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lo que significa que si bien las alteraciones existen&#44; es posible que el paciente no las valore en su magnitud&#46; Factores&#160; diferentes a la enfermedad pueden influir en la percepci&#243;n y valoraci&#243;n de la calidad de vida&#44; generando variaciones poco controlables que alteran esta medici&#243;n<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La Organizaci&#243;n Mundial de la Salud define la calidad de vida como &#171;la percepci&#243;n individual de la propia posici&#243;n en la vida dentro del contexto del sistema cultural y de valores en que se vive y en relaci&#243;n con sus objetivos&#44; esperanzas&#44; normas y preocupaciones&#187;<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Diferentes estudios han examinado la relaci&#243;n del funcionamiento y el bienestar de las personas con las modalidades de tratamiento despu&#233;s de aparecer el fallo renal<span class="elsevierStyleSup">6-14</span>&#44; pero hay insuficientes publicaciones que exploren la relaci&#243;n entre funcionamiento renal predi&#225;lisis y calidad de vida<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; Hasta 2008 no se encontraban en MEDLINE ni en LILACS publicaciones que dieran cuenta de este asunto en Colombia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las gu&#237;as KDOQI<span class="elsevierStyleSup">15</span> con soporte en evidencia cient&#237;fica recomiendan evaluar el funcionamiento y el bienestar en pacientes con ERC desde los primeros estadios&#44; con instrumentos validados&#44; entre los que se cuenta el Medical Outcomes Study 36 item short SF-36&#44; el cual fue adaptado transculturalmente para Colombia<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Este estudio estima la calidad de vida en pacientes con ERC&#44; afiliados a dos aseguradoras en salud de Medell&#237;n durante el a&#241;o 2008&#44; y pretende suministrar evidencia cient&#237;fica acerca de la relaci&#243;n entre la calidad de vida y la ERC en estadios tempranos&#44; y contribuir as&#237; en el dise&#241;o de intervenciones efectivas con sustento cient&#237;fico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIALES Y M&#201;TODOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; un estudio descriptivo de corte transversal&#44; en una muestra de pacientes con ERC sin exposici&#243;n a di&#225;lisis o trasplante&#44; a los cuales se aplic&#243; el SF-36&#46; Las puntuaciones de calidad de vida obtenidas se relacionaron con variables demogr&#225;ficas&#44; cl&#237;nicas y de laboratorio&#44; obtenidas de la historia cl&#237;nica disponible en las aseguradoras&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La poblaci&#243;n elegible estuvo conformada por 5&#46;884 personas&#44; quienes cumplieron los siguientes criterios&#58; a&#41; estar registrado como afiliado en cualquiera de las aseguradoras en el a&#241;o 2007&#44; b&#41; tener diagn&#243;stico de ERC seg&#250;n las gu&#237;as KDOQI vigentes en 2007&#44; c&#41; ser mayor de 16 a&#241;os y d&#41; no haber estado expuesto a di&#225;lisis o trasplante renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los criterios diagn&#243;sticos de ERC&#44; de acuerdo con las gu&#237;as KDOQI fueron&#58;</p><p class="elsevierStylePara">- Depuraci&#243;n de creatinina &#40;DC&#41; menor de 60 ml&#47;min&#42;&#58; por MDRD&#44; si &#233;ste estaba registrado en la HC o en caso contrario por Cockroft y Gault<span class="elsevierStyleSup">15&#44;17</span>&#46;<br></br>- Proteinuria&#58; &#62;150 mg&#47;24 horas&#42;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Microalbuminuria &#62;30 mg&#42;&#46;<br></br>- Uroan&#225;lisis&#58; con reporte de m&#225;s de 3 eritrocitos por campo de alto poder&#42;&#46;<br></br>- Anormalidades en estudios de imagen&#46;<br></br>&#42;Durante m&#225;s de tres meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Debido a que un a&#241;o despu&#233;s de esta medici&#243;n se repetir&#225; la evaluaci&#243;n de calidad de vida en estos pacientes&#44; se utiliz&#243; una f&#243;rmula para un dise&#241;o con medidas repetidas&#44; propuesta por Frison y Pocock en 1992<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#44; con los siguientes criterios&#58; error tipo 1&#58; 0&#44;05&#44; error tipo 2&#58; 0&#44;20 &#40;potencia&#58; 80&#37;&#41;&#44; una diferencia en el valor promedio de los dos grupos de 10&#44; desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41; para ambos grupos de 34 puntos &#40;mayor DE observada en la validaci&#243;n de los dominios del SF-36&#41;<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#44; la correlaci&#243;n entre las mediciones basal y de seguimiento se fij&#243; en 0&#44;5&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se obtuvo un tama&#241;o m&#237;nimo de muestra de 137 pacientes en cada una de las EPS&#44; para un total de 274&#46; Previendo la dificultad para contactar los pacientes por la alta movilidad&#44; se realiz&#243; un sobremuestreo del 50&#37; obteni&#233;ndose una muestra final de 411&#44; de los cuales pudo contactarse con 293&#44; lo que garantiza la representatividad pretendida&#46; Entre los 118 pacientes restantes que no pudieron entrevistarse&#44; las causas fueron&#58; n&#250;mero telef&#243;nico equivocado en la historia cl&#237;nica 43 &#40;36&#44;4&#37;&#41;&#44; se negaron aduciendo ocupaci&#243;n 33 &#40;28&#37;&#41;&#44; residencia por fuera del alcance geogr&#225;fico 17 &#40;14&#44;4&#37;&#41;&#44; criterios de exclusi&#243;n 14 &#40;11&#44;9&#37;&#41;&#59; s&#243;lo 11 pacientes&#44; que representaban el 9&#44;3&#37; de los no encuestados&#44; fueron excluidos por enfermedad concomitante o muerte&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La informaci&#243;n fue recogida por estudiantes de medicina&#44; capacitados en los criterios diagn&#243;sticos y en el manejo de los instrumentos en una prueba piloto&#46; El SF-36 se aplic&#243; de forma personalizada y supervisada&#44; luego de obtener el consentimiento informado de los pacientes&#59; una vez diligenciado se verific&#243; su correcta aplicaci&#243;n&#46; Los pacientes seleccionados se encontraban en controles con m&#233;dicos generales para el manejo de las patolog&#237;as de riesgo cardiovascular&#44; y con m&#233;dicos internistas y nefr&#243;logos para el manejo de la ERC de acuerdo a la pol&#237;tica de las aseguradoras a las que pertenec&#237;an&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para obtener los dominios del SF-36 se utiliz&#243; la f&#243;rmula que transforma la escala ordinal de los &#237;tems en la puntuaci&#243;n de 0 a 100 correspondiente<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46; Adicionalmente se calcularon las medidas resumen para los componentes de salud f&#237;sica &#40;PCS1&#41; y de salud mental &#40;MCS1&#41;&#44; respectivamente&#46; Cada uno de estos dos componentes agrupa cuatro dominios del SF-36 de la siguiente manera&#58; PCS1&#58; funci&#243;n f&#237;sica &#40;SF&#41;&#44; desempe&#241;o f&#237;sico &#40;DF&#41;&#44; dolor corporal &#40;DC&#41; y salud General &#40;SG&#41;&#46; MCS1&#58; vitalidad &#40;V&#41;&#44; funci&#243;n social &#40;FS&#41;&#44; desempe&#241;o emocional &#40;DE&#41; y salud mental &#40;SM&#41;&#46; Para calcular estos valores se tuvo en cuenta el m&#233;todo usado en un estudio de reproducibilidad de las diferentes medidas resumen del SF-36 en la evaluaci&#243;n de la calidad