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Se localizan en la corteza, usualmente son<span class="elsevierStyleSup"> </span>unilaterales y su mayor incidencia se observa a partir de los<span class="elsevierStyleSup"> </span>40 años de edad<span class="elsevierStyleSup">1,2</span>. Tienen predilección por el sexo masculino,<span class="elsevierStyleSup"> </span>el riñón izquierdo y el polo superior renal<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Sin embargo,<span class="elsevierStyleSup"> </span>son raros en lactantes y niños, en los cuales suelen aparecen<span class="elsevierStyleSup"> </span>como lesiones solitarias. Algunos detectados prenatalmente<span class="elsevierStyleSup"> </span>suelen desaparecer, incluso, durante el embarazo<span class="elsevierStyleSup">1</span>. Ocasionalmente<span class="elsevierStyleSup"> </span>ocurren en múltiples generaciones, de tal modo que se<span class="elsevierStyleSup"> </span>ha acumulado alguna evidencia en la que se ha sugerido que<span class="elsevierStyleSup"> </span>podría tratarse de una rara forma de enfermedad con herencia<span class="elsevierStyleSup"> </span>autosómica dominante<span class="elsevierStyleSup">4</span>.<span class="elsevierStyleSup"> </span></p><p class="elsevierStylePara">Se ha apuntado que estos quistes se originarían a partir de divertículos<span class="elsevierStyleSup"> </span>del túbulo contorneado distal o del ducto colector.<span class="elsevierStyleSup"> </span>Así, estos divertículos se incrementarían en número en los riñones<span class="elsevierStyleSup"> </span>de los ancianos, probablemente como resultado del<span class="elsevierStyleSup"> </span>adelgazamiento de la membrana basal tubular, lo que explicaría<span class="elsevierStyleSup"> </span>la relación entre la senilidad y los quistes renales simples<span class="elsevierStyleSup">1,5</span>.<span class="elsevierStyleSup"> </span></p><p class="elsevierStylePara">Raramente los quistes renales simples producen sintomatología,<span class="elsevierStyleSup"> </span>aunque se ha comunicado que se pueden asociar con tumoración<span class="elsevierStyleSup"> </span>abdominal o con dolor en el flanco<span class="elsevierStyleSup">6</span>. En general, la<span class="elsevierStyleSup"> </span>asociación con síntomas se ha considerado como una mera<span class="elsevierStyleSup"> </span>coincidencia<span class="elsevierStyleSup">5</span>. Suelen detectarse ecográficamente de forma<span class="elsevierStyleSup"> </span>incidental en estudios radiológicos indicados por problemas<span class="elsevierStyleSup"> </span>urológicos, hipertensión arterial o hematuria<span class="elsevierStyleSup">6</span>.<span class="elsevierStyleSup"> </span></p><p class="elsevierStylePara">En 1930, Hepler propuso que su etiología podía ser una obstrucción<span class="elsevierStyleSup"> </span>tubular, por lo que incrementarían de tamaño con el<span class="elsevierStyleSup"> </span>paso del tiempo<span class="elsevierStyleSup">7</span>. En nuestra serie, hemos querido conocer si<span class="elsevierStyleSup"> </span>los quistes renales simples pueden asociarse a una predisposición<span class="elsevierStyleSup"> </span>genética para formar cálculos renales (prelitiasis). Por<span class="elsevierStyleSup"> </span>ello, hemos estudiado en un grupo de niños diagnosticados<span class="elsevierStyleSup"> </span>de esa entidad si eran portadores de las dos causas metabólicas<span class="elsevierStyleSup"> </span>más frecuentes de litiasis (hipercalciuria e hipocitraturia)<span class="elsevierStyleSup"> </span>y si existían antecedentes de litiasis en sus familias.<span class="elsevierStyleSup"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">PACIENTES Y MÉTODOS</span><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes</span><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span></p><p class="elsevierStylePara">Hemos estudiado a 22 pacientes (12 varones y 10 mujeres)<span class="elsevierStyleSup"> </span>con una media de edad al diagnóstico de 5,67 ± 3,03 años<span class="elsevierStyleSup"> </span>(rango: 1-13 años), controlados en las consultas externas de<span class="elsevierStyleSup"> </span>Nefrología Pediátrica del Hospital Universitario Nuestra Señora<span class="elsevierStyleSup"> </span>de Candelaria durante un período de 1,77 ± 3,68 años<span class="elsevierStyleSup"> </span>(rango: 0-17 