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Los defectos cong&#233;nitos&#44; en cambio&#44; suelen presentar un paso bidireccional<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En caso de presentar una fuga diafragm&#225;tica&#44; el paciente manifiesta sintomatolog&#237;a de insuficiencia card&#237;aca izquierda &#40;sensaci&#243;n disneica&#44; ortopnea&#41;&#44; presentando en la exploraci&#243;n semiolog&#237;a compatible&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico de fuga diafragm&#225;tica puede realizarse mediante la toracocentesis &#40;por detecci&#243;n de la isoforma D-lactato&#44; presente &#250;nicamente en el l&#237;quido de di&#225;lisis peritoneal&#44; o por hiperglucemia respecto al plasma&#41;&#44; radiolog&#237;a convencional con instilaci&#243;n de contraste&#44; TC abdominal con instilaci&#243;n de constraste intraperitoneal y gammagraf&#237;a con instilaci&#243;n de radiois&#243;topo intraperitoneal<span class="elsevierStyleSup">1-5</span>&#46; Tambi&#233;n pueden ser diagnosticadas mediante RMN y la administraci&#243;n de gadolinio intraperitoneal<span class="elsevierStyleSup">6-7</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos el caso de dos pacientes en di&#225;lisis peritoneal que ingresaron por presentar como complicaci&#243;n fuga diafragm&#225;tica&#44; realiz&#225;ndose el diagn&#243;stico mediante gammagaf&#237;a con administraci&#243;n de Tc99m&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CASO N&#186; 1</span></p><p class="elsevierStylePara">Paciente de 75 a&#241;os&#44; con antecedentes de hipertensi&#243;n arterial&#44; dislipemia y enfermedad renal cr&#243;nica estadio V de etiolog&#237;a no filiada&#44; que ingresa para inicio de di&#225;lisis peritoneal manual tras la colocaci&#243;n del cat&#233;ter peritoneal&#46; Tras tres d&#237;as del inicio de la t&#233;cnica&#44; la paciente refiere disnea a peque&#241;os esfuerzos&#44; con semiolog&#237;a y radiolog&#237;a compatibles con derrame pleural izquierdo&#46; Se realiz&#243; gammagraf&#237;a con administraci&#243;n de Tc99m&#44; confirmando la sospecha de fuga de l&#237;quido peritoneal a cavidad pleural&#46; El cuadro se resolvi&#243; aumentando el tratamiento deplectivo&#44; y suspendiendo la di&#225;lisis peritoneal&#44; realiz&#225;ndose FAV humerocef&#225;lica izquierda en preparaci&#243;n para inicio de hemodi&#225;lisis sin incidencias&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CASO N&#186; 2</span></p><p class="elsevierStylePara">Paciente de 43 a&#241;os&#44; con antecedente de enfermedad cr&#243;nica estadio V de etiolog&#237;a no filiada en tratamiento sustitutivo renal con di&#225;lisis peritoneal manual&#44; que ingresa por cuadro de disnea de m&#237;nimos esfuerzos tras iniciar t&#233;cnica de di&#225;lisis peritoneal autom&#225;tica&#44; presentando semiolog&#237;a y radiolog&#237;a compatibles con derrame pleural derecho &#40;fig 1&#41;&#46; La sospecha diagn&#243;stica de fuga diafragm&#225;tica se confirm&#243; con la realizaci&#243;n de una gammagraf&#237;a con administraci&#243;n de Tc99m &#40;fig 2&#41;&#46; Se procedi&#243; a suspender la di&#225;lisis peritoneal durante 1 mes&#44; reiniciando posteriormente la t&#233;cnica en forma de pases manuales de menor volumen&#44; presentando de nuevo sintomatolog&#237;a y radiolog&#237;a compatibles con derrame pleural&#44; por lo que se decidi&#243; abandonar la di&#225;lisis peritoneal e iniciar hemodi&#225;lisis a trav&#233;s de cat&#233;ter yugular percut&#225;neo&#44; a la espera de realizaci&#243;n de FAV&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">Algunas de las t&#233;cnicas diagn&#243;sticas anteriormente mencionadas no est&#225;n exentas de radiaci&#243;n i&#243;nica&#44; de nefrotoxicidad asociada a contraste o de la invasividad que conlleva una toracocentesis diagn&#243;stica&#46; Por otro lado&#44; dado el riesgo de complicaciones asociadas a la administraci&#243;n de gadolinio en pacientes con insuficiencia renal&#44; y la ausencia de un seguimiento posterior de los pacientes en los estudios en que se ha utilizado esta t&#233;cnica&#44; no la consideramos por el momento una t&#233;cnica diagn&#243;stica de elecci&#243;n&#44; al menos hasta disponer de m&#225;s datos sobre una posible afectaci&#243;n sist&#233;mica por la administraci&#243;n de gadolinio intraperitoneal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; la gammagraf&#237;a con administraci&#243;n de Tc99m intraperitoneal &#40;2 &#8211; 5 mCi&#41; presenta las ventajas de ser una t&#233;cnica no invasiva&#44; de escaso coste y con la capacidad de realizar m&#250;ltiples proyecciones sin aumentar la irradiaci&#243;n del paciente&#46; La toma de im&#225;genes se inicia con la administraci&#243;n del radiois&#243;topo de forma intraperitoneal&#44; tomando nueva im&#225;genes tras 2 h de la administraci&#243;n &#40;para homogeneizar la mezcla&#41; y con la evacuaci&#243;n total del contraste con el drenaje del l&#237;quido peritoneal&#44; siendo la prueba positiva si se detecta paso del radiois&#243;topo a la cavidad pleural<span class="elsevierStyleSup">2&#44;4&#44;5</span>&#46; En nuestro caso&#44; se utiliz&#243; una gammac&#225;mara General Electric Modelo Millenium MPS&#44; con administraci&#243;n de 1 mCu de radiois&#243;tipo de Tc99m&#44; y toma de im&#225;genes a los 5 minutos&#44; 30 minutos y 1 h de la administraci&#243;n del radiois&#243;topo&#46; Comparando con la bibliograf&#237;a comentada&#44; en nuestro caso se precis&#243; menor cantidad de radiois&#243;topo &#40;1 mCi&#41; para conseguir una calidad de imagen suficiente para permitir el diagn&#243;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; consideramos que la gammagraf&#237;a con administraci&#243;n de Tc99m intraperitoneal es la t&#233;cnica de elecci&#243;n para el diagn&#243;stico de fugas diafragm&#225;ticas en pacientes en di&#225;lisis peritoneal&#46;</p>"
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