array:21 [
  "pii" => "X0211699509003659"
  "issn" => "02116995"
  "doi" => "10.3265/Nefrologia.2009.29.5.5425.en.full"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2009-10-01"
  "documento" => "article"
  "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Nefrologia. 2009;29:449-55"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 13066
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 247
      "HTML" => 12141
      "PDF" => 678
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:17 [
      "pii" => "X2013251409003656"
      "issn" => "20132514"
      "doi" => "10.3265/Nefrologia.2009.29.5.5425.en.full"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2009-10-01"
      "documento" => "article"
      "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Nefrologia (English Version). 2009;29:449-55"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 4966
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 252
          "HTML" => 4145
          "PDF" => 569
        ]
      ]
      "en" => array:12 [
        "idiomaDefecto" => true
        "titulo" => "Thyroid dysfunction in children with chronic renal failure"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "es"
          1 => "en"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "449"
            "paginaFinal" => "455"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Alteraciones de la función tiroidea en niños con insuficiencia renal crónica"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "es" => true
          "en" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:8 [
            "identificador" => "fig1"
            "etiqueta" => "Tab.  1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "copyright" => "Elsevier España"
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "41418078_t1_pag451.jpg"
                "Alto" => 444
                "Ancho" => 827
                "Tamanyo" => 78458
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "General description of patients studied"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "E. Garrido-Magaña, S.E. Heyser-Ortiz, A. Aguilar-Kitsu, L. Mendoza-Guevara, E. Nishimura-Meguro, A. Ramírez-Rivera, H.J. García, M.A. Villasís-Keever"
            "autores" => array:8 [
              0 => array:2 [
                "Iniciales" => "E."
                "apellidos" => "Garrido-Magaña"
              ]
              1 => array:2 [
                "Iniciales" => "S.E."
                "apellidos" => "Heyser-Ortiz"
              ]
              2 => array:2 [
                "Iniciales" => "A."
                "apellidos" => "Aguilar-Kitsu"
              ]
              3 => array:2 [
                "Iniciales" => "L."
                "apellidos" => "Mendoza-Guevara"
              ]
              4 => array:2 [
                "Iniciales" => "E."
                "apellidos" => "Nishimura-Meguro"
              ]
              5 => array:2 [
                "Iniciales" => "A."
                "apellidos" => "Ramírez-Rivera"
              ]
              6 => array:2 [
                "Iniciales" => "H.J."
                "apellidos" => "García"
              ]
              7 => array:2 [
                "Iniciales" => "M.A."
                "apellidos" => "Villasís-Keever"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "X0211699509003659"
          "doi" => "10.3265/Nefrologia.2009.29.5.5425.en.full"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699509003659?idApp=UINPBA000064"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251409003656?idApp=UINPBA000064"
      "url" => "/20132514/0000002900000005/v0_201502091625/X2013251409003656/v0_201502091626/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:17 [
    "pii" => "X0211699509003624"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => "10.3265/Nefrologia.2009.29.5.5493.en.full"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2009-10-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2009;29:464-73"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 9039
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 237
        "HTML" => 8175
        "PDF" => 627
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Estudio del estrés oxidativo en enfermedad renal avanzada"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "464"
          "paginaFinal" => "473"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Study of oxidative stress in advanced kidney disease"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Fig. 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier España"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "417527_figura2.jpg"
              "Alto" => 423
              "Ancho" => 838
              "Tamanyo" => 28224
            ]
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "M.J. Puchades Montesa, M.A. González Rico, M.A. Solís Salguero, I. Torregrosa Maicas, I. Juan García, A. Miguel Carrasco, M.C. Tormos Muñoz, G. Sáez Tormo"
          "autores" => array:8 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "M.J."
              "apellidos" => "Puchades Montesa"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "M.A."
              "apellidos" => "González Rico"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "M.A."
              "apellidos" => "Solís Salguero"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "I."
              "apellidos" => "Torregrosa Maicas"
            ]
            4 => array:2 [
              "Iniciales" => "I."
              "apellidos" => "Juan García"
            ]
            5 => array:2 [
              "Iniciales" => "A."
              "apellidos" => "Miguel Carrasco"
            ]
            6 => array:2 [
              "Iniciales" => "M.C."
              "apellidos" => "Tormos Muñoz"
            ]
            7 => array:2 [
              "Iniciales" => "G."
              "apellidos" => "Sáez Tormo"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "X2013251409003621"
        "doi" => "10.3265/Nefrologia.2009.29.5.5493.en.full"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251409003621?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699509003624?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000002900000005/v0_201502091404/X0211699509003624/v0_201502091405/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:17 [
    "pii" => "X0211699509003667"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => "10.3265/Nefrologia.2009.29.5.5395.en.full"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2009-10-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2009;29:439-48"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 6979
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 229
        "HTML" => 6268
        "PDF" => 482
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Encuesta sobre la relación existente entre centros de hemodiálisis extrahospitalarios y hospitales de referencia en España"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "439"
          "paginaFinal" => "448"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Investigation into the relationship between outpatient haemodialysis centres and referring hospitals in Spain"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Fig. 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier España"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "413527_figura1.jpg"
              "Alto" => 384
              "Ancho" => 716
              "Tamanyo" => 22777
            ]
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "M.D. Arenas, A. Bernat, R. Ramos, I. Berdud, A. Blanco"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "M.D."
