array:21 [
  "pii" => "X0211699510050500"
  "issn" => "02116995"
  "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2010.Jun.10485"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2010-07-01"
  "documento" => "article"
  "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Nefrologia. 2010;30:394-402"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 13841
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 303
      "HTML" => 12803
      "PDF" => 735
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:17 [
      "pii" => "X2013251410050508"
      "issn" => "20132514"
      "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2010.Jun.10485"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2010-07-01"
      "documento" => "article"
      "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Nefrologia (English Version). 2010;30:394-402"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 4437
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 250
          "HTML" => 3494
          "PDF" => 693
        ]
      ]
      "en" => array:11 [
        "idiomaDefecto" => true
        "titulo" => "High blood pressure at the crossroads: Looking for a Working Definition"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "es"
          1 => "en"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "394"
            "paginaFinal" => "402"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Hipertensión arterial en su encrucijada: a la búsqueda de una definición operativa"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "es" => true
          "en" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "LM Orte Martínez, Luis Mª Orte Martínez"
            "autores" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "Iniciales" => "LM"
                "apellidos" => "Orte Martínez"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Luis Mª"
                "apellidos" => "Orte Martínez"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "X0211699510050500"
          "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2010.Jun.10485"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699510050500?idApp=UINPBA000064"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251410050508?idApp=UINPBA000064"
      "url" => "/20132514/0000003000000004/v0_201502091652/X2013251410050508/v0_201502091652/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:17 [
    "pii" => "X0211699510050496"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2010.Jun.10264"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2010-07-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2010;30:403-12"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 12482
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 276
        "HTML" => 11518
        "PDF" => 688
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Evaluación económica de la hemodiálisis. Análisis de los componentes del coste basado en datos individuales"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "403"
          "paginaFinal" => "412"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Economic evaluation of haemodialysis. Analysis of cost components based on patient-specific data"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:8 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Fig. 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier España"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "10264_108_1493_es_10264_f1.jpg"
              "Alto" => 412
              "Ancho" => 508
              "Tamanyo" => 37923
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "Precio promedio de los medicamentos en euros por día"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "V. Lorenzo, L. Perestelo, M. Barroso, A. Torres, J. Nazco"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "V."
              "apellidos" => "Lorenzo"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "L."
              "apellidos" => "Perestelo"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "M."
              "apellidos" => "Barroso"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "A."
              "apellidos" => "Torres"
            ]
            4 => array:2 [
              "Iniciales" => "J."
              "apellidos" => "Nazco"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "X2013251410050493"
        "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2010.Jun.10264"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251410050493?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699510050496?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000003000000004/v0_201502091427/X0211699510050496/v0_201502091427/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:17 [
    "pii" => "X0211699510050519"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2010.Jun.10463"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2010-07-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2010;30:385-93"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 61825
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 320
        "HTML" => 60232
        "PDF" => 1273
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Factores de crecimiento y regeneración renal"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "385"
          "paginaFinal" => "393"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Growth factors and renal regeneration"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:8 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Tab.  1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier España"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "10463_108_4808_es_10463_es_t1.jpg"
              "Alto" => 299
              "Ancho" => 1050
              "Tamanyo" => 74819
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "Participación de las células madre endógenas (renales) o exógenas (derivadas de la medula ósea) en la regeneración del tejido renal"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "M. Flaquer, P. Romagnani, J.M. Cruzado"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "M."
              "apellidos" => "Flaquer"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "P."
              "apellidos" => "Romagnani"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "J.M."
              "apellidos" => "Cruzado"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "X2013251410050516"
        "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2010.Jun.10463"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251410050516?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699510050519?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000003000000004/v0_201502091427/X0211699510050519/v0_201502091427/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:15 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Hipertensión arterial en su encrucijada: a la búsqueda de una definición operativa"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "394"
        "paginaFinal" => "402"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "LM Orte Martínez, Luis Mª Orte Martínez"
        "autores" => array:2 [
          0 => array:4 [
            "Iniciales" => "LM"
            "apellidos" => "Orte Martínez"
            "email" => array:1 [
              0 => "luis.orte@senefro.org"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:4 [
            "nombre" => "Luis M&#170;"
            "apellidos" => "Orte Mart&#237;nez"
            "email" => array:1 [
              0 => "luis&#46;orte&#64;senefro&#46;org"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrología, Hospital Ramón y Cajal, Madrid,   "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Nephrology Service, Hospital Ramón y Cajal, Madrid,   "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "affb"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "High blood pressure at the crossroads&#58; Looking for a Working Definition"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:8 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Tab.  1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "10485_108_5899_es_10485_es_t1.jpg"
            "Alto" => 333
            "Ancho" => 1048
            "Tamanyo" => 39961
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Definici&#243;n y clasificaci&#243;n de los valores de presi&#243;n arterial seg&#250;n criterios del JNC VII&#44; 20038 y la ESH&#47;ESC&#44; 200710"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INTRODUCCI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La hipertensi&#243;n arterial &#40;HTA&#41; es reconocida en el &#225;mbito individual y poblacional como uno de los principales factores de riesgo de da&#241;o vascular y&#44; como consecuencia&#44; tambien org&#225;nico&#58; card&#237;aco&#44; renal y cerebral&#46; A escala mundial&#44; en un an&#225;lisis unificado de riesgo de morbimortalidad global realizado por la OMS&#44; se ha identificado a la HTA como la principal causa de muerte y uno de los mayores problemas de salud p&#250;blica&#44; superior a otros factores de riesgo vascular como el tabaquismo&#44; la&#160;hipercolesterolemia y la obesidad<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; incluso en pa&#237;ses en v&#237;as de desarrollo<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A lo largo del tiempo&#44; a pesar de alguna mejor&#237;a en el conocimiento&#44; tratamiento y control de la HTA&#44; la prevalencia de hipertensos no controlados se mantiene elevada<span class="elsevierStyleSup">3-7</span>&#46; Las Gu&#237;as de HTA m&#225;s recientes&#44; centradas en la disminuci&#243;n del riesgo vascular global&#44; recomendaban un tratamiento farmacol&#243;gico agresivo&#44; planteando niveles objetivo de tensi&#243;n arterial &#40;TA&#41; cada vez m&#225;s bajos&#44; sobre todo en poblaciones espec&#237;ficas&#44; como son los diab&#233;ticos y los afectados de enfermedad renal cr&#243;nica &#40;ERC&#41;<span class="elsevierStyleSup">8-10</span>&#46; El tratamiento parece ser sub&#243;ptimo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En esta &#171;alocada&#187; carrera por conseguir cifras de TA lo m&#225;s bajas posibles&#44; hemos olvidado a un protagonista clave&#44; a la propia toma de TA&#44; base consustancial de la misma definici&#243;n de la HTA&#46; La medici&#243;n casual de la TA es el test m&#225;s frecuentemente realizado en una consulta m&#233;dica&#44; pero el cuidado en la t&#233;cnica para obtenerla est&#225; considerablemente devaluado&#46; En nuestra rutina&#44; olvidamos que la TA es un par&#225;metro hemodin&#225;mico muy l&#225;bil&#44; que var&#237;a de latido a latido&#44; de la ma&#241;ana a la tarde&#44; del sue&#241;o a la vigilia&#44; estacionalmente&#44; de la posici&#243;n sentado a bipedestaci&#243;n&#46; Esta variabilidad exige que&#44; para una medici&#243;n correcta de la TA en la consulta&#44; se siga una metodolog&#237;a muy estricta&#44; que s&#243;lo se cumple en contadas ocasiones y&#44; por lo tanto&#44; puede llevar a un diagn&#243;stico err&#243;neo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Conceptualmente&#44; se define a la HTA como aquella cifra de TA en la que los efectos beneficiosos de la acci&#243;n para su control &#40;menos los riesgos y costes&#41; superan los riesgos y los costes &#40;menos los beneficios&#41; de la inacci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; la TA mantiene&#44; en el rango de cifras habitualmente considerado&#44; una relaci&#243;n continua&#44; gradual&#44; consistente&#44; independiente y predictiva directa para el desarrollo de accidente cerebrovascular agudo &#40;ACVA&#41;&#44; enfermedad coronaria&#44; y progresi&#243;n de la ERC<span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span>&#46; No parece existir un l&#237;mite por debajo del cual no haya mayor reducci&#243;n del riesgo&#46; Por ello&#44; la b&#250;squeda de una l&#237;nea divisoria que defina operativamente a la HTA es arbitraria&#44; aunque es necesario precisar una cifra para tratar cl&#237;nicamente a los pacientes&#44; y un consenso en las Gu&#237;as para identificarla con el nivel de 140&#47;90 mmHg<span class="elsevierStyleSup">8&#44;10</span> &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Alrededor de la b&#250;squeda de esta cifra y de la fiabilidad en su determinaci&#243;n y&#44; en consecuencia&#44; de una definici&#243;n correcta de la HTA&#44; se han producido una serie de avances significativos en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; que han llevado a un nuevo enfoque de la HTA&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">TOMA CASUAL CORRECTA DE LA PRESI&#211;N ARTERIAL EN LA CONSULTA</span></p><p class="elsevierStylePara">La medici&#243;n de la TA en la consulta ha sido y es la piedra clave del diagn&#243;stico de la HTA&#44; de su tratamiento y de los beneficios de un buen control&#44; en t&#233;rminos de descenso de morbimortalidad vascular y da&#241;o multiorg&#225;nico&#46; La mayor&#237;a de los estudios que han cubierto estas &#225;reas lo han sido con la base de la toma aislada de TA en la consulta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; esta medida exige una metodolog&#237;a de realizaci&#243;n muy precisa y&#44; como toma aislada&#44; en muchas ocasiones no representa la TA real del paciente<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; Peque&#241;as desviaciones de 5-10 mmHg ocurren com&#250;nmente al no subsanar y acumular fallos impensables en el entorno y actitud del enfermo&#44; inherentes a la propia toma&#44; o propios del sistema sanitario &#40;esperas&#44; limitaci&#243;n de tiempo&#44; aparataje&#44; motivaci&#243;n y formaci&#243;n del personal m&#233;dico o ATS encargado de realizar la toma&#44; etc&#46;&#41;&#46; Sobrestimar una TA puede llevar a prescribir un tratamiento no indicado&#44; con la consiguiente exposici&#243;n a efectos secundarios&#44; psicol&#243;gicos por el diagn&#243;stico err&#243;neo&#44; y a un coste innecesario<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de ser poco sensible y espec&#237;fica&#44; y de valorar un momento puntual del d&#237;a&#44; sigue siendo el referente en la evaluaci&#243;n inicial de todo paciente antes de ser calificado como hipertenso o no&#44; y todos nuestros esfuerzos deben ir dirigidos a lograr que esta medida sea &#243;ptima&#44; y a sacar el mayor partido posible de la informaci&#243;n que nos ofrece&#46; Frecuentemente olvidamos que la toma de TA nos proporciona una informaci&#243;n muy valiosa sobre cuatro componentes&#44; cada uno con una significaci&#243;n hemodin&#225;mica diferente&#58; TA sist&#243;lica &#40;TAS&#41;&#44; diast&#243;lica &#40;TAD&#41;&#44; presi&#243;n del pulso &#40;PP &#61; sist&#243;lica menos diast&#243;lica&#41; y presi&#243;n arterial media &#40;PAM &#61; TAD &#43; &#91;TAS &#8212; TAD&#93;&#47;3&#41;&#46; A&#250;n existe cierta incertidumbre con respecto a la relaci&#243;n de estos par&#225;metros&#44; tomados aisladamente&#44; y la predicci&#243;n de riesgo cardiovascular&#46; El Framingham Heart Study ha demostrado que la edad desempe&#241;a un papel importante en la correlaci&#243;n entre los componentes de la TA y el riesgo&#44; y que el aumento de aqu&#233;lla lleva emparejado un desplazamiento gradual de predictores desde la TAD hacia la TAS y la PP&#46; De los cuatro componentes de la TA&#44; s&#243;lo la TAD mantiene una relaci&#243;n no lineal&#44; cuadr&#225;tica&#44; con el riesgo cardiovascular&#46; La evaluaci&#243;n de este riesgo puede mejorar mediante la aplicaci&#243;n de un modelo que tenga en cuenta componentes de la TA con m&#225;s significado fisiol&#243;gico que los tradicionales individuales &#40;TAS&#44; TAD&#41;&#46; Es preciso recuperar el c&#225;lculo de la PP&#44; indicador de&#160;rigidez arterial &#40;carga puls&#225;til&#41;&#44; sobre todo en HTA sist&#243;lica aislada y en pre-HTA&#44; y de la PAM&#44; indicador de resistencias perif&#233;ricas y de gasto card&#237;aco &#40;carga de flujo constante&#41;<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; En la actualidad&#44; la valoraci&#243;n sistem&#225;tica de estos datos se hace en contadas ocasiones&#44; y s&#243;lo en consultas especializadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para superar las limitaciones de la toma aislada de TA en la consulta&#44; disponemos en la actualidad de dos t&#233;cnicas para medir la TA fuera de ella&#44; ampliamente usadas en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#44; aunque con dificultades para ser empleadas en grandes estudio de poblaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MONITORIZACI&#211;N AMBULATORIA DE LA PRESI&#211;N ARTERIAL &#40;MAPA&#41; DURANTE 24 HORAS</span></p><p class="elsevierStylePara">La monitorizaci&#243;n ambulatoria de la presi&#243;n arterial &#40;MAPA&#41; durante 24 horas es una t&#233;cnica que permite realizar m&#250;ltiples medidas de TA durante la actividad diaria del individuo&#46; En el mejor de los casos&#44; la TA en la consulta es la media de 2-3 mediciones&#44; mientras que con los protocolos m&#225;s habituales de la MAPA se obtienen no s&#243;lo valores medios de 60 o 70 medidas&#44; sino tambi&#233;n informaci&#243;n adicional sobre el patr&#243;n circadiano&#44; elevaci&#243;n de TA al despertar&#44; variaciones de TA en 24 horas&#44; su relaci&#243;n con la toma de medicaci&#243;n o determinadas situaciones&#44; carga tensional&#44; evoluci&#243;n de la frecuencia card&#237;aca&#44; etc&#46; Adem&#225;s&#44; la MAPA disminuye sensiblemente la reacci&#243;n de alerta que genera la medici&#243;n de la TA en el entorno cl&#237;nico&#44; aspecto particularmente interesante en ancianos&#44; en los que la variabilidad de la TA y la reacci&#243;n de alerta son cuadros cl&#237;nicos frecuentes&#46; La reproducibilidad de los valores de TA obtenidos con la MAPA es muy superior a la de la consulta&#46; Los valores obtenidos con la MAPA tienen una mejor correlaci&#243;n con el da&#241;o en los &#243;rganos diana que la medici&#243;n cl&#237;nica aislada<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Indicaciones conocidas de la MAPA son&#44; entre otras&#44; la detecci&#243;n de&#160;HTA de bata blanca&#44; resistencia o eficacia de los antihipertensivos&#44; episodios de hipotensi&#243;n&#44; variabilidad considerable de la TA en la consulta&#44; y entre &#233;sta y el domicilio&#44; y discordancias entre TA y da&#241;o org&#225;nico secundario&#46; Estas indicaciones de uso han facilitado que la MAPA&#44; a pesar del elevado precio de los equipos&#44; haya demostrado ser una t&#233;cnica eficiente al reducir los costes del tratamiento farmacol&#243;gico de la HTA&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque hay pocos datos comparativos y los resultados son discrepantes&#44; la proporci&#243;n de hipertensos que alcanzan un control satisfactorio de la TA es diferente seg&#250;n se mida en consulta &#40;cifra l&#237;mite&#58; &#60;140&#47;90 mmHg&#41; o con la MAPA &#40;cifra l&#237;mite&#58; &#60;130&#47;80 mmHg&#41;<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46; El registro espa&#241;ol de MAPA&#44; sobre 12&#46;897 hipertensos