 | 43 |
| 2015 Mayo | 73 | 0 | 73 |
| 2015 Abril | 22 | 0 | 22 |
| 2015 Febrero | 1634 | 0 | 1634 |
Mostrar todo
