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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">Sr&#46; Director&#58;</p><p class="elsevierStylePara">La prevalencia de BKAN oscila entre 1 y 5&#44;5 &#37; y resulta en la p&#233;rdida del injerto en m&#225;s del 65 &#37; de los afectados<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; La infecci&#243;n viral activa puede confundirse o incluso coexistir con procesos de rechazo celular<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; El diagn&#243;stico se basa en la detecci&#243;n de c&#233;lulas decoy en orina&#44; demostraci&#243;n de viremia y viruria mediante PCR y estudio histol&#243;gico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El adecuado screening junto a una reducci&#243;n del tratamiento inmunosupresor son actualmente estrategias efectivas para la prevenci&#243;n y manejo de BKAN&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La coinfecci&#243;n por CMV y poliomavirus es posible&#44; aunque no frecuente&#46; La introducci&#243;n de inmunosupresores potentes como tacrolimus y el uso de cat&#233;teres endoluminales<span class="elsevierStyleSup">3</span> parecen haber contribuido en la mayor incidencia de estas infecciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos el caso de un paciente var&#243;n de 50 a&#241;os con ERCT no filiada que recibe un trasplante renal de cad&#225;ver&#46; Seropositivo para CMV&#46; Isquemia fr&#237;a de 18 horas&#46; Anastomosis ureteral con colocaci&#243;n de cat&#233;ter doble J&#46; Tanto la inducci&#243;n como el mantenimiento fue con tacrolimus&#44; MMF y prednisona&#44; manteniendo niveles de FK elevados los dos primeros meses &#40;media&#58; 17&#44; 9 ng&#47;mL&#41;&#46; Present&#243; funci&#243;n retardada del injerto&#44; con Cr de 1&#44;2 mg&#37; el 36&#186; d&#237;a&#46; A partir del 3&#186; mes inici&#243; deterioro del FG &#40;Cr 2&#44;45 mg&#37;&#41; coincidiendo con el hallazgo en orina de PCR positiva para virus BK &#40;50x10<span class="elsevierStyleSup">6 </span>copias&#41; y c&#233;lulas Decoy&#46; La PCR BK en plasma&#44; la antigenemia y viremia de CMV resultaron negativas&#46; Aparece microalbuminuria &#40;561 mg&#47;24 hs&#41;&#44; proteinuria &#40;1&#44;26 g&#47;24 hs&#41; y hematuria&#46; Se realiza biopsia ante la sospecha de BKAN que revela intenso infiltrado intersticial linfocitario T y macrof&#225;gico con tubulitis importante&#46; En t&#250;bulos corticales y medulares&#44; y en endotelio vascular se observaron numerosas inclusiones de tipo viral nucleares y citoplasm&#225;ticas&#44; con marcada citomegalia&#46; La inmunohistoqu&#237;mica result&#243; positiva para CMV y SV40&#46; La expresi&#243;n de HLA-DR estuvo restringida a c&#233;lulas linfoides&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico fue Nefritis intersticial asociada a CMV y virus BK&#46; Se suspendi&#243; el MMF y se redujo la dosis de Tacrolimus&#44; iniciando Ganciclovir&#46; Se retir&#243; el cat&#233;ter doble J&#46; El paciente evolucion&#243; satisfactoriamente disminuyendo el n&#250;mero de copias &#40;10<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#41; de VBK en orina y desapareciendo la microalbuminuria&#44; la proteinuria y la hematuria&#46; La funci&#243;n renal mejor&#243; hasta alcanzar&#44; 2 meses luego del diagn&#243;stico&#44; una Cr de 1&#44;6 mg&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro caso&#44; el deterioro de la funci&#243;n renal asociada a la aparici&#243;n de viruria por VBK nos llev&#243; a pensar inicialmente en la existencia de BKAN&#46; El hallazgo en la biopsia renal de inclusiones nucleares y citoplasm&#225;ticas t&#237;picas de CMV plante&#243; la posibilidad de una coinfecci&#243;n que fue confirmada mediante la positividad para SV40 y anticuerpo monoclonal anti-CMV&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aunque la mayor&#237;a de las series relacionan la existencia de nefropat&#237;a con cargas virales en plasma elevadas<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#44; en nuestro caso llama la atenci&#243;n la negatividad reiterada de viremia para BK y CMV a pesar de utilizarse t&#233;cnicas altamente sensibles&#44; y ha sido gracias a la biopsia renal que se ha podido llegar a un diagn&#243;stico correcto y a implementar el tratamieto adecuado&#46;</p>"
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¿NEFROPATIA POR VBK O COINFECCION?
Nephropathy induced by BKV or co-infection?
Carla Ferreyra Lanattaa, José Manuel Osorioa, Juan Bravoa, Antonio Osunaa
a Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, Granada, España,
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
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2018 Diciembre 45 26 71
2018 Noviembre 57 11 68
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