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end&#243;gena humana y&#44; en consecuencia&#44; tiene una semivida aproximadamente tres veces m&#225;s larga que la EPO humana recombinante &#40;rHuEPO&#41;<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; La administraci&#243;n cada 2 semanas &#40;C2S&#41; de los AEE con respecto a una administraci&#243;n semanal puede asociarse con una mayor comodidad y con un menor riesgo de punciones accidentales&#46; Estas ventajas son especialmente manifiestas en los pacientes en predi&#225;lisis peritoneal o trasplantados que se autoadministran la medicaci&#243;n&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Diversos ensayos cl&#237;nicos han demostrado la eficacia de DA C2S en pacientes en di&#225;lisis&#46; En un an&#225;lisis incluyendo datos de 8 estudios de la UE multic&#233;ntricos&#44; prospectivos y de un solo grupo&#44; DA C2S demostr&#243; que manten&#237;a eficazmente los niveles de hemoglobina en pacientes a los que anteriormente se administraba rHuEPO semanal&#44; sin un aumento significativo de la dosis<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Otro estudio de fase III&#44; doble ciego&#44; aleatorizado y multic&#233;ntrico demostr&#243; la no inferioridad de DA C2S en el mantenimiento del nivel de Hb con respecto a la administraci&#243;n semanal en pacientes en hemodi&#225;lisis<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Aunque en estos estudios intervencionistas se ha probado la eficacia y seguridad de DA C2S&#44; las poblaciones analizadas pueden no representar la verdadera heterogeneidad de la poblaci&#243;n en hemodi&#225;lisis&#46; Por lo tanto&#44; es necesario recopilar mayor informaci&#243;n acerca de la eficacia de la frecuencia quincenal en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">El &#237;ndice de resistencia a EPO &#40;IRE&#41; establece la relaci&#243;n entre la dosis y la respuesta al tratamiento&#44; y se expresa en U&#47;kg&#47;semana&#47;g&#47;dl de Hb&#46; Constituye un &#237;ndice &#250;til para valorar los cambios de efectividad de los distintos AEE ante modificaciones de su forma de administraci&#243;n o con el uso de tratamientos concomitantes<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; La distinta necesidad y respuesta a los AEE viene condicionada por una serie de factores enumerados en la secci&#243;n IV de las Gu&#237;as Terap&#233;uticas Europeas para el tratamiento &#243;ptimo de la anemia en la IRC<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; Estos factores se pueden agrupar tradicionalmente en dependientes del paciente &#40;comorbilidades&#44; estado nutricional&#44; inflamaci&#243;n&#41;&#44; y dependientes del tratamiento administrado&#44; incluyendo la ferroterapia y las caracter&#237;sticas de la di&#225;lisis administrada<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">El presente estudio tiene como objetivo principal describir la evoluci&#243;n del IRE en pacientes convertidos de DA semanal a C2S en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; as&#237; como su relaci&#243;n con las caracter&#237;sticas de los pacientes&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y M&#201;TODOS</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes </span></p> <p class="elsevierStylePara">Estudio observacional&#44; multic&#233;ntrico y retrospectivo&#44; que incluye a pacientes en hemodi&#225;lisis y di&#225;lisis peritoneal&#44; que estando con DA semanal como m&#237;nimo durante 16 semanas &#40;entre octubre del 2006 y junio del 2007&#41;&#44; pasaron a recibirla C2S &#40;figura 1&#41;&#46; Se incluyeron pacientes mayores de 18 a&#241;os que&#44; antes de la conversi&#243;n&#44; se encontraban en fase de mantenimiento del tratamiento de su anemia con una variaci&#243;n de hemoglobina inferior a 1&#44;5 g&#47;dl y una variaci&#243;n de dosis inferior al 25&#37; durante las 8 semanas previas&#46; Se realiza un seguimiento durante 16 semanas despu&#233;s de la conversi&#243;n&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Los criterios de exclusi&#243;n incluyeron la participaci&#243;n en otro estudio cl&#237;nico&#44; cambio de modalidad de di&#225;lisis o comorbilidad grave asociada durante el seguimiento &#40;proceso tumoral activo&#44; infecci&#243;n aguda&#44; ingreso hospitalario&#44; hemorragia significativa o cualquier otra patolog&#237;a que interfiriera con el objetivo&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">La conversi&#243;n se realiz&#243; duplicando la dosis semanal y administr&#225;ndola por la misma v&#237;a cada 15 d&#237;as&#46; El c&#225;lculo del IRE se llev&#243; a cabo dividiendo la dosis semanal de DA en U por kilogramo de peso &#40;&#181;g x200&#47;kg&#41; por los niveles de Hb &#40;g&#47;dl&#41;&#46; Para pacientes europeos 200 U de rHuEPO &#61; 1 &#181;g de DA es un factor de conversi&#243;n de la dosis adecuado para ser usado al pasar de rHuEPO a DA&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Al inicio del estudio se recogieron datos demogr&#225;ficos&#44; comorbilidad &#40;determinada por el &#237;ndice de Charlson&#41; y caracter&#237;sticas de di&#225;lisis&#44; incluyendo modalidad&#44; acceso vascular&#44; membrana de hemodi&#225;lisis&#44; filtro de endotoxinas en los monitores de hemodi&#225;lisis y Kt&#47;V&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Durante el per&#237;odo de seguimiento&#44; se recopilaron datos mensuales de peso&#44; hemoglobina&#44; hematocrito&#44; dosis de DA&#44; ferritina&#44; &#237;ndice de saturaci&#243;n de la transferrina &#40;IST&#41;&#44; terapia con hierro&#44; prote&#237;na C reactiva &#40;PCR&#41;&#44; velocidad de sedimentaci&#243;n globular &#40;VSG&#41;&#44; alb&#250;mina&#44; creatinina&#44; prealb&#250;mina&#44; calcio&#44; f&#243;sforo&#44; hormona paratiroidea&#44; administraci&#243;n de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina &#40;IECA&#41; y&#47;o antagonistas de los receptores de angiotensina II &#40;ARAII&#41;&#46; Se registraron las reacciones adversas a DA&#44; que fueron codificadas seg&#250;n el diccionario MedDRA&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">El estudio se realiz&#243; de acuerdo con la &#250;ltima revisi&#243;n de la Declaraci&#243;n de Helsinki y con las directrices sobre Buenas Pr&#225;cticas Cl&#237;nicas&#46; Todos los pacientes entregaron el consentimiento informado por escrito&#46; El estudio fue aprobado por los comit&#233;s &#233;ticos locales correspondientes&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Las variables num&#233;ricas se representan como media y desviaci&#243;n est&#225;ndar&#46; Se utilizaron las pruebas de Wilcoxon-Mann-Whitney y de la t de Student para datos apareados&#44; seg&#250;n la normalidad de los resultados&#44; para evaluar las diferencias entre los valores iniciales y la semana 16&#46; Se realizaron an&#225;lisis univariados &#40;pruebas de la chi cuadrado&#44; Mann-Whitney o t de Student&#44; seg&#250;n fuera aplicable&#41; para determinar los factores predictores del IRE&#46; La asociaci&#243;n de variables cuantitativas se realiz&#243; mediante el an&#225;lisis de correlaci&#243;n de Pearson&#46; Se evalu&#243; la evoluci&#243;n del IRE con el tiempo mediante un ANOVA multivariado para medidas repetidas&#44; ajustando por variables confusoras&#46; Para ver la distribuci&#243;n del IRE se usa el test de Kolmogorov-Smirnov&#46; Se consideraron significativos valores de p &#60;0&#44;05&#46; Para los c&#225;lculos estad&#237;sticos&#44; se emple&#243; el programa SPSS&#44; v15&#46;0 &#40;SPSS Inc&#46;&#44; Chicago&#44; Illinois&#44; EE&#46;UU&#46;&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS </span></p> <p class="elsevierStylePara">Se reclut&#243; a un total de 202 pacientes procedentes de 23 centros&#44; 137 de los cuales estaban en hemodi&#225;lisis tratados con DA por v&#237;a intravenosa y 65 pacientes estaban en di&#225;lisis peritoneal tratados con DA por v&#237;a subcut&#225;nea&#46; En la tabla 1 se exponen las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas y cl&#237;nicas principales de la poblaci&#243;n incluida&#46; En la tabla 2 se recogen los par&#225;metros bioqu&#237;micos basales y al final del seguimiento&#46; En el conjunto de la poblaci&#243;n&#44; no se observaron cambios significativos para ning&#250;n par&#225;metro&#44; con la excepci&#243;n de ligeros descensos en la VSG y el hematocrito&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">En