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caracterizada por reducciones del peso y de la masa muscular con repercusi&#243;n moderada sobre la concentraci&#243;n de alb&#250;mina&#44; en contraposici&#243;n a la de tipo 2&#44; m&#225;s relacionada con procesos inflamatorios intercurrentes<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span>&#46; Aparte de su repercusi&#243;n sobre la nutrici&#243;n&#44; la anorexia es<span class="elsevierStyleItalic"> per se</span> un factor independiente de riesgo de morbilidad y mortalidad<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46; Su patogenia es desconocida&#44; estando implicadas las citoquinas inflamatorias&#44; la disregulaci&#243;n de las hormonas y neurop&#233;ptidos que controlan el apetito&#44; la retenci&#243;n de mol&#233;culas de peso molecular medio y las alteraciones en las concentraciones de amino&#225;cidos<span class="elsevierStyleSup">4&#44;8&#44;9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El control de la anorexia es importante para la prevenci&#243;n y tratamiento de la malnutrici&#243;n asociada con la insuficiencia renal y&#44; sin embargo&#44; hay pocos trabajos enfocados al estudio del apetito y a las medidas dirigidas espec&#237;ficamente a su est&#237;mulo&#46; En el estudio HEMO se comprob&#243; que ni la administraci&#243;n de una dosis de hemodi&#225;lisis superior a la que se considera actualmente como adecuada ni el empleo de dializadores de alto flujo&#160; conllevan una mejora del apetito<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; El apetito es menor el d&#237;a que coincide con la hemodi&#225;lisis<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#44; pero se ha descrito un aumento del mismo con el incremento del n&#250;mero de sesiones<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Corticoides&#44; progest&#225;genos y antagonistas de la serotonina han sido utilizados para estimular el apetito en diferentes situaciones cl&#237;nicas<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; De los agentes con efecto orex&#237;geno&#44; el m&#225;s conocido es el acetato de megestrol&#46; Es un progest&#225;geno sint&#233;tico que se utiliza para aumentar el apetito y el peso en enfermos con c&#225;ncer o con infecci&#243;n por el virus de la inmunodeficiencia humana<span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span>&#46; Dos revisiones sistem&#225;ticas concluyen que el tratamiento con acetato de megestrol es eficaz en esos casos<span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span>&#46; Se considera que su tolerancia es buena&#44; con una tasa de efectos secundarios no superior a la observada en los grupos placebo<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#44; pero se han descrito efectos adversos como intolerancia digestiva&#44; hiperglucemia e inhibici&#243;n de la secreci&#243;n de hormonas hipofisarias como la corticotropina &#40;ACTH&#41; y las gonadotropinas<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46;&#160;El uso de acetato de megestrol en enfermos sometidos a di&#225;lisis tiene una experiencia limitada&#44; las dosis utilizadas han sido muy diversas y los resultados&#44; variables<span class="elsevierStyleSup">18-23</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">En enero de 2009 iniciamos un protocolo de tratamiento de la anorexia del enfermo sometido a di&#225;lisis con acetato de megestrol&#46; En este trabajo referimos nuestra experiencia con los enfermos que comenzaron tratamiento durante el primer a&#241;o de utilizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y M&#201;TODOS</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Para la definici&#243;n de anorexia utilizamos el cuestionario de apetito de los estudios HEMO<span class="elsevierStyleSup">11</span> y DOPPS<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Se&#160;le indica al enfermo que muestre&#160;c&#243;mo&#160; considera su apetito actual sobre una escala Likert con cinco posibilidades&#58; muy bueno&#44; bueno&#44; regular&#44; malo o muy malo&#46; A continuaci&#243;n se le pregunta si en las cuatro &#250;ltimas semanas su apetito ha mejorado&#44; est&#225; igual o ha empeorado&#46;&#160;Se diagnostica anorexia cuando un enfermo refiere que su apetito actual es regular&#44; malo o muy malo y que en las 4 semanas previas no ha variado o ha empeorado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">En el a&#241;o 2009&#44; 99 enfermos con insuficiencia renal cr&#243;nica fueron atendidos en nuestra unidad de hemodi&#225;lisis&#46; Durante ese a&#241;o 18 enfermos con anorexia dieron su consentimiento para recibir tratamiento con acetato de megestrol&#46; Fueron excluidos del an&#225;lisis una enferma que suspendi&#243; el tratamiento un mes despu&#233;s de su inicio sin causa evidente y otro enfermo diagnosticado de mieloma m&#250;ltiple que falleci&#243; por su enfermedad 2 meses m&#225;s tarde&#46; Los 16 casos restantes fueron tratados con acetato de megestrol al menos durante 3 meses y constituyen el objeto de este estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La edad&#44; el sexo&#44; el tiempo en hemodi&#225;lisis y la posible causa de la anorexia est&#225;n representados en la tabla 1&#46; Tres enfermos ten&#237;an diabetes mellitus insulinodependiente &#40;casos 1&#44; 2 y 16&#41;&#46; Ocho enfermos &#40;casos 3&#44; 6&#44; 7&#44; 8&#44; 11&#44; 13&#44; 15 y 16&#41; hab&#237;an reanudado el tratamiento con hemodi&#225;lisis tras el fracaso de un trasplante renal&#59; ninguno de ellos recib&#237;a inmunosupresi&#243;n en el momento de comenzar el