tratados en centros de atenci&#243;n primaria&#44; refiri&#243; que&#44; al menos&#44; la mitad de los pacientes diagnosticados de HTA son normotensos cuando se les eval&#250;a con MAPA &#40;51&#44;6&#37;&#41;&#44; frente a la toma casual aislada en la consulta &#40;23&#44;6&#37;&#41; y&#44; un aspecto tambi&#233;n importante&#44; que la MAPA detect&#243; HTA enmascarada en el 5&#44;4&#37;<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46;<span class="elsevierStyleSup"> </span>En un an&#225;lisis de las causas de esta estimaci&#243;n err&#243;nea&#44; se&#241;alan que el control de TA es m&#225;s frecuentemente infraestimado en ancianos&#44; mujeres y obesos&#44; o en mediciones de TA matutinas&#44; mientras que est&#225; sobrestimado en j&#243;venes&#44; hombres&#44; no obesos&#44; fumadores&#44; o en mediciones vespertinas<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; Hallazgos similares en cuanto a disparidad en el porcentaje de hipertensos controlados se han descrito en poblaci&#243;n hipertensa espa&#241;ola anciana<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46; Estos resultados deben interpretarse de modo prudente&#44; y hay que ser cautos al lanzar el mensaje de que estamos controlando la HTA mejor de lo que dicen las cifras que se toman en consulta<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La incorporaci&#243;n de la MAPA a las mediciones convencionales de la consulta ha a&#241;adido una nueva complejidad al proceso de definici&#243;n de la HTA&#44; ya que en el mismo individuo se pueden detectar diferencias significativas entre las medidas de TA en la consulta y las realizadas fuera de ella&#44; diferencias que han llevado a subclasificar a los hipertensos en varios apartados en funci&#243;n del comportamiento de estas medidas&#58;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46;<span class="elsevierStyleItalic"> Normotensi&#243;n verdadera&#46;</span> Normotensi&#243;n con los dos m&#233;todos y&#44; por lo tanto&#44; eficacia del tratamiento antihipertensivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; <span class="elsevierStyleItalic">HTA verdadera&#46; </span>Pacientes con mal control tensional por ambos m&#233;todos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; <span class="elsevierStyleItalic">HTA &#171;de bata blanca&#187;&#44; tambi&#233;n llamada &#171;HTA cl&#237;nica aislada en la consulta&#187; o &#171;resistencia en la consulta&#187;&#46;</span> Hipertensos en la consulta y normotensos en MAPA&#46; Extensamente estudiada&#44; se acepta generalmente que tienen un riesgo cardiovascular bajo<span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46; <span class="elsevierStyleItalic">HTA enmascarada</span>&#44; &#171;<span class="elsevierStyleItalic">aislada en consulta&#187; o &#171;bata blanca invertida&#187;&#46;</span> Pacientes normotensos en la consulta e hipertensos fuera de ella&#44; con MAPA<span class="elsevierStyleSup">21</span> o con toma de TA domiciliaria<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#46; Su importancia cl&#237;nica radica en que los pacientes permanecen sin tratamiento o inadecuadamente controlados hasta su detecci&#243;n&#44; y sin saberlo podr&#237;an estar expuestos a complicaciones cardiovasculares y da&#241;o org&#225;nico&#44; e innecesarios costes m&#233;dicos&#46; Bombelli et al&#46; detectaron que la prevalencia era similar en hombres o mujeres&#44; y refirieron una reducci&#243;n gradual con la edad y con TA elevadas en consulta&#46; La ausencia de cualquier asociaci&#243;n con la hipertrofia ventricular izquierda &#40;HVI&#41; en este estudio siembra dudas sobre la significaci&#243;n cl&#237;nica real de este fen&#243;meno<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La prevalencia de los dos &#250;ltimos subgrupos en la poblaci&#243;n general es relativamente constante en la bibliograf&#237;a cient&#237;fica &#40;15-20&#37; HTA de bata blanca y 10-15&#37; HTA enmascarada&#41;&#46; La HTA enmascarada tiene una mayor probabilidad de complicaciones cardiovasculares que la normotensi&#243;n verdadera&#44; muy especialmente en la poblaci&#243;n anciana<span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span>&#46; En poblaci&#243;n espa&#241;ola mayor de edad la prevalencia de HTA de bata blanca fue del 27&#44;6&#37;&#44; porcentaje superior al de otros estudios realizados en poblaciones de menos edad&#44; y un 7&#37; ten&#237;an HTA enmascarada<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El estudio PAMELA&#44; realizado en 1&#46;412 sujetos seguidos durante 10 a&#241;os&#44; demostr&#243; que la HTA de bata blanca y la HTA enmascarada comportan un mayor riesgo para desarrollar HTA persistente en el futuro&#44; en comparaci&#243;n con los normotensos &#40;OR&#58; 2&#44;51 y 1&#44;78&#44; respectivamente&#59; p<span class="elsevierStyleItalic"> </span>&#60;0&#44;0001&#41;&#44; con resultados similares basados en registros de TA en domicilio<span class="elsevierStyleSup">25&#44;</span><span class="elsevierStyleSup">26</span>&#46; Las dos condiciones&#44; por tanto&#44; no pueden ser consideradas como fen&#243;menos inocentes&#44; sino como situaciones cl&#237;nicas que requieren un diagn&#243;stico seguro y un seguimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La indicaci&#243;n de MAPA es clara en pacientes con probabilidad de tener HTA enmascarada&#58; mayores de 60 a&#241;os y con TAS normal alta en consulta &#40;130-140 mmHg&#41;&#44; fumadores&#44; u hombres mayores de 70 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">27</span>&#44; as&#237; como en pacientes con TA normal alta en la consulta y riesgo elevado de desarrollar enfermedad cardiovascular &#40;m&#250;ltiples factores de riesgo&#59; evidencia de da&#241;o de &#243;rgano diana&#59; morbilidad asociada&#44; como diabetes mellitus o ERC&#41;&#44; o ya diagnosticados de ella&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">AUTOMEDICI&#211;N DE LA PRESI&#211;N ARTERIAL EN EL DOMICILIO &#40;AMPA&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara">La r&#225;pida difusi&#243;n de este m&#233;todo de registro de la TA se ha visto favorecida por varios factores&#58; progreso t&#233;cnico&#44; amplia disponibilidad y simplicidad de uso de los aparatos de medida&#59; estudios que apoyan la importancia de una monitorizaci&#243;n regular de la TA&#59; necesidad de contar con la corresponsabilidad del hipertenso para un adecuado control&#44; y el reconocimiento de su utilidad por las Gu&#237;as oficiales de HTA&#46; La automedici&#243;n de la presi&#243;n arterial en el domicilio &#40;AMPA&#41; es recomendable en hipertensos que quieran contribuir a su propio tratamiento y&#44; de hecho&#44; es su iniciativa la que est&#225; llevando a esta expansi&#243;n y a diferentes problemas&#44; como son el uso de aparatos no validados y&#160;cometer errores metodol&#243;gicos en la medida&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No existe un programa estandarizado para educar al paciente sobre la automedici&#243;n de la TA&#44; pero s&#237; que es imprescindible recomendarle la compra de un aparato adecuado&#44; y transmitirle el m&#233;todo correcto para la medici&#243;n de la TA<span class="elsevierStyleSup">28</span>&#46; &#201;sta debe ser monitorizada en el&#160;domicilio durante los 7 d&#237;as inmediatamente anteriores a la visita m&#233;dica con&#44; al menos&#44; dos tomas matutinas y dos vespertinas por d&#237;a&#44; y en todo caso antes de la toma de medicaci&#243;n&#46; La TA que debe tenerse en cuenta para una correcta decisi&#243;n es la media de todas estas tomas&#44; una vez descartadas las del primer d&#237;a&#46; Este esquema debe llevarse a cabo en todas las fases de la HTA&#58; confirmaci&#243;n y diagn&#243;stico&#44; tratamiento y seguimiento<span class="elsevierStyleSup">28</span>&#46; El esquema de registros que deben&#160;realizarse en el per&#237;odo entre visitas&#44; y la autonom&#237;a del hipertenso en el ajuste de dosis&#44; requieren una mayor individualizaci&#243;n&#44; siempre con la prioridad de evitar ansidedad y tomas compulsivas e innecesarias&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la actualidad&#44; todo dispositivo disponible para la automedida de la TA&#44; automatizado o semiautomatizado&#44; utiliza la t&#233;cnica oscilom&#233;trica&#46; Estos dispositivos son ampliamente anunciados y vendidos en farmacias y supermercados&#44; en general sin la orientaci&#243;n de uso por un profesional de la salud&#46; S&#243;lo una minor&#237;a de los dispositivos para automedida de la TA disponibles en el mercado han cumplido los criterios de validaci&#243;n independientes&#46; La Sociedad Europea de Hipertensi&#243;n&#160;&#40;ESH&#41; &#40;www&#46;dableducational&#46;org&#41; y la Sociedad Brit&#225;nica de Hipertensi&#243;n &#40;www&#46;bhsoc&#46;org&#41; han establecido sitios en internet en los que se puede consultar un listado actualizado de dispositivos validados para medida de la TA&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los l&#237;mites de corte de los niveles de TA aceptados para esfigmoman&#243;metros convencionales no pueden extrapolarse directamente al AMPA&#44; ya que estudios en poblaci&#243;n no seleccionada y en hipertensos han demostrado que la TA fuera de la consulta es menor que en ella&#46; Los valores de referencia a&#250;n est&#225;n por definir&#46; Las presentes recomendaciones sobre umbrales de actuaci&#243;n se basan en la evidencia proveniente de metaan&#225;lisis<span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span>&#44; estudios observacionales y ensayos cl&#237;nicos&#44; as&#237; como de algunas Gu&#237;as<span class="elsevierStyleSup">31-34</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Umbral diagn&#243;stico&#46;</span> Al menos hasta que haya m&#225;s datos disponibles en poblaciones especiales&#44; debe diagnosticarse HTA por AMPA a partir de niveles tensionales de 135&#47;85 mmHg en adultos&#44; personas mayores y mujeres &#40;incluidas mujeres embarazadas&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Umbral terap&#233;utico&#46;</span> El nivel objetivo de TA domiciliaria que debe alcanzarse con el tratamiento antihipertensivo se desconoce en la actualidad&#44; cuesti&#243;n que est&#225; siendo explorada por el estudio en curso HOMED-BP &#40;Hypertension Objective treatment based on Measurement by Electrical Devices of Blood Pressure Study&#41;&#46; De momento&#44; hay que tener en cuenta que peque&#241;as variaciones de TA en la consulta influyen significativamente en el riesgo de aparici&#243;n de sucesos cardiovasculares<span class="elsevierStyleSup">35&#44;36</span>&#44; y que la reducci&#243;n de la TA en la consulta se traduce en un descenso paralelo de la TA en el domicilio&#46; Sobre la base de la relaci&#243;n domicilio-consulta en el efecto de disminuci&#243;n de la TA<span class="elsevierStyleSup">37</span>&#44; una disminuci&#243;n en la TAS de 2 mmHg en la AMPA puede proporcionarnos una reduccion relativa del riesgo de ACVA del 20&#37;&#44; similar a la conseguida con una disminuci&#243;n de 3 mmHg en la consulta&#46; En todo caso&#44; la aplicaci&#243;n de las recomendaciones de expertos sobre la AMPA en la pr&#225;ctica cl&#237;nica requiere una estrecha interacci&#243;n con m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Pendientes a&#250;n de ensayos aleatorizados con suficiente poder&#44; la evidencia disponible apoya la idea de que el valor pron&#243;stico de la AMPA es igual o superior a la medici&#243;n aislada en la consulta<span class="elsevierStyleSup">38&#44;39</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">AUTOMEDICI&#211;N DE LA PRESI&#211;N ARTERIAL EN EL DOMICILIO FRENTE A MONITORIZACI&#211;N AMBULATORIA DE LA PRESI&#211;N ARTERIAL</span></p><p class="elsevierStylePara">El incremento del empleo de MAPA y AMPA en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria viene condicionado por una serie de factores&#58; prohibici&#243;n del mercurio en los esfigmoman&#243;metros&#59; escasa fiabilidad de las tomas tensionales en la consulta&#59; avances t&#233;cnicos en la medici&#243;n autom&#225;tica de la TA&#59; evidencia creciente de que la medici&#243;n fuera de la consulta eval&#250;a mejor el riesgo cardiovascular&#44; y&#160;creciente reconocimiento de la eficiencia del MAPA y AMPA en el tratamiento&#160;del hipertenso<span class="elsevierStyleSup">40</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La MAPA fue la primera t&#233;cnica fuera de la consulta que demostr&#243; una mejor&#237;a significativa en la gesti&#243;n de los pacientes hipertensos&#46; Sin embargo&#44; su indicaci&#243;n generalizada tiene varias limitaciones&#58; elevado coste de los dispositivos de medici&#243;n&#59; necesidad de una formaci&#243;n del personal que la realiza&#44; e interferencia del procedimiento con las actividades habituales de los pacientes&#46; La AMPA presenta varias ventajas sobre la MAPA y&#44; adem&#225;s&#44; es menos costosa&#44; lo que apoya la recomendaci&#243;n para su uso extensivo en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; En todo caso&#44; son t&#233;cnicas complementarias&#44; capaces de proporcionar informaci&#243;n muy &#250;til sobre la PA en condiciones y per&#237;odos diferentes &#40;figura 1&#41;&#44; y as&#237; lo reconocen las directrices 2007 de la ESH para la medida de la TA<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; Aunque en algunos estudios no se encontraron diferencias estad&#237;sticamente significativas entre AMPA y MAPA diurnas&#44; en general se registran valores de TA m&#225;s bajos con AMPA que con la MAPA<span class="elsevierStyleSup">41-43</span>&#44; particularmente en ni&#241;os y adolescentes<span class="elsevierStyleSup">44</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Coste y disponibilidad son dos argumentos que tienen una gran influencia sobre la elecci&#243;n del m&#233;todo de medida de la TA&#46; La medici&#243;n en la consulta es m&#225;s barata que la MAPA&#44; y debe realizarse en toda visita a la consulta del m&#233;dico&#46; El uso de MAPA&#44; en la pr&#225;ctica cl&#237;nica sistem&#225;tica&#44; se limita principalmente a condiciones espec&#237;ficas&#44; debido al coste de los dispositivos y a la necesidad de tener personal cualificado para su gesti&#243;n&#46; La monitorizaci&#243;n domiciliaria comparte muchas de las ventajas del MAPA y seg&#250;n algunos ensayos podr&#237;a ser coste-efectiva&#44; ya que el precio de los dispositivos de AMPA&#44; sufragado por el propio enfermo&#44; no limita su uso generalizado en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; al menos en los pa&#237;ses desarrollados&#46; Recientemente&#44; una publicaci&#243;n conjunta OMS - ESH recoge las especificaciones para el empleo de los dispositivos de AMPA en comunidades en las que&#160;los recursos para asistencia sanitaria son escasos&#44; lo que puede ayudar a introducir en ellas esta v&#237;a eficiente de control tensional<span class="elsevierStyleSup">45</span>&#46; La toma de decisiones para el diagn&#243;stico y tratamiento de la HTA en funci&#243;n de la AMPA es muy eficiente&#44; en t&#233;rminos de ahorro en f&#225;rmacos no indicados&#44; disminuci&#243;n del n&#250;mero de visitas a la consulta y&#44; en el supuesto de un control m&#225;s adecuado de la TA&#44; prevenci&#243;n de complicaciones hipertensivas<span class="elsevierStyleSup">46</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; quedan a&#250;n muchos temas por resolver&#58; aprovechar todav&#237;a m&#225;s la informaci&#243;n que nos proporciona una toma de TA y ritmo card&#237;aco correctos&#59; definir mejor los valores de referencia&#44; diagn&#243;sticos y objetivos de tratamiento&#59; promover un protocolo est&#225;ndar internacional para la validaci&#243;n de dispositivos de medici&#243;n de TA&#59; papel en el tratamiento de la HTA refractaria&#44; etc&#46; Ensayos futuros de riesgo vascular deber&#237;an incluir la determinaci&#243;n de TA no s&#243;lo por el m&#233;todo convencional&#44; sino tambi&#233;n mediante AMPA y MAPA<span class="elsevierStyleSup">47-52</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todos estos datos son el anticipo de que en el futuro la HTA ser&#225; tratada en el entorno de una &#171;cl&#237;nica de HTA virtual&#187;&#44; usando la MAPA para el diagn&#243;stico inicial y la AMPA con enlace electr&#243;nico a distancia entre paciente y m&#233;dico para el mantenimiento y seguimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DEFINICI&#211;N DE OBJETIVO TERAP&#201;UTICO QUE DEBE ALCANZARSE EN LA HIPERTENSI&#211;N ARTERIAL</span></p><p class="elsevierStylePara">En pacientes con riesgo elevado&#44; los beneficios del descenso de TAS por debajo de 130 mmHg se centran en la reducci&#243;n de ACVA&#46; El riesgo de infarto agudo de miocardio &#40;IAM&#41; no se ve afectado con este l&#237;mite&#44; y la mortalidad cardiovascular permanece sin cambios o incluso aumenta con reducciones mayores&#44; comport&#225;ndose como un fen&#243;meno de curva &#171;en J&#187;&#44; sobre todo en poblaci&#243;n ateroscler&#243;tica<span class="elsevierStyleSup">53&#44;54</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una revisi&#243;n sistem&#225;tica Cochrane sobre objetivos de tratamiento de la HTA y morbimortalidad ha demostrado que conseguir cifras &#8804;135&#47;85 mmHg&#44; en la poblaci&#243;n hipertensa general&#44; no aporta beneficios a&#241;adidos a la prolongaci&#243;n de la supervivencia&#44; o reducci&#243;n de casos de ACVA&#44; angina&#44; insuficiencia card&#237;aca o ERC&#44; frente al objetivo est&#225;ndar &#40;&#8805;140-160&#47;90-100 mmHg&#41;<span class="elsevierStyleSup">55</span>&#46; En poblaci&#243;n anciana no est&#225; justificado un tratamiento agresivo &#40;TAS &#60;130 mmHg&#41;&#44; y est&#225; por demostrarse mediante ensayos aleatorizados la idoneidad de alcanzar un objetivo tensional de 130-150 mmHg<span class="elsevierStyleSup">56</span>&#46; Hasta que dispongamos de resultados provenientes de ensayos controlados aleatorios espec&#237;ficos&#44; bien realizados&#44; el entusiasmo acr&#237;tico de &#171;cuanto m&#225;s bajo mejor&#187; no est&#225; justificado en ancianos&#44; ni en pacientes cuya TA est&#225; razonablemente controlada y el riesgo de ACVA es bajo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A la luz de los ensayos publicados en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; la ESH ha reconsiderado su Gu&#237;a para el Manejo de la HTA 2007&#44; haciendo una llamada de atenci&#243;n sobre una serie de cifras objetivo muy bajas y&#44; a la espera de mayor evidencia&#44; retocando una serie de recomendaciones<span class="elsevierStyleSup">57</span>&#58;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; En <span class="elsevierStyleItalic">todo hipertenso&#44; </span>se debe<span class="elsevierStyleItalic"> iniciar el tratamiento farmacol&#243;gico con cifras</span><span class="elsevierStyleItalic"> &#8805;140&#47;90 mmHg</span>&#46; No existen evidencias para comenzarlo en pre-HTA &#40;TA de 130-139&#47;80-89 