de vida de pacientes con esquizofrenia<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis estad&#237;stico de las variables cualitativas se realiz&#243; mediante proporciones&#46; Las variables cuantitativas se analizaron mediante medidas de posici&#243;n&#44; de tendencia central y dispersi&#243;n&#46; Las medidas de resumen de calidad de vida fueron comparadas entre s&#237; con el test de Wilcoxon con el fin de establecer diferencias estad&#237;sticas entre el componente f&#237;sico y el componente mental&#46; En este estudio se utiliz&#243; la prueba U de Mann-Withney&#59; sin embargo&#44; aplicamos tambi&#233;n la prueba de la t de Student con el fin de establecer comparaciones entre nuestros resultados y la literatura&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para relacionar el PCS1 y el MCS1 con el sexo y las comorbilidades se utilizaron la prueba Ji-cuadrado de independencia y la prueba exacta de Fisher en la situaci&#243;n en que se presentaran valores esperados menores de 5&#46; Al relacionar el estadio de la ERC con otras variables se utiliz&#243; la prueba Ji cuadrado de tendencia&#46; Para observar la asociaci&#243;n existente entre las variables cuantitativas&#44; se calcul&#243; el coeficiente de correlaci&#243;n de Spearman dada la no normalidad de las variables en cuesti&#243;n&#44; y luego se valor&#243; su significaci&#243;n mediante una prueba de hip&#243;tesis estad&#237;stica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se estudi&#243; la relaci&#243;n entre la Tasa de Filtraci&#243;n Glomerular &#40;TFG&#41; y el PCS1&#44; ajustada por edad mediante un an&#225;lisis estratificado con las pruebas de Mantel-Haenszel y de Breslow Day<span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span>&#46; Finalmente&#44; se construy&#243; un modelo explicativo de an&#225;lisis de la covarianza &#40;ANCOVA&#41; para dar cuenta del porcentaje de variaci&#243;n del PCS1 por sexo&#44; que se explica por la edad&#44; una vez verificados los supuestos requeridos para este tipo de modelos&#46; En el an&#225;lisis de los datos se utiliz&#243; el programa SPSS versi&#243;n 15&#46;0&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caracter&#237;sticas generales y estimaci&#243;n de calidad de vida</span></p><p class="elsevierStylePara">La edad de los pacientes encuestados estuvo entre 18 y 98 a&#241;os&#44; y no present&#243; una distribuci&#243;n normal &#40;Kolmogorov-Smirnov&#44; p &#60;0&#44;001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En las respuestas a los &#237;tems del SF-36 en el dominio funci&#243;n f&#237;sica se observ&#243; una limitaci&#243;n importante frente a la realizaci&#243;n de actividades f&#237;sicas intensas como correr o levantar objetos pesados &#40;&#237;tem 3a&#41; en el 55&#44;3&#37; de los 293 pacientes encuestados&#46; Para el resto de actividades evaluadas&#44; que van desde acciones de moderada intensidad como lavar&#44; mover una mesa&#44; hasta las de m&#237;nima exigencia f&#237;sica&#44; como ba&#241;arse o vestirse&#44; la mayor proporci&#243;n en las respuestas sugiere que se conservan sin limitaciones &#40;&#237;tems 3b-3j&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Frente al desempe&#241;o f&#237;sico en las &#250;ltimas 4 semanas&#44; dos terceras partes de los participantes no presentaron problema alguno con el desempe&#241;o en el trabajo u otras actividades diarias normales a causa de su salud f&#237;sica &#40;&#237;tems 4a-4d&#41;&#46; Durante el &#250;ltimo mes el 31&#44;7&#37; de los participantes no presentaron ning&#250;n tipo de dolor &#40;&#237;tem 7&#41;&#44; y para el 56&#44;7&#37; el dolor no dificult&#243; el trabajo normal &#40;&#237;tem 8&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La salud general fue considerada en el 76&#44;7&#37; de los participantes entre regular y buena &#40;&#237;tem 1&#41;&#46; El 48&#44;1&#37; consider&#243; totalmente falso que ellos se enferman m&#225;s f&#225;cilmente que otras personas &#40;&#237;tem 11a&#41;&#59; asimismo&#44; el 54&#44;3&#37; de los pacientes estiman que en una mayor o menor medida se encuentran tan sanos como cualquier otra persona &#40;&#237;tem 11b&#41;&#59; adem&#225;s&#44; una tercera parte no creen que su salud actual vaya a empeorar &#40;&#237;tem 11c&#41;&#44; y el 51&#44;9&#37; valoraron su estado de salud como excelente &#40;&#237;tem 11d&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El 57&#44;7&#37; manifestaron sentirse llenos de vitalidad siempre o casi siempre &#40;&#237;tem 9a&#41; y en un porcentaje similar expresaron haber tenido mucha energ&#237;a &#40;&#237;tem 9e&#41;&#46; Alrededor de la mitad de los pacientes dijeron no sentirse agotados &#40;&#237;tem 9g&#41; ni cansados &#40;&#237;tem 9i&#41; nunca o casi nunca&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al evaluar la calidad de vida a trav&#233;s de la funci&#243;n social &#40;&#237;tems 6 y 10&#41;&#44; en dos terceras partes de los encuestados se encontr&#243; que durante las &#250;ltimas 4 semanas esta no se vio afectada de ninguna manera&#44; permitiendo a los participantes realizar actividades normales con sus familias&#44; amigos&#44; vecinos u otras personas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">M&#225;s del 70&#37; de los participantes respondieron que el desempe&#241;o emocional no afect&#243; al trabajo ni a otras actividades diarias normales en las &#250;ltimas 4 semanas&#44; tanto para el tiempo dedicado a estas labores &#40;&#237;tem 5a&#41; como para el cuidado que requieren al realizarse &#40;&#237;tem 5c&#41;&#46; Al evaluar la salud mental se observ&#243; que la frecuencia de respuestas sobre la percepci&#243;n de estar nerviosos &#40;&#237;tem 9b&#41;&#44; con el &#225;nimo deca&#237;do &#40;&#237;tem 9c&#41;&#44; o desanimado y triste &#40;&#237;tem 9f&#41;&#44; fue muy baja en el &#250;ltimo mes&#46; M&#225;s de un tercio de los pacientes expres&#243; sentirse siempre feliz &#40;&#237;tem 9h&#41;&#44; al igual que tranquilo y sereno &#40;&#237;tem 9d&#41;&#46; Al evaluar el cambio de salud tras comparar el estado general de salud actual con el de hace un a&#241;o&#44; el 42&#44;7&#37; no percibieron diferencias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Relaci&#243;n de calidad de vida con variables sociodemogr&#225;ficas y cl&#237;nicas</span></p><p class="elsevierStylePara">Ninguno de los marcadores cl&#237;nicos present&#243; una distribuci&#243;n normal&#44; excepto la hemoglobina&#59; la mediana de la tasa de filtraci&#243;n glomerular &#40;TFG&#41; estuvo relacionada con el estadio 3 de ERC que fue el de mayor frecuencia y se observ&#243; una tendencia significativamente diferente con mayor proporci&#243;n de pacientes en estadios avanzados para el grupo de 65 y m&#225;s a&#241;os&#46; Las mujeres mostraron cifras significativamente menores en la mediana de la creatinina s&#233;rica&#59; la hemoglobina mostr&#243; un valor promedio cl&#237;nicamente normal&#44; y la mediana del &#237;ndice de masa corporal est&#225; en la categor&#237;a de sobrepeso &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La comorbilidad m&#225;s frecuente fue la hipertensi&#243;n arterial &#40;HTA&#41;&#44; aunque los valores medios de la presi&#243;n arterial registrados no se encontraron alterados&#46; Dos terceras partes de los pacientes presentaron en forma concomitante con la ERC&#44; dislipidemia&#44; y un tercio Diabetes Mellitus &#40;DM&#41;&#46; La