tratamiento con acetato de megestrol&#46; En 7 enfermos la anorexia fue desencadenada por un proceso intercurrente&#58; inicio de tratamiento de una hepatitis C con interfer&#243;n &#40;caso 6&#41;&#59; infecci&#243;n por VIH tratada con agentes antirretrovirales &#40;caso 11&#41;&#44; e ingreso hospitalario por complicaciones diversas &#40;casos 2&#44; 4&#44; 7&#44; 13 y 16&#41;&#46; En los 9 enfermos restantes no se pudo atribuir la falta de apetito a una causa determinada&#46; Todos los enfermos iniciaron el tratamiento de forma ambulatoria&#46; En los casos en los que la anorexia fue motivada por un proceso intercurrente que hab&#237;a precisado ingreso&#44; el tratamiento con acetato de megestrol comenz&#243; tras haber recibido el alta hospitalaria&#46;&#160;&#160; &#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La dosis inicial de acetato de megestrol fue de 160 mg al d&#237;a en dosis &#250;nica&#46;&#160;No se administraron suplementos cal&#243;ricos o proteicos orales o intravenosos durante la sesi&#243;n de hemodi&#225;lisis&#46;&#160;A los 3 meses de tratamiento se valor&#243; la respuesta mediante una encuesta en la que se preguntaba a los enfermos si consideraban que su apetito hab&#237;a mejorado y se analiz&#243; la evoluci&#243;n del peso seco y de los par&#225;metros anal&#237;ticos&#46; El per&#237;odo de seguimiento finaliz&#243; el 30 de junio de 2010&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los enfermos eran sometidos a di&#225;lisis tres veces a la semana&#44; 3&#44;5-4 horas por sesi&#243;n&#44; con dializadores de alto flujo y l&#237;quido de di&#225;lisis ultrapuro&#46; La dosis de di&#225;lisis se calcul&#243; mediante el aclaramiento normalizado de urea &#40;Kt&#47;V&#41; obtenido por la f&#243;rmula simplificada monocompartimental de Daugirdas&#46; La tasa de catabolismo proteico &#40;PCR&#44; g&#47;kg&#41; se obtuvo por la f&#243;rmula de Borah modificada por Sargent<span class="elsevierStyleSup">24</span>&#46; El peso seco se estableci&#243; por criterios cl&#237;nicos&#46; Doce enfermos ten&#237;an una diuresis residual inferior a 150 ml&#47;d&#237;a cuando se indic&#243; el tratamiento con acetato de megestrol&#46; Las muestras de sangre para las determinaciones anal&#237;ticas fueron obtenidas inmediatamente antes de la primera sesi&#243;n de hemodi&#225;lisis de la semana&#44; tras el per&#237;odo interdial&#237;tico largo&#46;&#160;&#160;&#160;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los datos se expresan en media &#177; DE&#46; Para el an&#225;lisis estad&#237;stico hemos utilizado el test de la t de Student para datos pareados&#46; Los valores de p &#60;0&#44;05 se consideraron estad&#237;sticamente significativos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La p&#233;rdida de peso seco en los 2 meses previos al inicio de tratamiento con acetato de megestrol&#44; y la valoraci&#243;n subjetiva del apetito y la evoluci&#243;n del peso seco en el control del tercer mes&#44; est&#225; representados en la tabla 1&#46; Trece enfermos&#160;consideraron que su apetito hab&#237;a mejorado&#46; El peso seco aument&#243; en 15 enfermos&#44; aunque en cinco el incremento fue inferior a 1 kg&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 2 se muestra la evoluci&#243;n de los par&#225;metros relacionados con la nutrici&#243;n analizados al tercer mes de tratamiento&#46; En el grupo total se objetiva un aumento significativo del peso seco&#44; de las concentraciones de alb&#250;mina y creatinina&#44; y de la tasa de catabolismo proteico&#46; Los dos &#250;ltimos par&#225;metros s&#243;lo fueron analizados en los 12 enfermos sin diuresis para evitar la posible influencia de las variaciones de la funci&#243;n renal residual&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los dosis de di&#225;lisis no experiment&#243; variaciones relevantes&#58; spKtV&#160;basal 1&#44;59 &#177; 0&#44;37 y a los 3 meses&#58; 1&#44;63 &#177; 0&#44;29&#46; Tampoco se observaron modificaciones estad&#237;sticamente significativas de la concentraci&#243;n de hemoglobina &#40;basal&#58; 10&#44;6 &#177; 1&#44;2&#59; 3 meses&#58; 11&#44;5 &#177; 1&#44;4 g&#47;dl&#41;&#44; ni de la dosis intravenosa de eritropoyetina humana recombinante &#40;dosis basal&#58; 19&#46;062 &#177; 17&#46;448&#59; 3 meses&#58; 15&#46;906 &#177; 14&#46;262 U&#47;semana&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento con acetato de megestrol no tuvo repercusi&#243;n estad&#237;sticamente significativa sobre las concentraciones de colesterol total &#40;basal&#58; 152&#44;3 &#177; 36&#59; 3 meses&#58; 145&#44;4 &#177; 34&#44;6 mg&#47;dl&#41;&#44; colesterol HDL &#40;basal&#58; 35&#44;8 &#177; 14&#44;6&#59; 3 meses&#58; 33&#44;3 &#177; 8&#44;2 mg&#47;dl&#41; y colesterol LDL &#40;basal&#58; 98&#44;6 &#177; 37 mg&#47;dl&#59; 3 meses&#58; 86&#44;2 &#177; 30&#44;2 mg&#47;dl&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El per&#237;odo de seguimiento desde el inicio del tratamiento&#44; el&#160;tiempo durante el que&#160;reciben acetato de megestrol&#44; la&#160;causa de la suspensi&#243;n y la ganancia de peso se recogen en la tabla 3&#46; Tres enfermos murieron durante el per&#237;odo de seguimiento&#46;&#160;Los casos 2 y 10&#44; con enfermedad vascular severa&#44; fallecieron como consecuencia de la misma&#44; y el caso 3 por una pericarditis tuberculosa en una enferma con sida&#46; Los 13 enfermos restantes est&#225;n vivos en el momento de finalizar el estudio&#46; En 5 enfermos se aument&#243; la dosis de acetato de megestrol a 320 mg&#47;d&#237;a por falta de respuesta con la dosis inicial &#40;casos 