mmHg&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; En <span class="elsevierStyleItalic">cualquier paciente hipertenso</span>&#44; se confirma que existen pruebas suficientes para recomendar que se logre una TA &#60;140&#47;90 mmHg&#44; tanto en presencia de riesgo moderado como de riesgo alto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; En el <span class="elsevierStyleItalic">hipertenso anciano</span> hay que individualizar el objetivo porque&#44; aun siendo aconsejable&#44; no hay ensayos aleatorizados que apoyen que la&#160;TAS descienda por debajo de 140 mmHg&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Paciente diab&#233;tico e hipertenso con riesgo alto&#46;</span> La recomendaci&#243;n previa de fijar en estos pacientes un objetivo de TAS &#60;130&#47;80 mmHg puede ser acertada&#44; pero no est&#225; respaldada de modo uniforme por la evidencia disponible&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5&#46; <span class="elsevierStyleItalic">TA normal alta no complicada por diabetes o episodios cardiovasculares previos&#46; </span>No se dispone de pruebas que respalden los efectos beneficiosos del tratamiento con f&#225;rmacos&#44; salvo por un retraso en el comienzo de la HTA&#46;</p><p class="elsevierStylePara">6&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Paciente diab&#233;tico con PA normal alta sin LOD</span> &#40;microalbuminuria o proteinuria&#41;&#46; Actualmente las pruebas de ensayos prospectivos no respaldan la instauraci&#243;n de farmacoterapia antihipertensiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; debemos aparcar el concepto &#171;cuanto m&#225;s bajo mejor&#187; por el paradigma &#171;cuanto antes mejor&#187; y&#44; a ser posible&#44; cuantos m&#225;s factores de riesgo vascular tengamos controlados mejor&#46; El objetivo de alcanzar una TA &#243;ptima no debe hacernos olvidar que el riesgo absoluto individual de desarrollar da&#241;o org&#225;nico depende no s&#243;lo de los niveles de TA&#44; sino tambi&#233;n de la asociaci&#243;n de otros factores de riesgo vascular y trastornos cl&#237;nicos asociados&#46; Es necesario un cambio desde programas centrados en el diagn&#243;stico y tratamiento de la HTA hacia una planificaci&#243;n m&#225;s eficiente de los recursos de salud&#44; y&#160; un abordaje m&#225;s global y real de prevenci&#243;n de las enfermedades vasculares relacionadas con la TA<span class="elsevierStyleSup">58</span>&#46; Escaso beneficio se consigue con un control correcto de la TA&#44; si nuestro hipertenso&#44; por ejemplo&#44; ha cursado largos a&#241;os sin detecci&#243;n o control&#44; y tiene ya un da&#241;o org&#225;nico establecido&#44; sigue fumando&#44; tiene un s&#237;ndrome metab&#243;lico no controlado&#44; etc&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conceptos clave </span></p><p class="elsevierStylePara">1&#46; LA HTA es un factor de riesgo vascular esencial y la principal causa de muerte a nivel mundial&#46; Sin embargo&#44; su definici&#243;n radica en la elecci&#243;n de un l&#237;mite arbitrario de un par&#225;metro hemodin&#225;mico muy variable&#44; que se determina en la mayor&#237;a de los casos mediante una toma de TA aislada en la consulta&#44; poco fiable por m&#250;ltiples circunstancias&#46; Todo esto genera un n&#250;cleo de incertidumbre que debe romperse con una metodolog&#237;a estricta durante la toma&#44; que es seguida en contadas ocasiones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Es imprescindible recuperar una toma &#243;ptima de TA en cualquier &#225;mbito y circunstancia&#44; y la valoraci&#243;n de todos los componentes de la misma&#44; aislados &#40;TAS y TAD&#41; o con significaci&#243;n hemodin&#225;mica &#40;PP y PAM&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; La incorporaci&#243;n a la rutina cl&#237;nica de nuevas t&#233;cnicas de medida de la TA&#44; como la MAPA y la AMPA&#44; est&#225; mejorando la fiabilidad de la medici&#243;n de la TA&#44; clave para un diagn&#243;stico y un tratamiento&#160;correctos de la&#160;HTA&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46; La mejor&#237;a en el registro de la TA&#44; junto con nuevas evidencias en la bibliograf&#237;a cient&#237;fica&#44; han llevado a una reconsideraci&#243;n de las Gu&#237;as para el tratamiento de la HTA&#44; que racionaliza el abordaje de la HTA&#44; sobre todo en los objetivos que deben alcanzarse con el tratamiento en algunos grupos de hipertensos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10485&#95;108&#95;5899&#95;es&#95;10485&#95;es&#95;t1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10485_108_5899_es_10485_es_t1.jpg" alt="Definici&#243;n y clasificaci&#243;n de los valores de presi&#243;n arterial seg&#250;n criterios del JNC VII&#44; 20038 y la ESH&#47;ESC&#44; 200710 "></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Definici&#243;n y clasificaci&#243;n de los valores de presi&#243;n arterial seg&#250;n criterios del JNC VII&#44; 20038 y la ESH&#47;ESC&#44; 200710 </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10485&#95;108&#95;5900&#95;es&#95;10485&#95;es&#95;f1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10485_108_5900_es_10485_es_f1.jpg" alt="Algoritmo para evaluar una TA a partir de una toma en la consulta y con el apoyo de MAPA y AMPA "></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Algoritmo para evaluar una TA a partir de una toma en la consulta y con el apoyo de MAPA y AMPA </p>"
    "pdfFichero" => "P1-E501-S2249-A10485.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:4 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec435885"
          "palabras" => array:2 [
            0 => "MAPA"
            1 => "AMPA"
          ]
        ]
        1 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec435887"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Toma casual tensi&#243;n arterial"
          ]
        ]
        2 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec435889"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Hipertensi&#243;n arterial"
          ]
        ]
        3 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec435891"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Definici&#243;n"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:4 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec435886"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "ambulatory blood pressure monitoring"
          ]
        ]
        1 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec435888"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Office blood pressure"
          ]
        ]
        2 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec435890"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Arterial hypertension"
          ]
        ]
        3 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec435892"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Definition"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "<p class="elsevierStylePara">La hipertensi&#243;n arterial &#40;HTA&#41; es reconocida como uno de los principales factores de riesgo de da&#241;o vascular&#46; A pesar de que las Gu&#237;as vigentes indican un tratamiento farmacol&#243;gico agresivo&#44; con objetivos de control de la tensi&#243;n&#160;arterial &#40;TA&#41; cada vez m&#225;s bajos&#44; la prevalencia de hipertensos no controlados se mantiene aparentemente elevada&#46; Con frecuencia se olvida que la TA es un par&#225;metro hemodin&#225;mico muy l&#225;bil&#44; que exige para su medici&#243;n correcta una metodolog&#237;a que se cumple s&#243;lo en contadas ocasiones&#44; induciendo&#160;un diagn&#243;stico y un seguimiento err&#243;neos del hipertenso&#46; Aun siendo arbitrario el l&#237;mite elegido&#44; la definici&#243;n de HTA se ha fijado en 140&#47;90 mmHg&#44; basada en la toma casual de TA en la consulta&#46; Esta propia toma puede proporcionarnos informaci&#243;n muy &#250;til&#44; m&#225;s all&#225; de la tensi&#243;n arterial sist&#243;lica y diast&#243;lica&#44; y con un cierto significado hemodin&#225;mico &#40;presi&#243;n del pulso y presi&#243;n arterial media&#41;&#46; Para un correcto diagn&#243;stico del hipertenso&#44; es imprescindible potenciar la toma de la TA en cualquier &#225;mbito con una metodolog&#237;a estricta&#44; y la incorporaci&#243;n a&#160;la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual de nuevas t&#233;cnicas como la monitorizaci&#243;n ambulatoria de la presi&#243;n arterial &#40;MAPA&#41; de 24 horas y la automedici&#243;n de la presi&#243;n arterial &#40;AMPA&#41; en domicilio&#44; que a&#250;n precisan de la asignaci&#243;n de valores de referencia espec&#237;ficos&#46; La aplicaci&#243;n de estas t&#233;cnicas ha llevado a la aparici&#243;n de varios subgrupos de hipertensos&#44; como la HTA de bata blanca y la HTA enmascarada&#44; que tienen sus peculiaridades en relaci&#243;n con el tratamiento y el pron&#243;stico&#46; Estas t&#233;cnicas&#44; junto con la publicaci&#243;n de nuevos ensayos cl&#237;nicos aplicando criterios de evidencia&#44; han llevado a la reconsideraci&#243;n de las Gu&#237;as para el tratamiento de la HTA&#44; modificando los l&#237;mites de TA para algunas situaciones cl&#237;nicas especiales&#44; y cambiando el paradigma de cuanto m&#225;s baja sea la TA mejor&#44; por el de cuanto antes y m&#225;s factores de riesgo vascular asociados se controlen mejor&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Hypertension &#40;HT&#41; is recognized as one of the major risk factors for vascular damage&#46; Although current guidelines recommend an aggressive drug treatment&#44; with blood pressure control goals ever lower&#44; the prevalence of uncontrolled hypertension is still apparently high&#46; It is often forgotten that BP is a very labile hemodynamic parameter&#44; which requires a correct methodology for its measurement&#44; only rarely met&#44; leading to misdiagnosis and wrong hypertensive monitoring&#46; Although arbitrary&#44; the definition of HT has been set at 140&#47;90 mmHg&#44; based on casual BP taken in the office&#46; This register itself can provide useful information beyond systolic and diastolic values&#44; and with a certain hemodynamic meaning &#40;pulse pressure and mean blood pressure&#41;&#46; For a proper diagnosis of hypertensive patients it is essential to enhance BP measurement in any area with an strict methodology&#44; and to incorporate into clinical practice new techniques such as 24 hours MAPA and AMPA at home&#44; which still require definition of specific reference objectives&#46; The application of these techniques has led to the emergence of several subgroups of hypertensive patients&#44; such as white-coat hypertension and masked hypertension&#44; which have their peculiarities in relation to the therapeutic management and prognosis&#46; These techniques&#44; together with the publication of new clinical trials using criteria of evidence&#44; have led to the review of the Guidelines for the management of hypertension by modifying the limits of BP for some special clinical situations&#44; and changing the paradigm of the lowest BP is the best&#44; by one underscoring the need for early intervention and control of associated vascular risk factors&#46;</span></p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:2 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Tab.  1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "10485_108_5899_es_10485_es_t1.jpg"
            "Alto" => 333
            "Ancho" => 1048
            "Tamanyo" => 39961
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Definici&#243;n y clasificaci&#243;n de los valores de presi&#243;n arterial seg&#250;n criterios del JNC VII&#44; 20038 y la ESH&#47;ESC&#44; 200710"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "fig2"
        "etiqueta" => "Fig. 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "10485_108_5900_es_10485_es_f1.jpg"
            "Alto" => 559
            "Ancho" => 805
            "Tamanyo" => 42046
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Algoritmo para evaluar una TA a partir de una toma en la consulta y con el apoyo de MAPA y AMPA"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:59 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Ezzati M, Lopez AD, Rodgers A, et al, and the Comparative Risk Assessment Collaborating Group Selected major risk factors and global and regional burden of disease. Lancet 2002;360:1347-60. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12423980" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Kearney PM, Whelton M, Ryenolds K, et al.\u{A0}Global burden of hypertension: analysis of worldwide data. Lancet 2005;365:217-23. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15652604" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Banegas JR, Segura J, Ruilope LM, et al, CLUE Study Group Investigators. Blood pressure control and physician management of hypertension in hospital hypertension units in Spain. Hypertension 2004;43:1338-44. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15117908" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Coca A. Evolución del control de la hipertensión arterial en España. Resultados del estudio Controlpres 2003. Hipertensión 2005;22:5-14."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Orte LM, Gómez Campderá FJ, Aguilar MD, et al, en representación del Grupo INESIR. ¿Hasta qué punto controla el nefrólogo la hipertensión arterial? Nefrologia 2005;25(Suppl 4):13-7. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16392318" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Llisterri JL, Rodríguez-Roca GR, Alonso FJ, et al, en representación del Grupo de Trabajo de Hipertensión Arterial de la Sociedad Española de Atención Primaria (Grupo HTA/SEMERGEN) y de los investigadores del Estudio PRESCAP 2006. Control de la presión arterial en la población hipertensa española atendida en atención primaria. Estudio PRESCAP 2006. Med Clin (Barc) 2008;130:681-7."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Plantinga LC, Miller ER, Stevens LA, et al, for the Centers for Disease Control and Prevention. Chronic Kidney Disease Surveillance Team Blood Pressure Control Among Persons Without and With Chronic Kidney Disease US Trends and Risk Factors 1999-2006. Hypertension 2009;54:47-56. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19470881" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al, for the National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 Report. Hypertension 2003;42:1206-52."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Gorostidi M, Marín R, Guías S.E.N. Riñón y Enfermedad Cardiovascular: Tratamiento de la hipertensión arterial en enfermos con insuficiencia renal. Estadios 2 y 3 de la enfermedad renal crónica. Nefrologia 2004;24(Suppl 6):91-100. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15696900" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Mancia G, De Backer G, Dominiczak A, et al. 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens 2007;25:1105-87. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17563527" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Bakris GL, Williams M, Dworkin L, et al. Preserving renal function in adults with hypertension and diabetes: a consensus approach. National Kidney Foundation Hypertension and Diabetes Executive Committees Working Group. Am J Kidney Dis 2000;36:646-61."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Lewington S, Clarke R, Qizilbash N, et al. Prospective Studies Colaboration. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet 2002;360:1903-13."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "O¿Brien E, Asmar R, Beilin L, et al. European Society of Hypertension recommendations for conventional, ambulatory and home blood pressure measurement. J Hypertens 2003;21:821-48. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12714851" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Jones DW, Appel LJ, Sheps SG, et al. Measuring blood pressure accurately: new and persistent challenges. JAMA 2003;289:1027-30. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12597757" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Franklin SS, López VA, Wong ND, et al. Single Versus Combined Blood Pressure Components and Risk for Cardiovascular Disease. The Framingham Heart Study. Circulation 2009;119:243-50."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Mancia G, Parati G. Office compared with ambulatory blood pressure in assessing response to antihypertensive treatment: a meta-analysis. J Hypertens 2004;22:435-45. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15076144" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Banegas JR, Segura J, Sobrino J, et al, for the Spanish Society of Hypertension Ambulatory Blood Pressure Monitoring Registry Investigators. Effectiveness of Blood Pressure Control Outside the Medical Setting. Hypertension 2007;49:62-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Llisterri JL, Alonso FJ, Gorostidi M, et al, en representación de los investigadores del Proyecto CARDIORISC-MAPAPRES. Diferencias entre el control cl¿ínico y ambulatorio de la hipertensión arterial en pacientes muy ancianos. Proyecto CARDIORISC¿MAPAPRES. Med Clin (Barc) 2009;133:769-76."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Pickering TG, James GD, Boddie C, et al. How common is white coat hypertension? JAMA 1988;259:225-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Parati G, Ulian L, Santucciu C, et al. Difference between clinic and daytime blood pressure is not a measure of the white coat effect. Hypertension 1998; 31:1185-9. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9576133" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Pickering TG, Davidson K, Gerin W, Schwartz JE. Masked hypertension. Hypertension 2002;40:795-6. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12468559" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Stergiou GS, Salgami EV, Tzamouranis DG, Roussias LG. Masked hypertension assessed by ambulatory blood pressure versus home blood pressure monitoring: is it the same phenomenon? Am J Hypertens 2005;18:772-8. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15925734" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib23"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Bombelli M, Sega R, Facchetti R, et al. Prevalence and clinical significance of a greater ambulatory versus office blood pressure («reversed white coat» condition) in a general population. J Hypertens 2005;23:513-20. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15716691" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib24"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Sega R, Trocino G, Lanzarotti A, et al. Alterations of cardiac structure in patients with isolated office, ambulatory, or home hypertension: data from the general population (Pressione Arteriose Monitorate E Loro Associazioni [PAMELA] Study). Circulation 2001;104:1385-92. