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9001-2000 o el modelo de excelencia de la European Foundation for Quality Management &#40;EFQM&#41;&#44; ambos importados del sector industrial de producci&#243;n&#46; Su aplicaci&#243;n al sector sanitario se ha realizado en la &#250;ltima d&#233;cada<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span>&#44; y su objetivo es satisfacer las necesidades y expectativas de los pacientes&#44; trabajadores&#44; entidades colaboradoras y sociedad en general&#44; disminuyendo la variabilidad de la pr&#225;ctica cl&#237;nica<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los &#250;ltimos a&#241;os se ha intentado homogeneizar la actividad cl&#237;nica y facilitar la toma de decisiones&#46; En este sentido&#44; la SEN ha elaborado diferentes gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica<span class="elsevierStyleSup">5</span> que han conseguido mejorar la monitorizaci&#243;n de los pacientes&#46; Para lograr adem&#225;s una mejora en los resultados es necesario definir criterios para posteriormente medir mediante indicadores y est&#225;ndares de calidad<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por todo ello se ha creado en 2003 un grupo de trabajo sobre Gesti&#243;n de la Calidad en Nefrolog&#237;a<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; cuyo &#225;mbito fundamental de trabajo ha sido la HD&#46; Su colaboraci&#243;n con un grupo de expertos de di&#225;lisis peritoneal &#40;DP&#41; ha permitido la elaboraci&#243;n del Plan de Calidad Cient&#237;fico T&#233;cnica y de Mejora Continua de Calidad en Di&#225;lisis Peritoneal&#44; que fue presentado en el 37&#186; Congreso Nacional de la SEN celebrado en C&#225;diz&#44; y que actualmente est&#225; disponible en la p&#225;gina web<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de nuestro trabajo fue evaluar la situaci&#243;n de la unidad de DP de nuestro centro respecto a dicho plan de calidad valorando cada uno de los indicadores propuestos y compararlos con los est&#225;ndares recomendados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y M&#201;TODOS&#58; </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Dise&#241;o del estudio&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">Se trata de un estudio descriptivo poblacional de los resultados de los indicadores de calidad del Plan de Calidad Cient&#237;fico T&#233;cnica y de Mejora Continua de Calidad en Di&#225;lisis Peritoneal de nuestra unidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">Se incluyeron todos los pacientes que realizaron DP en nuestra unidad a lo largo del a&#241;o 2008&#46; No hubo ning&#250;n criterio de exclusi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Indicadores de calidad&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">Se valoraron todos los indicadores de calidad recogidos en el Plan de Calidad Cient&#237;fico T&#233;cnica y de Mejora Continua de Calidad en Di&#225;lisis Peritoneal&#46; Algunos de ellos no tienen definido est&#225;ndares y resultan meramente descriptivos&#44; mientras que en otros&#44; dichos est&#225;ndares se encuentran definidos y permiten valorar el cumplimiento&#58;</p><p class="elsevierStylePara">- Indicadores globales&#58; incidencia&#44; prevalencia&#44; edad media de la poblaci&#243;n incidente&#44; edad media de la poblaci&#243;n prevalente&#44; porcentaje de pacientes con diabetes mellitus &#40;DM&#41; de la poblaci&#243;n incidente&#44; porcentaje de pacientes no tratados previamente de la poblaci&#243;n incidente&#44; porcentaje de pacientes procedentes de HD de la poblaci&#243;n incidente&#44; porcentaje de pacientes procedentes de trasplante de la poblaci&#243;n incidente&#44; porcentaje de pacientes varones&#47;mujeres de la poblaci&#243;n prevalente&#44; porcentaje de pacientes con consentimiento informado al inicio de DP&#44; porcentaje de pacientes prevalentes en di&#225;lisis peritoneal automatizada &#40;DPA&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Indicadores de comorbilidad&#58; mediana de &#237;ndice de comorbilidad de Charlson modificado en pacientes incidentes en DP&#44; mediana de &#237;ndice de comorbilidad de Charlson modificado en pacientes prevalentes en DP&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Indicadores de resultados&#58;</p><p class="elsevierStylePara">- Hospitalizaci&#243;n&#58; n&#250;mero de ingresos hospitalarios&#44; estancia media en los ingresos hospitalarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Salidas de DP&#58; n&#250;mero de pacientes que abandonan el tratamiento por cualquier causa&#44; por transferencia a HD y por exitus&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Trasplante&#58; tasa de inclusi&#243;n en el programa de trasplante renal&#44; tiempo hasta la inclusi&#243;n&#44; n&#250;mero de pacientes trasplantados&#44; tiempo en di&#225;lisis previo al trasplante&#44; tiempo hasta la retirada del cat&#233;ter peritoneal despu&#233;s del trasplante renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Indicadores de infecciones&#58; ratio de peritonitis total &#40;paciente-meses&#41;&#44; ratio de peritonitis en DPA y en di&#225;lisis peritoneal continua ambulatoria &#40;DPCA&#41;&#44; &#37; peritonitis con cultivo negativo&#44; &#37; peritonitis por Gram positivos&#44; &#37; peritonitis por Gram negativos&#44; &#37; peritonitis por hongos&#44; &#37; peritonitis cat&#233;ter-dependiente&#44; ratio de infecciones del orificio de salida&#44; &#37; pacientes con toma de muestras nasales para determinar el estado de portador de Estafilococo aureus&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Indicadores de adecuaci&#243;n y funci&#243;n de membrana&#58; &#37; pacientes con Kt&#47;V semanal de urea medido&#44; &#37; pacientes con Kt&#47;V semanal de urea &#62; 1&#46;7&#44; &#37; pacientes prevalentes con determinaci&#243;n de funci&#243;n renal residual &#40;FRR&#41; entre los pacientes no an&#250;ricos&#44; &#37; pacientes con eliminaci&#243;n total de l&#237;quido &#62; 1000 ml&#47;d&#237;a&#44; &#37; pacientes con uso de 1 &#243; m&#225;s bolsas de glucosa 3&#46;86-4&#46;25&#37;&#44; &#37; pacientes a los que se les realiza un test de equilibrio peritoneal &#40;PET&#41; durante los 3 primeros meses en DP&#44; &#37; pacientes a los que se les realiza un PET anual&#44; &#37; pacientes con alto transporte peritoneal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Indicadores