Enfermedad vascular hipertensiva: evolución de la incidencia en el período 1991-2007 y supervivencia antes de la enfermedad renal terminal
Hypertensive vascular nephropathy: changes on incidence in the period 1991-2007 ans survival before end-stage renal disease
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Diversos estudios epidemiológicos han demostrado que la hipertensión arterial (HTA) es uno de los factores principales de riesgo para el inicio y la progresión de una nefropatía crónica<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Se ha estimado que el riesgo relativo de desarrollar una nefropatía crónica cuando existe hipertensión sin otros factores de riesgo cardiovascular es un 57% mayor<span class="elsevierStyleSup">3</span>, lo cual, teniendo en cuenta la magnitud de la prevalencia de la HTA en todo el mundo, representa un problema evidente de salud pública.</p><p class="elsevierStylePara">En este sentido, la incidencia de nefropatía hipertensiva, medida por el porcentaje de pacientes con este diagnóstico correspondiente a la tasa total de pacientes que inician tratamiento renal sustitutivo (TRS), mostró un importante incremento en España a finales de los años noventa. Si en 1990 la enfermedad renal vascular representaba una causa menor de entrada en TRS comparada con las glomerulonefritis idiopáticas<span class="elsevierStyleSup">4</span>, en 1999 era la causa más frecuente de inclusión en un programa de diálisis por encima de los 65 años (21% de este grupo de pacientes), según los datos publicados por el Comité de Registro de la Sociedad Española en colaboración con los diversos Registros Regionales<span class="elsevierStyleSup">5</span>. Los datos comunicados de años posteriores no parecen indicar grandes modificaciones en esta situación (17% del total de enfermos incidentes), confirmándose una mayor incidencia en el segmento de edad por encima de los 75 años (24,4% de casos incidentes en TRS)<span class="elsevierStyleSup">6</span>. Esta situación sigue estando lejana de los datos de Estados Unidos, donde llega a rondar el 35% de todos los nuevos pacientes<span class="elsevierStyleSup">7</span>.</p><p class="elsevierStylePara">No obstante, cuando se hace referencia a la incidencia de la enfermedad en los pacientes que son atendidos en las consultas de nefrología con el diagnóstico de nefropatía hipertensiva los datos son escasos a pesar de su evidente interés. Los objetivos de este estudio han sido revisar la incidencia anual del diagnóstico de nefropatía hipertensiva en nuestra consulta en el período trascurrido entre 1991 y 2006, así como valorar el pronóstico de la enfermedad en nuestro país.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISEÑO Y MÉTODOS</span><br></br>Se ha revisado retrospectivamente la base de datos de la Consulta de Nefrología del Hospital Infanta Cristina donde se consignan los diagnósticos finales de todos los pacientes vistos desde octubre de 1990. El período de búsqueda estuvo comprendido entre el 1 de enero de 1991 y el 31 de diciembre de 2007. Se ha investigado la incidencia de pacientes diagnosticados de nefropatía hipertensiva durante ese tiempo. El diagnóstico se hizo en la mayor parte de los casos por criterios clínicos basándose en los antecedentes de HTA y/o en las enfermedades cardiovasculares previas. Otras posibles enfermedades renales se excluyeron usando los procedimientos diagnósticos protocolizados en nuestra unidad<span class="elsevierStyleSup">8</span>. En aquellos casos en los que la proteinuria era superior a 1 g/día se realizó una biopsia renal para el diagnóstico siempre que el paciente hubiera otorgado su consentimiento para ello.