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Para recibir la informaci&#243;n de los propios ni&#241;os debemos desarrollar cuestionarios espec&#237;ficos para esta edad&#44; aunque en los muy peque&#241;os recurriremos a los cuidadores m&#225;s cercanos<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; La soluci&#243;n ideal ser&#237;a posiblemente contar con las dos opiniones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los m&#233;todos de medida m&#225;s eficaces en ni&#241;os mayores son los cuestionarios autoaplicados&#44; mientras que las entrevistas son m&#225;s apropiadas para ni&#241;os peque&#241;os cuya capacidad de concentraci&#243;n es limitada<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Los cuestionarios pueden ser gen&#233;ricos&#44; independientes del estado de salud-enfermedad&#44; no creados para detectar diferencias entre enfermedades ni entre modalidades terap&#233;uticas&#44; y espec&#237;ficos&#44; que se aplican a una enfermedad concreta y son apropiados para evaluar la influencia de los distintos tratamientos&#46; Cuando el objetivo es establecer comparaciones entre distintos grupos diagn&#243;sticos o poblacionales se emplean medidas gen&#233;ricas&#44; pero para determinar la CVRS y comparar tratamientos o variables de una enfermedad concreta se deben emplear instrumentos espec&#237;ficos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los cuestionarios deben tener fiabilidad&#44; validez&#44; sensibilidad al cambio y traducci&#243;n adecuada si el original est&#225; en otro idioma<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; por lo que se han desarrollado en pocas enfermedades pedi&#225;tricas&#46; A pesar de que la CVRS se lleva midiendo muchos a&#241;os en adultos con enfermedad renal cr&#243;nica &#40;ERC&#41;&#44; no existe actualmente ning&#250;n cuestionario espec&#237;fico en espa&#241;ol para ni&#241;os con ERC&#46; S&#243;lo tenemos referencia de un grupo norteamericano que est&#225; trabajando en su desarrollo&#44; pero en ingl&#233;s<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nuestro objetivo fue iniciar la creaci&#243;n de un cuestionario espec&#237;fico de CVRS para ni&#241;os con enfermedad renal cr&#243;nica &#40;ERC&#41; en espa&#241;ol&#46; Quisimos determinar cu&#225;les son los par&#225;metros m&#225;s importantes que reflejan la misma y las cuestiones que pueden ser respondidas por los ni&#241;os&#46; Partimos de un estudio previo realizado por nosotros de la CV de ni&#241;os con ERC con un cuestionario gen&#233;rico<span class="elsevierStyleSup">11</span> en el que encontramos diferencias significativas con respecto a los ni&#241;os sanos en la funci&#243;n f&#237;sica&#44; rol f&#237;sico y estado general de salud&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y M&#201;TODOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Antes del desarrollo del cuestionario espec&#237;fico de CVRS para ni&#241;os con ERC valoramos su CV y las &#225;reas m&#225;s afectadas en relaci&#243;n con la poblaci&#243;n sana con el cuestionario gen&#233;rico MOS-SF 20&#44; que contestaron nuestros pacientes con ERC y sus padres&#44; as&#237; como una muestra homog&#233;nea de ni&#241;os sanos y sus padres<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Simult&#225;neamente realizamos una b&#250;squeda bibliogr&#225;fica de cuestionarios espec&#237;ficos de CV en ni&#241;os con enfermedades cr&#243;nicas<span class="elsevierStyleSup">9&#44;12-14</span> y para adultos con ERC&#44; ya que no exist&#237;a ninguno espec&#237;fico para ni&#241;os con ERC en espa&#241;ol&#46; Uno de los instrumentos m&#225;s empleados en adultos con ERC<span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span> es el KDQOL-SFTM&#46; Se trata de un instrumento espec&#237;fico para adultos con insuficiencia renal&#44; compuesto por 30 preguntas&#44; algunas de las cuales pertenecen al cuestionario de salud general SF-36 del proyecto IQOLA y otras son espec&#237;ficas de enfermedad renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Entre los cuestionarios espec&#237;ficos para ni&#241;os con enfermedades cr&#243;nicas encontramos cuatro desarrollados en Espa&#241;a y otros cinco adaptados<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Entre los primeros destacan los desarrollados para ni&#241;os asm&#225;ticos &#40;PAQLQ&#41;<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#44; la escala de calidad de vida para ni&#241;os oncol&#243;gicos &#40;ECVNO&#41;<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#44; ambos desarrollados en 1996&#44; y el cuestionario de calidad de vida para ni&#241;os con espina b&#237;fida &#40;1997&#41;<span class="elsevierStyleSup">19</span> y el CAVE<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#44; que mide la calidad de vida de ni&#241;os con epilepsia&#46; Como base