años) (tabla 1). El estudio ecográfico se había<span class="elsevierStyleSup"> </span>solicitado por dolor abdominal (n = 6, 26,1%), pielonefritis<span class="elsevierStyleSup"> </span>aguda (n = 5, 21,7%), cistitis (n = 2, 8,7%), infección de vías<span class="elsevierStyleSup"> </span>urinarias de repetición (n = 2, 8,7%), hematuria microscópica<span class="elsevierStyleSup"> </span>(n = 1, 4,3%) o macroscópica (n = 1, 4,3%), enuresis nocturna<span class="elsevierStyleSup"> </span>(n = 2, 8,7%) y vejiga hiperactiva (n = 1, 4,3%). Un paciente<span class="elsevierStyleSup"> </span>afectado de acidosis tubular renal distal (ATRD) inició<span class="elsevierStyleSup"> </span>el cuadro con vómitos y peso por debajo del percentil 3. Al<span class="elsevierStyleSup"> </span>paciente restante, asintomático, se le había solicitado la ecografía<span class="elsevierStyleSup"> </span>por tener dos hermanos con hipercalciuria idiopática.<span class="elsevierStyleSup"> </span>Se entrevistó a los padres de los niños acerca de la existencia<span class="elsevierStyleSup"> </span>de antecedentes familiares de urolitiasis.<span class="elsevierStyleSup"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Métodos</span><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span></p><p class="elsevierStylePara">En niños de edades entre uno y 2 años, y de acuerdo con los<span class="elsevierStyleSup"> </span>criterios establecidos por la Asociación Española de Nefrología<span class="elsevierStyleSup"> </span>Pediátrica, se realizó el diagnóstico de hipercalciuria<span class="elsevierStyleSup"> </span>cuando el valor del cociente calcio/creatinina (UCa/UCr) en<span class="elsevierStyleSup"> </span>dos muestras consecutivas aisladas de orina no recogidas en<span class="elsevierStyleSup"> </span>ayunas fue superior a 0,47 mg/mg<span class="elsevierStyleSup">8</span>. Según los resultados comunicados<span class="elsevierStyleSup"> </span>por So et al., entre 2 y 4 años de edad se consideró<span class="elsevierStyleSup"> </span>hipercalciuria cuando UCa/UCr fue superior a 0,28<span class="elsevierStyleSup"> </span>mg/mg<span class="elsevierStyleSup">9</span>. En niños mayores de 4 años de edad, el diagnóstico<span class="elsevierStyleSup"> </span>de hipercalciuria se realizó cuando el valor de UCa/UCr en<span class="elsevierStyleSup"> </span>similares condiciones fue superior a 0,20 mg/mg<span class="elsevierStyleSup">10</span>, una cifra<span class="elsevierStyleSup"> </span>que se corresponde, igualmente, con el percentil 95 obtenido<span class="elsevierStyleSup"> </span>en un estudio previo, realizado por nuestro grupo en una<span class="elsevierStyleSup"> </span>muestra integrada por 100 niños sanos<span class="elsevierStyleSup">11</span>. Basándose en los criterios<span class="elsevierStyleSup"> </span>de Stapleton y Kroovand, el diagnóstico de hipocitraturia<span class="elsevierStyleSup"> </span>se realizó cuando el valor del cociente citrato/creatinina<span class="elsevierStyleSup"> </span>fue inferior a 400 mg/g en dos muestras de orina recogidas<span class="elsevierStyleSup"> </span>consecutivamente<span class="elsevierStyleSup">12</span>. La tasa de filtración glomerular (FGR)<span class="elsevierStyleSup"> </span>se calculó según la fórmula de Schwartz<span class="elsevierStyleSup">13</span>.<span class="elsevierStyleSup"> </span></p><p class="elsevierStylePara">La capacidad de concentración renal se determinó con desmopresina<span class="elsevierStyleSup"> </span>(DDAVP). Antes de vaciar la vejiga, se administraron<span class="elsevierStyleSup"> </span>20 mg de desmopresina intranasal o 0,2 mg (200 μg)<span class="elsevierStyleSup"> </span>de desmopresina en tabletas. A continuación, se recogieron<span class="elsevierStyleSup"> </span>tres muestras de orina en intervalos de 90 minutos. Durante<span class="elsevierStyleSup"> </span>ese período se permitió la ingestión de alimentos, aunque se<span class="elsevierStyleSup"> </span>recomendó no beber demasiados líquidos. Para establecer el<span class="elsevierStyleSup"> </span>resultado de la prueba, se tomó el valor máximo en cualquiera<span class="elsevierStyleSup"> </span>de las tres determinaciones.