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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INTRODUCCI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">La enfermedad renal cr&#243;nica &#40;ERC&#41; en la edad pedi&#225;trica es poco frecuente&#44; pero cuando aparece<span class="elsevierStyleBold"> </span>sus efectos son devastadores para el desarrollo del ni&#241;o&#44; generando una&#160;alta morbilidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mayor&#237;a de los pacientes se encuentran en etapas poco avanzadas de la enfermedad&#44; en las que&#160;todav&#237;a pueden aplicarse intervenciones terap&#233;uticas que cambien su curso&#46; Un n&#250;mero reducido de pacientes evolucionan cada a&#241;o hacia&#160;enfermedad renal cr&#243;nica terminal &#40;ERCT&#41; en la que&#160;la &#250;nica medida terap&#233;utica posible es el tratamiento sustitutivo &#40;di&#225;lisis-trasplante&#41;&#46; De ah&#237; la importancia del diagn&#243;stico precoz<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La informaci&#243;n sobre las caracter&#237;sticas de la ERC en pediatr&#237;a es bastante limitada y se ha extra&#237;do preferentemente de pacientes que se encontraban en fases terminales de la enfermedad<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los datos de los que se dispone se refieren a peque&#241;as poblaciones en&#160;&#225;reas geogr&#225;ficas concretas&#44; en ocasiones no referidas a la poblaci&#243;n general&#46; En los registros existentes&#44; la metodolog&#237;a utilizada para clasificar y graduar la enfermedad renal no ha sido uniforme&#44; lo que ha dificultado la realizaci&#243;n de comparaciones sobre las caracter&#237;sticas de la enfermedad entre las distintas &#225;reas geogr&#225;ficas<span class="elsevierStyleSup">4-6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Entre los registros vigentes en la actualidad cabe&#160;mencionar el de la European Di&#225;lisis Transplant Asociation &#40;EDTA&#41; que en la actualidad recopila los datos de 12 registros europeos de pacientes en situaci&#243;n terminal y en tratamiento sustitutivo &#40;di&#225;lisis-trasplante&#41;<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; el Registro de Australia y Nueva Zelanda<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; el de Lorrain en Francia y el Registro Chileno&#44; entre otros&#46; La Sociedad Japonesa de Nefrolog&#237;a Pedi&#225;trica ha proporcionado informes muy valiosos sobre la ERC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El registro Americano&#44; The Registry of the North American Pediatric Renal Trials and Collaborative Studies Organization &#40;NAPRTCSC&#41;<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; se inici&#243; en 1987 con el objetivo de recoger los datos de la mayor&#237;a de los centros de trasplante renal pedi&#225;tricos de EE&#46;UU&#46;&#44; Canad&#225;&#44; M&#233;xico y Costa Rica&#46; En 1992 se incluyeron tambi&#233;n los datos de los pacientes que se encontraban en di&#225;lisis&#46; A partir de 1994 se incorporaron al registro&#44;&#160;&#160;todos los pacientes menores de 20 a&#241;os en situaci&#243;n de ERC no terminal con un GFR &#60; 75 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; de manera que a fecha de 31 de diciembre de 2008 estaban ya incluidos en el registro 7&#46;037 pacientes con ERC no terminal&#46; La participaci&#243;n en este registro es voluntaria y su principal inconveniente radica en que s&#243;lo est&#225;n incluidos el 75&#37;&#44; aproximadamente&#44; de todos los pacientes americanos con ERC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En 2003 se publicaron los datos del registro italiano ITALKID<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; Se trata de un proyecto prospectivo que incluye a todos los pacientes pedi&#225;tricos con ERC del estado italiano&#46; Es el proyecto m&#225;s completo sobre la epidemiolog&#237;a de la ERC en el ni&#241;o&#46; Se inici&#243; en 1990 y se refiere a una poblaci&#243;n infantil total de 16&#44;8 millones de ni&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el a&#241;o 2007&#44; la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a Pedi&#225;trica &#40;AENP&#41; puso en marcha el Registro Espa&#241;ol Pedi&#225;trico de Insuficiencia Renal &#40;REPIR II&#41; en el que&#160;se pretende incluir a todos los pacientes pedi&#225;tricos con ERC no terminal del estado espa&#241;ol&#46; El objetivo de este registro es conocer la incidencia y prevalencia de la ERC infantil&#44; describir la historia natural de la enfermedad&#44; estudiar aquellos factores que puedan influir en el curso de la misma y elaborar un protocolo est&#225;ndar para la vigilancia y el tratamiento de estos pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Este trabajo describe las caracter&#237;sticas del proyecto REPIR II en sus comienzos y aporta los primeros datos de incidencia y prevalencia sobre la ERC no terminal en la edad pedi&#225;trica de nuestro pais&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y M&#201;TODOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Dentro de la AENP en el a&#241;o 2007 se cre&#243; una comisi&#243;n encargada de llevar a cabo el proyecto REPIR II&#46; Dicha comisi&#243;n est&#225; constituida por un presidente&#44; 2 coordinadores y 10 representantes de todos los centros participantes en el proyecto&#46; El n&#250;mero de centros participantes es de 46 y&#160;est&#225;n distribuidos por toda la geograf&#237;a espa&#241;ola en representaci&#243;n de todas la autonom&#237;as que constituyen el estado espa&#241;ol&#46; En cada centro existe un m&#233;dico pediatra responsable del control de todos los ni&#241;os con enfermedades renales de la regi&#243;n correspondiente&#44; que es el investigador responsable de incluir en el registro a todos los pacientes que&#44; teniendo una ERC no terminal&#44; cumplan los criterios de inclusi&#243;n establecidos&#46; A su vez&#44; tiene la responsabilidad de aportar al registro&#44; con una periodicidad anual&#44; los datos evolutivos de cada uno de sus pacientes registrados&#44; los cuales deben referirse a la &#250;ltima visita anterior a cada 31 de diciembre del a&#241;o en curso&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Clasificaci&#243;n de la enfermedad renal cr&#243;nica</span></p><p class="elsevierStylePara">En este registro hemos adoptado la clasificaci&#243;n de la ERC descrita por las Gu&#237;as de Pr&#225;ctica Cl&#237;nica &#40;GPC&#41;&#160;The National Kidney Foundation&#39;s Kidney Disease Outcomes Quality Initiative &#40;Gu&#237;as K&#47;DOQI&#41;<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#44; que grad&#250;a la gravedad de la enfermedad en cinco estadios&#58; estadio 1&#44; cuando el GFR es &#62; 90 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; estadio 2 cuando se encuentra entre 89 y 60 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; estadio 3 cuando se encuentra entre 59 y 30&#44; estadio 4 cuando est&#225; entre 29 y 15&#44; y estadio 5 si es &#60; 15 ml&#47;min&#47;1m73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Criterios de inclusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Solamente se pueden incluir en el registro aquellos ni&#241;os que&#44; teniendo una edad igual o inferior a 18 a&#241;os&#44; hayan sido diagnosticados de una ERC que se encuentre entre el estadio 2 y el estadio 5 de la clasificaci&#243;n de las Gu&#237;as K&#47;DOQI&#46; Tras iniciar el tratamiento sustitutivo &#40;di&#225;lisis o trasplante&#41;&#44; aunque los datos quedan almacenados en la base de datos&#44; el paciente debe ser trasladado a otra base de datos&#44; el REPIR I&#44; que registra exclusivamente a los casos que se encuentran en programa de di&#225;lisis-trasplante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como las Gu&#237;as K&#47;DOQI no incluyen a pacientes menores de 2 a&#241;os&#44; para conocer el estadio en que se encuentra la enfermedad renal de estos ni&#241;os hemos extrapolado el porcentaje de p&#233;rdida de funci&#243;n renal en cada estadio de las Gu&#237;as K&#47;DOQI&#44; teniendo en cuenta los valores de referencia del GFR en los ni&#241;os de 0 a 24 meses de edad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para poder incluir a un paciente en el registro es necesario&#44; tambi&#233;n&#44; que la disminuci&#243;n del GFR se mantenga como m&#237;nimo durante 3 meses evitando as&#237; que se registren pacientes que recuperan funci&#243;n y que&#44; por tanto&#44; no cumplen los criterios de inclusi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La valoraci&#243;n del GFR se lleva a cabo seg&#250;n la f&#243;rmula de Schwartz<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#58;</p><p class="elsevierStylePara">GFR en ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#61; K x T&#47;PCr</p><p class="elsevierStylePara">donde&#58; la K es una constante cuyo valor var&#237;a con la edad &#40;en los &#60; 2 a&#241;os su valor es 0&#44;45&#59; de 2 a 16 a&#241;os es de 0&#44;55&#44; y de 16 a los 21 a&#241;os es de 0&#44;70 en los hombres y de 0&#44;55 en las mujeres&#41;&#59; la T es la talla en cm y la PCr es la concentraci&#243;n de creatinina en sangre expresada en mg&#47;dl&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la base de datos tambi&#233;n existe la posibilidad de valorar el GFR&#44; utilizando la cistatina C seg&#250;n la f&#243;rmula de Filler<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; No obstante&#44; el criterio de inclusi&#243;n de un paciente se basa exclusivamente en el GFR estimado por la f&#243;rmula de Schwartz&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para definir la presencia de anemia se han seguido los criterios de las Gu&#237;as K&#47;DOQI&#44; que&#160;utilizan los valores de referencia de la hemoglobina &#40;Hb&#41; de la NHANES III<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#44; considerando que un paciente