DM y la HTA fueron m&#225;s prevalentes en los pacientes mayores de 65 a&#241;os y no se encontraron diferencias estad&#237;sticamente significativas por sexo &#40;tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al analizar los dominios y las medidas resumen se encontr&#243; un mejor nivel de calidad de vida en el desempe&#241;o emocional y la funci&#243;n social&#59; el dolor corporal&#44; la salud general y el cambio de salud tuvieron una menor valoraci&#243;n por parte de los pacientes&#46; La medida resumen de salud f&#237;sica estuvo m&#225;s afectada respecto a la de salud mental&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las medianas de los dominios funci&#243;n f&#237;sica&#44; desempe&#241;o f&#237;sico y dolor corporal por sexo y edad&#44; fueron mayores para los hombres de menor edad&#44; Los dominios de salud mental s&#243;lo presentaron diferencias significativas por sexo&#44; siendo menores en las mujeres &#40;tabla 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La medida resumen de salud f&#237;sica estuvo m&#225;s relacionada con variables socio demogr&#225;ficas y cl&#237;nicas que la medida resumen de salud mental&#46; Las personas con ERC mayores de 65 a&#241;os&#44; las pertenecientes al sexo femenino y quienes sufren DM presentaron una menor puntuaci&#243;n de calidad de vida en la medida resumen de salud f&#237;sica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se encontr&#243; una alta correlaci&#243;n entre la medida resumen de salud mental y el dominio de desempe&#241;o emocional que no estuvo afectada por colinealidad entre ellas &#40;Variance Inflation Factor&#58; 4&#44;7&#46; Tolerancia&#58; 0&#44;2&#41;&#46; La TFG tiene una moderada correlaci&#243;n negativa con la creatinina s&#233;rica y con la edad&#44; y d&#233;bil correlaci&#243;n positiva con la medida resumen de salud f&#237;sica&#44; esta &#250;ltima correlacionada adem&#225;s negativamente con la edad&#44; y positivamente con la hemoglobina &#40;tabla 4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Relaci&#243;n de la TFG y el componente f&#237;sico de calidad de vida&#44; ajustado por edad</span></p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes con una TFG menor de 60 tuvieron 1&#44;8 veces la oportunidad de presentar una medida de salud f&#237;sica menor de 65 que aquellos que presentan una TFG mayor o igual a 60&#46; Se descartaron la DM y la dislipidemia como posibles variables de confusi&#243;n de esta asociaci&#243;n&#46; Al ajustar por edad la relaci&#243;n estudiada&#44; se encontr&#243; que ninguno de los OR obtenidos en los estratos result&#243; significativo &#40;&#60; 65 a&#241;os&#58; OR &#61; 2&#44;39 p &#61; 0&#44;055 IC 95&#37; &#61; 0&#44;97- 5&#44;91 y &#62; 65 a&#241;os&#58; OR &#61; 1&#44;03 p &#61; 0&#44;944&#44; IC 95&#37; &#61; 0&#44;42- 2&#44;53&#41;&#44; adem&#225;s no se encontr&#243; diferencia significativa entre estratos &#40;Breslow Day&#44; p &#61; 0&#44;193&#41;&#46; El OR ajustado &#40;1&#44;58&#41; perdi&#243; la significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;Mantel-Haenszel&#44; p &#61; 0&#44;149 IC 95&#37;&#58; 0&#44;84- 2&#44;95&#41;&#46; La edad actu&#243; como variable confusora positiva en la relacion existente entre TFG y PCS1&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Calidad de vida ajustada por sexo y edad</span></p><p class="elsevierStylePara">El ANOVA para el PCS1 dio cuenta de diferencias estad&#237;sticas entre hombres y mujeres&#44; adicionalmente&#44; el ANCOVA permiti&#243; ajustar este valor por sexo y edad&#44; una vez comprobados los supuestos de homocedasticidad &#40;Levene p &#61; 0&#44;988&#41; y relaci&#243;n lineal &#40;F edad&#58; p &#60;0&#44;001&#44; sexo&#58; p &#61; 0&#44;001&#41;&#44; lo que evidenci&#243; una diferencia en la medida resumen de calidad de vida f&#237;sica por sexo&#44; explicada por la edad en un 12&#44;5&#37; &#40;R<span class="elsevierStyleSup">2</span> corregido&#41;&#46; Esto significa que por cada incremento de un a&#241;o de edad de los pacientes con ERC del estudio&#44; hay una disminuci&#243;n de 0&#44;66 en la puntuaci&#243;n del componente f&#237;sico de calidad de vida y de 10 puntos si es una mujer mayor de 65 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cuando se analiz&#243; el dominio de funci&#243;n f&#237;sica&#44; la variaci&#243;n por sexo fue explicada en un 19&#37; por la edad&#44; mientras que en los dominios de desempe&#241;o f&#237;sico y dolor corporal&#44; la edad explic&#243; menos del 7&#37; de la variaci&#243;n por sexo &#40;tabla 5&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">Este estudio incluy&#243; 293 pacientes en estadios 1&#44; 2 y 3 que representaron cerca del 90&#37;&#44; a diferencia de otros estudios como el del Instituto de Investigaci&#243;n Renal &#40;IIR&#41; donde las mayores proporciones estuvieron en los estadios 3&#44; 4 y 5<span class="elsevierStyleSup">24</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mayor proporci&#243;n de pacientes del sexo masculino &#40;67&#37;&#41; es una caracter&#237;stica compartida por otros estudios como el African American Study of Kidney Disease and Hypertension Trial Study Group &#40;ASSK&#41;&#44; en el cual el 61&#44;2&#37; de la poblaci&#243;n estuvo representada por hombres<span class="elsevierStyleSup">25</span>&#44; de igual manera en el estudio con poblaci&#243;n japonesa en predi&#225;lisis de Fukuhara&#44; donde este mismo g&#233;nero representaba el 67&#37;<span class="elsevierStyleSup">26</span>&#46; En relaci&#243;n con la edad la mayor parte de los estudios muestran poblaciones con edades promedio superiores a los 50 a&#241;os&#58; en el estudio AASK se encontr&#243; una edad media de 54&#44;5 a&#241;os&#44; para el estudio IIR&#44; de 60&#44;7 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">24</span>&#44; y con los japoneses se guarda una diferencia de casi 10 a&#241;os&#44; siendo m&#225;s vieja nuestra poblaci&#243;n en todos los casos&#44; aunque con estadios tempranos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los niveles de creatinina se encontraron diferentes a otras publicaciones&#44; ya que el valor promedio encontrado por los japoneses fue de 4&#44;5 mg&#47;dl&#44; mucho mayor al nuestro&#44; lo que puede explicarse por los criterios para diagnosticar la ERC&#46; Con los criterios KDOQI&#44; muchos pacientes pueden ser diagnosticados como afectados de ERC sin necesidad de tener valores altos de creatinina&#44; mientras que para el estudio de Fukuhara la creatinina &#62; 1&#44;5 mg&#47;dl fue el &#250;nico criterio diagn&#243;stico<span class="elsevierStyleSup">26</span>&#46; De igual manera se encontraron diferencias en las enfermedades asociadas&#44; donde se destaca la HTA con mayor prevalencia que la DM&#44; al contrario de lo que ocurre en la poblaci&#243;n americana&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con relaci&#243;n a la calidad de vida&#44; los pacientes con ERC sin di&#225;lisis ni trasplante manifestaron estar m&#225;s afectados en sus condiciones f&#237;sicas que mentales&#46; Al comparar nuestros resultados con los reportados en el AASK y con otros estudios previos con diferentes poblaciones como son afroamericanos normotensos&#44; afroamericanos hipertensos<span class="elsevierStyleSup">27</span>&#44; muestra de poblaci&#243;n general estadounidense<span class="elsevierStyleSup">28</span>&#44; pacientes hipertensos<span