La determinación del Kt por dialisancia iónica es una herramienta útil para la evaluación de la dosis de diálisis en pacientes críticos
Measuring Kt by ionic dialysance is a useful tool for assessing dialysis dose in critical patients
Guillermo Javier Rosa Dieza, P.. Bevionea, M.S.. Cruceleguia, G.. Brattia, W.. Bonfantia, F.. Varelaa, S.. Algranatia, S.. Giannasia, E.. San Romána, R.. Heguilena, G.. Grelonia
a Servicios de Nefrología y Terapia Intensiva e Instituto Universitario, Hospital Italiano de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina,
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En la práctica clínica habitual, a diferencia de los pacientes con insuficiencia renal crónica terminal, la dosis obtenida no se controla y, en general, no logramos la dosis prescrita<span class="elsevierStyleSup">4,5</span>. La fórmula de Kt/V empleada sistemáticamente en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) presenta limitaciones para su aplicación en pacientes críticos, dado que éstos tienen un volumen de distribución de urea variable y no predecible<span class="elsevierStyleSup">6</span>. La determinación del porcentaje de reducción de urea (PRU), si bien es simple, se calcula de forma retrospectiva y no permite monitorizar durante el tratamiento el objetivo alcanzado de la dosis prescrita<span class="elsevierStyleSup">7</span>. El cálculo de la dosis de diálisis mediante la cuantificación directa del líquido de diálisis constituiría la técnica más fiable para aplicar en la IRA en comparación con otros métodos<span class="elsevierStyleSup">8</span>. La medición del Kt, que evita el uso del volumen de distribución de urea<span class="elsevierStyleSup">9</span>, puede obtenerse por cuantificación de la concentración de urea en el líquido de diálisis, pero requiere la recogida del líquido de diálisis, lo que resulta difícil de llevar a cabo en la práctica diaria. La determinación del Kt por dialisancia iónica provee una cuantificación directa de la dosis de diálisis sin el uso de muestras de sangre o recogida del líquido de diálisis para la determinación de urea, y se ha aplicado con éxito en pacientes con ERC<span class="elsevierStyleSup">10</span>. Nuestro objetivo ha sido, pues, evaluar la determinación de Kt por dialisancia iónica en los pacientes con IRA ingresados en la UCI, comparándola con el Kt obtenido mediante el cálculo del índice de depuración de urea obtenido por recogida del líquido de diálisis.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIALES Y MÉTODOS </span></p><p class="elsevierStylePara">Estudio prospectivo en el que se incluyeron pacientes adultos, con IRA oligúrica, internados en la UCI, con requerimiento de TRR, tratados con hemodiálisis intermitente y/o con hemodiálisis extendida. Se registraron las características basales de los pacientes, incluyendo la gravedad de la IRA, utilizando el índice de gravedad individualizada<span class="elsevierStyleSup">11</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El tipo y la duración de la diálisis no se modificaron para la realización del estudio, y se hicieron de acuerdo con la indicación del médico responsable del tratamiento. Los pacientes fueron dializados con monitores Fresenius 4008 S equipados con los biosensores OCM (<span class="elsevierStyleItalic">on-line clearance monitoring</span>, Fresenius Medical Care AG), dispositivo que mide de forma no invasiva, utilizando dos sondas de conductividad, la dialisancia iónica efectiva. El agua tratada para hemodiálisis fue provista por ósmosis inversa portátil (Apema S.R.L.