</p><p class="elsevierStylePara">Las características generales de los pacientes se exponen en la tabla 1. Los pacientes de sexo femenino presentaban un mayor índice de masa corporal, una mayor prevalencia de enfermedad abdominal y una mayor frecuencia de insuficiencia renal al comienzo. Según las cifras del Instituto Nacional de Estadística, la población de la provincia de Badajoz era de 676.936 habitantes en 1990 y de 672.029 habitantes en 2008. La población ha tenido oscilaciones en este tiempo, con un mínimo de 650.938 habitantes, por lo que se han calculado las tasas de incidencia por millón de población para un área de salud atendida de aproximadamente 660.000 habitantes entre 1991 y 2001 (correspondiente a la totalidad de la provincia de Badajoz). En 2002 comenzó a funcionar la Unidad de Nefrología del Hospital Comarcal de Zafra que atiende un área de salud de aproximadamente 135.000 habitantes, por lo cual las tasas de incidencia se han calculado para una población atendida de 525.000 habitantes entre 2002 y 2007. Los escasos pacientes procedentes del área de Zafra a partir de esa fecha no han sido incluidos en el estudio.</p><p class="elsevierStylePara">Las variables continuas han sido expresadas como media (desviación estándar). Las variables de frecuencia fueron comparadas mediante la prueba exacta de Fisher y la prueba de la chi cuadrado. Las variables continuas se han comparado mediante la prueba de la t de Student para muestras independientes después de comprobar la normalidad de la distribución usando la prueba de Kolmogorov-Lilliefors. Se ha calculado la supervivencia de los enfermos según el método de Kaplan-Meier utilizando como variable de censura la insuficiencia renal terminal (aclaramiento de creatinina <15 ml/min, estadio V de las guías KDOQI) o el inicio del tratamiento renal sustitutivo. Para los cálculos estadísticos se ha empleado el programa informático SPSS versión 13.0. Los resultados se han expresado como media ± error estándar o mediana ± error estándar.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span><br></br>Durante ese tiempo fueron atendidos en consulta por cualquier causa un total de 5.071 pacientes. De ellos, 479 fueron diagnosticados de nefropatía hipertensiva según los criterios descritos en el apartado anterior. La incidencia media de nefroangiosclerosis a lo largo de todo el período considerado ha sido de 44,0 pmp, con una edad media de 66,6 ± 12,1 años, siendo el 43,0% de los pacientes mujeres y el 57,0% hombres. En 60 casos el diagnóstico de nefropatía hipertensiva se realizó mediante biopsia renal. Se aprecia una tendencia progresiva desde 16,7 casos pmp en 1991 hasta 89,5 pmp en 2007. Las tasas medias fueron 31,8 pmp en el período 1991-1995; 32,1 pmp entre 1996 y 2000, y 54,4 en el período 2001-2006 (figura 1).</p><p class="elsevierStylePara">La edad media de los casos incidentes a lo largo del período estudiado ha seguido una curva en «J» (las edades medias por año se exponen en la figura 2). La media del período 1991-1995 fue de 69,0 ± 13,9 años, para descender en el período 1996-2000 a 65,4 ± 10,6 años (p = 0,039), y volver a incrementarse en el período 2001-2007 (67,0 ± 11,2 años), pero sin alcanzar significación estadística. Sin embargo, las tasas ajustadas por edad muestran un crecimiento de la incidencia por encima de los 50 años y de los 70 años (tabla 2). Cuando se comparaba la incidencia por sexos, la incidencia de pacientes hombres se incrementó en el último período, pero sin llegar a alcanzar significación estadística (p = 0,077, prueba de la chi cuadrado) (tabla 2).</p><p class="elsevierStylePara">Para el cálculo de la supervivencia se han usado los datos correspondientes a los enfermos que comenzaron a ser atendidos en consulta entre el 1 de enero de 1990 y el 31 de diciembre de 2001. En total eran 378 pacientes, de los cuales 53 (14,0%) han llegado al estadio V de la insuficiencia renal o iniciado TRS durante estos años. La media de supervivencia estimada fue de 194,0 ± 16,3 meses y la mediana de supervivencia de 169,0 ± 18,0 meses. La curva de supervivencia se refleja en la figura 3. La supervivencia estimada fue el 96,0% al año, del 85,9% a los 5 años de seguimiento y del 81,6% a los 7 años de seguimiento.