REPERCUSIONES CLÍNICAS Y ECONÓMICAS DEL USO DE CATÉTERES TUNELIZADOS DE HEMODIÁLISIS EN UN ÁREA SANITARIA
Clinical and economic repercussions of the use of tunneled haemodialysis catheters in a health area
E.. Grussa, J.. Portolésa, A.. Tatoa, P.. López-Sáncheza, P.. Velayosa, M.C.. Gagoa, S.. Martíneza, T.. Hernándezb, M.M.. Andrésc, J.. Sánchez Tornerod, P.. Jiméneze
a Unidad de Nefrología, Fundación Hospital de Alcorcón, Madrid, Madrid, España,
b Unidad de Radiología Vascular, Fundación Hospital de Alcorcón, Madrid, Madrid, España,
c Centro «Los Llanos» y Fundación Renal Íñigo Álvarez de Toledo, Móstoles, Madrid, España,
d Unidad de Nefrología, Hospital de la Princesa, Madrid, Madrid, España,
e Unidad de Cirugía, Fundación Hospital de Alcorcón, Madrid, Madrid, España,
Leído
13250
Vecesse ha leído el artículo
2503
Total PDF
10747
Total HTML
Compartir estadísticas
array:21 [ "pii" => "X0211699509004943" "issn" => "02116995" "doi" => "10.3265/Nefrologia.2009.29.2.4954.en.full" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2009-04-01" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Nefrologia. 2009;29:123-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 8421 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 261 "HTML" => 7380 "PDF" => 780 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:17 [ "pii" => "X2013251409004940" "issn" => "20132514" "doi" => "10.3265/Nefrologia.2009.29.2.4954.en.full" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2009-04-01" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Nefrologia (English Version). 2009;29:123-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3885 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 245 "HTML" => 3056 "PDF" => 584 ] ] "en" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Clinical and economic repercussions of the use of tunneled haemodialysis catheters in a health area" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "123" "paginaFinal" => "129" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "REPERCUSIONES CLÍNICAS Y ECONÓMICAS DEL USO DE CATÉTERES TUNELIZADOS DE HEMODIÁLISIS EN UN ÁREA SANITARIA" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "20218078_f1_p125.jpg" "Alto" => 316 "Ancho" => 396 "Tamanyo" => 14617 ] ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "E. Gruss, J. Portolés, A. Tato, P. López-Sánchez, P. Velayos, M.C. Gago, S. Martínez, T. Hernández, M.M. Andrés, J. Sánchez Tornero, P. Jiménez" "autores" => array:11 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "E." "apellidos" => "Gruss" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "J." "apellidos" => "Portolés" ] 2 => array:2 [ "Iniciales" => "A." "apellidos" => "Tato" ] 3 => array:2 [ "Iniciales" => "P." "apellidos" => "López-Sánchez" ] 4 => array:2 [ "Iniciales" => "P." "apellidos" => "Velayos" ] 5 => array:2 [ "Iniciales" => "M.C." "apellidos" => "Gago" ] 6 => array:2 [ "Iniciales" => "S." "apellidos" => "Martínez" ] 7 => array:2 [ "Iniciales" => "T." "apellidos" => "Hernández" ] 8 => array:2 [ "Iniciales" => "M.M." "apellidos" => "Andrés" ] 9 => array:2 [ "Iniciales" => "J." "apellidos" => "Sánchez Tornero" ] 10 => array:2 [ "Iniciales" => "P." "apellidos" => "Jiménez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "X0211699509004943" "doi" => "10.3265/Nefrologia.2009.29.2.4954.en.full" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699509004943?idApp=UINPBA000064" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251409004940?idApp=UINPBA000064" "url" => "/20132514/0000002900000002/v0_201502091631/X2013251409004940/v0_201502091631/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:17 [ "pii" => "X0211699509004935" "issn" => "02116995" "doi" => "10.3265/Nefrologia.2009.29.2.4994.en.full" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2009-04-01" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Nefrologia. 2009;29:130-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 7475 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 223 "HTML" => 6575 "PDF" => 677 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Efecto del uso de icodextrina de inicio sobre la permeabilidad perioneal" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "130" "paginaFinal" => "135" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Effect of using icodextrin as a starting therapy for peritoneal permeability" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Mª José Fernández-Reyes, Manuel Heras, Rosa Sanchez, Mª Auxiliadora Bajo, Gloria del Peso, Teresa Olea, Rafael Sanchez-Villanueva, Elena Gonzalez, Rafael Selgas" "autores" => array:9 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Mª José" "apellidos" => "Fernández-Reyes" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Manuel" "apellidos" => "Heras" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Rosa" "apellidos" => "Sanchez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Mª