¿Peritonitis por Mycoplasma?
Peritonitis due to Mycoplasma?
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Había iniciado programa de diálisis peritoneal en 2008 y había sufrido un episodio previo de peritonitis con mala evolución y cultivo negativo, por lo fue transferida temporalmente para hemodiálisis. Reinició nuevamente diálisis peritoneal en julio de 2009. Acudió a la unidad de diálisis peritoneal por dolor abdominal y líquido turbio. En la exploración presentaba signos de irritación peritoneal; se realizó recuento peritoneal y se obtuvieron 600 leucocitos/μl, con un 90% de polimorfonucleares; se enviaron cultivos de líquido peritoneal y se inició tratamiento antibiótico intraperitoneal ambulatorio con vancomicina y ceftazidima. A las 48 horas se había incrementado el dolor abdominal y el recuento de leucocitos en efluente peritoneal había aumentado a 13.000 por lo que se decidió su ingreso hospitalario. Presentaba leucocitosis y PCR elevada. Se cambió la pauta de tratamiento a amikacina intraperitoneal y tazocel intravenoso, además de iniciarse profilaxis para hongos. Se enviaron exudado vaginal y uretral a cultivar; la paciente refería molestias perineales. Se realizó ecografía abdominal en la que no se observó patología aguda. A partir de este momento asistimos a un lento pero progresivo descenso de células en el recuento peritoneal. Los cultivos bacteriológicos fueron negativos. Las peritonitis con cultivo negativo no deben superar el 20% y son más frecuentes en pacientes que han sido expuestos a antibióticos previamente; también se asocian con mayor tiempo de hospitalización, más retiradas de catéter y transferencia para hemodiálisis<span class="elsevierStyleSup">1</span>, como había sucedido en el episodio previo de esta paciente.</p><p class="elsevierStylePara">En el exudado uretral creció <span class="elsevierStyleItalic">M. hominis</span> que, en un primer momento, se consideró colonizante no patógeno. <span class="elsevierStyleItalic">M. hominis</span> puede aislarse en el tracto genital de las mujeres sexualmente activas en un 37,5 a un 75%. La peritonitis de origen ginecológico ha sido comunicada, si bien el aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma</span> ha sido anecdótico<span class="elsevierStyleSup">2</span>. <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma</span> son microorganismos procariotas sin pared celular que habitualmente colonizan las mucosas respiratoria y urogenital, y que pueden producir infecciones, sobre todo en inmunodeprimidos. Al carecer de pared celular la tinción de Gram siempre es negativa y el cultivo es muy laborioso, por ello el diagnóstico de las infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">Mycoplasma</span> se basa fundamentalmente en la serología. Las tetraciclinas y las fluorquinolonas poseen excelente actividad frente a estos microorganismos<span class="elsevierStyleSup">3-6</span>.