La gripe A (H1N1) en el paciente nefrológico. La pandemia que nos ha puesto en guardia
Influenza A (H1N1) in nephrology patients. The pandemic disease that has put us on guard
Alberto Martínez Castelaoa, J.. Carratalàa, X.. Fulladosa Oliverasa, G.. Fernández Fresnedob, J.L.. Górrizc, J.M.. Portolésd, C.. Queredae, R.. Sánchez Hernándezf
a Hospital Universitario de Bellvitge. IDIBELL, L¿Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España,
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En general la odinofagia, la rinorrea y la congestión nasal pueden ser menos intensas que en la gripe estacional. Puede añadirse sintomatología digestiva en forma de náuseas, vómitos o diarreas. El proceso suele resolverse espontáneamente, y requiere tratamiento sintomático. Esta sintomatología, cuando la evolución no se complica, suele durar de 4 a 7 días.</p><p class="elsevierStylePara">El período de incubación habitual es de 7 días y debe sospecharse su existencia ante la aparición de fiebre igual o superior a 38 °C y signos o síntomas de infección respiratoria aguda, neumonía no filiada (infección respiratoria grave) o si ha habido defunción por enfermedad respiratoria aguda de causa desconocida. La existencia de signos o síntomas de infección respiratoria aguda grave es un criterio de ingreso de estos pacientes<span class="elsevierStyleSup">1-5</span>.</p><p class="elsevierStylePara">La <span class="elsevierStyleBold">Normativa de Actuación frente a la gripe A</span> por el virus H1N1<span class="elsevierStyleSup">5</span> se justifica por la suma de factores de riesgo dependientes del virus y de los pacientes. Entre los primeros destaca una alta incidencia esperable de gripe A, del 30-40% en la población general, alta contagiosidad y evolución potencialmente fatal del cuadro, en casos de comorbilidad asociada. Entre los segundos destacan la inclusión de pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) entre los grupos de riesgo y su alta tasa de hospitalización y de institucionalización<span class="elsevierStyleSup">3-5</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Algunos grupos de expertos trabajan sobre la hipótesis de una incidencia acumulada final del 30%<span class="elsevierStyleSup">6</span>. Hasta un 2% de los casos son graves. La mayoría se producen en adultos jóvenes de 20-45 años y entre un 30 y un 50% en personas previamente sanas; el resto se producen en pacientes con comorbilidad añadida.</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes con ERC-5 en diálisis presentan una alta tasa de comorbilidad añadida (diabetes mellitus 21%, HTA 90%, obesidad 15 %). A ello se añade una tasa elevada de hospitalización. La frecuencia de interacción con el personal sanitario en procedimientos que exigen proximidad justifica una especial atención a medidas de aislamiento y protección del personal.</p><p class="elsevierStylePara">En junio de 2009 la OMS elevó a nivel de alerta 6 la consideración de pandemia gripal por el virus A H1N1, ante la evidencia de su expansión a los cinco continentes. Hasta el 29 de septiembre de 2009, se tiene constancia de 318.925 personas infectadas en todo el mundo, contabilizándose 3.917 fallecimientos. La tasa de hospitalización varía del 7,8% en Chile hasta el 21,71% en Nueva Zelanda. Si bien es cierto que los medios de comunicación se han hecho eco ampliamente del problema, magnificando la peligrosidad de la auténtica repercusión de la pandemia en algunos casos<span class="elsevierStyleSup">7</span>, no es menos cierto que desde la atención sanitaria hemos de adoptar medidas para planificar una adecuada atención a la población que pueda verse afectada, para evitar el colapso de los centros de atención primaria y las urgencias hospitalarias<span class="elsevierStyleSup">1-5</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes con ERC de moderada a grave, los pacientes con enfermedad cardiovascular crónica (excluida la HTA), los diabéticos en tratamiento, así como los pacientes sometidos a inmunosupresión (trasplantados renales o patologías renales que requieren dicha inmunosupresión) se consideran como pertenecientes a los grupos de riesgo de contraer el virus H1N1.