tiene anemia cuando su Hb se encuentra por debajo del percentil 5 para su edad y su sexo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para definir la existencia de hipertensi&#243;n arterial &#40;HTA&#41; hemos utilizado los valores de referencia de la tensi&#243;n arterial &#40;TA&#41; de la Task Force obtenidos de una poblaci&#243;n normal con una edad igual o menor a 18 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; Hemos considerado que un paciente es hipertenso cuando la tensi&#243;n arterial sist&#243;lica &#40;TAS&#41; y&#47;o la tensi&#243;n arterial diast&#243;lica &#40;TAD&#41; se encuentran por encima del percentil 90 para su sexo&#44; su edad y su talla&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para valorar la situaci&#243;n del metabolismo calcio-f&#243;sforo&#44; hemos utilizado los criterios aconsejados por las Gu&#237;as KDOQI<span class="elsevierStyleSup">16</span> para cuatro par&#225;metros &#40;calcio&#44; f&#243;sforo&#44; producto Ca x P y PTH&#41;&#44; los cuales deben mantenerse&#44; seg&#250;n la edad y estadio de la ERC&#44; entre los&#160;rangos de referencia indicados en dichas Gu&#237;as&#46;&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Base de datos </span></p><p class="elsevierStylePara">El registro dispone de una base de datos <span class="elsevierStyleItalic">on-line</span> dise&#241;ada espec&#237;ficamente para tal fin&#44; a la que se puede acceder mediante una clave&#46; Se trata de una base de datos gestionada por la Comisi&#243;n del Registro dentro de la AENP&#46; Para registrar a un paciente es necesario disponer del consentimiento informado de los padres o de las personas responsables&#46; Dicha base de datos cumple en su totalidad con la normativa vigente sobre confidencialidad y protecci&#243;n de datos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La base de datos dispone de cuatro ventanas fundamentales&#46; La primera de ellas incluye los datos demogr&#225;ficos&#58; clave de identificaci&#243;n del paciente&#44; fecha de diagn&#243;stico&#44; fecha de recogida de datos&#44; fecha de nacimiento&#44; lugar de residencia&#44; lista desplegable de diagn&#243;sticos predefinidos sobre la nefropat&#237;a primaria &#40;ello asegura que exista uniformidad en los diagn&#243;sticos aplicados a cada paciente&#41;&#44; presencia de patolog&#237;a extrarrenal y antecedentes familiares&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La segunda ventana incluye los par&#225;metros antropom&#233;tricos y anal&#237;ticos&#58; peso&#44; talla&#44; superficie corporal&#44; &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41;&#44; per&#237;metro cef&#225;lico &#40;en menores de 3 a&#241;os&#41;&#44; BUN&#44; urea&#44; creatinina&#44; GFR estimado seg&#250;n la f&#243;rmula de Schwartz&#44; GFR estimado seg&#250;n la f&#243;rmula de la cistatina&#44; aclaramiento de creatinina en orina de 24 horas&#44; TA&#44; hematocrito &#40;Hto&#41;&#44; Hb&#44; ferritina&#44; &#237;ndice de saturaci&#243;n de la transferrina &#40;IST&#41;&#44; calcio&#44; f&#243;sforo&#44; PTH y 25 &#40;OH&#41;-Vitamina D&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La tercera ventana registra los tratamientos que est&#225; recibiendo cada paciente&#58; estatinas&#44; captores del f&#243;sforo&#44; vitamina D&#44; 1&#44;25 &#40;OH&#41;-vitamina D&#44; hierro&#44; eritropoyetina&#44; bicarbonato s&#243;dico&#44; resinas de intercambio&#44; cloruro s&#243;dico&#44; hormona de crecimiento&#44; &#225;cido f&#243;lico&#44; alopurinol&#44; sonda nasog&#225;strica&#47;gastrostom&#237;a&#44; suplementos nutricionales&#44; fluorhidrocortisona&#44; hipotensores y antiprotein&#250;ricos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la cuarta ventana se refleja el motivo y&#47;o el destino de los pacientes que abandonan la base de datos&#58; ERC terminal&#44; p&#233;rdida en el seguimiento&#44; traslado a otro centro&#44; traslado al servicio de nefrolog&#237;a de adultos&#44; fallecimiento&#44; recuperaci&#243;n de funci&#243;n renal y nueva p&#233;rdida de funci&#243;n renal tras haberla recuperado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por &#250;ltimo&#44; debemos comentar que&#44; teniendo en cuenta la corta trayectoria del Proyecto REPIR II&#44; en este estudio s&#243;lo se refleja los datos de incidencia y prevalencia de los pacientes que se encontraban registrados a finales de 2008&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS </span></p><p class="elsevierStylePara">Con fecha de 31 de diciembre de 2008 hab&#237;an incluido pacientes 37 centros&#44; con un total de 605 pacientes registrados&#46; De ellos&#44; 74 &#40;12&#37;&#41; fueron diagnosticados de ERC durante el a&#241;o 2008&#46; La edad media de todos los pacientes en el momento del&#160;diagn&#243;stico era de 3&#44;9 &#177; 5 a&#241;os y en el momento de realizar la &#250;ltima valoraci&#243;n de 9&#44;2 &#177; 6 a&#241;os&#46; El 59&#44; el 13&#44; el 22 y el 6&#37; de los pacientes ten&#237;an una edad al diagn&#243;stico de &#60; 2&#44; 3-5&#44; 6-12&#160;y 13-18 a&#241;os&#44; respectivamente&#46; Sin embargo&#44; en la &#250;ltima valoraci&#243;n para los mismos grupos de edad&#44; el porcentaje era del 18&#44; del 18&#44; del 34 y del 31&#37;&#44; respectivamente&#46; La diferencia entre la edad media en la &#250;ltima valoraci&#243;n y en el&#160;momento del&#160;diagn&#243;stico es elevada &#40;&#177; 5 a&#241;os&#41;&#44; lo que indica que un n&#250;mero considerable de pacientes registrados tienen ya una evoluci&#243;n prolongada de varios a&#241;os&#46; El 66&#37; de los pacientes &#40;400 casos&#41; pertenec&#237;an al sexo masculino y el resto al femenino &#40;205 casos&#59; 34&#37;&#41;&#46; El cociente hombre&#47;mujer era de 1&#44;95&#46; El 88&#37; de los pacientes eran de raza cauc&#225;sica&#44; el 6&#37; de raza hispana&#44; el 3&#37; eran &#225;rabes&#44; el 1&#37; de raza negra y un 2&#37; pertenec&#237;an a otras razas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Durante el a&#241;o 2008&#44; sobre una poblaci&#243;n total espa&#241;ola&#44; en el momento del estudio&#44; de 46&#46;157&#46;822 millones de habitantes y una poblaci&#243;n igual o menor de 18 a&#241;os de 11&#46;296&#46;170 millones&#44; la incidencia y la prevalencia de la ERC no terminal era de 8&#44;66 y de 71&#44;06 ppm de habitantes menores de 18 a&#241;os&#44; respectivamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Nefropat&#237;a primaria</span></p><p class="elsevierStylePara">Las anomal&#237;as estructurales constitu&#237;an la nefropat&#237;a primaria m&#225;s frecuente &#40;356 pacientes&#59; 59&#37;&#41;&#46; Hab&#237;a 19 casos &#40;3&#37;&#41; que ten&#237;an una glomerulopat&#237;a&#44; 86 &#40;14&#37;&#41; con una enfermedad qu&#237;stica o hereditaria&#44; 67 &#40;11&#37;&#41; con una enfermedad vascular y 75 &#40;12&#37;&#41; con otras nefropat&#237;as&#46; En la tabla 1 se exponen las nefropat&#237;as primarias en relaci&#243;n con la edad de los pacientes&#46; Destaca que en todas las edades se manten&#237;a el predominio de las anomal&#237;as estructurales y que el n&#250;mero de glomerulopat&#237;as era muy reducido&#46; El 76&#37; de las anomal&#237;as estructurales se produc&#237;an en los hombres&#46; Las glomerulopat&#237;as fueron m&#225;s frecuentes en las mujeres &#40;58&#37;&#41;&#46; El resto de las nefropat&#237;as se distribu&#237;an por igual en ambos sexos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Funci&#243;n renal</span></p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 2 se refleja la funci&#243;n renal en el momento de&#160;la &#250;ltima valoraci&#243;n durante el a&#241;o 2008&#44; de forma conjunta en todos los pacientes y distribuy&#233;ndolos por cada grupo de edad y en funci&#243;n del estadio de la enfermedad&#46; El valor medio del GFR de todos los pacientes era de 52 &#177; 2 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; El 82&#37; de todos los pacientes se encontraban en&#160;estadios 2 o 3&#44; es decir&#44; la ERC de los pacientes registrados hasta el momento era leve-moderada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Anemia</span></p><p class="elsevierStylePara">El valor medio del Hto&#44; Hb&#44; ferritina e&#160;IST cuando se valoraba a todos los pacientes conjuntamente era de 37&#44;5&#37;&#44; 13 &#177; 2 g&#47;dl&#44; 91 &#177; 109 ng&#47;ml y 25 &#177; 14&#37;&#44; respectivamente&#46; Hab&#237;a un 30&#37; de pacientes que presentaban anemia&#46; A medida que progresaba la enfermedad aumentaba el porcentaje de an&#233;micos siendo del 14&#44; del 33&#44; del 58 y del 54&#37;&#44; en los estadios 2&#44; 3&#44; 4 y 5&#44; respectivamente&#46; La presencia de anemia en los distintos grupos de edad era irregular y ocurr&#237;a en el 31&#44; el 19&#44; el 26 y el 39&#37; de los ni&#241;os de &#60;2&#44; 3-5&#44; 6-12 y 13-18 a&#241;os&#44; respectivamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 3 se exponen los pacientes an&#233;micos y no an&#233;micos en funci&#243;n de la edad y del tratamiento recibido&#46; Hab&#237;a un 33&#37; &#40;57 pacientes&#41; de an&#233;micos que no recib&#237;an ning&#250;n tipo de tratamiento y un 67&#37; &#40;117 pacientes&#41; tratados de forma insuficiente con hierro y&#47;o eritropoyetina&#46; En los pacientes no an&#233;micos hab&#237;a un 34&#37; de ellos &#40;139 pacientes&#41; que recib&#237;an alg&#250;n tipo de tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Hipertensi&#243;n arterial</span></p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 4 se expone la prevalencia de la HTA en los pacientes registrados en relaci&#243;n con los grupos de edad y con el estadio de la enfermedad&#46;&#160; Cabe destacar que el porcentaje global de pacientes con HTA era del 19&#37; y su presencia no guardaba relaci&#243;n ni con la edad ni con el estadio&#46; El 63&#37; de las glomerulopat&#237;as&#44; el 31&#37; de las enfermedades qu&#237;sticas y