Auxiliadora" "apellidos" => "Bajo" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Gloria" "apellidos" => "del Peso" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Teresa" "apellidos" => "Olea" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Rafael" "apellidos" => "Sanchez-Villanueva" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "Elena" "apellidos" => "Gonzalez" ] 8 => array:2 [ "nombre" => "Rafael" "apellidos" => "Selgas" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "X2013251409004932" "doi" => "10.3265/Nefrologia.2009.29.2.4994.en.full" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251409004932?idApp=UINPBA000064" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699509004935?idApp=UINPBA000064" "url" => "/02116995/0000002900000002/v0_201502091411/X0211699509004935/v0_201502091411/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:17 [ "pii" => "X021169950900487X" "issn" => "02116995" "doi" => "10.3265/Nefrologia.2009.29.2.4988.en.full" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2009-04-01" "documento" => "article" "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/" "subdocumento" => "fla" "cita" => "Nefrologia. 2009;29:118-22" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 7147 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 262 "HTML" => 6182 "PDF" => 703 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Instituto de Gestión Clínica para las enfermedades Nefro-Urologícas: Utilidad de un Programa de Calidad Asistencial" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "118" "paginaFinal" => "122" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Institute for clinical management of nephrourological diseases: the benefits of a quality care programme" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Manuel Santiñá, Andreu Prat, Antoni Trilla, Pilar Arrizabalaga, Antonio Alcaraz, Josep Maria Campistol" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Manuel" "apellidos" => "Santiñá" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Andreu" "apellidos" => "Prat" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Antoni" "apellidos" => "Trilla" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Pilar" "apellidos" => "Arrizabalaga" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Antonio" "apellidos" => "Alcaraz" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Josep Maria" "apellidos" => "Campistol" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "X2013251409004877" "doi" => "10.3265/Nefrologia.2009.29.2.4988.en.full" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251409004877?idApp=UINPBA000064" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X021169950900487X?idApp=UINPBA000064" "url" => "/02116995/0000002900000002/v0_201502091411/X021169950900487X/v0_201502091411/es/main.assets" ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "REPERCUSIONES CLÍNICAS Y ECONÓMICAS DEL USO DE CATÉTERES TUNELIZADOS DE HEMODIÁLISIS EN UN ÁREA SANITARIA" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "123" "paginaFinal" => "129" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "E. Gruss, J. Portolés, A. Tato, P. López-Sánchez, P. Velayos, M.C. Gago, S. Martínez, T. Hernández, M.M. Andrés, J. Sánchez Tornero, P. Jiménez" "autores" => array:11 [ 0 => array:4 [ "Iniciales" => "E." "apellidos" => "Gruss" "email" => array:1 [ 0 => "egruss@ono.com" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 1 => array:3 [ "Iniciales" => "J." "apellidos" => "Portolés" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 2 => array:3 [ "Iniciales" => "A." "apellidos" => "Tato" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 3 => array:3 [ "Iniciales" => "P." "apellidos" => "López-Sánchez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 4 => array:3 [ "Iniciales" => "P." "apellidos" => "Velayos" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 5 => array:3 [ "Iniciales" => "M.C." "apellidos" => "Gago" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 6 => array:3 [ "Iniciales" => "S." "apellidos" => "Martínez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 7 => array:3 [ "Iniciales" => "T." "apellidos" => "Hernández" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] ] ] 8 => array:3 [ "Iniciales" => "M.M." "apellidos" => "Andrés" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "affc" ] ] ] 9 => array:3 [ "Iniciales" => "J." "apellidos" => "Sánchez Tornero" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>" "identificador" => "affd" ] ] ] 10 => array:3 [ "Iniciales" => "P." "apellidos" => "Jiménez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>" "identificador" => "affe" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:5 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Nefrología, Fundación Hospital de Alcorcón, Madrid, Madrid, España, " "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Radiología Vascular, Fundación Hospital de