para la creaci&#243;n de nuestro cuestionario&#44; decidimos emplear el CAVE&#44; ya que la epilepsia&#44; al igual que la ERC&#44; es una enfermedad cr&#243;nica de larga duraci&#243;n que requiere generalmente frecuentes controles cl&#237;nicos y anal&#237;ticos&#44; toma de medicaci&#243;n y limitaci&#243;n de ciertas actividades f&#237;sicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Del cuestionario KDQOL-SFTM hemos mantenido las preguntas de salud general del SF-36&#58; percepci&#243;n general de salud y dolor&#44; adaptando los dominios de actividad f&#237;sica y estado emocional a las caracter&#237;sticas propias de la infancia seg&#250;n nuestra experiencia con ni&#241;os y la opini&#243;n de los padres&#46; En cuanto a las preguntas espec&#237;ficas de enfermedad renal hemos mantenido las relacionadas con los s&#237;ntomas cl&#237;nicos y los aspectos que m&#225;s preocupan a los pacientes&#44; que son los mismos en ni&#241;os y adultos&#44; haciendo peque&#241;as modificaciones para adaptarlo a la edad pedi&#225;trica y sustituyendo las preguntas relacionadas con el &#225;mbito laboral y sexual por el escolar&#44; juego&#44; autonom&#237;a o familia&#46; Adem&#225;s&#44; suprimimos los &#237;tems referentes al sue&#241;o&#44; al no ser una preocupaci&#243;n detectada en nuestros ni&#241;os ni referida por sus padres&#46; Hemos a&#241;adido &#237;tems referentes al aspecto f&#237;sico&#44; y el n&#250;mero de ingresos y d&#237;as de hospitalizaci&#243;n que influyen de manera m&#225;s notable en los ni&#241;os que en los adultos&#46; Del cuestionario CAVE mantuvimos los &#237;tems de aprendizaje&#44; autonom&#237;a&#44; relaci&#243;n social y asistencia escolar&#44; conservando su redacci&#243;n inicial&#44; y suprimimos los &#237;tems de intensidad de las crisis&#44; frecuencia de crisis y conducta&#46; El &#237;tem referido a la opini&#243;n de los padres de este cuestionario tampoco lo aplicamos al valorar su opini&#243;n de manera m&#225;s amplia respondiendo ellos mismos y de forma independiente a sus hijos el cuestionario completo&#46; El cuestionario creado es multidimensional y abarca las dimensiones de funci&#243;n f&#237;sica&#44; psicol&#243;gica y social que recomienda la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud&#44; adem&#225;s de otras dimensiones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Obtenida la primera versi&#243;n del cuestionario y despu&#233;s de confirmar que era comprensible por ni&#241;os mayores de 9 a&#241;os y por sus padres&#44; se pas&#243; en una primera fase a ni&#241;os con enfermedad renal y sus padres&#44; y se determinaron las dificultades para su compresi&#243;n y cumplimentaci&#243;n&#44; modificando la redacci&#243;n de las preguntas de m&#225;s dif&#237;cil entendimiento hasta obtener el cuestionario final&#44; para lo que tuvimos en cuenta la opini&#243;n de padres y ni&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todos los pacientes y sus padres participaron de forma voluntaria en el estudio&#44; explic&#225;ndoles previamente de forma verbal en qu&#233; consist&#237;a el mismo y otorgando su consentimiento&#46; El cuestionario se entregaba en el hospital cuando acud&#237;an a las revisiones y se les comentaba c&#243;mo y qui&#233;nes deb&#237;an contestar a cada cuestionario&#46; Se cumplimentaba en la sala de espera de la consulta y los entregaban en el d&#237;a&#46; Participaron 71 ni&#241;os con ERC&#58; 33 con trasplante renal funcionante&#44; 11 en di&#225;lisis peritoneal&#44; cinco en hemodi&#225;lisis y 22 en tratamiento conservador&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los ni&#241;os mayores de 9 a&#241;os respondieron el cuestionario de forma aut&#243;noma y paralelamente sus padres contestaron el mismo cuestionario intentando reflejar c&#243;mo se sent&#237;an sus hijos&#46; En los ni&#241;os menores de 9 a&#241;os el cuestionario era completado exclusivamente por los padres&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para determinar la fiabilidad del cuestionario hemos realizado el coeficiente alfa de Cronbach que estudia la consistencia interna de los diferentes &#237;tems que componen el test&#46; Calcula la correlaci&#243;n de elementos dentro de la escala cuantificando el grado en el que los &#237;tems y dimensiones de un instrumento miden el mismo concepto&#46; Un coeficiente mayor de 0&#44;7 indica buena consistencia interna&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Desarrollamos un cuestionario espec&#237;fico de CV para ni&#241;os con ERC al que denominamos TECAVNER &#40;test de calidad de vida en ni&#241;os con enfermedad renal&#41;&#44; basado en los cuestionarios CAVE20 y KDQOL-SFTM <span class="elsevierStyleSup">15-16</span>&#46; Determina el estado general de salud&#44; estado f&#237;sico&#44; dolor y estado vital&#44; y nos proporciona el