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11560854" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib25"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Ohkubo T, Kikuya M, Metoki H, et al. Prognosis of «masked» hypertension and «white-coat» hypertension detected by 24-h ambulatory blood pressure monitoring 10-year follow-up from the Ohasama study. J Am Coll Cardiol 2005;46:508-15."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib26"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Mancia G, Bombelli M, Facchetti R, et al. Long-Term Risk of Sustained Hypertension in White-Coat or Masked Hypertension. Hypertension 2009;54:226-32."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib27"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Mallion JM, Clerson P, Bobrie G, et al. Predictive factors for masked hypertension within a population of controlled hypertensives. J Hypertens 2006;24:2365-70. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17082717" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib28"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Parati G, Stergiou GS, Asmar R, et al, on behalf of the ESH Working Group on Blood Pressure Monitoring. European Society of Hypertension guidelines for blood pressure monitoring at home: a summary report of the Second International Consensus Conference on Home Blood Pressure Monitoring. J Hypertens 2008;26:1505-26."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib29"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Thijs L, Staessen JA, Celis H, et al. Reference values for self-recorded blood pressure: a meta-analysis of summary data. Arch Intern Med 1998;158:481-8. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9508226" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib30"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Thijs L, Staessen JA, Celis H, et al. The international database of self-recorded blood pressures in normotensive and untreated hypertensive subjects. Blood Press Monit 1999;4:77-86. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10450117" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib31"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Asmar R, Zanchetti A. Guidelines for the use of self-blood pressure monitoring: a summary report of the First International Consensus Conference. J Hypertens 2000;18:493-508. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10826551" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib32"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Imai Y, Otsuka K, Kawano Y, Shimada K, Hayashi H, Tochikubo O, et al. Japanese Society of Hypertension (JSH) guidelines for self-monitoring of blood pressure at home. Hypertens Res 2003;26:771-82. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14621179" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib33"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "O¿Brien E, Asmar R, Beilin L, et al. Practice guidelines of the European Society of Hypertension for clinic, ambulatory and self blood pressure measurement. J Hypertens 2005;23:697-701. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15775768" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib34"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Pickering TG, Hall JE, Appel LJ, et al. Recommendations for blood pressure measurement in humans and experimental animals. Part 1: Blood pressure measurement in humans: a statement for professionals from the Subcommittee of Professional and Public Education of the American Heart Association Council on High Blood Pressure Research. Circulation 2005;111:697-716."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib35"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Staessen JA, Li Y, Thijs L, Wang JG. Blood pressure reduction and cardiovascular prevention: an update including the 2003¿2004 secondary prevention trials. Hypertens Res 2005;28:385-407. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16156503" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib36"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Turnbull F. Effects of different blood-pressure-lowering regimens on major cardiovascular events: results of prospectively-designed overviews of randomised trials. Lancet 2003;362:1527-35. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14615107" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib37"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Staessen JA, Den HE, Celis H, et al. Antihypertensive treatment based on blood pressure measurement at home or in the physician¿s office: a randomized controlled trial. JAMA 2004;291:955-64. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14982911" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            37 => array:3 [
              "identificador" => "bib38"
              "etiqueta" => "38"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Ohkubo T, Imai Y, Tsuji I, et al. Home blood pressure measurement has a stronger predictive power for mortality than does screening blood pressure measurement: a population-based observation in Ohasama, Japan. J Hypertens 1998;16:971-5. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9794737" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            38 => array:3 [
              "identificador" => "bib39"
              "etiqueta" => "39"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Hozawa A, Ohkubo T, Nagai K, et al. Prognosis of isolated systolic and isolated diastolic hypertension as assessed by self-measurement of blood pressure at home: the Ohasama study. Arch Intern Med 2000;160:3301-6. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11088093" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            39 => array:3 [
              "identificador" => "bib40"
              "etiqueta" => "40"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Pickering T: Future developments in ambulatory blood pressure monitoring and self-blood pressure monitoring in clinical practice. Blood Pressure Monitoring\u{A0}2002;7:21-5."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            40 => array:3 [
              "identificador" => "bib41"
              "etiqueta" => "41"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Mancia G, Sega R, Bravi C, et al. Ambulatory blood pressure normality: results from the PAMELA study. J Hypertens 1995;13:1377-90. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8866899" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            41 => array:3 [
              "identificador" => "bib42"
              "etiqueta" => "42"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Staessen JA, Byttebier G, Buntinx F, et al. Antihypertensive treatment based on conventional or ambulatory blood pressure measurement. A randomized controlled trial. Ambulatory Blood Pressure Monitoring and Treatment of Hypertension Investigators. JAMA 1997;278:1065-72."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            42 => array:3 [
              "identificador" => "bib43"
              "etiqueta" => "43"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Hond ED, Celis H, Fagard R, et al. Self-measured versus ambulatory blood pressure in the diagnosis of hypertension. J Hypertens 2003;21:717-22. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12658017" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            43 => array:3 [
              "identificador" => "bib44"
              "etiqueta" => "44"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Stergiou GS, Alamara CV, Kalkana CB, et al. Out-of-office blood pressure in children and adolescents: disparate findings by using home or ambulatory monitoring. Am J Hypertens 2004;17:869-75. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15485747" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            44 => array:3 [
              "identificador" => "bib45"
              "etiqueta" => "45"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Parati G, Mendis S, Abegunde D, Asmar R, Mieke S, Murray A, et al. Recommendations for blood pressure measuring devices for office/clinic use in low resource settings. Blood Press Monit 2005;10:3-10. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15687867" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            45 => array:3 [
              "identificador" => "bib46"
              "etiqueta" => "46"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Funahashi J, Ohkubo T, Fukunaga H, et al. The economic impact of the introduction of home blood pressure measurement for the diagnosis and treatment of hypertension. Blood Pressure Monitoring 2006;11:257-67. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16932035" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            46 => array:3 [
              "identificador" => "bib47"
              "etiqueta" => "47"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Ohkubo T, Asayama K, Kikuya M, et al. How many times should blood pressure be measured at home for better prediction of stroke risk? Ten-year follow-up results from the Ohasama study. J Hypertens 2004;22:1099-104. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15167443" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            47 => array:3 [
              "identificador" => "bib48"
              "etiqueta" => "48"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Sega R, Facchetti R, Bombelli M, et al. Prognostic value of ambulatory and home blood pressures compared with office blood pressure in the general population: follow-up results from the Pressioni Arteriose Monitorate e Loro Associazioni (PAMELA) study. Circulation 2005;111:1777-83. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15809377" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            48 => array:3 [
              "identificador" => "bib49"
              "etiqueta" => "49"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Fagard RH, Van Den BC, De Cort P. Prognostic significance of blood pressure measured in the office, at home and during ambulatory monitoring in older patients in general practice. J Hum Hypertens 2005;19:801-7. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15959536" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            49 => array:3 [
              "identificador" => "bib50"
              "etiqueta" => "50"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Mancia G, Facchetti R, Bombelli M, Grassi G, Sega R. Long-term risk of mortality associated with selective and combined elevation in office, home, and ambulatory blood pressure. Hypertension 2006;47:846-53. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16567588" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            50 => array:3 [
              "identificador" => "bib51"
              "etiqueta" => "51"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Agarwal R, Andersen MJ. Prognostic importance of clinic and home blood pressure recordings in patients with chronic kidney disease. Kidney Int 2006;69:406-11. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16408134" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            51 => array:3 [
              "identificador" => "bib52"
              "etiqueta" => "52"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Stergiou GS, Baibas NM, Kalogeropoulos PG. Cardiovascular risk prediction based on home blood pressure measurement: the Didima study. J Hypertens 2007;25:1590-6. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17620954" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            52 => array:3 [
              "identificador" => "bib53"
              "etiqueta" => "53"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Law MR, Morris JK, Wald NJ. Use of blood pressure lowering drugs in the prevention of cardiovascular disease: meta-analysis of 147 randomised trials in the context of expectations from prospective epidemiological studies. BMJ 2009;338:1665."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            53 => array:3 [
              "identificador" => "bib54"
              "etiqueta" => "54"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Sleight P, Redon J, Verdecchia P, et al. ONTARGET investigators. Prognostic value of blood pressure in patients with high vascular risk in the Ongoing Telmisartan Alone and in combination with Ramipril Global Endpoint Trial study. J Hypertens 2009;27:1360-9. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19506526" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            54 => array:3 [
              "identificador" => "bib55"
              "etiqueta" => "55"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Arguedas JA, Perez MI, Wright JM. Treatment blood pressure targets for hypertension. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009; Issue 3. Art. No.: CD004349. DOI: 10.1002/14651858.CD004349.pub2."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            55 => array:3 [
              "identificador" => "bib56"
              "etiqueta" => "56"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Zanchetti A, Grassi G, Mancia G. When should antihypertensive drug treatment be initiated and to what levels should systolic blood pressure be lowered? A critical reappraisal. J Hypertens 2009;27:923-34. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19381107" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            56 => array:3 [
              "identificador" => "bib57"
              "etiqueta" => "57"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Mancia G, Laurent S, Agabiti-Rosei E, et al. Reappraisal of European Guidelines on hypertension management: a European Society of Hypertension Task Force document. J Hypertens 2009;27:2121-58. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19838131" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            57 => array:3 [
              "identificador" => "bib58"
              "etiqueta" => "58"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "McMahon S, Neal B, Rodgers A. Hypertension time to move on. Lancet 2005;365:1108-9. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15781107" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            58 => array:3 [
              "identificador" => "bib59"
              "etiqueta" => "59"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "¿"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02116995/0000003000000004/v0_201502091427/X0211699510050500/v0_201502091427/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "35404"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Revisiones cortas"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000003000000004/v0_201502091427/X0211699510050500/v0_201502091427/es/P1-E501-S2249-A10485.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699510050500?idApp=UINPBA000064"
]
Compartir
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Hipertensión arterial en su encrucijada: a la búsqueda de una definición operativa
High blood pressure at the crossroads: Looking for a Working Definition
LM. Orte Martíneza, Luis Mª Orte Martínezb
a Servicio de Nefrología, Hospital Ramón y Cajal, Madrid,
b Nephrology Service, Hospital Ramón y Cajal, Madrid,
Leído
23416
Veces
se ha leído el artículo
3060
Total PDF
20356
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:21 [
  "pii" => "X0211699510050500"
  "issn" => "02116995"
  "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2010.Jun.10485"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2010-07-01"
  "documento" => "article"
  "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Nefrologia. 2010;30:394-402"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 13841
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 303
      "HTML" => 12803
      "PDF" => 735
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:17 [
      "pii" => "X2013251410050508"
      "issn" => "20132514"
      "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2010.Jun.10485"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2010-07-01"
      "documento" => "article"
      "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Nefrologia &#40;English Version&#41;. 2010;30:394-402"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 4437
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 250
          "HTML" => 3494
          "PDF" => 693
        ]
      ]
      "en" => array:11 [
        "idiomaDefecto" => true
        "titulo" => "High blood pressure at the crossroads&#58; Looking for a Working Definition"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "es"
          1 => "en"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "394"
            "paginaFinal" => "402"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Hipertensi&#243;n arterial en su encrucijada&#58; a la b&#250;squeda de una definici&#243;n operativa"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "es" => true
          "en" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "LM Orte Mart&#237;nez, Luis M&#170; Orte Mart&#237;nez"
            "autores" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "Iniciales" => "LM"
                "apellidos" => "Orte Mart&#237;nez"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Luis M&#170;"
                "apellidos" => "Orte Mart&#237;nez"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "X0211699510050500"
          "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2010.Jun.10485"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699510050500?idApp=UINPBA000064"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251410050508?idApp=UINPBA000064"
      "url" => "/20132514/0000003000000004/v0_201502091652/X2013251410050508/v0_201502091652/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:17 [
    "pii" => "X0211699510050496"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2010.Jun.10264"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2010-07-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2010;30:403-12"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 12482
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 276
        "HTML" => 11518
        "PDF" => 688
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Evaluaci&#243;n econ&#243;mica de la hemodi&#225;lisis&#46; An&#225;lisis de los componentes del coste basado en datos individuales"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "403"
          "paginaFinal" => "412"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Economic evaluation of haemodialysis&#46; Analysis of cost components based on patient-specific data"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:8 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Fig. 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "10264_108_1493_es_10264_f1.jpg"
              "Alto" => 412
              "Ancho" => 508
              "Tamanyo" => 37923
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "Precio promedio de los medicamentos en euros por d&#237;a"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "V. Lorenzo, L. Perestelo, M. Barroso, A. Torres, J. Nazco"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "V."