hereditarias&#44; el 20&#37; de las enfermedades vasculares y el 16&#37; del grupo de pacientes con otras enfermedades ten&#237;an HTA&#46; El grupo etiol&#243;gico con menor n&#250;mero de pacientes con HTA era el de las anomal&#237;as estructurales &#40;14&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hab&#237;a un 6&#37; de pacientes con HTA &#40;7&#47;114&#41; que no recib&#237;an ning&#250;n tipo de tratamiento hipotensor&#46; Los f&#225;rmacos m&#225;s utilizados en los pacientes que recib&#237;an tratamiento eran los IECA y&#47;o los&#160;ARA II&#44; que recib&#237;an&#160;el 71&#37; de los pacientes tratados&#46; El 59&#37; recib&#237;an un solo f&#225;rmaco&#44; el 33&#37; 2 f&#225;rmacos y el 8&#37; tres o m&#225;s&#44; con una media de 1&#44;52 f&#225;rmacos&#47;paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Metabolismo fosfoc&#225;lcico</span></p><p class="elsevierStylePara">El valor medio de la calcemia&#44; fosforemia&#44; producto Ca x P y de la PTHi en todos los pacientes valorados de forma conjunta era de 9&#44;8 &#177; 0&#44;6 mg&#47;dl&#44; 4&#44;7 &#177; 1&#44;0 mg&#47;dl&#44; 46 &#177; 10 mg&#47;dl y 104 &#177; 113 ng&#47;ml&#44; respectivamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 5 se observa que cuando la valoraci&#243;n se realiza en funci&#243;n de la edad la calcemia no sufre modificaciones significativas&#46; La fosforemia y el producto Ca x P presentan&#160;un ligero descenso con la edad&#46; La PTHi se mantiene sin diferencias importantes en todas las edades salvo en el grupo de 0-2 a&#241;os&#44; en el que&#160;se encuentra m&#225;s elevada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No ocurre lo mismo cuando la valoraci&#243;n de estos par&#225;metros se realiza en funci&#243;n del estadio&#46; En la tabla 5 se aprecia que mientras la calcemia se mantiene pr&#225;cticamente normal y similar en todos los estadios&#44; la fosforemia&#44; el producto Ca x P y la PTHi ascienden de forma significativa a medida que aumenta la gravedad de la enfermedad&#46; El 17&#37; de los pacientes cumpl&#237;an las recomendaciones K&#47;DOQI sobre el metabolismo fosfoc&#225;lcico&#44; manteniendo estos cuatro par&#225;metros dentro de los intervalos aconsejados&#46; El 35&#37; cumpl&#237;an tres&#44; el 34&#37; dos&#44; el 8&#37; uno y el 1&#37;&#44; ninguna recomendaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Crecimiento</span></p><p class="elsevierStylePara">El valor medio global del <span class="elsevierStyleItalic">Z-Score</span> de la talla&#44; en todos los pacientes en la &#250;ltima valoraci&#243;n era de &#8212;1&#44;03 &#177; 2&#46; El d&#233;ficit de crecimiento guardaba una relaci&#243;n inversa con la edad de los pacientes&#46; En la tabla 6 se aprecia que el grupo de edad con peor crecimiento era el de 0-2 a&#241;os&#46; Por otro lado&#44; cuanto m&#225;s avanzaba la enfermedad peor era le crecimiento&#44; siendo los pacientes que se encontraban en el estadio 5 los que peor crec&#237;an&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; al realizar un an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica multivariante en el que se analizaron diversos factores &#40;edad&#44; sexo&#44; raza&#44; nefropat&#237;a primaria&#44; estadio de la ERC&#44; presencia de anemia&#44; presencia de acidemia&#44; valor de la PTHi&#44; valor del producto Ca x P&#41;&#44; s&#243;lo la edad predec&#237;a de forma significativa a los pacientes con talla baja&#46; Los menores de 2 a&#241;os tienen una probabilidad un 40&#37; mayor de tener una talla baja &#40;OR &#61; 1&#44;40&#59; p &#60;0&#44;01&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hab&#237;a 136 pacientes &#40;25&#37;&#41; que ten&#237;an un <span class="elsevierStyleItalic">Z-Score</span> de la talla de &#8212;1&#44;88 o peor&#46; Dentro de este grupo&#44; cabe destacar que el 82&#37; de ellos no recib&#237;an tratamiento con hormona de crecimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hab&#237;a un 7&#37; &#40;42 pacientes&#41; que estaban desnutridos&#44; con un <span class="elsevierStyleItalic">Z-Score</span> del IMC de &#8212;1&#44;88 o peor y la mayor&#237;a de ellos tambi&#233;n se encontraban en el grupo de edad de 0-2 a&#241;os&#46; Es decir¿los ni&#241;os menores de&#160;2 a&#241;os eran los que presentaban un peor crecimiento y entre quienes se encontraban el mayor n&#250;mero de pacientes desnutridos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">&#201;ste es el primer registro que realiza un an&#225;lisis prospectivo sobre la incidencia&#44; prevalencia&#44; etiolog&#237;a y comorbilidad de la ERC en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica del estado espa&#241;ol&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La historia natural de la enfermedad renal es variable y a veces impredecible&#46; Sin embargo&#44; en la edad pedi&#225;trica&#44; generalmente se produce una progresi&#243;n continua del deterioro&#44; que lleva&#160;a menudo a la ERCT&#46; La progresi&#243;n de la enfermedad renal es mayor durante los dos per&#237;odos de r&#225;pido crecimiento que son la primera infancia y la pubertad en los que el brusco aumento de la masa corporal produce un incremento de demanda de filtraci&#243;n de las nefronas restantes&#46; Los cambios hormonales durante la pubertad contribuyen al r&#225;pido deterioro del filtrado glomerular&#44; y tambi&#233;n pueden influir factores gen&#233;ticos&#44; familiares o &#233;tnicos&#46; Por &#250;ltimo&#44; existen otros factores asociados con la progresi&#243;n de la ERC que tambi&#233;n est&#225;n presente en la edad adulta&#58; HTA&#44; proteinuria&#44; obesidad&#44; dislipemia&#44; proteinuria&#44; anemia&#160;o alteraciones en el metabolismo&#160;fosfoc&#225;lcico<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el a&#241;o 2008&#44; la incidencia de la ERC no terminal en nuestro medio era de 8&#44;66 ppm de habitantes menores 18 a&#241;os y la prevalencia de 71&#44;06&#44; cifras que se encuentran muy pr&#243;ximas a las referidas en el registro italiano en el a&#241;o 2003 &#40;12&#44;1 y 74&#44;07 ppm &#60;18 a&#241;os de incidencia y prevalencia&#44; respectivamente&#41;<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; Sin embargo&#44; teniendo en cuenta la corta trayectoria del REPIR II&#44; estos datos son provisionales y probablemente&#44; en los pr&#243;ximos a&#241;os&#44; sufran variaciones que podr&#237;an llegar a ser importantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como en todas las series pedi&#225;tricas&#44; la patolog&#237;a estructural&#44; y por tanto cong&#233;nita&#44; es la primera causa de ERC&#44; alcanzando el 59&#37; en nuestra serie&#44; el 56&#37; en el registro americano y 67&#44;5&#37; en el italiano&#46; Este hecho motiva que la edad en el momento del&#160;diagn&#243;stico sea en la mayor&#237;a de los&#160;casos antes de los 6 a&#241;os &#40;un 72&#37; en nuestro registro&#41; que la ERC sea&#160;m&#225;s prevalente en los hombres &#40;un 66&#37; de nuestros pacientes&#41;&#46; El hecho de que la diferencia entre la edad media a la &#250;ltima valoraci&#243;n durante el a&#241;o 2008 y la edad en el momento del&#160;diagn&#243;stico de la ERC sea elevada &#40;&#177; 5 a&#241;os&#41; indica que un n&#250;mero considerable de los pacientes registrados en nuestra base de datos tienen ya una evoluci&#243;n prolongada de varios a&#241;os&#46; Por otro lado&#44; dadas las caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n espa&#241;ola&#44; se entiende f&#225;cilmente que hayamos constatado un claro predominio de la raza cauc&#225;sica en nuestra serie &#40;88&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El porcentaje de glomerulopat&#237;as como causa de ERC no terminal reflejado en la tabla 1 es muy reducido &#40;3&#37;&#41; y contrasta con el que ocurre en la ERCT que puede llegar al 20&#37;&#46; Ello se debe a que la evoluci&#243;n de la enfermedad glomerular es mucho m&#225;s r&#225;pida que la de las displasias renales&#44; muchas de las cuales alcanzan la ERCT en la edad adulta<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El valor medio del GFR de nuestros pacientes es de 52 &#177; 2 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; con un 82&#37; de ellos en estadios 2 y 3&#44; mientras que en el NAPRTCS&#160;y en el ITALKID es de 39 y de 42 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; respectivamente&#46; Es decir&#44; los pacientes de nuestro registro presentan&#160;una ERC m&#225;s leve que la de los otros dos registros &#40;tabla 2&#41;&#46; Ello puede estar en relaci&#243;n&#44; al menos en parte&#44; con que los pacientes pedi&#225;tricos con ERC en nuestro medio son remitidos m&#225;s precozmente &#40;desde el estadio 1&#41; desde atenci&#243;n primaria a los servicios de nefrolog&#237;a pedi&#225;trica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La informaci&#243;n de la que se dispone en la bibliograf&#237;a m&#233;dica acerca de la comorbilidad asociada con la ERC es muy reducida y s&#243;lo el NAPRTCS&#160;ofrece anualmente datos&#160;sobre ella&#46; En este estudio hemos analizado la prevalencia de la anemia y de la&#160;HTA&#44; as&#237; como el nivel de control&#160;de las alteraciones del metabolismo calcio-f&#243;sforo y del crecimiento que se producen en estos pacientes<span class="elsevierStyleSup">9&#44;16&#44;19</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La anemia es una complicaci&#243;n com&#250;n en la ERC avanzada y se asocia&#160;con un aumento de la morbilidad y del riesgo de mortalidad<span class="elsevierStyleSup">18&#44;20&#44;21</span>&#46; La prevalencia de la anemia en nuestros pacientes es del 30&#37;&#46; Este porcentaje se incrementa con la gravedad de la ERC&#44; de tal manera que en los estadios 4 y 5 predi&#225;lisis&#44; es del 58 y del 54&#37;&#44; respectivamente&#46; Hemos constatado que nuestros pacientes an&#233;micos est&#225;n siendo tratados de forma incorrecta&#44; ya