array:21 [
  "pii" => "X0211699510033862"
  "issn" => "02116995"
  "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2009.Dic.5717"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2010-01-01"
  "documento" => "article"
  "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Nefrologia. 2010;30:10-4"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 13119
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 278
      "HTML" => 12099
      "PDF" => 742
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:17 [
      "pii" => "X201325141003386X"
      "issn" => "20132514"
      "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2009.Dic.5717"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2010-01-01"
      "documento" => "article"
      "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Nefrologia (English Version). 2010;30:10-4"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 6141
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 263
          "HTML" => 5198
          "PDF" => 680
        ]
      ]
      "en" => array:9 [
        "idiomaDefecto" => true
        "titulo" => "ABO-incompatible living-donor kidney transplantation"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "10"
            "paginaFinal" => "14"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Trasplante renal de vivo ABO incompatible"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Manuel Arias, Marcos López-Hoyos"
            "autores" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Manuel"
                "apellidos" => "Arias"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Marcos"
                "apellidos" => "López-Hoyos"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "X0211699510033862"
          "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2009.Dic.5717"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699510033862?idApp=UINPBA000064"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X201325141003386X?idApp=UINPBA000064"
      "url" => "/20132514/0000003000000001/v0_201502091608/X201325141003386X/v0_201502091608/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:17 [
    "pii" => "X0211699510033870"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2009.Dic.5902"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2010-01-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2010;30:15-20"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 16026
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 294
        "HTML" => 15007
        "PDF" => 725
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Corrección de la anemia en pacientes diabéticos con enfermedad renal crónica sin tratamiento sustitutivo: enseñanzas del estudio TREAT"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "15"
          "paginaFinal" => "20"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Anaemia correction in diabetic patients with chronic kidney disease: lessons from the TREAT study"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "AML de Francisco, P. Aljama, M. Arias, E. Fernández, J.L. Górriz, J.M. López Gómez, A. Martínez Castelao, J. Portolés"
          "autores" => array:8 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "AML"
              "apellidos" => "de Francisco"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "P."
              "apellidos" => "Aljama"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "M."
              "apellidos" => "Arias"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "E."
              "apellidos" => "Fernández"
            ]
            4 => array:2 [
              "Iniciales" => "J.L."
              "apellidos" => "Górriz"
            ]
            5 => array:2 [
              "Iniciales" => "J.M."
              "apellidos" => "López Gómez"
            ]
            6 => array:2 [
              "Iniciales" => "A."
              "apellidos" => "Martínez Castelao"
            ]
            7 => array:2 [
              "Iniciales" => "J."
              "apellidos" => "Portolés"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "X2013251410033878"
        "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2009.Dic.5902"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251410033878?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699510033870?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000003000000001/v0_201502091336/X0211699510033870/v0_201502091336/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:17 [
    "pii" => "X0211699510033944"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2010.Jan.10201"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2010-01-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2010;30:1-9"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 28844
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 298
        "HTML" => 27287
        "PDF" => 1259
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "El futuro del tratamiento de la enfermedad renal crónica"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "1"
          "paginaFinal" => "9"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Future directions in therapy for chronic kidney disease"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "ALM de Francisco"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "ALM"
              "apellidos" => "de Francisco"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "X2013251410033941"
        "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2010.Jan.10201"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251410033941?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699510033944?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000003000000001/v0_201502091336/X0211699510033944/v0_201502091336/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:10 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Trasplante renal de vivo ABO incompatible"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "10"
        "paginaFinal" => "14"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "Manuel Arias, Marcos López-Hoyos"
        "autores" => array:2 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Manuel"
            "apellidos" => "Arias"
            "email" => array:1 [
              0 => "nefarm@humv.es"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Marcos"
            "apellidos" => "L&#243;pez-Hoyos"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander,  España, "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Inmunología, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander,  España, "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "affb"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "ABO-incompatible living-donor kidney transplantation"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">El problema&#44; mantenido en el tiempo&#44; de la desproporci&#243;n entre donantes y receptores en el trasplante renal ha adquirido recientemente una dimensi&#243;n nueva&#44; que est&#225; relacionada con el todav&#237;a m&#225;s escaso&#44; proporcionalmente&#44; n&#250;mero de &#243;rganos procedentes de donantes de cad&#225;ver j&#243;venes&#46; En consecuencia&#44; los receptores m&#225;s id&#243;neos por edad se acumulan en las listas de espera y su permanencia en di&#225;lisis se alarga&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Este aspecto cualitativo ha sido otra de las razones para el impulso de la donaci&#243;n de vivo hasta en pa&#237;ses como el nuestro&#44; con altos &#237;ndices de donaci&#243;n de cad&#225;ver&#46; Con frecuencia estos receptores&#44; a pesar de tener un donante de vivo con su decisi&#243;n definitivamente tomada&#44; seencuentran con que su grupo sangu&#237;neo es incompatible con el de dicho donante y algunas veces tambi&#233;n que&#44; debido a transfusiones sangu&#237;neas o trasplantes previos fracasados&#44; tienen anticuerpos anti-HLA a t&#237;tulos altos y prueba cruzada pretrasplante positiva&#46; Estas barreras inmunol&#243;gicas se est&#225;n derribando y estos trasplantes empiezan a ser posibles<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El impulso de la donaci&#243;n de vivo en trasplante renal procede&#44; por otro lado&#44; de las posibilidades terap&#233;uticas que se han desarrollado para dar una alternativa a los pacientes hipersensibilizados con t&#237;tulos elevados de anticuerpos anti-HLA<span class="elsevierStyleSup">3-5</span>&#46; Estos pacientes son los que se mantienen durante m&#225;s tiempo en la lista de espera de trasplante&#44; y menos del 10&#37; de pacientes al a&#241;o son sometido a trasplantes con el cl&#225;sico PRA &#62;80&#37;&#46; Los protocolos de desensibilizaci&#243;n dirigidos a eliminar los t&#237;tulos de aloanticuerpos y las c&#233;lulas B alorreactivas del organismo del receptor han evolucionado espectacularmente en los &#250;ltimos 5 a&#241;os&#46; Tal es su desarrollo que estas estrategias han permitido implantar programas de trasplante renal entre parejas de donante-receptor incompatibles para el grupo sangu&#237;neo ABO<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La diferenciaci&#243;n de los grupos sangu&#237;neos dentro de la especie humana y la aparici&#243;n de anticuerpos naturales anti-A y anti-B son barreras que parec&#237;an infranqueables a la hora de la realizaci&#243;n de un trasplante&#46; El cumplimiento de las reglas de la transfusi&#243;n sangu&#237;nea establecidas desde el descubrimiento de los grupos sangu&#237;neos por Karl Landsteiner a principios del siglo XX se ha considerado inevitable en el trasplante de &#243;rganos&#46; Desde hace unos a&#241;os esta barrera parece haber ca&#237;do y los trasplantes renales ABO incompatibles se han ido convirtiendo en una realidad cl&#237;nica irreversible&#44; como corrobora este art&#237;culo que describe los casos pioneros en Espa&#241;a realizados en el Hospital Cl&#237;nic de Barcelona desde el a&#241;o 2006<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El problema acuciante de falta de donantes&#44; el avance en el conocimiento de los mecanismos implicados en el rechazo humoral de los aloinjertos y el desarrollo de nuevas posibilidades terap&#233;uticas ha favorecido que en la actualidad se hayan implantado en diversos pa&#237;ses programas de trasplante renal ABO incompatible&#44; una pr&#225;ctica anecd&#243;tica y considerada un sacrilegio en las primeras dos d&#233;cadas de instauraci&#243;n del trasplante renal&#46; El trasplante ABO incompatible de otros &#243;rganos no tiene el &#233;xito del trasplante renal y&#44; en general&#44; s&#243;lo se ha realizado en situaciones de emergencia&#44; cuando se han desechado otras