sentir sobre la calidad de vida espec&#237;fica&#44; derivada de la enfermedad renal&#44; percibida por los pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Est&#225; dividido en 14 dominios y algunos de ellos constan de varios &#237;tems o preguntas que se punt&#250;an de 0 a 100&#44; reflejando a mayor puntuaci&#243;n mejor estado de salud&#46; La puntuaci&#243;n m&#225;xima es 5&#46;700&#44; que corresponde al mejor estado de salud&#46; Los dominios son&#58;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Salud general&#58; evaluaci&#243;n personal del estado de salud actual y resistencia a la enfermedad &#40;2 &#237;tems&#58; preguntas 1 y 2&#41;&#46;<br></br>2&#46; Funci&#243;n o actividad f&#237;sica&#44; referida a c&#243;mo el estado de salud limita las actividades f&#237;sicas cotidianas como caminar&#44; jugar&#44; saltar&#44; etc&#46; &#40;6 &#237;tems&#58; preguntas&#58; 3-4&#46;1-4&#46;2-4&#46;3-4&#46;4-4&#46;5&#41;&#46;<br></br>3&#46; Asistencia escolar&#44; referida a las ausencias escolares determinadas por la enfermedad &#40;1 &#237;tem&#58; pregunta 5&#41;&#46;<br></br>4&#46; Aprendizaje&#44; referido al campo cognitivo en referencia a otros ni&#241;os de la misma edad &#40;1 &#237;tem&#58; pregunta 6&#41;&#46;<br></br>5&#46; Autonom&#237;a&#44; referida a las distintas capacidades de autonom&#237;a seg&#250;n la edad del ni&#241;o&#44; comer solo&#44; vestirse&#44; acudir solo al colegio&#44; etc&#46; &#40;1 &#237;tem&#58; pregunta 7&#41;&#46;<br></br>6&#46; Relaci&#243;n social&#44; referida a c&#243;mo el estado de salud interfiere con actividades sociales cotidianas &#40;1 &#237;tem&#58; pregunta 8&#41;&#46;<br></br>7&#46; Dolor&#44; referido a su intensidad y a sus efectos en la vida diaria &#40;1 &#237;tem&#58; pregunta 9&#41;&#46;<br></br>8&#46; Bienestar emocional&#44; referido a c&#243;mo los problemas emocionales interfieren con las actividades diarias &#40;6 &#237;tems&#58; preguntas 10&#46;1-10&#46;2-10&#46;4-10&#46;5-10&#46;6-10&#46;7&#41;&#46;<br></br>9&#46; Fatiga-energ&#237;a&#44; referidas a la sensaci&#243;n de energ&#237;a plena&#44; sensaci&#243;n de vigor o &#225;nimo&#44; cansancio o fatiga o sensaci&#243;n de estar rendido &#40;3 &#237;tems&#58; preguntas 10&#46;3-10&#46;8-10&#46;9&#41;&#46;<br></br>10&#46; Funci&#243;n cognitiva &#40;3 &#237;tems&#58; preguntas 10&#46;10-10&#46;11-10&#46;12&#41;&#46;<br></br>11&#46; Afectaci&#243;n emocional causada por la enfermedad renal &#40;4 &#237;tems&#58; preguntas 11&#46;1-11&#46;2-11&#46;3-11&#46;4&#41;&#46;<br></br>12&#46; S&#237;ntomas de la enfermedad renal &#40;9 &#237;tems&#58; preguntas 12&#46;1-12&#46;2-12&#46;3-12&#46;4-12&#46;5-12&#46;6-12&#46;7-12&#46;8-12&#46;9&#41;&#46;<br></br>13&#46; Efectos de la enfermedad renal en la vida del paciente &#40;14 &#237;tems&#58; preguntas 13&#46;1-13&#46;2-13&#46;3-13&#46;4-13&#46;5-13&#46;6-13&#46;7-13&#46;8-13&#46;9-13&#46;10-13&#46;11-13&#46;12-13&#46;13-13&#46;14&#41;&#46;<br></br>14&#46; Tiempo personal dedicado a la asistencia m&#233;dica &#40;5 &#237;tems&#58; preguntas 14-15-16-17-18&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el anexo 1 se detalla el cuestionario&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La fiabilidad del cuestionario mediante el coeficiente alfa de Cronbach es de 0&#44;925 si es contestado por los ni&#241;os y 0&#44;9156 si lo contestan los padres&#46; La consistencia interna es muy buena&#44; ya que el coeficiente alfa de Cronbach es mayor de 0&#44;7 en todos los dominios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N Y CONCLUSIONES</span></p><p class="elsevierStylePara">El cuestionario que presentamos &#40;TECAVNER&#41; puede aplicarse a ni&#241;os con ERC&#44; es sencillo de responder y s&#243;lo precisa aproximadamente media hora para su cumplimentaci&#243;n&#46; Tiene una fiabilidad muy alta &#40;coeficiente alfa de Cronbach 0&#44;925&#41;&#44; con una consistencia interna elevada en todos los dominios&#44; consider&#225;ndose un nivel aceptable de fiabilidad si el coeficiente es mayor de 0&#44;7&#46; La versi&#243;n espa&#241;ola del cuestionario para adultos con enfermedad renal &#40;KDQOL-SF&#41; tiene una consistencia interna con un coeficiente alfa de Cronbach para cada dimensi&#243;n entre 0&#44;67 y 0&#44;87&#44; y para el conjunto del cuestionario&#44; de 0&#44;9321&#46; Las limitaciones del cuestionario son que&#44; aunque se ha determinado su validez interna y ha sido muy buena&#44; no hemos realizado el test-retest ni la validez de constructo que validar&#237;a el test de forma completa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con este cuestionario intentamos dar un primer paso en el estudio de la CVRS de los ni&#241;os con ERC&#44; y aunque faltar&#237;a validarlo&#44; lo hemos aplicado a nuestra poblaci&#243;n y los resultados preliminares obtenidos que se exponen en otro