la tabla 3 se exponen los datos de hemoglobina basal&#44; dosis de DA y el IRE al inicio de la conversi&#243;n y tras 16 semanas de tratamiento quincenal&#46; Destaca un aumento significativo de la dosis de DA y del IRE&#44; junto con una disminuci&#243;n de los niveles de hemoglobina en los pacientes en hemodi&#225;lisis&#44; mientras que no se encontraron cambios en los pacientes en di&#225;lisis peritoneal&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">El IRE inicial no se distribuy&#243; de forma normal &#40;p &#61; 0&#44;759&#44; prueba de Kolmogorov-Smirnov&#41;&#44; y adem&#225;s present&#243; una gran variabilidad &#40;desde 2&#44;2 &#177; 0&#44;1 hasta 25&#44;3 &#177; 11&#44;8&#41;&#46; El an&#225;lisis de los factores predictores del IRE basal revel&#243; una importante asociaci&#243;n con el centro de di&#225;lisis &#40;figura 2&#59; p &#60;0&#44;0005&#41;&#46; La modalidad de di&#225;lisis tambi&#233;n present&#243; una influencia significativa&#58; los pacientes en hemodi&#225;lisis tuvieron IRE m&#225;s altos que los pacientes en DP &#40;9&#44;3 &#177; 8&#44;5 frente a 6&#44;7 &#177; 4&#44;5 U semanales&#47;kg&#47;g&#47;dl&#44; respectivamente&#59; p &#61; 0&#44;005&#41;&#46; Otros factores asociados con un IRE basal m&#225;s alto fueron un bajo nivel de alb&#250;mina &#40;r &#61; &#8211;0&#44;29&#59; p &#61;0&#44;001&#41;&#44; o los antecedentes de enfermedad cardiovascular &#40;9&#44;9 &#177; 8&#44;7 frente a 7&#44;4 &#177; 6&#44;3 en pacientes sin antecedentes&#59; p &#61; 0&#44;025&#41;&#46; En los pacientes en di&#225;lisis peritoneal&#44; el Kt&#47;V semanal se asoci&#243; de forma inversa al IRE basal &#40;r &#61; &#8211;0&#44;29&#59; p &#61; 0&#44;017&#41;&#44; mientras que no se observ&#243; asociaci&#243;n significativa con el Kt&#47;V por sesi&#243;n en los pacientes en hemodi&#225;lisis&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">En la figura 3 se exponen la media y la mediana del IRE en el momento de la conversi&#243;n y despu&#233;s de 16 semanas para toda la poblaci&#243;n estudiada&#44; en la que se observa un ligero aumento significativo &#40;p &#60;0&#44;05&#59; tabla 3&#41;&#46; En la figura 4 se expone la relaci&#243;n entre el IRE inicial y final para cada paciente&#46; En ella se observa una mayor dispersi&#243;n en los pacientes con mayor IRE basal&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">El porcentaje de pacientes con Hb &#62;&#95;11 g&#47;dl pas&#243; del 93&#44;1&#37; inicial &#40;IC 95&#37; de 0&#44;89-0&#44;97&#37;&#59; n &#61; 188&#47;202&#41; al 85&#37; &#40;IC 95&#37; de 0&#44;80-0&#44;90&#37;&#59; n &#61; 170&#47;200&#41; en la semana 16&#46; No se observaron cambios significativos en el consumo de hierro ni en variables relacionadas&#58; 73&#37; &#40;n &#61; 72&#41; de pacientes tratados con hierro intravenoso al inicio frente a un 71&#37; &#40;n &#61; 70&#41; en la semana 16&#44; con dosis medias de 195 &#177; 120 mg&#47;mes frente a 192 &#177; 42 mg&#47;mes&#44; respectivamente&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Al analizar los factores asociados al incremento de IRE durante el estudio &#40;datos no expuestos&#41;&#44; s&#243;lo la variable centro present&#243; una asociaci&#243;n significativa &#40;p &#60;0&#44;0005&#41;&#46; El cambio medio oscil&#243; entre &#8211;0&#44;9 &#177; 5&#44;5 y &#43;13&#44;5 &#177; 10&#44;8&#44; encontr&#225;ndose aumentos significativos en 6 de los 23 centros participantes &#40;26&#44;1&#37;&#41;&#58; centro 12&#58; &#43;8&#44;1 &#40;IC 95&#37; 1&#44;8-14&#44;4 &#91;&#43;32&#37; con respecto al valor basal&#93;&#41;&#59; centro 5&#58; &#43;13&#44;5 &#40;IC 95&#37; 5&#44;4-21&#44;5 &#91;&#43;98&#37;&#93;&#41;&#59; centro 3&#58; &#43;1&#44;2 &#40;IC 95&#37;&#58; 0&#44;2-2&#44;2 &#91;&#43;11&#37;&#93;&#41;&#59; centro 20&#58; &#43;1&#44;5 &#40;IC 95&#37;&#58; 0&#44;9-2&#44;1 &#91;&#43;15&#37;&#93;&#41;&#59; centro 17&#58; &#43;0&#44;3 &#40;IC 95&#37; 0&#44;1-0&#44;5 &#91;&#43;4&#44;9&#37;&#93;&#41; y centro 19&#58; &#43;2&#44;1 &#40;IC 95&#37;&#58; 1&#44;1-3&#44;1 &#91;&#43;42&#37;&#93;&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Para intentar explicar el efecto centro&#44; analizamos las posibles diferencias entre los centros con aumento significativo de IRE durante el estudio y el resto &#40;tabla 4&#41;&#46; Los seis centros con incremento de IRE presentaron&#58; menor uso de filtro de endotoxinas en los monitores de hemodi&#225;lisis&#44; menor Kt&#47;V por sesi&#243;n de hemodi&#225;lisis&#44; mayor dosis de DA e IRE basal y menor PCR e IST basales&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Realizamos un modelo multivariante para analizar el cambio en el IRE ajustando por las variables confusoras mencionadas anteriomente&#46; El modelo explicativo revela que&#44; despu&#233;s de ajustar los valores por los niveles de alb&#250;mina y el centro &#40;las &#250;nicas variables significativas en el modelo&#41;&#44; no hay un cambio significativo en el IRE durante las 16 semanas posteriores a la conversi&#243;n &#40;cambio medio &#91;IVC del 95&#37;&#93; ajustado de IRE&#58; &#43;0&#44;5 &#91;&#8211;0&#44;67&#59; 1&#44;67&#93;&#59; NS&#59; tabla 5 y figura 5&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">&#218;nicamente 11 pacientes &#40;5&#44;4&#37;&#41; abandonaron la frecuencia quincenal durante las 16 semanas de seguimiento&#44; retornando a la frecuencia semanal de manera transitoria o permanente&#46; Dichos pacientes&#44; mayoritariamente de hemodi&#225;lisis &#40;9 pacientes&#41;&#44; y con IRE basal muy diverso&#44; presentaron en com&#250;n un aumento de la resistencia a darbepoetina alfa en las 4-8 semanas previas al abandono &#40;datos no expuestos&#41;&#46; A las 16 semanas&#44; 195 de los 202 pacientes &#40;96&#44;5&#37;&#41; estaban siendo tratados con DA C2S&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Desde el punto de vista de seguridad&#44; 2 pacientes &#40;1&#37;&#41; tuvieron reacciones adversas a DA&#58; una peritonitis y una trombosis de la f&#237;stula arteriovenosa&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N </span></p> <p class="elsevierStylePara">En nuestro estudio se observa un incremento en el IRE tras la conversi&#243;n de frecuencia semanal a quincenal de DA en pacientes en hemodi&#225;lisis&#44; aunque tras ajustar por el efecto confusor del centro de di&#225;lisis y el estado de inflamaci&#243;n&#47;nutricional &#40;nivel de alb&#250;mina&#41; de los pacientes&#44; no se hallaron diferencias a las 16 semanas que puedan ser atribuibles al cambio de administraci&#243;n&#46; Estos resultados son equivalentes a los encontrados en una amplia cohorte de pacientes de un reciente estudio multic&#233;ntrico europeo<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; En cambio&#44; en los pacientes en di&#225;lisis peritoneal&#44; no se aprecia cambio alguno tras la conversi&#243;n&#44; lo que corrobora otros datos de la literatura<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; Estos hallazgos indican que estos pacientes podr&#237;an beneficiarse de esta frecuencia de administraci&#243;n&#44; mucho m&#225;s c&#243;moda&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Las causas m&#225;s frecuentes de resistencia a EPO son la carencia f&#233;rrica &#40;absoluta y &#47;o funcional&#41;<span class="elsevierStyleSup">13 </span>y la presencia de enfermedades infecciosas o inflamatorias cr&#243;nicas<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; En este estudio&#44; no encontramos relaci&#243;n entre el IRE basal y los par&#225;metros de hierro o con el &#237;ndice de Charlson&#44; aunque en otros estudios con mayor n&#250;mero de pacientes&#44; estas asociaciones son muy evidentes<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; No obstante&#44; es importante destacar que los pacientes con enfermedades infecciosas agudas fueron excluidos por protocolo y los niveles de IST eran m&#225;s bajos en aquellos centros en los que se produjo un aumento significativo del IRE&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Coincidiendo con la bibliograf&#237;a<span class="elsevierStyleSup">14-16</span>&#44; los pacientes con mayor IRE basal presentaban niveles m&#225;s reducidos de alb&#250;mina s&#233;rica y un mayor porcentaje de enfermedad cardiovascular&#46; En cuanto a caracter&#237;sticas de la di&#225;lisis&#44; un menor Kt&#47;V se asoci&#243; con mayor resistencia a DA &#250;nicamente