</p><p class="elsevierStylePara">Por dichos motivos, la S.E.N. consideró necesario, a pesar de la proliferación de documentos por parte de las consejerías de Sanidad de las diversas Comunidades Autónomas o incluso de las propias multinacionales que rigen los centros de diálisis, que era conveniente clarificar y unificar los criterios de actuación, ante las numerosas consultas recibidas en este sentido desde los diversos servicios de nefrología y de unidades de diálisis de nuestro país.</p><p class="elsevierStylePara">Este documento está a disposición de todos los que quieran consultarlo, en la página web www.senefro.org<span class="elsevierStyleSup">5</span>. Resumimos a continuación sus principales indicaciones:</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DEFINICIONES. RECOGIDA DE MUESTRAS Y DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO</span></p><p class="elsevierStylePara">El documento recoge en su prólogo las <span class="elsevierStyleBold">definiciones</span> de epidemia y pandemia, así como las definiciones clínicas de la gripe A por el virus H1N1 y los criterios de gravedad con los que los pacientes deben ser remitidos para ingreso hospitalario.</p><p class="elsevierStylePara">Se hace especial hincapié en la <span class="elsevierStyleBold">recogida de muestras</span> para confirmación del diagnóstico (exudado nasofaríngeo, sangre total con o sin EDTA).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO</span></p><p class="elsevierStylePara">Se requiere al menos una de las siguientes pruebas positivas:</p><p class="elsevierStylePara">1. Detección por RT-PCR, reacción en cadena de la polimerasa en tiempo real, de nuevo virus de la gripe A (H1N1). Es la prueba más asequible, cuyo resultado puede estar disponible en menos de 24 horas.</p><p class="elsevierStylePara">2. Aumento de cuatro veces el título de anticuerpos neutralizantes frente a nuevo virus de la gripe A/H1N1 (implica la necesidad de dos tipos de suero, uno de la fase aguda de la enfermedad y otro de la fase convaleciente, 10 a 14 días posteriores).</p><p class="elsevierStylePara">3. Cultivo viral de nuevo virus de la gripe A (H1N1).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y ACTUACIÓN. HEMODIÁLISIS Y DIÁLISIS PERITONEAL</span></p><p class="elsevierStylePara">Se establecen una serie de medidas de prevención y actuación generales, en relación con el paciente en hemodiálisis. Dado que la principal vía de contagio tiene lugar a través de las secreciones respiratorias, se especifican las medidas higiénicas generales: lavado de manos con jabón o soluciones alcohólicas, uso de mascarillas, limpieza de superficies donde el virus puede vivir durante horas a temperatura ambiente, etc.</p><p class="elsevierStylePara">Se dan instrucciones para aprovechar los datos que pueda aportar la consulta telefónica, así como los criterios para la remisión de pacientes a urgencias en los casos considerados complicados o de riesgo de gravedad.</p><p class="elsevierStylePara">Dado el alto índice de contagiosidad. Se establecen medidas que pueden ser útiles para el <span class="elsevierStyleBold">transporte sanitario</span> de los pacientes, así como recomendaciones para el personal sanitario en contacto con los mismos, dado el elevado riesgo de contagio.</p><p class="elsevierStylePara">Se establece una normativa para adoptar medidas de prevención en las unidades de hemodiálisis y cómo manejar las <span class="elsevierStyleBold">medidas de protección personal</span>: aislamiento respiratorio (uso de mascarilla, guantes, bata, etc.), limpieza de monitores, sala de diálisis y habitaciones. Se establecen igualmente medidas de control ambiental.</p><p class="elsevierStylePara">Con respecto a la <span class="elsevierStyleBold">diálisis peritoneal</span>, se utilizarán las mismas medidas que para los pacientes en hemodiálisis, insistiendo especialmente en instruir al paciente para que sea capaz de reconocer los posibles signos de alarma y gravedad.