              "apellidos" => "Arenas"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "A."
              "apellidos" => "Bernat"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "R."
              "apellidos" => "Ramos"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "I."
              "apellidos" => "Berdud"
            ]
            4 => array:2 [
              "Iniciales" => "A."
              "apellidos" => "Blanco"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "X2013251409003664"
        "doi" => "10.3265/Nefrologia.2009.29.5.5395.en.full"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251409003664?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699509003667?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000002900000005/v0_201502091404/X0211699509003667/v0_201502091405/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:15 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Alteraciones de la función tiroidea en niños con insuficiencia renal crónica"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "449"
        "paginaFinal" => "455"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "E. Garrido-Magaña, S.E. Heyser-Ortiz, A. Aguilar-Kitsu, L. Mendoza-Guevara, E. Nishimura-Meguro, A. Ramírez-Rivera, H.J. García, M.A. Villasís-Keever"
        "autores" => array:8 [
          0 => array:3 [
            "Iniciales" => "E."
            "apellidos" => "Garrido-Magaña"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "Iniciales" => "S.E."
            "apellidos" => "Heyser-Ortiz"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "Iniciales" => "A."
            "apellidos" => "Aguilar-Kitsu"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "Iniciales" => "L."
            "apellidos" => "Mendoza-Guevara"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "Iniciales" => "E."
            "apellidos" => "Nishimura-Meguro"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "Iniciales" => "A."
            "apellidos" => "Ram&#237;rez-Rivera"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "affc"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "Iniciales" => "H.J."
            "apellidos" => "Garc&#237;a"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "affc"
              ]
            ]
          ]
          7 => array:4 [
            "Iniciales" => "M.A."
            "apellidos" => "Villas&#237;s-Keever"
            "email" => array:1 [
              0 => "miguel&#46;villasis&#64;imss&#46;gob&#46;mx"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "affd"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:4 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Endocrinología Pediátrica, UMAE Hospital de Pediatría. Centro Médico Nacional Siglo XXI. Instituto Mexicano del Seguro Social. México DF,   México, "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrología Pediátrica, UMAE Hospital de Pediatría. Centro Médico Nacional Siglo XXI. Instituto Mexicano del Seguro Social. México DF,   México, "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "affb"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Pediatría Médica, UMAE Hospital de Pediatría. Centro Médico Nacional Siglo XXI. Instituto Mexicano del Seguro Social. México DF,   México, "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
            "identificador" => "affc"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Investigación en Epidemiología Clínica, UMAE Hospital de Pediatría. Centro Médico Nacional Siglo XXI. Instituto Mexicano del Seguro Social. México DF,   México, "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
            "identificador" => "affd"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Thyroid dysfunction in children with chronic renal failure"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Fig. 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "414527_figura1.jpg"
            "Alto" => 515
            "Ancho" => 834
            "Tamanyo" => 25451
          ]
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INTRODUCCI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">En ni&#241;os&#44; la IRC es el resultado de enfermedades lentamente progresivas del ri&#241;&#243;n&#44; tales como uropat&#237;a obstructiva&#44; displasia renal&#44; glomeruloesclerosis&#44; nefropat&#237;a por reflujo o enfermedades inmunol&#243;gicas sist&#233;micas<span class="elsevierStyleSup">1-4</span>&#46; En las gu&#237;as del manejo de pacientes pedi&#225;tricos con IRC se recomienda que&#44; cuando la funci&#243;n renal es &#60;15 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; es necesario iniciar tratamiento sustitutivo&#44; que incluye DP&#44; HD y trasplante renal<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dos terceras partes del catabolismo de las hormonas se lleva a cabo en el ri&#241;&#243;n&#46; En la insuficiencia renal&#44; el aclaramiento renal disminuye paralelamente con el flujo sangu&#237;neo renal&#59; al progresar&#44; el transporte tubular y peritubular de las hormonas disminuye&#44; causando una desproporci&#243;n en las concentraciones s&#233;ricas de las mismas<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; En