en los pacientes en di&#225;lisis peritoneal y&#44; en general&#44; la hemodi&#225;lisis present&#243; mayor IRE que la di&#225;lisis peritoneal&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">En este estudio multic&#233;ntrico&#44; es muy llamativo un importante efecto centro&#44; tanto en el IRE basal de la cohorte como en su variaci&#243;n durante el seguimiento&#46; La enorme variabilidad en la respuesta entre distintos centros ya ha sido referida previamente en otros estudios realizados en Espa&#241;a&#46; En otro estudio multic&#233;ntrico<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#44; llevado a cabo en 24 unidades de hemodi&#225;lisis&#44; se comunic&#243; una media de 0&#44;08 &#177; 0&#44;04 para el IRE a DA&#44; lo que significa un coeficiente de variaci&#243;n del 50&#37;&#44; algo menor que el observado en nuestro estudio&#44; pero tambi&#233;n muy elevado&#46; El Grupo de Gesti&#243;n de indicadores de calidad en hemodi&#225;lisis de la S&#46;E&#46;N&#46;<span class="elsevierStyleSup">18 </span>destaca que la dosis media semanal de AEE &#40;altamente correlacionada con la resistencia&#41; puede constituir un buen indicador evolutivo de calidad&#44; pero advierte que la utilidad para comparar entre centros es relativa&#44; ya que puede variar en funci&#243;n de gran cantidad de par&#225;metros&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">En la mayor&#237;a de centros de hemodi&#225;lisis de nuestro estudio&#44; el IRE se mantuvo sin cambios significativos y s&#243;lo se modific&#243; de forma importante &#40;aumento de m&#225;s del 15&#37;&#41; en tres de ellos&#46; Los centros con incremento de IRE presentaron algunas caracter&#237;sticas diferenciales que podr&#237;an explicar la inestabilidad del IRE&#44; como pueden ser un menor uso de filtros de endotoxinas en los monitores o una menor dosis de di&#225;lisis administrada&#46; En cuanto a los filtros de endotoxinas&#44; es conocido el papel que la calidad del agua para hemodi&#225;lisis ejerce en la respuesta a los AEE<span class="elsevierStyleSup">19 </span>y en este sentido es muy aconsejable en el empleo de los filtros de endotoxinas en cada monitor&#46; No obstante&#44; son necesarios m&#225;s estudios controlados para establecer el verdadero papel que la incorporaci&#243;n de los filtros tiene en la respuesta a los AEE&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">La relaci&#243;n entre la dosis de di&#225;lisis y la respuesta a los AEE es objeto de mayor debate&#46; Mientras que en algunos estudios se demuestra que existe una buena relaci&#243;n entre ambos<span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span>&#44; en el estudio MAR&#44; en que la media de KT&#47;V de los m&#225;s de 1&#46;700 pacientes estudiados es superior a 1&#44;6&#44; no existe relaci&#243;n con la respuesta<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; Probablemente&#44; la conclusi&#243;n conjunta de estos trabajos es que en pacientes con infradi&#225;lisis&#44; la resistencia a los AEE puede estar aumentada&#44; mientras que cuando la dosis de di&#225;lisis es adecuada&#44; el incremento de KT&#47;V no se acompa&#241;a de una mejor respuesta&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">En el grupo de pacientes estudiados en hemodi&#225;lisis&#44; el aumento del IRE se asocia con un menor IST&#46; Estos hallazgos confirman los datos encontrados en grandes series de pacientes<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; Las gu&#237;as DOQI<span class="elsevierStyleSup">22 </span>y las gu&#237;as europeas<span class="elsevierStyleSup">10 </span>establecen cu&#225;les son los niveles m&#237;nimos de IST&#44; pero&#44; en cambio&#44; desconocemos cu&#225;les son los niveles &#243;ptimos&#46; El estudio DRIVE<span class="elsevierStyleSup">23 </span>indica que aquellos pacientes con bajos niveles de IST pero con elevados valores de ferritina s&#233;rica se pueden beneficiar de un tratamiento con ferroterapia intravenosa&#46; Cabe destacar tambi&#233;n que&#44; aunque el 66&#37; de los pacientes estudiados recib&#237;an hierro intravenoso y los valores de ferritina y TSAT se mantuvieron dentro de la normalidad&#44; uno de cada 4 pacientes present&#243; TSAT inferior a 20&#37; durante el estudio&#44; por lo que la adecuaci&#243;n a las gu&#237;as vigentes es todav&#237;a insuficiente&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">En cambio&#44; no hab&#237;a diferencias en la comorbilidad de los pacientes de los centros con aumento del IRE con respecto a los dem&#225;s&#44; por lo que dicho incremento no parece deberse a caracter&#237;sticas intr&#237;nsecas de los pacientes&#46; Asimismo&#44; se trata de centros con mayor dosis de DA e IRE basal&#44; lo que indica que en este tipo de centros&#44; la situaci&#243;n general de los pacientes es peor y la administraci&#243;n quincenal de DA debe plantearse con precauci&#243;n&#46; Parad&#243;jicamente&#44; los centros en los que aumentaba el IRE a lo largo del estudio ten&#237;an un nivel m&#225;s bajo de PCR que en aquellos en los que no aumentaba&#44; hallazgo que es dif&#237;cil de explicar con los resultados obtenidos&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">No obstante&#44; una de las principales limitaciones de nuestros resultados es que ciertas variables comunicadas previamente con influencia en la resistencia a los AEE no se recogieron durante el estudio&#46; La contaminaci&#243;n bacteriol&#243;gica en el l&#237;quido de di&#225;lisis<span class="elsevierStyleSup">19 </span>o el nivel de cloraminas del agua<span class="elsevierStyleSup">24 </span>son algunas de ellas&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">El 85&#37; de pacientes que espaciaron la dosis se mantuvieron con Hb &#62;11 g&#47;dl a las 16 semanas&#44; y el 94&#44;5&#37; de pacientes que duplicaron la dosis mantuvieron la frecuencia quincenal&#46; Este bajo n&#250;mero de abandonos en un estudio retrospectivo de pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; y el mantenimiento del nivel de Hb en la mayor&#237;a de pacientes &#40;excluyendo la problem&#225;tica observada en 3 centros y comentada anteriormente&#41;&#44; indican que la gran mayor&#237;a de pacientes en hemodi&#225;lisis que est&#225;n recibiendo DA semanal en la actualidad podr&#237;an beneficiarse de la administraci&#243;n quincenal&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">En los pacientes en di&#225;lisis peritoneal estudiados&#44; la conversi&#243;n de DA semanal a quincenal no presenta ning&#250;n tipo de cambio en la respuesta&#46; Estos datos corroboran otros referidos en la literatura<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; Es en estos casos en los que la conversi&#243;n de DA semanal a quincenal puede tener mayor repercusi&#243;n en la calidad de vida de los pacientes&#44; dado que en la gran mayor&#237;a de ellos los AEE son autoadministrados por el propio paciente y la reducci&#243;n en el n&#250;mero de pinchazos subcut&#225;neos constituye un gran beneficio&#46; Conclusiones similares podr&#237;an ser extrapoladas para pacientes en predi&#225;lisis o con trasplante renal&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; los resultados obtenidos en el presente estudio confirman la efectividad de DA en el tratamiento quincenal de la anemia en pacientes dializados&#44; y demuestran que el espaciamiento llevado a cabo en pacientes estables en hemodi&#225;lisis no implica cambios en la respuesta en la gran mayor&#237;a de los pacientes&#44; mientras que en pacientes en di&#225;lisis peritoneal&#44; la respuesta tras el espaciamiento es pr&#225;cticamente id&#233;ntica&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Agradecimientos </span></p> <p class="elsevierStylePara">Los autores agradecen a Neus Valveny&#44; de Trial Form Support S&#46;A&#46;&#44; su asistencia en la preparaci&#243;n del manuscrito&#44; y a Amgen S&#46;A&#46;&#44; la financiaci&#243;n del estudio y de la publicaci&#243;n&#46; Los investigadores que contribuyeron a este estudio fueron&#58; Dr&#46; Antonio Llopis &#40;Policl&#237;nica San Carlos&#44; S&#46;L&#46;&#41;&#59; Dr&#46; Joan Fort &#40;Hospital General Vall d&#8217;Hebron&#41;&#59; Dr&#46; Jorge Bartolom&#233; Espinosa &#40;H&#46; Sant Gervasi&#41;&#59; Dra&#46; Amparo Bernat&#44; Dr&#46; Javier Mart&#237;n Mart&#237;n&#44; Dr&#46; Manuel Fuentes&#44; Dr&#46; Enrique Albert &#40;Hospital Dr&#46; Peset&#41;&#59; Dr&#46; Jes&#250;s