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MEDIDAS DE PREVENCIÓN MEDIANTE INMUNIZACIÓN</span></p><p class="elsevierStylePara">No se ha dictado aún una normativa específica, por lo que parece razonable según los expertos vacunar a nuestra población en riesgo con la vacuna habitual para la gripe estacional, hasta que se dicten normas con la nueva vacuna específica para la gripe A (H1N1). A fecha de hoy, la EMEA ha aceptado ya dos vacunas para uso en Europa: Pandemrics (GSK) y Focetria (Novartis), probablemente a utilizar en dosis únicas, que se cree estarán disponible en el momento en que este «Editorial» esté en manos de los lectores.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">ANEXOS</span></p><p class="elsevierStylePara">El documento lleva asociado cuatro anexos que hacen referencia a: 1) las <span class="elsevierStyleBold">definiciones</span> de caso sospechoso, probable o confirmación de gripe A por el virus H1N1; 2) las <span class="elsevierStyleBold">medidas de equipos de protección personal</span>; 3) los síntomas y signos de <span class="elsevierStyleBold">gravedad y criterios de ingreso hospitalario</span>, y 4) muy especialmente, un anexo con referencia explícita al <span class="elsevierStyleBold">tratamiento </span>con antivirales en los pacientes con función renal deteriorada.</p><p class="elsevierStylePara">El comité de expertos hace una llamada de atención a este respecto, dado que el oseltamivir, un inhibidor de la neuraminidasa, se elimina exclusivamente por vía renal<span class="elsevierStyleSup">8-10</span>, por lo que deben corregirse las dosis del mismo en pacientes con disminución del filtrado glomerular. Precisamente por este motivo creemos que es especialmente importante consultar el documento ante las dudas que puedan surgir, ya que sólo existen dos trabajos en la literatura<span class="elsevierStyleSup">9,10</span> con estudio de la farmacocinética de oseltamivir en el paciente renal tratado con hemodiálisis o diálisis peritoneal.</p><p class="elsevierStylePara">Hacemos también una llamada de atención al manejo de la gripe Apor virus H1N1 en el <span class="elsevierStyleBold">donante de órganos para trasplante y en el paciente trasplantado de órgano sólido</span>, con la correspondiente referencia al documento emitido por la comisión de expertos de la ONT-Ministerio de Sanidad, en la que también han estado presentes los representantes de la S.E.N.<span class="elsevierStyleSup">11</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Queremos insistir de forma especial en la petición de ayuda a todos los nefrólogos y personal dedicado al cuidado del paciente nefrológico en un aspecto que consideramos clave.</p><p class="elsevierStylePara">Nos parece importante insistir en que no podemos dar fe de lo acontecido si no registramos nuestra propia experiencia. Sabemos que puede suponer una sobrecarga a la ya de por sí agobiante tarea diaria. A pesar de ello os animamos a <span class="elsevierStyleBold">registrar </span>todos los casos confirmados, mediante una sencilla ficha, que también se expone en el documento de <span class="elsevierStyleBold">www.senefro. org</span> y que podrá cumplimentarse por vía electrónica.</p><p class="elsevierStylePara">El conocimiento sobre la enfermedad, los datos epidemiológicos y las definiciones pueden cambiar con rapidez, por lo que se actualizará la Normativa de Actuación cuando existan nuevos datos que así lo justifiquen. Las medidas podrán cambiar cuando se solape la gripe estacional convencional con la pandemia de gripe A, en el próximo otoño e invierno.</p><p class="elsevierStylePara">Muchas gracias a todos por vuestra, como siempre, imprescindible, generosa y esforzada colaboración. <br></br></p>" "pdfFichero" => "P1-E31-S1334-A436.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Información sobre la gripe A (H1N1). Ministerio de Sanidad y Política Social. España. http://www.msc.es/servCiudadanos/alertas/gripe-AH1N1.htm" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Información sobre la gripe A (H1N1). 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 15 | 8 | 23 |
