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El Instituto tiene plena autonom&#237;a de gesti&#243;n&#44; administrando un presupuesto econ&#243;mico en base a unos objetivos que le permite&#44; por ejemplo&#44; desarrollar e implantar t&#233;cnicas innovadoras y captar nuevos clientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Uno de los objetivos estrat&#233;gicos del ICNU fue la adquisici&#243;n y desarrollo de una cultura basada en la mejora continua de sus procesos asistenciales&#44; con la finalidad de contribuir a un mejor conocimiento de la metodolog&#237;a evaluativa de la calidad en el &#225;mbito asistencial de las enfermedades del aparato urinario&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo fundamental de este estudio es presentar la din&#225;mica de trabajo establecida y describir la evoluci&#243;n de los resultados obtenidos con esta innovadora experiencia de Gesti&#243;n Asistencial&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y METODOS</span></p><p class="elsevierStylePara">El dise&#241;o de este trabajo se corresponde a un estudio epidemiol&#243;gico descriptivo de serie temporal&#44; realizado en el &#225;mbito de las enfermedades del aparato urinario del Hospital Cl&#237;nic Universitario de Barcelona&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Mediante la constituci&#243;n de un grupo de trabajo especifico e interdisciplinario &#40;task-force&#41;&#44; en el que estaban representados diferentes estamentos profesionales&#44; tanto del ICNU como del Programa Institucional de Calidad del centro&#44; se seleccionaron los indicadores de calidad t&#233;cnica y percibida de inter&#233;s&#44; y se consensuaron aquellos objetivos de calidad considerados prioritarios para la pol&#237;tica estrat&#233;gica del Instituto de Nefro-Urolog&#237;a&#46; Estos objetivos son objeto de evaluaci&#243;n y reconsideraci&#243;n anual&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se consensu&#243; identificar al menos un objetivo de calidad para cada uno de los servicios que conformaban el Instituto&#44; que el reconocimiento de los mismos hab&#237;a de responder a un pacto entre el Instituto y la Direcci&#243;n del Hospital&#44; y que deb&#237;an de facilitar la difusi&#243;n de los principios metodol&#243;gicos de la mejora continua entre los profesionales del Instituto&#44; consolid&#225;ndose aquellas dimensiones en las que se objetivase una oportunidad potencial de mejora&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los indicadores que ten&#237;an que servir para monitorizar las dimensiones b&#225;sicas de la Calidad <span class="elsevierStyleSup">1</span> inicialmente fueron los que estaban definidos en el Plan de Calidad del Hospital &#40;Tablas II - III&#41;&#44; acord&#225;ndose que se ir&#237;an ampliando a medida que se fueran considerando o sugiriendo de nuevos en funci&#243;n de la din&#225;mica generada en el proceso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El pacto de objetivos se recoge en el dossier de calidad <span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; documento que agrupa toda la informaci&#243;n relativa a la evaluaci&#243;n de la Calidad del Instituto&#46; El dossier de Calidad es un instrumento de comunicaci&#243;n entre el Instituto y la Direcci&#243;n&#44; mediante el cu&#225;l se realiza el seguimiento de c&#243;mo van evolucionando los objetivos y los indicadores a lo largo del a&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS </span></p><p class="elsevierStylePara">Durante el tiempo considerado&#44; la actividad asistencial del Instituto se increment&#243; en todas sus &#225;reas&#59; as&#237; se paso de los 2&#46;386 ingresos del a&#241;o 2003 a 2&#46;724 en el 2007&#46; La estancia media evolucion&#243; de 6&#44;82 a 6&#44;5 d&#237;as&#46; El n&#250;mero total de visitas ambulatorias realizadas se incremento de 21&#46;362 a las 25&#46;909 &#40;las primeras visitas evolucionaron de las 2&#46;431 del a&#241;o 2003 a las 3&#46;102 del 2007&#46; As&#237; mismo tambi&#233;n se objetiv&#243; un incremento de la complejidad de la patolog&#237;a atendida&#44; medida mediante el peso relativo medio &#40;PRM&#41; de todos los Grupos relacionados por el Diagn&#243;stico &#40;GRD&#41; del Instituto&#46; En el a&#241;o 2003 este PRM fue de 1&#44;32 mientras que el a&#241;o 2007 fue de 2&#44;18&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la tabla II se presenta la evoluci&#243;n de los siete Indicadores de Calidad T&#233;cnica monitorizados durante el periodo 2003-2007 que se considera variables de gesti&#243;n medico-quir&#250;rgica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La tabla III muestra la evoluci&#243;n de los cinco Indicadores de Calidad Percibida para el mismo periodo que abarcan diferentes &#225;mbitos de la actuaci&#243;n