Diálisis peritoneal tras la retirada del catéter por peritonitis
Peritoneal dialysis after removing the catheter because of peritonitis
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Ante la mala evolución clínica y la persistencia de líquido peritoneal turbio, se decide la retirada de catéter y colecistectomía en el mismo acto quirúrgico. Posteriormente, el paciente realizó hemodiálisis (HD) y recibió tratamiento antibiótico dos semanas tras la retirada de catéter (ciprofloxacino y meropenem) según antibiograma.</p><p class="elsevierStylePara">Por decisión del paciente, se implantó de nuevo catéter para diálisis peritoneal mes y medio después de su retirada (TAC abdominal: sin alteraciones). El procedimiento fue realizado por cirugía general, evidenciando adherencias laxas que se liberan. Al mes de la implantación, se objetiva dificultad de drenaje, por lo que se realiza peritoneografía (50 ml de iobitridol 300 mg/l), donde se observa la presencia del contraste limitado a una pequeña cavidad (figura 1).</p><p class="elsevierStylePara">Ante estos resultados, se decide transferencia a HD y retirada de catéter peritoneal, donde se observa que está totalmente bloqueado por adherencias de epiplón.</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caso 2</span>: varón de 78 años de edad con antecedentes personales de cardiopatía isquémica-hipertensiva, diverticulosis, insuficiencia renal crónica (etiología isquémica) en DPA desde febrero de 2005, con varios episodios de peritonitis: Klebsiella en marzo de 2005, E. coli en agosto de 2005 y Serratia marcescens y E. faecalis en septiembre de 2005. En TAC abdominal se evidencian imágenes compatibles con diverticulitis, realizándose tratamiento antibiótico. En octubre de 2006, presenta nuevo episodio de peritonitis por Pseudomona aeruginosa, por lo que se decide la retirada de catéter peritoneal, transferencia a hemodiálisis y tratamiento antibiótico posterior según antibiograma.</p><p class="elsevierStylePara">En diciembre de 2006, a petición del paciente y debido a importantes dificultades de acceso vascular, se decide implantación de catéter para diálisis peritoneal (TAC abdominal: normal) con liberación de adherencias laxas durante el procedimiento, comprobándose buen funcionamiento del mismo en quirófano.</p><p class="elsevierStylePara">Tras 15 días de la implantación, se objetiva disfunción de catéter peritoneal con dificultad tanto para la infusión como para el drenaje. En la peritoneografía se objetiva una imagen de similares características al caso previo (figura 2).</p><p class="elsevierStylePara">El paciente se transfirió de forma definitiva a HD tras retirada de catéter, objetivándose múltiples adherencias.</p><p class="elsevierStylePara">La retirada del catéter peritoneal es necesaria en el tratamiento de determinadas peritonitis, fundamentalmente aquellas ocasionadas por hongos, enterobacterias o si coexiste infección del túnel subcutáneo.</p><p class="elsevierStylePara">No existe un método objetivo fiable para identificar daño peritoneal irreversible previo a la reinserción de un nuevo catéter. La ecografía y TAC abdominal son las pruebas más usadas, aunque con baja sensibilidad<span class="elsevierStyleSup">1</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Troidle et al., tras la revisión de 189 casos de peritonitis con retirada de catéter y posterior reinserción, concluyen que sólo un 20% continúa en la técnica al año de la retirada<span class="elsevierStyleSup">2</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Si se decide reiniciar la DP, es aconsejable la implantación del catéter mediante cirugía abierta o