<span class="elsevierStyleSup">®</span>). Los flujos de baño de diálisis para la hemodiálisis intermitente y para la diálisis extendida fueron de 500 y de 300 ml/min, respectivamente. Se empleó bicarbonato estéril en polvo. En todas las TRR se utilizaron filtros de helixona de 1,4 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Como accesos vasculares se usaron catéteres venosos centrales no tunelizados de 11,5 Fr, colocados por técnica de Seldinger en las venas femoral o yugular interna, de 19 o 16 cm de longitud, respectivamente. De no existir contraindicación, los pacientes fueron sometidos a anticoagulación con heparina sódica en infusión continua con una dosis de carga de 1.000 U y una dosis de mantenimiento de 500 U/h. En cada sesión de diálisis se tomaron muestras de sangre para la determinación de urea sérica (Up) y proteínas totales al inicio y al final del tratamiento (según la técnica s<span class="elsevierStyleItalic">low-stop flow</span>), para calcular el promedio de la concentración de urea en el componente acuoso de la sangre (Upmedia)12.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Upmedia = (Upinicio-Upfinal)/ln(Upinicio/Upfinal) </span></span></p><p class="elsevierStylePara">siendo Upinicio y Upfinal la concentración de urea en el componente acuoso de la sangre al inicio y al final del tratamiento.</p><p class="elsevierStylePara">La recogida del baño del líquido de diálisis se obtuvo con el método de recogida parcial del líquido de diálisis<span class="elsevierStyleSup">13</span>. Se midieron los niveles de urea (Ud) y el volumen (Vd) del líquido de diálisis.</p><p class="elsevierStylePara">Para el cálculo del Kt mediante el índice de depuración de urea obtenido por recogida del líquido de diálisis (Kturea), empelamos la siguiente fórmula:</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Kturea = (Vd Ud</span><span class="elsevierStyleItalic">)/Upmedia</span></span></p><p class="elsevierStylePara">siendo Vd = volumen del líquido de diálisis; Ud = urea del líquido de diálisis, y Upmedia = concentración promedio de urea en el componente acuoso de la sangre. La determinación del Kt por OCM (KtOCM) fue realizada automáticamente por el monitor al final de la diálisis.</p><p class="elsevierStylePara">Los datos utilizados para el análisis estadístico se expresan como media ± desviación estándar (DE). Se efectuaron la correlación y la comparación entre KtOCM y Kturea utilizando el análisis de correlación de Spearman y el test de la t, respectivamente.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS </span></p><p class="elsevierStylePara">Se incluyeron 18 pacientes que recibieron 35 tratamientos. Los pacientes tenían 69 ± 16 años de edad, y 14 eran hombres. La etiología más frecuente de IRA fue el <span class="elsevierStyleItalic">shock </span>séptico, seguida por la posquirúrgica asociada con cirugía cardiovascular. Los pacientes tenían una gravedad medida por ISI <span class="elsevierStyleItalic">score </span>de 0,67 ± 0,38; 13 precisaban asistencia respiratoria mecánica y 12 estaban recibiendo inotrópicos en el momento de la consulta. Del total de los tratamientos realizados, 24 fueron hemodiálisis intermitentes y 11 fueron hemodiálisis extendidas. Las hemodiálisis extendidas tuvieron una duración promedio de 428 ± 36 minutos (rango, 390-480 minutos). Las características de los pacientes y de los tratamientos se presentan en la tabla 1.</p><p class="elsevierStylePara">La media de dosis de diálisis (Kt) medida por dialisancia iónica (KtOCM) no fue estadísticamente diferente de la obtenida del líquido de diálisis (Kturea) (KtOCM frente a Kturea, 34,9 ± 10,69 frente a 32,78 ± 11,31 l [NS]).</p><p class="elsevierStylePara">Se obtuvo una importante correlación y una relación lineal significativa entre los dos métodos (r = 0,87; p <0,001; intervalo de confianza [IC] 95%, 0,76-0,94%) (figura 1).