que el 33&#37; de ellos no reciben ning&#250;n tipo de tratamiento y el resto lo reciben de forma insuficiente &#40;tabla 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La HTA es un conocido factor de riesgo cardiovascular y de progresi&#243;n de la ERC en adultos&#44; y aunque no existen datos prospectivos en pediatr&#237;a<span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span>&#44; es l&#243;gico pensar que tambi&#233;n lo es en los ni&#241;os&#46; En nuestra serie s&#243;lo el 19&#37; de nuestros pacientes presentan HTA&#44; porcentaje muy inferior al del registro americano&#44; en el que se&#160;refiere una prevalencia de HTA del 48&#37;<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Aunque este dato tiene que ser confirmado en los pr&#243;ximos a&#241;os&#44; uno de los factores que podr&#237;an explicarlo ser&#237;a que&#44; en nuestros pacientes&#44; la etiolog&#237;a m&#225;s frecuente es la enfermedad estructural&#44; que no suele cursar con HTA y&#160;que la mayor&#237;a de los ni&#241;os ten&#237;an una enfermedad renal leve-moderada&#46; Por otro lado&#44; en este momento no podemos descartar que estemos infradiagnosticando los casos de HTA&#44; ya que existen indicios de que no ha habido unanimidad entre los distintos centros participantes a la hora de definirla &#40;tabla 4&#41;&#46; &#218;nicamente hemos encontrado relaci&#243;n entre la prevalencia de la HTA y la etiolog&#237;a de la ERC&#44; de tal manera que el 63&#37; de los ni&#241;os con una glomerulopat&#237;a ten&#237;an HTA&#46; No se ha podido demostrar relaci&#243;n alguna ni con la edad ni con el estadio de la ERC&#46; El 94&#37; de los pacientes con hipertensi&#243;n recib&#237;an tratamiento hipotensor y de ellos el 71&#37; recib&#237;an tratamiento con IECA y&#47;o ARA II&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las anomal&#237;as del metabolismo mineral &#243;seo son un hallazgo universal a medida que progresa la ERC&#46; En los pacientes pedi&#225;tricos tiene adem&#225;s un efecto delet&#233;reo en el crecimiento<span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span>&#46; Aunque en nuestros pacientes los valores medios de la calcemia&#44; fosforemia&#44; producto Ca x P y PTHi&#44; valorados de forma conjunta&#44; estaban dentro de los l&#237;mites de las recomendaciones de las Gu&#237;as K&#47;DOQI<span class="elsevierStyleSup">26-28</span>&#44; cuando analizamos los mismos par&#225;metros teniendo en cuenta la edad y el estadio&#44; s&#243;lo el 17&#37; cumpl&#237;an las cuatro recomendaciones&#44; mientras que la mayor&#237;a cumpl&#237;an s&#243;lo tres &#40;35&#37;&#41; o dos &#40;34&#37;&#41; recomendaciones&#46; Hemos constatado&#44; igual que otros autores&#44; que las recomendaciones de las Gu&#237;as K&#47;DOQI en el control de las alteraciones del metabolismo Ca-P&#160;son dif&#237;ciles de cumplir &#40;tabla 5&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El retraso en el crecimiento es un problema com&#250;n en los ni&#241;os con ERC y se asocia con una morbimortalidad significativa<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46; La talla final alcanzada en los pacientes con inicio de la ERC en la edad pedi&#225;trica es uno de los factores m&#225;s importantes para su rehabilitaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">18&#44;29-31</span>&#46; El valor medio global del <span class="elsevierStyleItalic">Z-Score</span> de la talla en la &#250;ltima valoraci&#243;n de nuestros pacientes era de &#8212;1&#44;03 &#177; 2&#46; Hab&#237;a 136 pacientes &#40;25&#37;&#41; que ten&#237;an un <span class="elsevierStyleItalic">Z-Score</span> de la talla <span class="elsevierStyleItalic">&#60;</span>1&#44;88&#44; dato que contrasta con los del&#160;registro americano&#44; en el que&#160;el n&#250;mero de pacientes con un crecimiento deficitario era mayor &#40;36&#37;&#41;&#46; Por otro lado&#44; hemos constatado que el d&#233;ficit de crecimiento guardaba una relaci&#243;n inversa con la edad y una relaci&#243;n directa con la gravedad de la ERC&#44; presentando un peor crecimiento los pacientes de menor edad &#40;grupo de 0-2 a&#241;os&#41; y los que se encontraban en estadio 5 predi&#225;lisis &#40;tabla 6&#41;&#46; Sin embargo&#44; al realizar un an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica multivariante solamente la edad predec&#237;a de forma significativa a los pacientes con talla baja&#46; Los menores de 2 a&#241;os tienen una probabilidad un 40&#37; mayor de tener una talla baja &#40;OR &#61; 1&#44;40&#59; p &#60;0&#44;01&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El porcentaje de malnutrici&#243;n &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Z-Score</span> de IMC &#8804;1&#44;88&#41; en nuestra serie era del 7&#37;&#44; la mayor&#237;a en el grupo de edad de 0-2 a&#241;os&#46; Es decir&#44; los ni&#241;os &#60;2 a&#241;os son los que presentaban un peor crecimiento y entre quienes se&#160;encontraba el mayor n&#250;mero de pacientes desnutridos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; en este trabajo presentamos los primeros datos del Registro Espa&#241;ol de ERC no terminal en la edad pedi&#225;trica&#44; REPIR II referentes al a&#241;o 2008&#44; siendo el primer estudio que realiza un an&#225;lisis prospectivo sobre la incidencia&#44; prevalencia&#44; etiolog&#237;a y comorbilidad de la ERC en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica del estado espa&#241;ol&#46; Teniendo en cuenta la corta trayectoria de este registro los datos presentados son provisionales&#44; pudiendo sufrir cambios importantes en los pr&#243;ximos a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">AGRADECIMIENTOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Esta base de datos est&#225; financiada por Pfizer&#46; Queremos agradecer a Francisco Poyato Camacho&#44; Medical Advisor en dicho laboratorio&#44; su apoyo incondicional a este proyecto&#44; sin el cual no hubiera sido posible llevarlo a cabo&#46; Queremos extender nuestro agradecimiento a todos los pediatras y nefr&#243;logos pedi&#225;tricos que&#44; con la aportaci&#243;n de los datos de sus pacientes&#44; han hecho posible que comencemos a conocer de forma m&#225;s objetiva las caracter&#237;sticas de la ERC infantil en nuestro pa&#237;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10402&#95;108&#95;3531&#95;es&#95;10402&#95;t1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10402_108_3531_es_10402_t1.jpg" alt="Nefropat&#237;a primaria en el momento del diagn&#243;stico"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Nefropat&#237;a primaria en el momento del diagn&#243;stico</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10402&#95;108&#95;3553&#95;es&#95;10402&#95;t2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10402_108_3553_es_10402_t2.jpg" alt="Estadio de la ERC en el momento de la &#250;ltima valoraci&#243;n en relaci&#243;n con la edad de los pacientes"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; Estadio de la ERC en el momento de la &#250;ltima valoraci&#243;n en relaci&#243;n con la edad de los pacientes</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10402&#95;108&#95;3555&#95;es&#95;10402&#95;t3&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10402_108_3555_es_10402_t3.jpg" alt="Presencia de anemia en el momento de la &#250;ltima valoraci&#243;n&#44; en relaci&#243;n con la edad y el tratamiento recibido"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 3&#46; Presencia de anemia en el momento de la &#250;ltima valoraci&#243;n&#44; en relaci&#243;n con la edad y el tratamiento recibido</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10402&#95;108&#95;3556&#95;es&#95;10402&#95;t4&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10402_108_3556_es_10402_t4.jpg" alt="Frecuencia de la HTA en el momento de la &#250;ltima valoraci&#243;n&#44; en relaci&#243;n con la edad y la gravedad de la ERC"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 4&#46; Frecuencia de la HTA en el momento de la &#250;ltima valoraci&#243;n&#44; en relaci&#243;n con la edad y la gravedad de la ERC</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10402&#95;108&#95;3557&#95;es&#95;10402&#95;t5&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10402_108_3557_es_10402_t5.jpg" alt="Metabolismo fosfoc&#225;lcico&#58; valores medios y desviaci&#243;n est&#225;ndar de los distintos par&#225;metros en el momento de la &#250;ltima valoraci&#243;n&#44; en relaci&#243;n con la edad y la gravedad de la ERC"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 5&#46; Metabolismo fosfoc&#225;lcico&#58; valores medios y desviaci&#243;n est&#225;ndar de los distintos par&#225;metros en el momento de la &#250;ltima valoraci&#243;n&#44; en relaci&#243;n con la edad y la gravedad de la ERC</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10402&#95;108&#95;3558&#95;es&#95;10402&#95;t6&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10402_108_3558_es_10402_t6.jpg" alt="Crecimiento de los pacientes en el momento de la &#250;ltima valoraci&#243;n&#44; en relaci&#243;n con la edad y la gravedad"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 6&#46; Crecimiento de los pacientes en el momento de la &#250;ltima valoraci&#243;n&#44; en relaci&#243;n con la edad y la gravedad</p>"
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Epidemiología de la enfermedad renal crónica no terminal en la población pediátrica española. Proyecto REPIR II
Epidemiology of chronic kidney disease in Spanish paediatric population. REPIR II Project
REPIR II Contributing Centers, Centros participantes en el REPIR II, R.. Areses Trapoteb, M.J.. Sanahuja Ibáñezc, M.. Navarrod
b Médico adjunto. Sección de Nefrología Pediátrica Hospital Donostia, San Sebastián, Guipúzcoa,
c Médico adjunto. Sección de Nefrología Pediátrica, Hospital Infantil Universitario La Fe, Valencia, Valencia,
d Jefe de Servicio del del Servicio de Nefrología Pediátrica, Hospital Infantil Universitario La Paz, Madrid Madrid