Alcorcón, Madrid, Madrid, España, " "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] 2 => array:3 [ "entidad" => " Centro «Los Llanos» y Fundación Renal Íñigo Álvarez de Toledo, Móstoles, Madrid, España, " "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "affc" ] 3 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Nefrología, Hospital de la Princesa, Madrid, Madrid, España, " "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>" "identificador" => "affd" ] 4 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Cirugía, Fundación Hospital de Alcorcón, Madrid, Madrid, España, " "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>" "identificador" => "affe" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Clinical and economic repercussions of the use of tunneled haemodialysis catheters in a health area" ] ] "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INTRODUCCION </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span>La construcción y mantenimiento de un acceso vascular (AV), es uno de los retos más importantes en el manejo de los pacientes en hemodiálisis (HD). Las consecuencias del tipo de AV utilizado pueden ser tanto clínicas como económicas. La fístula arteriovenosa autóloga (FAV-auto) es el tipo de AV con mayor supervivencia, menor número de infecciones y menor coste <span class="elsevierStyleSup">1-4</span>. En el otro extremo, diversos estudios y registros han establecido el efecto deletéreo en el pronóstico del paciente por la utilización de catéteres (CAT) en pacientes en HD. Los CAT se asocian con mayor número de disfunciones, infecciones y hospitalizaciones <span class="elsevierStyleSup">5-7</span>. Su utilización también implica, según datos del Medicare de Estados Unidos, un exceso de coste de 20.000 dólares respecto a los pacientes con FAV-auto<span class="elsevierStyleSup">8</span>. Por todos estos problemas todas las guías publicadas actualmente recomiendan la utilización de las FAV-auto como el AV de elección y si no existen venas adecuadas debería realizarse una FAV protésica, habitualmente de PTFE. La implantación de un CAT solo debería considerarse cuando no se pueda realizar ninguno de los otros AV. Un punto esencial para conseguir dicho objetivo es la creación de equipos multidisciplinares de atención del AV <span class="elsevierStyleSup">1</span>. Algunos estudios han indicado las diferencias existentes en cada país en la prevalencia y consecuencias del uso de diferentes tipos de AV <span class="elsevierStyleSup">9. </span>Sin embargo, en nuestro país, se han realizado pocos estudios prospectivos para evaluar la repercusión en la supervivencia del paciente del uso de CAT y el gasto económico que supone su utilización. Es importante, por tanto, obtener información adaptada a la realidad de nuestro medio.</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de nuestro estudio ha sido conocer el impacto de la utilización de CAT en la supervivencia del paciente en HD y el gasto económico que supone su uso.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y METODOS</span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara">Metodología y características generales del estudio</p><p class="elsevierStylePara">Estudio observacional y prospectivo histórico de los pacientes incidentes en nuestra área de salud. Esta área comprende 510.000 habitantes e incluye una unidad hospitalaria de diálisis y un centro extrahospitalario. Todos los datos presentados han sido recogidos de forma prospectiva en una base de batos única para toda el área de salud, coordinados por un nefrólogo hospitalario y unidos a la historia electrónica del hospital <span class="elsevierStyleSup">10</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Hemos incluido a todos los pacientes incidentes en HD desde el 1/1/2000 hasta el 31/12/2005; con un seguimiento prolongado hasta el 31/12/2006. Se recogieron los siguientes datos: 1. Características basales y evolución del paciente: fecha de nacimiento, sexo, etiología de la enfermedad renal crónica, índice de comorbilidad de Charlson<span class="elsevierStyleSup">11</span>, causas de hospitalización y fallecimiento. 2. Características del AV: Tipo de AV (FAV-auto, FAV-PTFE, CAT), fechas de creación y de uso del AV, y evolución del AV (disfunciones, infecciones y trombosis). El tiempo de supervivencia de los pacientes se calculó desde la primera sesión de diálisis hasta su muerte; los supervivientes se "censuraron" al momento del trasplante, cambio de técnica o hasta el final del periodo de observación. Para cada paciente que ha precisado un CAT hemos considerado el porcentaje de tiempo que ha estado con el mismo respecto al total de seguimiento en HD. El 94% del tiempo que un paciente ha estado con un CAT ha sido tunelizado. El uso de CAT temporales en nuestra área de salud es mínimo, ya que enseguida es sustituido por un CAT tunelizado. Los CAT tunelizados utilizados fueron Hemaglyde-DE BARRD<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Mahunkar QUINTON<span class="elsevierStyleSup">®</span> y Canon ARROW<span class="elsevierStyleSup">®</span>. Al comparar la supervivencia de los pacientes se han excluido aquellos que se dializaban por un AV-PTFE con fin de comparar exclusivamente los pacientes que se dializan con "el mejor AV", la FAV-auto y el "peor AV" los CAT.