anal&#237;ticos&#58; &#37; pacientes con hemoglobina objetivo &#40;11-13 g&#47;dl&#41;&#44; &#37; pacientes con &#237;ndice de resistencia a la eritropoyetina &#60; 9 UI&#47;kg&#47;g hemoglobina&#44; &#37; pacientes con &#237;ndice de resistencia a la darbepoetina &#60; 0&#46;045 mcg&#47;kg&#47;g hemoglobina&#44; &#37; pacientes con colesterol LDL &#60; 100 mg&#47;dl&#44; &#37; pacientes con alb&#250;mina &#62; 3&#44;5 g&#47;dl&#44; &#37; pacientes con P &#60; 5&#46;5 mg&#47;dl&#44; &#37; pacientes con Ca 8&#44;4-9&#44;5 mg&#47;dl&#44; &#37; pacientes con Ca x P &#60; 55 mg<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#47;dl<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; &#37; pacientes con PTHi &#60; 300 pg&#47;ml&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los indicadores globales&#44; de comorbilidad&#44; de resultados &#40;hospitalizaci&#243;n&#44; salidas de DP y trasplante&#41; y de infecciones se valoraron de forma anual&#44; y los indicadores de adecuaci&#243;n y funci&#243;n de membrana y anal&#237;ticos de forma semestral&#44; realizando en los &#250;ltimos la media de las determinaciones correspondientes a los 6 &#250;ltimos meses&#46; En aquellos pacientes que salieron del programa de DP por diferentes motivos&#44; se utilizaron los datos semestrales previos al abandono de la t&#233;cnica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Estad&#237;stica&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; mediante porcentajes&#44; medias y desviaci&#243;n est&#225;ndar y medianas seg&#250;n las recomendaciones en cada uno de los indicadores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS&#58; </span></p><p class="elsevierStylePara">A 1 de enero de 2008 se encontraban en programa de DP en nuestra unidad 27 pacientes&#44; comenzando 14 y abandonando el mismo 6 a lo largo de dicho a&#241;o&#44; por lo que durante el a&#241;o 2008 realizaron DP en nuestra unidad 41 pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La ERC fue debida a patolog&#237;a glomerular en 21 casos &#40;51&#46;2&#37;&#41;&#44; 6 DM &#40;14&#46;6&#37;&#41;&#44; 4 poliquistosis renal &#40;9&#46;8&#37;&#41;&#44; 4 pielonefritis cr&#243;nica &#40;9&#46;8&#37;&#41;&#44; 3 vascular &#40;7&#46;3&#37;&#41; y 3 no filiada &#40;7&#46;3&#37;&#41;&#46; Los indicadores globales se encuentran en la tabla 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto a los indicadores de comorbilidad&#44; la mediana del &#237;ndice de comorbilidad de Charlson modificado en pacientes incidentes fue de 6 y en pacientes prevalentes de 5&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En lo que se refiere a los indicadores de resultados de hospitalizaci&#243;n&#44; durante 2008 hubo 19 ingresos hospitalarios en 13 pacientes &#40;0&#46;46 ingresos&#47;paciente&#47;a&#241;o en riesgo&#41;&#44; con una estancia media de 7&#44;3 d&#237;as &#40;3&#46;4 d&#237;as&#47;paciente&#47;a&#241;o en riesgo&#41;&#46; Entre los ingresos no se contabilizaron las estancias hospitalarias para el aprendizaje de la t&#233;cnica&#44; dado que en la mayor&#237;a de los casos &#233;stas se realizaron de manera ambulatoria&#46; La causa m&#225;s frecuente de ingreso fue la peritonitis &#40;en 9 casos-47&#46;4&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A lo largo del a&#241;o abandonaron el tratamiento por cualquier causa 6 pacientes &#40;14&#44;6&#37;&#41;&#44; 2 por transferencia a HD &#40;4&#44;9&#37;&#41;&#44; 3 por trasplante renal &#40;7&#44;3&#37;&#41; y 1 por exitus &#40;2&#44;4&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 2 se describen los indicadores de trasplante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En relaci&#243;n a los indicadores de peritonitis&#44; hubo 16 episodios &#40;1 episodio cada 24 meses-paciente&#41;&#44; 8 en DPA &#40;1 episodio cada 31 meses-paciente&#41; y 8 en DPCA &#40;1 episodio cada 19 meses-paciente&#41;&#46; S&#243;lo en un caso la peritonitis fue cat&#233;ter-dependiente y evolucion&#243; a la recidiva&#59; en 2 ocasiones fue preciso la retirada del cat&#233;ter peritoneal y salida de programa de DP &#40;una por Gram negativo y otra con cultivo negativo&#41;&#59; los restantes 13 episodios evolucionaron a la curaci&#243;n&#46; Respecto a la necesidad de ingreso&#44; &#233;ste fue preciso en 9 casos&#44; con una estancia media de 3&#46;9 d&#237;as&#46; Hubo 21 infecciones del OS &#40;1 episodio cada 18 meses-paciente&#41;&#46; Se realizaron frotis nasales a 39 pacientes &#40;95&#46;1&#37;&#41;&#44; de los cuales 6 eran portadores nasales de St&#46; Aureus &#40;15&#46;4&#37;&#41;&#46; La tabla 3 describe los indicadores de infecciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto a los indicadores de adecuaci&#243;n y funci&#243;n de membrana&#44; en nuestra unidad se determina cada 4 meses la FRR y el Kt&#47;V y aclaramiento de creatinina &#40;CCr&#41; semanales&#46; Por lo tanto&#44; el 100&#37; de los pacientes tienen realizadas dichas determinaciones&#46; El Kt&#47;V medio fue de 2&#46;43&#177;1&#46;0 &#40;2&#46;34&#177;0&#46;1 en DPA y 2&#46;67&#177;1&#46;0 en DPCA&#41;&#46; 6 pacientes son an&#250;ricos&#44; siendo la diuresis media en los restantes de 1270 &#177;713 ml&#44; con una FRR media &#40;determinada por la media del aclaramiento de urea y creatinina&#41; de 5&#46;03&#177;1&#46;8 ml&#47;min&#46; Ning&#250;n paciente utiliza bolsas de glucosa 3&#46;86-4&#46;25&#37;&#46; Un total de 15 pacientes ten&#237;an realizado PET en sus primeros 3 meses de tratamiento &#40;36&#46;6&#37;&#41; y s&#243;lo se realizaron PET a lo largo del a&#241;o a 7 pacientes&#44; no presentando ninguno de ellos alto transporte peritoneal&#46; En la figura 1 se muestran los porcentajes de cumplimiento de los indicadores de adecuaci&#243;n y funci&#243;n de membrana y su relaci&#243;n con los est&#225;ndares aconsejados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 4 se presentan las medias &#177; DS de las determinaciones anal&#237;ticas correspondientes a los &#250;ltimos 6 meses&#46; Los porcentajes de cumplimiento de los indicadores anal&#237;ticos comparados con los est&#225;ndares recomendados se muestran en la figura 2&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">En este estudio se muestran los resultados de los indicadores de calidad del Plan de Calidad Cient&#237;fico T&#233;cnica y de Mejora Continua de Calidad en Di&#225;lisis Peritoneal de la unidad del Hospital San Pedro de Alc&#225;ntara