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES </span></p><p class="elsevierStylePara">La IRA grave se presenta entre el 5-15% de los pacientes internados en la UCI, de acuerdo con la población de riesgo estudiada y la definición de IRA utilizada<span class="elsevierStyleSup">14</span>. La mortalidad asociada con la IRA en pacientes críticos ingresados en la UCI se encuentra comprendida entre el 30 y el 60%, según las series<span class="elsevierStyleSup">14</span>. Aunque han pasado más de 60 años desde la realización de la primera hemodiálisis con éxito en pacientes con IRA, algunos aspectos de importancia del reemplazo renal continúan siendo objeto de controversia, como cuándo iniciar la TRR y cuál es la dosis apropiada<span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Tanto en pacientes con ERC como en pacientes con IRA, las TRR se cuantifican en su mayor parte en términos de la cinética de la urea, que sirve como sustituta de otros solutos de bajo peso molecular. En pacientes con ERC, el PRU y el Kt/V de urea son los índices empleados con mayor frecuencia. El modelo cinético de la urea asume una estabilidad caracterizada por un balance de nitrógeno neutral y valores de urea prediálisis similares en cada ciclo del tratamiento (hemodiálisis). Sin embargo, esto no es válido para los pacientes con IRA, dado que la mayoría de los pacientes críticos son hipercatabólicos y se encuentran con balance nitrogenado negativo<span class="elsevierStyleSup">15</span>. Las alteraciones del flujo sanguíneo regional, en especial cuando los pacientes están hemodinámicamente inestables y con requerimiento de fármacos vasoactivos, pueden producir un desequilibrio en la distribución de la urea intercompartimental, lo que invalidaría los modelos normales unicompartimentales de urea<span class="elsevierStyleSup">15</span>. Este desequilibrio sería menor en el caso de los pacientes tratados con diálisis extendida<span class="elsevierStyleSup">16</span>, por lo que el cálculo de la diálisis obtenido por el modelo cinético de la urea no podría utilizarse para comparar las dosis entre terapias intermitentes y extendidas. Por otro lado, el volumen de distribución de urea en los pacientes con IRA se encuentra alterado, y varía ampliamente (entre un 7 y un 50%) si se compara con el hallado en pacientes con ERC<span class="elsevierStyleSup">7</span>. La medición de la cantidad de urea removida durante la diálisis basada en la cuantificación o índice de depuración de solutos (de urea) ha demostrado tener una buena correlación con el Kt/V en pacientes con ERC. Por el contrario, en los pacientes con IRA se evidencian diferencias en el balance de masa cuando se compara la dosis de diálisis calculada mediante la cuantificación del líquido de diálisis con la obtenida por medición en la sangre, mostrando que esta última (medición en sangre) sobrestima la cantidad de soluto (urea) removida<span class="elsevierStyleSup">18</span>. Es por ello que las mediciones obtenidas por medición directa de depuración del soluto (cuantificación en el líquido de diálisis) constituyen la modalidad indicada en pacientes críticos con IRA, aunque esto resulta de difícil aplicación en la práctica clínica<span class="elsevierStyleSup">9,18</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Se ha propuesto el uso del Kt en pacientes con ERC, y ha demostrado tener una excelente correlación con la mortalidad de dichos pacientes<span class="elsevierStyleSup">9</span>, y su determinación mediante el empleo de la dialisancia iónica se ha realizado con éxito en dicha población<span class="elsevierStyleSup">10</span>.</p><p class="elsevierStylePara">El uso del Kt obtenido por dialisancia iónica no requiere del uso del volumen de distribución para su cálculo, no se ve influido por el desequilibrio de urea, no necesita extracción alguna de sangre del paciente, y se calcula por la medición directa de depuración del soluto en el líquido de diálisis, por lo que constituiría una alternativa para la determinación de la dosis de diálisis en pacientes con IRA ingresados en la UCI. Permitiría, además, poder comparar la dosis obtenida entre la hemodiálisis intermitente y la diálisis extendida.