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o Vena Cef&#225;lica &#40;VC&#41; entre enero de 2001 y enero de 2008&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Antes de considerar la colocaci&#243;n de un Cat&#233;ter Permanente &#40;CP&#41; o una pr&#243;tesis vascular&#44; se intentaba conservar o realizar un AV aut&#243;logo&#46; La Spf de la VB o de la VC se utiliz&#243; como m&#233;todo de rescate&#44; y no como primera alternativa quir&#250;rgica&#44; en todas aquellas situaciones en las que la profundidad de la vena&#44; aunque &#233;sta fuera permeable y estuviera adecuadamente desarrollada&#44; hiciera imposible su abordaje u obligara a hacer punciones en un corto trayecto&#44; lo que&#44; a la larga&#44; abocar&#237;a al fracaso del AV&#46; Aunque dicha situaci&#243;n fue m&#225;s frecuente en la VB&#44; ocasionalmente sucedi&#243; con la VC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La primera opci&#243;n era una F&#237;stula Arteriovenosa &#40;FAV&#41; radiocef&#225;lica&#44; y si era necesario realizar una FAV de codo&#44; la t&#233;cnica quir&#250;rgica preferida era una FAV h&#250;mero-mediana que permit&#237;a el desarrollo de ambas venas de la &#40;VB y VC&#41;&#46; En los casos en que se realiz&#243; una f&#237;stula Braquiobas&#237;lica &#40;BB&#41; de novo&#44; por no disponer de una VC permeable&#44; la intervenci&#243;n se llev&#243; a cabo en dos tiempos para permitir el desarrollo de la vena antes de la Spf &#40;apta a partir de 4 mm&#41;&#46; Se calcul&#243;&#58; la SV del AV desde su creaci&#243;n&#44; contando el periodo tras la Spf&#59; la SV primaria &#40;SV 1&#46;&#186;&#41; de la Spf&#58; desde la Spf hasta que &#233;sta sufre cualquier tipo de intervenci&#243;n dirigida a mantener o restablecer su permeabilidad&#59; la SV secundaria &#40;SV 2&#46;&#186;&#41; de la Spf&#58; desde la Spf hasta su abandono definitivo por cualquier causa&#59; y la tasa de maduraci&#243;n y fallo primario&#46; Se registraron las siguientes variables&#58; edad&#44; sexo&#44; DM&#44; tiempo en HD en el momento de la realizaci&#243;n de la Spf&#44; &#205;ndice de Masa Corporal &#40;IMC&#41;&#44; n&#250;mero de AV previos&#44; portadores de CP&#44; as&#237; como las complicaciones posquir&#250;rgicas &#40;hematoma&#44; edema de la mano&#44; infecci&#243;n&#41; e intervenciones &#40;angioplastias y colocaci&#243;n de stents&#41;&#46; Se consider&#243; como evento la finalizaci&#243;n del funcionamiento de la f&#237;stula&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">AN&#193;LISIS ESTAD&#205;STICO</span></p><p class="elsevierStylePara">Para calcular la SV 1&#46;&#186; y la SV 2&#46;&#186; se utiliz&#243; el m&#233;todo de Kaplan-Meier&#46; Para evaluar la asociaci&#243;n entre las diferentes variables y la existencia de trombosis&#44; se utiliz&#243; el test de chi cuadrado&#46; La influencia de las distintas variables sobre la SV del acceso se analiz&#243; mediante el test de log-rank&#46; Se consider&#243; estad&#237;sticamente significativa una p &#60;0&#44;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; la Spf en 48 pacientes &#40;43 de VB y 5 de VC&#41;&#46; Las caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n se muestran en la tabla 1&#46; A lo largo del estudio&#44; nueve pacientes fallecieron&#44; tres se trasplantaron y uno se traslad&#243; a otro centro&#59; todos ellos con f&#237;stulas funcionantes&#46; El tiempo de seguimiento fue de 18&#44;8 meses &#40;0&#44;2-75&#44;7&#41;&#46; La indicaci&#243;n de Spf fue&#58; en cinco pacientes&#44; Spf de VC por obesidad que imped&#237;a localizar la vena&#59; en 17 pacientes&#44; Spf de VB por trombosis total o parcial de la VC que se utilizaba como retorno&#59; y en 26 pacientes&#44; Spf de VB por realizaci&#243;n de una f&#237;stula BB al no disponer de VC permeable&#46; La