Montenegro &#40;Hospital de Galdakao&#41;&#59; Dra&#46; Rosario Moreno&#44; Dra&#46; Mercedes Garc&#237;a &#40;Hospital San Juan de Dios&#41;&#59; Dra&#46; M&#46;&#170; Jos&#233; Gal&#225;n&#44; Dra&#46; M&#46;&#170; Cruz Cid &#40;Hospital Infanta Cristina&#41;&#59; Dr&#46; Manel Vera &#40;Hospital Cl&#237;nic i Provincial&#41;&#59; Dr&#46; Antonio Llopis &#40;Cl&#237;nica Vistahermosa&#41;&#59; Dra&#46; Rosa Ortega&#44; Dra&#46; Cloti R&#237;os &#40;Hospital Virgen de La Macarena&#41;&#59; Dr&#46; Alfonso Miguel &#40;Hospital Cl&#237;nico Universitario de Valencia&#41;&#59; Dra&#46; Dolores Arenas&#44; Anal&#237;a Moledous&#44; Mar&#237;a Teresa Gil Gonz&#225;lez &#40;Sanatorio Perpetuo Socorro&#44; Alicante&#41;&#59; Dr&#46; Miguel P&#233;rez Font&#225;n&#44; Dra&#46; Teresa Garc&#237;a Falc&#243;n &#40;Complejo Hospitalario Juan Canalejo&#41;&#59; Dr&#46; Manuel Arias&#44; Dr&#46; AL Mart&#237;n de Francisco &#40;Hospital Marqu&#233;s de Valdecilla&#41;&#59; Dr&#46; Rafael &#193;lvarez Lipe&#44; Dr&#46; Francisco Mart&#237;n&#44; Dr&#46; Jes&#250;s Cebollada &#40;Hospital Cl&#237;nico Universitario Lozano Blesa&#41;&#59; Dra&#46; Rosa Ramos &#40;Hospital Sant Antoni Abat&#41;&#59; Dr&#46; Cesar Rem&#243;n &#40;Hospital Universitario de Puerto Real&#41;&#59; Dra M&#46;&#170; Jos&#233; Espigares &#40;Hospital Cl&#237;nico Universitario San Cecilio&#41;&#59; Dr&#46; Juan Manuel L&#243;pez G&#243;mez &#40;Hospital Gregorio Mara&#241;&#243;n&#41;&#59; Dra&#46; Maite Villaverde &#40;Cl&#237;nica Dialcentro&#44; Madrid&#41;&#44; Dra&#46; Dolores G&#252;imil &#40;Hospital Barbanza&#41;&#59; Dr&#46; Crist&#243;bal Donapetry&#44; Dra&#46; Mar&#237;a Montserrat Pousa&#44; Dra&#46; Ana Isabel D&#237;az &#40;Hospital Da Costa&#44; Burela&#41; &#59; Dra&#46; Cristina P&#233;rez Mel&#243;n &#40;Hospital de Ourense&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10208108&#95;10208&#95;t1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10208108_10208_t1.jpg" alt="Caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas y cl&#237;nicas de los pacientes que pasaron de DA CS a DA C2S "/></a></p> <p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas y cl&#237;nicas de los pacientes que pasaron de DA CS a DA C2S </p> <p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10208108&#95;10208&#95;t2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10208108_10208_t2.jpg" alt="Evoluci&#243;n de par&#225;metros anal&#237;ticos en toda la poblaci&#243;n estudiada en las 16 semanas de seguimiento "/></a></p> <p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; Evoluci&#243;n de par&#225;metros anal&#237;ticos en toda la poblaci&#243;n estudiada en las 16 semanas de seguimiento </p> <p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10208108&#95;10208&#95;t3&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10208108_10208_t3.jpg" alt="Hemoglobina&#44; dosis de darbepoetina alfa &#40;DA&#41; e &#237;ndice de resistencia a DA &#40;IRE&#41; al inicio de la conversi&#243;n a administraci&#243;n quincenal y a las 16 semanas"/></a></p> <p class="elsevierStylePara">Tabla 3&#46; Hemoglobina&#44; dosis de darbepoetina alfa &#40;DA&#41; e &#237;ndice de resistencia a DA &#40;IRE&#41; al inicio de la conversi&#243;n a administraci&#243;n quincenal y a las 16 semanas</p> <p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10208108&#95;10208&#95;t4&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10208108_10208_t4.jpg" alt="Caracter&#237;sticas diferenciales entre los 17 centros con mantenimiento o disminuci&#243;n del IRE durante el estudio &#40;n &#61; 157 pacientes&#41; frente a los 6 centros con aumento del IRE &#40;n &#61; 45 pacientes&#41;"/></a></p> <p class="elsevierStylePara">Tabla 4&#46; Caracter&#237;sticas diferenciales entre los 17 centros con mantenimiento o disminuci&#243;n del IRE durante el estudio &#40;n &#61; 157 pacientes&#41; frente a los 6 centros con aumento del IRE &#40;n &#61; 45 pacientes&#41;</p> <p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10208108&#95;10208&#95;t5&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10208108_10208_t5.jpg" alt="Modelo multivariado para predecir el IRE durante el estudio"/></a></p> <p class="elsevierStylePara">Tabla 5&#46; Modelo multivariado para predecir el IRE durante el estudio</p> <p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10208108&#95;10208&#95;f1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10208108_10208_f1.jpg" alt="Dise&#241;o del estudio y esquema de tratamiento"/></a></p> <p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Dise&#241;o del estudio y esquema de tratamiento</p> <p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10208108&#95;10208&#95;f2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10208108_10208_f2.jpg" alt="Valores del IRE en los centros participantes en el momento de la conversi&#243;n &#40;p &#60;0&#44;001 para diferencias entre centros&#59; 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Correlaci&#243;n entre IRE en el momento de la conversi&#243;n y despu&#233;s de 16 semanas IRE ajustado &#40;IC 95&#37;&#41;</p> <p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10208108&#95;10208&#95;f5&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10208108_10208_f5.jpg" alt="IRE ajustado &#40;IC 95&#37;&#41; en el momento de la conversi&#243;n y despu&#233;s de 16 semanas &#40;Sem&#58; semana&#59; el modelo multivariado no incluye los valores de las semanas &#43;4 y &#43;8&#41;"/></a></p> <p class="elsevierStylePara">Figura 5&#46; IRE ajustado &#40;IC 95&#37;&#41; en el momento de la conversi&#243;n y despu&#233;s de 16 semanas &#40;Sem&#58; semana&#59; el modelo multivariado no incluye los valores de las semanas &#43;4 y &#43;8&#41;</p>"
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Evolución del índice de resistencia a darbepoetina alfa en pacientes dializados que cambian de administración semanal a quincenal en la práctica clínica
Evolution of the darbepoetin alpha resistance index in patients on dialysis who change from weekly to fortnightly treatments in clinical practice
Juan M. López-Gómeza, A.L.. Martín de Franciscob, J.. Montenegroc, C.. de Santiagod, M.. Verae, C.. Donapetryf, M.. Villaverdeg
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b Servicio de Nefrología, Hospital Marqués de Valdecilla, Santander, España,
c Servicio de Nefrología, Hospital de Galdakao, Bilbao, España,
d Servicio de Nefrología, Hospital General de Alicante, Alicante, Alicante, España,
e Servicio de Nefrología, Hospital Clínic i Provincial, Barcelona, Barcelona, España,
f Servicio de Nefrología, Hospital Da Costa, Lugo, España,
g Servicio de Nefrología, Clínica Dialcentro, Madrid, Madrid, España,
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end&#243;gena humana y&#44; en consecuencia&#44; tiene una semivida aproximadamente tres veces m&#225;s larga que la EPO humana recombinante &#40;rHuEPO&#41;<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; La administraci&#243;n cada 2 semanas &#40;C2S&#41; de los AEE con respecto a una administraci&#243;n semanal puede asociarse con una mayor comodidad y con un menor riesgo de punciones accidentales&#46; Estas ventajas son especialmente manifiestas en los pacientes en predi&#225;lisis peritoneal o trasplantados que se autoadministran la medicaci&#243;n&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Diversos ensayos cl&#237;nicos han demostrado la eficacia de DA C2S en pacientes en di&#225;lisis&#46; En un an&#225;lisis incluyendo datos de 8 estudios de la UE multic&#233;ntricos&#44; prospectivos y de un solo grupo&#44; DA C2S demostr&#243; que manten&#237;a eficazmente los niveles de hemoglobina en pacientes a los que anteriormente se administraba rHuEPO semanal&#44; sin un aumento significativo de la dosis<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Otro estudio de fase III&#44; doble ciego&#44; aleatorizado y multic&#233;ntrico demostr&#243; la no inferioridad de DA C2S en el mantenimiento del nivel de Hb con respecto a la administraci&#243;n semanal en pacientes en hemodi&#225;lisis<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Aunque en estos estudios intervencionistas se ha probado la eficacia y seguridad de DA C2S&#44; las poblaciones analizadas pueden no representar la verdadera heterogeneidad de la poblaci&#243;n en hemodi&#225;lisis&#46; Por lo tanto&#44; es necesario recopilar mayor informaci&#243;n acerca de la