de C&#225;ceres&#44; referente para toda la provincia&#44; que cubre una poblaci&#243;n de 411531 habitantes&#46; En dicha provincia&#44; la HD supone la primera opci&#243;n de TRS en pacientes incidentes y prevalentes&#44; con datos de 2006 de 87&#46;07&#37; y 52&#46;55&#37; respectivamente<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Aunque no ha sido publicado todav&#237;a&#44; en 2008 la HD tambi&#233;n fue la primera opci&#243;n con el 78&#37; frente al 22&#37; de la DP en pacientes incidentes y lo mismo ocurre en pacientes prevalentes&#46; A 31 de Diciembre de 2008 se encontraban en TRS 368 pacientes en nuestra provincia&#44; y de &#233;stos&#44; 181 en HD &#40;49&#44;2&#37;&#41;&#44; 35 en DP &#40;9&#46;5&#37;&#41; y 152 con trasplante renal funcionante &#40;41&#44;3&#37;&#41;&#46; Seg&#250;n el Informe preliminar de di&#225;lisis y trasplante 2007 del Registro Espa&#241;ol de Enfermos Renales disponible en la p&#225;gina web de la SEN<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; durante este a&#241;o&#44; la DP supuso un 6&#44;15&#37; en pacientes prevalentes y un 12&#44;4&#37; en incidentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los indicadores globales ponen de manifiesto una elevada incidencia en DP&#46; La edad media de la poblaci&#243;n incidente y prevalente fue inferior a la descrita en el estudio multic&#233;ntrico de calidad en HD de la SEN recientemente publicado<span class="elsevierStyleSup">9</span> y similar a la descrita por el Grupo Centro de Di&#225;lisis Peritoneal &#40;GCDP&#41;<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; El &#37; varones es menor que el descrito en el registro de la SEN de 2007<span class="elsevierStyleSup">8</span> y en el estudio multic&#233;ntrico de HD<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Respecto a la mortalidad&#44; &#233;sta ha sido muy baja &#40;2&#44;4&#37;&#41; teniendo en cuenta los datos del registro de la SEN<span class="elsevierStyleSup">8</span> &#40;7&#46;8&#37; en DP&#41;&#44; probablemente en relaci&#243;n con la edad media de la poblaci&#243;n y un bajo &#237;ndice de comorbilidad&#44; aunque la tasa de DM es similar a la referida a nivel nacional<span class="elsevierStyleSup">8</span> y por el GCDP<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El &#237;ndice de comorbilidad de Charlson modificado en pacientes prevalentes fue de 5 y en incidentes de 6&#44; inferior al descrito en HD<span class="elsevierStyleSup">9</span> donde es superior a 7 y con cifras similares a las descritas por el GCDP<span class="elsevierStyleSup">5&#44;15&#44;10</span>&#46; Ello pone de manifiesto la baja comorbilidad de nuestra poblaci&#243;n&#44; puesto que dicha puntuaci&#243;n corresponde en muchos casos a la propia enfermedad renal&#44; la edad y la DM&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hubo 19 ingresos&#44; 0&#46;46 ingresos&#47;paciente&#47;a&#241;o en riesgo y 3&#46;4 d&#237;as&#47;paciente&#47;a&#241;o en riesgo&#44; frente a 0&#46;8 ingresos y 7&#46;4 d&#237;as&#47;paciente&#47;a&#241;o en riesgo mencionados en HD<span class="elsevierStyleSup">9</span> y 0&#44;65 ingresos&#47;a&#241;o en riesgo descritos por el GCDP<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; El porcentaje de pacientes en lista de espera de trasplante renal es muy elevado &#40;70&#46;7&#37;&#41; comparado con el estudio de calidad en HD&#44; que es del 21&#37;&#46; Sin embargo&#44; s&#243;lo se realizaron 3 trasplantes &#40;10&#46;3&#37; de los que estaban en lista de espera&#41; y con un tiempo de espera muy prolongado &#40;29&#46;7 &#177; 22 meses&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis de los indicadores de infecciones pone de manifiesto una aceptable tasa global de peritonitis&#44; con resultados variables seg&#250;n la t&#233;cnica&#46; Aunque no hubo ninguna peritonitis f&#250;ngica y el porcentaje de Gram negativos es adecuado&#44; la tasa de cultivo negativo ha sido elevada &#40;43&#46;75&#37;&#41;&#44; probablemente a expensas de un bajo n&#250;mero de Gram positivos &#40;43&#46;75&#37;&#41; y en relaci&#243;n con inadecuado procesamiento de las muestras&#44; realizado en muchas ocasiones de urgencia por personal no perteneciente a la unidad&#46; El n&#250;mero de infecciones del OS ha sido muy elevado&#44; aunque con escasa repercusi&#243;n&#44; puesto que s&#243;lo se objetiv&#243; una peritonitis cat&#233;ter-dependiente&#44; debida a St&#46; Aureus&#46; Se realizaron frotis nasales a 39 de los 41 pacientes&#44; con 15&#46;4&#37; portadores nasales de St&#46; Aureus&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los indicadores de adecuaci&#243;n y funci&#243;n de membrana&#44; fueron aceptables&#44; aunque la tasa de estudio de funci&#243;n peritoneal fue muy baja&#44; lo que nos hace reflexionar en la necesidad de protocolizar dicha prueba en nuestra unidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La revisi&#243;n de los indicadores anal&#237;ticos muestra que globalmente todas las medias se encuentran dentro de los m&#225;rgenes sugeridos&#46; S&#243;lo el 68&#46;3&#37; de los pacientes presentaban Hb entre 11 y 13 g&#47;dl&#46; Hay que tener en cuenta que 4 pacientes no reciben ning&#250;n agente estimulante de la eritropoyesis &#40;AEE&#41;&#44; encontr&#225;ndose 3 de ellos por encima de 13 g&#47;dl&#44; cifra por tanto no modificable seg&#250;n el tratamiento&#46; Los datos del GCDP muestran resultados de Hb en el rango objetivo en el 56&#44;8&#37; al inicio de DP y 58&#44;4&#37; al a&#241;o&#44; manteniendo cifras en rango a lo largo de todo el a&#241;o el 25&#44;6&#37;<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Llama la atenci&#243;n la marcada diferencia existente entre el &#237;ndice de resistencia a la eritropoyetina y darbepoetina&#44; logrando los est&#225;ndares en el primer caso&#44; pero no en el segundo&#46; Ello puede relaconarse con el tipo de pacientes que reciben uno u otro f&#225;rmaco&#44; ya que cuando son precisas altas dosis de AEE y con el fin de evitar m&#250;ltiples dosis los pacientes reciben darbepoetina&#44; lo cual puede llevar a que el &#237;ndice de resistencia a &#233;sta sea superior al de la eritropoyetina&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En relaci&#243;n al metabolismo fosfo-c&#225;lcico se han conseguido alcanzar los est&#225;ndares recomendados de PTHi&#44; f&#243;sforo y CaxP&#44; pero no al calcio&#44; donde s&#243;lo el 