6&#44; 8 y 12&#41; o por disminuci&#243;n posterior del apetito &#40;casos 9 y 14&#41;&#44; con buena evoluci&#243;n del apetito y del peso en todos los casos&#46; En el momento de finalizar el estudio&#44; 3 enfermos contin&#250;an tomando acetato de megestrol&#46; En dos de ellos&#44; los intentos de retirada del tratamiento se asociaron con p&#233;rdida de apetito con necesidad de reintroducci&#243;n del mismo &#40;casos 1 y 7&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Efectos secundarios</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">De los 3 enfermos con diabetes mellitus insulinodependiente &#40;casos 1&#44; 2 y 16&#41;&#44; dos&#160;no precisaron modificaci&#243;n de la pauta de insulina tras la administraci&#243;n de acetato de megestrol&#59; en el caso 2 hubo que aumentar la dosis de 15 a 18 U&#47;d&#237;a de insulina Lantus&#41;&#46; En 2 de los 13 enfermos restantes se objetiv&#243; una elevaci&#243;n de la concentraci&#243;n de glucosa&#46; En un enfermo &#40;caso 13&#41;&#44; que era sometido a&#160;di&#225;lisis&#160;en turno de tarde&#44; la glucemia posprandial&#44; que previamente era inferior a 125 mg&#47;dl&#44; aument&#243; a partir del segundo mes de tratamiento &#40;concentraci&#243;n m&#225;xima 156 mg&#47;dl&#41; y retorn&#243; a cifras habituales un mes despu&#233;s del final del mismo&#46; En el caso 6 la glucemia basal se increment&#243; coincidiendo con la administraci&#243;n de interfer&#243;n hasta una cifra m&#225;xima 153 mg&#47;dl&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Una enferma &#40;caso 9&#41;&#44; que recib&#237;a dosis bajas de corticoides por una vasculitis necrosante con anticuerpos anticitoplasma leucocitario&#44; tuvo una tromboflebitis de la vena femoral profunda izquierda al sexto mes de tratamiento&#44; y precis&#243; anticoagulaci&#243;n durante 3 meses&#44; con repermeabilizaci&#243;n completa de la vena femoral&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">En 10 enfermos se hizo estudio del eje hip&#243;fisis-suprarrenal durante el tratamiento con acetato de megestrol&#46; Se determinaron la ACTH basal&#44; el cortisol basal&#44; y a los 30 y 60 minutos tras est&#237;mulo con ACTH &#40;0&#44;25 mg de ACTH i&#46;v&#46;&#41; &#40;tabla 4&#41;&#46;&#160;Tres de ellos ten&#237;an una concentraci&#243;n del cortisol basal por debajo del rango normal&#44; asociada en 2 casos a concentraciones de corticotropina en el l&#237;mite bajo de la normalidad&#46; En 8 enfermos se analizaron las concentraciones de las gonadotropinas FSH y LH&#44; que estaban dentro del rango normal en todos&#160;&#40;datos no expuestos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Describimos nuestra experiencia con el uso de acetato de megestrol en&#160;16 enfermos tratados con hemodi&#225;lisis que refer&#237;an anorexia&#46; El diagn&#243;stico de anorexia fue realizado mediante la encuesta de apreciaci&#243;n subjetiva del apetito utilizada en los estudios HEMO y DOPPS&#46; La validez de la encuesta qued&#243; constatada en ambos estudios al comprobar que la valoraci&#243;n del estado del apetito es un fiel reflejo de la ingesti&#243;n de alimentos<span class="elsevierStyleSup">1&#44;11</span>&#44; tiene una buena correlaci&#243;n con los par&#225;metros de nutrici&#243;n y de calidad de vida<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#44; y es predictor de morbilidad y mortalidad<span class="elsevierStyleSup">1-3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La dosis inicial de acetato de megestrol fue de 160 mg&#47;d&#237;a&#46; Es una cifra intermedia entre la amplia gama de dosis usadas en enfermos sometidos a di&#225;lisis&#58; 40 mg &#40;18&#41;&#44; 80 mg &#40;22&#41;&#44;&#160;160 mg &#40;21&#41;&#44; 400 mg &#40;20&#41;&#160;y 800 mg diarios<span class="elsevierStyleSup">19&#44;23</span>&#46; A los 3 meses&#44; 13 de los 16 enfermos consideraron que su apetito hab&#237;a mejorado&#46; En el grupo total se constataron un incremento de peso seco&#44; una mejor&#237;a de&#160; par&#225;metros nutricionales relacionados con el metabolismo proteico como la concentraci&#243;n de alb&#250;mina y la tasa de catabolismo proteico &#40;reflejo de la ingesti&#243;n de prote&#237;nas&#41; y un aumento de la concentraci&#243;n de creatinina &#40;indicador de la masa muscular&#41;&#46; El efecto del acetato de megestrol sobre la concentraci&#243;n de alb&#250;mina hab&#237;a sido observado en otros estudios con enfermos sometidos a di&#225;lisis<span class="elsevierStyleSup">18&#44;20-22</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento con acetato de megestrol suele ser un tratamiento temporal&#46; En nuestra serie&#44;&#160;el 87&#37; de los casos fueron tratados menos de un a&#241;o &#40;4-11 meses&#41;&#44; estimulando el apetito <span class="elsevierStyleItalic">per se</span> en pacientes cl&#237;nicamente estables&#44;&#160;o ayudando a la recuperaci&#243;n de procesos intercurrentes&#44; tan frecuentes en los pacientes sometidos a&#160;di&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">A la dosis utilizada&#44; la tolerancia cl&#237;nica fue buena y ning&#250;n enfermo refiri&#243; s&#237;ntomas como cefalea&#44; diarreas&#44; confusi&#243;n y mareos&#44; descritos con dosis de 800 mg diarios<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46; Sin embargo&#44; s&#237; que hemos objetivado otros efectos secundarios atribuibles al empleo de acetato de megestrol&#46; Una enferma diab&#233;tica necesit&#243; un aumento de su dosis de insulina y en 2 enfermos se detect&#243; un aumento de la concentraci&#243;n plasm&#225;tica de