Spf s&#243;lo se realiz&#243; sobre el primer AV en el 22&#44;9&#37; de los pacientes&#46; En 44 pacientes&#44; la Spf se realiz&#243; una vez iniciada la HD &#40;media&#58; 66&#44;1 meses &#91;2&#44;75-115&#44;1&#93;&#41;&#46; En cuatro pacientes se realiz&#243; antes de la inclusi&#243;n en HD&#58; en dos por desarrollo &#250;nicamente de la VB&#44; y en dos por obesidad que oblig&#243; a la Spf de la VC para poder puncionarla&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La SV del AV desde su creaci&#243;n&#44; contando el periodo tras la Spf&#44; fue de 155&#44;4 &#177; 13&#44;3 meses&#46; La SV 1&#46;&#186; tras la Spf fue de 65&#44;5 &#177; 4&#44;8 meses&#44; y la SV 2&#46;&#186;&#44; de 66&#44;7 &#177; 4&#44;3 meses &#40;tabla 2&#44; figura 1&#41;&#46; La tasa de maduraci&#243;n fue del 97&#44;9&#37;&#44; y la de fallo primario&#44; del 2&#44;0&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La media del tiempo transcurrido desde la realizaci&#243;n del AV a la Spf fue de 4&#44;52 meses &#40;P25-P75&#58; 1&#44;85-13&#44;76&#41;&#46; S&#243;lo en un paciente la Spf se realiz&#243; en el mismo momento de realizar la f&#237;stula&#46; El tiempo medio transcurrido entre la realizaci&#243;n de la Spf y la punci&#243;n fue de 32&#44;3 &#177; 27&#44;9 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las complicaciones en el posoperatorio inmediato incluyeron cuatro hematomas&#46; No se registr&#243; ning&#250;n episodio de infecci&#243;n&#46; A medio plazo&#44; se produjo edema de la mano en ocho pacientes &#40;16&#44;6&#37;&#41;&#44; en seis de los cuales se detect&#243; estenosis &#40;cinco angioplastias y colocaci&#243;n de un stent&#41;&#46; Hubo una trombosis de FAV tras el intento de recanalizaci&#243;n&#46; Se detectaron cuatro eventos &#40;p&#233;rdidas del AV funcionante&#41;&#58; un fallo primario en el momento de la Spf &#40;&#250;nico caso en el que la Spf se realiz&#243; en el mismo momento de la creaci&#243;n del AV&#41;&#44; tres complicaciones tromb&#243;ticas tard&#237;as &#40;a los 5&#44;8&#44; 10&#44;2 y 12&#44;3 meses de la Spf&#41; y un cierre de FAV por robo e isquemia de la mano a los 34&#44;7 meses de realizar la Spf&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ninguna de las variables estudiadas &#40;edad&#44; sexo&#44; DM&#44; CP&#44; n&#250;mero de AV previos u obesidad &#91;IMC &#62;30&#93;&#41; se asoci&#243; con un mayor riesgo de trombosis&#44; salvo la presencia de edema de mano &#40;RR 10&#44;4&#59; IC 95&#37; 1&#44;9-263&#59; p &#60;0&#44;01&#41;&#44; ni tuvieron un impacto significativo sobre la tasa de maduraci&#243;n o la SV 1&#46;&#186; y 2&#46;&#186;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">Este trabajo muestra nuestra experiencia en la Spf de un AV aut&#243;logo&#46; Aunque es un estudio observacional retrospectivo&#44; sin grupo control de comparaci&#243;n&#44; creemos que sirve de recordatorio de una t&#233;cnica quir&#250;rgica&#44; no excesivamente extendida&#44; que puede contribuir a la realizaci&#243;n de AV aut&#243;logos frente a pr&#243;tesis y CP&#46;<span class="elsevierStyleSup">5</span></p><p class="elsevierStylePara">La ventaja de esta alternativa se basa en datos de la literatura que muestran un 41&#37; m&#225;s de riesgo de fallo primario y un 91&#37; m&#225;s de revisiones en las pr&#243;tesis que en las f&#237;stulas&#44; con una mayor posibilidad de trombosis e infecci&#243;n&#44; as&#237; como una mayor mortalidad y morbilidad asociada al uso de cat&#233;teres&#46;<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span> Varios estudios recientes<span class="elsevierStyleSup">8&#44;9 </span>han demostrado una mejor SV de las Spf de la VB frente a las pr&#243;tesis y un menor n&#250;mero de intervenciones y complicaciones&#46; Nuestro estudio no permite este tipo de comparaciones&#44; dada