posibilidades&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Existen principalmente dos mecanismos responsables en &#250;ltimo t&#233;rmino del &#233;xito del trasplante renal ABO incompatible&#58; la acomodaci&#243;n y la tolerancia humoral&#46; El t&#233;rmino de acomodaci&#243;n procede de las primeras experiencias en los a&#241;os ochenta de supervivencia de injerto renal en casos de incompatibilidad ABO&#46; La incompatibilidad ABO induce un rechazo hiperagudo del injerto renal que se puede prevenir mediante la eliminaci&#243;n de las hemaglutininas anti-ABO en el receptor antes del trasplante&#46; Una vez se supera el rechazo hiperagudo el injerto renal puede &#171;acomodarse&#187;<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; A pesar del amplio uso del t&#233;rmino&#44; a&#250;n hoy en d&#237;a los mecanismos responsables de la acomodaci&#243;n son en gran medida desconocidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los ant&#237;genos de grupo sangu&#237;neo son ep&#237;topos de carbohidratos unidos a cuatro tipos distintos de cadenas de az&#250;car&#44; las cuales se unen a glicol&#237;pidos o a glicoprote&#237;nas de membrana<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Hay m&#225;s de 180 polimorfismos del gen de la glicosiltransferasa para los grupos A y B en la Web del Centro Nacional para la informaci&#243;n en biotecnolog&#237;a de EE&#46;UU&#46; y cada uno de los polimorfismos puede referirse a alguno de los alelos ABO&#46; La mayor parte de estos polimorfismos no alteran la actividad de la enzima&#44; pero pueden identificar grupos &#233;tnicos en relaci&#243;n con las migraciones&#46; M&#237;nimas diferencias en el ADN determinan la funci&#243;n de la glicosiltransferasa&#44; resultando en los diferentes grupos sangu&#237;neos&#46; La enzima espec&#237;fica para el ant&#237;geno A se diferencia de la del ant&#237;geno B en 4 amino&#225;cidos de 354 y hay diferencias en las secuencias de los alelos que codifican para las enzimas espec&#237;ficas del A y del O&#46; Las diferencias son suficientes para hacer distintas las caracter&#237;sticas del az&#250;car terminal que distingue los grupos A&#44; B y O<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Un tema relacionado con &#233;ste y pendiente de progresos suficientes para su aplicaci&#243;n cl&#237;nica es el xenotrasplante&#46; Los anticuerpos naturales xenorreactivos&#44; especialmente los antiGal-alfa1-3Gal&#44; tienen una relaci&#243;n clara con los grupos sangu&#237;neos humanos&#46; La mol&#233;cula Gal-alfa1-3Gal posee una estrecha homolog&#237;a estructural con los grupos sangu&#237;neos humanos y&#44; por tanto&#44; el tipo de grupo de cada individuo puede influir en la formaci&#243;n de anticuerpos anti-Gal&#46; As&#237;&#44; los t&#237;tulos de anticuerpos xenorreactivos son m&#225;s altos en los individuos del grupo O y A que en los grupos B y AB<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; El camino abierto en los trasplantes ABO incompatibles marcar&#225; el recorrido a seguir en los trasplantes entre especies diferentes&#44; ya que ambas barreras han aparecido en cambios moleculares similares a lo largo de la evoluci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Adem&#225;s de los ant&#237;genos de membrana&#44; existen ep&#237;topos A y B solubles unidos al factor de von Willebrand &#40;vW&#41; circulante<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; Esta fracci&#243;n de ant&#237;genos A y B circulante es liberada en gran medida por las c&#233;lulas endoteliales&#46; Precisamente&#44; se ha demostrado la presencia de ant&#237;genos sangu&#237;neos unidos al factor de vW en extractos de arteria renal&#44; lo cual podr&#237;a tener importancia en la modulaci&#243;n de la respuesta inmunitaria durante el per&#237;odo de acomodaci&#243;n por un mecanismo a&#250;n por determinar&#46; Los mejores resultados en trasplante ABO incompatible se han obtenido al trasplantar ri&#241;ones A2 en receptores O y&#44; es precisamente el subtipo A2 el que se correlaciona con ausencia de ant&#237;geno A unido al factor de vW en sangre<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; Por lo tanto&#44; desde el punto de vista antig&#233;nico&#44; es posible que las c&#233;lulas endoteliales activadas en un trasplante renal ABO incompatible sean la fuente de ant&#237;genos sangu&#237;neos unidos al factor de vW y la modulaci&#243;n de esta activaci&#243;n sea importante para el proceso de acomodaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otro lado&#44; se ha descrito la aparici&#243;n transitoria o a t&#237;tulos muy bajos de isoaglutininas durante el per&#237;odo de acomodaci&#243;n en el trasplante renal ABO incompatible&#46; En la serie del Hospital Cl&#237;nic ocurre algo similar y se observan t&#237;tulos muy bajos de isoaglutininas en todos los casos salvo en tres &#40;uno sin anticuerpos detectables&#44; otro en el que no se miden y otro con t&#237;tulos altos&#41;&#46; El significado fisiopatol&#243;gico de este fen&#243;meno no se conoce&#46; La metodolog&#237;a empleada para el estudio de estos anticuerpos sigue siendo b&#225;sicamente la original y no se han investigado casi nada las especificidades exactas de las isoaglutininas que reaparecen<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; Es probable que con la implantaci&#243;n cl&#237;nica de esta pr&#225;ctica se profundice en el conocimiento de las especificidades reconocidas por los anticuerpos frente a grupo sangu&#237;neo &#40;el ep&#237;topo del grupo sangu&#237;neo&#44; regiones de la cadena de az&#250;car a la que se unen&#44; ep&#237;topos compartidos con el factor vW&#44; etc&#46;&#41; y los posibles efectos en la acomodaci&#243;n del injerto renal ABO incompatible&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La formaci&#243;n de isoaglutininas que reaccionan frente a los ant&#237;genos de grupo sangu&#237;neo incompatible induce el dep&#243;sito y la activaci&#243;n de los factores del complemento&#46; Junto con la presencia de t&#237;tulos bajos de isoaglutininas se encuentra en la mayor&#237;a &#40;el 100&#37; en el Hospital Cl&#237;nic&#41; de los injertos renales ABO incompatibles dep&#243;sitos de C4d&#46; El C4d es un factor de degradaci&#243;n de C4b&#44; sin actividad biol&#243;gica identificada hasta el momento&#44; y que se deposita en los capilares peritubulares tras activaci&#243;n de la v&#237;a cl&#225;sica del complemento&#46; En consecuencia&#44; su presencia en las biopsias renales de un aloinjerto renal normal ABO compatible se asocia a la formaci&#243;n de aloanticuerpos y rechazo humoral con muy mal pron&#243;stico<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; Sorprendentemente&#44; la presencia de estos dep&#243;sitos en el trasplante renal ABO incompatible no se asocia con rechazo del injerto sino m&#225;s bien con la acomodaci&#243;n&#46; Una posible explicaci&#243;n reside en que C4d refleja la activaci&#243;n del complemento que no llega a generar el complejo de ataque de membrana C5-9&#46; Por el contrario&#44; la activaci&#243;n del complemento inducida por la uni&#243;n de los ep&#237;topos de grupo A o B ligados al factor vW liberados por las c&#233;lulas endoteliales generar&#237;a factores del complemento &#40;C1q&#44; iC3b&#44; C5L2&#41; con capacidad antiinflamatoria y supresora de la presentaci&#243;n antig&#233;nica y activaci&#243;n de c&#233;lulas T15-17&#46; Junto a los factores protectores derivados del complemento se han descrito otros posibles mecanismos reguladores en el propio injerto<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46; As&#237;&#44; la incubaci&#243;n con xenoanticuerpos de c&#233;lulas endoteliales<span class="elsevierStyleItalic"> in vitro</span> induce la producci&#243;n de &#243;xido n&#237;trico&#44; el cual es capaz de inducir la expresi&#243;n de mol&#233;culas que inhiben la apoptosis endotelial&#44; como Bcl-2 o Bcl-XL&#46; Por otro lado&#44; el &#243;xido n&#237;trico inhibe la secreci&#243;n del factor de vWy de P-selectina por las c&#233;lulas endoteliales&#46; Junto al &#243;xido n&#237;trico se han descrito otras mol&#233;culas citoprotectoras con mecanismos similares como la hemooxigenasa-1 o la survivina<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No se debe obviar que la presencia de dep&#243;sitos de C4d en las biopsias de protocolo del trasplante ABO incompatible puede estar asociada con un desarrollo de da&#241;o renal cr&#243;nico&#46; La serie del Hospital Cl&#237;nic tiene un seguimiento muy corto y las biopsias se han realizado en su mayor&#237;a dentro del primer a&#241;o y no se demuestran datos de da&#241;o cr&#243;nico&#46; De igual modo&#44; las series de la Cl&#237;nica Mayo<span class="elsevierStyleSup">19 </span>y del Hospital Johns Hopkins<span class="elsevierStyleSup">20 </span>que han analizado la presencia de lesiones cr&#243;nicas&#44; como la glomerulopat&#237;a del trasplante&#44; encuentran una incidencia muy baja &#40;por debajo del 20&#37;&#41;&#44; pero s&#243;lo estudiada en biopsias de protocolo del primer a&#241;o&#46; El impacto a largo plazo del rechazo agudo mediado por anticuerpos en el trasplante renal ABO incompatible no est&#225; todav&#237;a bien establecido&#44; pero en la serie de Toki y Tanabe la prevalencia de glomerulopat&#237;a del trasplante fue m&#225;s alta y la supervivencia m&#225;s baja en el grupo que desarroll&#243; esta complicaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46; Los factores de riesgo fueron un t&#237;tulo alto de anticuerpos antieritrocitarios de la clase IgG y la presencia de anticuerpos anti-HLA espec&#237;ficos del donante&#44; estos &#250;ltimos con una asociaci&#243;n m&#225;s significativa que los primeros<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46; En una peque&#241;a serie del Hospital Universitario de Basilea se realizaron biopsias de protocolo hasta el mes 18 posterior al trasplante renal ABO incompatible observ&#225;ndose s&#243;lo rechazos leves&#46; Sin embargo&#44; se comunic&#243; que 5 de los 10 pacientes presentaban signos de rechazo cr&#243;nico mediado por anticuerpos de car&#225;cter leve<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#46; En definitiva&#44; al igual que en el trasplante ABO compatible&#44; el rechazo en el primer a&#241;o&#44; sobre todo humoral&#44; marca el pron&#243;stico a largo plazo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por &#250;ltimo&#44; la acomodaci&#243;n del injerto renal ABO incompatible depende en todo caso del &#233;xito del tratamiento en la reducci&#243;n de las isoaglutininas previas al trasplante y en las primeras semanas del trasplante&#46; Los protocolos de