glucosa&#46; De mayor relevancia fue el efecto inhibidor del acetato de megestrol sobre el eje hip&#243;fisis-suprarrenal&#46; En 3 de los 10 enfermos estudiados se constat&#243; una disminuci&#243;n de la concentraci&#243;n del cortisol basal&#44; con concentraciones bajas de corticotropina en dos de ellos&#46; Estos posibles efectos sobre el sistema endocrino no han sido analizados en los otros estudios realizados en enfermos dializados&#46; Una enferma tuvo una tromboflebitis&#44; cuya relaci&#243;n con el acetato de megestrol es hipot&#233;tica&#44; pues estaba recibiendo corticoides por una vasculitis necrosante&#46; No hemos objetivado ning&#250;n efecto del acetato de megestrol sobre el patr&#243;n lip&#237;dico ni sobre el tratamiento de la anemia&#46; En ninguno de los enfermos en los que fue estudiada se pudo detectar una inhibici&#243;n de la concentraci&#243;n de FSH o LH&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Podemos concluir que el acetato de megestrol estimula el apetito en enfermos tratados con hemodi&#225;lisis que refieren anorexia&#46; El aumento del apetito se acompa&#241;a de incremento de peso y mejor&#237;a de otros par&#225;metros nutricionales relacionados con el metabolismo proteico&#46; Sin embargo&#44; la inducci&#243;n de hiperglucemia y la inhibici&#243;n sobre la secreci&#243;n de ACTH son posibles efectos secundarios que deben ser tenidos en cuenta cuando se administre este f&#225;rmaco&#46; La dosis y la duraci&#243;n del tratamiento deben establecerse en estudios posteriores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10546&#95;108&#95;6969&#95;es&#95;10546&#95;t2&#95;copy1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10546_108_6969_es_10546_t2_copy1.jpg" alt="Evoluci&#243;n del peso seco&#44; de las concentraciones de alb&#250;mina y creatinina&#44; del recuento de linfocitos y de la tasa de catabolismo proteico &#40;PCR&#41; al tercer mes de tratamiento con acetato de megestrol"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; Evoluci&#243;n del peso seco&#44; de las concentraciones de alb&#250;mina y creatinina&#44; del recuento de linfocitos y de la tasa de catabolismo proteico &#40;PCR&#41; al tercer mes de tratamiento con acetato de megestrol</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10546&#95;108&#95;6971&#95;es&#95;10546&#95;t4&#95;copy1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10546_108_6971_es_10546_t4_copy1.jpg" alt="Estudio del eje hip&#243;fisis-suprarrenal con test de ACTH &#40;0&#44;25 mg de ACTH i&#46;v&#46;&#41;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 4&#46; Estudio del eje hip&#243;fisis-suprarrenal con test de ACTH &#40;0&#44;25 mg de ACTH i&#46;v&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10546&#95;108&#95;8529&#95;es&#95;10546&#95;t1&#95;copy1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10546_108_8529_es_10546_t1_copy1.jpg" alt="Datos basales de los enfermos y evoluci&#243;n a los 3 meses de tratamiento con acetato de megestrol"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Datos basales de los enfermos y evoluci&#243;n a los 3 meses de tratamiento con acetato de megestrol</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10546&#95;108&#95;8530&#95;es&#95;10546&#95;t3&#95;copy1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10546_108_8530_es_10546_t3_copy1.jpg" alt="Seguimiento desde el inicio del tratamiento hasta el cierre del estudio &#40;30 de junio de 2010&#41;&#44; tiempo en el que reciben acetato de megestrol&#44; causa de la suspensi&#243;n y ganancia de peso"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 3&#46; Seguimiento desde el inicio del tratamiento hasta el cierre del estudio &#40;30 de junio de 2010&#41;&#44; tiempo en el que reciben acetato de megestrol&#44; causa de la suspensi&#243;n y ganancia de peso</p>"
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        "resumen" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n&#58;</span> La anorexia es un trastorno frecuente en el enfermo tratado con hemodi&#225;lisis peri&#243;dica&#44; y factor contribuyente de la malnutrici&#243;n&#46; El objetivo del presente trabajo es comprobar la eficacia del acetato de megestrol&#44; un estimulador del apetito utilizado en enfermos con c&#225;ncer&#44; como tratamiento de la anorexia del enfermo sometido a di&#225;lisis&#46; <span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58;</span> En el a&#241;o 2009&#44; 16 enfermos de nuestra unidad de hemodi&#225;lisis&#44;&#160;tres de ellos con diabetes mellitus&#44; fueron tratados con acetato de megestrol &#40;160 mg&#47;d&#237;a en dosis &#250;nica&#41;&#44; por anorexia definida seg&#250;n una escala Likert de apetito&#46; La pauta y la dosis de di&#225;lisis no fueron modificadas durante el estudio&#46; <span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Al tercer mes de tratamiento se objetiv&#243;&#44; en el grupo total&#44;&#160; un aumento del peso seco &#40;60&#44;8 frente a&#160;58&#44;9 kg&#59; p &#60;0&#44;01&#41;&#44; de la concentraci&#243;n de alb&#250;mina&#160; &#40;4&#44;02 frente a&#160;3&#44;8 g&#47;dl&#59; p &#60;0&#44;05&#41;&#44; de la concentraci&#243;n de creatinina &#40;9&#44;73 frente a&#160;8&#44;26 mg&#47;dl&#59; p &#60;0&#44;01&#41; y de la tasa de catabolismo proteico &#40;1&#44;24 frente a&#160;0&#44;97 g&#47;kg&#47;d&#237;a&#59; p &#60;0&#44;001&#41;&#46; No hemos constatado variaciones significativas en la concentraci&#243;n de hemoglobina&#44; dosis de eritropoyetina y concentraci&#243;n de l&#237;pidos&#46; En un enfermo con diabetes mellitus hubo que aumentar la dosis de