la baja proporci&#243;n de pr&#243;tesis &#40;0&#44;6-1&#44;6&#37;&#41;&#44; ya que fue nuestra primera opci&#243;n desde el principio&#44; pero aporta buenos datos de supervivencia de este tipo de AV&#44; similares<span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span> o incluso mejores<span class="elsevierStyleSup">12</span> a otros datos publicados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mayor&#237;a de los pacientes eran portadores de CP con m&#250;ltiples f&#237;stulas fallidas y se hab&#237;an desestimado para la realizaci&#243;n de un AV aut&#243;logo por otros cirujanos&#46; Esta t&#233;cnica permiti&#243; la retirada del CP y el mantenimiento de un AV aut&#243;logo&#46; En un porcentaje menor&#44; la realizaci&#243;n de esta t&#233;cnica precozmente evit&#243; el uso de CP y permiti&#243; alargar la vida de la FAV&#44;<span class="elsevierStyleSup">13</span> ya que dejaba utilizar la VB a pesar de la trombosis de la VC&#46; La problem&#225;tica de la utilizaci&#243;n de la VB es que r&#225;pidamente se profundiza&#44; dejando s&#243;lo una peque&#241;a zona accesible para la punci&#243;n&#44; lo que obliga a punciones repetidas en un corto trayecto con el peligro de recirculaci&#243;n y da&#241;o repetido en la neo&#237;ntima&#46; La Spf permite ampliar la zona de punci&#243;n evitando ambos inconvenientes y da una soluci&#243;n &#171;aut&#243;loga&#187; a la falta de VC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dentro de las desventajas de la Spf est&#225; el mayor riesgo de no maduraci&#243;n de la Spf de la VB respecto a las pr&#243;tesis&#44;<span class="elsevierStyleSup">14</span> ya que la fibrosis de la cicatriz pod&#237;a impedir la dilataci&#243;n adecuada de la vena&#46; En nuestra experiencia&#44; la Spf realizada en dos tiempos&#44; una vez conseguido un buen calibre en la vena que se va a superficializar&#44; permite unos buenos resultados de maduraci&#243;n&#44; que alcanzan el 97&#37;&#46; Otro inconveniente de esta t&#233;cnica es el tiempo que se precisa hasta su canalizaci&#243;n&#44; mayor que en el caso de la pr&#243;tesis o los CP&#46; Sin embargo&#44; aporta la consecuci&#243;n de un AV aut&#243;logo con buenos &#237;ndices de SV&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las complicaciones posquir&#250;rgicas fueron similares a las descritas en cualquier cirug&#237;a vascular y no se detect&#243; ning&#250;n caso de infecci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ninguno de los factores estudiados tuvo un impacto significativo sobre la tasa de maduraci&#243;n o la SV a largo plazo&#44; excepto el edema de la mano&#44; probablemente porque pon&#237;a de manifiesto la existencia de una estenosis subyacente y la necesidad de revisi&#243;n y actuaci&#243;n posterior&#46; Comparadas con la f&#237;stulas&#44; se ha comprobado una SV 2&#46;&#186; de la Spf similar&#44; pero se ha comprobado que requieren m&#225;s revisiones&#46;<span class="elsevierStyleSup">15</span> En nuestro estudio&#44; en un 12&#44;5&#37; se precis&#243; revisi&#243;n posterior mediante fistulograf&#237;a con detecci&#243;n de estenosis&#44; que precis&#243; realizaci&#243;n de angioplastia en cinco pacientes y una colocaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para concluir&#44; en nuestra experiencia&#44; la SV de este tipo de AV fue buena&#44; con una baja tasa de complicaciones y una mejor SV que la descrita en otros estudios&#44; por lo que podr&#237;a ser una alternativa a considerar frente a la colocaci&#243;n de una pr&#243;tesis vascular o un cat&#233;ter en aquellos pacientes en los que no se dispone de un AV puncionable&#46;</p>"
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SUPERFICIALIZACIÓN DE ACCESOS VENOSOS AUTÓLOGOS: UNA ALTERNATIVA AL USO DE PRÓTESIS VASCULARES Y CATETERES PERMANENTES.