desensibilizaci&#243;n para superar la barrera ABO se introdujeron en la d&#233;cada de 1980&#44; pero su aplicaci&#243;n generalizada se retras&#243; por las altas tasas de infecci&#243;n y de rechazo<span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span>&#46; Sin embargo&#44; en la era moderna de la inmunosupresi&#243;n&#44; el uso de protocolos que combinan la eliminaci&#243;n extracorp&#243;rea de los anticuerpos y el tratamiento inmunosupresor ha llevado a resultados alentadores&#44; a pesar de su progresiva simplificaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46; El manejo extracorp&#243;reo m&#225;s empleado en las primeras experiencias fue la plasmaf&#233;resis&#44; mientras que en la actualidad parece imponerse la inmunoadsorci&#243;n&#44; como en la serie del Hospital Cl&#237;nic&#46; Junto al manejo extracorp&#243;reo&#44; el acondicionamiento pretrasplante incluye en todos los protocolos infusiones de inmunoglobulinas intravenosas&#44; variando de las series donde lo administran inmediatamente tras la plasmaf&#233;resis a los que las intensifican justo antes del trasplante&#46; Adem&#225;s&#44; casi todas las experiencias suelen administrar alguna infusi&#243;n en los primeros d&#237;as posteriores al trasplante<span class="elsevierStyleSup">19&#44;20&#44;25</span>&#46; Las propiedades inmunomoduladoras de las inmunoglobulinas intravenosas son conocidas y abarcan m&#250;ltiples ramas de la respuesta inmunitaria&#46; M&#225;s debate ha existido en cuanto al empleo de la esplenectom&#237;a&#46; Esta pr&#225;ctica est&#225; casi desechada en la actualidad&#44; como en el caso del Hospital Cl&#237;nic&#44; aunque est&#225; ampliamente extendida en pa&#237;ses como Jap&#243;n<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#46; La justificaci&#243;n de la esplenectom&#237;a en el trasplante renal ABO incompatible radicaba en que con ello se conseguir&#237;a la eliminaci&#243;n de las c&#233;lulas B memoria y plasm&#225;ticas&#46; Sin embargo&#44; se sabe que estas c&#233;lulas tienen otros nichos distintos del bazo&#46; Adem&#225;s&#44; el per&#237;odo cr&#237;tico en el trasplante renal ABO incompatible son los primeros 15 d&#237;as posteriores al trasplante&#44; cuando se debe inhibir la producci&#243;n de anticuerpos por debajo de 1&#58;8 en la primera semana y de 1&#58;16 en la segunda<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46; Para ello no se precisa una esplenectom&#237;a&#44; puesto que se dispone de tratamientos inmunosupresores desensibilizantes eficaces&#46; As&#237;&#44; Rituximab&#44; el anticuerpo anti-CD20&#44; es capaz de eliminar todas las c&#233;lulas B desde el estadio pre-B hasta de c&#233;lula memoria<span class="elsevierStyleSup">26</span>&#46; Este tratamiento debe iniciarse antes del trasplante&#44; a diferencia de otros tratamientos inmunosupresores dirigidos a bloquear la respuesta celular&#44; y continuar durante el per&#237;odo posterior al trasplante hasta haber conseguido de forma segura la acomodaci&#243;n&#46; La importancia de la eliminaci&#243;n de c&#233;lulas B antes del trasplante con Rituximab viene ejemplificado en el cambio de su manejo descrito por el grupo de trasplante renal del Hospital Cl&#237;nic&#46; El tratamiento inmunosupresor dirigido frente a las c&#233;lulas T debe iniciarse desde el momento del trasplante y se basa habitualmente en triple terapia con tacrolimus&#44; micofenolato &#40;&#233;ste ha demostrado capacidad inhibitoria de la respuesta humoral y se est&#225; introduciendo en ciertas series en el acondicionamiento previo al trasplante&#41; y prednisona&#44; junto con inducci&#243;n con un anticuerpo anti-CD25 y timoglobulina<span class="elsevierStyleSup">19-23</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El trasplante ABO incompatible es posible hoy en d&#237;a con el arsenal terap&#233;utico disponible&#44; aunque los mecanismos b&#225;sicos que conducen al acondicionamiento del injerto siguen siendo desconocidos en gran medida&#46; No cabe duda de que este tratamiento es m&#225;s barato que la permanencia en di&#225;lisis durante a&#241;os y que puede ser de mucha utilidad en trasplante renal vivo en que haya incompatibilidad de grupo sangu&#237;neo y tasa elevada de anticuerpos anti-HLA&#44; puesto que el tratamiento es capaz de eliminar los dos tipos de anticuerpos&#46; Sin embargo&#44; es un tratamiento muy caro &#40;evidentemente m&#225;s que el trasplante ABO compatible&#41;&#46; Esta nueva t&#233;cnica est&#225; basada en la utilizaci&#243;n de filtros de inmunoadsorci&#243;n espec&#237;fica que son m&#225;s eficientes que la plasmaf&#233;resis&#44; pero que son tambi&#233;n m&#225;s caros&#44; lo que obligar&#225; a entrar en aspectos de financiaci&#243;n en su aplicaci&#243;n m&#225;s generalizada&#46; Por otro lado&#44; se est&#225;n buscando alternativas para superar la incompatibilidad ABO&#46; As&#237;&#44; la ONT ha apostado en el &#250;ltimo a&#241;o por el programa de donaci&#243;n renal cruzada en el que pacientes que no puede recibir un ri&#241;&#243;n de un donante&#44; por incompatibilidad de grupo sangu&#237;neo ABO o por haber dado la prueba cruzada positiva&#44; puedan intercambiar los donantes&#44; de manera que cada uno de los receptores reciba un ri&#241;&#243;n compatible y los donantes puedan realizar su deseo de donaci&#243;n&#46; Es un programa complejo desde el punto de vista organizativo y &#233;tico-legal&#44; pero que ha empezado con &#233;xito en julio de 2009 al realizar el trasplante cruzado de las dos primeras parejas&#46; Los pacientes propuestos para un trasplante ABO incompatible deber&#237;an ser informados de la posibilidad de donaci&#243;n cruzada y de las ventajas y riesgos de ambas t&#233;cnicas&#46; En s&#237;ntesis&#44; conviene recordar que hasta un 36&#37; de los pacientes estudiados para trasplante de vivo tienen un donante ABO incompatible y&#44; por otro lado&#44; con respecto a la donaci&#243;n cruzada s&#243;lo el 31&#37; de las parejas han podido encontrar un par de intercambio en condiciones &#243;ptimas<span class="elsevierStyleSup">27</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el trasplante renal ABO incompatible quedan inc&#243;gnitas por resolver&#44; pero se ha dado un paso m&#225;s en la aplicaci&#243;n del trasplante renal a casos individuales complejos solucionando problemas a pacientes concretos&#44; que es la misi&#243;n &#250;ltima del trasplante y de cualquier otra innovaci&#243;n en medicina&#46; Debemos felicitar al equipo y al hospital que ha introducido esta t&#233;cnica en Espa&#241;a y felicitarnos todos nosotros por la posibilidad de utilizarla en nuestros pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCEPTOS CLAVE </span></p><p class="elsevierStylePara">1&#46; La barrera del grupo sangu&#237;neo parece haber ca&#237;do y los trasplantes renales ABO incompati&#173;bles se han ido convirtiendo en una realidad cl&#237;nica irreversible&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Existen principalmente dos mecanismos responsables en &#250;ltimo t&#233;rmino del &#233;xito del trasplan&#173;te renal ABO incompatible&#58; la acomodaci&#243;n y la tolerancia humoral&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; La presencia de dep&#243;sitos de C4d en las biopsias de protocolo del trasplante ABO incompati&#173;ble es muy frecuente y no parece tener efecto perjudicial sobre el injerto a corto plazo&#44; aun&#173;que queda pendiente de demostrarse su efecto a largo plazo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46; El mayor avance en la implantaci&#243;n cl&#237;nica del trasplante ABO incompatible se ha debido a las t&#233;cnicas de desensiblizaci&#243;n y de eliminaci&#243;n de isoaglutininas&#44; donde han ganado peso la in&#173;munoadsorci&#243;n y los anticuerpos anti-CD20 y ha perdido protagonismo la esplenectom&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5&#46; Los diferentes protocolos terap&#233;uticos han evolucionado persistiendo los buenos resultados a pe&#173;sar de su progresiva simplificaci&#243;n&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "P-E-S-A10116.pdf"
    "tienePdf" => true
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:27 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Valentín MO, Garrido G, Martin Escobar E, De la Rosa G, Mahíllo B, Domínguez-Gil B, et al. Donation and kidney transplantation activity in Spain. 2006. Nefrología 2007;24:434-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Domínguez-Gil B, Pascual J. Living donor renal transplantation in Spain: a great opportunity. Nefrología 2008;28:143-7. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18454702" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Montgomery RA, Zachary AA, Racusen LC, Leffell MS, King KE, Burdick J, et al. Plasmapheresis and intravenous immune globulin provides effective rescue therapy for refractory humoral rejection and allows kidneys to be successfully transplanted into cross-match-positive recipients. Transplantation 2000;70:887-95. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11014642" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Theruvath TP, Saidman SL, Mauiyyedi S, Delmonico FL, Williams WW, Tolkoff-Rubin N, et al. Control of antidonor antibody production with tacrolimus and mycophenolate mofetil in renal allograft recipients with chronic rejection. Transplantation 2001;72:77-83. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11468538" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Vo AA, Lukovsky M, Toyoda M, Wang J, Reinsmoen NL, Lai C-H, et al. Rituximab and intravenous immune globulin for desensitization during renal transplantation. N Engl J Med 2008;359:242-51. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18635429" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Tyden G, Kumlien G, Fehrman I. Successful ABO-incompatible kidney transplantations withouth splenectomy, using antigen-specific immunoadsorption and rituximab. Transplantation 2003;76:730-1. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12973118" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Oppenheimer F, Revuelta I, Serra N, Lozano M, Gutiérrez-Dalmau A, Esforzado N, et al. Trasplante renal ABO incompatible: de un sueño a una realidad. Experiencia del Hospital Clínic de Barcelona. Nefrología 2009;29:"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Takahashi K. A new concept of accommodation in ABO incompatible kidney transplantation. Clin Transplant 2005;19:76-85. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15955174" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Milland J, Sandrin MS. ABO blood group and related antigens, natural antibodies and transplantation. Tissue Antigens 2006;68:459-66. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17176435" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:1 [