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSIÓN</span><br></br>La nefropatía hipertensiva, o vascular, es ya la segunda causa de entrada en TRS en España. Sin embargo, nuestros datos sugieren que la incidencia va a ser aún mayor en los próximos años, aproximándonos a los datos de países como Estados Unidos. Aunque la evolución de la enfermedad no parece rápida ni progresiva en la mayor parte de los casos en la muestra evaluada en este estudio, la enorme prevalencia de la HTA y otros factores de riesgo cardiovascular en España<span class="elsevierStyleSup">9</span> hacen que el número de enfermos que progresen hacia enfermedad renal terminal sea finalmente más elevado de lo que cabría suponer por la supervivencia funcional de los pacientes estudiados.</p><p class="elsevierStylePara">A pesar de todo es importante señalar que la supervivencia antes de inicio de TRS de la serie estudiada es mejor que la observada en la nefropatía diabética, cuya evolución en nuestra consulta ha sido publicada previamente8. Sin embargo, pese a este relativo buen pronóstico en cuanto a la tendencia a la progresión de la enfermedad renal, hay que recordar el mal pronóstico de este grupo de enfermos en cuanto a la aparición de acontecimientos cardiovasculares de todo tipo<span class="elsevierStyleSup">10</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Prácticamente no hay datos publicados en España sobre la incidencia de nefopatía vascular aparte de los obtenidos de los registros de enfermos que inician TRS. El estudio COPARENAL<span class="elsevierStyleSup">11</span> incluyó a un 39% de enfermos diagnosticados de nefropatía hipertensiva, pero las diferencias metodológicas son muy amplias. Este estudio incluía a enfermos que cumplieran dos criterios diagnósticos: HTA (es decir, se excluía a un porcentaje muy elevado de enfermos atendidos en la consulta) e insuficiencia renal (lo cual en este caso excluiría también a un número enorme de pacientes). En la estadística de la consulta utilizada había un gran número de pacientes que no presentaban HTA ni insuficiencia renal.</p><p class="elsevierStylePara">Es difícil recortar el área de recogida de datos en la mayor parte de los servicios de nefrología salvo cuando son de una sola provincia, como era el caso del nuestro, y cuando la región recibe un flujo de inmigración escaso y, por tanto, se recibe un pequeño número de enfermos trasladados de otras partes de España o del resto del mundo. Aunque el área de salud atendida desde Badajoz se haya dividido a lo largo del período estudiado es fácil discriminar, a través de los registros habituales, cuándo un enfermo procede de la otra zona. Además, la estructura cerrada del sistema sanitario dificulta enormemente, cuando no imposibilita por completo, que los enfermos sean atendidos fuera de su área de salud designada previamente por la Administración sanitaria. Aproximadamente lo mismo sucede con la otra provincia que compone la región, la cual, por la misma razón, pocas veces comparte enfermos entre los hospitales. Por tanto, podemos afirmar con suficiente seguridad que las tasas de enfermedad renal de origen hipertensivo observadas corresponden a la realidad. Esto es importante porque, a diferencia de la nuestra, las regiones que reciben una importante inmigración de origen hispanoamericano o de raza negra pueden tener aún mayores tasas incidencia de nefropatía hipertensiva, puesto que estas poblaciones son más proclives a la aparición de esta enfermedad renal según las estadísticas epidemiológicas4. Por ello, tanto la aplicación de estos datos a la población española en el resto del territorio nacional puede ser razonable, aunque no podamos afirmar totalmente su exactitud.</p><p class="elsevierStylePara">La principal limitación del estudio reside en el criterio diagnóstico de nefroangiosclerosis. Puesto que no existe un marcador específico, como puede ser la asociación de proteinuria y lesiones retinianas en la enfermedad renal de origen diabético, el diagnóstico de nefroangiosclerosis se realiza por exclusión de otros procesos renales y basándose en los antecedentes de riesgo cardiovascular o enfermedad cardiovascular previa de otra localización, por ejemplo, coronariopatía isquémica. El diagnóstico ideal de nefropatía hipertensiva sería la biopsia renal en todos los casos, pero esto implica