diferentes estudios se ha demostrado que existen alteraciones en la funci&#243;n tiroidea en pacientes con IRC&#44; entre las que se encuentran&#58; bajas concentraciones circulantes de hormonas tiroideas&#44; alteraci&#243;n del metabolismo hormonal perif&#233;rico y de la uni&#243;n a prote&#237;nas transportadoras&#44; as&#237; como reducci&#243;n del contenido hormonal tiroideo e incremento de la reserva de yodo en la gl&#225;ndula tiroides<span class="elsevierStyleSup">7-9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como entidad cl&#237;nica&#44; el s&#237;ndrome del enfermo eutiroideo &#40;SEE&#41; es la alteraci&#243;n m&#225;s frecuente&#44; seguido del hipotiroidismo subcl&#237;nico<span class="elsevierStyleSup">7-9</span>&#46; El SEE se presenta en sujetos sin enfermedad tiroidea y su patr&#243;n bioqu&#237;mico m&#225;s frecuente se caracteriza por disminuci&#243;n de niveles de triyodotironina &#40;T3T&#41; y&#44; ocasionalmente&#44; de tiroxina libre &#40;T4L&#41;&#44; as&#237; como por un incremento en los niveles de T3 reversa&#44; mientras que la hormona liberadora de tirotropina &#40;TSH&#41; permanece normal&#46; En el hipotiroidismo subcl&#237;nico existe incremento de los niveles de TSH&#44; pero T3T y T4L se mantienen en l&#237;mites normales<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Debido a similitud de signos y s&#237;ntomas&#44; en ocasiones es dif&#237;cil diferenciar a sujetos con IRC que al mismo tiempo cursan con hipotiroidismo<span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span>&#44; por lo que se han realizado estudios para identificar la frecuencia de estas alteraciones&#46; La mayor&#237;a de estos estudios son en poblaci&#243;n adulta&#44; en los cuales se se&#241;ala que la frecuencia var&#237;a del 5 al 30&#37;<span class="elsevierStyleSup">7-9&#44;13&#44;14</span>&#46; En ni&#241;os con IRC existen pocas publicaciones&#44; pero se ha encontrado una frecuencia de alteraciones tiroideas del 10 al 55&#37;<span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span>&#46; Sin embargo&#44; en estos trabajos&#44; el n&#250;mero de ni&#241;os estudiados es menor a diez pacientes&#44; mientras que en los de adultos se describen hasta 200 pacientes&#46; En cuanto al tipo de alteraciones&#44; tanto en ni&#241;os como en adultos el SEE parece ser la entidad m&#225;s frecuente&#44; seguido del hipotiroidismo primario&#46; El hipotiroidismo secundario solamente se ha descrito en adultos9&#44; lo mismo que la presencia de bocio<span class="elsevierStyleSup">10&#44;13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ante la limitada informaci&#243;n en poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#44; los objetivos de este estudio fueron determinar la frecuencia y el tipo de alteraciones de la funci&#243;n tiroidea en ni&#241;os con IRC en programa de DP o HD&#44; as&#237; como establecer si el bocio&#44; como marcador cl&#237;nico&#44; podr&#237;a ayudar a identificar pacientes con IRC que cursan con alteraciones de la funci&#243;n tiroidea&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y M&#201;TODO</span></p><p class="elsevierStylePara">Se dise&#241;&#243; un estudio transversal y prospectivo que se llev&#243; a cabo en el Instituto Mexicano del Seguro Social&#44; en los Servicios de Nefrolog&#237;a y Endocrinolog&#237;a Pedi&#225;trica del Hospital de Pediatr&#237;a del Centro M&#233;dico Nacional Siglo XXI&#44; ubicado en Ciudad de M&#233;xico&#46; Este centro es un hospital de referencia de tercer nivel de atenci&#243;n&#44; que atiende a pacientes de esta ciudad y de varios estados del interior de la Rep&#250;blica Mexicana&#46; Antes del inicio del estudio&#44; el protocolo fue aprobado por el Comit&#233; Local de Investigaci&#243;n y &#201;tica del mismo hospital&#59; los padres y los pacientes aceptaron participar en el estudio y firmaron carta de consentimiento informado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se incluyeron a todos los ni&#241;os de 4 a 17 a&#241;os con IRC&#44; tratados durante m&#225;s de tres meses con DP o HD&#46; Se registr&#243; la edad&#44; el sexo&#44; el peso&#44; la talla&#44; el estadio de maduraci&#243;n sexual con la escala de Tanner<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#44; la causa de IRC&#44; as&#237; como la duraci&#243;n del tratamiento sustitutivo&#44; es decir&#44; de DP y HD&#46; El estado de nutrici&#243;n se evalu&#243; de acuerdo al score Z del peso para la edad&#44; de la talla para la edad y del peso para la talla&#44; con el programa antropometr&#237;a del paquete estad&#237;stico Epi-Info versi&#243;n 6&#46;0&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La presencia de bocio se identific&#243; mediante la palpaci&#243;n directa de la gl&#225;ndula tiroides cuando su tama&#241;o fue mayor que la falange distal del pulgar del ni&#241;o&#46;<span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span> Esta evaluaci&#243;n fue realizada en forma independiente por dos especialistas en Endocrinolog&#237;a&#46; Su concordancia fue mayor al 80&#37; de los casos evaluados&#46; Cuando hubo discrepancia en cuanto a la presencia o no de bocio&#44; se