Infección por parvovirus B19: diagnóstico y tratamiento en un paciente sometido a trasplante renal
Paravirus B19 infection: diagnosing and treating a kidney transplant patient
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El parvovirus B<span class="elsevierStyleInf">19</span> es un eritrovirus de la familia <span class="elsevierStyleItalic">Parvoviridae </span>que se replica preferentemente en los precursores de los eritrocitos humanos. Clínicamente se presenta con fiebre, artralgias y exantema en un 25, 7 y 6%, de los casos, respectivamente, y la anemia es el signo de mayor expresión en los pacientes (99%). No puede confiarse en el diagnóstico de la infección por serologia (IgM e IgG) debido a la demora e inadecuada respuesta inmune mediada por anticuerpos en inmunocomprometidos. El uso de reacción de cadena de polimerasa (PCR) mejoró la detección de infección por parvovirus B<span class="elsevierStyleInf">19</span>, y su valor predictivo positivo de PCR positiva en huésped inmunocomprometido es mayor cuando se acompaña de aplasia de células rojas. Si la serologia y la PCR son negativas, el estudio de la médula ósea con hibridación <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> e inmunohistoquímica podrían aclarar el diagnóstico. No existe en la actualidad descripción de tratamientos con fármacos antivirales. Sin embargo, pudo demostrarse un efecto beneficioso de las inmunoglobulinas administradas a altas dosis (IVIG) en receptores de trasplante renal para dicha infección. La dosis óptima y el tiempo de la terapia no se han establecido, ya que algunos pacientes requieren cursos adicionales del fármaco. Además, es prioritario disminuir la inmunosupresión.</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Se describe el caso de un paciente hombre de 36 años de edad con diagnóstico de insuficiencia renal crónica de etiología desconocida. Ingresa para hemodiálisis en 2008 y posteriormente recibe trasplante renal de donante cadáver de 9 años de edad con antecedente de traumatismo craneoencefálico (TEC), en enero de 2010. Recibe tratamiento de inducción con timoglobulina, corticoides y micofenolato sódico. El mantenimiento se lleva a cabo con tacrolimus, deltisona y micofenolato sodico. Recibe profilaxis con ganciclovir para citomegalovirus (CMV) y trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMXZ) para PCP. Presenta como complicación, al tercer día posterior al trasplante, una fístula urinaria, corregida quirúrgicamente. Dos semanas después de este evento cursa con síndrome diarreico asociado a micofenolato y anemia severa (Hcto 19%) normocítica, normocrómica con reticulopenia, sin alteraciones en la serie de glóbulos blancos y plaquetas Coombs negativas. Presneta un alto requerimiento de transfusiones por síndrome anémico sintomático. En febrero de 2010 presenta síndrome febril e infección urinaria por <span class="elsevierStyleItalic">Acinetobacter</span> sp., por lo que recibe por sensibilidad tratamiento con amikacina. El paciente continúa con síndrome anémico con las mismas caracteristicas descritas, asociado con artralgias y mialgias. Se solicita perfil ferrocinético con parámetros normales. Se aumenta la dosis máxima de eritropoyetina, sin respuesta. Se evalúan: SOMF y examen parasitológico seriado de materia fecal, que fueron negativos. Se realizan endoscopia alta y baja sin evidencia de hemorragia, vídeo por endocápsula: s/p, evaluación hematologica con frotis y PAMO: hipoplasia de serie eritroide sin alteraciones de serie blanca y plaquetas. Dosaje de anticuerpos IgG e IgM para parvovirus B<span class="elsevierStyleInf">19</span> negativos y PCR para parvovirus B<span class="elsevierStyleInf">19</span> positiva. Se indica tratamiento con IVIG 400 mg/kg/día (30 g/día) durante 5 días. Se suspende el micofenolato sódico. La función renal se mantiene estable (creatininas promedio 1,4 mg/dl); 10 y 14 días después del tratamiento presenta aumento del Hcto (35 y 38%) y reticulocitos. La PCR para parvovirus de control (8 semanas posteriores al tratamiento) es negativa. Se mantiene la inmunosupresion con tacrolimus y deltisona. Se seguirá con controles periódicos con ADN-PCR.</p>" "pdfFichero" => "P1-E506-S2704-A10429.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:2 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Eid A, et al. Parvovirus B19 in Solid Organ Transplant Recipients. 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| 2024 Octubre | 242 | 29 | 271 |
| 2024 Septiembre | 160 | 25 | 185 |
| 2024 Agosto | 153 | 44 | 197 |
| 2024 Julio | 139 | 33 | 172 |
| 2024 Junio | 207 | 45 | 252 |
| 2024 Mayo | 168 | 47 | 215 |
| 2024 Abril | 196 | 32 | 228 |
| 2024 Marzo | 139 | 26 | 165 |
| 2024 Febrero | 63 | 31 | 94 |
| 2024 Enero | 78 | 35 | 113 |
| 2023 Diciembre | 97 | 32 | 129 |
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| 2023 Octubre | 85 | 39 | 124 |
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| 2023 Marzo | 126 | 33 | 159 |
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| 2022 Agosto | 86 | 43 | 129 |
| 2022 Julio | 82 | 56 | 138 |
| 2022 Junio | 57 | 36 | 93 |
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| 2020 Julio | 231 | 12 | 243 |
| 2020 Junio | 269 | 13 | 282 |
| 2020 Mayo | 318 | 35 | 353 |
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| 2016 Octubre | 133 | 12 | 145 |
| 2016 Septiembre | 134 | 4 | 138 |
| 2016 Agosto | 192 | 7 | 199 |
| 2016 Julio | 162 | 2 | 164 |
| 2016 Junio | 110 | 0 | 110 |
| 2016 Mayo | 117 | 0 | 117 |
| 2016 Abril | 91 | 0 | 91 |
| 2016 Marzo | 89 | 0 | 89 |
| 2016 Febrero | 128 | 0 | 128 |
| 2016 Enero | 125 | 0 | 125 |
| 2015 Diciembre | 128 | 0 | 128 |
| 2015 Noviembre | 100 | 0 | 100 |
| 2015 Octubre | 112 | 0 | 112 |
| 2015 Septiembre | 71 | 0 | 71 |
| 2015 Agosto | 89 | 0 | 89 |
| 2015 Julio | 115 | 0 | 115 |
| 2015 Junio | 55 | 0 | 55 |
| 2015 Mayo | 71 | 0 | 71 |
| 2015 Abril | 28 | 0 | 28 |
| 2015 Febrero | 3503 | 0 | 3503 |
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