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en ocasiones no referidas a la poblaci&#243;n general&#46; En los registros existentes&#44; la metodolog&#237;a utilizada para clasificar y graduar la enfermedad renal no ha sido uniforme&#44; lo que ha dificultado la realizaci&#243;n de comparaciones sobre las caracter&#237;sticas de la enfermedad entre las distintas &#225;reas geogr&#225;ficas<span class="elsevierStyleSup">4-6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Entre los registros vigentes en la actualidad cabe&#160;mencionar el de la European Di&#225;lisis Transplant Asociation &#40;EDTA&#41; que en la actualidad recopila los datos de 12 registros europeos de pacientes en situaci&#243;n terminal y en tratamiento sustitutivo &#40;di&#225;lisis-trasplante&#41;<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; el Registro de Australia y Nueva Zelanda<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; el de Lorrain en Francia y el Registro Chileno&#44; entre otros&#46; La Sociedad Japonesa de Nefrolog&#237;a Pedi&#225;trica ha proporcionado informes muy valiosos sobre la ERC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El registro Americano&#44; The Registry of the North American Pediatric Renal Trials and Collaborative Studies Organization &#40;NAPRTCSC&#41;<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; se inici&#243; en 1987 con el objetivo de recoger los datos de la mayor&#237;a de los centros de trasplante renal pedi&#225;tricos de EE&#46;UU&#46;&#44; Canad&#225;&#44; M&#233;xico y Costa Rica&#46; En 1992 se incluyeron tambi&#233;n los datos de los pacientes que se encontraban en di&#225;lisis&#46; A partir de 1994 se incorporaron al registro&#44;&#160;&#160;todos los pacientes menores de 20 a&#241;os en situaci&#243;n de ERC no terminal con un GFR &#60; 75 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; de manera que a fecha de 31 de diciembre de 2008 estaban ya incluidos en el registro 7&#46;037 pacientes con ERC no terminal&#46; La participaci&#243;n en este registro es voluntaria y su principal inconveniente radica en que s&#243;lo est&#225;n incluidos el 75&#37;&#44; aproximadamente&#44; de todos los pacientes americanos con ERC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En 2003 se publicaron los datos del registro italiano ITALKID<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; Se trata de un proyecto prospectivo que incluye a todos los pacientes pedi&#225;tricos con ERC del estado italiano&#46; Es el proyecto m&#225;s completo sobre la epidemiolog&#237;a de la ERC en el ni&#241;o&#46; Se inici&#243; en 1990 y se refiere a una poblaci&#243;n infantil total de 16&#44;8 millones de ni&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el a&#241;o 2007&#44; la Asociaci&#243;n Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a Pedi&#225;trica &#40;AENP&#41; puso en marcha el Registro Espa&#241;ol Pedi&#225;trico de Insuficiencia Renal &#40;REPIR II&#41; en el que&#160;se pretende incluir a todos los pacientes pedi&#225;tricos con ERC no terminal del estado espa&#241;ol&#46; El objetivo de este registro es conocer la incidencia y prevalencia de la ERC infantil&#44; describir la historia natural de la enfermedad&#44; estudiar aquellos factores que puedan influir en el curso de la misma y elaborar un protocolo est&#225;ndar para la vigilancia y el tratamiento de estos pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Este trabajo describe las caracter&#237;sticas del proyecto REPIR II en sus comienzos y aporta los primeros datos de incidencia y prevalencia sobre la ERC no terminal en la edad pedi&#225;trica de nuestro pais&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y M&#201;TODOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Dentro de la AENP en el a&#241;o 2007 se cre&#243; una comisi&#243;n encargada de llevar a cabo el proyecto REPIR II&#46; Dicha comisi&#243;n est&#225; constituida por un presidente&#44; 2 coordinadores y 10 representantes de todos los centros participantes en el proyecto&#46; El n&#250;mero de centros participantes es de 46 y&#160;est&#225;n distribuidos por toda la geograf&#237;a espa&#241;ola en representaci&#243;n de todas la autonom&#237;as que constituyen el estado espa&#241;ol&#46; En cada centro existe un m&#233;dico pediatra responsable del control de todos los ni&#241;os con enfermedades renales de la regi&#243;n correspondiente&#44; que es el investigador responsable de incluir en el registro a todos los pacientes que&#44; teniendo una ERC no terminal&#44; cumplan los criterios de inclusi&#243;n establecidos&#46; A su vez&#44; tiene la responsabilidad de aportar al registro&#44; con una periodicidad anual&#44; los datos evolutivos de cada uno de sus pacientes registrados&#44; los cuales deben referirse a la &#250;ltima visita anterior a cada 31 de diciembre del a&#241;o en curso&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Clasificaci&#243;n de la enfermedad renal cr&#243;nica</span></p><p class="elsevierStylePara">En este registro hemos adoptado la clasificaci&#243;n de la ERC descrita por las Gu&#237;as de Pr&#225;ctica Cl&#237;nica &#40;GPC&#41;&#160;The National Kidney Foundation&#39;s Kidney Disease Outcomes Quality Initiative &#40;Gu&#237;as K&#47;DOQI&#41;<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#44; que grad&#250;a la gravedad de la enfermedad en cinco estadios&#58; estadio 1&#44; cuando el GFR es &#62; 90 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; estadio 2 cuando se encuentra entre 89 y 60 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; estadio 3 cuando se encuentra entre 59 y 30&#44; estadio 4 cuando est&#225; entre 29 y 15&#44; y estadio 5 si es &#60; 15 ml&#47;min&#47;1m73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Criterios de inclusi&#243;n</span></p><p class="elsevierStylePara">Solamente se pueden incluir en el registro aquellos ni&#241;os que&#44; teniendo una edad igual o inferior a 18 a&#241;os&#44; hayan sido diagnosticados de una ERC que se encuentre entre el estadio 2 y el estadio 5 de la clasificaci&#243;n de las Gu&#237;as K&#47;DOQI&#46; Tras iniciar el tratamiento sustitutivo &#40;di&#225;lisis o trasplante&#41;&#44; aunque los datos quedan almacenados en la base de datos&#44; el paciente debe ser trasladado a otra base de datos&#44; el REPIR I&#44; que registra exclusivamente a los casos que se encuentran en programa de di&#225;lisis-trasplante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como las Gu&#237;as K&#47;DOQI no incluyen a pacientes menores de 2 a&#241;os&#44; para conocer el estadio en que se encuentra la enfermedad renal de estos ni&#241;os hemos extrapolado el porcentaje de p&#233;rdida de funci&#243;n renal en cada estadio de las Gu&#237;as K&#47;DOQI&#44; teniendo en cuenta los valores de referencia del GFR en los ni&#241;os de 0 a 24 meses de edad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para poder incluir a un paciente en el registro es necesario&#44; tambi&#233;n&#44; que la disminuci&#243;n del GFR se mantenga como m&#237;nimo durante 3 meses evitando as&#237; que se registren pacientes que recuperan funci&#243;n y que&#44; por tanto&#44; no cumplen los criterios de inclusi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La valoraci&#243;n del GFR se lleva a cabo seg&#250;n la f&#243;rmula de Schwartz<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#58;</p><p class="elsevierStylePara">GFR en ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#61; K x T&#47;PCr</p><p class="elsevierStylePara">donde&#58; la K es una constante cuyo valor var&#237;a con la edad &#40;en los &#60; 2 a&#241;os su valor es 0&#44;45&#59; de 2 a 16 a&#241;os es de 0&#44;55&#44; y de 16 a los 21 a&#241;os es de 0&#44;70 en los hombres y de 0&#44;55 en las mujeres&#41;&#59; la T es la talla en cm y la PCr es la concentraci&#243;n de creatinina en sangre expresada en mg&#47;dl&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la base de datos tambi&#233;n existe la posibilidad de valorar el GFR&#44; utilizando la cistatina C seg&#250;n la f&#243;rmula de Filler<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; No obstante&#44; el criterio de inclusi&#243;n de un paciente se basa exclusivamente en el GFR estimado por la f&#243;rmula de Schwartz&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para definir la presencia de anemia se han seguido los criterios de las Gu&#237;as K&#47;DOQI&#44; que&#160;utilizan los valores de referencia de la hemoglobina &#40;Hb&#41; de la NHANES III<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#44; considerando que un paciente tiene anemia cuando su Hb se encuentra por debajo del percentil 5 para su edad y su sexo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para definir la existencia de hipertensi&#243;n arterial &#40;HTA&#41; hemos utilizado los valores de referencia de la tensi&#243;n arterial &#40;TA&#41; de la Task Force obtenidos de una poblaci&#243;n normal con una edad igual o menor a 18 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; Hemos considerado que un paciente es hipertenso cuando la tensi&#243;n arterial sist&#243;lica &#40;TAS&#41; y&#47;o la tensi&#243;n arterial diast&#243;lica &#40;TAD&#41; se encuentran por encima del percentil 90 para su sexo&#44; su edad y su talla&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para valorar la situaci&#243;n del metabolismo calcio-f&#243;sforo&#44; hemos utilizado los criterios aconsejados por las Gu&#237;as KDOQI<span class="elsevierStyleSup">16</span> para cuatro par&#225;metros &#40;calcio&#44; f&#243;sforo&#44; producto Ca x P y PTH&#41;&#44; los cuales deben mantenerse&#44; seg&#250;n la edad y estadio de la ERC&#44; entre los&#160;rangos de referencia indicados en dichas Gu&#237;as&#46;&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Base de datos </span></p><p class="elsevierStylePara">El registro dispone de una base de