solicit&#243; la opini&#243;n de un tercer especialista con m&#225;s de 20 a&#241;os de experiencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para la evaluaci&#243;n de la funci&#243;n tiroidea se tom&#243; una muestra de sangre venosa&#59; en los pacientes en HD&#44; la toma se realiz&#243; antes del procedimiento dial&#237;tico&#46; Se determin&#243; la concentraci&#243;n de T3 y T4 mediante radioinmunoensayo &#40;Inmunotech Beckman Coulter&#44; Czech Republic&#41;&#59; la de TSH por inmunorradiometr&#237;a &#40;Inmunotech Beckman Coulter&#44; Czech Republic&#41;&#46; Para los fines de este estudio&#44; los valores normales de TSH fueron de 0&#44;17-4&#44;06 mU&#47;ml&#59; para T4&#44; de 0&#44;89-1&#44;8 ng&#47;ml&#59; y para T3&#44; de 78-182 ng&#47;ml&#46; Con estos valores&#44; eutiroidismo se defini&#243; cuando los niveles de T3&#44; T4 y TSH se encontraron dentro de l&#237;mites normales&#59; hipotiroidismo primario&#44; con niveles de TSH &#62;10 mU&#47;ml y con T3 y T4 por debajo de lo normal&#59; hipotiroidismo subcl&#237;nico&#59; TSH de 4&#44;07 a 9&#44;9 mU&#47;ml y con T3 y T4 normales&#44; mientras que SEE se consider&#243; cuando hubo concentraciones de TSH normales y con T4 o T3 por debajo de los l&#237;mites normales<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis estad&#237;stico</span>&#46; Debido a que no presentaron distribuci&#243;n normal&#44; las variables cuantitativas se presentan como mediana &#40;Md&#41; y valores m&#237;nimo y m&#225;ximo&#46; La comparaci&#243;n entre grupos de las variables cualitativas fue mediante Chicuadrado o prueba exacta de Fisher&#46; En las variables cuantitativas&#44; se utiliz&#243; U-Mann-Whitney y rho de Spearman&#46; Para determinar la utilidad del bocio como marcador cl&#237;nico de hipotiroidismo&#44; se realiz&#243; un an&#225;lisis como prueba diagn&#243;stica&#44; por lo que se calcul&#243; sensibilidad&#44; especificidad&#44; as&#237; como el valor predictivo positivo y el valor predictivo negativo&#46; Un valor de p &#60;0&#44;05 se consider&#243; estad&#237;sticamente significativo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Durante el per&#237;odo de estudio&#44; 74 pacientes con IRC se encontraban en programa de di&#225;lisis cr&#243;nica&#44; y de ellos 50 reunieron los criterios de selecci&#243;n&#46; Veinticinco &#40;50&#37;&#41; fueron de sexo masculino&#44; y la mediana de edad fue de 13 a&#241;os&#44; con una variaci&#243;n de entre 4 a&#241;os y 9 meses y 16 a&#241;os 8 meses&#46; Como se muestra en la tabla 1&#44; la causa de la IRC se ten&#237;a identificada en 44 pacientes &#40;88&#37;&#41;&#59; las tres causas m&#225;s frecuentes fueron agenesia o hipoplasia renal&#44; glomerulonefritis cr&#243;nica y reflujo vesicoureteral&#46; La mediana de edad del diagn&#243;stico de la IRC fue de 10 a&#241;os&#46; 43&#47;50 pacientes &#40;86&#37;&#41; se encontraban en programa de DP y siete &#40;14&#37;&#41; en HD&#59; al momento de la evaluaci&#243;n&#44; la mediana del tiempo de evoluci&#243;n del tratamiento sustitutivo fue de un a&#241;o&#46; En la tabla 1 tambi&#233;n se muestra que&#44; en general&#44; no hab&#237;a diferencias en las caracter&#237;sticas de los pacientes en DP con los de HD&#44; con excepci&#243;n de la edad al diagn&#243;stico&#44; la cual fue menor entre los ni&#241;os en HD&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto al crecimiento&#44; se observ&#243; que la mayor proporci&#243;n de los pacientes lo ten&#237;an alterado&#44; ya que el 66&#37; ten&#237;a afectaci&#243;n de la talla para la edad&#46; Todos los pacientes tuvieron una adecuada relaci&#243;n peso para la talla&#46; Al correlacionar el score Z de la talla para la edad con el tiempo de evoluci&#243;n de la enfermedad&#44; se obtuvo una correlaci&#243;n negativa &#40;figura 1&#41;&#59; es decir&#44; a mayor tiempo de evoluci&#243;n de la IRC&#44; mayor afectaci&#243;n de la estatura&#58; r &#61; -0&#44;42&#59; p &#61; 0&#44;001&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con respecto al estado de maduraci&#243;n o desarrollo sexual&#44; pero considerando s&#243;lo a los mayores de 12 a&#241;os &#40;n &#61; 33 pacientes&#59; 66&#37;&#41;&#44; se determin&#243; que hab&#237;a retraso en 8&#47;33 &#40;24&#44;2&#37;&#41;&#44; ya que ten&#237;an Tanner estadio I&#46; De &#233;stos&#44; cinco eran pacientes masculinos y tres femeninos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Evaluaci&#243;n de la funci&#243;n tiroidea</span></p><p class="elsevierStylePara">Del total de pacientes&#44; 36 &#40;72&#37;&#41; tuvieron una funci&#243;n tiroidea normal&#44; por lo que la frecuencia de alteraci&#243;n de la funci&#243;n tiroidea en los ni&#241;os con IRC fue del 28&#37; &#40;14 pacientes&#41;&#46; De acuerdo al tipo de alteraci&#243;n&#44; nueve &#40;64&#44;2&#37;&#41; se diagnosticaron con hipotiroidismo subcl&#237;nico&#44; tres &#40;21&#44;4&#37;&#41; con SEE y dos &#40;14&#44;2&#37;&#41; con hipotiroidismo primario&#46; Todos los pacientes con alteraciones de la funci&#243;n tiroidea estaban en programa de DP&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como se observa en la tabla 2 al comparar algunas