</p><p class="elsevierStylePara">A los 21 días de tratamiento persistían los recuentos peritoneales en torno a 150-200 células con cultivo para hongos y mycobacterias negativos y tinción de Gram persistentemente negativa. Se suspendió, entonces, el tratamiento antibiótico. La evolución clínica de la paciente había sido favorable, también había desaparecido la leucocitosis y la PCR prácticamente se había normalizado. Por ello no se retiró el catéter, como había sido necesario en el caso previo; además, se trataba de una paciente con serios problemas de acceso vascular. Continuamos realizando recuentos peritoneales qaue continuaban siendo patológicos, por lo que se decidió iniciar tratamiento con tetraciclinas por vía oral, para a las 72 horas de su inicio descender y mantenerse los leucocitos en líquido peritoneal por debajo de 100, completándose 10 días de tratamiento.</p><p class="elsevierStylePara">Nuestro diagnóstico fue de probable peritonitis por <span class="elsevierStyleItalic">M. hominis.</span></p>" "pdfFichero" => "P1-E501-S2268-A10414.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Fahim M, Hawley CM, McDonald SP, Brown FG, Rosman JB, Wiggins KJ, et al. Culture negative peritonitis in peritoneal dialysis patients in Australia: predictors, treatment, and outcomes in 435 cases. 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| 2020 Mayo | 20 | 23 | 43 |
| 2020 Abril | 31 | 18 | 49 |
| 2020 Marzo | 23 | 11 | 34 |
| 2020 Febrero | 41 | 11 | 52 |
| 2020 Enero | 23 | 17 | 40 |
| 2019 Diciembre | 18 | 18 | 36 |
| 2019 Noviembre | 19 | 19 | 38 |
| 2019 Octubre | 21 | 11 | 32 |
| 2019 Septiembre | 25 | 21 | 46 |
| 2019 Agosto | 16 | 15 | 31 |
| 2019 Julio | 18 | 24 | 42 |
| 2019 Junio | 21 | 18 | 39 |
| 2019 Mayo | 23 | 19 | 42 |
| 2019 Abril | 39 | 21 | 60 |
| 2019 Marzo | 27 | 19 | 46 |
| 2019 Febrero | 11 | 13 | 24 |
| 2019 Enero | 17 | 11 | 28 |
| 2018 Diciembre | 56 | 40 | 96 |
| 2018 Noviembre | 108 | 19 | 127 |
| 2018 Octubre | 61 | 11 | 72 |
| 2018 Septiembre | 50 | 12 | 62 |
| 2018 Agosto | 37 | 18 | 55 |
| 2018 Julio | 48 | 16 | 64 |
| 2018 Junio | 42 | 15 | 57 |
| 2018 Mayo | 37 | 13 | 50 |
| 2018 Abril | 41 | 8 | 49 |
| 2018 Marzo | 32 | 10 | 42 |
| 2018 Febrero | 35 | 3 | 38 |
| 2018 Enero | 33 | 9 | 42 |
| 2017 Diciembre | 32 | 11 | 43 |
| 2017 Noviembre | 27 | 6 | 33 |
| 2017 Octubre | 22 | 5 | 27 |
| 2017 Septiembre | 34 | 12 | 46 |
| 2017 Agosto | 30 | 9 | 39 |
| 2017 Julio | 26 | 11 | 37 |
| 2017 Junio | 25 | 7 | 32 |
| 2017 Mayo | 38 | 7 | 45 |
| 2017 Abril | 29 | 7 | 36 |
| 2017 Marzo | 37 | 9 | 46 |
| 2017 Febrero | 16 | 9 | 25 |
| 2017 Enero | 17 | 10 | 27 |
| 2016 Diciembre | 48 | 6 | 54 |
| 2016 Noviembre | 40 | 7 | 47 |
| 2016 Octubre | 50 | 7 | 57 |
| 2016 Septiembre | 87 | 3 | 90 |
| 2016 Agosto | 119 | 7 | 126 |
| 2016 Julio | 118 | 6 | 124 |
| 2016 Junio | 92 | 0 | 92 |
| 2016 Mayo | 112 | 0 | 112 |
| 2016 Abril | 84 | 0 | 84 |
| 2016 Marzo | 91 | 0 | 91 |
| 2016 Febrero | 89 | 0 | 89 |
| 2016 Enero | 111 | 0 | 111 |
| 2015 Diciembre | 110 | 0 | 110 |
| 2015 Noviembre | 95 | 0 | 95 |
| 2015 Octubre | 78 | 0 | 78 |
| 2015 Septiembre | 58 | 0 | 58 |
| 2015 Agosto | 77 | 0 | 77 |
| 2015 Julio | 67 | 0 | 67 |
| 2015 Junio | 39 | 0 | 39 |
| 2015 Mayo | 79 | 0 | 79 |
| 2015 Abril | 18 | 0 | 18 |
| 2015 Febrero | 1597 | 0 | 1597 |
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