laparoscópica que permita obtener más información de la situación de la cavidad abdominal<span class="elsevierStyleSup">3</span>. Esta reimplantación debería realizarse al menos tras 3-4 semanas de la remisión del proceso infeccioso<span class="elsevierStyleSup">4</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Para tomar esta decisión, es preciso tener en cuenta varios factores, como gravedad de peritonitis, diuresis residual, capacidad previa de ultrafiltración, agente etiológico, etc. En función de todo ello, la decisión debe ser individualizada.</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/434527_figura1.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="434527_figura1.jpg"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1. </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande/434527_figura2.jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="434527_figura2.jpg"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2. </p>" "pdfFichero" => "P1-E23-S257-A434.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "434527_figura1.jpg" "Alto" => 384 "Ancho" => 512 "Tamanyo" => 10452 ] ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Fig. 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "434527_figura2.jpg" "Alto" => 384 "Ancho" => 512 "Tamanyo" => 10019 ] ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "referenciaCompleta" => "Pérez Fontán M, Rodríguez-Carmona A. 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| 2020 Octubre | 55 | 8 | 63 |
| 2020 Septiembre | 49 | 11 | 60 |
| 2020 Agosto | 63 | 8 | 71 |
| 2020 Julio | 50 | 9 | 59 |
| 2020 Junio | 70 | 10 | 80 |
| 2020 Mayo | 79 | 12 | 91 |
| 2020 Abril | 70 | 13 | 83 |
| 2020 Marzo | 53 | 12 | 65 |
| 2020 Febrero | 80 | 18 | 98 |
| 2020 Enero | 79 | 16 | 95 |
| 2019 Diciembre | 37 | 20 | 57 |
| 2019 Noviembre | 55 | 11 | 66 |
| 2019 Octubre | 74 | 11 | 85 |
| 2019 Septiembre | 60 | 18 | 78 |
| 2019 Agosto | 73 | 11 | 84 |
| 2019 Julio | 101 | 17 | 118 |
| 2019 Junio | 53 | 9 | 62 |
| 2019 Mayo | 59 | 6 | 65 |
| 2019 Abril | 95 | 39 | 134 |
| 2019 Marzo | 42 | 16 | 58 |
| 2019 Febrero | 22 | 17 | 39 |
| 2019 Enero | 30 | 8 | 38 |
| 2018 Diciembre | 54 | 28 | 82 |
| 2018 Noviembre | 55 | 10 | 65 |
| 2018 Octubre | 74 | 15 | 89 |
| 2018 Septiembre | 58 | 8 | 66 |
| 2018 Agosto | 28 | 13 | 41 |
| 2018 Julio | 61 | 11 | 72 |
| 2018 Junio | 45 | 10 | 55 |
| 2018 Mayo | 67 | 13 | 80 |
| 2018 Abril | 37 | 12 | 49 |
| 2018 Marzo | 40 | 9 | 49 |
| 2018 Febrero | 42 | 3 | 45 |
| 2018 Enero | 29 | 7 | 36 |
| 2017 Diciembre | 38 | 11 | 49 |
| 2017 Noviembre | 18 | 4 | 22 |
| 2017 Octubre | 34 | 8 | 42 |
| 2017 Septiembre | 27 | 9 | 36 |
| 2017 Agosto | 30 | 8 | 38 |
| 2017 Julio | 21 | 12 | 33 |
| 2017 Junio | 30 | 16 | 46 |
| 2017 Mayo | 28 | 8 | 36 |
| 2017 Abril | 25 | 11 | 36 |
| 2017 Marzo | 18 | 4 | 22 |
| 2017 Febrero | 33 | 21 | 54 |
| 2017 Enero | 14 | 12 | 26 |
| 2016 Diciembre | 53 | 8 | 61 |
| 2016 Noviembre | 75 | 10 | 85 |
| 2016 Octubre | 104 | 11 | 115 |
| 2016 Septiembre | 133 | 5 | 138 |
| 2016 Agosto | 157 | 4 | 161 |
| 2016 Julio | 150 | 8 | 158 |
| 2016 Junio | 89 | 0 | 89 |
| 2016 Mayo | 111 | 0 | 111 |
| 2016 Abril | 83 | 0 | 83 |
| 2016 Marzo | 93 | 0 | 93 |
| 2016 Febrero | 99 | 0 | 99 |
| 2016 Enero | 101 | 0 | 101 |
| 2015 Diciembre | 135 | 0 | 135 |
| 2015 Noviembre | 93 | 0 | 93 |
| 2015 Octubre | 96 | 0 | 96 |
| 2015 Septiembre | 84 | 0 | 84 |
| 2015 Agosto | 83 | 0 | 83 |
| 2015 Julio | 58 | 0 | 58 |
| 2015 Junio | 60 | 0 | 60 |
| 2015 Mayo | 91 | 0 | 91 |
| 2015 Abril | 25 | 0 | 25 |
| 2015 Febrero | 1956 | 0 | 1956 |
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