Superficialization of autologous vascular access: an alternative to the use of vascular prostheses and permanent catheters
Matías López- Colladoa, María Dolores Arenasb, María Teresa Gilb, Tamara Malekb, Analía Moledousb, Carlos Nuñezb
a S. Nefrología Hospital Perpetuo Socorro Alicante, Alicante, España,
b S Cirugía Vascular Hospital Perpetuo Socorro Alicante, Alicante, España,
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o Vena Cef&#225;lica &#40;VC&#41; entre enero de 2001 y enero de 2008&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Antes de considerar la colocaci&#243;n de un Cat&#233;ter Permanente &#40;CP&#41; o una pr&#243;tesis vascular&#44; se intentaba conservar o realizar un AV aut&#243;logo&#46; La Spf de la VB o de la VC se utiliz&#243; como m&#233;todo de rescate&#44; y no como primera alternativa quir&#250;rgica&#44; en todas aquellas situaciones en las que la profundidad de la vena&#44; aunque &#233;sta fuera permeable y estuviera adecuadamente desarrollada&#44; hiciera imposible su abordaje u obligara a hacer punciones en un corto trayecto&#44; lo que&#44; a la larga&#44; abocar&#237;a al fracaso del AV&#46; Aunque dicha situaci&#243;n fue m&#225;s frecuente en la VB&#44; ocasionalmente sucedi&#243; con la VC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La primera opci&#243;n era una F&#237;stula Arteriovenosa &#40;FAV&#41; radiocef&#225;lica&#44; y si era necesario realizar una FAV de codo&#44; la t&#233;cnica quir&#250;rgica preferida era una FAV h&#250;mero-mediana que permit&#237;a el desarrollo de ambas venas de la &#40;VB y VC&#41;&#46; En los casos en que se realiz&#243; una f&#237;stula Braquiobas&#237;lica &#40;BB&#41; de novo&#44; por no disponer de una VC permeable&#44; la intervenci&#243;n se llev&#243; a cabo en dos tiempos para permitir el desarrollo de la vena antes de la Spf &#40;apta a partir de 4 mm&#41;&#46; Se calcul&#243;&#58; la SV del AV desde su creaci&#243;n&#44; contando el periodo tras la Spf&#59; la SV primaria &#40;SV 1&#46;&#186;&#41; de la Spf&#58; desde la Spf hasta que &#233;sta sufre cualquier tipo de intervenci&#243;n dirigida a mantener o restablecer su permeabilidad&#59; la SV secundaria &#40;SV 2&#46;&#186;&#41; de la Spf&#58; desde la Spf hasta su abandono definitivo por cualquier causa&#59; y la tasa de maduraci&#243;n y fallo primario&#46; Se registraron las siguientes variables&#58; edad&#44; sexo&#44; DM&#44; tiempo en HD en el momento de la realizaci&#243;n de la Spf&#44; &#205;ndice de Masa Corporal &#40;IMC&#41;&#44; n&#250;mero de AV previos&#44; portadores de CP&#44; as&#237; como las complicaciones posquir&#250;rgicas &#40;hematoma&#44; edema de la mano&#44; infecci&#243;n&#41; e intervenciones &#40;angioplastias y colocaci&#243;n de stents&#41;&#46; Se consider&#243; como evento la finalizaci&#243;n del funcionamiento de la f&#237;stula&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">AN&#193;LISIS ESTAD&#205;STICO</span></p><p class="elsevierStylePara">Para calcular la SV 1&#46;&#186; y la SV 2&#46;&#186; se utiliz&#243; el m&#233;todo de Kaplan-Meier&#46; Para evaluar la asociaci&#243;n entre las diferentes variables y la existencia de trombosis&#44; se utiliz&#243; el test de chi cuadrado&#46; La influencia de las distintas variables sobre la SV del acceso se analiz&#243; mediante el test de log-rank&#46; Se consider&#243; estad&#237;sticamente significativa una p &#60;0&#44;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; la Spf en 48 pacientes &#40;43 de VB y 5 de VC&#41;&#46; Las caracter&#237;sticas de la poblaci&#243;n se muestran en la tabla 1&#46; A lo largo del estudio&#44; nueve pacientes fallecieron&#44; tres se trasplantaron y uno se traslad&#243; a otro centro&#59; todos ellos con f&#237;stulas funcionantes&#46; El tiempo de seguimiento fue de 18&#44;8 meses &#40;0&#44;2-75&#44;7&#41;&#46; La indicaci&#243;n de Spf fue&#58; en cinco pacientes&#44; Spf de VC por obesidad que imped&#237;a localizar la vena&#59; en 17 pacientes&#44; Spf