class="elsevierStyleSup">29</span> y pacientes en di&#225;lisis del estudio HEMO<span class="elsevierStyleSup">30</span>&#44; se encontr&#243; que cada uno de los dominios y el PCS1 fueron sustancialmente mayores en AASK comparado con los pacientes del estudio HEMO&#44; sin embargo&#44; no se encontraron diferencias significativas entre los valores de MCS1 entre estos mismos estudios&#46; Estos resultados concuerdan con estudios donde se ha mostrado c&#243;mo el SF-36 es sensible en la detecci&#243;n de los cambios en la calidad de vida&#44; secundarios al progreso del da&#241;o renal y c&#243;mo los pacientes son capaces de mantener un bienestar mental a pesar del descenso en el bienestar f&#237;sico<span class="elsevierStyleSup">31</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es posible afirmar que la estimaci&#243;n de la calidad de vida en pacientes con ERC sin di&#225;lisis ni trasplante se encuentra disminuida con relaci&#243;n a los estudios encontrados en poblaci&#243;n general sana&#44; pero puede considerarse mayor si se compara con valores expresados por pacientes expuestos a di&#225;lisis&#46; En investigaciones con pacientes trasplantados<span class="elsevierStyleSup">32</span>&#44; los resultados son similares a los de este estudio&#44; a excepci&#243;n de los dominios de &#171;vitalidad&#187; y &#171;dolor corporal&#187;&#46; En el primero se observ&#243; un mejor valor en pacientes sin di&#225;lisis&#44; y en el segundo&#44; un mejor valor en los pacientes con terapia de reemplazo renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En comparaci&#243;n con poblaci&#243;n sana colombiana<span class="elsevierStyleSup">33</span>&#44; los pacientes estudiados muestran menor puntuaci&#243;n en las dimensiones del componente f&#237;sico&#44; pero no se observa tal variaci&#243;n en los dominios del componente mental&#46; Al tener como referencia otros estudios aplicados en poblaci&#243;n sana espa&#241;ola<span class="elsevierStyleSup">34</span>&#44; el componente f&#237;sico contin&#250;a siendo el que presenta mayor disminuci&#243;n en los pacientes con ERC estudiados&#46; De igual manera se comportan los resultados comparados con la tendencia mundial de pacientes con ERC en estadios previos a la di&#225;lisis&#44; como se puede ver en la revisi&#243;n bibliogr&#225;fica de la Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a<span class="elsevierStyleSup">35</span> sobre estudios de calidad de vida en enfermos renales cr&#243;nicos sin terapia de reemplazo renal&#44; donde se concluye que las dimensiones f&#237;sicas se ven afectadas m&#225;s que las mentales y sociales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En este sentido&#44; es importante citar algunos estudios<span class="elsevierStyleSup">36-38</span> que han concluido la importancia de incluir un programa de acondicionamiento f&#237;sico dise&#241;ado especialmente para pacientes en di&#225;lisis&#44; puesto que es tambi&#233;n el componente f&#237;sico el que muestra mayor deterioro&#44; recomendaci&#243;n que podr&#237;a ser retomada para pacientes predi&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La edad juega un papel muy importante en relaci&#243;n con la calidad de vida&#44; pues se encontr&#243; negativamente asociada con los dominios de funci&#243;n f&#237;sica&#44; desempe&#241;o f&#237;sico&#44; dolor corporal y salud general&#44; al igual que con la medida resumen de calidad de vida f&#237;sica&#44; hecho que coincide con la informaci&#243;n revisada<span class="elsevierStyleSup">25&#44;34&#44;39&#44;40</span>&#46; Cuando se relacion&#243; el sexo con las medidas de calidad de vida&#44; se observ&#243; que las mujeres con ERC son las menos privilegiadas&#44; hecho evidenciado en investigaciones anteriores<span class="elsevierStyleSup">25&#44;26&#44;34</span>&#46; El resultado del modelo ANCOVA est&#225; de acuerdo con un modelo de regresi&#243;n lineal encontrado en el estudio poblacional australiano en el cual las puntuaciones para todas las medidas del componente f&#237;sico disminuyeron con el aumento de la edad<span class="elsevierStyleSup">39</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El sexo y la edad son factores importantes para la valoraci&#243;n de calidad de vida de los pacientes con da&#241;o renal&#44; lo que puede ser tenido en cuenta a la hora del dise&#241;o de programas encaminados al manejo de la enfermedad renal&#44; de tal manera que se puedan orientar a impactar la poblaci&#243;n con mayor riesgo de deterioro en su calidad de vida&#44; la cual est&#225; dada por las mujeres&#44; especialmente cuando la edad es mayor de 65 a&#241;os o cuando presentan una TFG menor de 60 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una limitaci&#243;n del estudio consiste en que los datos cl&#237;nicos registrados en la historia cl&#237;nica m&#225;s cercanos a la fecha de la aplicaci&#243;n del SF-36&#44; en algunos casos se alejaban hasta 3 meses de dicha fecha&#46; Adem&#225;s&#44; se reconoce el posible sesgo de selecci&#243;n presentado con las personas que no respondieron a la encuesta por causa relacionada con enfermedad&#44; lo que pudo subestimar el deterioro de la calidad de vida&#44; pues los m&#225;s graves no hubiesen sido incluidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Finalmente&#44; es necesario generar mayor evidencia que dentifique los cambios en la estimaci&#243;n de la calidad de vida de los pacientes con ERC desde los estadios tempranos&#44; ya que al existir una alteraci&#243;n desde la fase inicial de la enfermedad se podr&#237;a evaluar el impacto de las intervenciones en preservar la funci&#243;n renal&#44; en disminuir las complicaciones y&#44; por lo tanto&#44; en mejorar la calidad de vida de esta poblaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;446527&#95;tabla1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="446527_tabla1.gif"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;446527&#95;tabla2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="446527_tabla2.gif"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;446527&#95;tabla3&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="446527_tabla3.gif"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 3&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;446527&#95;tabla4&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="446527_tabla4.gif"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 4&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;446527&#95;tabla5&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="446527_tabla5.gif"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 5&#46; 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Calidad de vida en pacientes con enfermedad renal crónica sin diálisis ni trasplante de una muestra aleatoria de dos aseguradoras en salud. Medellín, Colombia, 2008
Health related quality of life in patients with chronic kidney disease without dialysis or transplant: a random sample from two insurance companies. Medellín, Colombia, 2008
Carlos Enrique Yepes Delgadoa, M.. Montoya Jaramilloa, B.E.. Orrego Orozcoa, M.H.. Cuéllar Santaellaa, J.J.. Yepes Núñeza, J.P.. López Muñoza, M.V.. Salguero Bermontha, R.D.. Gómez Ariasa
a Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública, Facultad de Medicina. Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia,