<span class="elsevierStyleSup"> </span></p><p class="elsevierStylePara">Las determinaciones de calcio, citrato y creatinina se realizaron<span class="elsevierStyleSup"> </span>por técnicas estándar en un autoanalizador (Roche/Hitachi<span class="elsevierStyleSup"> </span>Modular<span class="elsevierStyleSup">®</span>). La osmolalidad fue determinada midiendo la<span class="elsevierStyleSup"> </span>depresión del punto de congelación en un osmómetro Osmostat<span class="elsevierStyleSup"> </span><span class="elsevierStyleSup">® </span>(Menarini). Los exámenes ultrasonográficos se realizaron<span class="elsevierStyleSup"> </span>con un ecógrafo Orion<span class="elsevierStyleSup">® </span>(Philips).<span class="elsevierStyleSup"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Métodos estadísticos</span><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span></p><p class="elsevierStylePara">El análisis estadístico se realizó con el paquete estadístico<span class="elsevierStyleSup"> </span>SPSS (versión 17.0; SPSS, Chicago, IL). Se realizó estadística<span class="elsevierStyleSup"> </span>básica y se empleó el test de la U de Mann-Whitney cuando se<span class="elsevierStyleSup"> </span>distribuyó la muestra en dos subgrupos. Valores de probabilidad<span class="elsevierStyleSup"> </span>inferiores a 0,05 fueron considerados como significativos.<span class="elsevierStyleSup"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span></p><p class="elsevierStylePara">La ubicación del quiste renal simple fue más frecuente en<span class="elsevierStyleSup"> </span>el lado izquierdo (n = 12, 54,5%), mientras que en el lado<span class="elsevierStyleSup"> </span>derecho se observaron 10 (45,4%). Todos estaban localizados<span class="elsevierStyleSup"> </span>en el polo renal superior. En los 12 pacientes de los que<span class="elsevierStyleSup"> </span>se disponía dos ecografías, el tamaño de los quistes al diagnóstico<span class="elsevierStyleSup"> </span>fue de 23,9 ± 16,1 mm y al final del período de seguimiento<span class="elsevierStyleSup"> </span>fue de 21,5 ± 17,5 mm (NS) (tabla 1). Dos pacientes<span class="elsevierStyleSup"> </span>habían sido diagnosticados de reflujo vesicoureteral.</p><p class="elsevierStylePara">Nueve pacientes eran portadores de hipercalciuria (40,9%), dos<span class="elsevierStyleSup"> </span>de hipocitraturia (9,1%), dos de hipercalciuria asociada con hipocitraturia<span class="elsevierStyleSup"> </span>(9,1%) y uno de hipocitraturia en el seno de una<span class="elsevierStyleSup"> </span>ATRD (4,5%). Existían antecedente de litiasis en 13 familias<span class="elsevierStyleSup"> </span>(59,1%) (tabla 1). En ocho de ellas, los niños con quistes renaoriginales les eran portadores de hipercalciuria o hipocitraturia, y en las<span class="elsevierStyleSup"> </span>otros cinco, no. En resumen, si aunamos la existencia de hipercalciuria<span class="elsevierStyleSup"> </span>o hipocitraturia en los niños y los antecedentes en sus<span class="elsevierStyleSup"> </span>familias, observamos alguna manifestación de urolitiasis en algún<span class="elsevierStyleSup"> </span>miembro de 19 de las 22 familias estudiadas (86,3%).<span class="elsevierStyleSup"> </span></p><p class="elsevierStylePara">Respecto a la función renal, únicamente dos de los pacientes<span class="elsevierStyleSup"> </span>(8,7%) tenían defectos de la capacidad de concentración renal.<span class="elsevierStyleSup"> </span>Ninguno mostró elevación de la eliminación urinaria de<span class="elsevierStyleSup"> </span>microalbúmina ni descenso en el FGR. Asimismo, ningún<span class="elsevierStyleSup"> </span>paciente mostró alteraciones electrolíticas séricas, salvo el<span class="elsevierStyleSup"> </span>niño con ATRD con hipercloremia al diagnóstico (115<span class="elsevierStyleSup"> </span>mEq/l) (tabla 1).<span class="elsevierStyleSup"> </span></p><p class="elsevierStylePara">Al separar la muestra entre los pacientes que tenían hipercalciuria<span class="elsevierStyleSup"> </span>o hipocitraturia y aquellos con el estudio metabólico normal,<span class="elsevierStyleSup"> </span>sólo se encontraron diferencias, obviamente, en la eliminación<span class="elsevierStyleSup"> </span>urinaria de calcio. Al separar la muestra entre los<span class="elsevierStyleSup"> </span>pacientes que tenían antecedentes familiares de litiasis y los<span class="elsevierStyleSup"> </span>que no los tenían, se observaron diferencias en la osmolalidad<span class="elsevierStyleSup"> </span>urinaria máxima (951,6 ± 120,8 frente a 1.059,1 ± 116,3<span class="elsevierStyleSup"> </span>mOsm/kg) (p = 0,04).