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0305737214000437"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "03057372"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Holgersson J. Can ABO-incompatible organ transplantation pave the way for clinical xenotransplantation? Transplantation 2007;84:S48-50. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18162991" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:1 [
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0959804913000075"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "09598049"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Matsui T, Fujimura Y, Nishida S, Titani K. Human plasma ¿2-macroglobulin and von Willebrand factor possess covalently linked ABOH blood group antigens in subjects with corresponding ABO phenotype. Blood 1993;82:663-8. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7687165" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Brown S, Collins PW, Bowen DJ. Heterogeneous detection of A-antigen on von Willebrand factor derived from platelets, endothelial cells and plasma. Thromb Haemost 2002;87:990-6. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12083507" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Kobayashi T. Standardization of the assay method for anti-A/B antibody titers and its problems. En: Takahashi K, ed. ABO-incompatible organ transplantation from Japan. Amsterdam: Elsevier, 2006;pp. 3-7."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Collins AB, Schnneeberger EE, Pascual M, Saidman S, Williams WW, Tolkoff-Rubin N, et al. Complement activation in acute humoral renal allograft rejection: diagnostic significance of C4d deposits in peritubular capillaries. J Am Soc Nephrol 1999;10:2208-14. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10505698" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Morelli AE, Larregina AT, Shufesky WJ, Zahorchak AF, Logar AJ, Papworth GD, et al. Internalization of circulating apoptotic cells by splenic marginal zone dendritic cells: dependence on complement receptors and effect on cytokine production. Blood 2003;101:611-20. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12393562" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Wagner C, Hansch GM, Stegmaier S, Denefleh B, Hug F, Schoels M. The complement receptor 3, CR3 (CD11b/CD18), on T lymphocytes: activation-dependent up-regulation and regulatory function. Eur J Immunol 2001;31:1173-80. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11298342" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Kildsgaard J, Hollmann TJ, Matthews KW, Bian K, Murad F, Wetsel RA. Cutting edge: targeted disruption of the C3a receptor gene demonstrates a novel protective anti-inflammatory role for C3a endotoxin-shock. J Immunol 2000;165:5406-9. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11067891" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Park WD, Grande JP, Ninova D, Nath KA, Platt JL, Gloor JM, et al. Accommodation in ABO-incompatible kidney allografts, a novel mechanism of self-protection against antibody-mediated injury. Am J Transplant 2003;3:952-60. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12859529" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Gloor JM, Lager DJ, Fidler ME, Grande JP, Moore B, Winters JL, et al. A comparison of splenectomy versus intensive posttransplant antidonor blood group antibody monitoring without splenectomy in ABO-incompatible kidney transplantation. Transplantation 2005;80:1572-7. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16371928" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Montgomery RA, Locke JE, King KE, Segev DL, Warren DS, Kraus ES, et al. ABO incompatible renal transplantation: a paradigm ready for broad implementation. Transplantation 2009;87:1246-55. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19384174" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Toki D, Ishida H, Setoguchi K, Shimizu T, Omoto K, Shirakawa H, et al. Acute antibody-mediated rejection in living ABO-incompatible kidney transplantation: long-term impact and risk factors. Am J Transplant 2009;9:567-77. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19260836" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Oettl T, Halter J, Bachmann A, Guerke L, Infanti L, Oertli D, et al. ABO blood group-incompatible living donor kidney transplantation: a prospective, single-centre analysis including serial protocol biopsies. Nephrol Dial Transplant 2009;24:298-303. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18728155" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:1 [
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S1078143906002092"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "10781439"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib23"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Alexandre GP, et al. Present experience in a series of 26 ABO-incompatible living donorenal allografts. Transplant Proc 1987;19:4538¿42. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3113018" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib24"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Tanabe K, et al. Long-term results of ABO incompatible living kidney transplantation: a single center experience. Transplantation 1998;65:224-8. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9458019" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib25"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Takahashi K. ABO-incompatible organ transplantation. Curr Opin Organ Transplant 2007;12:409-14."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib26"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Salama AD, Pusey CD. Drug insight: rituximab in renal disease and transplantation. Nat Clin Practice Nephrol 2006;2:221-30."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib27"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Gentry SE, Segev DL, Montgomery RA. A comparison of populations served by kidney paired donation and list paired donation. Am J Transplant 2005;5:1914-21.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15996239" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02116995/0000003000000001/v0_201502091336/X0211699510033862/v0_201502091336/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "35355"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Comentarios Editoriales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000003000000001/v0_201502091336/X0211699510033862/v0_201502091336/es/P-E-S-A10116.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699510033862?idApp=UINPBA000064"
]
Compartir
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Trasplante renal de vivo ABO incompatible
ABO-incompatible living-donor kidney transplantation
Manuel Ariasa, Marcos López-Hoyosb
a Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, España,
b Servicio de Inmunología, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, España,
Leído
21866
Veces
se ha leído el artículo
2697
Total PDF
19169
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:21 [
  "pii" => "X0211699510033862"
  "issn" => "02116995"
  "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2009.Dic.5717"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2010-01-01"
  "documento" => "article"
  "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Nefrologia. 2010;30:10-4"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 13119
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 278
      "HTML" => 12099
      "PDF" => 742
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:17 [
      "pii" => "X201325141003386X"
      "issn" => "20132514"
      "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2009.Dic.5717"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2010-01-01"
      "documento" => "article"
      "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Nefrologia &#40;English Version&#41;. 2010;30:10-4"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 6141
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 263
          "HTML" => 5198
          "PDF" => 680
        ]
      ]
      "en" => array:9 [
        "idiomaDefecto" => true
        "titulo" => "ABO-incompatible living-donor kidney transplantation"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "10"
            "paginaFinal" => "14"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Trasplante renal de vivo ABO incompatible"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Manuel Arias, Marcos L&#243;pez-Hoyos"
            "autores" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Manuel"
                "apellidos" => "Arias"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Marcos"
                "apellidos" => "L&#243;pez-Hoyos"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "X0211699510033862"
          "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2009.Dic.5717"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699510033862?idApp=UINPBA000064"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X201325141003386X?idApp=UINPBA000064"
      "url" => "/20132514/0000003000000001/v0_201502091608/X201325141003386X/v0_201502091608/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:17 [
    "pii" => "X0211699510033870"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2009.Dic.5902"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2010-01-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2010;30:15-20"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 16026
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 294
        "HTML" => 15007
        "PDF" => 725
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Correcci&#243;n de la anemia en pacientes diab&#233;ticos con enfermedad renal cr&#243;nica sin tratamiento sustitutivo&#58; ense&#241;anzas del estudio TREAT"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "15"
          "paginaFinal" => "20"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Anaemia correction in diabetic patients with chronic kidney disease&#58; lessons from the TREAT study"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "AML de Francisco, P. Aljama, M. Arias, E. Fern&#225;ndez, J.L. G&#243;rriz, J.M. L&#243;pez G&#243;mez, A. Mart&#237;nez Castelao, J. Portol&#233;s"
          "autores" => array:8 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "AML"
              "apellidos" => "de Francisco"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "P."
