Hematoma hepático gigante en un paciente en hemodiálisis
Massive hepatic haematoma in patient on haemodialysis
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En la predisposición al sangrado intervienen múltiples factores. Entre otros, la disfunción plaquetaria, los antiagregantes plaquetarios y los anticoagulantes.<span class="elsevierStyleSup">1,2</span> El desarrollo de un hematoma hepático subcapsular es una complicación excepcional que puede producirse de forma espontánea o con mínimos traumatismos cerrados.<span class="elsevierStyleSup">3,4</span></p><p class="elsevierStylePara">Se presenta un paciente de 77 años de edad, diagnosticado en 2003 de IRC secundaria a riñón de mieloma (IgG Kappa). El tratamiento con melfalán-prednisona disminuyó la paraproteína circulante y mejoró la afectación medular. En febrero de 2004 inició HD. En los dos últimos años recibió dos ciclos de melfalán- prednisona y posteriormente bortezomid (Velcade<span class="elsevierStyleSup">®</span>). Se mantuvo estable, con la enfermedad controlada y sin anemia con EPO. Desde abril hasta julio de 2006, recibió estrógenos conjugados (Equin<span class="elsevierStyleSup">®</span>), 20 mg/día, para la trombopatía urémica. Últimamente tomaba aspirina como antiagregante plaquetario. El 7 de agosto de 2006, ocho horas después de finalizada su sesión de HD, presentó un mareo con caída y pérdida de conocimiento de unos minutos de duración, golpeándose en el hipocondrio derecho. Asu ingreso en el hospital, estaba consciente y orientado, quejándose de dolor en la escápula derecha, con TA 55/35, FC 72 lpm y ritmo sinusal. En la analítica: hematocrito 19%, hemoglobina 6,9 g/dl, plaquetas 300.000/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>, leucocitos 10.000/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> con fórmula normal, TP 82%, INR 1,2 y fibrinógeno 520 mg/dl. Otros datos: Na 139 mmol/l, K 6,7 mmol/l, HCO3 22 mmol/l, urea 84 mg/dl, Cr 7,5 mg/dl, GGT 727 UI/l, GOT 127 UI/l, GPT 167 UI/l, LDH 372 UI/l y bilirrubina total 0,4 mg/dl. Una TAC toracoabdominal con contraste reveló un hematoma hepático subcapsular de 10 x 7 x 20 cm en el lóbulo derecho, con desplazamiento del órgano y sin lesiones hepáticas subyacentes (figura 1). Los riñones estaban atróficos y existía una moderada cantidad de líquido libre en el saco de Douglas (sangre). Para remontar la hipovolemia se prefundió salino isotónico y transfusiones de sangre (cuatro concentrados de hematíes), y se administraron resinas para la hiperpotasemia. Seis horas después del ingreso, estabilizada la situación hemodinámica, se realizó una sesión de HD sin heparina. En las 48 horas siguientes se mantuvo en reposo, monitorizado y con controles hematológicos frecuentes. Los niveles de hemoglobina permanecieron estables. Las molestias locales precisaron analgesia de primera escala. En los días siguientes se realizaron las HD bajo estrecha monitorización y sin heparina. A los ocho días del ingreso, en una TAC de control, el hematoma no había aumentado de tamaño y permanecía limitado al área subcapsular. El paciente fue trasladado a su Unidad de origen y el seguimiento mediante TAC seriadas evidenció la reabsorción lenta y progresiva del hematoma en unas ocho semanas, sin necesidad de cirugía.