art&#205;culo<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#44; nos hacen pensar que puede ser un buen test para el paciente pedi&#225;trico con ERC&#46; La ampliaci&#243;n de este estudio a uno multic&#233;ntrico incluyendo a un mayor n&#250;mero de pacientes otorgar&#237;a mayor fiabilidad y validez a este cuestionario&#44; ya que no existe en la literatura actual ning&#250;n otro instrumento espec&#237;fico y validado en espa&#241;ol para medir calidad de vida en pacientes pedi&#225;tricos con ERC&#46; Los resultados nos ayudar&#225;n a conocer las limitaciones de nuestros enfermos y sus preocupaciones y&#44; as&#237;&#44; podremos ofrecerles un tratamiento acorde a sus necesidades reales&#46; Al incluir a un mayor n&#250;mero de pacientes se podr&#237;an determinar&#44; adem&#225;s&#44; la sensibilidad al cambio y valorar c&#243;mo mejora o empeora la calidad de vida de los pacientes al pasar de un tratamiento sustitutivo a otro&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por &#250;ltimo&#44; y no menos importante&#44; hemos de resaltar que la colaboraci&#243;n de los pacientes y de sus padres fue&#44; en general&#44; excelente&#46; Muchos de ellos&#44; aun sin problemas importantes detectados&#44; demandaban y echaban en falta ayuda psicol&#243;gica tanto para los pacientes como para otros miembros de la familia que&#44; aunque sanos&#44; percib&#237;an una mala calidad de vida&#44; angustia y depresi&#243;n&#46; El mero hecho de contestar el cuestionario les hacia sentirse m&#225;s reconfortados&#44; ya que pod&#237;an expresar sus sentimientos y emociones&#44; y se sent&#237;an mas cercanos al equipo sanitario&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESUMEN JUSTIFICATIVO</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">1&#46; &#191;Qu&#233; se sabe de la cuesti&#243;n&#63;</span></p><p class="elsevierStylePara">Existen cuestionarios gen&#233;ricos de medida de calidad de vida en ni&#241;os que permiten la comparaci&#243;n con poblaci&#243;n sana&#44; pero no existen cuestionarios espec&#237;ficos de calidad de vida para ni&#241;os con enfermedad renal que permitan valorar variaciones dentro de la misma enfermedad&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os se han desarrollado cuatro cuestionarios en espa&#241;ol y otros cinco se han adaptado&#44; espec&#237;ficos de calidad de vida para ni&#241;os con algunas enfermedades cr&#243;nicas &#40;referencia 19&#41;&#44; ninguno de ellos para enfermedad renal&#46; En Estados Unidos un grupo &#40;referencia 20&#41; est&#225; trabajando en el desarrollo de un cuestionario espec&#237;fico para ni&#241;os con enfermedad renal en ingl&#233;s que deber&#225; traducirse y validarse antes de su aplicaci&#243;n en espa&#241;ol&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">2&#46; &#191;Qu&#233; aporta el estudio&#63;</span></p><p class="elsevierStylePara">Aporta la creaci&#243;n de un cuestionario espec&#237;fico de medida de calidad de vida para ni&#241;os con enfermedad renal en espa&#241;ol con una fiabilidad de 0&#44;92 determinada mediante el coeficiente alfa de Cronbach con una consistencia interna superior a 0&#44;7 &#40;muy buena&#41; en todos los dominios&#46; Es el &#250;nico cuestionario en espa&#241;ol para ni&#241;os con enfermedad renal y s&#243;lo sabemos de otro que se est&#225; desarrollando en ingl&#233;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10120108&#95;10120&#95;anexo&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10120108_10120_anexo.jpg" alt="Anexo 1&#46; Test de calidad de vida espec&#237;fico para ni&#241;os con enfermedad renal cr&#243;nica &#40;TECAVNER&#41;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Anexo 1&#46; Test de calidad de vida espec&#237;fico para ni&#241;os con enfermedad renal cr&#243;nica &#40;TECAVNER&#41;</p>"
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Desarrollo de un cuestionario en español de medida de calidad de vida en pacientes pediátricos con enfermedad renal crónica
Design of a quality of life questionnaire in Spanish for children with chronic renal disease
Cristina Aparicio Lópeza, A.. Fernández Escribanob, A.. Luque de Pablosb, E.. Izquierdo Garcíab, G.. Garrido Cantaneroc
a Servicio de Pediatría. Nefrología Pediátrica, Hospital Universitario de Getafe, Madrid, España,
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c Organización Nacional de Trasplantes, España,