datos <span class="elsevierStyleItalic">on-line</span> dise&#241;ada espec&#237;ficamente para tal fin&#44; a la que se puede acceder mediante una clave&#46; Se trata de una base de datos gestionada por la Comisi&#243;n del Registro dentro de la AENP&#46; Para registrar a un paciente es necesario disponer del consentimiento informado de los padres o de las personas responsables&#46; Dicha base de datos cumple en su totalidad con la normativa vigente sobre confidencialidad y protecci&#243;n de datos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La base de datos dispone de cuatro ventanas fundamentales&#46; La primera de ellas incluye los datos demogr&#225;ficos&#58; clave de identificaci&#243;n del paciente&#44; fecha de diagn&#243;stico&#44; fecha de recogida de datos&#44; fecha de nacimiento&#44; lugar de residencia&#44; lista desplegable de diagn&#243;sticos predefinidos sobre la nefropat&#237;a primaria &#40;ello asegura que exista uniformidad en los diagn&#243;sticos aplicados a cada paciente&#41;&#44; presencia de patolog&#237;a extrarrenal y antecedentes familiares&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La segunda ventana incluye los par&#225;metros antropom&#233;tricos y anal&#237;ticos&#58; peso&#44; talla&#44; superficie corporal&#44; &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41;&#44; per&#237;metro cef&#225;lico &#40;en menores de 3 a&#241;os&#41;&#44; BUN&#44; urea&#44; creatinina&#44; GFR estimado seg&#250;n la f&#243;rmula de Schwartz&#44; GFR estimado seg&#250;n la f&#243;rmula de la cistatina&#44; aclaramiento de creatinina en orina de 24 horas&#44; TA&#44; hematocrito &#40;Hto&#41;&#44; Hb&#44; ferritina&#44; &#237;ndice de saturaci&#243;n de la transferrina &#40;IST&#41;&#44; calcio&#44; f&#243;sforo&#44; PTH y 25 &#40;OH&#41;-Vitamina D&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La tercera ventana registra los tratamientos que est&#225; recibiendo cada paciente&#58; estatinas&#44; captores del f&#243;sforo&#44; vitamina D&#44; 1&#44;25 &#40;OH&#41;-vitamina D&#44; hierro&#44; eritropoyetina&#44; bicarbonato s&#243;dico&#44; resinas de intercambio&#44; cloruro s&#243;dico&#44; hormona de crecimiento&#44; &#225;cido f&#243;lico&#44; alopurinol&#44; sonda nasog&#225;strica&#47;gastrostom&#237;a&#44; suplementos nutricionales&#44; fluorhidrocortisona&#44; hipotensores y antiprotein&#250;ricos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la cuarta ventana se refleja el motivo y&#47;o el destino de los pacientes que abandonan la base de datos&#58; ERC terminal&#44; p&#233;rdida en el seguimiento&#44; traslado a otro centro&#44; traslado al servicio de nefrolog&#237;a de adultos&#44; fallecimiento&#44; recuperaci&#243;n de funci&#243;n renal y nueva p&#233;rdida de funci&#243;n renal tras haberla recuperado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por &#250;ltimo&#44; debemos comentar que&#44; teniendo en cuenta la corta trayectoria del Proyecto REPIR II&#44; en este estudio s&#243;lo se refleja los datos de incidencia y prevalencia de los pacientes que se encontraban registrados a finales de 2008&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS </span></p><p class="elsevierStylePara">Con fecha de 31 de diciembre de 2008 hab&#237;an incluido pacientes 37 centros&#44; con un total de 605 pacientes registrados&#46; De ellos&#44; 74 &#40;12&#37;&#41; fueron diagnosticados de ERC durante el a&#241;o 2008&#46; La edad media de todos los pacientes en el momento del&#160;diagn&#243;stico era de 3&#44;9 &#177; 5 a&#241;os y en el momento de realizar la &#250;ltima valoraci&#243;n de 9&#44;2 &#177; 6 a&#241;os&#46; El 59&#44; el 13&#44; el 22 y el 6&#37; de los pacientes ten&#237;an una edad al diagn&#243;stico de &#60; 2&#44; 3-5&#44; 6-12&#160;y 13-18 a&#241;os&#44; respectivamente&#46; Sin embargo&#44; en la &#250;ltima valoraci&#243;n para los mismos grupos de edad&#44; el porcentaje era del 18&#44; del 18&#44; del 34 y del 31&#37;&#44; respectivamente&#46; La diferencia entre la edad media en la &#250;ltima valoraci&#243;n y en el&#160;momento del&#160;diagn&#243;stico es elevada &#40;&#177; 5 a&#241;os&#41;&#44; lo que indica que un n&#250;mero considerable de pacientes registrados tienen ya una evoluci&#243;n prolongada de varios a&#241;os&#46; El 66&#37; de los pacientes &#40;400 casos&#41; pertenec&#237;an al sexo masculino y el resto al femenino &#40;205 casos&#59; 34&#37;&#41;&#46; El cociente hombre&#47;mujer era de 1&#44;95&#46; El 88&#37; de los pacientes eran de raza cauc&#225;sica&#44; el 6&#37; de raza hispana&#44; el 3&#37; eran &#225;rabes&#44; el 1&#37; de raza negra y un 2&#37; pertenec&#237;an a otras razas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Durante el a&#241;o 2008&#44; sobre una poblaci&#243;n total espa&#241;ola&#44; en el momento del estudio&#44; de 46&#46;157&#46;822 millones de habitantes y una poblaci&#243;n igual o menor de 18 a&#241;os de 11&#46;296&#46;170 millones&#44; la incidencia y la prevalencia de la ERC no terminal era de 8&#44;66 y de 71&#44;06 ppm de habitantes menores de 18 a&#241;os&#44; respectivamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Nefropat&#237;a primaria</span></p><p class="elsevierStylePara">Las anomal&#237;as estructurales constitu&#237;an la nefropat&#237;a primaria m&#225;s frecuente &#40;356 pacientes&#59; 59&#37;&#41;&#46; Hab&#237;a 19 casos &#40;3&#37;&#41; que ten&#237;an una glomerulopat&#237;a&#44; 86 &#40;14&#37;&#41; con una enfermedad qu&#237;stica o hereditaria&#44; 67 &#40;11&#37;&#41; con una enfermedad vascular y 75 &#40;12&#37;&#41; con otras nefropat&#237;as&#46; En la tabla 1 se exponen las nefropat&#237;as primarias en relaci&#243;n con la edad de los pacientes&#46; Destaca que en todas las edades se manten&#237;a el predominio de las anomal&#237;as estructurales y que el n&#250;mero de glomerulopat&#237;as era muy reducido&#46; El 76&#37; de las anomal&#237;as estructurales se produc&#237;an en los hombres&#46; Las glomerulopat&#237;as fueron m&#225;s frecuentes en las mujeres &#40;58&#37;&#41;&#46; El resto de las nefropat&#237;as se distribu&#237;an por igual en ambos sexos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Funci&#243;n renal</span></p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 2 se refleja la funci&#243;n renal en el momento de&#160;la &#250;ltima valoraci&#243;n durante el a&#241;o 2008&#44; de forma conjunta en todos los pacientes y distribuy&#233;ndolos por cada grupo de edad y en funci&#243;n del estadio de la enfermedad&#46; El valor medio del GFR de todos los pacientes era de 52 &#177; 2 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; El 82&#37; de todos los pacientes se encontraban en&#160;estadios 2 o 3&#44; es decir&#44; la ERC de los pacientes registrados hasta el momento era leve-moderada&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Anemia</span></p><p class="elsevierStylePara">El valor medio del Hto&#44; Hb&#44; ferritina e&#160;IST cuando se valoraba a todos los pacientes conjuntamente era de 37&#44;5&#37;&#44; 13 &#177; 2 g&#47;dl&#44; 91 &#177; 109 ng&#47;ml y 25 &#177; 14&#37;&#44; respectivamente&#46; Hab&#237;a un 30&#37; de pacientes que presentaban anemia&#46; A medida que progresaba la enfermedad aumentaba el porcentaje de an&#233;micos siendo del 14&#44; del 33&#44; del 58 y del 54&#37;&#44; en los estadios 2&#44; 3&#44; 4 y 5&#44; respectivamente&#46; La presencia de anemia en los distintos grupos de edad era irregular y ocurr&#237;a en el 31&#44; el 19&#44; el 26 y el 39&#37; de los ni&#241;os de &#60;2&#44; 3-5&#44; 6-12 y 13-18 a&#241;os&#44; respectivamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 3 se exponen los pacientes an&#233;micos y no an&#233;micos en funci&#243;n de la edad y del tratamiento recibido&#46; Hab&#237;a un 33&#37; &#40;57 pacientes&#41; de an&#233;micos que no recib&#237;an ning&#250;n tipo de tratamiento y un 67&#37; &#40;117 pacientes&#41; tratados de forma insuficiente con hierro y&#47;o eritropoyetina&#46; En los pacientes no an&#233;micos hab&#237;a un 34&#37; de ellos &#40;139 pacientes&#41; que recib&#237;an alg&#250;n tipo de tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Hipertensi&#243;n arterial</span></p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 4 se expone la prevalencia de la HTA en los pacientes registrados en relaci&#243;n con los grupos de edad y con el estadio de la enfermedad&#46;&#160; Cabe destacar que el porcentaje global de pacientes con HTA era del 19&#37; y su presencia no guardaba relaci&#243;n ni con la edad ni con el estadio&#46; El 63&#37; de las glomerulopat&#237;as&#44; el 31&#37; de las enfermedades qu&#237;sticas y hereditarias&#44; el 20&#37; de las enfermedades vasculares y el 16&#37; del grupo de pacientes con otras enfermedades ten&#237;an HTA&#46; El grupo etiol&#243;gico con menor n&#250;mero de pacientes con HTA era el de las anomal&#237;as estructurales &#40;14&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hab&#237;a un 6&#37; de pacientes con HTA &#40;7&#47;114&#41; que no recib&#237;an ning&#250;n tipo de tratamiento hipotensor&#46; Los f&#225;rmacos m&#225;s utilizados en los pacientes que recib&#237;an tratamiento eran los IECA y&#47;o los&#160;ARA II&#44; que recib&#237;an&#160;el 71&#37; de los pacientes tratados&#46; El 59&#37; recib&#237;an un solo f&#225;rmaco&#44; el 33&#37; 2 f&#225;rmacos y el 8&#37; tres o m&#225;s&#44; con una media de 1&#44;52 f&#225;rmacos&#47;paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Metabolismo fosfoc&#225;lcico</span></p><p class="elsevierStylePara">El valor medio de la calcemia&#44; fosforemia&#44; producto Ca x P y de la PTHi en todos los pacientes valorados de forma conjunta era de 9&#44;8 &#177; 0&#44;6 mg&#47;dl&#44; 4&#44;7 &#177; 1&#44;0 mg&#47;dl&#44; 46 &#177; 10 mg&#47;dl y 104 &#177; 113 ng&#47;ml&#44; respectivamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 5 se observa que cuando la valoraci&#243;n se realiza en funci&#243;n