              "apellidos" => "Lorenzo"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "L."
              "apellidos" => "Perestelo"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "M."
              "apellidos" => "Barroso"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "A."
              "apellidos" => "Torres"
            ]
            4 => array:2 [
              "Iniciales" => "J."
              "apellidos" => "Nazco"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "X2013251410050493"
        "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2010.Jun.10264"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251410050493?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699510050496?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000003000000004/v0_201502091427/X0211699510050496/v0_201502091427/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:17 [
    "pii" => "X0211699510050519"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2010.Jun.10463"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2010-07-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2010;30:385-93"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 61825
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 320
        "HTML" => 60232
        "PDF" => 1273
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Factores de crecimiento y regeneraci&#243;n renal"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "385"
          "paginaFinal" => "393"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Growth factors and renal regeneration"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:8 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Tab.  1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "10463_108_4808_es_10463_es_t1.jpg"
              "Alto" => 299
              "Ancho" => 1050
              "Tamanyo" => 74819
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "Participaci&#243;n de las c&#233;lulas madre end&#243;genas &#40;renales&#41; o ex&#243;genas &#40;derivadas de la medula &#243;sea&#41; en la regeneraci&#243;n del tejido renal"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "M. Flaquer, P. Romagnani, J.M. Cruzado"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "M."
              "apellidos" => "Flaquer"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "P."
              "apellidos" => "Romagnani"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "J.M."
              "apellidos" => "Cruzado"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "X2013251410050516"
        "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2010.Jun.10463"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251410050516?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699510050519?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000003000000004/v0_201502091427/X0211699510050519/v0_201502091427/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:15 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Hipertensi&#243;n arterial en su encrucijada&#58; a la b&#250;squeda de una definici&#243;n operativa"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "394"
        "paginaFinal" => "402"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "LM Orte Mart&#237;nez, Luis M&#170; Orte Mart&#237;nez"
        "autores" => array:2 [
          0 => array:4 [
            "Iniciales" => "LM"
            "apellidos" => "Orte Mart&#237;nez"
            "email" => array:1 [
              0 => "luis&#46;orte&#64;senefro&#46;org"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:4 [
            "nombre" => "Luis M&#170;"
            "apellidos" => "Orte Mart&#237;nez"
            "email" => array:1 [
              0 => "luis&#46;orte&#64;senefro&#46;org"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrología, Hospital Ramón y Cajal, Madrid,   "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Nephrology Service, Hospital Ramón y Cajal, Madrid,   "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "affb"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "High blood pressure at the crossroads&#58; Looking for a Working Definition"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:8 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Tab.  1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "10485_108_5899_es_10485_es_t1.jpg"
            "Alto" => 333
            "Ancho" => 1048
            "Tamanyo" => 39961
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Definici&#243;n y clasificaci&#243;n de los valores de presi&#243;n arterial seg&#250;n criterios del JNC VII&#44; 20038 y la ESH&#47;ESC&#44; 200710"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INTRODUCCI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara">La hipertensi&#243;n arterial &#40;HTA&#41; es reconocida en el &#225;mbito individual y poblacional como uno de los principales factores de riesgo de da&#241;o vascular y&#44; como consecuencia&#44; tambien org&#225;nico&#58; card&#237;aco&#44; renal y cerebral&#46; A escala mundial&#44; en un an&#225;lisis unificado de riesgo de morbimortalidad global realizado por la OMS&#44; se ha identificado a la HTA como la principal causa de muerte y uno de los mayores problemas de salud p&#250;blica&#44; superior a otros factores de riesgo vascular como el tabaquismo&#44; la&#160;hipercolesterolemia y la obesidad<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#44; incluso en pa&#237;ses en v&#237;as de desarrollo<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A lo largo del tiempo&#44; a pesar de alguna mejor&#237;a en el conocimiento&#44; tratamiento y control de la HTA&#44; la prevalencia de hipertensos no controlados se mantiene elevada<span class="elsevierStyleSup">3-7</span>&#46; Las Gu&#237;as de HTA m&#225;s recientes&#44; centradas en la disminuci&#243;n del riesgo vascular global&#44; recomendaban un tratamiento farmacol&#243;gico agresivo&#44; planteando niveles objetivo de tensi&#243;n arterial &#40;TA&#41; cada vez m&#225;s bajos&#44; sobre todo en poblaciones espec&#237;ficas&#44; como son los diab&#233;ticos y los afectados de enfermedad renal cr&#243;nica &#40;ERC&#41;<span class="elsevierStyleSup">8-10</span>&#46; El tratamiento parece ser sub&#243;ptimo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En esta &#171;alocada&#187; carrera por conseguir cifras de TA lo m&#225;s bajas posibles&#44; hemos olvidado a un protagonista clave&#44; a la propia toma de TA&#44; base consustancial de la misma definici&#243;n de la HTA&#46; La medici&#243;n casual de la TA es el test m&#225;s frecuentemente realizado en una consulta m&#233;dica&#44; pero el cuidado en la t&#233;cnica para obtenerla est&#225; considerablemente devaluado&#46; En nuestra rutina&#44; olvidamos que la TA es un par&#225;metro hemodin&#225;mico muy l&#225;bil&#44; que var&#237;a de latido a latido&#44; de la ma&#241;ana a la tarde&#44; del sue&#241;o a la vigilia&#44; estacionalmente&#44; de la posici&#243;n sentado a bipedestaci&#243;n&#46; Esta variabilidad exige que&#44; para una medici&#243;n correcta de la TA en la consulta&#44; se siga una metodolog&#237;a muy estricta&#44; que s&#243;lo se cumple en contadas ocasiones y&#44; por lo tanto&#44; puede llevar a un diagn&#243;stico err&#243;neo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Conceptualmente&#44; se define a la HTA como aquella cifra de TA en la que los efectos beneficiosos de la acci&#243;n para su control &#40;menos los riesgos y costes&#41; superan los riesgos y los costes &#40;menos los beneficios&#41; de la inacci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; la TA mantiene&#44; en el rango de cifras habitualmente considerado&#44; una relaci&#243;n continua&#44; gradual&#44; consistente&#44; independiente y predictiva directa para el desarrollo de accidente cerebrovascular agudo &#40;ACVA&#41;&#44; enfermedad coronaria&#44; y progresi&#243;n de la ERC<span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span>&#46; No parece existir un l&#237;mite por debajo del cual no haya mayor reducci&#243;n del riesgo&#46; Por ello&#44; la b&#250;squeda de una l&#237;nea divisoria que defina operativamente a la HTA es arbitraria&#44; aunque es necesario precisar una cifra para tratar cl&#237;nicamente a los pacientes&#44; y un consenso en las Gu&#237;as para identificarla con el nivel de 140&#47;90 mmHg<span class="elsevierStyleSup">8&#44;10</span> &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Alrededor de la b&#250;squeda de esta cifra y de la fiabilidad en su determinaci&#243;n y&#44; en consecuencia&#44; de una definici&#243;n correcta de la HTA&#44; se han producido una serie de avances significativos en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; que han llevado a un nuevo enfoque de la HTA&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">TOMA CASUAL CORRECTA DE LA PRESI&#211;N ARTERIAL EN LA CONSULTA</span></p><p class="elsevierStylePara">La medici&#243;n de la TA en la consulta ha sido y es la piedra clave del diagn&#243;stico de la HTA&#44; de su tratamiento y de los beneficios de un buen control&#44; en t&#233;rminos de descenso de morbimortalidad vascular y da&#241;o multiorg&#225;nico&#46; La mayor&#237;a de los estudios que han cubierto estas &#225;reas lo han sido con la base de la toma aislada de TA en la consulta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; esta medida exige una metodolog&#237;a de realizaci&#243;n muy precisa y&#44; como toma aislada&#44; en muchas ocasiones no representa la TA real del paciente<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; Peque&#241;as desviaciones de 5-10 mmHg ocurren com&#250;nmente al no subsanar y acumular fallos impensables en el entorno y actitud del enfermo&#44; inherentes a la propia toma&#44; o propios del sistema sanitario &#40;esperas&#44; limitaci&#243;n de tiempo&#44; aparataje&#44; motivaci&#243;n y formaci&#243;n del personal m&#233;dico o ATS encargado de realizar la toma&#44; etc&#46;&#41;&#46; Sobrestimar una TA puede llevar a prescribir un tratamiento no indicado&#44; con la consiguiente exposici&#243;n a efectos secundarios&#44; psicol&#243;gicos por el diagn&#243;stico err&#243;neo&#44; y a un coste innecesario<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de ser poco sensible y espec&#237;fica&#44; y de valorar un momento puntual del d&#237;a&#44; sigue siendo el referente en la evaluaci&#243;n inicial de todo paciente antes de ser calificado como hipertenso o no&#44; y todos nuestros esfuerzos deben ir dirigidos a lograr que esta medida sea &#243;ptima&#44; y a sacar el mayor partido posible de la informaci&#243;n que nos ofrece&#46; Frecuentemente olvidamos que la toma de TA nos proporciona una informaci&#243;n muy valiosa sobre cuatro componentes&#44; cada uno con una significaci&#243;n hemodin&#225;mica diferente&#58; TA sist&#243;lica &#40;TAS&#41;&#44; diast&#243;lica &#40;TAD&#41;&#44; presi&#243;n del pulso &#40;PP &#61; sist&#243;lica menos diast&#243;lica&#41; y presi&#243;n arterial media &#40;PAM &#61; TAD &#43; &#91;TAS &#8212; TAD&#93;&#47;3&#41;&#46; A&#250;n existe cierta incertidumbre con respecto a la relaci&#243;n de estos par&#225;metros&#44; tomados aisladamente&#44; y la predicci&#243;n de riesgo cardiovascular&#46; El Framingham Heart Study ha demostrado que la edad desempe&#241;a un papel importante en la correlaci&#243;n entre los componentes de la TA y el riesgo&#44; y que el aumento de aqu&#233;lla lleva emparejado un desplazamiento gradual de predictores desde la TAD hacia la TAS y la PP&#46; De los cuatro componentes de la TA&#44; s&#243;lo la TAD mantiene una relaci&#243;n no lineal&#44; cuadr&#225;tica&#44; con el riesgo cardiovascular&#46; La evaluaci&#243;n de este riesgo puede mejorar mediante la aplicaci&#243;n de un modelo que tenga en cuenta componentes de la TA con m&#225;s significado fisiol&#243;gico que los tradicionales individuales &#40;TAS&#44; TAD&#41;&#46; Es preciso recuperar el c&#225;lculo de la PP&#44; indicador de&#160;rigidez arterial &#40;carga puls&#225;til&#41;&#44; sobre todo en HTA sist&#243;lica aislada y en pre-HTA&#44; y de la PAM&#44; indicador de resistencias perif&#233;ricas y de gasto card&#237;aco &#40;carga de flujo constante&#41;<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; En la actualidad&#44; la valoraci&#243;n sistem&#225;tica de estos datos se hace en contadas ocasiones&#44; y s&#243;lo en consultas especializadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para superar las limitaciones de la toma aislada de TA en la consulta&#44; disponemos en la actualidad de dos t&#233;cnicas para medir la TA fuera de ella&#44; ampliamente usadas en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#44; aunque con dificultades para ser empleadas en grandes estudio de poblaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MONITORIZACI&#211;N AMBULATORIA DE LA PRESI&#211;N ARTERIAL &#40;MAPA&#41; DURANTE 24 HORAS</span></p><p class="elsevierStylePara">La monitorizaci&#243;n ambulatoria de la presi&#243;n arterial &#40;MAPA&#41; durante 24 horas es una t&#233;cnica que permite realizar m&#250;ltiples medidas de TA durante la actividad diaria del individuo&#46; En el mejor de los casos&#44; la TA en la consulta es la media de 2-3 mediciones&#44; mientras que con los protocolos m&#225;s habituales de la MAPA se obtienen no s&#243;lo valores medios de 60 o 70 medidas&#44; sino tambi&#233;n informaci&#243;n adicional sobre el patr&#243;n circadiano&#44; elevaci&#243;n de TA al despertar&#44; variaciones de TA en 24 horas&#44; su relaci&#243;n con la toma de medicaci&#243;n o determinadas situaciones&#44; carga tensional&#44; evoluci&#243;n de la frecuencia card&#237;aca&#44; etc&#46; Adem&#225;s&#44; la MAPA disminuye sensiblemente la reacci&#243;n de alerta que genera la medici&#243;n de la TA en el entorno cl&#237;nico&#44; aspecto particularmente interesante en ancianos&#44; en los que la variabilidad de la TA y la reacci&#243;n de alerta son cuadros cl&#237;nicos frecuentes&#46; La reproducibilidad de los valores de TA obtenidos con la MAPA es muy superior a la de la consulta&#46; Los valores obtenidos con la MAPA tienen una mejor correlaci&#243;n con el da&#241;o en los &#243;rganos diana que la medici&#243;n cl&#237;nica aislada<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Indicaciones conocidas de la MAPA son&#44; entre otras&#44; la detecci&#243;n de&#160;HTA de bata blanca&#44; resistencia o eficacia de los antihipertensivos&#44; episodios de hipotensi&#243;n&#44; variabilidad considerable de la TA en la consulta&#44; y entre &#233;sta y el domicilio&#44; y discordancias entre TA y da&#241;o org&#225;nico secundario&#46; Estas indicaciones de uso han facilitado que la MAPA&#44; a pesar del elevado precio de los equipos&#44; haya demostrado ser una t&#233;cnica eficiente al reducir los costes del tratamiento farmacol&#243;gico de la HTA&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque hay pocos datos comparativos y los resultados son discrepantes&#44; la proporci&#243;n de hipertensos que alcanzan un control satisfactorio de la TA es diferente seg&#250;n se mida en consulta &#40;cifra l&#237;mite&#58; &#60;140&#47;90 mmHg&#41; o con la MAPA &#40;cifra l&#237;mite&#58; &#60;130&#47;80 mmHg&#41;<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46; El registro espa&#241;ol de MAPA&#44; sobre 12&#46;897 hipertensos tratados en centros de atenci&#243;n primaria&#44; refiri&#243; que&#44; al menos&#44; la mitad de los pacientes diagnosticados de HTA son normotensos cuando se les eval&#250;a con MAPA &#40;51&#44;6&#37;&#41;&#44; frente a la toma casual aislada en la consulta &#40;23&#44;6&#37;&#41; y&#44; un aspecto tambi&#233;n importante&#44; que la MAPA detect&#243; HTA enmascarada en el 5&#44;4&#37;<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46;<span class="elsevierStyleSup"> </span>En un an&#225;lisis de las causas de esta estimaci&#243;n err&#243;nea&#44; se&#241;alan que el control de TA es m&#225;s frecuentemente infraestimado en ancianos&#44; mujeres y obesos&#44; o en mediciones de TA matutinas&#44; mientras que est&#225; sobrestimado en j&#243;venes&#44; hombres&#44; no obesos&#44; fumadores&#44; o en mediciones vespertinas<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; Hallazgos similares en cuanto a disparidad en el porcentaje de hipertensos controlados se han descrito en poblaci&#243;n hipertensa espa&#241;ola anciana<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46; Estos resultados deben interpretarse de modo prudente&#44; y hay que ser cautos al lanzar el mensaje de que estamos controlando la HTA mejor de lo que dicen las cifras que se toman en consulta<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La incorporaci&#243;n de la MAPA a las mediciones convencionales de la consulta ha a&#241;adido una nueva complejidad al proceso de definici&#243;n de la HTA&#44; ya que en el mismo individuo se pueden detectar diferencias significativas entre las medidas de TA en la consulta y las realizadas fuera de ella&#44; diferencias que han llevado a subclasificar a los hipertensos en varios apartados en funci&#243;n del comportamiento de estas medidas&#58;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46;<span class="elsevierStyleItalic"> Normotensi&#243;n verdadera&#46;</span> Normotensi&#243;n con los dos m&#233;todos y&#44; por lo tanto&#44; eficacia del tratamiento antihipertensivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; <span class="elsevierStyleItalic">HTA verdadera&#46; </span>Pacientes con mal control tensional por ambos m&#233;todos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; <span class="elsevierStyleItalic">HTA &#171;de bata blanca&#187;&#44; tambi&#233;n llamada &#171;HTA cl&#237;nica aislada en la consulta&#187; o &#171;resistencia en la consulta&#187;&#46;</span> Hipertensos