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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INTRODUCCI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">La dificultad para medir la calidad de vida relacionada con la salud &#40;CVRS&#41; en ni&#241;os se debe a que s&#243;lo existen instrumentos espec&#237;ficos para algunas enfermedades y a que los instrumentos de medida empleados en adultos no son apropiados para los ni&#241;os&#46; El concepto de salud para los ni&#241;os difiere de los adultos y factores como empleo o actividad sexual no son aplicables a la poblaci&#243;n pedi&#225;trica<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Tampoco lo es la independencia&#44; que constituye un indicador central de calidad de vida en adultos&#44; ya que los ni&#241;os dan m&#225;s valor al aspecto f&#237;sico o a la cantidad de amigos&#46; Otro problema es que la informaci&#243;n obtenida de los cuidadores no siempre concuerda con la visi&#243;n del ni&#241;o&#59; algunos autores sugieren que una alta concordancia es indicador de una pobre calidad de vida en los ni&#241;os ya que la infancia se caracteriza por el logro progresivo de autonom&#237;a e independencia del punto de vista de los padres<span class="elsevierStyleSup">2-7</span>&#46; Para recibir la informaci&#243;n de los propios ni&#241;os debemos desarrollar cuestionarios espec&#237;ficos para esta edad&#44; aunque en los muy peque&#241;os recurriremos a los cuidadores m&#225;s cercanos<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; La soluci&#243;n ideal ser&#237;a posiblemente contar con las dos opiniones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los m&#233;todos de medida m&#225;s eficaces en ni&#241;os mayores son los cuestionarios autoaplicados&#44; mientras que las entrevistas son m&#225;s apropiadas para ni&#241;os peque&#241;os cuya capacidad de concentraci&#243;n es limitada<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; Los cuestionarios pueden ser gen&#233;ricos&#44; independientes del estado de salud-enfermedad&#44; no creados para detectar diferencias entre enfermedades ni entre modalidades terap&#233;uticas&#44; y espec&#237;ficos&#44; que se aplican a una enfermedad concreta y son apropiados para evaluar la influencia de los distintos tratamientos&#46; Cuando el objetivo es establecer comparaciones entre distintos grupos diagn&#243;sticos o poblacionales se emplean medidas gen&#233;ricas&#44; pero para determinar la CVRS y comparar tratamientos o variables de una enfermedad concreta se deben emplear instrumentos espec&#237;ficos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los cuestionarios deben tener fiabilidad&#44; validez&#44; sensibilidad al cambio y traducci&#243;n adecuada si el original est&#225; en otro idioma<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#44; por lo que se han desarrollado en pocas enfermedades pedi&#225;tricas&#46; A pesar de que la CVRS se lleva midiendo muchos a&#241;os en adultos con enfermedad renal cr&#243;nica &#40;ERC&#41;&#44; no existe actualmente ning&#250;n cuestionario espec&#237;fico en espa&#241;ol para ni&#241;os con ERC&#46; S&#243;lo tenemos referencia de un grupo norteamericano que est&#225; trabajando en su desarrollo&#44; pero en ingl&#233;s<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nuestro objetivo fue iniciar la creaci&#243;n de un cuestionario espec&#237;fico de CVRS para ni&#241;os con enfermedad renal cr&#243;nica &#40;ERC&#41; en espa&#241;ol&#46; Quisimos determinar cu&#225;les son los par&#225;metros m&#225;s importantes que reflejan la misma y las cuestiones que pueden ser respondidas por los ni&#241;os&#46; Partimos de un estudio previo realizado por nosotros de la CV de ni&#241;os con ERC con un cuestionario gen&#233;rico<span class="elsevierStyleSup">11</span> en el que encontramos diferencias significativas con respecto a los ni&#241;os sanos en la funci&#243;n f&#237;sica&#44; rol f&#237;sico y estado general de salud&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y M&#201;TODOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Antes del desarrollo del cuestionario espec&#237;fico de CVRS para ni&#241;os con ERC valoramos su CV y las &#225;reas m&#225;s afectadas en relaci&#243;n con la poblaci&#243;n sana con el cuestionario gen&#233;rico MOS-SF 20&#44; que contestaron nuestros pacientes con ERC y sus padres&#44; as&#237; como una muestra homog&#233;nea de ni&#241;os sanos y sus padres<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Simult&#225;neamente realizamos una b&#250;squeda bibliogr&#225;fica de cuestionarios espec&#237;ficos de CV en ni&#241;os con enfermedades cr&#243;nicas<span class="elsevierStyleSup">9&#44;12-14</span> y para adultos con ERC&#44; ya que no exist&#237;a ninguno espec&#237;fico para ni&#241;os con ERC en espa&#241;ol&#46; Uno de los instrumentos m&#225;s empleados en adultos con ERC<span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span> es el KDQOL-SFTM&#46; Se trata de un instrumento espec&#237;fico para adultos con insuficiencia renal&#44; compuesto por 30 preguntas&#44; algunas de las cuales pertenecen al cuestionario de salud general SF-36 del proyecto IQOLA y otras son espec&#237;ficas de enfermedad renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Entre los cuestionarios