              "apellidos" => "Aljama"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "M."
              "apellidos" => "Arias"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "E."
              "apellidos" => "Fern&#225;ndez"
            ]
            4 => array:2 [
              "Iniciales" => "J.L."
              "apellidos" => "G&#243;rriz"
            ]
            5 => array:2 [
              "Iniciales" => "J.M."
              "apellidos" => "L&#243;pez G&#243;mez"
            ]
            6 => array:2 [
              "Iniciales" => "A."
              "apellidos" => "Mart&#237;nez Castelao"
            ]
            7 => array:2 [
              "Iniciales" => "J."
              "apellidos" => "Portol&#233;s"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "X2013251410033878"
        "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2009.Dic.5902"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251410033878?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699510033870?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000003000000001/v0_201502091336/X0211699510033870/v0_201502091336/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:17 [
    "pii" => "X0211699510033944"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2010.Jan.10201"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2010-01-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2010;30:1-9"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 28844
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 298
        "HTML" => 27287
        "PDF" => 1259
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "El futuro del tratamiento de la enfermedad renal cr&#243;nica"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "1"
          "paginaFinal" => "9"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Future directions in therapy for chronic kidney disease"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "ALM de Francisco"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "ALM"
              "apellidos" => "de Francisco"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "X2013251410033941"
        "doi" => "10.3265/Nefrologia.pre2010.Jan.10201"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251410033941?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699510033944?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000003000000001/v0_201502091336/X0211699510033944/v0_201502091336/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:10 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Trasplante renal de vivo ABO incompatible"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "10"
        "paginaFinal" => "14"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "Manuel Arias, Marcos L&#243;pez-Hoyos"
        "autores" => array:2 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Manuel"
            "apellidos" => "Arias"
            "email" => array:1 [
              0 => "nefarm&#64;humv&#46;es"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Marcos"
            "apellidos" => "L&#243;pez-Hoyos"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander,  España, "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Inmunología, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander,  España, "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "affb"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "ABO-incompatible living-donor kidney transplantation"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">El problema&#44; mantenido en el tiempo&#44; de la desproporci&#243;n entre donantes y receptores en el trasplante renal ha adquirido recientemente una dimensi&#243;n nueva&#44; que est&#225; relacionada con el todav&#237;a m&#225;s escaso&#44; proporcionalmente&#44; n&#250;mero de &#243;rganos procedentes de donantes de cad&#225;ver j&#243;venes&#46; En consecuencia&#44; los receptores m&#225;s id&#243;neos por edad se acumulan en las listas de espera y su permanencia en di&#225;lisis se alarga&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Este aspecto cualitativo ha sido otra de las razones para el impulso de la donaci&#243;n de vivo hasta en pa&#237;ses como el nuestro&#44; con altos &#237;ndices de donaci&#243;n de cad&#225;ver&#46; Con frecuencia estos receptores&#44; a pesar de tener un donante de vivo con su decisi&#243;n definitivamente tomada&#44; seencuentran con que su grupo sangu&#237;neo es incompatible con el de dicho donante y algunas veces tambi&#233;n que&#44; debido a transfusiones sangu&#237;neas o trasplantes previos fracasados&#44; tienen anticuerpos anti-HLA a t&#237;tulos altos y prueba cruzada pretrasplante positiva&#46; Estas barreras inmunol&#243;gicas se est&#225;n derribando y estos trasplantes empiezan a ser posibles<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El impulso de la donaci&#243;n de vivo en trasplante renal procede&#44; por otro lado&#44; de las posibilidades terap&#233;uticas que se han desarrollado para dar una alternativa a los pacientes hipersensibilizados con t&#237;tulos elevados de anticuerpos anti-HLA<span class="elsevierStyleSup">3-5</span>&#46; Estos pacientes son los que se mantienen durante m&#225;s tiempo en la lista de espera de trasplante&#44; y menos del 10&#37; de pacientes al a&#241;o son sometido a trasplantes con el cl&#225;sico PRA &#62;80&#37;&#46; Los protocolos de desensibilizaci&#243;n dirigidos a eliminar los t&#237;tulos de aloanticuerpos y las c&#233;lulas B alorreactivas del organismo del receptor han evolucionado espectacularmente en los &#250;ltimos 5 a&#241;os&#46; Tal es su desarrollo que estas estrategias han permitido implantar programas de trasplante renal entre parejas de donante-receptor incompatibles para el grupo sangu&#237;neo ABO<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La diferenciaci&#243;n de los grupos sangu&#237;neos dentro de la especie humana y la aparici&#243;n de anticuerpos naturales anti-A y anti-B son barreras que parec&#237;an infranqueables a la hora de la realizaci&#243;n de un trasplante&#46; El cumplimiento de las reglas de la transfusi&#243;n sangu&#237;nea establecidas desde el descubrimiento de los grupos sangu&#237;neos por Karl Landsteiner a principios del siglo XX se ha considerado inevitable en el trasplante de &#243;rganos&#46; Desde hace unos a&#241;os esta barrera parece haber ca&#237;do y los trasplantes renales ABO incompatibles se han ido convirtiendo en una realidad cl&#237;nica irreversible&#44; como corrobora este art&#237;culo que describe los casos pioneros en Espa&#241;a realizados en el Hospital Cl&#237;nic de Barcelona desde el a&#241;o 2006<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El problema acuciante de falta de donantes&#44; el avance en el conocimiento de los mecanismos implicados en el rechazo humoral de los aloinjertos y el desarrollo de nuevas posibilidades terap&#233;uticas ha favorecido que en la actualidad se hayan implantado en diversos pa&#237;ses programas de trasplante renal ABO incompatible&#44; una pr&#225;ctica anecd&#243;tica y considerada un sacrilegio en las primeras dos d&#233;cadas de instauraci&#243;n del trasplante renal&#46; El trasplante ABO incompatible de otros &#243;rganos no tiene el &#233;xito del trasplante renal y&#44; en general&#44; s&#243;lo se ha realizado en situaciones de emergencia&#44; cuando se han desechado otras posibilidades&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Existen principalmente dos mecanismos responsables en &#250;ltimo t&#233;rmino del &#233;xito del trasplante renal ABO incompatible&#58; la acomodaci&#243;n y la tolerancia humoral&#46; El t&#233;rmino de acomodaci&#243;n procede de las primeras experiencias en los a&#241;os ochenta de supervivencia de injerto renal en casos de incompatibilidad ABO&#46; La incompatibilidad ABO induce un rechazo hiperagudo del injerto renal que se puede prevenir mediante la eliminaci&#243;n de las hemaglutininas anti-ABO en el receptor antes del trasplante&#46; Una vez se supera el rechazo hiperagudo el injerto renal puede &#171;acomodarse&#187;<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46; A pesar del amplio uso del t&#233;rmino&#44; a&#250;n hoy en d&#237;a los mecanismos responsables de la acomodaci&#243;n son en gran medida desconocidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los ant&#237;genos de grupo sangu&#237;neo son ep&#237;topos de carbohidratos unidos a cuatro tipos distintos de cadenas de az&#250;car&#44; las cuales se unen a glicol&#237;pidos o a glicoprote&#237;nas de membrana<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Hay m&#225;s de 180 polimorfismos del gen de la glicosiltransferasa para los grupos A y B en la Web del Centro Nacional para la informaci&#243;n en biotecnolog&#237;a de EE&#46;UU&#46; y cada uno de los polimorfismos puede referirse a alguno de los alelos ABO&#46; La mayor parte de estos polimorfismos no alteran la actividad de la enzima&#44; pero pueden identificar grupos &#233;tnicos en relaci&#243;n con las migraciones&#46; M&#237;nimas diferencias en el ADN determinan la funci&#243;n de la glicosiltransferasa&#44; resultando en los diferentes grupos sangu&#237;neos&#46; La enzima espec&#237;fica para el ant&#237;geno A se diferencia de la del ant&#237;geno B en 4 amino&#225;cidos de 354 y hay diferencias en las secuencias de los alelos que codifican para las enzimas espec&#237;ficas del A y del O&#46; Las diferencias son suficientes para hacer distintas las caracter&#237;sticas del az&#250;car terminal que distingue los grupos A&#44; B y O<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Un