de VB por trombosis total o parcial de la VC que se utilizaba como retorno&#59; y en 26 pacientes&#44; Spf de VB por realizaci&#243;n de una f&#237;stula BB al no disponer de VC permeable&#46; La Spf s&#243;lo se realiz&#243; sobre el primer AV en el 22&#44;9&#37; de los pacientes&#46; En 44 pacientes&#44; la Spf se realiz&#243; una vez iniciada la HD &#40;media&#58; 66&#44;1 meses &#91;2&#44;75-115&#44;1&#93;&#41;&#46; En cuatro pacientes se realiz&#243; antes de la inclusi&#243;n en HD&#58; en dos por desarrollo &#250;nicamente de la VB&#44; y en dos por obesidad que oblig&#243; a la Spf de la VC para poder puncionarla&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La SV del AV desde su creaci&#243;n&#44; contando el periodo tras la Spf&#44; fue de 155&#44;4 &#177; 13&#44;3 meses&#46; La SV 1&#46;&#186; tras la Spf fue de 65&#44;5 &#177; 4&#44;8 meses&#44; y la SV 2&#46;&#186;&#44; de 66&#44;7 &#177; 4&#44;3 meses &#40;tabla 2&#44; figura 1&#41;&#46; La tasa de maduraci&#243;n fue del 97&#44;9&#37;&#44; y la de fallo primario&#44; del 2&#44;0&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La media del tiempo transcurrido desde la realizaci&#243;n del AV a la Spf fue de 4&#44;52 meses &#40;P25-P75&#58; 1&#44;85-13&#44;76&#41;&#46; S&#243;lo en un paciente la Spf se realiz&#243; en el mismo momento de realizar la f&#237;stula&#46; El tiempo medio transcurrido entre la realizaci&#243;n de la Spf y la punci&#243;n fue de 32&#44;3 &#177; 27&#44;9 d&#237;as&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las complicaciones en el posoperatorio inmediato incluyeron cuatro hematomas&#46; No se registr&#243; ning&#250;n episodio de infecci&#243;n&#46; A medio plazo&#44; se produjo edema de la mano en ocho pacientes &#40;16&#44;6&#37;&#41;&#44; en seis de los cuales se detect&#243; estenosis &#40;cinco angioplastias y colocaci&#243;n de un stent&#41;&#46; Hubo una trombosis de FAV tras el intento de recanalizaci&#243;n&#46; Se detectaron cuatro eventos &#40;p&#233;rdidas del AV funcionante&#41;&#58; un fallo primario en el momento de la Spf &#40;&#250;nico caso en el que la Spf se realiz&#243; en el mismo momento de la creaci&#243;n del AV&#41;&#44; tres complicaciones tromb&#243;ticas tard&#237;as &#40;a los 5&#44;8&#44; 10&#44;2 y 12&#44;3 meses de la Spf&#41; y un cierre de FAV por robo e isquemia de la mano a los 34&#44;7 meses de realizar la Spf&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ninguna de las variables estudiadas &#40;edad&#44; sexo&#44; DM&#44; CP&#44; n&#250;mero de AV previos u obesidad &#91;IMC &#62;30&#93;&#41; se asoci&#243; con un mayor riesgo de trombosis&#44; salvo la presencia de edema de mano &#40;RR 10&#44;4&#59; IC 95&#37; 1&#44;9-263&#59; p &#60;0&#44;01&#41;&#44; ni tuvieron un impacto significativo sobre la tasa de maduraci&#243;n o la SV 1&#46;&#186; y 2&#46;&#186;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">Este trabajo muestra nuestra experiencia en la Spf de un AV aut&#243;logo&#46; Aunque es un estudio observacional retrospectivo&#44; sin grupo control de comparaci&#243;n&#44; creemos que sirve de recordatorio de una t&#233;cnica quir&#250;rgica&#44; no excesivamente extendida&#44; que puede contribuir a la realizaci&#243;n de AV aut&#243;logos frente a pr&#243;tesis y CP&#46;<span class="elsevierStyleSup">5</span></p><p class="elsevierStylePara">La ventaja de esta alternativa se basa en datos de la literatura que muestran un 41&#37; m&#225;s de riesgo de fallo primario y un 91&#37; m&#225;s de revisiones en las pr&#243;tesis que en las f&#237;stulas&#44; con una mayor posibilidad de trombosis e infecci&#243;n&#44; as&#237; como una mayor mortalidad y morbilidad asociada al uso de cat&#233;teres&#46;<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span> Varios estudios recientes<span class="elsevierStyleSup">8&#44;9 </span>han demostrado una mejor SV de las Spf de la VB frente a las pr&#243;tesis y un menor n&#250;mero de intervenciones y complicaciones&#46; Nuestro estudio no