</p><p class="elsevierStylePara">El estudio económico de los costes de los CAT se ha realizado durante 2 años a partir de Enero 2005 con un módulo específico de recogida de datos. En él se registra: tipo de CAT tunelizado, tipo de evento (malfunción, infección trombosis, extrusión), procedimiento realizado en radiología vascular (revisión, recolocación o retirada y nueva colocación), intervenciones de enfermería (conexión, cura y tratamiento), tratamiento de las infecciones y la utilización de agentes trombolíticos. El valor económico da cada elemento de coste fue asignado de acuerdo a la tarifa del hospital. Se calculó el coste por mes de un catéter basado en la suma del coste acumulativo total y la duración del seguimiento. Para calcular la estimación del coste se añadió el coste de la inserción del catéter y su retirada, dividida por el total de meses de seguimiento. Se computaron los gastos imputables exclusivamente a los catéteres como el coste de la conexión y desconexión, incluyendo tiempo de enfermería y materiales empleados, en cada sesión de HD, y las reparaciones y tratamientos del mismo.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara">Análisis estadístico</p><p class="elsevierStylePara">El análisis se realizó con el programa informático SPSS versión 11.0. Las variables cualitativas se muestran como porcentajes y las variables cuantitativas como media ± desviación estándar (DE). La comparación de variables cuantitativas se realizó mediante el test T-Student o análisis de la varianza (ANOVA) y para las variables cualitativas se utilizó el test de chi-cuadrado. El análisis de supervivencia se realizó con la prueba de <span class="elsevierStyleItalic"> long-rank</span> y curvas de Kaplan-Meyer. El cálculo de los Hazard Ratio se realizó con el modelo de regresión de Cox; en el análisis univariante se incluyó la DM, la edad, el índice de comorbilidad de Charlson, el sexo, la hemoglobina, la albúmina y el Kt/V a la entrada de diálisis y tipo de AV al inicio. Todas las variables que fueron significativas en el univariante se incluyeron en un modelo multivariante de regresión por pasos hacia atrás. Se tuvo en cuenta durante el ajuste que si el modelo incluía el índice de Charlson no podía incluir DM ni Edad, al estar ya incluidos en este índice. Para el modelo final se comprobó la existencia de proporcionalidad en el riesgo a lo largo del tiempo.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Descripción de la cohorte </span></p><p class="elsevierStylePara">El estudio se ha realizado en 260 pacientes incidentes con una media de edad de 65,5 ± 15,2 años (rango 22-88); el 62,3% varones, el 25% con diabetes mellitus y el 37,7% con un evento cardiovascular previo al inicio de HD. La media del índice de comorbilidad de Charlson fue de 7,05 ± 2,8 (rango 2-16) distribuido en los siguientes intervalos: 40,3% entre 2 y 5; 31,2% entre 5 y 7 y 28,5 % por encima de 7.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara">RESULTADOS</p><p class="elsevierStylePara">El 47,3% de los pacientes que inician HD lo realizan con un CAT, el 41,5% con una FAV-auto y el 11,2% con una FAV-PTFE. La Tabla I muestra las características basales de los pacientes en relación con el tipo de AV inicial.</p><p class="elsevierStylePara">El seguimiento acumulativo total ha sido de 600,82 años-paciente (2,31 años/paciente), con un 14,6% de trasplantes, 27,9 % de muertes, 7,1% de pacientes trasladados a otras áreas, 2,8% de pacientes que recuperaron función renal y 2,2 % de pacientes que cambiaron a diálisis peritoneal.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold"> </span></p><p class="elsevierStylePara">Valor pronóstico del catéter en la supervivencia del paciente</p><p class="elsevierStylePara">Iniciar con FAV-auto vs CAT</p><p class="elsevierStylePara">La supervivencia para los pacientes que inician con una FAVauto es de 2,79 años/paciente, mientras que para los que inician HD con CAT es de 1,95 años/paciente. Al año, la probabilidad de supervivencia es del 91,70% para pacientes que inician con FAV-auto, mientras que para los que inician HD con CAT es del 83,34%. A los cuatro años, la probabilidad de supervivencia para los de FAV-auto es del 73,72%, y para los de CAT del 48,97% (<span class="elsevierStyleItalic">long-rank</span> 12,6, p <0,001) (figura 1).</p><p class="elsevierStylePara">Todas las variables que fueron significativas en el modelo univariante de Cox se incluyeron en el análisis multivariante. El modelo ajustado final incluye las variables «tipo de AV», Charlson y albúmina (tabla 2). El análisis de regresión de Cox muestra un riesgo ajustado de mortalidad para los pacientes que inician HD por un CAT 1,86 veces superior al de los pacientes que comienzan por una FAV-auto, IC 95% (1,11-3,05).