tema relacionado con &#233;ste y pendiente de progresos suficientes para su aplicaci&#243;n cl&#237;nica es el xenotrasplante&#46; Los anticuerpos naturales xenorreactivos&#44; especialmente los antiGal-alfa1-3Gal&#44; tienen una relaci&#243;n clara con los grupos sangu&#237;neos humanos&#46; La mol&#233;cula Gal-alfa1-3Gal posee una estrecha homolog&#237;a estructural con los grupos sangu&#237;neos humanos y&#44; por tanto&#44; el tipo de grupo de cada individuo puede influir en la formaci&#243;n de anticuerpos anti-Gal&#46; As&#237;&#44; los t&#237;tulos de anticuerpos xenorreactivos son m&#225;s altos en los individuos del grupo O y A que en los grupos B y AB<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; El camino abierto en los trasplantes ABO incompatibles marcar&#225; el recorrido a seguir en los trasplantes entre especies diferentes&#44; ya que ambas barreras han aparecido en cambios moleculares similares a lo largo de la evoluci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Adem&#225;s de los ant&#237;genos de membrana&#44; existen ep&#237;topos A y B solubles unidos al factor de von Willebrand &#40;vW&#41; circulante<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; Esta fracci&#243;n de ant&#237;genos A y B circulante es liberada en gran medida por las c&#233;lulas endoteliales&#46; Precisamente&#44; se ha demostrado la presencia de ant&#237;genos sangu&#237;neos unidos al factor de vW en extractos de arteria renal&#44; lo cual podr&#237;a tener importancia en la modulaci&#243;n de la respuesta inmunitaria durante el per&#237;odo de acomodaci&#243;n por un mecanismo a&#250;n por determinar&#46; Los mejores resultados en trasplante ABO incompatible se han obtenido al trasplantar ri&#241;ones A2 en receptores O y&#44; es precisamente el subtipo A2 el que se correlaciona con ausencia de ant&#237;geno A unido al factor de vW en sangre<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; Por lo tanto&#44; desde el punto de vista antig&#233;nico&#44; es posible que las c&#233;lulas endoteliales activadas en un trasplante renal ABO incompatible sean la fuente de ant&#237;genos sangu&#237;neos unidos al factor de vW y la modulaci&#243;n de esta activaci&#243;n sea importante para el proceso de acomodaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otro lado&#44; se ha descrito la aparici&#243;n transitoria o a t&#237;tulos muy bajos de isoaglutininas durante el per&#237;odo de acomodaci&#243;n en el trasplante renal ABO incompatible&#46; En la serie del Hospital Cl&#237;nic ocurre algo similar y se observan t&#237;tulos muy bajos de isoaglutininas en todos los casos salvo en tres &#40;uno sin anticuerpos detectables&#44; otro en el que no se miden y otro con t&#237;tulos altos&#41;&#46; El significado fisiopatol&#243;gico de este fen&#243;meno no se conoce&#46; La metodolog&#237;a empleada para el estudio de estos anticuerpos sigue siendo b&#225;sicamente la original y no se han investigado casi nada las especificidades exactas de las isoaglutininas que reaparecen<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; Es probable que con la implantaci&#243;n cl&#237;nica de esta pr&#225;ctica se profundice en el conocimiento de las especificidades reconocidas por los anticuerpos frente a grupo sangu&#237;neo &#40;el ep&#237;topo del grupo sangu&#237;neo&#44; regiones de la cadena de az&#250;car a la que se unen&#44; ep&#237;topos compartidos con el factor vW&#44; etc&#46;&#41; y los posibles efectos en la acomodaci&#243;n del injerto renal ABO incompatible&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La formaci&#243;n de isoaglutininas que reaccionan frente a los ant&#237;genos de grupo sangu&#237;neo incompatible induce el dep&#243;sito y la activaci&#243;n de los factores del complemento&#46; Junto con la presencia de t&#237;tulos bajos de isoaglutininas se encuentra en la mayor&#237;a &#40;el 100&#37; en el Hospital Cl&#237;nic&#41; de los injertos renales ABO incompatibles dep&#243;sitos de C4d&#46; El C4d es un factor de degradaci&#243;n de C4b&#44; sin actividad biol&#243;gica identificada hasta el momento&#44; y que se deposita en los capilares peritubulares tras activaci&#243;n de la v&#237;a cl&#225;sica del complemento&#46; En consecuencia&#44; su presencia en las biopsias renales de un aloinjerto renal normal ABO compatible se asocia a la formaci&#243;n de aloanticuerpos y rechazo humoral con muy mal pron&#243;stico<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#46; Sorprendentemente&#44; la presencia de estos dep&#243;sitos en el trasplante renal ABO incompatible no se asocia con rechazo del injerto sino m&#225;s bien con la acomodaci&#243;n&#46; Una posible explicaci&#243;n reside en que C4d refleja la activaci&#243;n del complemento que no llega a generar el complejo de ataque de membrana C5-9&#46; Por el contrario&#44; la activaci&#243;n del complemento inducida por la uni&#243;n de los ep&#237;topos de grupo A o B ligados al factor vW liberados por las c&#233;lulas endoteliales generar&#237;a factores del complemento &#40;C1q&#44; iC3b&#44; C5L2&#41; con capacidad antiinflamatoria y supresora de la presentaci&#243;n antig&#233;nica y activaci&#243;n de c&#233;lulas T15-17&#46; Junto a los factores protectores derivados del complemento se han descrito otros posibles mecanismos reguladores en el propio injerto<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46; As&#237;&#44; la incubaci&#243;n con xenoanticuerpos de c&#233;lulas endoteliales<span class="elsevierStyleItalic"> in vitro</span> induce la producci&#243;n de &#243;xido n&#237;trico&#44; el cual es capaz de inducir la expresi&#243;n de mol&#233;culas que inhiben la apoptosis endotelial&#44; como Bcl-2 o Bcl-XL&#46; Por otro lado&#44; el &#243;xido n&#237;trico inhibe la secreci&#243;n del factor de vWy de P-selectina por las c&#233;lulas endoteliales&#46; Junto al &#243;xido n&#237;trico se han descrito otras mol&#233;culas citoprotectoras con mecanismos similares como la hemooxigenasa-1 o la survivina<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">No se debe obviar que la presencia de dep&#243;sitos de C4d en las biopsias de protocolo del trasplante ABO incompatible puede estar asociada con un desarrollo de da&#241;o renal cr&#243;nico&#46; La serie del Hospital Cl&#237;nic tiene un seguimiento muy corto y las biopsias se han realizado en su mayor&#237;a dentro del primer a&#241;o y no se demuestran datos de da&#241;o cr&#243;nico&#46; De igual modo&#44; las series de la Cl&#237;nica Mayo<span class="elsevierStyleSup">19 </span>y del Hospital Johns Hopkins<span class="elsevierStyleSup">20 </span>que han analizado la presencia de lesiones cr&#243;nicas&#44; como la glomerulopat&#237;a del trasplante&#44; encuentran una incidencia muy baja &#40;por debajo del 20&#37;&#41;&#44; pero s&#243;lo estudiada en biopsias de protocolo del primer a&#241;o&#46; El impacto a largo plazo del rechazo agudo mediado por anticuerpos en el trasplante renal ABO incompatible no est&#225; todav&#237;a bien establecido&#44; pero en la serie de Toki y Tanabe la prevalencia de glomerulopat&#237;a del trasplante fue m&#225;s alta y la supervivencia m&#225;s baja en el grupo que desarroll&#243; esta complicaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46; Los factores de riesgo fueron un t&#237;tulo alto de anticuerpos antieritrocitarios de la clase IgG y la presencia de anticuerpos anti-HLA espec&#237;ficos del donante&#44; estos &#250;ltimos con una asociaci&#243;n m&#225;s significativa que los primeros<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46; En una peque&#241;a serie del Hospital Universitario de Basilea se realizaron biopsias de protocolo hasta el mes 18 posterior al trasplante renal ABO incompatible observ&#225;ndose s&#243;lo rechazos leves&#46; Sin embargo&#44; se comunic&#243; que 5 de los 10 pacientes presentaban signos de rechazo cr&#243;nico mediado por anticuerpos de car&#225;cter leve<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#46; En definitiva&#44; al igual que en el trasplante ABO compatible&#44; el rechazo en el primer a&#241;o&#44; sobre todo humoral&#44; marca el pron&#243;stico a largo plazo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por &#250;ltimo&#44; la acomodaci&#243;n del injerto renal ABO incompatible depende en todo caso del &#233;xito del tratamiento en la reducci&#243;n de las isoaglutininas previas al trasplante y en las primeras semanas del trasplante&#46; Los protocolos de desensibilizaci&#243;n para superar la barrera ABO se introdujeron en la d&#233;cada de 1980&#44; pero su aplicaci&#243;n generalizada se retras&#243; por las altas tasas de infecci&#243;n y de rechazo<span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span>&#46; Sin embargo&#44; en la era moderna de la inmunosupresi&#243;n&#44; el uso de protocolos que combinan la eliminaci&#243;n extracorp&#243;rea de los anticuerpos y el tratamiento inmunosupresor ha llevado a resultados alentadores&#44; a pesar de su progresiva simplificaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46; El manejo extracorp&#243;reo m&#225;s empleado en las primeras experiencias fue la plasmaf&#233;resis&#44; mientras que en la actualidad parece imponerse la inmunoadsorci&#243;n&#44; como en la serie del Hospital Cl&#237;nic&#46; Junto al manejo extracorp&#243;reo&#44; el acondicionamiento pretrasplante incluye en todos los protocolos infusiones de inmunoglobulinas intravenosas&#44; variando de las series donde lo administran inmediatamente tras la plasmaf&#233;resis a los que las intensifican justo antes del