en la consulta y normotensos en MAPA&#46; Extensamente estudiada&#44; se acepta generalmente que tienen un riesgo cardiovascular bajo<span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46; <span class="elsevierStyleItalic">HTA enmascarada</span>&#44; &#171;<span class="elsevierStyleItalic">aislada en consulta&#187; o &#171;bata blanca invertida&#187;&#46;</span> Pacientes normotensos en la consulta e hipertensos fuera de ella&#44; con MAPA<span class="elsevierStyleSup">21</span> o con toma de TA domiciliaria<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#46; Su importancia cl&#237;nica radica en que los pacientes permanecen sin tratamiento o inadecuadamente controlados hasta su detecci&#243;n&#44; y sin saberlo podr&#237;an estar expuestos a complicaciones cardiovasculares y da&#241;o org&#225;nico&#44; e innecesarios costes m&#233;dicos&#46; Bombelli et al&#46; detectaron que la prevalencia era similar en hombres o mujeres&#44; y refirieron una reducci&#243;n gradual con la edad y con TA elevadas en consulta&#46; La ausencia de cualquier asociaci&#243;n con la hipertrofia ventricular izquierda &#40;HVI&#41; en este estudio siembra dudas sobre la significaci&#243;n cl&#237;nica real de este fen&#243;meno<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La prevalencia de los dos &#250;ltimos subgrupos en la poblaci&#243;n general es relativamente constante en la bibliograf&#237;a cient&#237;fica &#40;15-20&#37; HTA de bata blanca y 10-15&#37; HTA enmascarada&#41;&#46; La HTA enmascarada tiene una mayor probabilidad de complicaciones cardiovasculares que la normotensi&#243;n verdadera&#44; muy especialmente en la poblaci&#243;n anciana<span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span>&#46; En poblaci&#243;n espa&#241;ola mayor de edad la prevalencia de HTA de bata blanca fue del 27&#44;6&#37;&#44; porcentaje superior al de otros estudios realizados en poblaciones de menos edad&#44; y un 7&#37; ten&#237;an HTA enmascarada<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El estudio PAMELA&#44; realizado en 1&#46;412 sujetos seguidos durante 10 a&#241;os&#44; demostr&#243; que la HTA de bata blanca y la HTA enmascarada comportan un mayor riesgo para desarrollar HTA persistente en el futuro&#44; en comparaci&#243;n con los normotensos &#40;OR&#58; 2&#44;51 y 1&#44;78&#44; respectivamente&#59; p<span class="elsevierStyleItalic"> </span>&#60;0&#44;0001&#41;&#44; con resultados similares basados en registros de TA en domicilio<span class="elsevierStyleSup">25&#44;</span><span class="elsevierStyleSup">26</span>&#46; Las dos condiciones&#44; por tanto&#44; no pueden ser consideradas como fen&#243;menos inocentes&#44; sino como situaciones cl&#237;nicas que requieren un diagn&#243;stico seguro y un seguimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La indicaci&#243;n de MAPA es clara en pacientes con probabilidad de tener HTA enmascarada&#58; mayores de 60 a&#241;os y con TAS normal alta en consulta &#40;130-140 mmHg&#41;&#44; fumadores&#44; u hombres mayores de 70 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">27</span>&#44; as&#237; como en pacientes con TA normal alta en la consulta y riesgo elevado de desarrollar enfermedad cardiovascular &#40;m&#250;ltiples factores de riesgo&#59; evidencia de da&#241;o de &#243;rgano diana&#59; morbilidad asociada&#44; como diabetes mellitus o ERC&#41;&#44; o ya diagnosticados de ella&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">AUTOMEDICI&#211;N DE LA PRESI&#211;N ARTERIAL EN EL DOMICILIO &#40;AMPA&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara">La r&#225;pida difusi&#243;n de este m&#233;todo de registro de la TA se ha visto favorecida por varios factores&#58; progreso t&#233;cnico&#44; amplia disponibilidad y simplicidad de uso de los aparatos de medida&#59; estudios que apoyan la importancia de una monitorizaci&#243;n regular de la TA&#59; necesidad de contar con la corresponsabilidad del hipertenso para un adecuado control&#44; y el reconocimiento de su utilidad por las Gu&#237;as oficiales de HTA&#46; La automedici&#243;n de la presi&#243;n arterial en el domicilio &#40;AMPA&#41; es recomendable en hipertensos que quieran contribuir a su propio tratamiento y&#44; de hecho&#44; es su iniciativa la que est&#225; llevando a esta expansi&#243;n y a diferentes problemas&#44; como son el uso de aparatos no validados y&#160;cometer errores metodol&#243;gicos en la medida&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No existe un programa estandarizado para educar al paciente sobre la automedici&#243;n de la TA&#44; pero s&#237; que es imprescindible recomendarle la compra de un aparato adecuado&#44; y transmitirle el m&#233;todo correcto para la medici&#243;n de la TA<span class="elsevierStyleSup">28</span>&#46; &#201;sta debe ser monitorizada en el&#160;domicilio durante los 7 d&#237;as inmediatamente anteriores a la visita m&#233;dica con&#44; al menos&#44; dos tomas matutinas y dos vespertinas por d&#237;a&#44; y en todo caso antes de la toma de medicaci&#243;n&#46; La TA que debe tenerse en cuenta para una correcta decisi&#243;n es la media de todas estas tomas&#44; una vez descartadas las del primer d&#237;a&#46; Este esquema debe llevarse a cabo en todas las fases de la HTA&#58; confirmaci&#243;n y diagn&#243;stico&#44; tratamiento y seguimiento<span class="elsevierStyleSup">28</span>&#46; El esquema de registros que deben&#160;realizarse en el per&#237;odo entre visitas&#44; y la autonom&#237;a del hipertenso en el ajuste de dosis&#44; requieren una mayor individualizaci&#243;n&#44; siempre con la prioridad de evitar ansidedad y tomas compulsivas e innecesarias&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la actualidad&#44; todo dispositivo disponible para la automedida de la TA&#44; automatizado o semiautomatizado&#44; utiliza la t&#233;cnica oscilom&#233;trica&#46; Estos dispositivos son ampliamente anunciados y vendidos en farmacias y supermercados&#44; en general sin la orientaci&#243;n de uso por un profesional de la salud&#46; S&#243;lo una minor&#237;a de los dispositivos para automedida de la TA disponibles en el mercado han cumplido los criterios de validaci&#243;n independientes&#46; La Sociedad Europea de Hipertensi&#243;n&#160;&#40;ESH&#41; &#40;www&#46;dableducational&#46;org&#41; y la Sociedad Brit&#225;nica de Hipertensi&#243;n &#40;www&#46;bhsoc&#46;org&#41; han establecido sitios en internet en los que se puede consultar un listado actualizado de dispositivos validados para medida de la TA&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los l&#237;mites de corte de los niveles de TA aceptados para esfigmoman&#243;metros convencionales no pueden extrapolarse directamente al AMPA&#44; ya que estudios en poblaci&#243;n no seleccionada y en hipertensos han demostrado que la TA fuera de la consulta es menor que en ella&#46; Los valores de referencia a&#250;n est&#225;n por definir&#46; Las presentes recomendaciones sobre umbrales de actuaci&#243;n se basan en la evidencia proveniente de metaan&#225;lisis<span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span>&#44; estudios observacionales y ensayos cl&#237;nicos&#44; as&#237; como de algunas Gu&#237;as<span class="elsevierStyleSup">31-34</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Umbral diagn&#243;stico&#46;</span> Al menos hasta que haya m&#225;s datos disponibles en poblaciones especiales&#44; debe diagnosticarse HTA por AMPA a partir de niveles tensionales de 135&#47;85 mmHg en adultos&#44; personas mayores y mujeres &#40;incluidas mujeres embarazadas&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Umbral terap&#233;utico&#46;</span> El nivel objetivo de TA domiciliaria que debe alcanzarse con el tratamiento antihipertensivo se desconoce en la actualidad&#44; cuesti&#243;n que est&#225; siendo explorada por el estudio en curso HOMED-BP &#40;Hypertension Objective treatment based on Measurement by Electrical Devices of Blood Pressure Study&#41;&#46; De momento&#44; hay que tener en cuenta que peque&#241;as variaciones de TA en la consulta influyen significativamente en el riesgo de aparici&#243;n de sucesos cardiovasculares<span class="elsevierStyleSup">35&#44;36</span>&#44; y que la reducci&#243;n de la TA en la consulta se traduce en un descenso paralelo de la TA en el domicilio&#46; Sobre la base de la relaci&#243;n domicilio-consulta en el efecto de disminuci&#243;n de la TA<span class="elsevierStyleSup">37</span>&#44; una disminuci&#243;n en la TAS de 2 mmHg en la AMPA puede proporcionarnos una reduccion relativa del riesgo de ACVA del 20&#37;&#44; similar a la conseguida con una disminuci&#243;n de 3 mmHg en la consulta&#46; En todo caso&#44; la aplicaci&#243;n de las recomendaciones de expertos sobre la AMPA en la pr&#225;ctica cl&#237;nica requiere una estrecha interacci&#243;n con m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Pendientes a&#250;n de ensayos aleatorizados con suficiente poder&#44; la evidencia disponible apoya la idea de que el valor pron&#243;stico de la AMPA es igual o superior a la medici&#243;n aislada en la consulta<span class="elsevierStyleSup">38&#44;39</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">AUTOMEDICI&#211;N DE LA PRESI&#211;N ARTERIAL EN EL DOMICILIO FRENTE A MONITORIZACI&#211;N AMBULATORIA DE LA PRESI&#211;N ARTERIAL</span></p><p class="elsevierStylePara">El incremento del empleo de MAPA y AMPA en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria viene condicionado por una serie de factores&#58; prohibici&#243;n del mercurio en los esfigmoman&#243;metros&#59; escasa fiabilidad de las tomas tensionales en la consulta&#59; avances t&#233;cnicos en la medici&#243;n autom&#225;tica de la TA&#59; evidencia creciente de que la medici&#243;n fuera de la consulta eval&#250;a mejor el riesgo cardiovascular&#44; y&#160;creciente reconocimiento de la eficiencia del MAPA y AMPA en el tratamiento&#160;del hipertenso<span class="elsevierStyleSup">40</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La MAPA fue la primera t&#233;cnica fuera de la consulta que demostr&#243; una mejor&#237;a significativa en la gesti&#243;n de los pacientes hipertensos&#46; Sin embargo&#44; su indicaci&#243;n generalizada tiene varias limitaciones&#58; elevado coste de los dispositivos de medici&#243;n&#59; necesidad de una formaci&#243;n del personal que la realiza&#44; e interferencia del procedimiento con las actividades habituales de los pacientes&#46; La AMPA presenta varias ventajas sobre la MAPA y&#44; adem&#225;s&#44; es menos costosa&#44; lo que apoya la recomendaci&#243;n para su uso extensivo en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; En todo caso&#44; son t&#233;cnicas complementarias&#44; capaces de proporcionar informaci&#243;n muy &#250;til sobre la PA en condiciones y per&#237;odos diferentes &#40;figura 1&#41;&#44; y as&#237; lo reconocen las directrices 2007 de la ESH para la medida de la TA<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; Aunque en algunos estudios no se encontraron diferencias estad&#237;sticamente significativas entre AMPA y MAPA diurnas&#44; en general se registran valores de TA m&#225;s bajos con AMPA que con la MAPA<span class="elsevierStyleSup">41-43</span>&#44; particularmente en ni&#241;os y adolescentes<span class="elsevierStyleSup">44</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Coste y disponibilidad son dos argumentos que tienen una gran influencia sobre la elecci&#243;n del m&#233;todo de medida de la TA&#46; La medici&#243;n en la consulta es m&#225;s barata que la MAPA&#44; y debe realizarse en toda visita a la consulta del m&#233;dico&#46; El uso de MAPA&#44; en la pr&#225;ctica cl&#237;nica sistem&#225;tica&#44; se limita principalmente a condiciones espec&#237;ficas&#44; debido al coste de los dispositivos y a la necesidad de tener personal cualificado para su gesti&#243;n&#46; La monitorizaci&#243;n domiciliaria comparte muchas de las ventajas del MAPA y seg&#250;n algunos ensayos podr&#237;a ser coste-efectiva&#44; ya que el precio de los dispositivos de AMPA&#44; sufragado por el propio enfermo&#44; no limita su uso generalizado en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; al menos en los pa&#237;ses desarrollados&#46; Recientemente&#44; una publicaci&#243;n conjunta OMS - ESH recoge las especificaciones para el empleo de los dispositivos de AMPA en comunidades en las que&#160;los recursos para asistencia sanitaria son escasos&#44; lo que puede ayudar a introducir en ellas esta v&#237;a eficiente de control tensional<span class="elsevierStyleSup">45</span>&#46; La toma de decisiones para el diagn&#243;stico y tratamiento de la HTA en funci&#243;n de la AMPA es muy eficiente&#44; en t&#233;rminos de ahorro en f&#225;rmacos no indicados&#44; disminuci&#243;n del n&#250;mero de visitas a la consulta y&#44; en el supuesto de un control m&#225;s adecuado de la TA&#44; prevenci&#243;n de complicaciones hipertensivas<span class="elsevierStyleSup">46</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; quedan a&#250;n muchos temas por resolver&#58; aprovechar todav&#237;a m&#225;s la informaci&#243;n que nos proporciona una toma de TA y ritmo card&#237;aco correctos&#59; definir mejor los valores de referencia&#44; diagn&#243;sticos y objetivos de tratamiento&#59; promover un protocolo est&#225;ndar internacional para la validaci&#243;n de dispositivos de medici&#243;n de TA&#59; papel en el tratamiento de la HTA refractaria&#44; etc&#46; Ensayos futuros de riesgo vascular deber&#237;an incluir la determinaci&#243;n de TA no s&#243;lo por el m&#233;todo convencional&#44; sino tambi&#233;n mediante AMPA y MAPA<span class="elsevierStyleSup">47-52</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todos estos datos son el anticipo de que en el futuro la HTA ser&#225; tratada en el entorno de una &#171;cl&#237;nica de HTA virtual&#187;&#44; usando la MAPA para el diagn&#243;stico inicial y la AMPA con enlace electr&#243;nico a distancia entre paciente y m&#233;dico para el mantenimiento y seguimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DEFINICI&#211;N DE OBJETIVO TERAP&#201;UTICO QUE DEBE ALCANZARSE EN LA HIPERTENSI&#211;N ARTERIAL</span></p><p class="elsevierStylePara">En pacientes con riesgo elevado&#44; los beneficios del descenso de TAS por debajo de 130 mmHg se centran en la reducci&#243;n de ACVA&#46; El riesgo de infarto agudo de miocardio &#40;IAM&#41; no se ve afectado con este l&#237;mite&#44; y la mortalidad cardiovascular permanece sin cambios o incluso aumenta con reducciones mayores&#44; comport&#225;ndose como un fen&#243;meno de curva &#171;en J&#187;&#44; sobre todo en poblaci&#243;n ateroscler&#243;tica<span class="elsevierStyleSup">53&#44;54</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una revisi&#243;n sistem&#225;tica Cochrane sobre objetivos de tratamiento de la HTA y morbimortalidad ha demostrado que conseguir cifras &#8804;135&#47;85 mmHg&#44; en la poblaci&#243;n hipertensa general&#44; no aporta beneficios a&#241;adidos a la prolongaci&#243;n de la supervivencia&#44; o reducci&#243;n de casos de ACVA&#44; angina&#44; insuficiencia card&#237;aca o ERC&#44; frente al objetivo est&#225;ndar &#40;&#8805;140-160&#47;90-100 mmHg&#41;<span class="elsevierStyleSup">55</span>&#46; En poblaci&#243;n anciana no est&#225; justificado un tratamiento agresivo &#40;TAS &#60;130 mmHg&#41;&#44; y est&#225; por demostrarse mediante ensayos aleatorizados la idoneidad de alcanzar un objetivo tensional de 130-150 mmHg<span class="elsevierStyleSup">56</span>&#46; Hasta que dispongamos de resultados provenientes de ensayos controlados aleatorios espec&#237;ficos&#44; bien realizados&#44; el entusiasmo acr&#237;tico de &#171;cuanto m&#225;s bajo mejor&#187; no est&#225; justificado en ancianos&#44; ni en pacientes cuya TA est&#225; razonablemente controlada y el riesgo de ACVA es bajo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A la luz de los ensayos publicados en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; la ESH ha reconsiderado su Gu&#237;a para el Manejo de la HTA 2007&#44; haciendo una llamada de atenci&#243;n sobre una serie de cifras objetivo muy bajas y&#44; a la espera de mayor evidencia&#44; retocando una serie de recomendaciones<span class="elsevierStyleSup">57</span>&#58;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; En <span class="elsevierStyleItalic">todo hipertenso&#44; </span>se debe<span class="elsevierStyleItalic"> iniciar el tratamiento farmacol&#243;gico con cifras</span><span class="elsevierStyleItalic"> &#8805;140&#47;90 mmHg</span>&#46; No existen evidencias para comenzarlo en pre-HTA &#40;TA de 130-139&#47;80-89 mmHg&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; En <span class="elsevierStyleItalic">cualquier paciente hipertenso</span>&#44; se confirma que existen pruebas suficientes para recomendar que se logre una TA &#60;140&#47;90 mmHg&#44; tanto en presencia de riesgo moderado como de riesgo alto&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; En el <span class="elsevierStyleItalic">hipertenso anciano</span> hay que individualizar el objetivo porque&#44; aun siendo aconsejable&#44; no hay ensayos aleatorizados que apoyen que la&#160;TAS descienda por debajo de 140 mmHg&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Paciente diab&#233;tico e hipertenso con riesgo alto&#46;</span> La recomendaci&#243;n previa de fijar en estos pacientes un objetivo de TAS &#60;130&#47;80 mmHg puede ser acertada&#44; pero no est&#225; respaldada de modo uniforme por la evidencia disponible&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5&#46; <span class="elsevierStyleItalic">TA normal alta no complicada por diabetes o episodios cardiovasculares previos&#46; </span>No se dispone de pruebas que respalden los efectos beneficiosos del tratamiento con f&#225;rmacos&#44; salvo