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSIÓN</span><span class="elsevierStyleBold"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span></p><p class="elsevierStylePara">Los quistes renales simples deben reunir tres criterios ecográficos<span class="elsevierStyleSup"> </span>que permitan su diferenciación. La masa es redonda,<span class="elsevierStyleSup"> </span>de bordes nítidos y las paredes lisas; existe ausencia de<span class="elsevierStyleSup"> </span>ecos en el interior, y se comprueba un fuerte eco de la pared<span class="elsevierStyleSup"> </span>posterior, lo que indica una buena transmisión a través<span class="elsevierStyleSup"> </span>del quiste. En la tomografía axial computarizada<span class="elsevierStyleBold">, </span>las características<span class="elsevierStyleSup"> </span>de un quiste simple son que está nítidamente separado<span class="elsevierStyleSup"> </span>del parénquima de alrededor, tiene una pared delgada<span class="elsevierStyleSup"> </span>y lisa, el líquido del quiste es homogéneo, con una<span class="elsevierStyleSup"> </span>densidad similar al agua, y no se comprueba intensificación<span class="elsevierStyleSup"> </span>de la masa tras la administración de contraste<span class="elsevierStyleSup">2</span>.<span class="elsevierStyleSup"> </span></p><p class="elsevierStylePara">Los quistes renales simples son raros en la infancia. Por lo<span class="elsevierStyleSup"> </span>general se detectan incidentalmente. En una gran serie comunicada<span class="elsevierStyleSup"> </span>por McHugh et al., en la que se incluyeron 16.102 pacientes<span class="elsevierStyleSup"> </span>pediátricos a los que se les realizó una ecografía, se<span class="elsevierStyleSup"> </span>detectaron quistes renales en un 0,22%<span class="elsevierStyleSup">14</span>. En recién nacidos y<span class="elsevierStyleSup"> </span>niños de hasta los 18 años se ha publicado una incidencia del<span class="elsevierStyleSup"> </span>0,1 al 0,45%<span class="elsevierStyleSup">5</span>. En cambio, en adultos, la prevalencia se incrementa<span class="elsevierStyleSup"> </span>hasta el 11,9%<span class="elsevierStyleSup">6</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En la historia natural de los quistes renales simples se ha observado<span class="elsevierStyleSup"> </span>que, en ocasiones, pueden incrementarse de tamaño<span class="elsevierStyleSup"> </span>con el paso del tiempo. En el estudio mencionado de<span class="elsevierStyleSup"> </span>McHugh et al., en 22 niños a los que se les realizó un seguimiento<span class="elsevierStyleSup"> </span>ultrasonográfico durante 5 años se observó que el tamaño<span class="elsevierStyleSup"> </span>en 17 de los casos (74%) no se había modificado<span class="elsevierStyleSup">14</span>. En<span class="elsevierStyleSup"> </span>contraste, Terada et al., en un estudio longitudinal realizado<span class="elsevierStyleSup"> </span>en adultos, comunicaron un crecimiento gradual progresivo<span class="elsevierStyleSup"> </span>en el tamaño y el número de los quistes renales, aunque más<span class="elsevierStyleSup"> </span>rápidamente en los pacientes menores de 50 años de edad<span class="elsevierStyleSup">6</span>.<span class="elsevierStyleSup"> </span>En nuestra serie, no observamos diferencias en el tamaño de<span class="elsevierStyleSup"> </span>los quistes durante el período de seguimiento.<span class="elsevierStyleSup"> </span></p><p class="elsevierStylePara">El mecanismo preciso de la formación de los quistes renales<span class="elsevierStyleSup"> </span>simples no está bien delimitado. Existen dos mecanismos potenciales<span class="elsevierStyleSup"> </span>que han sido postulados. El primero de ellos sería el<span class="elsevierStyleSup"> </span>incremento de la producción de amonio intrarrenal. Éste induciría<span class="elsevierStyleSup"> </span>la formación de los quistes por diversos mecanismos, incluyendo<span class="elsevierStyleSup"> </span>la activación del complemento, la estimulación de la<span class="elsevierStyleSup"> </span>síntesis de ADN y ARN, las proteínas y diversos factores metabólicos<span class="elsevierStyleSup"> </span>asociados con la amoniogenésis renal<span class="elsevierStyleSup">15</span>. El segundo mecanismo<span class="elsevierStyleSup"> </span>propuesto sería la hipopotasemia