de la edad la calcemia no sufre modificaciones significativas&#46; La fosforemia y el producto Ca x P presentan&#160;un ligero descenso con la edad&#46; La PTHi se mantiene sin diferencias importantes en todas las edades salvo en el grupo de 0-2 a&#241;os&#44; en el que&#160;se encuentra m&#225;s elevada&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No ocurre lo mismo cuando la valoraci&#243;n de estos par&#225;metros se realiza en funci&#243;n del estadio&#46; En la tabla 5 se aprecia que mientras la calcemia se mantiene pr&#225;cticamente normal y similar en todos los estadios&#44; la fosforemia&#44; el producto Ca x P y la PTHi ascienden de forma significativa a medida que aumenta la gravedad de la enfermedad&#46; El 17&#37; de los pacientes cumpl&#237;an las recomendaciones K&#47;DOQI sobre el metabolismo fosfoc&#225;lcico&#44; manteniendo estos cuatro par&#225;metros dentro de los intervalos aconsejados&#46; El 35&#37; cumpl&#237;an tres&#44; el 34&#37; dos&#44; el 8&#37; uno y el 1&#37;&#44; ninguna recomendaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Crecimiento</span></p><p class="elsevierStylePara">El valor medio global del <span class="elsevierStyleItalic">Z-Score</span> de la talla&#44; en todos los pacientes en la &#250;ltima valoraci&#243;n era de &#8212;1&#44;03 &#177; 2&#46; El d&#233;ficit de crecimiento guardaba una relaci&#243;n inversa con la edad de los pacientes&#46; En la tabla 6 se aprecia que el grupo de edad con peor crecimiento era el de 0-2 a&#241;os&#46; Por otro lado&#44; cuanto m&#225;s avanzaba la enfermedad peor era le crecimiento&#44; siendo los pacientes que se encontraban en el estadio 5 los que peor crec&#237;an&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; al realizar un an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica multivariante en el que se analizaron diversos factores &#40;edad&#44; sexo&#44; raza&#44; nefropat&#237;a primaria&#44; estadio de la ERC&#44; presencia de anemia&#44; presencia de acidemia&#44; valor de la PTHi&#44; valor del producto Ca x P&#41;&#44; s&#243;lo la edad predec&#237;a de forma significativa a los pacientes con talla baja&#46; Los menores de 2 a&#241;os tienen una probabilidad un 40&#37; mayor de tener una talla baja &#40;OR &#61; 1&#44;40&#59; p &#60;0&#44;01&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hab&#237;a 136 pacientes &#40;25&#37;&#41; que ten&#237;an un <span class="elsevierStyleItalic">Z-Score</span> de la talla de &#8212;1&#44;88 o peor&#46; Dentro de este grupo&#44; cabe destacar que el 82&#37; de ellos no recib&#237;an tratamiento con hormona de crecimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hab&#237;a un 7&#37; &#40;42 pacientes&#41; que estaban desnutridos&#44; con un <span class="elsevierStyleItalic">Z-Score</span> del IMC de &#8212;1&#44;88 o peor y la mayor&#237;a de ellos tambi&#233;n se encontraban en el grupo de edad de 0-2 a&#241;os&#46; Es decir¿los ni&#241;os menores de&#160;2 a&#241;os eran los que presentaban un peor crecimiento y entre quienes se encontraban el mayor n&#250;mero de pacientes desnutridos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">&#201;ste es el primer registro que realiza un an&#225;lisis prospectivo sobre la incidencia&#44; prevalencia&#44; etiolog&#237;a y comorbilidad de la ERC en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica del estado espa&#241;ol&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La historia natural de la enfermedad renal es variable y a veces impredecible&#46; Sin embargo&#44; en la edad pedi&#225;trica&#44; generalmente se produce una progresi&#243;n continua del deterioro&#44; que lleva&#160;a menudo a la ERCT&#46; La progresi&#243;n de la enfermedad renal es mayor durante los dos per&#237;odos de r&#225;pido crecimiento que son la primera infancia y la pubertad en los que el brusco aumento de la masa corporal produce un incremento de demanda de filtraci&#243;n de las nefronas restantes&#46; Los cambios hormonales durante la pubertad contribuyen al r&#225;pido deterioro del filtrado glomerular&#44; y tambi&#233;n pueden influir factores gen&#233;ticos&#44; familiares o &#233;tnicos&#46; Por &#250;ltimo&#44; existen otros factores asociados con la progresi&#243;n de la ERC que tambi&#233;n est&#225;n presente en la edad adulta&#58; HTA&#44; proteinuria&#44; obesidad&#44; dislipemia&#44; proteinuria&#44; anemia&#160;o alteraciones en el metabolismo&#160;fosfoc&#225;lcico<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el a&#241;o 2008&#44; la incidencia de la ERC no terminal en nuestro medio era de 8&#44;66 ppm de habitantes menores 18 a&#241;os y la prevalencia de 71&#44;06&#44; cifras que se encuentran muy pr&#243;ximas a las referidas en el registro italiano en el a&#241;o 2003 &#40;12&#44;1 y 74&#44;07 ppm &#60;18 a&#241;os de incidencia y prevalencia&#44; respectivamente&#41;<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; Sin embargo&#44; teniendo en cuenta la corta trayectoria del REPIR II&#44; estos datos son provisionales y probablemente&#44; en los pr&#243;ximos a&#241;os&#44; sufran variaciones que podr&#237;an llegar a ser importantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como en todas las series pedi&#225;tricas&#44; la patolog&#237;a estructural&#44; y por tanto cong&#233;nita&#44; es la primera causa de ERC&#44; alcanzando el 59&#37; en nuestra serie&#44; el 56&#37; en el registro americano y 67&#44;5&#37; en el italiano&#46; Este hecho motiva que la edad en el momento del&#160;diagn&#243;stico sea en la mayor&#237;a de los&#160;casos antes de los 6 a&#241;os &#40;un 72&#37; en nuestro registro&#41; que la ERC sea&#160;m&#225;s prevalente en los hombres &#40;un 66&#37; de nuestros pacientes&#41;&#46; El hecho de que la diferencia entre la edad media a la &#250;ltima valoraci&#243;n durante el a&#241;o 2008 y la edad en el momento del&#160;diagn&#243;stico de la ERC sea elevada &#40;&#177; 5 a&#241;os&#41; indica que un n&#250;mero considerable de los pacientes registrados en nuestra base de datos tienen ya una evoluci&#243;n prolongada de varios a&#241;os&#46; Por otro lado&#44; dadas las caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n espa&#241;ola&#44; se entiende f&#225;cilmente que hayamos constatado un claro predominio de la raza cauc&#225;sica en nuestra serie &#40;88&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El porcentaje de glomerulopat&#237;as como causa de ERC no terminal reflejado en la tabla 1 es muy reducido &#40;3&#37;&#41; y contrasta con el que ocurre en la ERCT que puede llegar al 20&#37;&#46; Ello se debe a que la evoluci&#243;n de la enfermedad glomerular es mucho m&#225;s r&#225;pida que la de las displasias renales&#44; muchas de las cuales alcanzan la ERCT en la edad adulta<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El valor medio del GFR de nuestros pacientes es de 52 &#177; 2 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; con un 82&#37; de ellos en estadios 2 y 3&#44; mientras que en el NAPRTCS&#160;y en el ITALKID es de 39 y de 42 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; respectivamente&#46; Es decir&#44; los pacientes de nuestro registro presentan&#160;una ERC m&#225;s leve que la de los otros dos registros &#40;tabla 2&#41;&#46; Ello puede estar en relaci&#243;n&#44; al menos en parte&#44; con que los pacientes pedi&#225;tricos con ERC en nuestro medio son remitidos m&#225;s precozmente &#40;desde el estadio 1&#41; desde atenci&#243;n primaria a los servicios de nefrolog&#237;a pedi&#225;trica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La informaci&#243;n de la que se dispone en la bibliograf&#237;a m&#233;dica acerca de la comorbilidad asociada con la ERC es muy reducida y s&#243;lo el NAPRTCS&#160;ofrece anualmente datos&#160;sobre ella&#46; En este estudio hemos analizado la prevalencia de la anemia y de la&#160;HTA&#44; as&#237; como el nivel de control&#160;de las alteraciones del metabolismo calcio-f&#243;sforo y del crecimiento que se producen en estos pacientes<span class="elsevierStyleSup">9&#44;16&#44;19</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La anemia es una complicaci&#243;n com&#250;n en la ERC avanzada y se asocia&#160;con un aumento de la morbilidad y del riesgo de mortalidad<span class="elsevierStyleSup">18&#44;20&#44;21</span>&#46; La prevalencia de la anemia en nuestros pacientes es del 30&#37;&#46; Este porcentaje se incrementa con la gravedad de la ERC&#44; de tal manera que en los estadios 4 y 5 predi&#225;lisis&#44; es del 58 y del 54&#37;&#44; respectivamente&#46; Hemos constatado que nuestros pacientes an&#233;micos est&#225;n siendo tratados de forma incorrecta&#44; ya que el 33&#37; de ellos no reciben ning&#250;n tipo de tratamiento y el resto lo reciben de forma insuficiente &#40;tabla 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La HTA es un conocido factor de riesgo cardiovascular y de progresi&#243;n de la ERC en adultos&#44; y aunque no existen datos prospectivos en pediatr&#237;a<span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span>&#44; es l&#243;gico pensar que tambi&#233;n lo es en los ni&#241;os&#46; En nuestra serie s&#243;lo el 19&#37; de nuestros pacientes presentan HTA&#44; porcentaje muy inferior al del registro americano&#44; en el que se&#160;refiere una prevalencia de HTA del 48&#37;<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Aunque este dato tiene que ser confirmado en los pr&#243;ximos a&#241;os&#44; uno de los factores que podr&#237;an explicarlo ser&#237;a que&#44; en nuestros pacientes&#44; la etiolog&#237;a m&#225;s frecuente es la enfermedad estructural&#44; que no suele cursar con HTA y&#160;que la mayor&#237;a de los ni&#241;os ten&#237;an una enfermedad renal leve-moderada&#46; Por otro lado&#44; en este momento no podemos descartar que estemos infradiagnosticando los casos de HTA&#44; ya que existen indicios de que no ha habido unanimidad entre los distintos centros participantes a la hora