insulina y en otros 2 enfermos se detect&#243; una hiperglucemia leve&#46; El acetato de megestrol no suprimi&#243; la secreci&#243;n de hormonas sexuales hipofisarias&#44; pero en 3 de 10 enfermos estudiados se constat&#243; una inhibici&#243;n de la secreci&#243;n de corticotropina&#46;&#160;La respuesta no fue homog&#233;nea&#58; un enfermo no respondi&#243; y disminuy&#243; su peso seco&#44; en cinco el incremento de peso fue discreto &#40;inferior a 1 kg&#41; y en los 10 restantes la respuesta fue buena&#44; con un incremento de peso seco que oscil&#243; entre 1&#44;5 y 5&#44;5 kg&#46; <span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> El acetato de megestrol puede mejorar el apetito y los par&#225;metros nutricionales en enfermos tratados con hemodi&#225;lisis peri&#243;dica que refieran anorexia&#46; El acetato de megestrol puede inducir hiperglucemia e inhibir la secreci&#243;n de corticotropina en algunos pacientes&#46; Estos efectos secundarios deben ser valorados cuando se administre este tratamiento&#46;</p>"
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Tratamiento de la anorexia urémica con acetato de megestrol
Treatment of uraemic anorexia with megestrol acetate
, MILAGROS FERNÁNDEZ LUCASb, M.. Fernández Lucasc, JOSE LUIS TERUELb, J.L.. Teruelc, VICTOR BURGUERAb, V.. Burguerac, HARIDIAN SOSAb, H.. Sosac, MAITE RIVERAb, M.. Riverac, JOSE RAMÓN RODRIGUEZ PALOMARESb, J.R.. Rodríguez Palomaresc, ROBERTO MARCÉNb, R.. Marcénc, CARLOS QUEREDAb, C.. Queredac
b NEFROLOGIA, HOSPITAL RAMON Y CAJAL, MADRID, Spain,
c Servicio de Nefrología, Hospital Ramón y Cajal, Madrid,
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caracterizada por reducciones del peso y de la masa muscular con repercusi&#243;n moderada sobre la concentraci&#243;n de alb&#250;mina&#44; en contraposici&#243;n a la de tipo 2&#44; m&#225;s relacionada con procesos inflamatorios intercurrentes<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span>&#46; Aparte de su repercusi&#243;n sobre la nutrici&#243;n&#44; la anorexia es<span class="elsevierStyleItalic"> per se</span> un factor independiente de riesgo de morbilidad y mortalidad<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46; Su patogenia es desconocida&#44; estando implicadas las citoquinas inflamatorias&#44; la disregulaci&#243;n de las hormonas y neurop&#233;ptidos que controlan el apetito&#44; la retenci&#243;n de mol&#233;culas de peso molecular medio y las alteraciones en las concentraciones de amino&#225;cidos<span class="elsevierStyleSup">4&#44;8&#44;9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El control de la anorexia es importante para la prevenci&#243;n y tratamiento de la malnutrici&#243;n asociada con la insuficiencia renal y&#44; sin embargo&#44; hay pocos trabajos enfocados al estudio del apetito y a las medidas dirigidas espec&#237;ficamente a su est&#237;mulo&#46; En el estudio HEMO se comprob&#243; que ni la administraci&#243;n de una dosis de hemodi&#225;lisis superior a la que se considera actualmente como adecuada ni el empleo de dializadores de alto flujo&#160; conllevan una mejora del apetito<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; El apetito es menor el d&#237;a que coincide con la hemodi&#225;lisis<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#44; pero se ha descrito un aumento del mismo con el incremento del n&#250;mero de sesiones<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Corticoides&#44; progest&#225;genos y antagonistas de la serotonina han sido utilizados para estimular el apetito en diferentes situaciones cl&#237;nicas<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; De los agentes con efecto orex&#237;geno&#44; el m&#225;s conocido es el acetato de megestrol&#46; Es un progest&#225;geno sint&#233;tico que se utiliza para aumentar el apetito y el peso en enfermos con c&#225;ncer o con infecci&#243;n por el virus de la inmunodeficiencia humana<span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span>&#46; Dos revisiones sistem&#225;ticas concluyen que el tratamiento con acetato de megestrol es eficaz en esos casos<span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span>&#46; Se considera que su tolerancia es buena&#44; con una tasa de efectos secundarios no superior a la observada en los grupos placebo<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#44; pero se han descrito efectos adversos como intolerancia digestiva&#44; hiperglucemia e inhibici&#243;n de la secreci&#243;n de hormonas hipofisarias como la corticotropina &#40;ACTH&#41; y las gonadotropinas<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46;&#160;El uso de acetato de megestrol en enfermos sometidos a di&#225;lisis tiene una experiencia limitada&#44; las dosis utilizadas han sido muy diversas y los resultados&#44; variables<span class="elsevierStyleSup">18-23</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">En enero de 2009 iniciamos un protocolo de tratamiento de la anorexia del enfermo sometido a di&#225;lisis con acetato de megestrol&#46; En este trabajo referimos nuestra experiencia con los enfermos que comenzaron tratamiento durante el primer a&#241;o de utilizaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y M&#201;TODOS</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Para la definici&#243;n de anorexia utilizamos el cuestionario de apetito de los estudios HEMO<span class="elsevierStyleSup">11</span> y DOPPS<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Se&#160;le indica al enfermo que muestre&#160;c&#243;mo&#160; considera su apetito actual sobre una escala Likert con cinco