un riesgo inevitable en la realización de la técnica y supone una carga de trabajo importante. Generalmente se reserva la biopsia, como ha sucedido en nuestro estudio, para aquellos pacientes con proteinuria intensa para descartar el diagnóstico de glomerulonefritis o cuando ésta no responde suficientemente al tratamiento hipotensor. Es posible, no obstante, que se haya producido el error contrario; es decir, que se hayan contabilizado como afectados de nefropatías hipertensivas casos de insuficiencia renal casos de otro origen. Sin embargo, el estudio autópsico en pacientes que han presentado un accidente cerebrovascular fatal demuestra una importante falta de lesiones de nefroangiosclerosis (40%) cuando se compara con enfermos fallecidos por otros trastornos neurológicos<span class="elsevierStyleSup">12</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La microalbuminuria es un fenómeno frecuentemente asociado con la HTA<span class="elsevierStyleSup">13</span> y se considera que precede al desarrollo de enfermedad renal hipertensiva<span class="elsevierStyleSup">14</span>. Los pacientes remitidos por microalbuminuria no han sido incluidos en el diagnóstico de nefropatía hipertensiva si no existía una insuficiencia renal concomitante. Existen dos razones para ello: la primera es que la determinación de microalbuminuria prácticamente no estaba disponible en atención primaria entre 1990 y 2000; incluir a estos pacientes hubiera provocado un sesgo, puesto que hubiera significado un incremento aún mayor de las tasas de incidencia de nefroangiosclerosis en los últimos simplemente por la mejoría de las técnicas diagnósticas de las que se dispone. La segunda razón es que la microalbuminuria no es un criterio de remisión a la consulta de nefrología salvo en caso de ausencia de respuesta al tratamiento. Por tanto, la mayor parte de los enfermos microalbuminúricos no son remitidos (si fuera así, estos enfermos serían más numerosos que los que presentan proteinuria abierta y/o insuficiencia renal)<span class="elsevierStyleSup">15,16</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Es seguro que la tasa real de incidencia de nefropatía hipertensiva será superior a la señalada en este estudio, puesto que el criterio de inclusión primario era haber sido atendidos en la consulta de nefrología y algunos pacientes no habrán sido remitidos (al menos en sus fases más tempranas) o no habrán querido acudir por razones diversas, como pueden ser la edad o la lejanía respecto al punto de atención. Los criterios de remisión por proteinuria abierta o insuficiencia renal no han variado en este tiempo. Sin embargo, la conmoción médica producida por la popularidad de la insuficiencia renal «oculta» y el hecho de que los informes de laboratorio recojan el filtrado glomerular estimado a partir de la creatinina mediante las formulas derivadas del estudio MDRD (Modification of Diet in Renal Disease) habrán influido, sin duda, en el aumento de pacientes detectado en los últimos años<span class="elsevierStyleSup">17</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La edad <span class="elsevierStyleItalic">per se</span>, es decir, el envejecimiento poblacional, ha podido influir también en el resultado. Por un lado, los censos poblacionales muestran que la población ha envejecido; por otra parte, es posible que los criterios de derivación se hayan modificado, ampliándose los límites de edad a lo largo del tiempo. No obstante, sorprende que sigan aumentando los casos de nefroangiosclerosis cuando ha mejorado el grado de control, conocimiento y tratamiento de la HTA en nuestro país<span class="elsevierStyleSup">18</span>. Esto contrasta con las estadísticas que demuestran una reducción de la morbilidad y de la mortalidad de origen cardiovascular relacionada con otros órganos diana<span class="elsevierStyleSup">19</span>. Sin embargo, es posible que el mejor control de la HTA y la menor mortalidad de origen cardiovascular sean la causa del incremento del número de pacientes atendidos por nefropatía hipertensiva. De esta manera, un mayor número de pacientes llegarían a presentar disfunción renal clínica o subclínica puesto que, de otra manera, habrían fallecido antes de que la lesión renal fuera evidente.