</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Utilizar algún catéter vs. llevar siempre FAV</span></p><p class="elsevierStylePara">Un total de 57,3% de pacientes necesitó un CAT en algún momento del seguimiento, frente al 35,38% que se dializó siempre con una FAV-auto y al 7,32% que se dializó siempre con un FAV-PTFE. La supervivencia para los pacientes que nunca han tenido que usar algún CAT es de 2,75 años/paciente, mientras que para los que han tenido que utilizar un CAT es de 2,11 años/paciente. Al año, la probabilidad de seguir vivo es del 95,31% para los que nunca llevan CAT y del 83,40% para los que llevan CAT en algún momento; a los cuatro años, la probabilidad de supervivencia para los que siempre llevan FAV-auto es del 74,8%, y para los de llevan CAT en algún momento es del 52,0% (<span class="elsevierStyleItalic">long-rank</span> 9,84, p <0,002) (figura 2).</p><p class="elsevierStylePara">El modelo ajustado final mediante el análisis de riesgos proporcionales de Cox incluye las variables «tipo de AV», Charlson y albúmina. El riesgo de muerte, ajustado por albúmina y comorbilidad, para los pacientes que requieren un CAT fue de 1,68 con un IC 95% (1,00-2,84) (tabla 2).</p><p class="elsevierStylePara">La tabla 3 muestra distribuidos en tres grupos (AV al inicio de HD, utilización o no de un CAT en algún momento del seguimiento y porcentaje de tiempo en HD a través de un CAT): la edad de los pacientes y el índice de comorbilidad de Charlson al inicio de HD, así como la media de hemoglobina, albúmina y Kt/V de Daurgidas.<br></br><span class="elsevierStyleBold">Tiempo con catéter (1.<span class="elsevierStyleSup">er</span> tertil vs. 3.<span class="elsevierStyleSup">er</span> tertil)</span></p><p class="elsevierStylePara">Clasificamos en tertiles a los 139 pacientes que en algún momento precisaron un CAT y calculamos el porcentaje de tiempo en HD que se dializaron a través del mismo. Una tercera parte de los pacientes se dializó menos de un 18% de su tiempo con CAT, con un seguimiento de 3,2 años/paciente vs. 0,95 años/paciente en el tercio que se dializó más de un 52% de su tiempo a través de un CAT (<span class="elsevierStyleItalic">long-rank</span>: 44,02, p <0,001) (figura 3). El tercio restante se dializó con un CAT entre el 18 y el 52% de su tiempo. La probabilidad de supervivencia es del 96,0 vs. 53,54% para el primer año y del 75,9vs.14,56% para el cuarto año. La mediana de supervivencia para los pacientes que llevan un catéter menos del 18% de su tiempo en diálisis es de 5,25 años, y de 1,17 años para los que tienen el catéter durante más del 52% de su tiempo en diálisis. Estas diferencias se mantienen después de corregir por la comorbilidad del paciente con un HR ajustado de 7,66 (3,34-17,54) (tabla 2). La tabla 3 muestra el índice de comorbilidad, edad del paciente, media de hemoglobina, albúmina y Kt/V de los tertiles primero y último.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Análisis del coste de los catéteres</span></p><p class="elsevierStylePara">La tasa de eventos por mes y el coste unitario por cada evento se muestran en la tabla 4. El gasto que supone una conexión-desconexión del catéter fue de 15,69 euros. El gasto mes/catéter fue de 563,31 euros, incluyendo los costes derivados de las complicaciones, sin contar los gastos de hospitalización.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSIÓN</span></p><p class="elsevierStylePara">Nuestro estudio muestra el efecto deletéreo que puede suponer para la supervivencia del paciente la utilización de un CAT para HD, además de un gasto económico mayor. Obviamente, presenta las limitaciones propias del diseño observacional, pero no es posible realizar un estudio controlado por motivos éticos. Sin embargo, hemos incluido a todos los pacientes de un área sanitaria y hemos realizado un cuidadoso análisis multivariante para controlar las variables de confusión y dar validez a los resultados.</p><p class="elsevierStylePara">En nuestra serie, el 47% de los pacientes inicia HD con un CAT. Otros estudios también muestran una alta incidencia de pacientes que comienzan HD con un CAT.<span class="elsevierStyleSup">9,12,13</span> Los pacientes, cuando inician HD con un CAT, aún corregido por comorbilidad, presentan un riesgo de mortalidad de casi dos veces superior que si comienza por una FAV-auto. Este dato es similar a otros publicados en la literatura en los que se observa una asociación entre mortalidad y catéter.