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lo que significa que si bien las alteraciones existen&#44; es posible que el paciente no las valore en su magnitud&#46; Factores&#160; diferentes a la enfermedad pueden influir en la percepci&#243;n y valoraci&#243;n de la calidad de vida&#44; generando variaciones poco controlables que alteran esta medici&#243;n<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La Organizaci&#243;n Mundial de la Salud define la calidad de vida como &#171;la percepci&#243;n individual de la propia posici&#243;n en la vida dentro del contexto del sistema cultural y de valores en que se vive y en relaci&#243;n con sus objetivos&#44; esperanzas&#44; normas y preocupaciones&#187;<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Diferentes estudios han examinado la relaci&#243;n del funcionamiento y el bienestar de las personas con las modalidades de tratamiento despu&#233;s de aparecer el fallo renal<span class="elsevierStyleSup">6-14</span>&#44; pero hay insuficientes publicaciones que exploren la relaci&#243;n entre funcionamiento renal predi&#225;lisis y calidad de vida<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; Hasta 2008 no se encontraban en MEDLINE ni en LILACS publicaciones que dieran cuenta de este asunto en Colombia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las gu&#237;as KDOQI<span class="elsevierStyleSup">15</span> con soporte en evidencia cient&#237;fica recomiendan evaluar el funcionamiento y el bienestar en pacientes con ERC desde los primeros estadios&#44; con instrumentos validados&#44; entre los que se cuenta el Medical Outcomes Study 36 item short SF-36&#44; el cual fue adaptado transculturalmente para Colombia<span class="elsevierStyleSup">16</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Este estudio estima la calidad de vida en pacientes con ERC&#44; afiliados a dos aseguradoras en salud de Medell&#237;n durante el a&#241;o 2008&#44; y pretende suministrar evidencia cient&#237;fica acerca de la relaci&#243;n entre la calidad de vida y la ERC en estadios tempranos&#44; y contribuir as&#237; en el dise&#241;o de intervenciones efectivas con sustento cient&#237;fico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIALES Y M&#201;TODOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; un estudio descriptivo de corte transversal&#44; en una muestra de pacientes con ERC sin exposici&#243;n a di&#225;lisis o trasplante&#44; a los cuales se aplic&#243; el SF-36&#46; Las puntuaciones de calidad de vida obtenidas se relacionaron con variables demogr&#225;ficas&#44; cl&#237;nicas y de laboratorio&#44; obtenidas de la historia cl&#237;nica disponible en las aseguradoras&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La poblaci&#243;n elegible estuvo conformada por 5&#46;884 personas&#44; quienes cumplieron los siguientes criterios&#58; a&#41; estar registrado como afiliado en cualquiera de las aseguradoras en el a&#241;o 2007&#44; b&#41; tener diagn&#243;stico de ERC seg&#250;n las gu&#237;as KDOQI vigentes en 2007&#44; c&#41; ser mayor de 16 a&#241;os y d&#41; no haber estado expuesto a di&#225;lisis o trasplante renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los criterios diagn&#243;sticos de ERC&#44; de acuerdo con las gu&#237;as KDOQI fueron&#58;</p><p class="elsevierStylePara">- Depuraci&#243;n de creatinina &#40;DC&#41; menor de 60 ml&#47;min&#42;&#58; por MDRD&#44; si &#233;ste estaba registrado en la HC o en caso contrario por Cockroft y Gault<span class="elsevierStyleSup">15&#44;17</span>&#46;<br></br>- Proteinuria&#58; &#62;150 mg&#47;24 horas&#42;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Microalbuminuria &#62;30 mg&#42;&#46;<br></br>- Uroan&#225;lisis&#58; con reporte de m&#225;s de 3 eritrocitos por campo de alto poder&#42;&#46;<br></br>- Anormalidades en estudios de imagen&#46;<br></br>&#42;Durante m&#225;s de tres meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Debido a que un a&#241;o despu&#233;s de esta medici&#243;n se repetir&#225; la evaluaci&#243;n de calidad de vida en estos pacientes&#44; se utiliz&#243; una f&#243;rmula para un dise&#241;o con medidas repetidas&#44; propuesta por Frison y Pocock en 1992<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#44; con los siguientes criterios&#58; error tipo 1&#58; 0&#44;05&#44; error tipo 2&#58; 0&#44;20 &#40;potencia&#58; 80&#37;&#41;&#44; una diferencia en el valor promedio de los dos grupos de 10&#44; desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41; para ambos grupos de 34 puntos &#40;mayor DE observada en la validaci&#243;n de los dominios del SF-36&#41;<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#44; la correlaci&#243;n entre las mediciones basal y de seguimiento se fij&#243; en 0&#44;5&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se obtuvo un tama&#241;o m&#237;nimo de muestra de 137 pacientes en cada una de las EPS&#44; para un total de 274&#46; Previendo la dificultad para contactar los pacientes por la alta movilidad&#44; se realiz&#243; un sobremuestreo del 50&#37; obteni&#233;ndose una muestra final de 411&#44; de los cuales pudo contactarse con 293&#44; lo que garantiza la representatividad pretendida&#46; Entre los 118 pacientes restantes que no pudieron entrevistarse&#44; las causas fueron&#58; n&#250;mero telef&#243;nico equivocado en la historia cl&#237;nica 43 &#40;36&#44;4&#37;&#41;&#44; se negaron aduciendo ocupaci&#243;n 33 &#40;28&#37;&#41;&#44; residencia por fuera del alcance geogr&#225;fico 17 &#40;14&#44;4&#37;&#41;&#44; criterios de exclusi&#243;n 14 &#40;11&#44;9&#37;&#41;&#59; s&#243;lo 11 pacientes&#44; que representaban el 9&#44;3&#37; de los no encuestados&#44; fueron excluidos por enfermedad concomitante o muerte&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La informaci&#243;n fue recogida por estudiantes de medicina&#44; capacitados en los criterios diagn&#243;sticos y en el manejo de los instrumentos en una prueba piloto&#46; El SF-36 se aplic&#243; de forma personalizada y supervisada&#44; luego de obtener el consentimiento informado de los pacientes&#59; una vez diligenciado se verific&#243; su correcta aplicaci&#243;n&#46; Los pacientes seleccionados se encontraban en controles con m&#233;dicos generales para el manejo de las patolog&#237;as de riesgo cardiovascular&#44; y con m&#233;dicos internistas y nefr&#243;logos para el manejo de la ERC de acuerdo a la pol&#237;tica de las aseguradoras a las que pertenec&#237;an&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para obtener los dominios del SF-36 se utiliz&#243; la f&#243;rmula que transforma la escala ordinal de los &#237;tems en la puntuaci&#243;n de 0 a 100 correspondiente<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#46; Adicionalmente se calcularon las medidas resumen para los componentes de salud f&#237;sica &#40;PCS1&#41; y de salud mental &#40;MCS1&#41;&#44; respectivamente&#46; Cada uno de estos dos componentes agrupa cuatro dominios del SF-36 de la siguiente manera&#58; PCS1&#58; funci&#243;n f&#237;sica &#40;SF&#41;&#44; desempe&#241;o f&#237;sico &#40;DF&#41;&#44; dolor corporal &#40;DC&#41; y salud General &#40;SG&#41;&#46; MCS1&#58; vitalidad &#40;V&#41;&#44; funci&#243;n social &#40;FS&#41;&#44; desempe&#241;o emocional &#40;DE&#41; y salud mental &#40;SM&#41;&#46; Para calcular estos valores se tuvo en cuenta el m&#233;todo usado en un estudio de reproducibilidad de las diferentes medidas resumen del SF-36 en la evaluaci&#243;n de la calidad de vida de pacientes con esquizofrenia<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis estad&#237;stico de las variables cualitativas se realiz&#243; mediante proporciones&#46; Las variables cuantitativas se analizaron mediante medidas de posici&#243;n&#44; de tendencia central y dispersi&#243;n&#46; Las medidas de resumen de calidad de vida fueron comparadas entre s&#237; con el test de Wilcoxon con el fin de establecer diferencias estad&#237;sticas entre el componente f&#237;sico y el componente mental&#46; En este estudio se utiliz&#243; la prueba U de Mann-Withney&#59; sin embargo&#44; aplicamos tambi&#233;n la prueba de la t de Student con el fin de establecer comparaciones entre nuestros resultados y la literatura&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para relacionar el PCS1 y el MCS1 con el sexo y las comorbilidades se utilizaron la prueba Ji-cuadrado de independencia y la prueba exacta de Fisher en la situaci&#243;n en que se presentaran valores esperados menores de 5&#46; Al relacionar el estadio de la ERC con otras variables se utiliz&#243; la prueba Ji cuadrado de tendencia&#46; Para observar la asociaci&#243;n existente entre las variables cuantitativas&#44; se calcul&#243; el coeficiente de correlaci&#243;n de Spearman dada la no normalidad de las variables en cuesti&#243;n&#44; y luego se valor&#243; su significaci&#243;n mediante una prueba de hip&#243;tesis estad&#237;stica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se estudi&#243; la relaci&#243;n entre la Tasa de Filtraci&#243;n Glomerular &#40;TFG&#41; y el PCS1&#44; ajustada por edad mediante un an&#225;lisis estratificado con las pruebas de Mantel-Haenszel y de Breslow Day<span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span>&#46; Finalmente&#44; se construy&#243; un modelo explicativo de an&#225;lisis de la covarianza &#40;ANCOVA&#41; para dar cuenta del porcentaje de variaci&#243;n del PCS1 por sexo&#44; que se explica por la edad&#44; una vez verificados los supuestos requeridos para este tipo de modelos&#46; En el an&#225;lisis de los datos se utiliz&#243; el programa SPSS versi&#243;n 15&#46;0&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caracter&#237;sticas generales y estimaci&#243;n de calidad de vida</span></p><p class="elsevierStylePara">La edad de los pacientes encuestados estuvo entre 18 y 98 a&#241;os&#44; y no present&#243; una distribuci&#243;n normal &#40;Kolmogorov-Smirnov&#44; p &#60;0&#44;001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En las respuestas a los &#237;tems del SF-36 en el dominio funci&#243;n f&#237;sica se observ&#243; una limitaci&#243;n importante frente a la realizaci&#243;n de actividades f&#237;sicas intensas como correr o levantar objetos pesados &#40;&#237;tem 3a&#41; en el 55&#44;3&#37; de los 293 pacientes encuestados&#46; Para el resto de actividades evaluadas&#44; que van desde acciones de moderada intensidad como lavar&#44; mover una mesa&#44; hasta las de m&#237;nima exigencia f&#237;sica&#44; como ba&#241;arse o vestirse&#44; la mayor proporci&#243;n en las respuestas sugiere que se conservan sin limitaciones &#40;&#237;tems 3b-3j&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Frente al desempe&#241;o f&#237;sico en las &#250;ltimas 4 semanas&#44; dos terceras partes de los participantes no presentaron problema alguno con el desempe&#241;o en el trabajo u otras actividades diarias normales a causa de su salud f&#237;sica &#40;&#237;tems 4a-4d&#41;&#46; Durante el &#250;ltimo mes el 31&#44;7&#37; de los participantes no presentaron ning&#250;n tipo de dolor &#40;&#237;tem 7&#41;&#44; y para el 56&#44;7&#37; el dolor no dificult&#243; el trabajo normal &#40;&#237;tem 8&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La salud general fue considerada en el 76&#44;7&#37; de los participantes entre regular y buena &#40;&#237;tem 1&#41;&#46; El 48&#44;1&#37; consider&#243; totalmente falso que ellos se enferman m&#225;s f&#225;cilmente que otras personas &#40;&#237;tem 11a&#41;&#59; asimismo&#44; el 54&#44;3&#37; de los pacientes estiman que en una mayor o menor medida se encuentran tan sanos como cualquier otra persona &#40;&#237;tem 11b&#41;&#59; adem&#225;s&#44; una tercera parte no creen que su salud actual vaya a empeorar &#40;&#237;tem 11c&#41;&#44; y el 51&#44;9&#37; valoraron su estado de salud como excelente &#40;&#237;tem 11d&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El 57&#44;7&#37; manifestaron sentirse llenos de vitalidad siempre o casi siempre &#40;&#237;tem 9a&#41; y en un porcentaje similar expresaron haber tenido mucha energ&#237;a &#40;&#237;tem 9e&#41;&#46; Alrededor de la mitad de los pacientes dijeron no sentirse agotados &#40;&#237;tem 9g&#41; ni cansados &#40;&#237;tem 9i&#41; nunca o casi nunca&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al evaluar la calidad de vida a trav&#233;s de la funci&#243;n social &#40;&#237;tems 6 y 10&#41;&#44; en dos terceras partes de los encuestados se encontr&#243; que durante las &#250;ltimas 4 semanas esta no se vio afectada de ninguna manera&#44; permitiendo a los participantes realizar actividades normales con sus familias&#44; amigos&#44; vecinos u otras personas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">M&#225;s del 70&#37; de los participantes respondieron que el desempe&#241;o emocional no afect&#243; al trabajo ni a otras actividades diarias normales en las &#250;ltimas 4 semanas&#44; tanto para el tiempo dedicado a estas labores &#40;&#237;tem 5a&#41; como para el cuidado que requieren al realizarse &#40;&#237;tem 5c&#41;&#46; Al evaluar la salud mental se observ&#243; que la frecuencia de respuestas sobre la percepci&#243;n de estar nerviosos &#40;&#237;tem 9b&#41;&#44; con el &#225;nimo deca&#237;do &#40;&#237;tem 9c&#41;&#44; o desanimado y triste &#40;&#237;tem 9f&#41;&#44; fue muy baja en el &#250;ltimo mes&#46; M&#225;s de un tercio de los pacientes expres&#243; sentirse siempre feliz &#40;&#237;tem 9h&#41;&#44; al igual que tranquilo y sereno &#40;&#237;tem 9d&#41;&#46; Al evaluar el cambio de salud tras comparar el estado general de salud actual con el de hace un a&#241;o&#44; el 42&#44;7&#37; no percibieron diferencias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Relaci&#243;n de calidad de vida con variables sociodemogr&#225;ficas y cl&#237;nicas</span></p><p class="elsevierStylePara">Ninguno de los marcadores cl&#237;nicos present&#243; una distribuci&#243;n normal&#44; excepto la hemoglobina&#59; la mediana de la tasa de filtraci&#243;n glomerular &#40;TFG&#41; estuvo relacionada con el estadio 3 de ERC que fue el de mayor frecuencia y se observ&#243; una tendencia significativamente diferente con mayor proporci&#243;n de pacientes en estadios avanzados para el grupo de 65 y m&#225;s a&#241;os&#46; Las mujeres mostraron cifras significativamente menores en la mediana de la creatinina s&#233;rica&#59; la hemoglobina mostr&#243; un valor promedio cl&#237;nicamente normal&#44; y la mediana del &#237;ndice de masa corporal est&#225; en la categor&#237;a de sobrepeso &#40;tabla 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La comorbilidad m&#225;s frecuente fue la hipertensi&#243;n arterial &#40;HTA&#41;&#44; aunque los valores medios de la presi&#243;n arterial registrados no se encontraron alterados&#46; Dos terceras partes de los pacientes presentaron en forma concomitante con la ERC&#44; dislipidemia&#44; y un tercio Diabetes Mellitus &#40;DM&#41;&#46; La DM y la HTA fueron m&#225;s prevalentes en los pacientes