68&#46;3&#37; de los pacientes manten&#237;an cifras entre 8&#46;4-9&#46;5 mg&#47;dl una vez ajustadas a la alb&#250;mina&#46; Puesto que los valores de alb&#250;mina tambi&#233;n se encontraban por debajo de lo recomendado en el 22&#37; de los casos y habitualmente en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria no se corrigen dichas cifras salvo en casos de marcada hipoalbuminemia&#44; ello nos puede haber llevado a infraestimar la presencia de hipercalcemia&#44; ya que s&#243;lo dos casos &#40;4&#46;9&#37;&#41; presentaban valores inferiores a los aconsejados mientras que en 11 &#40;26&#46;8&#37;&#41; eran superiores a lo que se recomienda&#46; Dicha observaci&#243;n nos lleva a prestar especial atenci&#243;n a conseguir un adecuado control del calcio dada la implicaci&#243;n del mismo en las calcificaciones vasculares y morbimortalidad de los pacientes con ERC&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">La aplicaci&#243;n del Plan de Calidad Cient&#237;fico T&#233;cnica y de Mejora Continua de Calidad en Di&#225;lisis Peritoneal en nuestra unidad nos ha permitido conocer la situaci&#243;n actual de la misma y plantearnos aquellas cuestiones en las que es preciso incidir para conseguir una mejor calidad en la asistencia que prestamos&#46; Sin embargo&#44; la ausencia de datos publicados de otras unidades a nivel nacional hace dif&#237;cil conocer si nuestra situaci&#243;n es reflejo de la existente a nivel nacional o supone un hecho aislado&#46; Por ello son necesarios an&#225;lisis multic&#233;ntricos que incluyan poblaciones m&#225;s amplias y permitan comparar la situaci&#243;n de cada unidad respecto de otras poblaciones similares contribuyendo a la mejora de resultados y a la disminuci&#243;n de la variabilidad entre ellas&#46;</p>"
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        "resumen" => "<p class="elsevierStylePara">Introduction&#58; In last time it was tried to homogenize the clinical activity and to make the decisions easier&#46; In the field of Nephrology&#44; the Spanish Society of Nephrology has developed different guidelines that have managed an improvement in patient&#180;s monitoring&#46; That is the reason why the Quality Working Group in Nephrology was created&#44; whose basic working field was haemodialysis&#44; although its collaboration with an expert group in peritoneal dialysis &#40;PD&#41; has allowed the developement of a Scientific Technical Quality Programme and Constant Quality Improvement in PD&#46; Material and methods&#58;We checked the clinical histories of all the patients in PD in the course of 2008 in the Peritoneal Dialysis Unit at our institution and we evaluated all the quality indicators that were described in the Scientific Technical Quality Programme and of Constant Quality Improvement in PD&#46; Results&#58; During 2008 a total of 41 patients were treated in the Peritoneal Dialysis Unit at our institution&#44; 43&#46;9&#37; women&#46; Incidence was 14 &#40;51&#46;8&#37;&#41; and 21&#46;4&#37; were diabetics&#46; No patients cames from transplant unit and 2 came from haemodilalysis unit &#40;7&#46;1&#37;&#41;&#46; Mean age in incident population was 60 &#177; 13 years and in prevalent population was 53&#46;9 &#177; 14&#46;4 years&#46; Mean follow-up in PD was 25&#46;9 &#177; 19&#46;9 months&#46; Modified Charlson comorbility index average in incident patients was 6 and in prevalent patients was 5&#46; 70&#46;7&#37; were included in transplant programme and 3 were transplanted in the year&#180;s course &#40;10&#46;3&#37;&#41;&#46; There were 19 hospital admissions &#40;rate&#58; 0&#46;46 admission per patient&#47;year in risk&#41; with a mean stay of 7&#46;3 days &#40;rate&#58; 3&#46;4 days per patient&#47;year in risk&#41;&#46; During 2008 6 patients leaved PD &#40;2 transfers to haemodialysis&#44; 3 transplants and 1 death&#41;&#46; 16 infective peritonitis &#40;overall rate&#58;1 episode every 24 months&#41; and 23 exit side infections were reported &#40;rate&#58; 1 episode every 18 months&#41;&#46; Mean Kt&#47;V was 2&#44;4 &#177; 0&#46;06 &#40;92&#46;7&#37; of patients achieved the stablished standards&#41;&#46; All non-anuric patients had measured residual renal function and only 1 patient did not achieve the goal of fluid output &#62; 1000 ml&#47;day&#46; No patient used 3&#46;86-4&#46;25&#37; bags&#46; Stablished standards were achieve by analitic indicators with regard to epoetin resistence index&#44; LDL- cholesterol&#44; phosphate&#44; calcium-phosphate product and PTH&#46;Conclusions&#58; The application of the Scientific Technical Quality Programme and of Constant Quality Improvement in PD has made possible to know the current situation of our unit and to raise some matters when it is necessary to insist to get a better quality in our assistance&#46;</p>"
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RESULTADOS DE LA APLICACIÓN DEL PLAN DE CALIDAD CIENTÍFICO TÉCNICA Y DE MEJORA CONTINUA DE CALIDAD EN DIÁLISIS PERITONEAL
Results of applying the Scientific Technical Quality Programme and Constant Quality Improvement for peritoneal dialysis
INÉS CASTELLANO CERVIÑOa, SANDRA GALLEGO DOMÍNGUEZa, NORA GADa, MIGUEL ÁNGEL SUÁREZ SANTISTEBANa, JUAN RAMÓN GÓMEZ-MARTINO ARROYOa, ISABEL MARTÍN MEJÍASa, ANGELINES DOMÍNGUEZ DE LA CALLEa
a Sección de Nefrología, HOSPITAL SAN PEDRO DE ALCÁNTARA, SAN PEDRO DE ALCÁNTARA, CÁCERES, ESPAÑA,
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9001-2000 o el modelo de excelencia de la European Foundation for Quality Management &#40;EFQM&#41;&#44; ambos importados del sector industrial de producci&#243;n&#46; Su aplicaci&#243;n al sector sanitario se ha realizado en la &#250;ltima d&#233;cada<span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span>&#44; y su objetivo es satisfacer las necesidades y expectativas de los pacientes&#44; trabajadores&#44; entidades colaboradoras y sociedad en general&#44; disminuyendo la variabilidad de la pr&#225;ctica cl&#237;nica<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En los &#250;ltimos a&#241;os se ha intentado homogeneizar la actividad cl&#237;nica y facilitar la toma de decisiones&#46; En este sentido&#44; la SEN ha elaborado diferentes gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica<span class="elsevierStyleSup">5</span> que han conseguido mejorar la monitorizaci&#243;n de los pacientes&#46; Para lograr adem&#225;s una mejora en los resultados es necesario definir