caracter&#237;sticas de los pacientes con y sin hipotiroidismo&#44; aun cuando el tiempo de evoluci&#243;n de la IRC &#40;Md&#46; 20 vs&#46; Md&#46; 25 meses&#41; y el tiempo de tratamiento sustitutivo &#40;Md&#46; 12 vs&#46; Md&#46; 16 meses&#41; fueron menores en el grupo con alteraci&#243;n de la funci&#243;n tiroidea&#44; las diferencias no fueron estad&#237;sticamente significativas &#40;p &#61; 0&#44;82 y 0&#44;28&#44; respectivamente&#41;&#46; Tambi&#233;n se observ&#243; que la proporci&#243;n de ni&#241;os con una talla para la edad con score Z &#60;2&#44;0 fue similar entre los dos grupos&#44; 64 vs&#46; 66&#37; &#40;p &#62;0&#44;05&#41;&#44;&#160; respectivamente&#46; Tampoco hubo diferencia en la proporci&#243;n de ni&#241;os con desarrollo puberal retrasado y alteraci&#243;n de la funci&#243;n tiroidea &#40;2&#47;14&#59; 14&#44;2&#37;&#41;&#44; al compararlos con los ni&#241;os con desarrollo puberal retrasado y una funci&#243;n tiroidea normal &#40;6&#47;16&#59; 16&#44;6&#37;&#41;&#46; Es de destacar que de los 50 pacientes estudiados&#44; la mayor afecci&#243;n de la talla para la edad &#40;score Z &#60;6&#44;0&#41; fue en dos ni&#241;as con alteraci&#243;n de la funci&#243;n tiroidea&#44; una con hipotiroidismo primario y la otra con hipotiroidismo subcl&#237;nico&#46; En ambas tambi&#233;n se identific&#243; falta de inicio de la pubertad&#46; Su edad al momento de la evaluaci&#243;n era de 12 a&#241;os y 3 meses y de 13 a&#241;os y 4 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Bocio como indicador de alteraci&#243;n de la funci&#243;n tiroidea</span></p><p class="elsevierStylePara">En 13&#47;50 pacientes &#40;26&#37;&#41; se detect&#243; bocio&#44; todos del grupo en DP&#46; De acuerdo con la presencia de alteraciones de la funci&#243;n tiroidea&#44; se encontr&#243; que 6&#47;36 &#40;16&#44;6&#37;&#41; pacientes con funci&#243;n tiroidea normal tuvieron bocio&#59; mientras que de los 14 pacientes con funci&#243;n tiroidea alterada&#44; siete &#40;50&#37;&#41; lo presentaron&#46; Desde el punto de vista estad&#237;stico&#44; la diferencia en la proporci&#243;n fue significativa &#40;p &#61; 0&#44;02&#41;&#46; Sin embargo&#44; al analizar el bocio como prueba diagn&#243;stica para identificar alteraciones de la funci&#243;n tiroidea en los pacientes con IRC&#44; la sensibilidad fue del 50&#37;&#44; con un valor predictivo positivo del 53&#44;8&#37;&#59; y una especificidad del 83&#44;3&#37;&#44; con un valor predictivo negativo de 81&#44;1&#37;&#46; Conviene se&#241;alar que&#44; de los siete pacientes que presentaron al mismo tiempo bocio y alteraciones de la funci&#243;n tiroidea&#44; seis ten&#237;an hipotiroidismo subcl&#237;nico y uno hipotiroidismo primario&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">La IRC es una enfermedad donde existe una p&#233;rdida progresiva de la funci&#243;n renal y se caracteriza por un incremento s&#233;rico de los azoados y de otras toxinas&#44; las cuales pueden producir alteraciones endocrinas y metab&#243;licas&#46; En general&#44; algunos de los signos y s&#237;ntomas de los pacientes con IRC se asemejan a los que presentan pacientes con hipotiroidismo&#44; tales como astenia&#44; intolerancia al fr&#237;o&#44; pelo seco&#44; somnolencia&#44; retraso en el crecimiento&#44; letargia e hipercolesterolemia<span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span>&#46; Por esta raz&#243;n&#44; en la d&#233;cada de los a&#241;os ochenta se publicaron los primeros estudios&#44; donde se corrobor&#243; que estas dos entidades podr&#237;an estar presentes al mismo tiempo&#46; Hasta el momento&#44; los estudios son escasos&#44; particularmente en el &#225;rea pedi&#225;trica&#44; pero todos coinciden en que la frecuencia de alteraciones de la funci&#243;n tiroidea en pacientes con IRC es mayor que en la poblaci&#243;n sin trastornos renales&#46; Se estima que la prevalencia de hipotiroidismo adquirido en escolares y adolescentes var&#237;a de 1 en 500 &#40;0&#44;2&#37;&#41; a 1 en 1&#46;000 &#40;0&#44;1&#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#59; los resultados obtenidos en este estudio confirman que los pacientes pedi&#225;tricos con IRC presentan una alta frecuencia hipotiroidismo &#40;28&#37;&#41;&#46; Con la informaci&#243;n de otros estudios m&#225;s la obtenida en el presente&#44; parece ser que la frecuencia de estas alteraciones tanto en ni&#241;os como en adultos es similar&#44; ya que en los trabajos previos con pacientes adultos la frecuencia tiene una variaci&#243;n del 5&#44;4<span class="elsevierStyleSup">13</span> al 37&#44;5&#37;<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; mientras que en las dos comunicaciones anteriores en ni&#241;os fue del 10<span class="elsevierStyleSup">16</span> al 55&#37;<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; En vista de que este estudio representa la mayor serie de pacientes estudiados en edad pedi&#225;trica &#40;50 pacientes&#41; hasta el momento&#44; ya que en los estudios anteriores el n&#250;mero de ni&#241;os incluidos fue menor a diez por estudio<span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span>&#44; se supone que los resultados son