</p><p class="elsevierStylePara">Como conclusión, debemos decir que la incidencia de nefropatía hipertensiva en la consulta de nefrología sigue mostrando una incidencia creciente con el tiempo, probablemente relacionada con el envejecimiento poblacional. Sin embargo, la tasa de progresión a insuficiencia renal parece relativamente baja, sobre todo cuando se compara con la nefropatía diabética. Es de esperar un aumento progresivo de este tipo de pacientes en las consultas de nefrología en los próximos años.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/10363_108_2527_es_5937_t1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10363_108_2527_es_5937_t1.jpg" alt="Características generales"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1. Características generales</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/10363_108_2528_es_5937_t2.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10363_108_2528_es_5937_t2.jpg" alt="Incidencia por grupos de edad"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2. Incidencia por grupos de edad</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/10363_108_2529_es_5937_f1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10363_108_2529_es_5937_f1.jpg" alt="Se representa el número de casos incidentes de nefroangiosclerosis observados por cada año"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1. Se representa el número de casos incidentes de nefroangiosclerosis observados por cada año</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/10363_108_2530_es_5937_f2.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10363_108_2530_es_5937_f2.jpg" alt="Edad media de los pacientes diagnosticados de nefropatía hipertensiva cada año"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2. Edad media de los pacientes diagnosticados de nefropatía hipertensiva cada año</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/10363_108_2531_es_5937_f3.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10363_108_2531_es_5937_f3.jpg" alt="Curva de supervivencia actuarial hasta la inclusión en tratamiento renal sustitutivo o estadio V de las guías KDOQI"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 3. Curva de supervivencia actuarial hasta la inclusión en tratamiento renal sustitutivo o estadio V de las guías KDOQI</p>" "pdfFichero" => "P1-E46-S1853-A10363.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:4 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec430573" "palabras" => array:1 [ 0 => "Enfermedad renal" ] ] 1 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec430575" "palabras" => array:1 [ 0 => "Hipertensión" ] ] 2 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec430577" "palabras" => array:1 [ 0 => "Incidencia" ] ] 3 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec430579" "palabras" => array:1 [ 0 => "Nefropatía hipertensiva" ] ] ] "en" => array:4 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec430574" "palabras" => array:1 [ 0 => "Renal Disease" ] ] 1 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec430576" "palabras" => array:1 [ 0 => "Hypertension" ] ] 2 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec430578" "palabras" => array:1 [ 0 => "Incidence" ] ] 3 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec430580" "palabras" => array:1 [ 0 => "Hypertensive nephropathy" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "<p class="elsevierStylePara">Objetivo: La nefropatía hipertensiva es la segunda causa más común de entrada en tratamiento renal sustitutivo en España, con una incidencia que parece estable desde 1997. Los datos sobre incidencia de nuevos diagnósticos de nefropatía hipertensiva en consulta son escasos al no existir registros similares a los usados en el tratamiento renal sustitutivo. Diseño y métodos: Se ha revisado retrospectivamente la incidencia de este diagnóstico en la base de datos de la Consulta de Nefrología del