<span class="elsevierStyleSup">14-16</span> Por tanto, quizá el primer objetivo que se debería intentar alcanzar sería minimizar el uso de catéteres al iniciar HD, y esto, pensamos, sólo es posible dentro de un seguimiento multidisciplinar del AV, con la creación de una consulta de enfermedad renal crónica avanzada, en la que se pueda planificar con tiempo adecuado una FAV. Nosotros, al igual que en la serie de Lorenzo et al., hemos conseguido que más de un 70% de pacientes que son valorados en dicha consulta comience HD con AV distinto a un CAT.<span class="elsevierStyleSup">16,17</span></p><p class="elsevierStylePara">Otro hallazgo interesante es que la mayor mortalidad asociada al catéter no sólo ocurre al inicio de la HD, sino que persiste en todas las etapas del seguimiento. En efecto, los pacientes que precisan en algún momento un CAT presentan una supervivencia peor que la de los pacientes que se dializan siempre con una FAV-auto, independientemente de la comorbilidad inicial. Un estudio reciente muestra que la mortalidad de los pacientes con una FAV aumenta si requieren un catéter, mientras que disminuye si a un paciente que se dializa por un CAT se le realiza una FAV.<span class="elsevierStyleSup">18 </span>Estos resultados sugieren que cuando un paciente se está dializando por una FAV se debería intentar mantener su permeabilidad el mayor tiempo posible, mediante un adecuado programa de prevención de disfunciones de las FAV y con la realización de un rescate urgente de la misma si se llega a trombosar, con el fin de utilizar el CAT sólo en aquellos casos realmente necesarios.</p><p class="elsevierStylePara">Igualmente, la duración de la cateterización, y esto lo podemos considerar como un análisis novedoso, también se relaciona con la supervivencia del paciente de forma independiente de su comorbilidad. No hemos encontrado estudios que relacionen «tiempo en CAT» con supervivencia del paciente y, por tanto, no se ha establecido un criterio clínico a partir del cual haya un aumento de la mortalidad. Por ello, realizamos un estudio basado en tertiles, obteniendo un riesgo de mortalidad hasta siete veces mayor en los pacientes que se dializan más de un 52% de su tiempo a través de un catéter.</p><p class="elsevierStylePara">¿Cuál podría ser la razón para una potencial asociación entre CAT y mortalidad del paciente? Parte de esta asociación, como hemos visto en el estudio, se debe a la relación existente entre el uso de CAT, mayor edad y mayor comorbilidad de los pacientes, pero otra parte del riesgo de mortalidad, al ser un factor que permanece estadísticamente independiente, parece que se podría atribuir al propio CAT. El estudio de Pastan S<span class="elsevierStyleSup">19</span> muestra unos resultados similares respecto a comorbilidad y atribuye parte de la mortalidad asociada a los catéteres a una inadecuada dosis de diálisis. Sin embargo, nosotros no hemos encontrado diferencias en la dosis media de diálisis recibida por los pacientes cuando se dializan con un CAT o no, porque el Kt/V es similar en todo momento. Otra posible explicación de la mortalidad relacionada con los CAT sería la presencia de un estado de inflamación crónica subclínica asociada a CAT, independientemente de las asociadas al orificio, túnel o bacteriemia. Tanto la albúmina baja como la hemoglobina baja y su resistencia al tratamiento con EPO son factores conocidos asociados a inflamación y mortalidad.<span class="elsevierStyleSup">20-22</span> En nuestra serie, aquellos pacientes que precisan en algún momento un CAT, o que se dializan más de un 52% de su tiempo con él, a lo largo del seguimiento presentan unos valores menores de albúmina y hemoglobina media. El estudio de Allon et al.<span class="elsevierStyleSup">18</span> también encontró una asociación entre mortalidad y CAT, relacionándolo con estado de inflamación, aunque no pudo documentar mayores niveles de proteína C reactiva en el grupo de CAT. Nuestro estudio carece de determinación seriada de proteína C reactiva y no podemos determinar con más precisión la influencia de la inflamación en los valores de albúmina y hemoglobina.</p><p class="elsevierStylePara">Finalmente, sólo el hecho que un paciente se dialice por un CAT supone un gasto propio de más de 500 euros al mes. Este resultado no tiene por qué extrapolarse a otros centros, pero nos puede orientar a la hora de comparar. No obstante, en un estudio realizado en Canadá en el año 2005, el coste medio de cuidados de los catéteres por paciente/año fue de 5.278 euros, algo inferior al obtenido en el nuestro: 6.760 euros (563,31 x 12).<span class="elsevierStyleSup">23</span> En consecuencia, deberíamos potenciar la creación de FAV, optimizando los recursos disponibles o incrementándolos si es necesario. Si ello implicase una inversión económica inicial, sería compensada al disminuir los elevados gastos asociados al uso de catéteres.