criterios para posteriormente medir mediante indicadores y est&#225;ndares de calidad<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por todo ello se ha creado en 2003 un grupo de trabajo sobre Gesti&#243;n de la Calidad en Nefrolog&#237;a<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; cuyo &#225;mbito fundamental de trabajo ha sido la HD&#46; Su colaboraci&#243;n con un grupo de expertos de di&#225;lisis peritoneal &#40;DP&#41; ha permitido la elaboraci&#243;n del Plan de Calidad Cient&#237;fico T&#233;cnica y de Mejora Continua de Calidad en Di&#225;lisis Peritoneal&#44; que fue presentado en el 37&#186; Congreso Nacional de la SEN celebrado en C&#225;diz&#44; y que actualmente est&#225; disponible en la p&#225;gina web<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de nuestro trabajo fue evaluar la situaci&#243;n de la unidad de DP de nuestro centro respecto a dicho plan de calidad valorando cada uno de los indicadores propuestos y compararlos con los est&#225;ndares recomendados&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y M&#201;TODOS&#58; </span></p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Dise&#241;o del estudio&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">Se trata de un estudio descriptivo poblacional de los resultados de los indicadores de calidad del Plan de Calidad Cient&#237;fico T&#233;cnica y de Mejora Continua de Calidad en Di&#225;lisis Peritoneal de nuestra unidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">Se incluyeron todos los pacientes que realizaron DP en nuestra unidad a lo largo del a&#241;o 2008&#46; No hubo ning&#250;n criterio de exclusi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Indicadores de calidad&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">Se valoraron todos los indicadores de calidad recogidos en el Plan de Calidad Cient&#237;fico T&#233;cnica y de Mejora Continua de Calidad en Di&#225;lisis Peritoneal&#46; Algunos de ellos no tienen definido est&#225;ndares y resultan meramente descriptivos&#44; mientras que en otros&#44; dichos est&#225;ndares se encuentran definidos y permiten valorar el cumplimiento&#58;</p><p class="elsevierStylePara">- Indicadores globales&#58; incidencia&#44; prevalencia&#44; edad media de la poblaci&#243;n incidente&#44; edad media de la poblaci&#243;n prevalente&#44; porcentaje de pacientes con diabetes mellitus &#40;DM&#41; de la poblaci&#243;n incidente&#44; porcentaje de pacientes no tratados previamente de la poblaci&#243;n incidente&#44; porcentaje de pacientes procedentes de HD de la poblaci&#243;n incidente&#44; 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tasa de inclusi&#243;n en el programa de trasplante renal&#44; tiempo hasta la inclusi&#243;n&#44; n&#250;mero de pacientes trasplantados&#44; tiempo en di&#225;lisis previo al trasplante&#44; tiempo hasta la retirada del cat&#233;ter peritoneal despu&#233;s del trasplante renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Indicadores de infecciones&#58; ratio de peritonitis total &#40;paciente-meses&#41;&#44; ratio de peritonitis en DPA y en di&#225;lisis peritoneal continua ambulatoria &#40;DPCA&#41;&#44; &#37; peritonitis con cultivo negativo&#44; &#37; peritonitis por Gram positivos&#44; &#37; peritonitis por Gram negativos&#44; &#37; peritonitis por hongos&#44; &#37; peritonitis cat&#233;ter-dependiente&#44; ratio de infecciones del orificio de salida&#44; &#37; pacientes con toma de muestras nasales para determinar el estado de portador de Estafilococo aureus&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Indicadores de adecuaci&#243;n y funci&#243;n de membrana&#58; &#37; pacientes con Kt&#47;V semanal de urea medido&#44; &#37; pacientes con Kt&#47;V semanal de urea &#62; 1&#46;7&#44; &#37; pacientes prevalentes con determinaci&#243;n de funci&#243;n renal residual &#40;FRR&#41; entre los pacientes no an&#250;ricos&#44; &#37; pacientes con eliminaci&#243;n total de l&#237;quido &#62; 1000 ml&#47;d&#237;a&#44; &#37; pacientes con uso de 1 &#243; m&#225;s bolsas de glucosa 3&#46;86-4&#46;25&#37;&#44; &#37; pacientes a los que se les realiza un test de equilibrio peritoneal &#40;PET&#41; durante los 3 primeros meses en DP&#44; &#37; pacientes a los que se les realiza un PET anual&#44; &#37; pacientes con alto transporte peritoneal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- Indicadores anal&#237;ticos&#58; &#37; pacientes con hemoglobina objetivo &#40;11-13 g&#47;dl&#41;&#44; &#37; pacientes con &#237;ndice de resistencia a la eritropoyetina &#60; 9 UI&#47;kg&#47;g hemoglobina&#44; &#37; pacientes con &#237;ndice de resistencia a la darbepoetina &#60; 0&#46;045 mcg&#47;kg&#47;g hemoglobina&#44; &#37; pacientes con colesterol LDL &#60; 100 mg&#47;dl&#44; &#37; pacientes con alb&#250;mina &#62; 3&#44;5 g&#47;dl&#44; &#37; pacientes con P &#60; 5&#46;5 mg&#47;dl&#44; &#37; pacientes con Ca 8&#44;4-9&#44;5 mg&#47;dl&#44; &#37; pacientes con Ca x P &#60; 55 mg<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#47;dl<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; &#37; pacientes con PTHi &#60; 300 pg&#47;ml&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los indicadores globales&#44; de comorbilidad&#44; de resultados &#40;hospitalizaci&#243;n&#44; salidas de DP y trasplante&#41; y de infecciones se valoraron de forma anual&#44; y los indicadores de adecuaci&#243;n y funci&#243;n de membrana y anal&#237;ticos de forma semestral&#44; realizando en los &#250;ltimos la media de las determinaciones correspondientes a los 6 &#250;ltimos meses&#46; En aquellos pacientes que salieron del programa de DP por diferentes motivos&#44; se utilizaron los datos semestrales previos al abandono de la t&#233;cnica&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Estad&#237;stica&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; mediante porcentajes&#44; medias y desviaci&#243;n est&#225;ndar y medianas seg&#250;n las recomendaciones en cada uno de los indicadores&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS&#58; </span></p><p class="elsevierStylePara">A 1 de enero de 2008 se encontraban en programa de DP en nuestra unidad 27 pacientes&#44; comenzando 14 y abandonando el mismo 6 a lo largo de dicho a&#241;o&#44; por lo que durante el a&#241;o 2008 realizaron DP en nuestra unidad 41 pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La ERC fue debida a patolog&#237;a glomerular en 21 casos &#40;51&#46;2&#37;&#41;&#44; 