espec&#237;ficos para ni&#241;os con enfermedades cr&#243;nicas encontramos cuatro desarrollados en Espa&#241;a y otros cinco adaptados<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Entre los primeros destacan los desarrollados para ni&#241;os asm&#225;ticos &#40;PAQLQ&#41;<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#44; la escala de calidad de vida para ni&#241;os oncol&#243;gicos &#40;ECVNO&#41;<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#44; ambos desarrollados en 1996&#44; y el cuestionario de calidad de vida para ni&#241;os con espina b&#237;fida &#40;1997&#41;<span class="elsevierStyleSup">19</span> y el CAVE<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#44; que mide la calidad de vida de ni&#241;os con epilepsia&#46; Como base para la creaci&#243;n de nuestro cuestionario&#44; decidimos emplear el CAVE&#44; ya que la epilepsia&#44; al igual que la ERC&#44; es una enfermedad cr&#243;nica de larga duraci&#243;n que requiere generalmente frecuentes controles cl&#237;nicos y anal&#237;ticos&#44; toma de medicaci&#243;n y limitaci&#243;n de ciertas actividades f&#237;sicas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Del cuestionario KDQOL-SFTM hemos mantenido las preguntas de salud general del SF-36&#58; percepci&#243;n general de salud y dolor&#44; adaptando los dominios de actividad f&#237;sica y estado emocional a las caracter&#237;sticas propias de la infancia seg&#250;n nuestra experiencia con ni&#241;os y la opini&#243;n de los padres&#46; En cuanto a las preguntas espec&#237;ficas de enfermedad renal hemos mantenido las relacionadas con los s&#237;ntomas cl&#237;nicos y los aspectos que m&#225;s preocupan a los pacientes&#44; que son los mismos en ni&#241;os y adultos&#44; haciendo peque&#241;as modificaciones para adaptarlo a la edad pedi&#225;trica y sustituyendo las preguntas relacionadas con el &#225;mbito laboral y sexual por el escolar&#44; juego&#44; autonom&#237;a o familia&#46; Adem&#225;s&#44; suprimimos los &#237;tems referentes al sue&#241;o&#44; al no ser una preocupaci&#243;n detectada en nuestros ni&#241;os ni referida por sus padres&#46; Hemos a&#241;adido &#237;tems referentes al aspecto f&#237;sico&#44; y el n&#250;mero de ingresos y d&#237;as de hospitalizaci&#243;n que influyen de manera m&#225;s notable en los ni&#241;os que en los adultos&#46; Del cuestionario CAVE mantuvimos los &#237;tems de aprendizaje&#44; autonom&#237;a&#44; relaci&#243;n social y asistencia escolar&#44; conservando su redacci&#243;n inicial&#44; y suprimimos los &#237;tems de intensidad de las crisis&#44; frecuencia de crisis y conducta&#46; El &#237;tem referido a la opini&#243;n de los padres de este cuestionario tampoco lo aplicamos al valorar su opini&#243;n de manera m&#225;s amplia respondiendo ellos mismos y de forma independiente a sus hijos el cuestionario completo&#46; El cuestionario creado es multidimensional y abarca las dimensiones de funci&#243;n f&#237;sica&#44; psicol&#243;gica y social que recomienda la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud&#44; adem&#225;s de otras dimensiones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Obtenida la primera versi&#243;n del cuestionario y despu&#233;s de confirmar que era comprensible por ni&#241;os mayores de 9 a&#241;os y por sus padres&#44; se pas&#243; en una primera fase a ni&#241;os con enfermedad renal y sus padres&#44; y se determinaron las dificultades para su compresi&#243;n y cumplimentaci&#243;n&#44; modificando la redacci&#243;n de las preguntas de m&#225;s dif&#237;cil entendimiento hasta obtener el cuestionario final&#44; para lo que tuvimos en cuenta la opini&#243;n de padres y ni&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Todos los pacientes y sus padres participaron de forma voluntaria en el estudio&#44; explic&#225;ndoles previamente de forma verbal en qu&#233; consist&#237;a el mismo y otorgando su consentimiento&#46; El cuestionario se entregaba en el hospital cuando acud&#237;an a las revisiones y se les comentaba c&#243;mo y qui&#233;nes deb&#237;an contestar a cada cuestionario&#46; Se cumplimentaba en la sala de espera de la consulta y los entregaban en el d&#237;a&#46; Participaron 71 ni&#241;os con ERC&#58; 33 con trasplante renal funcionante&#44; 11 en di&#225;lisis peritoneal&#44; cinco en hemodi&#225;lisis y 22 en tratamiento conservador&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los ni&#241;os mayores de 9 a&#241;os respondieron el cuestionario de forma aut&#243;noma y paralelamente sus padres contestaron el mismo cuestionario intentando reflejar c&#243;mo se sent&#237;an sus hijos&#46; En los ni&#241;os menores de 9 a&#241;os el cuestionario era completado exclusivamente por los padres&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para determinar la fiabilidad del cuestionario hemos realizado el coeficiente alfa