Hospital Infanta Cristina de Badajoz entre el 1 de enero de 1991 y el 31 de diciembre de 2007. El diagnóstico se hizo en la mayor parte de los casos por criterios clínicos. En 60 casos se realizó biopsia renal por proteinuria superior a 1 g/24 h. Resultados: Durante ese tiempo fueron atendidos en consulta 5.071 pacientes, de los cuales 479 fueron diagnosticados de nefropatía hipertensiva. La incidencia media de nefroangioesclerosis ha sido 44,0 casos pmp, con una edad media de 66,6 ± 12,1 años, siendo el 43,0% mujeres. Se aprecia una tendencia progresiva desde 16,7 pmp en 1991 hasta 89,5 pmp en 2007. Las tasas medias fueron 31,8 pmp en el período 1991-1995; 32,1 pmp entre 1996 y 2000, y 54,4 en el período 2001-2006. La edad media de los pacientes incidentes a lo largo del período estudiado ha seguido una curva en «J»; 53 pacientes (11,6%) han iniciado tratamiento renal sustitutivo durante estos años. La supervivencia estimada antes de llegada a tratamiento renal sustitutivo fue el 96,0% al año, el 85,9% a los 5 años de seguimiento y el 81,6% a los 7 años de seguimiento. Conclusiones: La incidencia de nefropatía hipertensiva parece tender a crecer significativamente en los últimos años a pesar del perfeccionamiento de los tratamientos preventivos utilizados. La mayor permisividad en la edad para la derivación podría influir en estos resultados.</p>" ] "en" => array:1 [ "resumen" => "<p class="elsevierStylePara">Objective: Hypertensive nephropathy is the second most common cause for starting renal repacement therapy in Spain with a steady incidence since 1997. Data on incidence of hypertensive nephropathy previously to dialysis are scanty because they are not registries similar to those used for renal replacement therapy. Design and methods: It have been retrospectively studied the records of our hospital Nephrology outpatients clinic from January, 1991 to December, 2007. Diagnosis was commonly made using clinical criteria in most of cases. There were 60 cases whith proteinuria higher than 1 g/day and so that renal biopsies were performed. Results: During this time 479 (44.0 pmp) patients were diagnosed of hypertensive nephropathy (mean age 66.6 ± 12.1 years and 43.0% were women). Incidence increased from 33.3 pmp (1991) to 76.2 pmp (2006). There was a steady trend to increase incidence since 16.7 pmp in 1991 up to 89.5 pmp in 2007. Mean incidence was 31.8 pmp between 1991 and 1995, 32.1 pmp in the period 1996-2000; and 54.4 pmp from 2001 to 2006. The mean age of incident patients have showed a J curve. 53 subjects (11.6%) have started renal replacement therapy. Survival before starting renal replacement therapy was 96.0 at first year, 85.9% at five years and 81.6% after seven years of follow-up. Conclusions: Incidence of hypertensive nephropathy seems to have increased last years specially in spite of therapeutic improvements the prognosis is still unfavourable. 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J Hypertens 1998;16(9):1325-33. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9746120" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib16" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Asociación Española de Nefrología Pediátrica (AEN-PED). Sociedad Española de Diabetes (SEDIAB). Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN). Sociedad Española de Hipertensión Arterial, y Liga Española para la Lucha Contra la HTA (SEH-LELHA). Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (SEMFYC). Sociedad Española de Medicina Rural y Generalista (SEMERGEN). Sociedad Española de Nefrología (SEN). Documento de consenso 2002 sobre pautas de detección, prevención y tratamiento de la nefropatía diabética en España. Nefrologia 2002;22:521-30." 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Madrid: Sociedad Española de Arteriosclerosis, 2007." "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02116995/0000003000000003/v0_201502091325/X0211699510035834/v0_201502091325/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "35393" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Artículos Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000003000000003/v0_201502091325/X0211699510035834/v0_201502091325/es/P1-E46-S1853-A10363.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699510035834?idApp=UINPBA000064" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 4 | 2 | 6 |