crónica, de la que se<span class="elsevierStyleSup"> </span>ha descrito que puede inducir anomalías estructurales y funcionales,<span class="elsevierStyleSup"> </span>incluyendo incremento del crecimiento de las células renales<span class="elsevierStyleSup">16</span>,<span class="elsevierStyleSup"> </span>defectos de la capacidad de concentración renal, fibrosis<span class="elsevierStyleSup"> </span>intersticial o inflamación crónica, y formación de los quistes<span class="elsevierStyleSup"> </span>renales<span class="elsevierStyleSup">17</span>. La formación de estos últimos asociados con hipopotasemia<span class="elsevierStyleSup"> </span>crónica ha sido comunicada en el hiperaldosteronismo<span class="elsevierStyleSup"> </span>primario<span class="elsevierStyleSup">18,19</span>, en la ATRD<span class="elsevierStyleSup">20-22</span>, en el síndrome de Bartter<span class="elsevierStyleSup">23,24 </span>y en<span class="elsevierStyleSup"> </span>el síndrome de aparente exceso de mineralocorticoides<span class="elsevierStyleSup">25</span>. Por<span class="elsevierStyleSup"> </span>otra parte, se han observado quistes renales adquiridos en la enfermedad<span class="elsevierStyleSup"> </span>renal crónica<span class="elsevierStyleSup">26</span>. Ninguno de nuestros pacientes padecía<span class="elsevierStyleSup"> </span>esta última dolencia ni hipopotasemia.<span class="elsevierStyleSup"> </span></p><p class="elsevierStylePara">En nuestra población, observamos que el 86,3% de los pacientes<span class="elsevierStyleSup"> </span>(n = 19) tenían hipercalciuria, hipocitraturia o antecedentes<span class="elsevierStyleSup"> </span>familiares de litiasis renal. La prevalencia de hipercalciuria en<span class="elsevierStyleSup"> </span>nuestros pacientes (n = 11, 50%) es mucho más elevada que la<span class="elsevierStyleSup"> </span>descrita en la población normal. En un estudio citado anteriormente,<span class="elsevierStyleSup"> </span>comunicamos que la prevalencia de hipercalciuria en<span class="elsevierStyleSup"> </span>niños sanos de la isla de Tenerife era del 3,8%<span class="elsevierStyleSup">11</span>. En otras poblaciones,<span class="elsevierStyleSup"> </span>la prevalencia comunicada de hipercalciuria osciló<span class="elsevierStyleSup"> </span>entre el 0,6<span class="elsevierStyleSup">27 </span>y el 12,5%<span class="elsevierStyleSup">28</span>. No conocemos que se haya descrito<span class="elsevierStyleSup"> </span>la prevalencia de hipocitraturia en población infantil control.</p><p class="elsevierStylePara">Una cuestión interesante relativa a la discusión de nuestros resultados<span class="elsevierStyleSup"> </span>es la ausencia de hipercalciuria en algunos niños con<span class="elsevierStyleSup"> </span>quistes renales a pesar de existir antecedentes familiares de litiasis.<span class="elsevierStyleSup"> </span>Es necesario recordar que la excreción urinaria diaria<span class="elsevierStyleSup"> </span>de calcio depende de varios factores, principalmente de la dieta,<span class="elsevierStyleSup"> </span>la absorción intestinal de calcio y la tasa de formación ósea.<span class="elsevierStyleSup"> </span>Cualquier modificación en algunos de estos factores puede<span class="elsevierStyleSup"> </span>modificar la calciuria. Además, este parámetro se modifica no<span class="elsevierStyleSup"> </span>sólo por la ingesta diaria de calcio sino también por la ingesta<span class="elsevierStyleSup"> </span>de otros nutrientes, tales como el sodio, las proteínas de origen<span class="elsevierStyleSup"> </span>animal, los cereales integrales y los ácidos grasos omega-3.</p><p class="elsevierStylePara">Nosotros hemos observado que algunos niños afectados de hipercalciuria<span class="elsevierStyleSup"> </span>familiar muestran una normalización transitoria<span class="elsevierStyleSup"> </span>de la calcinuria en edades próximas a la pubertad, probablemente<span class="elsevierStyleSup"> </span>debido a un incremento de las necesidades corporales<span class="elsevierStyleSup"> </span>de calcio. En este sentido, muchos de los niños diagnosticados<span class="elsevierStyleSup"> </span>de hipercalciuria idiopática y osteopenia mejoran su necesidad<span class="elsevierStyleSup"> </span>mineral ósea al llegar a la pubertad<span class="elsevierStyleSup">29</span>. Cuando ésta concluye<span class="elsevierStyleSup"> </span>y el crecimiento ha terminado, la excreción del calcio<span class="elsevierStyleSup"> </span>puede incrementarse de nuevo. Este fenomeno de disminución<span class="elsevierStyleSup"> </span>transitoria de la calciuria también se ha observado en adolescentes<span class="elsevierStyleSup"> </span>sanos<span class="elsevierStyleSup">30</span>. En suma, el que un niño tenga un estudio metabólico<span class="elsevierStyleSup"> </span>puntual normal no implica que en edades anteriores<span class="elsevierStyleSup"> </span>de su vida no haya podido tener, al menos, hipercalciuria.