6 DM &#40;14&#46;6&#37;&#41;&#44; 4 poliquistosis renal &#40;9&#46;8&#37;&#41;&#44; 4 pielonefritis cr&#243;nica &#40;9&#46;8&#37;&#41;&#44; 3 vascular &#40;7&#46;3&#37;&#41; y 3 no filiada &#40;7&#46;3&#37;&#41;&#46; Los indicadores globales se encuentran en la tabla 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto a los indicadores de comorbilidad&#44; la mediana del &#237;ndice de comorbilidad de Charlson modificado en pacientes incidentes fue de 6 y en pacientes prevalentes de 5&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En lo que se refiere a los indicadores de resultados de hospitalizaci&#243;n&#44; durante 2008 hubo 19 ingresos hospitalarios en 13 pacientes &#40;0&#46;46 ingresos&#47;paciente&#47;a&#241;o en riesgo&#41;&#44; con una estancia media de 7&#44;3 d&#237;as &#40;3&#46;4 d&#237;as&#47;paciente&#47;a&#241;o en riesgo&#41;&#46; Entre los ingresos no se contabilizaron las estancias hospitalarias para el aprendizaje de la t&#233;cnica&#44; dado que en la mayor&#237;a de los casos &#233;stas se realizaron de manera ambulatoria&#46; La causa m&#225;s frecuente de ingreso fue la peritonitis &#40;en 9 casos-47&#46;4&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A lo largo del a&#241;o abandonaron el tratamiento por cualquier causa 6 pacientes &#40;14&#44;6&#37;&#41;&#44; 2 por transferencia a HD &#40;4&#44;9&#37;&#41;&#44; 3 por trasplante renal &#40;7&#44;3&#37;&#41; y 1 por exitus &#40;2&#44;4&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 2 se describen los indicadores de trasplante&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En relaci&#243;n a los indicadores de peritonitis&#44; hubo 16 episodios &#40;1 episodio cada 24 meses-paciente&#41;&#44; 8 en DPA &#40;1 episodio cada 31 meses-paciente&#41; y 8 en DPCA &#40;1 episodio cada 19 meses-paciente&#41;&#46; S&#243;lo en un caso la peritonitis fue cat&#233;ter-dependiente y evolucion&#243; a la recidiva&#59; en 2 ocasiones fue preciso la retirada del cat&#233;ter peritoneal y salida de programa de DP &#40;una por Gram negativo y otra con cultivo negativo&#41;&#59; los restantes 13 episodios evolucionaron a la curaci&#243;n&#46; Respecto a la necesidad de ingreso&#44; &#233;ste fue preciso en 9 casos&#44; con una estancia media de 3&#46;9 d&#237;as&#46; Hubo 21 infecciones del OS &#40;1 episodio cada 18 meses-paciente&#41;&#46; Se realizaron frotis nasales a 39 pacientes &#40;95&#46;1&#37;&#41;&#44; de los cuales 6 eran portadores nasales de St&#46; Aureus &#40;15&#46;4&#37;&#41;&#46; La tabla 3 describe los indicadores de infecciones&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto a los indicadores de adecuaci&#243;n y funci&#243;n de membrana&#44; en nuestra unidad se determina cada 4 meses la FRR y el Kt&#47;V y aclaramiento de creatinina &#40;CCr&#41; semanales&#46; Por lo tanto&#44; el 100&#37; de los pacientes tienen realizadas dichas determinaciones&#46; El Kt&#47;V medio fue de 2&#46;43&#177;1&#46;0 &#40;2&#46;34&#177;0&#46;1 en DPA y 2&#46;67&#177;1&#46;0 en DPCA&#41;&#46; 6 pacientes son an&#250;ricos&#44; siendo la diuresis media en los restantes de 1270 &#177;713 ml&#44; con una FRR media &#40;determinada por la media del aclaramiento de urea y creatinina&#41; de 5&#46;03&#177;1&#46;8 ml&#47;min&#46; Ning&#250;n paciente utiliza bolsas de glucosa 3&#46;86-4&#46;25&#37;&#46; Un total de 15 pacientes ten&#237;an realizado PET en sus primeros 3 meses de tratamiento &#40;36&#46;6&#37;&#41; y s&#243;lo se realizaron PET a lo largo del a&#241;o a 7 pacientes&#44; no presentando ninguno de ellos alto transporte peritoneal&#46; En la figura 1 se muestran los porcentajes de cumplimiento de los indicadores de adecuaci&#243;n y funci&#243;n de membrana y su relaci&#243;n con los est&#225;ndares aconsejados&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la tabla 4 se presentan las medias &#177; DS de las determinaciones anal&#237;ticas correspondientes a los &#250;ltimos 6 meses&#46; Los porcentajes de cumplimiento de los indicadores anal&#237;ticos comparados con los est&#225;ndares recomendados se muestran en la figura 2&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">En este estudio se muestran los resultados de los indicadores de calidad del Plan de Calidad Cient&#237;fico T&#233;cnica y de Mejora Continua de Calidad en Di&#225;lisis Peritoneal de la unidad del Hospital San Pedro de Alc&#225;ntara de C&#225;ceres&#44; referente para toda la provincia&#44; que cubre una poblaci&#243;n de 411531 habitantes&#46; En dicha provincia&#44; la HD supone la primera opci&#243;n de TRS en pacientes incidentes y prevalentes&#44; con datos de 2006 de 87&#46;07&#37; y 52&#46;55&#37; respectivamente<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#46; Aunque no ha sido publicado todav&#237;a&#44; en 2008 la HD tambi&#233;n fue la primera opci&#243;n con el 78&#37; frente al 22&#37; de la DP en pacientes incidentes y lo mismo ocurre en pacientes prevalentes&#46; A 31 de Diciembre de 2008 se encontraban en TRS 368 pacientes en nuestra provincia&#44; y de &#233;stos&#44; 181 en HD &#40;49&#44;2&#37;&#41;&#44; 35 en DP &#40;9&#46;5&#37;&#41; y 152 con trasplante renal funcionante &#40;41&#44;3&#37;&#41;&#46; Seg&#250;n el Informe preliminar de di&#225;lisis y trasplante 2007 del Registro Espa&#241;ol de Enfermos Renales disponible en la p&#225;gina web de la SEN<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#44; durante este a&#241;o&#44; la DP supuso un 6&#44;15&#37; en pacientes prevalentes y un 12&#44;4&#37; en incidentes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los indicadores globales ponen de manifiesto una elevada incidencia en DP&#46; La edad media de la poblaci&#243;n incidente y prevalente fue inferior a la descrita en el estudio multic&#233;ntrico de calidad en HD de la SEN recientemente publicado<span class="elsevierStyleSup">9</span> y similar a la descrita por el Grupo Centro de Di&#225;lisis Peritoneal &#40;GCDP&#41;<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; El &#37; varones es menor que el descrito en el registro de la SEN de 2007<span class="elsevierStyleSup">8</span> y en el estudio multic&#233;ntrico de HD<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Respecto a la mortalidad&#44; &#233;sta ha sido muy baja &#40;2&#44;4&#37;&#41; teniendo en cuenta los datos del registro de la SEN<span class="elsevierStyleSup">8</span> &#40;7&#46;8&#37; en DP&#41;&#44; probablemente en