| 2024 Octubre | 143 | 27 | 170 |
| 2024 Septiembre | 80 | 35 | 115 |
| 2024 Agosto | 109 | 58 | 167 |
| 2024 Julio | 143 | 33 | 176 |
| 2024 Junio | 146 | 38 | 184 |
| 2024 Mayo | 182 | 44 | 226 |
| 2024 Abril | 146 | 31 | 177 |
| 2024 Marzo | 117 | 30 | 147 |
| 2024 Febrero | 108 | 39 | 147 |
| 2024 Enero | 115 | 25 | 140 |
| 2023 Diciembre | 122 | 24 | 146 |
| 2023 Noviembre | 121 | 29 | 150 |
| 2023 Octubre | 111 | 40 | 151 |
| 2023 Septiembre | 143 | 33 | 176 |
| 2023 Agosto | 116 | 19 | 135 |
| 2023 Julio | 144 | 26 | 170 |
| 2023 Junio | 103 | 27 | 130 |
| 2023 Mayo | 122 | 43 | 165 |
| 2023 Abril | 68 | 15 | 83 |
| 2023 Marzo | 80 | 17 | 97 |
| 2023 Febrero | 72 | 26 | 98 |
| 2023 Enero | 66 | 17 | 83 |
| 2022 Diciembre | 79 | 29 | 108 |
| 2022 Noviembre | 52 | 35 | 87 |
| 2022 Octubre | 81 | 50 | 131 |
| 2022 Septiembre | 53 | 19 | 72 |
| 2022 Agosto | 55 | 49 | 104 |
| 2022 Julio | 42 | 42 | 84 |
| 2022 Junio | 46 | 41 | 87 |
| 2022 Mayo | 77 | 31 | 108 |
| 2022 Abril | 87 | 54 | 141 |
| 2022 Marzo | 78 | 67 | 145 |
| 2022 Febrero | 81 | 62 | 143 |
| 2022 Enero | 96 | 31 | 127 |
| 2021 Diciembre | 65 | 48 | 113 |
| 2021 Noviembre | 85 | 36 | 121 |
| 2021 Octubre | 94 | 45 | 139 |
| 2021 Septiembre | 59 | 35 | 94 |
| 2021 Agosto | 110 | 32 | 142 |
| 2021 Julio | 114 | 31 | 145 |
| 2021 Junio | 84 | 30 | 114 |
| 2021 Mayo | 102 | 33 | 135 |
| 2021 Abril | 169 | 59 | 228 |
| 2021 Marzo | 157 | 30 | 187 |
| 2021 Febrero | 126 | 24 | 150 |
| 2021 Enero | 85 | 14 | 99 |
| 2020 Diciembre | 92 | 21 | 113 |
| 2020 Noviembre | 102 | 19 | 121 |
| 2020 Octubre | 91 | 17 | 108 |
| 2020 Septiembre | 91 | 14 | 105 |
| 2020 Agosto | 61 | 14 | 75 |
| 2020 Julio | 56 | 16 | 72 |
| 2020 Junio | 91 | 16 | 107 |
| 2020 Mayo | 82 | 19 | 101 |
| 2020 Abril | 95 | 17 | 112 |
| 2020 Marzo | 72 | 16 | 88 |
| 2020 Febrero | 72 | 26 | 98 |
| 2020 Enero | 94 | 17 | 111 |
| 2019 Diciembre | 70 | 22 | 92 |
| 2019 Noviembre | 97 | 10 | 107 |
| 2019 Octubre | 58 | 10 | 68 |
| 2019 Septiembre | 63 | 25 | 88 |
| 2019 Agosto | 53 | 10 | 63 |
| 2019 Julio | 66 | 22 | 88 |
| 2019 Junio | 50 | 19 | 69 |
| 2019 Mayo | 130 | 7 | 137 |
| 2019 Abril | 129 | 27 | 156 |
| 2019 Marzo | 79 | 25 | 104 |
| 2019 Febrero | 62 | 20 | 82 |
| 2019 Enero | 39 | 17 | 56 |
| 2018 Diciembre | 95 | 33 | 128 |
| 2018 Noviembre | 87 | 11 | 98 |
| 2018 Octubre | 76 | 12 | 88 |
| 2018 Septiembre | 66 | 11 | 77 |
| 2018 Agosto | 51 | 14 | 65 |
| 2018 Julio | 51 | 10 | 61 |
| 2018 Junio | 46 | 11 | 57 |
| 2018 Mayo | 46 | 12 | 58 |
| 2018 Abril | 56 | 12 | 68 |
| 2018 Marzo | 43 | 11 | 54 |
| 2018 Febrero | 46 | 8 | 54 |
| 2018 Enero | 49 | 10 | 59 |
| 2017 Diciembre | 52 | 11 | 63 |
| 2017 Noviembre | 57 | 13 | 70 |
| 2017 Octubre | 49 | 7 | 56 |
| 2017 Septiembre | 58 | 7 | 65 |
| 2017 Agosto | 66 | 13 | 79 |
| 2017 Julio | 65 | 5 | 70 |
| 2017 Junio | 66 | 15 | 81 |
| 2017 Mayo | 58 | 14 | 72 |
| 2017 Abril | 51 | 15 | 66 |
| 2017 Marzo | 64 | 24 | 88 |
| 2017 Febrero | 67 | 6 | 73 |
| 2017 Enero | 43 | 18 | 61 |
| 2016 Diciembre | 89 | 7 | 96 |
| 2016 Noviembre | 123 | 12 | 135 |
| 2016 Octubre | 152 | 16 | 168 |
| 2016 Septiembre | 288 | 15 | 303 |
| 2016 Agosto | 277 | 10 | 287 |
| 2016 Julio | 218 | 12 | 230 |
| 2016 Junio | 165 | 0 | 165 |
| 2016 Mayo | 193 | 0 | 193 |
| 2016 Abril | 150 | 0 | 150 |
| 2016 Marzo | 107 | 0 | 107 |
| 2016 Febrero | 144 | 0 | 144 |
| 2016 Enero | 149 | 0 | 149 |
| 2015 Diciembre | 136 | 0 | 136 |
| 2015 Noviembre | 137 | 0 | 137 |
| 2015 Octubre | 118 | 0 | 118 |
| 2015 Septiembre | 104 | 0 | 104 |
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| 2015 Julio | 128 | 0 | 128 |
| 2015 Junio | 91 | 0 | 91 |
| 2015 Mayo | 188 | 0 | 188 |
| 2015 Abril | 83 | 0 | 83 |
| 2015 Febrero | 3753 | 0 | 3753 |
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