trasplante&#46; Adem&#225;s&#44; casi todas las experiencias suelen administrar alguna infusi&#243;n en los primeros d&#237;as posteriores al trasplante<span class="elsevierStyleSup">19&#44;20&#44;25</span>&#46; Las propiedades inmunomoduladoras de las inmunoglobulinas intravenosas son conocidas y abarcan m&#250;ltiples ramas de la respuesta inmunitaria&#46; M&#225;s debate ha existido en cuanto al empleo de la esplenectom&#237;a&#46; Esta pr&#225;ctica est&#225; casi desechada en la actualidad&#44; como en el caso del Hospital Cl&#237;nic&#44; aunque est&#225; ampliamente extendida en pa&#237;ses como Jap&#243;n<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#46; La justificaci&#243;n de la esplenectom&#237;a en el trasplante renal ABO incompatible radicaba en que con ello se conseguir&#237;a la eliminaci&#243;n de las c&#233;lulas B memoria y plasm&#225;ticas&#46; Sin embargo&#44; se sabe que estas c&#233;lulas tienen otros nichos distintos del bazo&#46; Adem&#225;s&#44; el per&#237;odo cr&#237;tico en el trasplante renal ABO incompatible son los primeros 15 d&#237;as posteriores al trasplante&#44; cuando se debe inhibir la producci&#243;n de anticuerpos por debajo de 1&#58;8 en la primera semana y de 1&#58;16 en la segunda<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46; Para ello no se precisa una esplenectom&#237;a&#44; puesto que se dispone de tratamientos inmunosupresores desensibilizantes eficaces&#46; As&#237;&#44; Rituximab&#44; el anticuerpo anti-CD20&#44; es capaz de eliminar todas las c&#233;lulas B desde el estadio pre-B hasta de c&#233;lula memoria<span class="elsevierStyleSup">26</span>&#46; Este tratamiento debe iniciarse antes del trasplante&#44; a diferencia de otros tratamientos inmunosupresores dirigidos a bloquear la respuesta celular&#44; y continuar durante el per&#237;odo posterior al trasplante hasta haber conseguido de forma segura la acomodaci&#243;n&#46; La importancia de la eliminaci&#243;n de c&#233;lulas B antes del trasplante con Rituximab viene ejemplificado en el cambio de su manejo descrito por el grupo de trasplante renal del Hospital Cl&#237;nic&#46; El tratamiento inmunosupresor dirigido frente a las c&#233;lulas T debe iniciarse desde el momento del trasplante y se basa habitualmente en triple terapia con tacrolimus&#44; micofenolato &#40;&#233;ste ha demostrado capacidad inhibitoria de la respuesta humoral y se est&#225; introduciendo en ciertas series en el acondicionamiento previo al trasplante&#41; y prednisona&#44; junto con inducci&#243;n con un anticuerpo anti-CD25 y timoglobulina<span class="elsevierStyleSup">19-23</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El trasplante ABO incompatible es posible hoy en d&#237;a con el arsenal terap&#233;utico disponible&#44; aunque los mecanismos b&#225;sicos que conducen al acondicionamiento del injerto siguen siendo desconocidos en gran medida&#46; No cabe duda de que este tratamiento es m&#225;s barato que la permanencia en di&#225;lisis durante a&#241;os y que puede ser de mucha utilidad en trasplante renal vivo en que haya incompatibilidad de grupo sangu&#237;neo y tasa elevada de anticuerpos anti-HLA&#44; puesto que el tratamiento es capaz de eliminar los dos tipos de anticuerpos&#46; Sin embargo&#44; es un tratamiento muy caro &#40;evidentemente m&#225;s que el trasplante ABO compatible&#41;&#46; Esta nueva t&#233;cnica est&#225; basada en la utilizaci&#243;n de filtros de inmunoadsorci&#243;n espec&#237;fica que son m&#225;s eficientes que la plasmaf&#233;resis&#44; pero que son tambi&#233;n m&#225;s caros&#44; lo que obligar&#225; a entrar en aspectos de financiaci&#243;n en su aplicaci&#243;n m&#225;s generalizada&#46; Por otro lado&#44; se est&#225;n buscando alternativas para superar la incompatibilidad ABO&#46; As&#237;&#44; la ONT ha apostado en el &#250;ltimo a&#241;o por el programa de donaci&#243;n renal cruzada en el que pacientes que no puede recibir un ri&#241;&#243;n de un donante&#44; por incompatibilidad de grupo sangu&#237;neo ABO o por haber dado la prueba cruzada positiva&#44; puedan intercambiar los donantes&#44; de manera que cada uno de los receptores reciba un ri&#241;&#243;n compatible y los donantes puedan realizar su deseo de donaci&#243;n&#46; Es un programa complejo desde el punto de vista organizativo y &#233;tico-legal&#44; pero que ha empezado con &#233;xito en julio de 2009 al realizar el trasplante cruzado de las dos primeras parejas&#46; Los pacientes propuestos para un trasplante ABO incompatible deber&#237;an ser informados de la posibilidad de donaci&#243;n cruzada y de las ventajas y riesgos de ambas t&#233;cnicas&#46; En s&#237;ntesis&#44; conviene recordar que hasta un 36&#37; de los pacientes estudiados para trasplante de vivo tienen un donante ABO incompatible y&#44; por otro lado&#44; con respecto a la donaci&#243;n cruzada s&#243;lo el 31&#37; de las parejas han podido encontrar un par de intercambio en condiciones &#243;ptimas<span class="elsevierStyleSup">27</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el trasplante renal ABO incompatible quedan inc&#243;gnitas por resolver&#44; pero se ha dado un paso m&#225;s en la aplicaci&#243;n del trasplante renal a casos individuales complejos solucionando problemas a pacientes concretos&#44; que es la misi&#243;n &#250;ltima del trasplante y de cualquier otra innovaci&#243;n en medicina&#46; Debemos felicitar al equipo y al hospital que ha introducido esta t&#233;cnica en Espa&#241;a y felicitarnos todos nosotros por la posibilidad de utilizarla en nuestros pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCEPTOS CLAVE </span></p><p class="elsevierStylePara">1&#46; La barrera del grupo sangu&#237;neo parece haber ca&#237;do y los trasplantes renales ABO incompati&#173;bles se han ido convirtiendo en una realidad cl&#237;nica irreversible&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#46; Existen principalmente dos mecanismos responsables en &#250;ltimo t&#233;rmino del &#233;xito del trasplan&#173;te renal ABO incompatible&#58; la acomodaci&#243;n y la tolerancia humoral&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#46; La presencia de dep&#243;sitos de C4d en las biopsias de protocolo del trasplante ABO incompati&#173;ble es muy frecuente y no parece tener efecto perjudicial sobre el injerto a corto plazo&#44; aun&#173;que queda pendiente de demostrarse su efecto a largo plazo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">4&#46; El mayor avance en la implantaci&#243;n cl&#237;nica del trasplante ABO incompatible se ha debido a las t&#233;cnicas de desensiblizaci&#243;n y de eliminaci&#243;n de isoaglutininas&#44; donde han ganado peso la in&#173;munoadsorci&#243;n y los anticuerpos anti-CD20 y ha perdido protagonismo la esplenectom&#237;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">5&#46; Los diferentes protocolos terap&#233;uticos han evolucionado persistiendo los buenos resultados a pe&#173;sar de su progresiva simplificaci&#243;n&#46;</p>"
    "pdfFichero" => "P-E-S-A10116.pdf"
    "tienePdf" => true
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:27 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Valentín MO, Garrido G, Martin Escobar E, De la Rosa G, Mahíllo B, Domínguez-Gil B, et al. Donation and kidney transplantation activity in Spain. 2006. Nefrología 2007;24:434-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Domínguez-Gil B, Pascual J. Living donor renal transplantation in Spain: a great opportunity. Nefrología 2008;28:143-7. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18454702" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Montgomery RA, Zachary AA, Racusen LC, Leffell MS, King KE, Burdick J, et al. Plasmapheresis and intravenous immune globulin provides effective rescue therapy for refractory humoral rejection and allows kidneys to be successfully transplanted into cross-match-positive recipients. Transplantation 2000;70:887-95. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11014642" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Theruvath TP, Saidman SL, Mauiyyedi S, Delmonico FL, Williams WW, Tolkoff-Rubin N, et al. Control of antidonor antibody production with tacrolimus and mycophenolate mofetil in renal allograft recipients with chronic rejection. Transplantation 2001;72:77-83. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11468538" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Vo AA, Lukovsky M, Toyoda M, Wang J, Reinsmoen NL, Lai C-H, et al. Rituximab and intravenous immune globulin for desensitization during renal transplantation. N Engl J Med 2008;359:242-51. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18635429" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Tyden G, Kumlien G, Fehrman I. Successful ABO-incompatible kidney transplantations withouth splenectomy, using antigen-specific immunoadsorption and rituximab. Transplantation 2003;76:730-1. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12973118" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Oppenheimer F, Revuelta I, Serra N, Lozano M, Gutiérrez-Dalmau A, Esforzado N, et al. Trasplante renal ABO incompatible: de un sueño a una realidad. Experiencia del Hospital Clínic de Barcelona. Nefrología 2009;29:"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Takahashi K. A new concept of accommodation in ABO incompatible kidney transplantation. Clin Transplant 2005;19:76-85. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15955174" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Milland J, Sandrin MS. ABO blood group and related antigens, natural antibodies and transplantation. Tissue Antigens 2006;68:459-66. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17176435" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:1 [