</p><p class="elsevierStylePara">En conclusión, nuestro estudio muestra que la utilización de CAT, en comparación con FAV-auto, en pacientes en HD, se asocia de forma independiente de la comorbilidad inicial del paciente, a una mayor mortalidad tanto al inicio de la diálisis como a lo largo del seguimiento, y que dicha mortalidad es más elevada en los pacientes que permanecen más tiempo con un catéter. Además, el uso de CAT implica un gasto económico propio. La creación de equipos multidisciplinares de atención al AV implicaría una disminución del uso de CAT y, probablemente, un aumento de la supervivencia del paciente. Se necesitan más estudios que analicen la relación «tiempo en catéter» y mortalidad.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Agradecimientos</span></p><p class="elsevierStylePara">Este estudio se ha financiado en parte por un proyecto de la Fundación Hospital Alcorcón y la Fundación Renal Íñigo Álvarez de Toledo, centros incluidos en la REDinREN (Instituto de Salud Carlos III, Red 6/0016). Coautores: El equipo multidisciplinar de atención al acceso vascular está compuesto, además de por los firmantes, por los siguientes autores: Rubio E, Alegre R, Valero R, Armijo J, Lasala M, Rueda JA, Fernández G, López Revuelta K, Barrio V, Del Castillo C, Marco B, Ochando A, Rayuela C, Mas M, Prieto R, Sesmero C, Piña MD, González A.</p>" "pdfFichero" => "P1-E15-S134-A202.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:5 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec434557" "palabras" => array:1 [ 0 => "Mortalidad" ] ] 1 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec434559" "palabras" => array:1 [ 0 => "Acceso vascular" ] ] 2 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec434561" "palabras" => array:1 [ 0 => "Hemodiálisis" ] ] 3 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec434563" "palabras" => array:1 [ 0 => "Coste" ] ] 4 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec434565" "palabras" => array:1 [ 0 => "Catéter" ] ] ] "en" => array:5 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec434558" "palabras" => array:1 [ 0 => "Mortality" ] ] 1 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec434560" "palabras" => array:1 [ 0 => "Vascular access" ] ] 2 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec434562" "palabras" => array:1 [ 0 => "Hemodialysis" ] ] 3 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec434564" "palabras" => array:1 [ 0 => "Cost" ] ] 4 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec434566" "palabras" => array:1 [ 0 => "Catheter" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "<p class="elsevierStylePara">Introducción: el uso de catéteres en hemodiálisis se asocia a un gran número de complicaciones. Sin embargo, se han realizado pocos estudios diseñados específicamente para evaluar este problema. Los objetivos del estudio han sido conocer el impacto en la supervivencia del paciente y el gasto económico que implica la utilización de catéteres. Métodos: estudio observacional y prospectivo histórico de siete años de duración en 260 pacientes incidentes en hemodiálisis en nuestra área de salud, ajustado a la comorbilidad y albúmina al inicio de la hemodiálisis. La media de edad fue de 65,5 ± 15,2 años, 62,3% varones, 25% diabéticos. La media del índice de comorbilidad de Charlson fue de 7,05 ± 2,8. Resultados: el 47,3% de los pacientes inicia hemodiálisis con catéter, el 41,5% con FAV-auto y 11,2% con FAV-PTFE. El seguimiento medio fue 2,31 años/paciente. El riesgo de mortalidad ajustado por comorbilidad fue mayor para los que inician hemodiálisis con un catéter, HR: 1,86 (1,11-3,05). Este efecto negativo también se observó en el 57,3% de pacientes que a lo largo del seguimiento requirieron un catéter, HR: 1,68 (1,00-2,84) y, además, fue tiempo dependiente; a mayor tiempo con catéter, mayor mortalidad: HR 7,66 (3,34-17,54), tertil 3 vs. tertil 1. El coste del empleo mes/catéter fue de 561,31 euros. Conclusiones: el uso de catéteres tunelizados es un factor independientemente asociado con la mortalidad de los pacientes, tanto al inicio como a lo largo del seguimiento, es tiempo dependiente y conlleva un elevado coste económico.</p>" ] "en" => array:1 [ "resumen" => "<p class="elsevierStylePara">Introducction: Tunneled catheters in hemodialysis are associated with poor prognosis, however, few prospective studies have been designed to specifically evaluate this aspect. The objective has been evaluate the impact of tunneled catheter in patient mortality and costs attributable to this procedure. Methods: A seven years prospective cohort study was performed in all patients starting hemodialysis in our health care area adjusting for comorbidity and albumin. The study comprised 260 patients with Charlson index 7.05 ± 2.8 (age 65.5 years, 62.3% males, 25% with diabetes mellitus and 37.7% with a previous cardiovascular event. Results: The first vascular access was a catheter in 47.3%, PTFE in 11.2% and native arteriovenous fistula in 41.5%. Minimum follow-up was one year, with an average of 2.31 years/patient. The mortality risk adjusted for comorbidity was greater among the patients that started with catheterization, HR: 1.86 [1.11-3.05]. This negative effect was observed in 57.30% of those subjected to catheterization at any stage (HR: 1.68 [1.00-2.84] and proved to be time dependent, i.e., the longer catheterization, the greater the risk: HR: 7.66 [3.34-17.54] third versus first tertil. The cost directly attributable to catheter use was 563.31 euros/month. All poor prognosis groups showed lower albumin and hemoglobin levels, without differences in efficacy. Conclusion: Tunneled catheter use at any time is associated with an increased risk of death. This effect increases with the duration of catheterization, both circumstances are independent of patient comorbidity at time start of hemodialysis and implies a higher net cost.