</p><p class="elsevierStylePara">Entre las posibles causas favorecedoras del sangrado, además de la uremia, pudieron estar el propio mieloma, la administración de estrógenos, la heparinización durante HD, el antiagregante plaquetario y, finalmente, el traumatismo cerrado local. Aunque la TAC no evidenció lesiones hepáticas subyacentes (adenoma, hemangioma o peliosis), el paciente pudo padecer lesiones incipientes de peliosis hepática que pasaron desapercibidas en la TAC.<span class="elsevierStyleSup">4,5</span> La peliosis hepática, caracterizada por espacios quísticos llenos de sangre en los sinusoides, se asocia a la administración de esteroides y anabólicos androgénicos, contraceptivos orales y estrógenos de síntesis, puede complicarse con ruptura hepática y hematoma hepático espontáneo. <span class="elsevierStyleSup">6-12</span> En este caso, tanto el mieloma como los estrógenos pudieron favorecer el desarrollo de peliosis hepática,<span class="elsevierStyleSup">8,10</span> haciendo más susceptible el hígado a la rotura espontánea o tras el traumatismo cerrado.<span class="elsevierStyleSup">3</span> Muchos hematomas hepáticos, hemodinámicamente estables, se tratan de forma conservadora, sin intervención quirúrgica, con una tasa de éxito superior al 80%.<span class="elsevierStyleSup">13,14 </span>El único determinante para que sea tratado sin intervención quirúrgica es la estabilidad hemodinámica. En nuestro paciente, una vez estabilizada su hemodinámica, el tratamiento conservador con reposo, transfusiones, estrecha monitorización y HD sin heparina permitió una evolución favorable con resolución del hematoma en dos meses.</p><p class="elsevierStylePara">En resumen, el desarrollo de un hematoma hepático subcapsular en HD es una complicación excepcional que, al producir una hemorragia intensa y shock, pone en peligro la vida del enfermo y representa un reto terapéutico. El tratamiento conservador, sin intervención quirúrgica, es una opción que permitió la recuperación sin problemas. Hasta donde conocemos, éste es el primer caso de un paciente en HD periódicas que presentó esta complicación.</p>" "pdfFichero" => "P1-E14-S128-A190.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Sohal AS, Gangji AS, Crowther MA, Treleaven D. Uremic bleeding: pathophysiology and clinical risk factors. Thrombosis Research 2006;118:417-22. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15993929" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Hedges SJ, Dehoney SB, Hooper JS, Amanzadeh J, Busti AJ. Evidence-based treatment recommendations for uremic bleeding. 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J Hepatobiliary Pancreat Surg 2007;14:387-91. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17653638" target="_blank">[Pubmed]</a>" "contribucion" => array:1 [ 0 => null ] "host" => array:1 [ 0 => null ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02116995/0000002900000003/v0_201502091409/X0211699509004763/v0_201502091409/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "35345" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas al Director" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000002900000003/v0_201502091409/X0211699509004763/v0_201502091409/es/P1-E14-S128-A190.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699509004763?idApp=UINPBA000064" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 25 | 11 | 36 |
| 2024 Octubre | 238 | 35 | 273 |
| 2024 Septiembre | 219 | 32 | 251 |
| 2024 Agosto | 216 | 54 | 270 |
| 2024 Julio | 208 | 35 | 243 |
| 2024 Junio | 186 | 34 | 220 |
| 2024 Mayo | 218 | 40 | 258 |
| 2024 Abril | 192 | 40 | 232 |
| 2024 Marzo | 199 | 29 | 228 |
| 2024 Febrero | 170 | 34 | 204 |