</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro trabajo, la evaluación del Kt por dialisancia iónica se hizo a través de la comparación con el método de referencia para la evaluación de la dosis de diálisis en pacientes con IRA, demostrando una óptima correlación y sin diferencias significativas de los valores obtenidos entre ambos métodos. Una única experiencia previa en IRA referida en la bibliografía se realizó con otro módulo distinto al que utilizamos y este estudio sólo se limitó a la hemodiálisis intermitente<span class="elsevierStyleSup">18</span>. En nuestra experiencia se incluyeron, además, las diálisis extendidas, demostrando también la posibilidad de utilizarlas en este tipo de TRR. Sería de utilidad comparar en estudios posteriores la influencia de los diversos monitores de dialisancia iónica para la determinación del Kt, como se ha hecho para los pacientes con ERC<span class="elsevierStyleSup">19</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Nuestro estudio no incluyó como objetivo la evaluación de la diferencia de la dosis obtenida con respecto a la prescrita, aunque evidenciamos un bajo valor de Kt en nuestros resultados obtenidos con respecto a los que se toman como referencia en pacientes con ERC<span class="elsevierStyleSup">9,10</span>; ya se sabe que en pacientes con IRA las dosis obtenidas son inferiores a las prescritas, y que habitualmente éstas no se monitorizan<span class="elsevierStyleSup">4,5</span>. Entre otros factores es conocido que el uso de catéteres exige aumentar el tiempo de diálisis en pacientes con ERC para lograr el objetivo de Kt20; esto sería de mayor magnitud en el caso de la IRA, en la que todos los pacientes emplean catéteres no tunelizados de flujo limitado.</p><p class="elsevierStylePara">A la luz de las publicaciones recientes<span class="elsevierStyleSup">1-3</span>, los expertos aconsejan utilizar una dosis mínima objetivo de diálisis, acompañada del uso de herramientas de control de calidad<span class="elsevierStyleSup">1</span>. El uso del Kt por dialisancia iónica podría incluirse entre dichas herramientas, permitiendo el control local de cada UCI, como posibilidad de obtener de forma simple un valor objetivo en el momento de comparar la dosis entre diversos tratamientos o diferentes UCI. En conclusión, consideramos que la determinación del Kt por dialisancia iónica es un método simple para estimar la dosis de diálisis en pacientes críticos, y es una herramienta útil para monitorizar y ajustar las TRR en tiempo real de acuerdo con una dosis objetivo.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/10335_18030_2273_es_tabla_1d.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10335_18030_2273_es_tabla_1d.gif" alt="Características de los pacientes y de las terapias de reemplazo renal"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1. Características de los pacientes y de las terapias de reemplazo renal</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/10335_18030_2275_es_figura1d.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10335_18030_2275_es_figura1d.jpg" alt="Correlación entre el Kt obtenido por dialisancia iónica (KtOCM) y el Kt obtenido por recogida del líquido de diálisis."></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1. Correlación entre el Kt obtenido por dialisancia iónica (KtOCM) y el Kt obtenido por recogida del líquido de diálisis.</p>" "pdfFichero" => "P-E-S-A10335.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:6 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec431225" "palabras" => array:1 [ 0 => "OCM" ] ] 1 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec431227" "palabras" => array:1 [ 0 => "Dialisancia iónica" ] ] 2 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec431229" "palabras" => array:1 [ 0 => "Porcentaje de reducción de urea" ] ] 3 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec431231" "palabras" => array:1 [ 0 => "Insuficiencia renal aguda" ] ] 4 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec431233" "palabras" => array:2 [ 0 => "Kt" 1 => "Kt/V" ] ] 5 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec431235" "palabras" => array:1 [ 0 => "Dosis de diálisis" ] ] ] "en" => array:6 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec431226" "palabras" => array:1 [ 0 => "OCM" ] ] 1 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec431228" "palabras" => array:1 [ 0 => "Ionic dialysance" ] ] 2 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec431230" "palabras" => array:1 [ 0 => "Urea reduction ratio" ] ] 3 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec431232" "palabras" => array:1 [ 0 => "Acute kidney injury" ] ] 4 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec431234" "palabras" => array:2 [ 0 => "Kt" 1 => "Kt/V" ] ] 5 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec431236" "palabras" => array:1 [ 0 => "Dialysis dose" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Objetivo: </span>Evaluar la determinación de Kt (KtOCM) por dialisancia iónica en los pacientes sometidos a terapia de reemplazo renal (TRR) por insuficiencia renal aguda (IRA) atendidos en una unidad de cuidados intensivos (UCI), comparándola con el Kt obtenido mediante el cálculo del índice de remoción de urea obtenido por recogida del dializado (Kturea). <span class="elsevierStyleBold">Materiales y métodos: </span>Se incluyeron 18 pacientes adultos, con IRA oligúrica ingresados en la UCI, con requerimiento de TRR, tratados con hemodiálisis intermitente y/o diálisis extendida. Las TRR fueron realizadas con equipos Fresenius 4008E equipados con un monitor de aclaramiento «on-line» (OCM Fresenius). La determinación de KtOCM fue realizada automáticamente por el monitor. Se efectuaron la correlación y la comparación entre KtOCM y Kturea utilizando el análisis de correlación de Spearman y el test de la t, respectivamente. <span class="elsevierStyleBold">Resultados: </span>Sobre 35 tratamientos efectuados, la media de KtOCM no fue estadísticamente diferente de la del Kturea (34,9 ± 10,69 frente a 32,78 ± 11,31; NS). Se obtuvo una importante correlación y una relación lineal significativa entre los dos métodos (r = 0,87; p <0,001; intervalo de confianza [IC] 95%, 0,76-0,94%). <span class="elsevierStyleBold">Conclusiones: </span>La determinación del Kt por dialisancia iónica es un método simple para estimar la dosis de diálisis en pacientes críticos y es una herramienta útil para monitorizar y ajustar las TRR en tiempo real de acuerdo con una dosis objetivo.</p>" ] "en" => array:1 [ "resumen" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Aim: </span></span><span class="elsevierStyleItalic">To evaluate the Kt assessed through ionic dializance (KtOCM) in UCI patients undergoing renal replacement therapy for acute kidney injury, comparing the results with those obtained through the urea removal rate method determined by dialyzate collection (Kturea). </span><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Material and methods: </span></span><span class="elsevierStyleItalic">18 adult UCI staying individuals suffering from renal replacement therapy requiring oliguric acute kidney injury were included in this study. RRT consisted in intermitent or extended hemodialysis performed through a Fresenius 4008E dialysis machine equiped with an on-line clearance monitor (OCM Fresenius). The KtOCM results were provided automatically. The Spearman correlation test was used to assess the relationship between the two exploratory methods and the Student´s t test to compare the results obtained by the KtOCM and the Kturea. </span><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Results: </span></span><span class="elsevierStyleItalic">35 treatments were analyzed. There were not statistically significant differences between the results form the KtOCM and the Kturea (34.9 ± 10.69 vs 32.78 ± 11.31, p = NS). A remarkable association was find between both methods (r = 0.87; 95CI, 0.76-0.94; p <0.001). </span><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleItalic">Conclusions: </span></span><span class="elsevierStyleItalic">The assessment of Kt through ionic dialyzance is a simple method to estimate the dose of dialysis in critically ill patients and is and useful tool to monitor and adjust the RRT in real time according to a target dose.