</p>" ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02116995/0000002900000002/v0_201502091411/X0211699509004943/v0_201502091411/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "35393" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Artículos Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000002900000002/v0_201502091411/X0211699509004943/v0_201502091411/es/P1-E15-S134-A202.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699509004943?idApp=UINPBA000064" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 11 | 9 | 20 |
| 2024 Octubre | 59 | 42 | 101 |
| 2024 Septiembre | 43 | 25 | 68 |
| 2024 Agosto | 79 | 54 | 133 |
| 2024 Julio | 57 | 34 | 91 |
| 2024 Junio | 68 | 37 | 105 |
| 2024 Mayo | 76 | 27 | 103 |
| 2024 Abril | 65 | 33 | 98 |
| 2024 Marzo | 57 | 23 | 80 |
| 2024 Febrero | 51 | 29 | 80 |
| 2024 Enero | 32 | 23 | 55 |
| 2023 Diciembre | 30 | 19 | 49 |
| 2023 Noviembre | 47 | 31 | 78 |
| 2023 Octubre | 49 | 28 | 77 |
| 2023 Septiembre | 48 | 36 | 84 |
| 2023 Agosto | 50 | 26 | 76 |
| 2023 Julio | 50 | 25 | 75 |
| 2023 Junio | 62 | 26 | 88 |
| 2023 Mayo | 88 | 32 | 120 |
| 2023 Abril | 41 | 20 | 61 |
| 2023 Marzo | 48 | 20 | 68 |
| 2023 Febrero | 38 | 19 | 57 |
| 2023 Enero | 53 | 21 | 74 |
| 2022 Diciembre | 40 | 30 | 70 |
| 2022 Noviembre | 56 | 31 | 87 |
| 2022 Octubre | 61 | 46 | 107 |
| 2022 Septiembre | 40 | 51 | 91 |
| 2022 Agosto | 48 | 37 | 85 |
| 2022 Julio | 42 | 49 | 91 |
| 2022 Junio | 44 | 32 | 76 |
| 2022 Mayo | 66 | 41 | 107 |
| 2022 Abril | 53 | 45 | 98 |
| 2022 Marzo | 51 | 60 | 111 |
| 2022 Febrero | 39 | 35 | 74 |
| 2022 Enero | 39 | 29 | 68 |
| 2021 Diciembre | 47 | 39 | 86 |
| 2021 Noviembre | 59 | 37 | 96 |
| 2021 Octubre | 82 | 46 | 128 |
| 2021 Septiembre | 67 | 50 | 117 |
| 2021 Agosto | 45 | 23 | 68 |
| 2021 Julio | 51 | 38 | 89 |
| 2021 Junio | 37 | 25 | 62 |
| 2021 Mayo | 77 | 28 | 105 |
| 2021 Abril | 147 | 43 | 190 |
| 2021 Marzo | 103 | 26 | 129 |
| 2021 Febrero | 71 | 20 | 91 |
| 2021 Enero | 78 | 19 | 97 |
| 2020 Diciembre | 39 | 19 | 58 |
| 2020 Noviembre | 67 | 19 | 86 |
| 2020 Octubre | 44 | 24 | 68 |
| 2020 Septiembre | 77 | 16 | 93 |
| 2020 Agosto | 74 | 13 | 87 |
| 2020 Julio | 59 | 19 | 78 |
| 2020 Junio | 60 | 19 | 79 |
| 2020 Mayo | 101 | 17 | 118 |
| 2020 Abril | 99 | 30 | 129 |
| 2020 Marzo | 71 | 17 | 88 |
| 2020 Febrero | 82 | 22 | 104 |
| 2020 Enero | 72 | 31 | 103 |
| 2019 Diciembre | 51 | 16 | 67 |
| 2019 Noviembre | 97 | 20 | 117 |
| 2019 Octubre | 133 | 26 | 159 |
| 2019 Septiembre | 106 | 23 | 129 |
| 2019 Agosto | 88 | 21 | 109 |
| 2019 Julio | 55 | 20 | 75 |
| 2019 Junio | 62 | 17 | 79 |
| 2019 Mayo | 65 | 18 | 83 |
| 2019 Abril | 114 | 43 | 157 |
| 2019 Marzo | 74 | 27 | 101 |
| 2019 Febrero | 35 | 33 | 68 |
| 2019 Enero | 50 | 25 | 75 |
| 2018 Diciembre | 73 | 33 | 106 |
| 2018 Noviembre | 95 | 30 | 125 |
| 2018 Octubre | 77 | 23 | 100 |
| 2018 Septiembre | 55 | 23 | 78 |
| 2018 Agosto | 36 | 18 | 54 |
| 2018 Julio | 27 | 12 | 39 |
| 2018 Junio | 27 | 12 | 39 |
| 2018 Mayo | 70 | 13 | 83 |
| 2018 Abril | 39 | 10 | 49 |
| 2018 Marzo | 61 | 12 | 73 |
| 2018 Febrero | 29 | 9 | 38 |
| 2018 Enero | 33 | 7 | 40 |
| 2017 Diciembre | 33 | 11 | 44 |
| 2017 Noviembre | 26 | 5 | 31 |
| 2017 Octubre | 43 | 12 | 55 |
| 2017 Septiembre | 44 | 14 | 58 |
| 2017 Agosto | 48 | 8 | 56 |
| 2017 Julio | 39 | 8 | 47 |
| 2017 Junio | 32 | 13 | 45 |
| 2017 Mayo | 47 | 14 | 61 |
| 2017 Abril | 33 | 8 | 41 |
| 2017 Marzo | 31 | 33 | 64 |
| 2017 Febrero | 22 | 12 | 34 |
| 2017 Enero | 22 | 20 | 42 |
| 2016 Diciembre | 78 | 13 | 91 |
| 2016 Noviembre | 76 | 20 | 96 |
| 2016 Octubre | 98 | 16 | 114 |
| 2016 Septiembre | 139 | 11 | 150 |
| 2016 Agosto | 231 | 15 | 246 |
| 2016 Julio | 177 | 14 | 191 |
| 2016 Junio | 139 | 0 | 139 |
| 2016 Mayo | 141 | 0 | 141 |
| 2016 Abril | 111 | 0 | 111 |
| 2016 Marzo | 79 | 0 | 79 |
| 2016 Febrero | 134 | 0 | 134 |
| 2016 Enero | 155 | 0 | 155 |
| 2015 Diciembre | 153 | 0 | 153 |
| 2015 Noviembre | 123 | 0 | 123 |
| 2015 Octubre | 124 | 0 | 124 |
| 2015 Septiembre | 84 | 0 | 84 |
| 2015 Agosto | 107 | 0 | 107 |
| 2015 Julio | 95 | 0 | 95 |
| 2015 Junio | 61 | 0 | 61 |
| 2015 Mayo | 117 | 0 | 117 |
| 2015 Abril | 17 | 0 | 17 |
| 2015 Febrero | 2846 | 0 | 2846 |
Mostrar todo