| 2024 Octubre | 208 | 44 | 252 |
| 2024 Septiembre | 163 | 18 | 181 |
| 2024 Agosto | 154 | 60 | 214 |
| 2024 Julio | 222 | 36 | 258 |
| 2024 Junio | 180 | 40 | 220 |
| 2024 Mayo | 163 | 45 | 208 |
| 2024 Abril | 132 | 29 | 161 |
| 2024 Marzo | 153 | 28 | 181 |
| 2024 Febrero | 196 | 36 | 232 |
| 2024 Enero | 291 | 45 | 336 |
| 2023 Diciembre | 209 | 20 | 229 |
| 2023 Noviembre | 184 | 32 | 216 |
| 2023 Octubre | 194 | 27 | 221 |
| 2023 Septiembre | 199 | 31 | 230 |
| 2023 Agosto | 144 | 28 | 172 |
| 2023 Julio | 167 | 28 | 195 |
| 2023 Junio | 186 | 17 | 203 |
| 2023 Mayo | 183 | 32 | 215 |
| 2023 Abril | 104 | 14 | 118 |
| 2023 Marzo | 164 | 21 | 185 |
| 2023 Febrero | 152 | 24 | 176 |
| 2023 Enero | 139 | 27 | 166 |
| 2022 Diciembre | 200 | 26 | 226 |
| 2022 Noviembre | 261 | 30 | 291 |
| 2022 Octubre | 228 | 30 | 258 |
| 2022 Septiembre | 122 | 45 | 167 |
| 2022 Agosto | 110 | 50 | 160 |
| 2022 Julio | 145 | 48 | 193 |
| 2022 Junio | 117 | 26 | 143 |
| 2022 Mayo | 109 | 36 | 145 |
| 2022 Abril | 129 | 44 | 173 |
| 2022 Marzo | 111 | 51 | 162 |
| 2022 Febrero | 98 | 40 | 138 |
| 2022 Enero | 210 | 31 | 241 |
| 2021 Diciembre | 138 | 43 | 181 |
| 2021 Noviembre | 156 | 29 | 185 |
| 2021 Octubre | 152 | 50 | 202 |
| 2021 Septiembre | 142 | 38 | 180 |
| 2021 Agosto | 148 | 31 | 179 |
| 2021 Julio | 136 | 35 | 171 |
| 2021 Junio | 125 | 15 | 140 |
| 2021 Mayo | 144 | 37 | 181 |
| 2021 Abril | 259 | 82 | 341 |
| 2021 Marzo | 140 | 11 | 151 |
| 2021 Febrero | 119 | 21 | 140 |
| 2021 Enero | 139 | 33 | 172 |
| 2020 Diciembre | 180 | 15 | 195 |
| 2020 Noviembre | 142 | 13 | 155 |
| 2020 Octubre | 151 | 7 | 158 |
| 2020 Septiembre | 94 | 6 | 100 |
| 2020 Agosto | 94 | 6 | 100 |
| 2020 Julio | 150 | 8 | 158 |
| 2020 Junio | 158 | 3 | 161 |
| 2020 Mayo | 174 | 6 | 180 |
| 2020 Abril | 235 | 14 | 249 |
| 2020 Marzo | 446 | 17 | 463 |
| 2020 Febrero | 304 | 21 | 325 |
| 2020 Enero | 331 | 24 | 355 |
| 2019 Diciembre | 237 | 11 | 248 |
| 2019 Noviembre | 192 | 18 | 210 |
| 2019 Octubre | 177 | 11 | 188 |
| 2019 Septiembre | 194 | 16 | 210 |
| 2019 Agosto | 204 | 13 | 217 |
| 2019 Julio | 223 | 28 | 251 |
| 2019 Junio | 164 | 7 | 171 |
| 2019 Mayo | 119 | 9 | 128 |
| 2019 Abril | 184 | 16 | 200 |
| 2019 Marzo | 150 | 15 | 165 |
| 2019 Febrero | 104 | 13 | 117 |
| 2019 Enero | 152 | 21 | 173 |
| 2018 Diciembre | 146 | 26 | 172 |
| 2018 Noviembre | 196 | 16 | 212 |
| 2018 Octubre | 178 | 13 | 191 |
| 2018 Septiembre | 139 | 12 | 151 |
| 2018 Agosto | 137 | 15 | 152 |
| 2018 Julio | 78 | 10 | 88 |
| 2018 Junio | 64 | 8 | 72 |
| 2018 Mayo | 62 | 11 | 73 |
| 2018 Abril | 75 | 13 | 88 |
| 2018 Marzo | 46 | 7 | 53 |
| 2018 Febrero | 56 | 4 | 60 |
| 2018 Enero | 77 | 4 | 81 |
| 2017 Diciembre | 45 | 13 | 58 |
| 2017 Noviembre | 30 | 7 | 37 |
| 2017 Octubre | 24 | 7 | 31 |
| 2017 Septiembre | 24 | 10 | 34 |
| 2017 Agosto | 25 | 6 | 31 |
| 2017 Julio | 33 | 9 | 42 |
| 2017 Junio | 55 | 13 | 68 |
| 2017 Mayo | 30 | 12 | 42 |
| 2017 Abril | 42 | 8 | 50 |
| 2017 Marzo | 47 | 19 | 66 |
| 2017 Febrero | 35 | 9 | 44 |
| 2017 Enero | 49 | 18 | 67 |
| 2016 Diciembre | 82 | 7 | 89 |
| 2016 Noviembre | 87 | 11 | 98 |
| 2016 Octubre | 81 | 3 | 84 |
| 2016 Septiembre | 153 | 2 | 155 |
| 2016 Agosto | 234 | 6 | 240 |
| 2016 Julio | 150 | 4 | 154 |
| 2016 Junio | 119 | 0 | 119 |
| 2016 Mayo | 120 | 0 | 120 |
| 2016 Abril | 72 | 0 | 72 |
| 2016 Marzo | 95 | 0 | 95 |
| 2016 Febrero | 99 | 0 | 99 |
| 2016 Enero | 91 | 0 | 91 |
| 2015 Diciembre | 105 | 0 | 105 |
| 2015 Noviembre | 107 | 0 | 107 |
| 2015 Octubre | 91 | 0 | 91 |
| 2015 Septiembre | 96 | 0 | 96 |
| 2015 Agosto | 75 | 0 | 75 |
| 2015 Julio | 69 | 0 | 69 |
| 2015 Junio | 48 | 0 | 48 |
| 2015 Mayo | 71 | 0 | 71 |
| 2015 Abril | 9 | 0 | 9 |
| 2015 Febrero | 2397 | 0 | 2397 |
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