del ICNU&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Igualmente los objetivos de mejora de la calidad&#44; tanto t&#233;cnica como percibida fijados por el Instituto se han ido incrementando con el tiempo&#44; pasando de 9 objetivos iniciales en 2003 a los 16 consensuados para el a&#241;o 2007&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSION</span></p><p class="elsevierStylePara">Cualquier cambio organizativo comporta la necesidad de adaptaci&#243;n de los profesionales a una nueva realidad&#46; Asegurar que la Calidad no se vea influida negativamente en este periodo y en las etapas posteriores se reconoce como uno de los instrumentos b&#225;sicos para la consolidaci&#243;n de cualquier cambio organizativo <span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#46;</span> &#46;</p><p class="elsevierStylePara">La redefinici&#243;n del modelo asistencial con el objetivo de la mejor atenci&#243;n del paciente y aumentar la eficiencia global de la organizaci&#243;n&#44; se canaliz&#243; mediante el dise&#241;o e implantaci&#243;n de una serie de Gu&#237;as de Pr&#225;ctica Cl&#237;nica en cuya elaboraci&#243;n y redacci&#243;n participaron mayoritariamente los profesionales implicados directamente en la asistencia a las enfermedades objeto de protocolizaci&#243;n <span class="elsevierStyleSup">4&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Los resultados obtenidos avalan la idoneidad de los cambios realizados&#44; pues se han consolidado unos est&#225;ndares aceptables&#44; y han generado una din&#225;mica positiva de trabajo y cultura de mejora contin&#250;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El necesario equilibrio entre la estancia media&#44; los reingresos de menos de 31 d&#237;as y la complejidad de los enfermos atendidos&#44; as&#237; como su interrelaci&#243;n con otros indicadores&#44; son orientativos del cumplimiento de la funci&#243;n social inherente a todo Instituto de Gesti&#243;n Cl&#237;nica <span class="elsevierStyleSup">5</span> que tambi&#233;n debe ser tenida en cuenta en este contexto&#46; As&#237;&#44; el incremento de las infecciones quir&#250;rgicas evidenciado en 2007 se puede entender&#44; por el incremento en paralelo de la complejidad y por el aumento de intervenciones diagnostico-terap&#233;uticas complejas en grupos de edad cada vez m&#225;s avanzados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Otra de las caracter&#237;sticas del programa es monitorizar par&#225;metros de seguridad del paciente que registren peri&#243;dicamente situaciones de riesgo a los que pueda estar expuesto el enfermo &#40;infecciones quir&#250;rgicas&#44; &#250;lceras por presi&#243;n&#44; ca&#237;das&#41; <span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span>&#44; participando y colaborando activamente el Instituto en estas actividades de naturaleza mas transversal y de inter&#233;s institucional hospitalario&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El protagonismo del enfermo&#44; aut&#233;ntico epicentro del modelo y su cada vez m&#225;s evidente nivel de participaci&#243;n activa en los temas de salud&#44; refuerzan la importancia de conocer su punto de vista sobre la atenci&#243;n recibida&#59; por ello anualmente se realiza una encuesta de opini&#243;n dirigida a los enfermos hospitalizados <span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span> y otra dirigida a los enfermos ambulatorios&#46; La evoluci&#243;n de las opiniones recogidas tambi&#233;n orientan en los aspectos a mejorar y en aquellos en que la organizaci&#243;n del Instituto esta actuando en la direcci&#243;n adecuada &#40;figuras 2-3&#41;&#46; As&#237; mismo el an&#225;lisis de las reclamaciones presentadas y su ponderaci&#243;n en forma de tasa por actividad asistencial realizada &#40;ingresos &#43; visitas ambulatorias&#41; permite identificar problemas y proponer iniciativas de mejora <span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dada la dificultad de tener est&#225;ndares de referencia con los que comparar nuestros resultados <span class="elsevierStyleSup">12</span>&#44; se analiza la evoluci&#243;n de los indicadores del Instituto de un a&#241;o en relaci&#243;n al anterior y se observa su tendencia evolutiva a lo largo de los &#250;ltimos cinco a&#241;os&#46; Tambi&#233;n se considera un est&#225;ndar interno referencial &#40;mediana epidemiol&#243;gica&#44; obtenida a partir de la casu&#237;stica presentada en los &#250;ltimos 5 a&#241;os &#40;valores en negrita de las tabla II y III&#41;&#46; Este valor propio de referencia sirve como se&#241;al de alerta&#44; en el caso de que el dato del a&#241;o en curso supere este valor de referencia habitual&#44; e incluso se&#241;ale una tendencia evolutiva desfavorable o negativa&#46;</p>"
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