posibilidades&#58; muy bueno&#44; bueno&#44; regular&#44; malo o muy malo&#46; A continuaci&#243;n se le pregunta si en las cuatro &#250;ltimas semanas su apetito ha mejorado&#44; est&#225; igual o ha empeorado&#46;&#160;Se diagnostica anorexia cuando un enfermo refiere que su apetito actual es regular&#44; malo o muy malo y que en las 4 semanas previas no ha variado o ha empeorado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">En el a&#241;o 2009&#44; 99 enfermos con insuficiencia renal cr&#243;nica fueron atendidos en nuestra unidad de hemodi&#225;lisis&#46; Durante ese a&#241;o 18 enfermos con anorexia dieron su consentimiento para recibir tratamiento con acetato de megestrol&#46; Fueron excluidos del an&#225;lisis una enferma que suspendi&#243; el tratamiento un mes despu&#233;s de su inicio sin causa evidente y otro enfermo diagnosticado de mieloma m&#250;ltiple que falleci&#243; por su enfermedad 2 meses m&#225;s tarde&#46; Los 16 casos restantes fueron tratados con acetato de megestrol al menos durante 3 meses y constituyen el objeto de este estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La edad&#44; el sexo&#44; el tiempo en hemodi&#225;lisis y la posible causa de la anorexia est&#225;n representados en la tabla 1&#46; Tres enfermos ten&#237;an diabetes mellitus insulinodependiente &#40;casos 1&#44; 2 y 16&#41;&#46; Ocho enfermos &#40;casos 3&#44; 6&#44; 7&#44; 8&#44; 11&#44; 13&#44; 15 y 16&#41; hab&#237;an reanudado el tratamiento con hemodi&#225;lisis tras el fracaso de un trasplante renal&#59; ninguno de ellos recib&#237;a inmunosupresi&#243;n en el momento de comenzar el tratamiento con acetato de megestrol&#46; En 7 enfermos la anorexia fue desencadenada por un proceso intercurrente&#58; inicio de tratamiento de una hepatitis C con interfer&#243;n &#40;caso 6&#41;&#59; infecci&#243;n por VIH tratada con agentes antirretrovirales &#40;caso 11&#41;&#44; e ingreso hospitalario por complicaciones diversas &#40;casos 2&#44; 4&#44; 7&#44; 13 y 16&#41;&#46; En los 9 enfermos restantes no se pudo atribuir la falta de apetito a una causa determinada&#46; Todos los enfermos iniciaron el tratamiento de forma ambulatoria&#46; En los casos en los que la anorexia fue motivada por un proceso intercurrente que hab&#237;a precisado ingreso&#44; el tratamiento con acetato de megestrol comenz&#243; tras haber recibido el alta hospitalaria&#46;&#160;&#160; &#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La dosis inicial de acetato de megestrol fue de 160 mg al d&#237;a en dosis &#250;nica&#46;&#160;No se administraron suplementos cal&#243;ricos o proteicos orales o intravenosos durante la sesi&#243;n de hemodi&#225;lisis&#46;&#160;A los 3 meses de tratamiento se valor&#243; la respuesta mediante una encuesta en la que se preguntaba a los enfermos si consideraban que su apetito hab&#237;a mejorado y se analiz&#243; la evoluci&#243;n del peso seco y de los par&#225;metros anal&#237;ticos&#46; El per&#237;odo de seguimiento finaliz&#243; el 30 de junio de 2010&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los enfermos eran sometidos a di&#225;lisis tres veces a la semana&#44; 3&#44;5-4 horas por sesi&#243;n&#44; con dializadores de alto flujo y l&#237;quido de di&#225;lisis ultrapuro&#46; La dosis de di&#225;lisis se calcul&#243; mediante el aclaramiento normalizado de urea &#40;Kt&#47;V&#41; obtenido por la f&#243;rmula simplificada monocompartimental de Daugirdas&#46; La tasa de catabolismo proteico &#40;PCR&#44; g&#47;kg&#41; se obtuvo por la f&#243;rmula de Borah modificada por Sargent<span class="elsevierStyleSup">24</span>&#46; El peso seco se estableci&#243; por criterios cl&#237;nicos&#46; Doce enfermos ten&#237;an una diuresis residual inferior a 150 ml&#47;d&#237;a cuando se indic&#243; el tratamiento con acetato de megestrol&#46; Las muestras de sangre para las determinaciones anal&#237;ticas fueron obtenidas inmediatamente antes de la primera sesi&#243;n de hemodi&#225;lisis de la semana&#44; tras el per&#237;odo interdial&#237;tico largo&#46;&#160;&#160;&#160;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los datos se expresan en media &#177; DE&#46; Para el an&#225;lisis estad&#237;stico hemos utilizado el test de la t de Student para datos pareados&#46; Los valores de p &#60;0&#44;05 se consideraron estad&#237;sticamente significativos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La p&#233;rdida de peso seco en los 2 meses previos al inicio de tratamiento con acetato de megestrol&#44; y la valoraci&#243;n subjetiva del apetito y la evoluci&#243;n del peso seco en el control del tercer mes&#44; est&#225; representados en la tabla 1&#46; Trece enfermos&#160;consideraron que su apetito hab&#237;a mejorado&#46; El peso seco aument&#243; en 15 enfermos&#44; aunque en cinco el incremento fue inferior a 1 kg&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 2 se muestra la evoluci&#243;n de los par&#225;metros relacionados con la nutrici&#243;n analizados al tercer mes de tratamiento&#46; En el grupo total se objetiva un aumento significativo del peso seco&#44; de las concentraciones de alb&#250;mina y creatinina&#44; y de la tasa de catabolismo proteico&#46; Los dos &#250;ltimos par&#225;metros s&#243;lo fueron analizados en los 12 enfermos sin diuresis para evitar la posible influencia de las variaciones de la funci&#243;n renal residual&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Los dosis de di&#225;lisis no experiment&#243; variaciones relevantes&#58; spKtV&#160;basal 1&#44;59 &#177; 0&#44;37 y a los 3 meses&#58; 1&#44;63 &#177; 0&#44;29&#46; Tampoco se observaron modificaciones