eficacia de la frecuencia quincenal en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">El &#237;ndice de resistencia a EPO &#40;IRE&#41; establece la relaci&#243;n entre la dosis y la respuesta al tratamiento&#44; y se expresa en U&#47;kg&#47;semana&#47;g&#47;dl de Hb&#46; Constituye un &#237;ndice &#250;til para valorar los cambios de efectividad de los distintos AEE ante modificaciones de su forma de administraci&#243;n o con el uso de tratamientos concomitantes<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; La distinta necesidad y respuesta a los AEE viene condicionada por una serie de factores enumerados en la secci&#243;n IV de las Gu&#237;as Terap&#233;uticas Europeas para el tratamiento &#243;ptimo de la anemia en la IRC<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; Estos factores se pueden agrupar tradicionalmente en dependientes del paciente &#40;comorbilidades&#44; estado nutricional&#44; inflamaci&#243;n&#41;&#44; y dependientes del tratamiento administrado&#44; incluyendo la ferroterapia y las caracter&#237;sticas de la di&#225;lisis administrada<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">El presente estudio tiene como objetivo principal describir la evoluci&#243;n del IRE en pacientes convertidos de DA semanal a C2S en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; as&#237; como su relaci&#243;n con las caracter&#237;sticas de los pacientes&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y M&#201;TODOS</span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes </span></p> <p class="elsevierStylePara">Estudio observacional&#44; multic&#233;ntrico y retrospectivo&#44; que incluye a pacientes en hemodi&#225;lisis y di&#225;lisis peritoneal&#44; que estando con DA semanal como m&#237;nimo durante 16 semanas &#40;entre octubre del 2006 y junio del 2007&#41;&#44; pasaron a recibirla C2S &#40;figura 1&#41;&#46; Se incluyeron pacientes mayores de 18 a&#241;os que&#44; antes de la conversi&#243;n&#44; se encontraban en fase de mantenimiento del tratamiento de su anemia con una variaci&#243;n de hemoglobina inferior a 1&#44;5 g&#47;dl y una variaci&#243;n de dosis inferior al 25&#37; durante las 8 semanas previas&#46; Se realiza un seguimiento durante 16 semanas despu&#233;s de la conversi&#243;n&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Los criterios de exclusi&#243;n incluyeron la participaci&#243;n en otro estudio cl&#237;nico&#44; cambio de modalidad de di&#225;lisis o comorbilidad grave asociada durante el seguimiento &#40;proceso tumoral activo&#44; infecci&#243;n aguda&#44; ingreso hospitalario&#44; hemorragia significativa o cualquier otra patolog&#237;a que interfiriera con el objetivo&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">La conversi&#243;n se realiz&#243; duplicando la dosis semanal y administr&#225;ndola por la misma v&#237;a cada 15 d&#237;as&#46; El c&#225;lculo del IRE se llev&#243; a cabo dividiendo la dosis semanal de DA en U por kilogramo de peso &#40;&#181;g x200&#47;kg&#41; por los niveles de Hb &#40;g&#47;dl&#41;&#46; Para pacientes europeos 200 U de rHuEPO &#61; 1 &#181;g de DA es un factor de conversi&#243;n de la dosis adecuado para ser usado al pasar de rHuEPO a DA&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Al inicio del estudio se recogieron datos demogr&#225;ficos&#44; comorbilidad &#40;determinada por el &#237;ndice de Charlson&#41; y caracter&#237;sticas de di&#225;lisis&#44; incluyendo modalidad&#44; acceso vascular&#44; membrana de hemodi&#225;lisis&#44; filtro de endotoxinas en los monitores de hemodi&#225;lisis y Kt&#47;V&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Durante el per&#237;odo de seguimiento&#44; se recopilaron datos mensuales de peso&#44; hemoglobina&#44; hematocrito&#44; dosis de DA&#44; ferritina&#44; &#237;ndice de saturaci&#243;n de la transferrina &#40;IST&#41;&#44; terapia con hierro&#44; prote&#237;na C reactiva &#40;PCR&#41;&#44; velocidad de sedimentaci&#243;n globular &#40;VSG&#41;&#44; alb&#250;mina&#44; creatinina&#44; prealb&#250;mina&#44; calcio&#44; f&#243;sforo&#44; hormona paratiroidea&#44; administraci&#243;n de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina &#40;IECA&#41; y&#47;o antagonistas de los receptores de angiotensina II &#40;ARAII&#41;&#46; Se registraron las reacciones adversas a DA&#44; que fueron codificadas seg&#250;n el diccionario MedDRA&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">El estudio se realiz&#243; de acuerdo con la &#250;ltima revisi&#243;n de la Declaraci&#243;n de Helsinki y con las directrices sobre Buenas Pr&#225;cticas Cl&#237;nicas&#46; Todos los pacientes entregaron el consentimiento informado por escrito&#46; El estudio fue aprobado por los comit&#233;s &#233;ticos locales correspondientes&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Las variables num&#233;ricas se representan como media y desviaci&#243;n est&#225;ndar&#46; Se utilizaron las pruebas de Wilcoxon-Mann-Whitney y de la t de Student para datos apareados&#44; seg&#250;n la normalidad de los resultados&#44; para evaluar las diferencias entre los valores iniciales y la semana 16&#46; Se realizaron an&#225;lisis univariados &#40;pruebas de la chi cuadrado&#44; Mann-Whitney o t de Student&#44; seg&#250;n fuera aplicable&#41; para determinar los factores predictores del IRE&#46; La asociaci&#243;n de variables cuantitativas se realiz&#243; mediante el an&#225;lisis de correlaci&#243;n de Pearson&#46; Se evalu&#243; la evoluci&#243;n del IRE con el tiempo mediante un ANOVA multivariado para medidas repetidas&#44; ajustando por variables confusoras&#46; Para ver la distribuci&#243;n del IRE se usa el test de Kolmogorov-Smirnov&#46; Se consideraron significativos valores de p &#60;0&#44;05&#46; Para los c&#225;lculos estad&#237;sticos&#44; se emple&#243; el programa SPSS&#44; v15&#46;0 &#40;SPSS Inc&#46;&#44; Chicago&#44; Illinois&#44; EE&#46;UU&#46;&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS </span></p> <p class="elsevierStylePara">Se reclut&#243; a un total de 202 pacientes procedentes de 23 centros&#44; 137 de los cuales estaban en hemodi&#225;lisis tratados con DA por v&#237;a intravenosa y 65 pacientes estaban en di&#225;lisis peritoneal tratados con DA por v&#237;a subcut&#225;nea&#46; En la tabla 1 se exponen las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas y cl&#237;nicas principales de la poblaci&#243;n incluida&#46; En la tabla 2 se recogen los par&#225;metros bioqu&#237;micos basales y al final del seguimiento&#46; En el conjunto de la poblaci&#243;n&#44; no se observaron cambios significativos para ning&#250;n par&#225;metro&#44; con la excepci&#243;n de ligeros descensos en la VSG y el hematocrito&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">En la tabla 3 se exponen los datos de hemoglobina basal&#44; dosis de DA y el IRE al inicio de la conversi&#243;n y tras 16 semanas de tratamiento quincenal&#46; Destaca un aumento significativo de la dosis de DA y del IRE&#44; junto con una disminuci&#243;n de los niveles de hemoglobina en los pacientes en hemodi&#225;lisis&#44; mientras que no se encontraron cambios en los pacientes en di&#225;lisis peritoneal&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">El IRE inicial no se distribuy&#243; de forma normal &#40;p &#61; 0&#44;759&#44; prueba de Kolmogorov-Smirnov&#41;&#44; y adem&#225;s present&#243; una gran variabilidad &#40;desde 2&#44;2 &#177; 0&#44;1 hasta 25&#44;3 &#177; 11&#44;8&#41;&#46; El an&#225;lisis de los factores predictores del IRE basal revel&#243; una importante asociaci&#243;n con el centro de di&#225;lisis &#40;figura 2&#59; p &#60;0&#44;0005&#41;&#46; La modalidad de di&#225;lisis tambi&#233;n present&#243; una influencia significativa&#58; los pacientes en hemodi&#225;lisis tuvieron IRE m&#225;s altos que los pacientes en DP &#40;9&#44;3 &#177; 8&#44;5 frente a 6&#44;7 &#177; 4&#44;5 U semanales&#47;kg&#47;g&#47;dl&#44; respectivamente&#59; p &#61; 0&#44;005&#41;&#46; Otros factores asociados con un IRE basal m&#225;s alto fueron un bajo nivel de alb&#250;mina &#40;r &#61; &#8211;0&#44;29&#59; p &#61;0&#44;001&#41;&#44; o los antecedentes de enfermedad cardiovascular &#40;9&#44;9 &#177; 8&#44;7 frente a 7&#44;4 &#177; 6&#44;3 en pacientes sin antecedentes&#59; p &#61; 0&#44;025&#41;&#46; En los pacientes en di&#225;lisis peritoneal&#44; el Kt&#47;V semanal se asoci&#243; de forma inversa al IRE basal &#40;r &#61; &#8211;0&#44;29&#59; p &#61; 