<span class="elsevierStyleSup"> </span></p><p class="elsevierStylePara">No obstante, el caso inverso también podría ser cierto, es decir,<span class="elsevierStyleSup"> </span>que los casos de hipercalciuria sin antecedentes familiares<span class="elsevierStyleSup"> </span>de urolitiasis pudieran deberse a oscilaciones momentáneas en<span class="elsevierStyleSup"> </span>la eliminación de calcio, y no a una hipercalciuria real.<span class="elsevierStyleSup"> </span></p><p class="elsevierStylePara">Puesto que se supone que los quistes renales simples son adquiridos,<span class="elsevierStyleSup"> </span>un posible primer mecanismo causal sería mecánico,<span class="elsevierStyleSup"> </span>es decir, que el quiste se produciría secundariamente a una<span class="elsevierStyleSup"> </span>obstrucción intratubular, causada por cristaluria.<span class="elsevierStyleSup"> </span></p><p class="elsevierStylePara">Como ya se ha indicado, otra posibilidad etiológica en la formación<span class="elsevierStyleSup"> </span>de los quistes sería un incremento en la producción de amonio<span class="elsevierStyleSup">15</span>.<span class="elsevierStyleSup"> </span>En pacientes afectados de hipercalciuria idiopática, se ha descrito<span class="elsevierStyleSup"> </span>la evolución hacia una acidosis tubular distal incompleta<span class="elsevierStyleSup">31</span>.<span class="elsevierStyleSup"> </span>Ésta se caracteriza, en ausencia de acidosis espontánea, por orinas<span class="elsevierStyleSup"> </span>alcalinas y pH urinarios superiores a 5,35, incluso tras una sobrecarga<span class="elsevierStyleSup"> </span>con ClNH<span class="elsevierStyleSup">4 31,32</span>. Sin embargo, la amoniuria no está disminuida,<span class="elsevierStyleSup"> </span>sino incluso aumentada, lo que condiciona, por otra parte, la ausencia<span class="elsevierStyleSup"> </span>de hidrogeniones libres en la orina y la imposibilidad de<span class="elsevierStyleSup"> </span>reducir el pH urinario<span class="elsevierStyleSup">30</span>. En cambio, la eliminación de acidez titulable<span class="elsevierStyleSup"> </span>está muy reducida. Su origen radicaría en una disfunción tubular<span class="elsevierStyleSup"> </span>proximal, en la que la síntesis de amonio estaría estimulada, quizás,<span class="elsevierStyleSup"> </span>por una acidosis intracelular de origen desconocido. En niños<span class="elsevierStyleSup"> </span>con hipercalciuria idiopática hemos demostrado, asimismo, la existencia<span class="elsevierStyleSup"> </span>de esta disfunción en la capacidad de acidificación renal<span class="elsevierStyleSup">33</span>.<span class="elsevierStyleSup"> </span></p><p class="elsevierStylePara">La hipótesis que formulamos se apoya en los resultados procedentes<span class="elsevierStyleSup"> </span>del estudio realizado por Chang et al. en 2007<span class="elsevierStyleSup">5</span>. La frecuencia<span class="elsevierStyleSup"> </span>de litiasis en el grupo con quistes (n = 62) fue del<span class="elsevierStyleSup"> </span>24,2% frente al 11,5% en el grupo control (n = 515) (p <0,001).<span class="elsevierStyleSup"> </span>Aunque estos autores no aludieron a ninguna explicación en<span class="elsevierStyleSup"> </span>relación con su hallazgo, admitieron que los «cálculos renales<span class="elsevierStyleSup"> </span>podían ser un factor de riesgo en la presencia de quistes<span class="elsevierStyleSup"> </span>renales simples»<span class="elsevierStyleSup">5</span>.