de Cronbach que estudia la consistencia interna de los diferentes &#237;tems que componen el test&#46; Calcula la correlaci&#243;n de elementos dentro de la escala cuantificando el grado en el que los &#237;tems y dimensiones de un instrumento miden el mismo concepto&#46; Un coeficiente mayor de 0&#44;7 indica buena consistencia interna&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Desarrollamos un cuestionario espec&#237;fico de CV para ni&#241;os con ERC al que denominamos TECAVNER &#40;test de calidad de vida en ni&#241;os con enfermedad renal&#41;&#44; basado en los cuestionarios CAVE20 y KDQOL-SFTM <span class="elsevierStyleSup">15-16</span>&#46; Determina el estado general de salud&#44; estado f&#237;sico&#44; dolor y estado vital&#44; y nos proporciona el sentir sobre la calidad de vida espec&#237;fica&#44; derivada de la enfermedad renal&#44; percibida por los pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Est&#225; dividido en 14 dominios y algunos de ellos constan de varios &#237;tems o preguntas que se punt&#250;an de 0 a 100&#44; reflejando a mayor puntuaci&#243;n mejor estado de salud&#46; La puntuaci&#243;n m&#225;xima es 5&#46;700&#44; que corresponde al mejor estado de salud&#46; Los dominios son&#58;</p><p class="elsevierStylePara">1&#46; Salud general&#58; evaluaci&#243;n personal del estado de salud actual y resistencia a la enfermedad &#40;2 &#237;tems&#58; preguntas 1 y 2&#41;&#46;<br></br>2&#46; Funci&#243;n o actividad f&#237;sica&#44; referida a c&#243;mo el estado de salud limita las actividades f&#237;sicas cotidianas como caminar&#44; jugar&#44; saltar&#44; etc&#46; &#40;6 &#237;tems&#58; preguntas&#58; 3-4&#46;1-4&#46;2-4&#46;3-4&#46;4-4&#46;5&#41;&#46;<br></br>3&#46; Asistencia escolar&#44; referida a las ausencias escolares determinadas por la enfermedad &#40;1 &#237;tem&#58; pregunta 5&#41;&#46;<br></br>4&#46; Aprendizaje&#44; referido al campo cognitivo en referencia a otros ni&#241;os de la misma edad &#40;1 &#237;tem&#58; pregunta 6&#41;&#46;<br></br>5&#46; Autonom&#237;a&#44; referida a las distintas capacidades de autonom&#237;a seg&#250;n la edad del ni&#241;o&#44; comer solo&#44; vestirse&#44; acudir solo al colegio&#44; etc&#46; &#40;1 &#237;tem&#58; pregunta 7&#41;&#46;<br></br>6&#46; Relaci&#243;n social&#44; referida a c&#243;mo el estado de salud interfiere con actividades sociales cotidianas &#40;1 &#237;tem&#58; pregunta 8&#41;&#46;<br></br>7&#46; Dolor&#44; referido a su intensidad y a sus efectos en la vida diaria &#40;1 &#237;tem&#58; pregunta 9&#41;&#46;<br></br>8&#46; Bienestar emocional&#44; referido a c&#243;mo los problemas emocionales interfieren con las actividades diarias &#40;6 &#237;tems&#58; preguntas 10&#46;1-10&#46;2-10&#46;4-10&#46;5-10&#46;6-10&#46;7&#41;&#46;<br></br>9&#46; Fatiga-energ&#237;a&#44; referidas a la sensaci&#243;n de energ&#237;a plena&#44; sensaci&#243;n de vigor o &#225;nimo&#44; cansancio o fatiga o sensaci&#243;n de estar rendido &#40;3 &#237;tems&#58; preguntas 10&#46;3-10&#46;8-10&#46;9&#41;&#46;<br></br>10&#46; Funci&#243;n cognitiva &#40;3 &#237;tems&#58; preguntas 10&#46;10-10&#46;11-10&#46;12&#41;&#46;<br></br>11&#46; Afectaci&#243;n emocional causada por la enfermedad renal &#40;4 &#237;tems&#58; preguntas 11&#46;1-11&#46;2-11&#46;3-11&#46;4&#41;&#46;<br></br>12&#46; S&#237;ntomas de la enfermedad renal &#40;9 &#237;tems&#58; preguntas 12&#46;1-12&#46;2-12&#46;3-12&#46;4-12&#46;5-12&#46;6-12&#46;7-12&#46;8-12&#46;9&#41;&#46;<br></br>13&#46; Efectos de la enfermedad renal en la vida del paciente &#40;14 &#237;tems&#58; preguntas 13&#46;1-13&#46;2-13&#46;3-13&#46;4-13&#46;5-13&#46;6-13&#46;7-13&#46;8-13&#46;9-13&#46;10-13&#46;11-13&#46;12-13&#46;13-13&#46;14&#41;&#46;<br></br>14&#46; Tiempo personal dedicado a la asistencia m&#233;dica &#40;5 &#237;tems&#58; preguntas 14-15-16-17-18&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el anexo 1 se detalla el cuestionario&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La fiabilidad del cuestionario mediante el coeficiente alfa de Cronbach es de 0&#44;925 si es contestado por los ni&#241;os y 0&#44;9156 si lo contestan los padres&#46; La consistencia interna es muy buena&#44; ya que el coeficiente alfa de Cronbach es mayor de 0&#44;7 en todos los dominios&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N Y CONCLUSIONES</span></p><p class="elsevierStylePara">El cuestionario que presentamos &#40;TECAVNER&#41; puede aplicarse a ni&#241;os con ERC&#44; es sencillo de responder y s&#243;lo precisa aproximadamente media hora para su cumplimentaci&#243;n&#46; Tiene una fiabilidad muy alta &#40;coeficiente alfa de Cronbach 0&#44;925&#41;&#44; con una consistencia interna elevada en todos los dominios&#44; consider&#225;ndose un nivel aceptable de fiabilidad si el coeficiente es mayor de 0&#44;7&#46; La versi&#243;n espa&#241;ola del cuestionario