estad&#237;sticamente significativas de la concentraci&#243;n de hemoglobina &#40;basal&#58; 10&#44;6 &#177; 1&#44;2&#59; 3 meses&#58; 11&#44;5 &#177; 1&#44;4 g&#47;dl&#41;&#44; ni de la dosis intravenosa de eritropoyetina humana recombinante &#40;dosis basal&#58; 19&#46;062 &#177; 17&#46;448&#59; 3 meses&#58; 15&#46;906 &#177; 14&#46;262 U&#47;semana&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento con acetato de megestrol no tuvo repercusi&#243;n estad&#237;sticamente significativa sobre las concentraciones de colesterol total &#40;basal&#58; 152&#44;3 &#177; 36&#59; 3 meses&#58; 145&#44;4 &#177; 34&#44;6 mg&#47;dl&#41;&#44; colesterol HDL &#40;basal&#58; 35&#44;8 &#177; 14&#44;6&#59; 3 meses&#58; 33&#44;3 &#177; 8&#44;2 mg&#47;dl&#41; y colesterol LDL &#40;basal&#58; 98&#44;6 &#177; 37 mg&#47;dl&#59; 3 meses&#58; 86&#44;2 &#177; 30&#44;2 mg&#47;dl&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El per&#237;odo de seguimiento desde el inicio del tratamiento&#44; el&#160;tiempo durante el que&#160;reciben acetato de megestrol&#44; la&#160;causa de la suspensi&#243;n y la ganancia de peso se recogen en la tabla 3&#46; Tres enfermos murieron durante el per&#237;odo de seguimiento&#46;&#160;Los casos 2 y 10&#44; con enfermedad vascular severa&#44; fallecieron como consecuencia de la misma&#44; y el caso 3 por una pericarditis tuberculosa en una enferma con sida&#46; Los 13 enfermos restantes est&#225;n vivos en el momento de finalizar el estudio&#46; En 5 enfermos se aument&#243; la dosis de acetato de megestrol a 320 mg&#47;d&#237;a por falta de respuesta con la dosis inicial &#40;casos 6&#44; 8 y 12&#41; o por disminuci&#243;n posterior del apetito &#40;casos 9 y 14&#41;&#44; con buena evoluci&#243;n del apetito y del peso en todos los casos&#46; En el momento de finalizar el estudio&#44; 3 enfermos contin&#250;an tomando acetato de megestrol&#46; En dos de ellos&#44; los intentos de retirada del tratamiento se asociaron con p&#233;rdida de apetito con necesidad de reintroducci&#243;n del mismo &#40;casos 1 y 7&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#160;</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Efectos secundarios</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">De los 3 enfermos con diabetes mellitus insulinodependiente &#40;casos 1&#44; 2 y 16&#41;&#44; dos&#160;no precisaron modificaci&#243;n de la pauta de insulina tras la administraci&#243;n de acetato de megestrol&#59; en el caso 2 hubo que aumentar la dosis de 15 a 18 U&#47;d&#237;a de insulina Lantus&#41;&#46; En 2 de los 13 enfermos restantes se objetiv&#243; una elevaci&#243;n de la concentraci&#243;n de glucosa&#46; En un enfermo &#40;caso 13&#41;&#44; que era sometido a&#160;di&#225;lisis&#160;en turno de tarde&#44; la glucemia posprandial&#44; que previamente era inferior a 125 mg&#47;dl&#44; aument&#243; a partir del segundo mes de tratamiento &#40;concentraci&#243;n m&#225;xima 156 mg&#47;dl&#41; y retorn&#243; a cifras habituales un mes despu&#233;s del final del mismo&#46; En el caso 6 la glucemia basal se increment&#243; coincidiendo con la administraci&#243;n de interfer&#243;n hasta una cifra m&#225;xima 153 mg&#47;dl&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Una enferma &#40;caso 9&#41;&#44; que recib&#237;a dosis bajas de corticoides por una vasculitis necrosante con anticuerpos anticitoplasma leucocitario&#44; tuvo una tromboflebitis de la vena femoral profunda izquierda al sexto mes de tratamiento&#44; y precis&#243; anticoagulaci&#243;n durante 3 meses&#44; con repermeabilizaci&#243;n completa de la vena femoral&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">En 10 enfermos se hizo estudio del eje hip&#243;fisis-suprarrenal durante el tratamiento con acetato de megestrol&#46; Se determinaron la ACTH basal&#44; el cortisol basal&#44; y a los 30 y 60 minutos tras est&#237;mulo con ACTH &#40;0&#44;25 mg de ACTH i&#46;v&#46;&#41; &#40;tabla 4&#41;&#46;&#160;Tres de ellos ten&#237;an una concentraci&#243;n del cortisol basal por debajo del rango normal&#44; asociada en 2 casos a concentraciones de corticotropina en el l&#237;mite bajo de la normalidad&#46; En 8 enfermos se analizaron las concentraciones de las gonadotropinas FSH y LH&#44; que estaban dentro del rango normal en todos&#160;&#40;datos no expuestos&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Describimos nuestra experiencia con el uso de acetato de megestrol en&#160;16 enfermos tratados con hemodi&#225;lisis que refer&#237;an anorexia&#46; El diagn&#243;stico de anorexia fue realizado mediante la encuesta de apreciaci&#243;n subjetiva del apetito utilizada en los estudios HEMO y DOPPS&#46; La validez de la encuesta qued&#243; constatada en ambos estudios al comprobar que la valoraci&#243;n del estado del apetito es un fiel reflejo de la ingesti&#243;n de alimentos<span class="elsevierStyleSup">1&#44;11</span>&#44; tiene una buena correlaci&#243;n con los par&#225;metros de nutrici&#243;n y de calidad de vida<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#44; y es predictor de morbilidad y mortalidad<span class="elsevierStyleSup">1-3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La dosis inicial de acetato de megestrol fue de 160 mg&#47;d&#237;a&#46; Es una cifra intermedia entre la amplia gama de dosis usadas en enfermos sometidos a di&#225;lisis&#58; 40 mg &#40;18&#41;&#44; 80 mg &#40;22&#41;&#44;&#160;160 mg &#40;21&#41;&#44; 400 mg &#40;20&#41;&#160;y 800 mg diarios<span class="elsevierStyleSup">19&#44;23</span>&#46; A los 3 meses&#44; 13 de los 16 enfermos consideraron que su apetito hab&#237;a mejorado&#46; En el grupo total