</span></p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "10335_18030_2273_es_tabla_1d.jpg" "imagenAlto" => 320 "imagenAncho" => 1127 "imagenTamanyo" => 83831 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características de los pacientes y de las terapias de reemplazo renal" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "10335_18030_2275_es_figura1d.jpg" "Alto" => 472 "Ancho" => 550 "Tamanyo" => 52801 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Correlación entre el Kt obtenido por dialisancia iónica (KtOCM) y el Kt obtenido por recogida del líquido de diálisis." ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:20 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Palevsky PM. 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| 2022 Abril | 69 | 63 | 132 |
| 2022 Marzo | 57 | 50 | 107 |
| 2022 Febrero | 71 | 49 | 120 |
| 2022 Enero | 55 | 49 | 104 |
| 2021 Diciembre | 63 | 47 | 110 |
| 2021 Noviembre | 58 | 51 | 109 |
| 2021 Octubre | 55 | 65 | 120 |
| 2021 Septiembre | 62 | 36 | 98 |
| 2021 Agosto | 80 | 38 | 118 |
| 2021 Julio | 60 | 35 | 95 |
| 2021 Junio | 51 | 17 | 68 |
| 2021 Mayo | 64 | 37 | 101 |
| 2021 Abril | 165 | 67 | 232 |
| 2021 Marzo | 78 | 22 | 100 |
| 2021 Febrero | 46 | 20 | 66 |
| 2021 Enero | 49 | 24 | 73 |
| 2020 Diciembre | 59 | 20 | 79 |
| 2020 Noviembre | 33 | 11 | 44 |
| 2020 Octubre | 67 | 11 | 78 |
| 2020 Septiembre | 43 | 9 | 52 |
| 2020 Agosto | 40 | 9 | 49 |
| 2020 Julio | 42 | 12 | 54 |
| 2020 Junio | 51 | 7 | 58 |
| 2020 Mayo | 56 | 22 | 78 |
| 2020 Abril | 34 | 21 | 55 |
| 2020 Marzo | 40 | 14 | 54 |
| 2020 Febrero | 52 | 22 | 74 |
| 2020 Enero | 54 | 16 | 70 |
| 2019 Diciembre | 62 | 22 | 84 |
| 2019 Noviembre | 75 | 12 | 87 |
| 2019 Octubre | 71 | 26 | 97 |
| 2019 Septiembre | 54 | 26 | 80 |
| 2019 Agosto | 47 | 23 | 70 |
| 2019 Julio | 49 | 21 | 70 |
| 2019 Junio | 43 | 9 | 52 |
| 2019 Mayo | 42 | 14 | 56 |
| 2019 Abril | 107 | 23 | 130 |
| 2019 Marzo | 37 | 22 | 59 |
| 2019 Febrero | 42 | 18 | 60 |
| 2019 Enero | 36 | 13 | 49 |
| 2018 Diciembre | 74 | 43 | 117 |
| 2018 Noviembre | 107 | 16 | 123 |
| 2018 Octubre | 84 | 15 | 99 |
| 2018 Septiembre | 88 | 17 | 105 |
| 2018 Agosto | 51 | 11 | 62 |
| 2018 Julio | 55 | 11 | 66 |
| 2018 Junio | 51 | 11 | 62 |
| 2018 Mayo | 61 | 15 | 76 |
| 2018 Abril | 72 | 8 | 80 |
| 2018 Marzo | 76 | 11 | 87 |
| 2018 Febrero | 63 | 5 | 68 |
| 2018 Enero | 45 | 7 | 52 |
| 2017 Diciembre | 51 | 8 | 59 |
| 2017 Noviembre | 39 | 16 | 55 |
| 2017 Octubre | 45 | 5 | 50 |
| 2017 Septiembre | 40 | 16 | 56 |
| 2017 Agosto | 40 | 7 | 47 |
| 2017 Julio | 44 | 9 | 53 |
| 2017 Junio | 40 | 9 | 49 |
| 2017 Mayo | 61 | 14 | 75 |
| 2017 Abril | 32 | 8 | 40 |
| 2017 Marzo | 39 | 7 | 46 |
| 2017 Febrero | 37 | 7 | 44 |
| 2017 Enero | 25 | 10 | 35 |
| 2016 Diciembre | 81 | 13 | 94 |
| 2016 Noviembre | 118 | 11 | 129 |
| 2016 Octubre | 110 | 10 | 120 |
| 2016 Septiembre | 191 | 10 | 201 |
| 2016 Agosto | 232 | 5 | 237 |
| 2016 Julio | 188 | 9 | 197 |
| 2016 Junio | 142 | 0 | 142 |
| 2016 Mayo | 173 | 0 | 173 |
| 2016 Abril | 128 | 0 | 128 |
| 2016 Marzo | 112 | 0 | 112 |
| 2016 Febrero | 137 | 0 | 137 |
| 2016 Enero | 144 | 0 | 144 |
| 2015 Diciembre | 137 | 0 | 137 |
| 2015 Noviembre | 121 | 0 | 121 |
| 2015 Octubre | 137 | 0 | 137 |
| 2015 Septiembre | 113 | 0 | 113 |
| 2015 Agosto | 96 | 0 | 96 |
| 2015 Julio | 124 | 0 | 124 |
| 2015 Junio | 51 | 0 | 51 |
| 2015 Mayo | 81 | 0 | 81 |
| 2015 Abril | 34 | 0 | 34 |
| 2015 Febrero | 2422 | 0 | 2422 |
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