0&#44;017&#41;&#44; mientras que no se observ&#243; asociaci&#243;n significativa con el Kt&#47;V por sesi&#243;n en los pacientes en hemodi&#225;lisis&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">En la figura 3 se exponen la media y la mediana del IRE en el momento de la conversi&#243;n y despu&#233;s de 16 semanas para toda la poblaci&#243;n estudiada&#44; en la que se observa un ligero aumento significativo &#40;p &#60;0&#44;05&#59; tabla 3&#41;&#46; En la figura 4 se expone la relaci&#243;n entre el IRE inicial y final para cada paciente&#46; En ella se observa una mayor dispersi&#243;n en los pacientes con mayor IRE basal&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">El porcentaje de pacientes con Hb &#62;&#95;11 g&#47;dl pas&#243; del 93&#44;1&#37; inicial &#40;IC 95&#37; de 0&#44;89-0&#44;97&#37;&#59; n &#61; 188&#47;202&#41; al 85&#37; &#40;IC 95&#37; de 0&#44;80-0&#44;90&#37;&#59; n &#61; 170&#47;200&#41; en la semana 16&#46; No se observaron cambios significativos en el consumo de hierro ni en variables relacionadas&#58; 73&#37; &#40;n &#61; 72&#41; de pacientes tratados con hierro intravenoso al inicio frente a un 71&#37; &#40;n &#61; 70&#41; en la semana 16&#44; con dosis medias de 195 &#177; 120 mg&#47;mes frente a 192 &#177; 42 mg&#47;mes&#44; respectivamente&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Al analizar los factores asociados al incremento de IRE durante el estudio &#40;datos no expuestos&#41;&#44; s&#243;lo la variable centro present&#243; una asociaci&#243;n significativa &#40;p &#60;0&#44;0005&#41;&#46; El cambio medio oscil&#243; entre &#8211;0&#44;9 &#177; 5&#44;5 y &#43;13&#44;5 &#177; 10&#44;8&#44; encontr&#225;ndose aumentos significativos en 6 de los 23 centros participantes &#40;26&#44;1&#37;&#41;&#58; centro 12&#58; &#43;8&#44;1 &#40;IC 95&#37; 1&#44;8-14&#44;4 &#91;&#43;32&#37; con respecto al valor basal&#93;&#41;&#59; centro 5&#58; &#43;13&#44;5 &#40;IC 95&#37; 5&#44;4-21&#44;5 &#91;&#43;98&#37;&#93;&#41;&#59; centro 3&#58; &#43;1&#44;2 &#40;IC 95&#37;&#58; 0&#44;2-2&#44;2 &#91;&#43;11&#37;&#93;&#41;&#59; centro 20&#58; &#43;1&#44;5 &#40;IC 95&#37;&#58; 0&#44;9-2&#44;1 &#91;&#43;15&#37;&#93;&#41;&#59; centro 17&#58; &#43;0&#44;3 &#40;IC 95&#37; 0&#44;1-0&#44;5 &#91;&#43;4&#44;9&#37;&#93;&#41; y centro 19&#58; &#43;2&#44;1 &#40;IC 95&#37;&#58; 1&#44;1-3&#44;1 &#91;&#43;42&#37;&#93;&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Para intentar explicar el efecto centro&#44; analizamos las posibles diferencias entre los centros con aumento significativo de IRE durante el estudio y el resto &#40;tabla 4&#41;&#46; Los seis centros con incremento de IRE presentaron&#58; menor uso de filtro de endotoxinas en los monitores de hemodi&#225;lisis&#44; menor Kt&#47;V por sesi&#243;n de hemodi&#225;lisis&#44; mayor dosis de DA e IRE basal y menor PCR e IST basales&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Realizamos un modelo multivariante para analizar el cambio en el IRE ajustando por las variables confusoras mencionadas anteriomente&#46; El modelo explicativo revela que&#44; despu&#233;s de ajustar los valores por los niveles de alb&#250;mina y el centro &#40;las &#250;nicas variables significativas en el modelo&#41;&#44; no hay un cambio significativo en el IRE durante las 16 semanas posteriores a la conversi&#243;n &#40;cambio medio &#91;IVC del 95&#37;&#93; ajustado de IRE&#58; &#43;0&#44;5 &#91;&#8211;0&#44;67&#59; 1&#44;67&#93;&#59; NS&#59; tabla 5 y figura 5&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">&#218;nicamente 11 pacientes &#40;5&#44;4&#37;&#41; abandonaron la frecuencia quincenal durante las 16 semanas de seguimiento&#44; retornando a la frecuencia semanal de manera transitoria o permanente&#46; Dichos pacientes&#44; mayoritariamente de hemodi&#225;lisis &#40;9 pacientes&#41;&#44; y con IRE basal muy diverso&#44; presentaron en com&#250;n un aumento de la resistencia a darbepoetina alfa en las 4-8 semanas previas al abandono &#40;datos no expuestos&#41;&#46; A las 16 semanas&#44; 195 de los 202 pacientes &#40;96&#44;5&#37;&#41; estaban siendo tratados con DA C2S&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Desde el punto de vista de seguridad&#44; 2 pacientes &#40;1&#37;&#41; tuvieron reacciones adversas a DA&#58; una peritonitis y una trombosis de la f&#237;stula arteriovenosa&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N </span></p> <p class="elsevierStylePara">En nuestro estudio se observa un incremento en el IRE tras la conversi&#243;n de frecuencia semanal a quincenal de DA en pacientes en hemodi&#225;lisis&#44; aunque tras ajustar por el efecto confusor del centro de di&#225;lisis y el estado de inflamaci&#243;n&#47;nutricional &#40;nivel de alb&#250;mina&#41; de los pacientes&#44; no se hallaron diferencias a las 16 semanas que puedan ser atribuibles al cambio de administraci&#243;n&#46; Estos resultados son equivalentes a los encontrados en una amplia cohorte de pacientes de un reciente estudio multic&#233;ntrico europeo<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; En cambio&#44; en los pacientes en di&#225;lisis peritoneal&#44; no se aprecia cambio alguno tras la conversi&#243;n&#44; lo que corrobora otros datos de la literatura<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; Estos hallazgos indican que estos pacientes podr&#237;an beneficiarse de esta frecuencia de administraci&#243;n&#44; mucho m&#225;s c&#243;moda&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Las causas m&#225;s frecuentes de resistencia a EPO son la carencia f&#233;rrica &#40;absoluta y &#47;o funcional&#41;<span class="elsevierStyleSup">13 </span>y la presencia de enfermedades infecciosas o inflamatorias cr&#243;nicas<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; En este estudio&#44; no encontramos relaci&#243;n entre el IRE basal y los par&#225;metros de hierro o con el &#237;ndice de Charlson&#44; aunque en otros estudios con mayor n&#250;mero de pacientes&#44; estas asociaciones son muy evidentes<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; No obstante&#44; es importante destacar que los pacientes con enfermedades infecciosas agudas fueron excluidos por protocolo y los niveles de IST eran m&#225;s bajos en aquellos centros en los que se produjo un aumento significativo del IRE&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">Coincidiendo con la bibliograf&#237;a<span class="elsevierStyleSup">14-16</span>&#44; los pacientes con mayor IRE basal presentaban niveles m&#225;s reducidos de alb&#250;mina s&#233;rica y un mayor porcentaje de enfermedad cardiovascular&#46; En cuanto a caracter&#237;sticas de la di&#225;lisis&#44; un menor Kt&#47;V se asoci&#243; con mayor resistencia a DA &#250;nicamente en los pacientes en di&#225;lisis peritoneal y&#44; en general&#44; la hemodi&#225;lisis present&#243; mayor IRE que la di&#225;lisis peritoneal&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">En este estudio multic&#233;ntrico&#44; es muy llamativo un importante efecto centro&#44; tanto en el IRE basal de la cohorte como en su variaci&#243;n durante el seguimiento&#46; La enorme variabilidad en la respuesta entre distintos centros ya ha sido referida previamente en otros estudios realizados en Espa&#241;a&#46; En otro estudio multic&#233;ntrico<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#44; llevado a cabo en 24 unidades de hemodi&#225;lisis&#44; se comunic&#243; una media de 0&#44;08 &#177; 0&#44;04 para el IRE a DA&#44; lo que significa un coeficiente de variaci&#243;n del 50&#37;&#44; algo menor que el observado en nuestro estudio&#44; pero tambi&#233;n muy elevado&#46; El Grupo de Gesti&#243;n de indicadores de calidad en hemodi&#225;lisis de la S&#46;E&#46;N&#46;<span class="elsevierStyleSup">18 </span>destaca que la dosis media semanal de AEE &#40;altamente correlacionada con la resistencia&#41; puede constituir un buen indicador evolutivo de calidad&#44; pero advierte que la utilidad para comparar entre centros es relativa&#44; ya que puede variar en funci&#243;n de gran cantidad de par&#225;metros&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">En la mayor&#237;a de centros de hemodi&#225;lisis de nuestro estudio&#44; el IRE se mantuvo sin cambios significativos y s&#243;lo se modific&#243; de forma importante &#40;aumento de m&#225;s del 15&#37;&#41; en tres de ellos&#46; Los centros con incremento de IRE presentaron algunas caracter&#237;sticas diferenciales que