relaci&#243;n con la edad media de la poblaci&#243;n y un bajo &#237;ndice de comorbilidad&#44; aunque la tasa de DM es similar a la referida a nivel nacional<span class="elsevierStyleSup">8</span> y por el GCDP<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El &#237;ndice de comorbilidad de Charlson modificado en pacientes prevalentes fue de 5 y en incidentes de 6&#44; inferior al descrito en HD<span class="elsevierStyleSup">9</span> donde es superior a 7 y con cifras similares a las descritas por el GCDP<span class="elsevierStyleSup">5&#44;15&#44;10</span>&#46; Ello pone de manifiesto la baja comorbilidad de nuestra poblaci&#243;n&#44; puesto que dicha puntuaci&#243;n corresponde en muchos casos a la propia enfermedad renal&#44; la edad y la DM&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hubo 19 ingresos&#44; 0&#46;46 ingresos&#47;paciente&#47;a&#241;o en riesgo y 3&#46;4 d&#237;as&#47;paciente&#47;a&#241;o en riesgo&#44; frente a 0&#46;8 ingresos y 7&#46;4 d&#237;as&#47;paciente&#47;a&#241;o en riesgo mencionados en HD<span class="elsevierStyleSup">9</span> y 0&#44;65 ingresos&#47;a&#241;o en riesgo descritos por el GCDP<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; El porcentaje de pacientes en lista de espera de trasplante renal es muy elevado &#40;70&#46;7&#37;&#41; comparado con el estudio de calidad en HD&#44; que es del 21&#37;&#46; Sin embargo&#44; s&#243;lo se realizaron 3 trasplantes &#40;10&#46;3&#37; de los que estaban en lista de espera&#41; y con un tiempo de espera muy prolongado &#40;29&#46;7 &#177; 22 meses&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis de los indicadores de infecciones pone de manifiesto una aceptable tasa global de peritonitis&#44; con resultados variables seg&#250;n la t&#233;cnica&#46; Aunque no hubo ninguna peritonitis f&#250;ngica y el porcentaje de Gram negativos es adecuado&#44; la tasa de cultivo negativo ha sido elevada &#40;43&#46;75&#37;&#41;&#44; probablemente a expensas de un bajo n&#250;mero de Gram positivos &#40;43&#46;75&#37;&#41; y en relaci&#243;n con inadecuado procesamiento de las muestras&#44; realizado en muchas ocasiones de urgencia por personal no perteneciente a la unidad&#46; El n&#250;mero de infecciones del OS ha sido muy elevado&#44; aunque con escasa repercusi&#243;n&#44; puesto que s&#243;lo se objetiv&#243; una peritonitis cat&#233;ter-dependiente&#44; debida a St&#46; Aureus&#46; Se realizaron frotis nasales a 39 de los 41 pacientes&#44; con 15&#46;4&#37; portadores nasales de St&#46; Aureus&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los indicadores de adecuaci&#243;n y funci&#243;n de membrana&#44; fueron aceptables&#44; aunque la tasa de estudio de funci&#243;n peritoneal fue muy baja&#44; lo que nos hace reflexionar en la necesidad de protocolizar dicha prueba en nuestra unidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La revisi&#243;n de los indicadores anal&#237;ticos muestra que globalmente todas las medias se encuentran dentro de los m&#225;rgenes sugeridos&#46; S&#243;lo el 68&#46;3&#37; de los pacientes presentaban Hb entre 11 y 13 g&#47;dl&#46; Hay que tener en cuenta que 4 pacientes no reciben ning&#250;n agente estimulante de la eritropoyesis &#40;AEE&#41;&#44; encontr&#225;ndose 3 de ellos por encima de 13 g&#47;dl&#44; cifra por tanto no modificable seg&#250;n el tratamiento&#46; Los datos del GCDP muestran resultados de Hb en el rango objetivo en el 56&#44;8&#37; al inicio de DP y 58&#44;4&#37; al a&#241;o&#44; manteniendo cifras en rango a lo largo de todo el a&#241;o el 25&#44;6&#37;<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Llama la atenci&#243;n la marcada diferencia existente entre el &#237;ndice de resistencia a la eritropoyetina y darbepoetina&#44; logrando los est&#225;ndares en el primer caso&#44; pero no en el segundo&#46; Ello puede relaconarse con el tipo de pacientes que reciben uno u otro f&#225;rmaco&#44; ya que cuando son precisas altas dosis de AEE y con el fin de evitar m&#250;ltiples dosis los pacientes reciben darbepoetina&#44; lo cual puede llevar a que el &#237;ndice de resistencia a &#233;sta sea superior al de la eritropoyetina&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En relaci&#243;n al metabolismo fosfo-c&#225;lcico se han conseguido alcanzar los est&#225;ndares recomendados de PTHi&#44; f&#243;sforo y CaxP&#44; pero no al calcio&#44; donde s&#243;lo el 68&#46;3&#37; de los pacientes manten&#237;an cifras entre 8&#46;4-9&#46;5 mg&#47;dl una vez ajustadas a la alb&#250;mina&#46; Puesto que los valores de alb&#250;mina tambi&#233;n se encontraban por debajo de lo recomendado en el 22&#37; de los casos y habitualmente en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria no se corrigen dichas cifras salvo en casos de marcada hipoalbuminemia&#44; ello nos puede haber llevado a infraestimar la presencia de hipercalcemia&#44; ya que s&#243;lo dos casos &#40;4&#46;9&#37;&#41; presentaban valores inferiores a los aconsejados mientras que en 11 &#40;26&#46;8&#37;&#41; eran superiores a lo que se recomienda&#46; Dicha observaci&#243;n nos lleva a prestar especial atenci&#243;n a conseguir un adecuado control del calcio dada la implicaci&#243;n del mismo en las calcificaciones vasculares y morbimortalidad de los pacientes con ERC&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSIONES&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">La aplicaci&#243;n del Plan de Calidad Cient&#237;fico T&#233;cnica y de Mejora Continua de Calidad en Di&#225;lisis Peritoneal en nuestra unidad nos ha permitido conocer la situaci&#243;n actual de la misma y plantearnos aquellas cuestiones en las que es preciso incidir para conseguir una mejor calidad en la asistencia que prestamos&#46; Sin embargo&#44; la ausencia de datos publicados de otras unidades a nivel nacional hace dif&#237;cil conocer si nuestra situaci&#243;n es reflejo de la existente a nivel nacional o supone un hecho aislado&#46; Por ello son necesarios an&#225;lisis multic&#233;ntricos que incluyan poblaciones m&#225;s amplias y permitan comparar la situaci&#243;n de cada unidad respecto de otras poblaciones similares contribuyendo a la mejora de resultados y a la disminuci&#243;n de la variabilidad entre ellas&#46;</p>"