mayores de 65 a&#241;os y no se encontraron diferencias estad&#237;sticamente significativas por sexo &#40;tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al analizar los dominios y las medidas resumen se encontr&#243; un mejor nivel de calidad de vida en el desempe&#241;o emocional y la funci&#243;n social&#59; el dolor corporal&#44; la salud general y el cambio de salud tuvieron una menor valoraci&#243;n por parte de los pacientes&#46; La medida resumen de salud f&#237;sica estuvo m&#225;s afectada respecto a la de salud mental&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las medianas de los dominios funci&#243;n f&#237;sica&#44; desempe&#241;o f&#237;sico y dolor corporal por sexo y edad&#44; fueron mayores para los hombres de menor edad&#44; Los dominios de salud mental s&#243;lo presentaron diferencias significativas por sexo&#44; siendo menores en las mujeres &#40;tabla 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La medida resumen de salud f&#237;sica estuvo m&#225;s relacionada con variables socio demogr&#225;ficas y cl&#237;nicas que la medida resumen de salud mental&#46; Las personas con ERC mayores de 65 a&#241;os&#44; las pertenecientes al sexo femenino y quienes sufren DM presentaron una menor puntuaci&#243;n de calidad de vida en la medida resumen de salud f&#237;sica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se encontr&#243; una alta correlaci&#243;n entre la medida resumen de salud mental y el dominio de desempe&#241;o emocional que no estuvo afectada por colinealidad entre ellas &#40;Variance Inflation Factor&#58; 4&#44;7&#46; Tolerancia&#58; 0&#44;2&#41;&#46; La TFG tiene una moderada correlaci&#243;n negativa con la creatinina s&#233;rica y con la edad&#44; y d&#233;bil correlaci&#243;n positiva con la medida resumen de salud f&#237;sica&#44; esta &#250;ltima correlacionada adem&#225;s negativamente con la edad&#44; y positivamente con la hemoglobina &#40;tabla 4&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Relaci&#243;n de la TFG y el componente f&#237;sico de calidad de vida&#44; ajustado por edad</span></p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes con una TFG menor de 60 tuvieron 1&#44;8 veces la oportunidad de presentar una medida de salud f&#237;sica menor de 65 que aquellos que presentan una TFG mayor o igual a 60&#46; Se descartaron la DM y la dislipidemia como posibles variables de confusi&#243;n de esta asociaci&#243;n&#46; Al ajustar por edad la relaci&#243;n estudiada&#44; se encontr&#243; que ninguno de los OR obtenidos en los estratos result&#243; significativo &#40;&#60; 65 a&#241;os&#58; OR &#61; 2&#44;39 p &#61; 0&#44;055 IC 95&#37; &#61; 0&#44;97- 5&#44;91 y &#62; 65 a&#241;os&#58; OR &#61; 1&#44;03 p &#61; 0&#44;944&#44; IC 95&#37; &#61; 0&#44;42- 2&#44;53&#41;&#44; adem&#225;s no se encontr&#243; diferencia significativa entre estratos &#40;Breslow Day&#44; p &#61; 0&#44;193&#41;&#46; El OR ajustado &#40;1&#44;58&#41; perdi&#243; la significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;Mantel-Haenszel&#44; p &#61; 0&#44;149 IC 95&#37;&#58; 0&#44;84- 2&#44;95&#41;&#46; La edad actu&#243; como variable confusora positiva en la relacion existente entre TFG y PCS1&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Calidad de vida ajustada por sexo y edad</span></p><p class="elsevierStylePara">El ANOVA para el PCS1 dio cuenta de diferencias estad&#237;sticas entre hombres y mujeres&#44; adicionalmente&#44; el ANCOVA permiti&#243; ajustar este valor por sexo y edad&#44; una vez comprobados los supuestos de homocedasticidad &#40;Levene p &#61; 0&#44;988&#41; y relaci&#243;n lineal &#40;F edad&#58; p &#60;0&#44;001&#44; sexo&#58; p &#61; 0&#44;001&#41;&#44; lo que evidenci&#243; una diferencia en la medida resumen de calidad de vida f&#237;sica por sexo&#44; explicada por la edad en un 12&#44;5&#37; &#40;R<span class="elsevierStyleSup">2</span> corregido&#41;&#46; Esto significa que por cada incremento de un a&#241;o de edad de los pacientes con ERC del estudio&#44; hay una disminuci&#243;n de 0&#44;66 en la puntuaci&#243;n del componente f&#237;sico de calidad de vida y de 10 puntos si es una mujer mayor de 65 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cuando se analiz&#243; el dominio de funci&#243;n f&#237;sica&#44; la variaci&#243;n por sexo fue explicada en un 19&#37; por la edad&#44; mientras que en los dominios de desempe&#241;o f&#237;sico y dolor corporal&#44; la edad explic&#243; menos del 7&#37; de la variaci&#243;n por sexo &#40;tabla 5&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">Este estudio incluy&#243; 293 pacientes en estadios 1&#44; 2 y 3 que representaron cerca del 90&#37;&#44; a diferencia de otros estudios como el del Instituto de Investigaci&#243;n Renal &#40;IIR&#41; donde las mayores proporciones estuvieron en los estadios 3&#44; 4 y 5<span class="elsevierStyleSup">24</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mayor proporci&#243;n de pacientes del sexo masculino &#40;67&#37;&#41; es una caracter&#237;stica compartida por otros estudios como el African American Study of Kidney Disease and Hypertension Trial Study Group &#40;ASSK&#41;&#44; en el cual el 61&#44;2&#37; de la poblaci&#243;n estuvo representada por hombres<span class="elsevierStyleSup">25</span>&#44; de igual manera en el estudio con poblaci&#243;n japonesa en predi&#225;lisis de Fukuhara&#44; donde este mismo g&#233;nero representaba el 67&#37;<span class="elsevierStyleSup">26</span>&#46; En relaci&#243;n con la edad la mayor parte de los estudios muestran poblaciones con edades promedio superiores a los 50 a&#241;os&#58; en el estudio AASK se encontr&#243; una edad media de 54&#44;5 a&#241;os&#44; para el estudio IIR&#44; de 60&#44;7 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">24</span>&#44; y con los japoneses se guarda una diferencia de casi 10 a&#241;os&#44; siendo m&#225;s vieja nuestra poblaci&#243;n en todos los casos&#44; aunque con estadios tempranos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los niveles de creatinina se encontraron diferentes a otras publicaciones&#44; ya que el valor promedio encontrado por los japoneses fue de 4&#44;5 mg&#47;dl&#44; mucho mayor al nuestro&#44; lo que puede explicarse por los criterios para diagnosticar la ERC&#46; Con los criterios KDOQI&#44; muchos pacientes pueden ser diagnosticados como afectados de ERC sin necesidad de tener valores altos de creatinina&#44; mientras que para el estudio de Fukuhara la creatinina &#62; 1&#44;5 mg&#47;dl fue el &#250;nico criterio diagn&#243;stico<span class="elsevierStyleSup">26</span>&#46; De igual manera se encontraron diferencias en las enfermedades asociadas&#44; donde se destaca la HTA con mayor prevalencia que la DM&#44; al contrario de lo que ocurre en la poblaci&#243;n americana&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con relaci&#243;n a la calidad de vida&#44; los pacientes con ERC sin di&#225;lisis ni trasplante manifestaron estar m&#225;s afectados en sus condiciones f&#237;sicas que mentales&#46; Al comparar nuestros resultados con los reportados en el AASK y con otros estudios previos con diferentes poblaciones como son afroamericanos normotensos&#44; afroamericanos hipertensos<span class="elsevierStyleSup">27</span>&#44; muestra de poblaci&#243;n general estadounidense<span class="elsevierStyleSup">28</span>&#44; pacientes hipertensos<span class="elsevierStyleSup">29</span> y pacientes en di&#225;lisis del