podr&#237;an explicar la inestabilidad del IRE&#44; como pueden ser un menor uso de filtros de endotoxinas en los monitores o una menor dosis de di&#225;lisis administrada&#46; En cuanto a los filtros de endotoxinas&#44; es conocido el papel que la calidad del agua para hemodi&#225;lisis ejerce en la respuesta a los AEE<span class="elsevierStyleSup">19 </span>y en este sentido es muy aconsejable en el empleo de los filtros de endotoxinas en cada monitor&#46; No obstante&#44; son necesarios m&#225;s estudios controlados para establecer el verdadero papel que la incorporaci&#243;n de los filtros tiene en la respuesta a los AEE&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">La relaci&#243;n entre la dosis de di&#225;lisis y la respuesta a los AEE es objeto de mayor debate&#46; Mientras que en algunos estudios se demuestra que existe una buena relaci&#243;n entre ambos<span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span>&#44; en el estudio MAR&#44; en que la media de KT&#47;V de los m&#225;s de 1&#46;700 pacientes estudiados es superior a 1&#44;6&#44; no existe relaci&#243;n con la respuesta<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; Probablemente&#44; la conclusi&#243;n conjunta de estos trabajos es que en pacientes con infradi&#225;lisis&#44; la resistencia a los AEE puede estar aumentada&#44; mientras que cuando la dosis de di&#225;lisis es adecuada&#44; el incremento de KT&#47;V no se acompa&#241;a de una mejor respuesta&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">En el grupo de pacientes estudiados en hemodi&#225;lisis&#44; el aumento del IRE se asocia con un menor IST&#46; Estos hallazgos confirman los datos encontrados en grandes series de pacientes<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; Las gu&#237;as DOQI<span class="elsevierStyleSup">22 </span>y las gu&#237;as europeas<span class="elsevierStyleSup">10 </span>establecen cu&#225;les son los niveles m&#237;nimos de IST&#44; pero&#44; en cambio&#44; desconocemos cu&#225;les son los niveles &#243;ptimos&#46; El estudio DRIVE<span class="elsevierStyleSup">23 </span>indica que aquellos pacientes con bajos niveles de IST pero con elevados valores de ferritina s&#233;rica se pueden beneficiar de un tratamiento con ferroterapia intravenosa&#46; Cabe destacar tambi&#233;n que&#44; aunque el 66&#37; de los pacientes estudiados recib&#237;an hierro intravenoso y los valores de ferritina y TSAT se mantuvieron dentro de la normalidad&#44; uno de cada 4 pacientes present&#243; TSAT inferior a 20&#37; durante el estudio&#44; por lo que la adecuaci&#243;n a las gu&#237;as vigentes es todav&#237;a insuficiente&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">En cambio&#44; no hab&#237;a diferencias en la comorbilidad de los pacientes de los centros con aumento del IRE con respecto a los dem&#225;s&#44; por lo que dicho incremento no parece deberse a caracter&#237;sticas intr&#237;nsecas de los pacientes&#46; Asimismo&#44; se trata de centros con mayor dosis de DA e IRE basal&#44; lo que indica que en este tipo de centros&#44; la situaci&#243;n general de los pacientes es peor y la administraci&#243;n quincenal de DA debe plantearse con precauci&#243;n&#46; Parad&#243;jicamente&#44; los centros en los que aumentaba el IRE a lo largo del estudio ten&#237;an un nivel m&#225;s bajo de PCR que en aquellos en los que no aumentaba&#44; hallazgo que es dif&#237;cil de explicar con los resultados obtenidos&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">No obstante&#44; una de las principales limitaciones de nuestros resultados es que ciertas variables comunicadas previamente con influencia en la resistencia a los AEE no se recogieron durante el estudio&#46; La contaminaci&#243;n bacteriol&#243;gica en el l&#237;quido de di&#225;lisis<span class="elsevierStyleSup">19 </span>o el nivel de cloraminas del agua<span class="elsevierStyleSup">24 </span>son algunas de ellas&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">El 85&#37; de pacientes que espaciaron la dosis se mantuvieron con Hb &#62;11 g&#47;dl a las 16 semanas&#44; y el 94&#44;5&#37; de pacientes que duplicaron la dosis mantuvieron la frecuencia quincenal&#46; Este bajo n&#250;mero de abandonos en un estudio retrospectivo de pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; y el mantenimiento del nivel de Hb en la mayor&#237;a de pacientes &#40;excluyendo la problem&#225;tica observada en 3 centros y comentada anteriormente&#41;&#44; indican que la gran mayor&#237;a de pacientes en hemodi&#225;lisis que est&#225;n recibiendo DA semanal en la actualidad podr&#237;an beneficiarse de la administraci&#243;n quincenal&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">En los pacientes en di&#225;lisis peritoneal estudiados&#44; la conversi&#243;n de DA semanal a quincenal no presenta ning&#250;n tipo de cambio en la respuesta&#46; Estos datos corroboran otros referidos en la literatura<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; Es en estos casos en los que la conversi&#243;n de DA semanal a quincenal puede tener mayor repercusi&#243;n en la calidad de vida de los pacientes&#44; dado que en la gran mayor&#237;a de ellos los AEE son autoadministrados por el propio paciente y la reducci&#243;n en el n&#250;mero de pinchazos subcut&#225;neos constituye un gran beneficio&#46; Conclusiones similares podr&#237;an ser extrapoladas para pacientes en predi&#225;lisis o con trasplante renal&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; los resultados obtenidos en el presente estudio confirman la efectividad de DA en el tratamiento quincenal de la anemia en pacientes dializados&#44; y demuestran que el espaciamiento llevado a cabo en pacientes estables en hemodi&#225;lisis no implica cambios en la respuesta en la gran mayor&#237;a de los pacientes&#44; mientras que en pacientes en di&#225;lisis peritoneal&#44; la respuesta tras el espaciamiento es pr&#225;cticamente id&#233;ntica&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Agradecimientos </span></p> <p class="elsevierStylePara">Los autores agradecen a Neus Valveny&#44; de Trial Form Support S&#46;A&#46;&#44; su asistencia en la preparaci&#243;n del manuscrito&#44; y a Amgen S&#46;A&#46;&#44; la financiaci&#243;n del estudio y de la publicaci&#243;n&#46; Los investigadores que contribuyeron a este estudio fueron&#58; Dr&#46; Antonio Llopis &#40;Policl&#237;nica San Carlos&#44; S&#46;L&#46;&#41;&#59; Dr&#46; Joan Fort &#40;Hospital General Vall d&#8217;Hebron&#41;&#59; Dr&#46; Jorge Bartolom&#233; Espinosa &#40;H&#46; Sant Gervasi&#41;&#59; Dra&#46; Amparo Bernat&#44; Dr&#46; Javier Mart&#237;n Mart&#237;n&#44; Dr&#46; Manuel Fuentes&#44; Dr&#46; Enrique Albert &#40;Hospital Dr&#46; Peset&#41;&#59; Dr&#46; Jes&#250;s Montenegro &#40;Hospital de Galdakao&#41;&#59; Dra&#46; Rosario Moreno&#44; Dra&#46; Mercedes Garc&#237;a &#40;Hospital San Juan de Dios&#41;&#59; Dra&#46; M&#46;&#170; Jos&#233; Gal&#225;n&#44; Dra&#46; M&#46;&#170; Cruz Cid &#40;Hospital Infanta Cristina&#41;&#59; Dr&#46; Manel Vera &#40;Hospital Cl&#237;nic i Provincial&#41;&#59; Dr&#46; Antonio Llopis &#40;Cl&#237;nica Vistahermosa&#41;&#59; Dra&#46; Rosa Ortega&#44; Dra&#46; Cloti R&#237;os &#40;Hospital Virgen de La Macarena&#41;&#59; Dr&#46; Alfonso Miguel &#40;Hospital Cl&#237;nico Universitario de Valencia&#41;&#59; Dra&#46; Dolores Arenas&#44; Anal&#237;a Moledous&#44; Mar&#237;a Teresa Gil Gonz&#225;lez &#40;Sanatorio Perpetuo Socorro&#44; Alicante&#41;&#59; Dr&#46; Miguel P&#233;rez Font&#225;n&#44; Dra&#46; Teresa Garc&#237;a Falc&#243;n &#40;Complejo Hospitalario Juan Canalejo&#41;&#59; Dr&#46; Manuel Arias&#44; Dr&#46; AL Mart&#237;n de Francisco &#40;Hospital Marqu&#233;s de Valdecilla&#41;&#59; Dr&#46; Rafael &#193;lvarez Lipe&#44; Dr&#46; Francisco Mart&#237;n&#44; Dr&#46; Jes&#250;s Cebollada &#40;Hospital Cl&#237;nico Universitario Lozano Blesa&#41;&#59; Dra&#46; Rosa Ramos &#40;Hospital Sant Antoni Abat&#41;&#59; Dr&#46; Cesar Rem&#243;n &#40;Hospital Universitario de Puerto Real&#41;&#59; Dra M&#46;&#170; Jos&#233; Espigares &#40;Hospital Cl&#237;nico Universitario San Cecilio&#41;&#59; Dr&#46; Juan Manuel L&#243;pez G&#243;mez &#40;Hospital Gregorio Mara&#241;&#243;n&#41;&#59; Dra&#46; Maite Villaverde &#40;Cl&#237;nica Dialcentro&#44; Madrid&#41;&#44; Dra&#46; Dolores G&#252;imil &#40;Hospital Barbanza&#41;&#59; Dr&#46; Crist&#243;bal Donapetry&#44; Dra&#46; Mar&#237;a Montserrat Pousa&#44; Dra&#46; Ana Isabel