permite este tipo de comparaciones&#44; dada la baja proporci&#243;n de pr&#243;tesis &#40;0&#44;6-1&#44;6&#37;&#41;&#44; ya que fue nuestra primera opci&#243;n desde el principio&#44; pero aporta buenos datos de supervivencia de este tipo de AV&#44; similares<span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span> o incluso mejores<span class="elsevierStyleSup">12</span> a otros datos publicados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mayor&#237;a de los pacientes eran portadores de CP con m&#250;ltiples f&#237;stulas fallidas y se hab&#237;an desestimado para la realizaci&#243;n de un AV aut&#243;logo por otros cirujanos&#46; Esta t&#233;cnica permiti&#243; la retirada del CP y el mantenimiento de un AV aut&#243;logo&#46; En un porcentaje menor&#44; la realizaci&#243;n de esta t&#233;cnica precozmente evit&#243; el uso de CP y permiti&#243; alargar la vida de la FAV&#44;<span class="elsevierStyleSup">13</span> ya que dejaba utilizar la VB a pesar de la trombosis de la VC&#46; La problem&#225;tica de la utilizaci&#243;n de la VB es que r&#225;pidamente se profundiza&#44; dejando s&#243;lo una peque&#241;a zona accesible para la punci&#243;n&#44; lo que obliga a punciones repetidas en un corto trayecto con el peligro de recirculaci&#243;n y da&#241;o repetido en la neo&#237;ntima&#46; La Spf permite ampliar la zona de punci&#243;n evitando ambos inconvenientes y da una soluci&#243;n &#171;aut&#243;loga&#187; a la falta de VC&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dentro de las desventajas de la Spf est&#225; el mayor riesgo de no maduraci&#243;n de la Spf de la VB respecto a las pr&#243;tesis&#44;<span class="elsevierStyleSup">14</span> ya que la fibrosis de la cicatriz pod&#237;a impedir la dilataci&#243;n adecuada de la vena&#46; En nuestra experiencia&#44; la Spf realizada en dos tiempos&#44; una vez conseguido un buen calibre en la vena que se va a superficializar&#44; permite unos buenos resultados de maduraci&#243;n&#44; que alcanzan el 97&#37;&#46; Otro inconveniente de esta t&#233;cnica es el tiempo que se precisa hasta su canalizaci&#243;n&#44; mayor que en el caso de la pr&#243;tesis o los CP&#46; Sin embargo&#44; aporta la consecuci&#243;n de un AV aut&#243;logo con buenos &#237;ndices de SV&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las complicaciones posquir&#250;rgicas fueron similares a las descritas en cualquier cirug&#237;a vascular y no se detect&#243; ning&#250;n caso de infecci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ninguno de los factores estudiados tuvo un impacto significativo sobre la tasa de maduraci&#243;n o la SV a largo plazo&#44; excepto el edema de la mano&#44; probablemente porque pon&#237;a de manifiesto la existencia de una estenosis subyacente y la necesidad de revisi&#243;n y actuaci&#243;n posterior&#46; Comparadas con la f&#237;stulas&#44; se ha comprobado una SV 2&#46;&#186; de la Spf similar&#44; pero se ha comprobado que requieren m&#225;s revisiones&#46;<span class="elsevierStyleSup">15</span> En nuestro estudio&#44; en un 12&#44;5&#37; se precis&#243; revisi&#243;n posterior mediante fistulograf&#237;a con detecci&#243;n de estenosis&#44; que precis&#243; realizaci&#243;n de angioplastia en cinco pacientes y una colocaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">stent</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para concluir&#44; en nuestra experiencia&#44; la SV de este tipo de AV fue buena&#44; con una baja tasa de complicaciones y una mejor SV que la descrita en otros estudios&#44; por lo que podr&#237;a ser una alternativa a considerar frente a la colocaci&#243;n de una pr&#243;tesis vascular o un cat&#233;ter en aquellos pacientes en los que no se dispone de un AV puncionable&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
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2018 Abril 56 10 66
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2018 Febrero 44 5 49
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