m&#225;s confiables y apoyan que la frecuencia de alteraci&#243;n tiroidea en pacientes con IRC parece ser semejante en ni&#241;os y adultos&#46; De manera interesante&#44; y en contraste con los hallazgos de &#233;ste y otros estudios&#44; Castellano et al&#46;&#44; en 1996&#44; analizaron los niveles de hormonas tiroideas en un grupo de 59 pacientes con insuficiencia renal en etapa pre o pospuberal&#44; de los cuales 26 se encontraban en HD&#44; 18 con trasplante renal y 13 en tratamiento conservador&#46; En general&#44; estos autores observaron una disminuci&#243;n de la concentraci&#243;n de hormonas&#44; siendo un poco m&#225;s importante en quienes estaban en HD&#46; Sin embargo&#44; no identificaron casos de hipotiroidismo<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Xess et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">8</span> encontraron que en los sujetos en HD no hab&#237;a diferencia de los niveles de hormonas tiroideas al compararlos con los controles&#46; En el presente estudio&#44; este hallazgo fue similar&#44; ya que ninguno de los siete pacientes en HD tuvo alteraci&#243;n de la funci&#243;n tiroidea&#46; En las dos series de ni&#241;os donde se identificaron casos de hipotiroidismo&#44; no se describe el tipo de tratamiento sustitutivo que ten&#237;an los pacientes incluidos<span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span>&#46; Por lo limitado de la informaci&#243;n&#44; no es posible precisar si la DP pudiera ser responsable de los trastornos de la funci&#243;n tiroidea&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el presente estudio se identificaron 14 pacientes con tres tipos diferentes de afectaci&#243;n de la funci&#243;n tiroidea&#59; la frecuencia de las alteraciones detectada es parecida a las comunicaciones anteriores en ni&#241;os<span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span>&#46; El hipotiroidismo subcl&#237;nico &#40;60&#37;&#41; fue la entidad m&#225;s frecuente&#44; seguida del SEE &#40;26&#44;6&#37;&#41; y de hipotiroidismo primario &#40;13&#44;3&#37;&#41;&#46; El tipo de alteraciones en ni&#241;os descrita en esta serie contrasta con los estudios de adultos donde se ha informado que la alteraci&#243;n m&#225;s frecuente es el SEE&#44; seguido de hipotiroidismo subcl&#237;nico y de hipotiroidismo primario&#46; Lo anterior podr&#237;a sugerir que la IRC en ni&#241;os se acompa&#241;a con mayor frecuencia de una verdadera afectaci&#243;n de la funci&#243;n tiroidea&#44; m&#225;s que de un estado considerado como reacci&#243;n a una enfermedad cr&#243;nica&#44; como lo es el SEE&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La alta frecuencia de alteraciones de la funci&#243;n tiroidea en pacientes con IRC hace ver la necesidad de establecer la evaluaci&#243;n de los niveles de hormonas tiroideas de manera sistem&#225;tica<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#44; m&#225;s a&#250;n cuando&#44; de manera reciente&#44; se ha se&#241;alado que puede tener un impacto negativo en el pron&#243;stico de adultos con IRC<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#46; Pero conviene aclarar que en todos los estudios publicados la evaluaci&#243;n se ha llevado a cabo en una sola ocasi&#243;n&#44; por lo que la&#160; periodicidad o el mejor momento para su valoraci&#243;n no est&#225;n claramente definidos&#46; En el presente estudio&#44; el tiempo de evoluci&#243;n de la enfermedad o del tratamiento sustitutivo se asoci&#243; con la presencia de alteraci&#243;n tiroidea&#46; De ah&#237; que sugiramos que por lo menos una vez al a&#241;o se lleve a cabo su valoraci&#243;n&#46; Ante lo limitado de la informaci&#243;n disponible&#44; ser&#237;a conveniente realizar estudios longitudinales para conocer la incidencia de esta comorbilidad&#44; as&#237; como los posibles factores asociados con su aparici&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tomando en cuenta la importancia que tienen las hormonas tiroideas&#44; tanto en el crecimiento como en el desarrollo de los caracteres sexuales&#44; en estudios futuros tambi&#233;n deber&#225; tomarse en cuenta su posible impacto en los ni&#241;os con IRC&#44; en los cuales frecuentemente estas dos condiciones se encuentran alteradas&#46; En este estudio se analiz&#243; esta posibilidad&#44; pero no se encontr&#243; alguna asociaci&#243;n&#44; lo cual quiz&#225; est&#225; relacionado con que en estos sujetos coexisten otros factores que retrasan el crecimiento y el desarrollo&#44; o bien por el tama&#241;o de muestra&#46; En la tabla 2 se observa que los pacientes con problemas tiroideos tuvieron una mayor proporci&#243;n de afectaci&#243;n en la talla para la edad&#44; pero sin ser estad&#237;sticamente significativo&#46; Adem&#225;s&#44; en los dos casos con mayor afecci&#243;n en la estatura&#44; tambi&#233;n se detect&#243; retraso en el desarrollo puberal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otro lado&#44; como un objetivo secundario de este estudio&#44; se evalu&#243; si el bocio puede ser un marcador cl&#237;nico que permita orientar la presencia de alteraciones tiroideas en ni&#241;os con IRC&#46; Los resultados mostraron que aunque