| 2024 Enero | 181 | 23 | 204 |
| 2023 Diciembre | 174 | 25 | 199 |
| 2023 Noviembre | 195 | 42 | 237 |
| 2023 Octubre | 228 | 26 | 254 |
| 2023 Septiembre | 211 | 32 | 243 |
| 2023 Agosto | 204 | 35 | 239 |
| 2023 Julio | 241 | 37 | 278 |
| 2023 Junio | 223 | 26 | 249 |
| 2023 Mayo | 243 | 35 | 278 |
| 2023 Abril | 218 | 25 | 243 |
| 2023 Marzo | 289 | 39 | 328 |
| 2023 Febrero | 240 | 37 | 277 |
| 2023 Enero | 228 | 35 | 263 |
| 2022 Diciembre | 140 | 42 | 182 |
| 2022 Noviembre | 226 | 36 | 262 |
| 2022 Octubre | 165 | 50 | 215 |
| 2022 Septiembre | 120 | 30 | 150 |
| 2022 Agosto | 161 | 47 | 208 |
| 2022 Julio | 179 | 51 | 230 |
| 2022 Junio | 116 | 39 | 155 |
| 2022 Mayo | 125 | 44 | 169 |
| 2022 Abril | 139 | 48 | 187 |
| 2022 Marzo | 116 | 41 | 157 |
| 2022 Febrero | 127 | 35 | 162 |
| 2022 Enero | 161 | 36 | 197 |
| 2021 Diciembre | 89 | 44 | 133 |
| 2021 Noviembre | 145 | 44 | 189 |
| 2021 Octubre | 158 | 51 | 209 |
| 2021 Septiembre | 160 | 42 | 202 |
| 2021 Agosto | 162 | 29 | 191 |
| 2021 Julio | 204 | 34 | 238 |
| 2021 Junio | 137 | 26 | 163 |
| 2021 Mayo | 126 | 18 | 144 |
| 2021 Abril | 329 | 68 | 397 |
| 2021 Marzo | 232 | 19 | 251 |
| 2021 Febrero | 169 | 26 | 195 |
| 2021 Enero | 175 | 19 | 194 |
| 2020 Diciembre | 115 | 10 | 125 |
| 2020 Noviembre | 131 | 19 | 150 |
| 2020 Octubre | 123 | 12 | 135 |
| 2020 Septiembre | 122 | 6 | 128 |
| 2020 Agosto | 105 | 9 | 114 |
| 2020 Julio | 93 | 13 | 106 |
| 2020 Junio | 99 | 6 | 105 |
| 2020 Mayo | 116 | 10 | 126 |
| 2020 Abril | 123 | 13 | 136 |
| 2020 Marzo | 112 | 7 | 119 |
| 2020 Febrero | 142 | 22 | 164 |
| 2020 Enero | 142 | 14 | 156 |
| 2019 Diciembre | 110 | 13 | 123 |
| 2019 Noviembre | 123 | 16 | 139 |
| 2019 Octubre | 110 | 8 | 118 |
| 2019 Septiembre | 133 | 30 | 163 |
| 2019 Agosto | 114 | 12 | 126 |
| 2019 Julio | 159 | 16 | 175 |
| 2019 Junio | 142 | 13 | 155 |
| 2019 Mayo | 84 | 30 | 114 |
| 2019 Abril | 158 | 31 | 189 |
| 2019 Marzo | 89 | 8 | 97 |
| 2019 Febrero | 60 | 16 | 76 |
| 2019 Enero | 61 | 6 | 67 |
| 2018 Diciembre | 112 | 28 | 140 |
| 2018 Noviembre | 179 | 17 | 196 |
| 2018 Octubre | 145 | 18 | 163 |
| 2018 Septiembre | 79 | 14 | 93 |
| 2018 Agosto | 78 | 20 | 98 |
| 2018 Julio | 70 | 17 | 87 |
| 2018 Junio | 61 | 8 | 69 |
| 2018 Mayo | 62 | 12 | 74 |
| 2018 Abril | 91 | 7 | 98 |
| 2018 Marzo | 54 | 8 | 62 |
| 2018 Febrero | 42 | 3 | 45 |
| 2018 Enero | 58 | 5 | 63 |
| 2017 Diciembre | 41 | 6 | 47 |
| 2017 Noviembre | 65 | 6 | 71 |
| 2017 Octubre | 34 | 5 | 39 |
| 2017 Septiembre | 29 | 10 | 39 |
| 2017 Agosto | 45 | 3 | 48 |
| 2017 Julio | 38 | 13 | 51 |
| 2017 Junio | 39 | 17 | 56 |
| 2017 Mayo | 39 | 12 | 51 |
| 2017 Abril | 40 | 7 | 47 |
| 2017 Marzo | 24 | 2 | 26 |
| 2017 Febrero | 30 | 5 | 35 |
| 2017 Enero | 31 | 13 | 44 |
| 2016 Diciembre | 75 | 5 | 80 |
| 2016 Noviembre | 68 | 15 | 83 |
| 2016 Octubre | 105 | 5 | 110 |
| 2016 Septiembre | 163 | 5 | 168 |
| 2016 Agosto | 229 | 2 | 231 |
| 2016 Julio | 180 | 10 | 190 |
| 2016 Junio | 133 | 0 | 133 |
| 2016 Mayo | 115 | 0 | 115 |
| 2016 Abril | 80 | 0 | 80 |
| 2016 Marzo | 84 | 0 | 84 |
| 2016 Febrero | 100 | 0 | 100 |
| 2016 Enero | 109 | 0 | 109 |
| 2015 Diciembre | 118 | 0 | 118 |
| 2015 Noviembre | 86 | 0 | 86 |
| 2015 Octubre | 80 | 0 | 80 |
| 2015 Septiembre | 69 | 0 | 69 |
| 2015 Agosto | 73 | 0 | 73 |
| 2015 Julio | 77 | 0 | 77 |
| 2015 Junio | 64 | 0 | 64 |
| 2015 Mayo | 101 | 0 | 101 |
| 2015 Abril | 9 | 0 | 9 |
| 2015 Febrero | 2782 | 0 | 2782 |
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