<span class="elsevierStyleSup"> </span></p><p class="elsevierStylePara">En definitiva, sea cuál sea la causa, nuestra hipótesis es que<span class="elsevierStyleSup"> </span>ambas entidades, quistes renales y predisposición genética a<span class="elsevierStyleSup"> </span>padecer cálculos renales (prelitiasis), están relacionadas. De<span class="elsevierStyleSup"> </span>este modo, la presencia de quistes renales simples se uniría a<span class="elsevierStyleSup"> </span>otros síntomas y signos ya conocidos, que en niños delatan la<span class="elsevierStyleSup"> </span>condición de portadores de una predisposición genética a formar<span class="elsevierStyleSup"> </span>cálculos renales<span class="elsevierStyleSup">34,35</span>.<span class="elsevierStyleSup"> </span></p><p class="elsevierStylePara">Son necesarios nuevos estudios más amplios, especialmente<span class="elsevierStyleSup"> </span>en población adulta, en los que se pueda demostrar la asociación<span class="elsevierStyleSup"> </span>descrita en este estudio, así como los posibles mecanismos<span class="elsevierStyleSup"> </span>patológicos implicados.<span class="elsevierStyleSup"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/10442_18030_4053_es_10442tabla_1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10442_18030_4053_es_10442tabla_1.gif" alt="Características ecográficas y metabólicas de los pacientes estudiados"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1. Características ecográficas y metabólicas de los pacientes estudiados</p>" "pdfFichero" => "P-E-S-A10442.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:4 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec430674" "palabras" => array:1 [ 0 => "Urolitiasis" ] ] 1 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec430676" "palabras" => array:1 [ 0 => "Hipocitraturia" ] ] 2 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec430678" "palabras" => array:1 [ 0 => "Hipercalciuria" ] ] 3 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec430680" "palabras" => array:1 [ 0 => "Quiste renal simple" ] ] ] "en" => array:4 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec430675" "palabras" => array:1 [ 0 => "Urolithiasis" ] ] 1 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec430677" "palabras" => array:1 [ 0 => "Hypocitraturia" ] ] 2 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec430679" "palabras" => array:1 [ 0 => "Hypercalciuria" ] ] 3 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec430681" "palabras" => array:1 [ 0 => "Simple renal cyst" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "<p class="elsevierStylePara">Los quistes renales simples son lesiones poco frecuentes en pacientes<span class="elsevierStyleSup"> </span>pediátricos. En ausencia de hipopotasemia o de un incremento<span class="elsevierStyleSup"> </span>en la producción de NH<span class="elsevierStyleInf">4</span><span class="elsevierStyleSup"> +</span>, se desconoce el origen de<span class="elsevierStyleSup"> </span>los mismos. Hepler, en 1930, propuso que su causa podría ser<span class="elsevierStyleSup"> </span>una obstrucción tubular. Hemos estudiado de forma prospectiva<span class="elsevierStyleSup"> </span>la presencia de hipercalciuria o de hipocitraturia, así como<span class="elsevierStyleSup"> </span>los antecedentes familiares de litiasis en un grupo de niños<span class="elsevierStyleSup"> </span>diagnosticados ecográficamente de quistes renales simples. Al<span class="elsevierStyleSup"> </span>diagnóstico, la edad media de los 22 pacientes (12 varones y<span class="elsevierStyleSup"> </span>10 mujeres) fue de 6,04 ± 2,9 años. El estudio ecográfico se había<span class="elsevierStyleSup"> </span>solicitado por infección de vías urinarias, dolor abdominal,<span class="elsevierStyleSup"> </span>hematuria u otros. Los quistes fueron ligeramente más frecuentes<span class="elsevierStyleSup"> </span>en el lado izquierdo (54,5%). Todos estaban ubicados<span class="elsevierStyleSup"> </span>en el polo renal superior. En 14 pacientes (63,6%) se demostró<span class="elsevierStyleSup"> </span>que eran portadores de hipercalciuria o hipocitraturia (hipercalciuria<span class="elsevierStyleSup"> </span>n = 11, 50%). En 13 familias existían antecedentes<span class="elsevierStyleSup"> </span>de litiasis renal. En conjunto, las anomalías metabólicas estudiadas<span class="elsevierStyleSup"> </span>causantes de cálculos en los niños o los antecedentes<span class="elsevierStyleSup"> </span>familiares de litiasis estaban presentes en 19 familias (86,3%).<span class="elsevierStyleSup"> </span>Nuestra hipótesis es que ambas entidades, quistes renales y<span class="elsevierStyleSup"> </span>predisposición genética a padecer cálculos renales, están relacionadas.