se constataron un incremento de peso seco&#44; una mejor&#237;a de&#160; par&#225;metros nutricionales relacionados con el metabolismo proteico como la concentraci&#243;n de alb&#250;mina y la tasa de catabolismo proteico &#40;reflejo de la ingesti&#243;n de prote&#237;nas&#41; y un aumento de la concentraci&#243;n de creatinina &#40;indicador de la masa muscular&#41;&#46; El efecto del acetato de megestrol sobre la concentraci&#243;n de alb&#250;mina hab&#237;a sido observado en otros estudios con enfermos sometidos a di&#225;lisis<span class="elsevierStyleSup">18&#44;20-22</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento con acetato de megestrol suele ser un tratamiento temporal&#46; En nuestra serie&#44;&#160;el 87&#37; de los casos fueron tratados menos de un a&#241;o &#40;4-11 meses&#41;&#44; estimulando el apetito <span class="elsevierStyleItalic">per se</span> en pacientes cl&#237;nicamente estables&#44;&#160;o ayudando a la recuperaci&#243;n de procesos intercurrentes&#44; tan frecuentes en los pacientes sometidos a&#160;di&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">A la dosis utilizada&#44; la tolerancia cl&#237;nica fue buena y ning&#250;n enfermo refiri&#243; s&#237;ntomas como cefalea&#44; diarreas&#44; confusi&#243;n y mareos&#44; descritos con dosis de 800 mg diarios<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46; Sin embargo&#44; s&#237; que hemos objetivado otros efectos secundarios atribuibles al empleo de acetato de megestrol&#46; Una enferma diab&#233;tica necesit&#243; un aumento de su dosis de insulina y en 2 enfermos se detect&#243; un aumento de la concentraci&#243;n plasm&#225;tica de glucosa&#46; De mayor relevancia fue el efecto inhibidor del acetato de megestrol sobre el eje hip&#243;fisis-suprarrenal&#46; En 3 de los 10 enfermos estudiados se constat&#243; una disminuci&#243;n de la concentraci&#243;n del cortisol basal&#44; con concentraciones bajas de corticotropina en dos de ellos&#46; Estos posibles efectos sobre el sistema endocrino no han sido analizados en los otros estudios realizados en enfermos dializados&#46; Una enferma tuvo una tromboflebitis&#44; cuya relaci&#243;n con el acetato de megestrol es hipot&#233;tica&#44; pues estaba recibiendo corticoides por una vasculitis necrosante&#46; No hemos objetivado ning&#250;n efecto del acetato de megestrol sobre el patr&#243;n lip&#237;dico ni sobre el tratamiento de la anemia&#46; En ninguno de los enfermos en los que fue estudiada se pudo detectar una inhibici&#243;n de la concentraci&#243;n de FSH o LH&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">Podemos concluir que el acetato de megestrol estimula el apetito en enfermos tratados con hemodi&#225;lisis que refieren anorexia&#46; El aumento del apetito se acompa&#241;a de incremento de peso y mejor&#237;a de otros par&#225;metros nutricionales relacionados con el metabolismo proteico&#46; Sin embargo&#44; la inducci&#243;n de hiperglucemia y la inhibici&#243;n sobre la secreci&#243;n de ACTH son posibles efectos secundarios que deben ser tenidos en cuenta cuando se administre este f&#225;rmaco&#46; La dosis y la duraci&#243;n del tratamiento deben establecerse en estudios posteriores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10546&#95;108&#95;6969&#95;es&#95;10546&#95;t2&#95;copy1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10546_108_6969_es_10546_t2_copy1.jpg" alt="Evoluci&#243;n del peso seco&#44; de las concentraciones de alb&#250;mina y creatinina&#44; del recuento de linfocitos y de la tasa de catabolismo proteico &#40;PCR&#41; al tercer mes de tratamiento con acetato de megestrol"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; Evoluci&#243;n del peso seco&#44; de las concentraciones de alb&#250;mina y creatinina&#44; del recuento de linfocitos y de la tasa de catabolismo proteico &#40;PCR&#41; al tercer mes de tratamiento con acetato de megestrol</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10546&#95;108&#95;6971&#95;es&#95;10546&#95;t4&#95;copy1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10546_108_6971_es_10546_t4_copy1.jpg" alt="Estudio del eje hip&#243;fisis-suprarrenal con test de ACTH &#40;0&#44;25 mg de ACTH i&#46;v&#46;&#41;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 4&#46; Estudio del eje hip&#243;fisis-suprarrenal con test de ACTH &#40;0&#44;25 mg de ACTH i&#46;v&#46;&#41;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10546&#95;108&#95;8529&#95;es&#95;10546&#95;t1&#95;copy1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10546_108_8529_es_10546_t1_copy1.jpg" alt="Datos basales de los enfermos y evoluci&#243;n a los 3 meses de tratamiento con acetato de megestrol"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Datos basales de los enfermos y evoluci&#243;n a los 3 meses de tratamiento con acetato de megestrol</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10546&#95;108&#95;8530&#95;es&#95;10546&#95;t3&#95;copy1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10546_108_8530_es_10546_t3_copy1.jpg" alt="Seguimiento desde el inicio del tratamiento hasta el cierre del estudio &#40;30 de junio de 2010&#41;&#44; tiempo en el que reciben acetato de megestrol&#44; causa de la suspensi&#243;n y ganancia de peso"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 3&#46; Seguimiento desde el inicio del tratamiento hasta el cierre del estudio &#40;30 de junio de 2010&#41;&#44; tiempo en el que reciben acetato de megestrol&#44; causa de la suspensi&#243;n y ganancia de peso</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
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