de definirla &#40;tabla 4&#41;&#46; &#218;nicamente hemos encontrado relaci&#243;n entre la prevalencia de la HTA y la etiolog&#237;a de la ERC&#44; de tal manera que el 63&#37; de los ni&#241;os con una glomerulopat&#237;a ten&#237;an HTA&#46; No se ha podido demostrar relaci&#243;n alguna ni con la edad ni con el estadio de la ERC&#46; El 94&#37; de los pacientes con hipertensi&#243;n recib&#237;an tratamiento hipotensor y de ellos el 71&#37; recib&#237;an tratamiento con IECA y&#47;o ARA II&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las anomal&#237;as del metabolismo mineral &#243;seo son un hallazgo universal a medida que progresa la ERC&#46; En los pacientes pedi&#225;tricos tiene adem&#225;s un efecto delet&#233;reo en el crecimiento<span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span>&#46; Aunque en nuestros pacientes los valores medios de la calcemia&#44; fosforemia&#44; producto Ca x P y PTHi&#44; valorados de forma conjunta&#44; estaban dentro de los l&#237;mites de las recomendaciones de las Gu&#237;as K&#47;DOQI<span class="elsevierStyleSup">26-28</span>&#44; cuando analizamos los mismos par&#225;metros teniendo en cuenta la edad y el estadio&#44; s&#243;lo el 17&#37; cumpl&#237;an las cuatro recomendaciones&#44; mientras que la mayor&#237;a cumpl&#237;an s&#243;lo tres &#40;35&#37;&#41; o dos &#40;34&#37;&#41; recomendaciones&#46; Hemos constatado&#44; igual que otros autores&#44; que las recomendaciones de las Gu&#237;as K&#47;DOQI en el control de las alteraciones del metabolismo Ca-P&#160;son dif&#237;ciles de cumplir &#40;tabla 5&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El retraso en el crecimiento es un problema com&#250;n en los ni&#241;os con ERC y se asocia con una morbimortalidad significativa<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46; La talla final alcanzada en los pacientes con inicio de la ERC en la edad pedi&#225;trica es uno de los factores m&#225;s importantes para su rehabilitaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">18&#44;29-31</span>&#46; El valor medio global del <span class="elsevierStyleItalic">Z-Score</span> de la talla en la &#250;ltima valoraci&#243;n de nuestros pacientes era de &#8212;1&#44;03 &#177; 2&#46; Hab&#237;a 136 pacientes &#40;25&#37;&#41; que ten&#237;an un <span class="elsevierStyleItalic">Z-Score</span> de la talla <span class="elsevierStyleItalic">&#60;</span>1&#44;88&#44; dato que contrasta con los del&#160;registro americano&#44; en el que&#160;el n&#250;mero de pacientes con un crecimiento deficitario era mayor &#40;36&#37;&#41;&#46; Por otro lado&#44; hemos constatado que el d&#233;ficit de crecimiento guardaba una relaci&#243;n inversa con la edad y una relaci&#243;n directa con la gravedad de la ERC&#44; presentando un peor crecimiento los pacientes de menor edad &#40;grupo de 0-2 a&#241;os&#41; y los que se encontraban en estadio 5 predi&#225;lisis &#40;tabla 6&#41;&#46; Sin embargo&#44; al realizar un an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica multivariante solamente la edad predec&#237;a de forma significativa a los pacientes con talla baja&#46; Los menores de 2 a&#241;os tienen una probabilidad un 40&#37; mayor de tener una talla baja &#40;OR &#61; 1&#44;40&#59; p &#60;0&#44;01&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El porcentaje de malnutrici&#243;n &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Z-Score</span> de IMC &#8804;1&#44;88&#41; en nuestra serie era del 7&#37;&#44; la mayor&#237;a en el grupo de edad de 0-2 a&#241;os&#46; Es decir&#44; los ni&#241;os &#60;2 a&#241;os son los que presentaban un peor crecimiento y entre quienes se&#160;encontraba el mayor n&#250;mero de pacientes desnutridos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; en este trabajo presentamos los primeros datos del Registro Espa&#241;ol de ERC no terminal en la edad pedi&#225;trica&#44; REPIR II referentes al a&#241;o 2008&#44; siendo el primer estudio que realiza un an&#225;lisis prospectivo sobre la incidencia&#44; prevalencia&#44; etiolog&#237;a y comorbilidad de la ERC en la poblaci&#243;n pedi&#225;trica del estado espa&#241;ol&#46; Teniendo en cuenta la corta trayectoria de este registro los datos presentados son provisionales&#44; pudiendo sufrir cambios importantes en los pr&#243;ximos a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">AGRADECIMIENTOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Esta base de datos est&#225; financiada por Pfizer&#46; Queremos agradecer a Francisco Poyato Camacho&#44; Medical Advisor en dicho laboratorio&#44; su apoyo incondicional a este proyecto&#44; sin el cual no hubiera sido posible llevarlo a cabo&#46; Queremos extender nuestro agradecimiento a todos los pediatras y nefr&#243;logos pedi&#225;tricos que&#44; con la aportaci&#243;n de los datos de sus pacientes&#44; han hecho posible que comencemos a conocer de forma m&#225;s objetiva las caracter&#237;sticas de la ERC infantil en nuestro pa&#237;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10402&#95;108&#95;3531&#95;es&#95;10402&#95;t1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10402_108_3531_es_10402_t1.jpg" alt="Nefropat&#237;a primaria en el momento del diagn&#243;stico"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Nefropat&#237;a primaria en el momento del diagn&#243;stico</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10402&#95;108&#95;3553&#95;es&#95;10402&#95;t2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10402_108_3553_es_10402_t2.jpg" alt="Estadio de la ERC en el momento de la &#250;ltima valoraci&#243;n en relaci&#243;n con la edad de los pacientes"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; Estadio de la ERC en el momento de la &#250;ltima valoraci&#243;n en relaci&#243;n con la edad de los pacientes</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10402&#95;108&#95;3555&#95;es&#95;10402&#95;t3&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10402_108_3555_es_10402_t3.jpg" alt="Presencia de anemia en el momento de la &#250;ltima valoraci&#243;n&#44; en relaci&#243;n con la edad y el tratamiento recibido"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 3&#46; Presencia de anemia en el momento de la &#250;ltima valoraci&#243;n&#44; en relaci&#243;n con la edad y el tratamiento recibido</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10402&#95;108&#95;3556&#95;es&#95;10402&#95;t4&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10402_108_3556_es_10402_t4.jpg" alt="Frecuencia de la HTA en el momento de la &#250;ltima valoraci&#243;n&#44; en relaci&#243;n con la edad y la gravedad de la ERC"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 4&#46; Frecuencia de la HTA en el momento de la &#250;ltima valoraci&#243;n&#44; en relaci&#243;n con la edad y la gravedad de la ERC</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10402&#95;108&#95;3557&#95;es&#95;10402&#95;t5&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10402_108_3557_es_10402_t5.jpg" alt="Metabolismo fosfoc&#225;lcico&#58; valores medios y desviaci&#243;n est&#225;ndar de los distintos par&#225;metros en el momento de la &#250;ltima valoraci&#243;n&#44; en relaci&#243;n con la edad y la gravedad de la ERC"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 5&#46; Metabolismo fosfoc&#225;lcico&#58; valores medios y desviaci&#243;n est&#225;ndar de los distintos par&#225;metros en el momento de la &#250;ltima valoraci&#243;n&#44; en relaci&#243;n con la edad y la gravedad de la ERC</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10402&#95;108&#95;3558&#95;es&#95;10402&#95;t6&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10402_108_3558_es_10402_t6.jpg" alt="Crecimiento de los pacientes en el momento de la &#250;ltima valoraci&#243;n&#44; en relaci&#243;n con la edad y la gravedad"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 6&#46; Crecimiento de los pacientes en el momento de la &#250;ltima valoraci&#243;n&#44; en relaci&#243;n con la edad y la gravedad</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
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2022 Diciembre 100 47 147
2022 Noviembre 129 45 174
2022 Octubre 139 55 194
2022 Septiembre 97 45 142
2022 Agosto 118 63 181
2022 Julio 97 48 145
2022 Junio 78 52 130
2022 Mayo 89 33 122
2022 Abril 142 63 205
2022 Marzo 77 61 138
2022 Febrero 117 48 165
2022 Enero 172 61 233
2021 Diciembre 107 47 154
2021 Noviembre 129 45 174
2021 Octubre 102 68 170
2021 Septiembre 113 44 157
2021 Agosto 135 50 185
2021 Julio 146 39 185
2021 Junio 128 48 176
2021 Mayo 123 60 183
2021 Abril 174 78 252
2021 Marzo 160 72 232
2021 Febrero 150 49 199
2021 Enero 96 33 129
2020 Diciembre 120 35 155
2020 Noviembre 143 28 171
2020 Octubre 129 32 161
2020 Septiembre 105 35 140
2020 Agosto 82 34 116
2020 Julio 107 41 148
2020 Junio 116 31 147
2020 Mayo 131 32 163
2020 Abril 116 48 164
2020 Marzo 159 36 195
2020 Febrero 104 42 146
2020 Enero 113 22 135
2019 Diciembre 130 35 165
2019 Noviembre 118 31 149
2019 Octubre 92 30 122
2019 Septiembre 117 27 144
2019 Agosto 111 32 143
2019 Julio 92 36 128
2019 Junio 103 26 129
2019 Mayo 131 47 178
2019 Abril 186 48 234
2019 Marzo 94 39 133
2019 Febrero 68 17 85
2019 Enero 88 24 112
2018 Diciembre 112 36 148
2018 Noviembre 196 22 218
2018 Octubre 180 15 195
2018 Septiembre 149 23 172
2018 Agosto 139 13 152
2018 Julio 129 14 143
2018 Junio 136 17 153
2018 Mayo 181 15 196
2018 Abril 158 12 170
2018 Marzo 113 17 130
2018 Febrero 113 6 119
2018 Enero 110 13 123
2017 Diciembre 83 8 91
2017 Noviembre 122 11 133
2017 Octubre 86 23 109
2017 Septiembre 89 19 108
2017 Agosto 78 18 96
2017 Julio 78 12 90
2017 Junio 103 20 123
2017 Mayo 150 17 167
2017 Abril 85 17 102
2017 Marzo 131 38 169
2017 Febrero 186 6 192
2017 Enero 75 7 82
2016 Diciembre 103 16 119
2016 Noviembre 208 6 214
2016 Octubre 238 9 247
2016 Septiembre 417 4 421
2016 Agosto 440 11 451
2016 Julio 362 14 376
2016 Junio 202 0 202
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