<span class="elsevierStyleSup"> </span></p>" ] "en" => array:1 [ "resumen" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleItalic">Simple renal cysts are uncommon lesions in paediatric</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span><span class="elsevierStyleItalic">patients. In the absence of hypokalaemia or an increase in</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span><span class="elsevierStyleItalic">the production of NH+, the cause of simple renal cysts is</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span><span class="elsevierStyleItalic">unknown. Hepler, in 1930, suggested that they may be</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span><span class="elsevierStyleItalic">caused by a tubular obstruction. We prospectively studied the</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span><span class="elsevierStyleItalic">presence of hypercalciuria or hypocitraturia as well as the</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span><span class="elsevierStyleItalic">family history of urolithiasis in a group of children diagnosed</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span><span class="elsevierStyleItalic">sonographically with simple renal cysts. The average age of the</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span><span class="elsevierStyleItalic">22 patients (12M, 10F) was 6.04 ± 2.9 years at the time of</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span><span class="elsevierStyleItalic">diagnosis. The ultrasound examination had been requested due</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span><span class="elsevierStyleItalic">to urinary tract infection, abdominal pain, haematuria or other</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span><span class="elsevierStyleItalic">disorders. The cysts were slightly more frequent on the left side</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span><span class="elsevierStyleItalic">(54.5%). All were located in the upper kidney pole. 14 patients</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span><span class="elsevierStyleItalic">were found to have hypercalciuria and/or hypocitraturia</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span><span class="elsevierStyleItalic">(hypercalciuria n = 11, 50%). Thirteen families had history of</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span><span class="elsevierStyleItalic">renal stones. The metabolic abnormalities associated with calculi</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span><span class="elsevierStyleItalic">in children and/or family history of stones were present in 19</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span><span class="elsevierStyleItalic">families (86.3%). Our hypothesis is that both entities, renal cysts,</span><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleSup"> </span></span><span class="elsevierStyleItalic">and genetic predisposition to kidney stones, are related.</span><span class="elsevierStyleSup"> </span></p>" ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "10442_18030_4053_es_10442tabla_1.jpg" "imagenAlto" => 557 "imagenAncho" => 793 "imagenTamanyo" => 232257 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características ecográficas y metabólicas de los pacientes estudiados" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:35 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Bisceglia M, Galliani C, Senger CH, Stallone C, Sessa A. Renal cystic diseases. A review. Adv Anat Pathol 2006;13:26-56. " "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Peces R, Costero O. El espectro de los quistes renales en el adulto: diagnóstico diferencial y complicaciones. Nefrologia 2003;3:260-5." "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "De Bruyn R, Gordon I. Imaging in cystic renal disease. 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2024 Octubre | 187 | 43 | 230 |
2024 Septiembre | 153 | 34 | 187 |
2024 Agosto | 151 | 69 | 220 |
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2020 Agosto | 184 | 11 | 195 |
2020 Julio | 185 | 16 | 201 |
2020 Junio | 217 | 29 | 246 |
2020 Mayo | 162 | 23 | 185 |
2020 Abril | 214 | 19 | 233 |
2020 Marzo | 328 | 18 | 346 |
2020 Febrero | 427 | 20 | 447 |
2020 Enero | 421 | 21 | 442 |
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