para adultos con enfermedad renal &#40;KDQOL-SF&#41; tiene una consistencia interna con un coeficiente alfa de Cronbach para cada dimensi&#243;n entre 0&#44;67 y 0&#44;87&#44; y para el conjunto del cuestionario&#44; de 0&#44;9321&#46; Las limitaciones del cuestionario son que&#44; aunque se ha determinado su validez interna y ha sido muy buena&#44; no hemos realizado el test-retest ni la validez de constructo que validar&#237;a el test de forma completa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con este cuestionario intentamos dar un primer paso en el estudio de la CVRS de los ni&#241;os con ERC&#44; y aunque faltar&#237;a validarlo&#44; lo hemos aplicado a nuestra poblaci&#243;n y los resultados preliminares obtenidos que se exponen en otro art&#205;culo<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#44; nos hacen pensar que puede ser un buen test para el paciente pedi&#225;trico con ERC&#46; La ampliaci&#243;n de este estudio a uno multic&#233;ntrico incluyendo a un mayor n&#250;mero de pacientes otorgar&#237;a mayor fiabilidad y validez a este cuestionario&#44; ya que no existe en la literatura actual ning&#250;n otro instrumento espec&#237;fico y validado en espa&#241;ol para medir calidad de vida en pacientes pedi&#225;tricos con ERC&#46; Los resultados nos ayudar&#225;n a conocer las limitaciones de nuestros enfermos y sus preocupaciones y&#44; as&#237;&#44; podremos ofrecerles un tratamiento acorde a sus necesidades reales&#46; Al incluir a un mayor n&#250;mero de pacientes se podr&#237;an determinar&#44; adem&#225;s&#44; la sensibilidad al cambio y valorar c&#243;mo mejora o empeora la calidad de vida de los pacientes al pasar de un tratamiento sustitutivo a otro&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por &#250;ltimo&#44; y no menos importante&#44; hemos de resaltar que la colaboraci&#243;n de los pacientes y de sus padres fue&#44; en general&#44; excelente&#46; Muchos de ellos&#44; aun sin problemas importantes detectados&#44; demandaban y echaban en falta ayuda psicol&#243;gica tanto para los pacientes como para otros miembros de la familia que&#44; aunque sanos&#44; percib&#237;an una mala calidad de vida&#44; angustia y depresi&#243;n&#46; El mero hecho de contestar el cuestionario les hacia sentirse m&#225;s reconfortados&#44; ya que pod&#237;an expresar sus sentimientos y emociones&#44; y se sent&#237;an mas cercanos al equipo sanitario&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESUMEN JUSTIFICATIVO</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">1&#46; &#191;Qu&#233; se sabe de la cuesti&#243;n&#63;</span></p><p class="elsevierStylePara">Existen cuestionarios gen&#233;ricos de medida de calidad de vida en ni&#241;os que permiten la comparaci&#243;n con poblaci&#243;n sana&#44; pero no existen cuestionarios espec&#237;ficos de calidad de vida para ni&#241;os con enfermedad renal que permitan valorar variaciones dentro de la misma enfermedad&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os se han desarrollado cuatro cuestionarios en espa&#241;ol y otros cinco se han adaptado&#44; espec&#237;ficos de calidad de vida para ni&#241;os con algunas enfermedades cr&#243;nicas &#40;referencia 19&#41;&#44; ninguno de ellos para enfermedad renal&#46; En Estados Unidos un grupo &#40;referencia 20&#41; est&#225; trabajando en el desarrollo de un cuestionario espec&#237;fico para ni&#241;os con enfermedad renal en ingl&#233;s que deber&#225; traducirse y validarse antes de su aplicaci&#243;n en espa&#241;ol&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">2&#46; &#191;Qu&#233; aporta el estudio&#63;</span></p><p class="elsevierStylePara">Aporta la creaci&#243;n de un cuestionario espec&#237;fico de medida de calidad de vida para ni&#241;os con enfermedad renal en espa&#241;ol con una fiabilidad de 0&#44;92 determinada mediante el coeficiente alfa de Cronbach con una consistencia interna superior a 0&#44;7 &#40;muy buena&#41; en todos los dominios&#46; Es el &#250;nico cuestionario en espa&#241;ol para ni&#241;os con enfermedad renal y s&#243;lo sabemos de otro que se est&#225; desarrollando en ingl&#233;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10120108&#95;10120&#95;anexo&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10120108_10120_anexo.jpg" alt="Anexo 1&#46; Test de calidad de vida espec&#237;fico para ni&#241;os con enfermedad renal cr&#243;nica &#40;TECAVNER&#41;"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Anexo 1&#46; Test de calidad de vida espec&#237;fico para ni&#241;os con enfermedad renal cr&#243;nica &#40;TECAVNER&#41;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 19 8 27
2024 Octubre 126 46 172
2024 Septiembre 105 30 135
2024 Agosto 96 64 160
2024 Julio 112 33 145
2024 Junio 155 47 202
2024 Mayo 147 56 203
2024 Abril 155 58 213
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