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        "resumen" => "<p class="elsevierStylePara">Introducci&#243;n&#58; en los &#250;ltimos a&#241;os se ha intentado homogeneizar la actividad cl&#237;nica y facilitar la toma de decisiones&#46; En el campo de la Nefrolog&#237;a&#44; la SEN ha elaborado diferentes gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica que han conseguido una mejora de la monitorizaci&#243;n de los pacientes&#46; Por ello&#44; se ha creado un grupo de trabajo sobre Gesti&#243;n de la Calidad en Nefrolog&#237;a cuyo &#225;mbito fundamental ha sido la hemodi&#225;lisis&#44; aunque su colaboraci&#243;n con un grupo de expertos de Di&#225;lisis Peritoneal &#40;DP&#41; ha permitido la elaboraci&#243;n del Plan de Calidad Cient&#237;fico-t&#233;cnica y de Mejora Continua de Calidad en DP&#46; El objetivo de nuestro trabajo fue evaluar la situaci&#243;n de la Unidad de DP de nuestro centro respecto a dicho plan de calidad valorando cada uno de los indicadores propuestos y compararlos con los est&#225;ndares recomendados&#46; Material y m&#233;todos&#58; revisamos las historias cl&#237;nicas de todos los pacientes que realizaron DP durante el a&#241;o 2008 en nuestra Unidad&#44; valorando todos los indicadores de calidad descritos en el Plan de Calidad Cient&#237;fico-t&#233;cnica y de Mejora Continua de Calidad en DP&#46; Resultados&#58; durante el a&#241;o 2008&#44; 41 pacientes realizaron DP en nuestro centro&#59; el 43&#44;9&#37; eran mujeres&#44; con una incidencia de 14 &#40;51&#44;8&#37;&#41;&#44; y el 21&#44;4&#37; eran diab&#233;ticos&#46; Ning&#250;n paciente proced&#237;a de trasplante y 2 de HD &#40;7&#44;1&#37;&#41;&#46; La edad media de la poblaci&#243;n incidente fue de 60 &#177; 13 a&#241;os&#44; y la de la prevalente fue de 53&#44;9 &#177; 14&#44;4 a&#241;os&#44; con tiempo medio en DP de 25&#44;9 &#177; 19&#44;9 meses&#46; La mediana del &#237;ndice de comorbilidad de Charlson modificado en incidentes fue 6 y en prevalentes 5&#46; El 70&#44;7&#37; estaba incluido en programa de trasplante y se trasplantaron 3 &#40;10&#44;3&#37;&#41;&#46; Hubo 19 ingresos &#40;0&#44;46 por paciente&#47;a&#241;o en riesgo&#41;&#44; con estancia media de 7&#44;3 d&#237;as &#40;3&#44;4 d&#237;as por paciente&#47;a&#241;o en riesgo&#41;&#46; A lo largo del a&#241;o abandonaron el tratamiento 6 pacientes &#40;2 transferencias a HD&#44; 3 trasplantes y 1 exitus&#41;&#46; Hubo 16 peritonitis &#40;1 episodio cada 24 meses-paciente&#41; y 23 infecciones del OS &#40;1 episodio cada 18 meses-paciente&#41;&#46; El Kt&#47;V medio fue de 2&#44;4 &#177; 0&#44;06&#44; con el 92&#44;7&#37; dentro del objetivo&#46; El 100&#37; de los pacientes no an&#250;ricos ten&#237;an medida FRR&#59; s&#243;lo 1 paciente no alcanzaba el objetivo de eliminaci&#243;n de l&#237;quido &#62;1&#46;000 ml&#47;d&#237;a&#59; en ning&#250;n caso se utilizaban bolsas de 3&#44;86-4&#44;25&#37;&#46; Se alcanzaron los est&#225;ndares de los indicadores anal&#237;ticos en lo que respecta a &#237;ndice de resistencia a eritropoyetina&#44; LDL-colesterol&#44; f&#243;sforo&#44; producto calcio-f&#243;sforo y PTH intacta&#46; Conclusiones&#58; la aplicaci&#243;n del Plan de Calidad Cient&#237;fico-t&#233;cnica y de Mejora Continua de Calidad en Di&#225;lisis Peritoneal nos ha permitido conocer la situaci&#243;n actual de nuestra Unidad y plantearnos aquellas cuestiones en las que es preciso incidir para conseguir una mejor calidad en la asistencia que prestamos&#46;</p>"
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        "resumen" => "<p class="elsevierStylePara">Introduction&#58; In last time it was tried to homogenize the clinical activity and to make the decisions easier&#46; In the field of Nephrology&#44; the Spanish Society of Nephrology has developed different guidelines that have managed an improvement in patient&#180;s monitoring&#46; That is the reason why the Quality Working Group in Nephrology was created&#44; whose basic working field was haemodialysis&#44; although its collaboration with an expert group in peritoneal dialysis &#40;PD&#41; has allowed the developement of a Scientific Technical Quality Programme and Constant Quality Improvement in PD&#46; Material and methods&#58;We checked the clinical histories of all the patients in PD in the course of 2008 in the Peritoneal Dialysis Unit at our institution and we evaluated all the quality indicators that were described in the Scientific Technical Quality Programme and of Constant Quality Improvement in PD&#46; Results&#58; During 2008 a total of 41 patients were treated in the Peritoneal Dialysis Unit at our institution&#44; 43&#46;9&#37; women&#46; Incidence was 14 &#40;51&#46;8&#37;&#41; and 21&#46;4&#37; were diabetics&#46; No patients cames from transplant unit and 2 came from haemodilalysis unit &#40;7&#46;1&#37;&#41;&#46; Mean age in incident population was 60 &#177; 13 years and in prevalent population was 53&#46;9 &#177; 14&#46;4 years&#46; Mean follow-up in PD was 25&#46;9 &#177; 19&#46;9 months&#46; Modified Charlson comorbility index average in incident patients was 6 and in prevalent patients was 5&#46; 70&#46;7&#37; were included in transplant programme and 3 were transplanted in the year&#180;s course &#40;10&#46;3&#37;&#41;&#46; There were 19 hospital admissions &#40;rate&#58; 0&#46;46 admission per patient&#47;year in risk&#41; with a mean stay of 7&#46;3 days &#40;rate&#58; 3&#46;4 days per patient&#47;year in risk&#41;&#46; During 2008 6 patients leaved PD &#40;2 transfers to haemodialysis&#44; 3 transplants and 1 death&#41;&#46; 16 infective peritonitis &#40;overall rate&#58;1 episode every 24 months&#41; and 23 exit side infections were reported &#40;rate&#58; 1 episode every 18 months&#41;&#46; Mean Kt&#47;V was 2&#44;4 &#177; 0&#46;06 &#40;92&#46;7&#37; of patients achieved the stablished standards&#41;&#46; All non-anuric patients had measured residual renal function and only 1 patient did not achieve the goal of fluid output &#62; 1000 ml&#47;day&#46; No patient used 3&#46;86-4&#46;25&#37; bags&#46; Stablished standards were achieve by analitic indicators with regard to epoetin resistence index&#44; LDL- cholesterol&#44; phosphate&#44; calcium-phosphate product and PTH&#46;Conclusions&#58; The application of the Scientific Technical Quality Programme and of Constant Quality Improvement in PD has made possible to know the current situation of our unit and to raise some matters when it is necessary to insist to get a better quality in our assistance&#46;</p>"
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
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