por un retraso en el comienzo de la HTA&#46;</p><p class="elsevierStylePara">6&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Paciente diab&#233;tico con PA normal alta sin LOD</span> &#40;microalbuminuria o proteinuria&#41;&#46; Actualmente las pruebas de ensayos prospectivos no respaldan la instauraci&#243;n de farmacoterapia antihipertensiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En resumen&#44; debemos aparcar el concepto &#171;cuanto m&#225;s bajo mejor&#187; por el paradigma &#171;cuanto antes mejor&#187; y&#44; a ser posible&#44; cuantos m&#225;s factores de riesgo vascular tengamos controlados mejor&#46; El objetivo de alcanzar una TA &#243;ptima no debe hacernos olvidar que el riesgo absoluto individual de desarrollar da&#241;o org&#225;nico depende no s&#243;lo de los niveles de TA&#44; sino tambi&#233;n de la asociaci&#243;n de otros factores de riesgo vascular y trastornos cl&#237;nicos asociados&#46; Es necesario un cambio desde programas centrados en el diagn&#243;stico y tratamiento de la HTA hacia una planificaci&#243;n m&#225;s eficiente de los recursos de salud&#44; y&#160; un abordaje m&#225;s global y real de prevenci&#243;n de las enfermedades vasculares relacionadas con la TA<span class="elsevierStyleSup">58</span>&#46; Escaso beneficio se consigue con un control correcto de la TA&#44; si nuestro hipertenso&#44; por ejemplo&#44; ha cursado largos a&#241;os sin detecci&#243;n o control&#44; y tiene ya un da&#241;o org&#225;nico establecido&#44; sigue fumando&#44; tiene un s&#237;ndrome metab&#243;lico no controlado&#44; etc&#46;</p><p class="elsevierStylePara">&#160;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Conceptos clave </span></p><p class="elsevierStylePara">1&#46; LA HTA es un factor de riesgo vascular esencial y la principal causa de muerte a nivel mundial&#46; Sin embargo&#44; su definici&#243;n radica en la elecci&#243;n de un l&#237;mite arbitrario de un par&#225;metro hemodin&#225;mico muy variable&#44; que se determina en la mayor&#237;a de los casos mediante una toma de TA aislada en la consulta&#44; poco fiable por m&#250;ltiples circunstancias&#46; Todo esto genera un n&#250;cleo de incertidumbre que debe romperse con una metodolog&#237;a estricta durante la toma&#44; que es seguida en contadas ocasiones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Es imprescindible recuperar una toma &#243;ptima de TA en cualquier &#225;mbito y circunstancia&#44; y la valoraci&#243;n de todos los componentes de la misma&#44; aislados &#40;TAS y TAD&#41; o con significaci&#243;n hemodin&#225;mica &#40;PP y PAM&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; La incorporaci&#243;n a la rutina cl&#237;nica de nuevas t&#233;cnicas de medida de la TA&#44; como la MAPA y la AMPA&#44; est&#225; mejorando la fiabilidad de la medici&#243;n de la TA&#44; clave para un diagn&#243;stico y un tratamiento&#160;correctos de la&#160;HTA&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46; La mejor&#237;a en el registro de la TA&#44; junto con nuevas evidencias en la bibliograf&#237;a cient&#237;fica&#44; han llevado a una reconsideraci&#243;n de las Gu&#237;as para el tratamiento de la HTA&#44; que racionaliza el abordaje de la HTA&#44; sobre todo en los objetivos que deben alcanzarse con el tratamiento en algunos grupos de hipertensos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10485&#95;108&#95;5899&#95;es&#95;10485&#95;es&#95;t1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10485_108_5899_es_10485_es_t1.jpg" alt="Definici&#243;n y clasificaci&#243;n de los valores de presi&#243;n arterial seg&#250;n criterios del JNC VII&#44; 20038 y la ESH&#47;ESC&#44; 200710 "></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Definici&#243;n y clasificaci&#243;n de los valores de presi&#243;n arterial seg&#250;n criterios del JNC VII&#44; 20038 y la ESH&#47;ESC&#44; 200710 </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10485&#95;108&#95;5900&#95;es&#95;10485&#95;es&#95;f1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10485_108_5900_es_10485_es_f1.jpg" alt="Algoritmo para evaluar una TA a partir de una toma en la consulta y con el apoyo de MAPA y AMPA "></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Algoritmo para evaluar una TA a partir de una toma en la consulta y con el apoyo de MAPA y AMPA </p>"
    "pdfFichero" => "P1-E501-S2249-A10485.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:4 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec435885"
          "palabras" => array:2 [
            0 => "MAPA"
            1 => "AMPA"
          ]
        ]
        1 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec435887"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Toma casual tensi&#243;n arterial"
          ]
        ]
        2 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec435889"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Hipertensi&#243;n arterial"
          ]
        ]
        3 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec435891"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Definici&#243;n"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:4 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec435886"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "ambulatory blood pressure monitoring"
          ]
        ]
        1 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec435888"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Office blood pressure"
          ]
        ]
        2 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec435890"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Arterial hypertension"
          ]
        ]
        3 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec435892"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Definition"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "<p class="elsevierStylePara">La hipertensi&#243;n arterial &#40;HTA&#41; es reconocida como uno de los principales factores de riesgo de da&#241;o vascular&#46; A pesar de que las Gu&#237;as vigentes indican un tratamiento farmacol&#243;gico agresivo&#44; con objetivos de control de la tensi&#243;n&#160;arterial &#40;TA&#41; cada vez m&#225;s bajos&#44; la prevalencia de hipertensos no controlados se mantiene aparentemente elevada&#46; Con frecuencia se olvida que la TA es un par&#225;metro hemodin&#225;mico muy l&#225;bil&#44; que exige para su medici&#243;n correcta una metodolog&#237;a que se cumple s&#243;lo en contadas ocasiones&#44; induciendo&#160;un diagn&#243;stico y un seguimiento err&#243;neos del hipertenso&#46; Aun siendo arbitrario el l&#237;mite elegido&#44; la definici&#243;n de HTA se ha fijado en 140&#47;90 mmHg&#44; basada en la toma casual de TA en la consulta&#46; Esta propia toma puede proporcionarnos informaci&#243;n muy &#250;til&#44; m&#225;s all&#225; de la tensi&#243;n arterial sist&#243;lica y diast&#243;lica&#44; y con un cierto significado hemodin&#225;mico &#40;presi&#243;n del pulso y presi&#243;n arterial media&#41;&#46; Para un correcto diagn&#243;stico del hipertenso&#44; es imprescindible potenciar la toma de la TA en cualquier &#225;mbito con una metodolog&#237;a estricta&#44; y la incorporaci&#243;n a&#160;la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual de nuevas t&#233;cnicas como la monitorizaci&#243;n ambulatoria de la presi&#243;n arterial &#40;MAPA&#41; de 24 horas y la automedici&#243;n de la presi&#243;n arterial &#40;AMPA&#41; en domicilio&#44; que a&#250;n precisan de la asignaci&#243;n de valores de referencia espec&#237;ficos&#46; La aplicaci&#243;n de estas t&#233;cnicas ha llevado a la aparici&#243;n de varios subgrupos de hipertensos&#44; como la HTA de bata blanca y la HTA enmascarada&#44; que tienen sus peculiaridades en relaci&#243;n con el tratamiento y el pron&#243;stico&#46; Estas t&#233;cnicas&#44; junto con la publicaci&#243;n de nuevos ensayos cl&#237;nicos aplicando criterios de evidencia&#44; han llevado a la reconsideraci&#243;n de las Gu&#237;as para el tratamiento de la HTA&#44; modificando los l&#237;mites de TA para algunas situaciones cl&#237;nicas especiales&#44; y cambiando el paradigma de cuanto m&#225;s baja sea la TA mejor&#44; por el de cuanto antes y m&#225;s factores de riesgo vascular asociados se controlen mejor&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Hypertension &#40;HT&#41; is recognized as one of the major risk factors for vascular damage&#46; Although current guidelines recommend an aggressive drug treatment&#44; with blood pressure control goals ever lower&#44; the prevalence of uncontrolled hypertension is still apparently high&#46; It is often forgotten that BP is a very labile hemodynamic parameter&#44; which requires a correct methodology for its measurement&#44; only rarely met&#44; leading to misdiagnosis and wrong hypertensive monitoring&#46; Although arbitrary&#44; the definition of HT has been set at 140&#47;90 mmHg&#44; based on casual BP taken in the office&#46; This register itself can provide useful information beyond systolic and diastolic values&#44; and with a certain hemodynamic meaning &#40;pulse pressure and mean blood pressure&#41;&#46; For a proper diagnosis of hypertensive patients it is essential to enhance BP measurement in any area with an strict methodology&#44; and to incorporate into clinical practice new techniques such as 24 hours MAPA and AMPA at home&#44; which still require definition of specific reference objectives&#46; The application of these techniques has led to the emergence of several subgroups of hypertensive patients&#44; such as white-coat hypertension and masked hypertension&#44; which have their peculiarities in relation to the therapeutic management and prognosis&#46; These techniques&#44; together with the publication of new clinical trials using criteria of evidence&#44; have led to the review of the Guidelines for the management of hypertension by modifying the limits of BP for some special clinical situations&#44; and changing the paradigm of the lowest BP is the best&#44; by one underscoring the need for early intervention and control of associated vascular risk factors&#46;</span></p>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:2 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Tab.  1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "10485_108_5899_es_10485_es_t1.jpg"
            "Alto" => 333
            "Ancho" => 1048
            "Tamanyo" => 39961
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Definici&#243;n y clasificaci&#243;n de los valores de presi&#243;n arterial seg&#250;n criterios del JNC VII&#44; 20038 y la ESH&#47;ESC&#44; 200710"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "fig2"
        "etiqueta" => "Fig. 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "10485_108_5900_es_10485_es_f1.jpg"
            "Alto" => 559
            "Ancho" => 805
            "Tamanyo" => 42046
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "Algoritmo para evaluar una TA a partir de una toma en la consulta y con el apoyo de MAPA y AMPA"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:59 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Ezzati M, Lopez AD, Rodgers A, et al, and the Comparative Risk Assessment Collaborating Group Selected major risk factors and global and regional burden of disease. Lancet 2002;360:1347-60. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12423980" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Kearney PM, Whelton M, Ryenolds K, et al.\u{A0}Global burden of hypertension: analysis of worldwide data. Lancet 2005;365:217-23. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15652604" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Banegas JR, Segura J, Ruilope LM, et al, CLUE Study Group Investigators. Blood pressure control and physician management of hypertension in hospital hypertension units in Spain. Hypertension 2004;43:1338-44. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15117908" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Coca A. Evolución del control de la hipertensión arterial en España. Resultados del estudio Controlpres 2003. Hipertensión 2005;22:5-14."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Orte LM, Gómez Campderá FJ, Aguilar MD, et al, en representación del Grupo INESIR. ¿Hasta qué punto controla el nefrólogo la hipertensión arterial? Nefrologia 2005;25(Suppl 4):13-7. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16392318" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Llisterri JL, Rodríguez-Roca GR, Alonso FJ, et al, en representación del Grupo de Trabajo de Hipertensión Arterial de la Sociedad Española de Atención Primaria (Grupo HTA/SEMERGEN) y de los investigadores del Estudio PRESCAP 2006. Control de la presión arterial en la población hipertensa española atendida en atención primaria. Estudio PRESCAP 2006. Med Clin (Barc) 2008;130:681-7."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Plantinga LC, Miller ER, Stevens LA, et al, for the Centers for Disease Control and Prevention. Chronic Kidney Disease Surveillance Team Blood Pressure Control Among Persons Without and With Chronic Kidney Disease US Trends and Risk Factors 1999-2006. Hypertension 2009;54:47-56. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19470881" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al, for the National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 Report. Hypertension 2003;42:1206-52."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Gorostidi M, Marín R, Guías S.E.N. Riñón y Enfermedad Cardiovascular: Tratamiento de la hipertensión arterial en enfermos con insuficiencia renal. Estadios 2 y 3 de la enfermedad renal crónica. Nefrologia 2004;24(Suppl 6):91-100. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15696900" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Mancia G, De Backer G, Dominiczak A, et al. 2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens 2007;25:1105-87. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17563527" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Bakris GL, Williams M, Dworkin L, et al. Preserving renal function in adults with hypertension and diabetes: a consensus approach. National Kidney Foundation Hypertension and Diabetes Executive Committees Working Group. Am J Kidney Dis 2000;36:646-61."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Lewington S, Clarke R, Qizilbash N, et al. Prospective Studies Colaboration. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet 2002;360:1903-13."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "O¿Brien E, Asmar R, Beilin L, et al. European Society of Hypertension recommendations for conventional, ambulatory and home blood pressure measurement. J Hypertens 2003;21:821-48. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12714851" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Jones DW, Appel LJ, Sheps SG, et al. Measuring blood pressure accurately: new and persistent challenges. JAMA 2003;289:1027-30. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12597757" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Franklin SS, López VA, Wong ND, et al. Single Versus Combined Blood Pressure Components and Risk for Cardiovascular Disease. The Framingham Heart Study. Circulation 2009;119:243-50."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Mancia G, Parati G. Office compared with ambulatory blood pressure in assessing response to antihypertensive treatment: a meta-analysis. J Hypertens 2004;22:435-45. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15076144" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Banegas JR, Segura J, Sobrino J, et al, for the Spanish Society of Hypertension Ambulatory Blood Pressure Monitoring Registry Investigators. Effectiveness of Blood Pressure Control Outside the Medical Setting. Hypertension 2007;49:62-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Llisterri JL, Alonso FJ, Gorostidi M, et al, en representación de los investigadores del Proyecto CARDIORISC-MAPAPRES. Diferencias entre el control cl¿ínico y ambulatorio de la hipertensión arterial en pacientes muy ancianos. Proyecto CARDIORISC¿MAPAPRES. Med Clin (Barc) 2009;133:769-76."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Pickering TG, James GD, Boddie C, et al. How common is white coat hypertension? JAMA 1988;259:225-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Parati G, Ulian L, Santucciu C, et al. Difference between clinic and daytime blood pressure is not a measure of the white coat effect. Hypertension 1998; 31:1185-9. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9576133" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Pickering TG, Davidson K, Gerin W, Schwartz JE. Masked hypertension. Hypertension 2002;40:795-6. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12468559" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Stergiou GS, Salgami EV, Tzamouranis DG, Roussias LG. Masked hypertension assessed by ambulatory blood pressure versus home blood pressure monitoring: is it the same phenomenon? Am J Hypertens 2005;18:772-8. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15925734" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib23"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Bombelli M, Sega R, Facchetti R, et al. Prevalence and clinical significance of a greater ambulatory versus office blood pressure («reversed white coat» condition) in a general population. J Hypertens 2005;23:513-20. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15716691" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib24"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Sega R, Trocino G, Lanzarotti A, et al. Alterations of cardiac structure in patients with isolated office, ambulatory, or home hypertension: data from the general population (Pressione Arteriose Monitorate E Loro Associazioni [PAMELA] Study). Circulation 2001;104:1385-92. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11560854" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib25"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Ohkubo T, Kikuya M, Metoki H, et al. Prognosis of «masked» hypertension and «white-coat» hypertension detected by 24-h ambulatory blood pressure monitoring 10-year follow-up from the Ohasama study. J Am Coll Cardiol 2005;46:508-15."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib26"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Mancia G, Bombelli M, Facchetti R, et al. Long-Term Risk of Sustained Hypertension in White-Coat or Masked Hypertension. Hypertension 2009;54:226-32."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib27"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Mallion JM, Clerson P, Bobrie G, et al. Predictive factors for masked hypertension within a population of controlled hypertensives. J Hypertens 2006;24:2365-70. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17082717" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib28"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Parati G, Stergiou GS, Asmar R, et al, on behalf of the ESH Working Group on Blood Pressure Monitoring. European Society of Hypertension guidelines for blood pressure monitoring at home: a summary report of the Second International Consensus Conference on Home Blood Pressure Monitoring. J Hypertens 2008;26:1505-26."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib29"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Thijs L, Staessen JA, Celis H, et al. Reference values for self-recorded blood pressure: a meta-analysis of summary data. Arch Intern Med 1998;158:481-8. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9508226" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib30"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Thijs L, Staessen JA, Celis H, et al. The international database of self-recorded blood pressures in normotensive and untreated hypertensive subjects. Blood Press Monit 1999;4:77-86. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10450117" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib31"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Asmar R, Zanchetti A. Guidelines for the use of self-blood pressure monitoring: a summary report of the First International Consensus Conference. J Hypertens 2000;18:493-508. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10826551" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib32"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Imai Y, Otsuka K, Kawano Y, Shimada K, Hayashi H, Tochikubo O, et al. Japanese Society of Hypertension (JSH) guidelines for self-monitoring of blood pressure at home. Hypertens Res 2003;26:771-82. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14621179" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib33"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "O¿Brien E, Asmar R, Beilin L, et al. Practice guidelines of the European Society of Hypertension for clinic, ambulatory and self blood pressure measurement. J Hypertens 2005;23:697-701. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15775768" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib34"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Pickering TG, Hall JE, Appel LJ, et al. Recommendations for blood pressure measurement in humans and experimental animals. Part 1: Blood pressure measurement in humans: a statement for professionals from the Subcommittee of Professional and Public Education of the American Heart Association Council on High Blood Pressure Research. Circulation 2005;111:697-716."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib35"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Staessen JA, Li Y, Thijs L, Wang JG. Blood pressure reduction and cardiovascular prevention: an update including the 2003¿2004 secondary prevention trials. Hypertens Res 2005;28:385-407. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16156503" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib36"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Turnbull F. Effects of different blood-pressure-lowering regimens on major cardiovascular events: results of prospectively-designed overviews of randomised trials. Lancet 2003;362:1527-35. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14615107" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib37"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Staessen JA, Den HE, Celis H, et al. Antihypertensive treatment based on blood pressure measurement at home or in the physician¿s office: a randomized controlled trial. JAMA 2004;291:955-64. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14982911" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            37 => array:3 [
              "identificador" => "bib38"
              "etiqueta" => "38"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Ohkubo T, Imai Y, Tsuji I, et al. Home blood pressure measurement has a stronger predictive power for mortality than does screening blood pressure measurement: a population-based observation in Ohasama, Japan. J Hypertens 1998;16:971-5. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9794737" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            38 => array:3 [
              "identificador" => "bib39"
              "etiqueta" => "39"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Hozawa A, Ohkubo T, Nagai K, et al. Prognosis of isolated systolic and isolated diastolic hypertension as assessed by self-measurement of blood pressure at home: the Ohasama study. Arch Intern Med 2000;160:3301-6. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11088093" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            39 => array:3 [
              "identificador" => "bib40"
              "etiqueta" => "40"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Pickering T: Future developments in ambulatory blood pressure monitoring and self-blood pressure monitoring in clinical practice. Blood Pressure Monitoring\u{A0}2002;7:21-5."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            40 => array:3 [
              "identificador" => "bib41"
              "etiqueta" => "41"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Mancia G, Sega R, Bravi C, et al. Ambulatory blood pressure normality: results from the PAMELA study. J Hypertens 1995;13:1377-90. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8866899" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            41 => array:3 [
              "identificador" => "bib42"
              "etiqueta" => "42"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Staessen JA, Byttebier G, Buntinx F, et al. Antihypertensive treatment based on conventional or ambulatory blood pressure measurement. A randomized controlled trial. Ambulatory Blood Pressure Monitoring and Treatment of Hypertension Investigators. JAMA 1997;278:1065-72."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            42 => array:3 [
              "identificador" => "bib43"
              "etiqueta" => "43"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Hond ED, Celis H, Fagard R, et al. Self-measured versus ambulatory blood pressure in the diagnosis of hypertension. J Hypertens 2003;21:717-22. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12658017" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            43 => array:3 [
              "identificador" => "bib44"
              "etiqueta" => "44"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Stergiou GS, Alamara CV, Kalkana CB, et al. Out-of-office blood pressure in children and adolescents: disparate findings by using home or ambulatory monitoring. Am J Hypertens 2004;17:869-75. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15485747" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            44 => array:3 [
              "identificador" => "bib45"
              "etiqueta" => "45"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Parati G, Mendis S, Abegunde D, Asmar R, Mieke S, Murray A, et al. Recommendations for blood pressure measuring devices for office/clinic use in low resource settings. Blood Press Monit 2005;10:3-10. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15687867" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            45 => array:3 [
              "identificador" => "bib46"
              "etiqueta" => "46"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Funahashi J, Ohkubo T, Fukunaga H, et al. The economic impact of the introduction of home blood pressure measurement for the diagnosis and treatment of hypertension. Blood Pressure Monitoring 2006;11:257-67. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16932035" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            46 => array:3 [
              "identificador" => "bib47"
              "etiqueta" => "47"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Ohkubo T, Asayama K, Kikuya M, et al. How many times should blood pressure be measured at home for better prediction of stroke risk? Ten-year follow-up results from the Ohasama study. J Hypertens 2004;22:1099-104. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15167443" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            47 => array:3 [
              "identificador" => "bib48"
              "etiqueta" => "48"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Sega R, Facchetti R, Bombelli M, et al. Prognostic value of ambulatory and home blood pressures compared with office blood pressure in the general population: follow-up results from the Pressioni Arteriose Monitorate e Loro Associazioni (PAMELA) study. Circulation 2005;111:1777-83. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15809377" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            48 => array:3 [
              "identificador" => "bib49"
              "etiqueta" => "49"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Fagard RH, Van Den BC, De Cort P. Prognostic significance of blood pressure measured in the office, at home and during ambulatory monitoring in older patients in general practice. J Hum Hypertens 2005;19:801-7. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15959536" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            49 => array:3 [
              "identificador" => "bib50"
              "etiqueta" => "50"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Mancia G, Facchetti R, Bombelli M, Grassi G, Sega R. Long-term risk of mortality associated with selective and combined elevation in office, home, and ambulatory blood pressure. Hypertension 2006;47:846-53. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16567588" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            50 => array:3 [
              "identificador" => "bib51"
              "etiqueta" => "51"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Agarwal R, Andersen MJ. Prognostic importance of clinic and home blood pressure recordings in patients with chronic kidney disease. Kidney Int 2006;69:406-11. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16408134" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            51 => array:3 [
              "identificador" => "bib52"
              "etiqueta" => "52"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Stergiou GS, Baibas NM, Kalogeropoulos PG. Cardiovascular risk prediction based on home blood pressure measurement: the Didima study. J Hypertens 2007;25:1590-6. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17620954" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            52 => array:3 [
              "identificador" => "bib53"
              "etiqueta" => "53"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Law MR, Morris JK, Wald NJ. Use of blood pressure lowering drugs in the prevention of cardiovascular disease: meta-analysis of 147 randomised trials in the context of expectations from prospective epidemiological studies. BMJ 2009;338:1665."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            53 => array:3 [
              "identificador" => "bib54"
              "etiqueta" => "54"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Sleight P, Redon J, Verdecchia P, et al. ONTARGET investigators. Prognostic value of blood pressure in patients with high vascular risk in the Ongoing Telmisartan Alone and in combination with Ramipril Global Endpoint Trial study. J Hypertens 2009;27:1360-9. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19506526" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            54 => array:3 [
              "identificador" => "bib55"
              "etiqueta" => "55"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Arguedas JA, Perez MI, Wright JM. Treatment blood pressure targets for hypertension. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009; Issue 3. Art. No.: CD004349. DOI: 10.1002/14651858.CD004349.pub2."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            55 => array:3 [
              "identificador" => "bib56"
              "etiqueta" => "56"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Zanchetti A, Grassi G, Mancia G. When should antihypertensive drug treatment be initiated and to what levels should systolic blood pressure be lowered? A critical reappraisal. J Hypertens 2009;27:923-34. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19381107" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            56 => array:3 [
              "identificador" => "bib57"
              "etiqueta" => "57"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Mancia G, Laurent S, Agabiti-Rosei E, et al. Reappraisal of European Guidelines on hypertension management: a European Society of Hypertension Task Force document. J Hypertens 2009;27:2121-58. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19838131" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            57 => array:3 [
              "identificador" => "bib58"
              "etiqueta" => "58"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "McMahon S, Neal B, Rodgers A. Hypertension time to move on. Lancet 2005;365:1108-9. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15781107" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            58 => array:3 [
              "identificador" => "bib59"
              "etiqueta" => "59"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "¿"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02116995/0000003000000004/v0_201502091427/X0211699510050500/v0_201502091427/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "35404"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Revisiones cortas"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000003000000004/v0_201502091427/X0211699510050500/v0_201502091427/es/P1-E501-S2249-A10485.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699510050500?idApp=UINPBA000064"
]
Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 6 7 13
2024 Octubre 121 32 153
2024 Septiembre 162 37 199
2024 Agosto 117 58 175
2024 Julio 134 40 174
2024 Junio 134 50 184
2024 Mayo 160 52 212
2024 Abril 127 43 170
2024 Marzo 124 35 159
2024 Febrero 126 41 167
2024 Enero 122 33 155
2023 Diciembre 87 25 112
2023 Noviembre 125 85 210
2023 Octubre 194 44 238
2023 Septiembre 142 34 176
2023 Agosto 138 34 172
2023 Julio 179 34 213
2023 Junio 154 32 186
2023 Mayo 184 64 248
2023 Abril 95 47 142
2023 Marzo 112 27 139
2023 Febrero 114 40 154
2023 Enero 101 41 142
2022 Diciembre 81 37 118
2022 Noviembre 113 50 163
2022 Octubre 102 50 152
2022 Septiembre 129 45 174
2022 Agosto 110 80 190
2022 Julio 111 70 181
2022 Junio 127 74 201
2022 Mayo 125 54 179
2022 Abril 126 93 219
2022 Marzo 73 58 131
2022 Febrero 77 47 124
2022 Enero 130 36 166
2021 Diciembre 165 41 206
2021 Noviembre 143 71 214
2021 Octubre 143 57 200
2021 Septiembre 124 44 168
2021 Agosto 110 45 155
2021 Julio 51 38 89
2021 Junio 107 35 142
2021 Mayo 164 31 195
2021 Abril 191 76 267
2021 Marzo 161 29 190
2021 Febrero 128 21 149
2021 Enero 59 20 79
2020 Diciembre 86 17 103
2020 Noviembre 332 31 363
2020 Octubre 98 18 116
2020 Septiembre 102 14 116
2020 Agosto 64 6 70
2020 Julio 87 16 103
2020 Junio 101 11 112
2020 Mayo 131 21 152
2020 Abril 490 29 519
2020 Marzo 178 15 193
2020 Febrero 174 22 196
2020 Enero 134 16 150
2019 Diciembre 133 12 145
2019 Noviembre 208 25 233
2019 Octubre 215 20 235
2019 Septiembre 277 33 310
2019 Agosto 169 19 188
2019 Julio 147 30 177
2019 Junio 134 21 155
2019 Mayo 120 25 145
2019 Abril 180 46 226
2019 Marzo 123 32 155
2019 Febrero 60 24 84
2019 Enero 58 15 73
2018 Diciembre 138 36 174
2018 Noviembre 147 18 165
2018 Octubre 119 11 130
2018 Septiembre 251 18 269
2018 Agosto 145 16 161
2018 Julio 103 17 120
2018 Junio 98 23 121
2018 Mayo 98 17 115
2018 Abril 83 9 92
2018 Marzo 58 15 73
2018 Febrero 58 7 65
2018 Enero 58 9 67
2017 Diciembre 42 6 48
2017 Noviembre 65 10 75
2017 Octubre 71 8 79
2017 Septiembre 84 7 91
2017 Agosto 85 9 94
2017 Julio 61 11 72
2017 Junio 82 9 91
2017 Mayo 86 22 108
2017 Abril 62 13 75
2017 Marzo 68 6 74
2017 Febrero 151 29 180
2017 Enero 61 11 72
2016 Diciembre 111 5 116
2016 Noviembre 150 15 165
2016 Octubre 204 14 218
2016 Septiembre 248 10 258
2016 Agosto 424 6 430
2016 Julio 299 18 317
2016 Junio 197 0 197
2016 Mayo 225 0 225
2016 Abril 168 0 168
2016 Marzo 151 0 151
2016 Febrero 157 0 157
2016 Enero 155 0 155
2015 Diciembre 143 0 143
2015 Noviembre 166 0 166
2015 Octubre 169 0 169
2015 Septiembre 123 0 123
2015 Agosto 126 0 126
2015 Julio 179 0 179
2015 Junio 88 0 88
2015 Mayo 174 0 174
2015 Abril 36 0 36
2015 Febrero 4780 0 4780
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Idiomas
Nefrología
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?