estudio HEMO<span class="elsevierStyleSup">30</span>&#44; se encontr&#243; que cada uno de los dominios y el PCS1 fueron sustancialmente mayores en AASK comparado con los pacientes del estudio HEMO&#44; sin embargo&#44; no se encontraron diferencias significativas entre los valores de MCS1 entre estos mismos estudios&#46; Estos resultados concuerdan con estudios donde se ha mostrado c&#243;mo el SF-36 es sensible en la detecci&#243;n de los cambios en la calidad de vida&#44; secundarios al progreso del da&#241;o renal y c&#243;mo los pacientes son capaces de mantener un bienestar mental a pesar del descenso en el bienestar f&#237;sico<span class="elsevierStyleSup">31</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es posible afirmar que la estimaci&#243;n de la calidad de vida en pacientes con ERC sin di&#225;lisis ni trasplante se encuentra disminuida con relaci&#243;n a los estudios encontrados en poblaci&#243;n general sana&#44; pero puede considerarse mayor si se compara con valores expresados por pacientes expuestos a di&#225;lisis&#46; En investigaciones con pacientes trasplantados<span class="elsevierStyleSup">32</span>&#44; los resultados son similares a los de este estudio&#44; a excepci&#243;n de los dominios de &#171;vitalidad&#187; y &#171;dolor corporal&#187;&#46; En el primero se observ&#243; un mejor valor en pacientes sin di&#225;lisis&#44; y en el segundo&#44; un mejor valor en los pacientes con terapia de reemplazo renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En comparaci&#243;n con poblaci&#243;n sana colombiana<span class="elsevierStyleSup">33</span>&#44; los pacientes estudiados muestran menor puntuaci&#243;n en las dimensiones del componente f&#237;sico&#44; pero no se observa tal variaci&#243;n en los dominios del componente mental&#46; Al tener como referencia otros estudios aplicados en poblaci&#243;n sana espa&#241;ola<span class="elsevierStyleSup">34</span>&#44; el componente f&#237;sico contin&#250;a siendo el que presenta mayor disminuci&#243;n en los pacientes con ERC estudiados&#46; De igual manera se comportan los resultados comparados con la tendencia mundial de pacientes con ERC en estadios previos a la di&#225;lisis&#44; como se puede ver en la revisi&#243;n bibliogr&#225;fica de la Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a<span class="elsevierStyleSup">35</span> sobre estudios de calidad de vida en enfermos renales cr&#243;nicos sin terapia de reemplazo renal&#44; donde se concluye que las dimensiones f&#237;sicas se ven afectadas m&#225;s que las mentales y sociales&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En este sentido&#44; es importante citar algunos estudios<span class="elsevierStyleSup">36-38</span> que han concluido la importancia de incluir un programa de acondicionamiento f&#237;sico dise&#241;ado especialmente para pacientes en di&#225;lisis&#44; puesto que es tambi&#233;n el componente f&#237;sico el que muestra mayor deterioro&#44; recomendaci&#243;n que podr&#237;a ser retomada para pacientes predi&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La edad juega un papel muy importante en relaci&#243;n con la calidad de vida&#44; pues se encontr&#243; negativamente asociada con los dominios de funci&#243;n f&#237;sica&#44; desempe&#241;o f&#237;sico&#44; dolor corporal y salud general&#44; al igual que con la medida resumen de calidad de vida f&#237;sica&#44; hecho que coincide con la informaci&#243;n revisada<span class="elsevierStyleSup">25&#44;34&#44;39&#44;40</span>&#46; Cuando se relacion&#243; el sexo con las medidas de calidad de vida&#44; se observ&#243; que las mujeres con ERC son las menos privilegiadas&#44; hecho evidenciado en investigaciones anteriores<span class="elsevierStyleSup">25&#44;26&#44;34</span>&#46; El resultado del modelo ANCOVA est&#225; de acuerdo con un modelo de regresi&#243;n lineal encontrado en el estudio poblacional australiano en el cual las puntuaciones para todas las medidas del componente f&#237;sico disminuyeron con el aumento de la edad<span class="elsevierStyleSup">39</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El sexo y la edad son factores importantes para la valoraci&#243;n de calidad de vida de los pacientes con da&#241;o renal&#44; lo que puede ser tenido en cuenta a la hora del dise&#241;o de programas encaminados al manejo de la enfermedad renal&#44; de tal manera que se puedan orientar a impactar la poblaci&#243;n con mayor riesgo de deterioro en su calidad de vida&#44; la cual est&#225; dada por las mujeres&#44; especialmente cuando la edad es mayor de 65 a&#241;os o cuando presentan una TFG menor de 60 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una limitaci&#243;n del estudio consiste en que los datos cl&#237;nicos registrados en la historia cl&#237;nica m&#225;s cercanos a la fecha de la aplicaci&#243;n del SF-36&#44; en algunos casos se alejaban hasta 3 meses de dicha fecha&#46; Adem&#225;s&#44; se reconoce el posible sesgo de selecci&#243;n presentado con las personas que no respondieron a la encuesta por causa relacionada con enfermedad&#44; lo que pudo subestimar el deterioro de la calidad de vida&#44; pues los m&#225;s graves no hubiesen sido incluidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Finalmente&#44; es necesario generar mayor evidencia que dentifique los cambios en la estimaci&#243;n de la calidad de vida de los pacientes con ERC desde los estadios tempranos&#44; ya que al existir una alteraci&#243;n desde la fase inicial de la enfermedad se podr&#237;a evaluar el impacto de las intervenciones en preservar la funci&#243;n renal&#44; en disminuir las complicaciones y&#44; por lo tanto&#44; en mejorar la calidad de vida de esta poblaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;446527&#95;tabla1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="446527_tabla1.gif"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;446527&#95;tabla2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="446527_tabla2.gif"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;446527&#95;tabla3&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="446527_tabla3.gif"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 3&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;446527&#95;tabla4&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="446527_tabla4.gif"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 4&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;446527&#95;tabla5&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="446527_tabla5.gif"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 5&#46; 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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
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2018 Julio 150 13 163
2018 Junio 198 11 209
2018 Mayo 220 16 236
2018 Abril 182 6 188
2018 Marzo 180 10 190
2018 Febrero 134 8 142
2018 Enero 117 7 124
2017 Diciembre 106 14 120
2017 Noviembre 131 10 141
2017 Octubre 131 11 142
2017 Septiembre 133 13 146
2017 Agosto 83 10 93
2017 Julio 94 10 104
2017 Junio 116 29 145
2017 Mayo 204 14 218
2017 Abril 156 5 161
2017 Marzo 280 11 291
2017 Febrero 555 10 565
2017 Enero 185 5 190
2016 Diciembre 236 1 237
2016 Noviembre 341 18 359
2016 Octubre 285 15 300
2016 Septiembre 438 18 456
2016 Agosto 400 15 415
2016 Julio 224 14 238
2016 Junio 189 0 189
2016 Mayo 207 0 207
2016 Abril 188 0 188
2016 Marzo 143 0 143
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