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0305737214000437"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "03057372"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Holgersson J. Can ABO-incompatible organ transplantation pave the way for clinical xenotransplantation? Transplantation 2007;84:S48-50. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18162991" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:1 [
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0959804913000075"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "09598049"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Matsui T, Fujimura Y, Nishida S, Titani K. Human plasma ¿2-macroglobulin and von Willebrand factor possess covalently linked ABOH blood group antigens in subjects with corresponding ABO phenotype. Blood 1993;82:663-8. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7687165" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Brown S, Collins PW, Bowen DJ. Heterogeneous detection of A-antigen on von Willebrand factor derived from platelets, endothelial cells and plasma. Thromb Haemost 2002;87:990-6. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12083507" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Kobayashi T. Standardization of the assay method for anti-A/B antibody titers and its problems. En: Takahashi K, ed. ABO-incompatible organ transplantation from Japan. Amsterdam: Elsevier, 2006;pp. 3-7."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Collins AB, Schnneeberger EE, Pascual M, Saidman S, Williams WW, Tolkoff-Rubin N, et al. Complement activation in acute humoral renal allograft rejection: diagnostic significance of C4d deposits in peritubular capillaries. J Am Soc Nephrol 1999;10:2208-14. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10505698" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Morelli AE, Larregina AT, Shufesky WJ, Zahorchak AF, Logar AJ, Papworth GD, et al. Internalization of circulating apoptotic cells by splenic marginal zone dendritic cells: dependence on complement receptors and effect on cytokine production. Blood 2003;101:611-20. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12393562" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Wagner C, Hansch GM, Stegmaier S, Denefleh B, Hug F, Schoels M. The complement receptor 3, CR3 (CD11b/CD18), on T lymphocytes: activation-dependent up-regulation and regulatory function. Eur J Immunol 2001;31:1173-80. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11298342" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Kildsgaard J, Hollmann TJ, Matthews KW, Bian K, Murad F, Wetsel RA. Cutting edge: targeted disruption of the C3a receptor gene demonstrates a novel protective anti-inflammatory role for C3a endotoxin-shock. J Immunol 2000;165:5406-9. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11067891" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Park WD, Grande JP, Ninova D, Nath KA, Platt JL, Gloor JM, et al. Accommodation in ABO-incompatible kidney allografts, a novel mechanism of self-protection against antibody-mediated injury. Am J Transplant 2003;3:952-60. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12859529" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Gloor JM, Lager DJ, Fidler ME, Grande JP, Moore B, Winters JL, et al. A comparison of splenectomy versus intensive posttransplant antidonor blood group antibody monitoring without splenectomy in ABO-incompatible kidney transplantation. Transplantation 2005;80:1572-7. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16371928" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Montgomery RA, Locke JE, King KE, Segev DL, Warren DS, Kraus ES, et al. ABO incompatible renal transplantation: a paradigm ready for broad implementation. Transplantation 2009;87:1246-55. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19384174" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Toki D, Ishida H, Setoguchi K, Shimizu T, Omoto K, Shirakawa H, et al. Acute antibody-mediated rejection in living ABO-incompatible kidney transplantation: long-term impact and risk factors. Am J Transplant 2009;9:567-77. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19260836" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Oettl T, Halter J, Bachmann A, Guerke L, Infanti L, Oertli D, et al. ABO blood group-incompatible living donor kidney transplantation: a prospective, single-centre analysis including serial protocol biopsies. Nephrol Dial Transplant 2009;24:298-303. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18728155" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:1 [
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S1078143906002092"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "10781439"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib23"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Alexandre GP, et al. Present experience in a series of 26 ABO-incompatible living donorenal allografts. Transplant Proc 1987;19:4538¿42. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3113018" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib24"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Tanabe K, et al. Long-term results of ABO incompatible living kidney transplantation: a single center experience. Transplantation 1998;65:224-8. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9458019" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib25"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Takahashi K. ABO-incompatible organ transplantation. Curr Opin Organ Transplant 2007;12:409-14."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib26"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Salama AD, Pusey CD. Drug insight: rituximab in renal disease and transplantation. Nat Clin Practice Nephrol 2006;2:221-30."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib27"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Gentry SE, Segev DL, Montgomery RA. A comparison of populations served by kidney paired donation and list paired donation. Am J Transplant 2005;5:1914-21.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15996239" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02116995/0000003000000001/v0_201502091336/X0211699510033862/v0_201502091336/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "35355"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Comentarios Editoriales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000003000000001/v0_201502091336/X0211699510033862/v0_201502091336/es/P-E-S-A10116.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699510033862?idApp=UINPBA000064"
]
Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 34 4 38
2024 Octubre 183 46 229
2024 Septiembre 149 27 176
2024 Agosto 111 50 161
2024 Julio 119 26 145
2024 Junio 127 36 163
2024 Mayo 143 35 178
2024 Abril 126 43 169
2024 Marzo 135 23 158
2024 Febrero 90 25 115
2024 Enero 107 29 136
2023 Diciembre 85 23 108
2023 Noviembre 146 45 191
2023 Octubre 165 36 201
2023 Septiembre 133 34 167
2023 Agosto 91 21 112
2023 Julio 141 22 163
2023 Junio 147 20 167
2023 Mayo 117 30 147
2023 Abril 77 26 103
2023 Marzo 79 25 104
2023 Febrero 104 27 131
2023 Enero 106 27 133
2022 Diciembre 107 42 149
2022 Noviembre 138 38 176
2022 Octubre 95 36 131
2022 Septiembre 77 42 119
2022 Agosto 82 53 135
2022 Julio 68 50 118
2022 Junio 63 33 96
2022 Mayo 115 43 158
2022 Abril 93 54 147
2022 Marzo 101 50 151
2022 Febrero 118 53 171
2022 Enero 119 41 160
2021 Diciembre 79 39 118
2021 Noviembre 125 47 172
2021 Octubre 118 54 172
2021 Septiembre 98 37 135
2021 Agosto 82 36 118
2021 Julio 79 34 113
2021 Junio 102 18 120
2021 Mayo 154 31 185
2021 Abril 315 100 415
2021 Marzo 189 34 223
2021 Febrero 143 44 187
2021 Enero 90 17 107
2020 Diciembre 117 28 145
2020 Noviembre 115 27 142
2020 Octubre 131 26 157
2020 Septiembre 123 8 131
2020 Agosto 109 10 119
2020 Julio 110 30 140
2020 Junio 106 22 128
2020 Mayo 139 31 170
2020 Abril 146 28 174
2020 Marzo 343 23 366
2020 Febrero 426 23 449
2020 Enero 555 19 574
2019 Diciembre 439 19 458
2019 Noviembre 789 38 827
2019 Octubre 1584 25 1609
2019 Septiembre 506 29 535
2019 Agosto 356 27 383
2019 Julio 373 35 408
2019 Junio 256 20 276
2019 Mayo 278 13 291
2019 Abril 188 36 224
2019 Marzo 85 18 103
2019 Febrero 56 26 82
2019 Enero 82 23 105
2018 Diciembre 92 30 122
2018 Noviembre 95 18 113
2018 Octubre 86 21 107
2018 Septiembre 72 19 91
2018 Agosto 81 18 99
2018 Julio 54 16 70
2018 Junio 73 13 86
2018 Mayo 58 15 73
2018 Abril 59 6 65
2018 Marzo 50 11 61
2018 Febrero 26 6 32
2018 Enero 45 7 52
2017 Diciembre 57 8 65
2017 Noviembre 41 13 54
2017 Octubre 31 20 51
2017 Septiembre 45 22 67
2017 Agosto 40 9 49
2017 Julio 31 11 42
2017 Junio 46 25 71
2017 Mayo 60 17 77
2017 Abril 43 10 53
2017 Marzo 42 16 58
2017 Febrero 42 16 58
2017 Enero 49 10 59
2016 Diciembre 60 15 75
2016 Noviembre 71 14 85
2016 Octubre 74 5 79
2016 Septiembre 110 5 115
2016 Agosto 174 5 179
2016 Julio 142 6 148
2016 Junio 115 0 115
2016 Mayo 119 0 119
2016 Abril 103 0 103
2016 Marzo 113 0 113
2016 Febrero 120 0 120
2016 Enero 109 0 109
2015 Diciembre 103 0 103
2015 Noviembre 93 0 93
2015 Octubre 83 0 83
2015 Septiembre 62 0 62
2015 Agosto 58 0 58
2015 Julio 62 0 62
2015 Junio 48 0 48
2015 Mayo 66 0 66
2015 Abril 14 0 14
2015 Febrero 3075 0 3075
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Idiomas
Nefrología
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?