D&#237;az &#40;Hospital Da Costa&#44; Burela&#41; &#59; Dra&#46; Cristina P&#233;rez Mel&#243;n &#40;Hospital de Ourense&#41;&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10208108&#95;10208&#95;t1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10208108_10208_t1.jpg" alt="Caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas y cl&#237;nicas de los pacientes que pasaron de DA CS a DA C2S "/></a></p> <p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; Caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas y cl&#237;nicas de los pacientes que pasaron de DA CS a DA C2S </p> <p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10208108&#95;10208&#95;t2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10208108_10208_t2.jpg" alt="Evoluci&#243;n de par&#225;metros anal&#237;ticos en toda la poblaci&#243;n estudiada en las 16 semanas de seguimiento "/></a></p> <p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; Evoluci&#243;n de par&#225;metros anal&#237;ticos en toda la poblaci&#243;n estudiada en las 16 semanas de seguimiento </p> <p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10208108&#95;10208&#95;t3&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10208108_10208_t3.jpg" alt="Hemoglobina&#44; dosis de darbepoetina alfa &#40;DA&#41; e &#237;ndice de resistencia a DA &#40;IRE&#41; al inicio de la conversi&#243;n a administraci&#243;n quincenal y a las 16 semanas"/></a></p> <p class="elsevierStylePara">Tabla 3&#46; Hemoglobina&#44; dosis de darbepoetina alfa &#40;DA&#41; e &#237;ndice de resistencia a DA &#40;IRE&#41; al inicio de la conversi&#243;n a administraci&#243;n quincenal y a las 16 semanas</p> <p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10208108&#95;10208&#95;t4&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10208108_10208_t4.jpg" alt="Caracter&#237;sticas diferenciales entre los 17 centros con mantenimiento o disminuci&#243;n del IRE durante el estudio &#40;n &#61; 157 pacientes&#41; frente a los 6 centros con aumento del IRE &#40;n &#61; 45 pacientes&#41;"/></a></p> <p class="elsevierStylePara">Tabla 4&#46; Caracter&#237;sticas diferenciales entre los 17 centros con mantenimiento o disminuci&#243;n del IRE durante el estudio &#40;n &#61; 157 pacientes&#41; frente a los 6 centros con aumento del IRE &#40;n &#61; 45 pacientes&#41;</p> <p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10208108&#95;10208&#95;t5&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10208108_10208_t5.jpg" alt="Modelo multivariado para predecir el IRE durante el estudio"/></a></p> <p class="elsevierStylePara">Tabla 5&#46; Modelo multivariado para predecir el IRE durante el estudio</p> <p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10208108&#95;10208&#95;f1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10208108_10208_f1.jpg" alt="Dise&#241;o del estudio y esquema de tratamiento"/></a></p> <p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; Dise&#241;o del estudio y esquema de tratamiento</p> <p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10208108&#95;10208&#95;f2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10208108_10208_f2.jpg" alt="Valores del IRE en los centros participantes en el momento de la conversi&#243;n &#40;p &#60;0&#44;001 para diferencias entre centros&#59; EEM&#58; error est&#225;ndar de la media&#59; s&#243;lo se presentan los centros con m&#225;s de 3 pacientes incluidos&#41;"/></a></p> <p class="elsevierStylePara">Figura 2&#46; Valores del IRE en los centros participantes en el momento de la conversi&#243;n &#40;p <0 001 para diferencias entre centros eem: error estándar de la media sólo se presentan los con más 3 pacientes incluidos</0></p> <p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10208108&#95;10208&#95;f3&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10208108_10208_f3.jpg" alt="Variaciones del IRE desde la conversi&#243;n hasta la semana 16"/></a></p> <p class="elsevierStylePara">Figura 3&#46; Variaciones del IRE desde la conversi&#243;n hasta la semana 16</p> <p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10208108&#95;10208&#95;f4&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10208108_10208_f4.jpg" alt="Correlaci&#243;n entre IRE en el momento de la conversi&#243;n y despu&#233;s de 16 semanas IRE ajustado &#40;IC 95&#37;&#41;"/></a></p> <p class="elsevierStylePara">Figura 4&#46; Correlaci&#243;n entre IRE en el momento de la conversi&#243;n y despu&#233;s de 16 semanas IRE ajustado &#40;IC 95&#37;&#41;</p> <p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10208108&#95;10208&#95;f5&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10208108_10208_f5.jpg" alt="IRE ajustado &#40;IC 95&#37;&#41; en el momento de la conversi&#243;n y despu&#233;s de 16 semanas &#40;Sem&#58; semana&#59; el modelo multivariado no incluye los valores de las semanas &#43;4 y &#43;8&#41;"/></a></p> <p class="elsevierStylePara">Figura 5&#46; IRE ajustado &#40;IC 95&#37;&#41; en el momento de la conversi&#243;n y despu&#233;s de 16 semanas &#40;Sem&#58; semana&#59; el modelo multivariado no incluye los valores de las semanas &#43;4 y &#43;8&#41;</p>"
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        "resumen" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Antecedentes&#58; </span>Diversos estudios han demostrado la eficacia de darbepoetina alfa &#40;DA&#41; administrada quincenalmente &#40;C2S&#41;&#44; lo que permite simplificar el tratamiento para la anemia&#44; pero faltan datos acerca de la evoluci&#243;n del &#237;ndice de resistencia &#40;IRE&#41; tras el espaciamiento desde una frecuencia semanal &#40;CS&#41; en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; <span class="elsevierStyleBold">Material y m&#233;todos&#58; </span>Estudio observacional&#44; multic&#233;ntrico&#44; retrospectivo&#44; con 16 semanas de seguimiento&#44; en pacientes dializados estables convertidos de DA CS a C2S&#46; El espaciamiento se realiz&#243; seg&#250;n ficha t&#233;cnica &#40;duplicaci&#243;n de dosis semanal&#41;&#46; El c&#225;lculo del IRE fue&#58; dosis DA &#40;&#181;g&#47;sem&#46;kg&#42;200&#41;&#47;Hb &#40;g&#47;dl&#41;&#46; Se analiz&#243; la evoluci&#243;n del IRE mediante un ANOVA multivariado de medidas repetidas&#44; ajustando por variables confusoras&#46; <span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58; </span>Se reclutaron 202 pacientes &#40;137 en hemodi&#225;lisis &#91;HD&#93;&#44; DA intravenosa&#44; y 65 con di&#225;lisis peritoneal &#91;DP&#93;&#44; DA subcut&#225;nea&#41;&#46; La edad media &#40;DE&#41; fue 66 &#40;17&#41; a&#241;os&#44; y el 61&#37; eran hombres&#46; Se apreci&#243; una gran variabilidad intercentro en el IRE basal &#40;coeficiente de variaci&#243;n del 88&#37;&#44; p &#60;0&#44;001 para diferencias entre centros&#41;&#46; En el an&#225;lisis univariado los factores predictores de IRE elevado fueron un bajo nivel de alb&#250;mina&#44; la HD&#44; o los antecedentes de enfermedad cardiovascular&#46; Durante el seguimiento&#44; el IRE aument&#243; ligeramente en los pacientes con HD &#40;9&#44;3 &#91;8&#44;4&#93; basal frente a 11&#44;1 &#91;7&#44;3&#93; a 16 semanas&#59; p &#60;0&#44;05&#41;&#44; y se mantuvo estable en los pacientes con DP &#40;6&#44;8 &#91;4&#44;6&#93; frente a 6&#44;7 &#91;4&#44;0&#93;&#44; respectivamente&#59; NS&#41;&#46; En el an&#225;lisis multivariado&#44; tras ajustar por los niveles de alb&#250;mina y el centro&#44; el IRE global no present&#243; cambios significativos &#40;media &#91;IC 95&#37;&#93; basal de 10&#44;0 &#91;8&#44;7-11&#44;4&#93; frente a 10&#44;5 &#91;9&#44;3-11&#44;8&#93; a las 16 semanas&#44; cambio ajustado de &#43;0&#44;5 &#91;&#8211;0&#44;67&#59; 1&#44;67&#93;&#59; NS&#41;&#46; <span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58; </span>La conversi&#243;n de frecuencia semanal a quincenal de DA logr&#243; mantener el IRE&#44; con independencia del tipo de di&#225;lisis&#46; El an&#225;lisis multivariado refleja que&#44; una vez ajustado por las variables centro y estado de inflamaci&#243;n&#47;nutricional del paciente&#44; no hay cambios en el IRE en las primeras 16 semanas tras el espaciamiento&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 7 5 12
2024 Octubre 63 30 93
2024 Septiembre 49 23 72
2024 Agosto 57 57 114
2024 Julio 55 26 81
2024 Junio 70 36 106
2024 Mayo 97 27 124
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2024 Marzo 75 17 92
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