hubo una mayor proporci&#243;n de sujetos con bocio y alteraciones de la funci&#243;n tiroidea&#44; no es un signo que&#44; ayude a identificar pacientes &#40;sensibilidad del 50&#37;&#41; con dichas alteraciones&#46; Sin embargo&#44; la ausencia de bocio &#40;especificidad del 83&#37;&#41; pudiera identificar con mayor certeza a los sujetos sin alteraciones de la funci&#243;n tiroidea&#46; Un aspecto que llam&#243; la atenci&#243;n es la alta frecuencia de bocio&#44; ya que hubo 13 &#40;26&#37;&#41; pacientes que lo presentaron&#44; lo cual es mayor a los resultados obtenidos sobre la frecuencia de bocio en poblaci&#243;n en edad escolar &#40;del 2&#44;8 al 6&#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">24-26</span>&#46; La alta frecuencia de bocio ya hab&#237;a sido descrita por otros autores&#44; incluyendo estudios en ni&#241;os<span class="elsevierStyleSup">6&#44;21</span>&#46; Esta alteraci&#243;n puede explicarse por una disminuci&#243;n en la depuraci&#243;n de yodo&#44; lo cual eleva los niveles plasm&#225;ticos de yodo inorg&#225;nico&#44; incrementa la reserva tiroidea y disminuye la captaci&#243;n de yodo por la gl&#225;ndula tiroides&#46; El aumento de yodo org&#225;nico total puede bloquear parcialmente la s&#237;ntesis de hormonas tiroideas &#40;fen&#243;meno de Wolf-Chaicoff&#41;<span class="elsevierStyleSup">27</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La identificaci&#243;n de casos con alteraciones tiroideas no implica que estos pacientes se deban tratar&#44; con excepci&#243;n del hipotiroidismo primario&#44; que tiene indicaci&#243;n precisa para iniciar manejo sustitutivo&#46; En el caso del SEE&#44; el tratamiento no ha probado que modifique la evoluci&#243;n de los pacientes&#44; mientras que las recomendaciones para el tratamiento sustitutivo en hipotiroidismo subcl&#237;nico son cuando hay persistencia del mismo o cuando se incrementa la gravedad<span class="elsevierStyleSup">10&#44;19</span>&#46; De ah&#237; que en estos pacientes sea necesario mantenerlos en vigilancia por lo menos una vez al a&#241;o&#44; tanto de su funci&#243;n tiroidea como de otras manifestaciones que suelen acompa&#241;ar a esta entidad&#44; tales como dislipidemias&#44; predisposici&#243;n a hipoglucemia o alteraciones de la neuroconducci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; en ni&#241;os con IRC en programa de di&#225;lisis&#44; la frecuencia de alteraciones de la funci&#243;n tiroidea es alta&#44; por lo que es necesario incorporar dentro del manejo integral de estos ni&#241;os la valoraci&#243;n intencionada de la funci&#243;n tiroidea&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;414527&#95;tabla1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="414527_tabla1.gif"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;414527&#95;tabla2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="414527_tabla2.gif"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;414527&#95;figura1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="414527_figura1.jpg"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; </p>"
    "pdfFichero" => "P1-E23-S250-A414.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:3 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec434091"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Ni&#241;os"
          ]
        ]
        1 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec434093"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Hipotiroidismo"
          ]
        ]
        2 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec434095"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Insuficiencia renal cr&#243;nica"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:3 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec434092"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Children"
          ]
        ]
        1 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec434094"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Hypothyroidism"
          ]
        ]
        2 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec434096"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Chronic kidney disease"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "<p class="elsevierStylePara">Objetivos&#58; Determinar la frecuencia y tipo de alteraciones de la funci&#243;n tiroidea en ni&#241;os con insuficiencia renal cr&#243;nica &#40;IRC&#41; en programa de di&#225;lisis peritoneal &#40;DP&#41; o hemodi&#225;lisis &#40;HD&#41;&#44; as&#237; como establecer la utilidad de bocio como marcador cl&#237;nico para identificar pacientes con IRC que cursan con alteraciones de la funci&#243;n tiroidea&#46; Pacientes y m&#233;todos&#58; Estudio transversal y descriptivo&#44; realizado en un hospital pedi&#225;trico de tercer nivel de atenci&#243;n&#46; Se incluyeron pacientes menores de 17 a&#241;os&#44; con IRC y con m&#225;s de tres meses en DP o HD&#46; En cada paciente se evalu&#243; su crecimiento y desarrollo&#44; as&#237; como la presencia de bocio&#46; Las alteraciones tiroideas se detectaron mediante la cuantificaci&#243;n de los niveles s&#233;ricos de tirotropina &#40;TSH&#41;&#44; tiroxina &#40;T4L&#41; y triyodotironina &#40;T3T&#41;&#46; Resultados&#58; Se incluyeron 50 pacientes&#44; 25 del sexo masculino&#44; con edad promedio de 3 a&#241;os&#46; Hubo 14 &#40;28&#37;&#41; pacientes con alteraci&#243;n en la funci&#243;n tiroidea&#44; nueve con hipotiroidismo subcl&#237;nico&#44; tres con s&#237;ndrome de enfermo eutiroideo y dos con hipotiroidismo primario&#46; En 13 pacientes se detect&#243; bocio&#44; siete con disfunci&#243;n tiroidea y seis con funci&#243;n normal&#46; La sensibilidad del bocio para la detecci&#243;n de alteraciones tiroideas fue del 50&#37;&#44; y la especificidad del 83&#46;3&#37;&#46; Dos de los pacientes con hipotiroidismo presentaron la mayor afectaci&#243;n en su crecimiento&#46; Conclusiones&#58; Debido a la alta frecuencia de alteraciones tiroideas en ni&#241;os con IRC&#44; es necesaria su valoraci&#243;n de manera sistem&#225;tica&#44; a fin de mejorar la calidad de su atenci&#243;n&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "Objectives&#58; To determine the frequency and type of thyroid dysfunction in children with chronic renal failure &#40;CRF&#41; in peritoneal dialysis &#40;PD&#41; or hemodialysis &#40;HD&#41;&#59; and to establish the accuracy of the presence of goiter to identify patients with CRF and thyroid dysfunction&#46; Patients and methods&#58; This is a crosssectional study performed in a tertiary pediatric medical care center&#46; CRF patients younger than 17 years old&#44; with more than three months in PD or HD were included&#46; All patients were assessed regarding their growth and sexual development&#59; thyroid dysfunction was evaluated by serum concentration of thyrotropin &#40;TSH&#41;&#44; thyroxine &#40;T4L&#41; and triiodothyronine &#40;T3T&#41;&#46; Results&#58; 50 patients were included&#44; 25 were male&#44; and mean age was 13 years old&#46; There were 14 &#40;28&#37;&#41; patients with thyroid dysfunction&#59; nine had subclinical hypothyroidism&#44; three patients had euthyroid sick syndrome and two primary hypothyroidism&#46; Thirteen patients had goiter&#58; seven had thyroid dysfunction and in six patients the thyroid function was normal&#46; The sensitivity of goiter to detect thyroid dysfunction was 50&#37; and the specificity was 83&#46;3&#37;&#46; The two patients with the greatest delay in their growth were hypothyroid&#46; Conclusions&#58; Given the high frequency of thyroid dysfunction in children with CRF&#44; these patients need a systematic screening&#44; in order to improve their quality of care&#46;"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:3 [
      0 => array:6 [
        "identificador" => "tbl1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "414527_tabla1.jpg"
                  "imagenAlto" => 515
                  "imagenAncho" => 838
                  "imagenTamanyo" => 88525
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      1 => array:6 [
        "identificador" => "tbl2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "414527_tabla2.jpg"
                  "imagenAlto" => 392
                  "imagenAncho" => 849
                  "imagenTamanyo" => 61478
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Fig. 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "414527_figura1.jpg"
            "Alto" => 515
            "Ancho" => 834
            "Tamanyo" => 25451
          ]
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:27 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Chan JC, Williams DM, Roth KS. Kidney failure in infants and children. Ped Rev 2002;23:47-60."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Hattori S, Yosioka K, Honda M, Ito H; Japanese Society for Pediatric. The 1998 report of the Japanese National Registry data on pediatric end-stage renal disease patients. Pediatr Nephrol 2002;17:456-61.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12107812" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Santa Cruz F, Cabrera W, Barreto S, Mayor MM, Báez D. Kidney disease in Paraguay. Kidney Int Suppl 2005;97:S120-5.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16014089" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "ESRD Incidence Study Group, Stewart JH, McCredie MR, Williams SM. Geographic, ethnic, age-related and temporal variation in the incidence of end-stage renal disease in Europe, Canada and the Asia-Pacific region, 1998-2002. Nephrol Dial Transplant 2006;21:2178-83. "
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Hogg RJ, Furth S, Lemley KV, Portman R, Schwartz GJ, Coresh J, et al.; National Kidney Foundation¿s Kidney Disease Outcomes Quality Initiative. National Kidney Foundation¿s Kidney Disease Outcomes Quality Initiative clinical practice guidelines for chronic kidney disease in children and adolescents: evaluation, classification, and stratification. Pediatrics 2003;111:1416-21. "
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Lim VS. Thyroid function in patients with chronic renal failure. Am J Kidney Dis 2001;38:S80-4.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11576928" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Rao MB, Bay WH, George JM, Hebert LA. Primary hypothyroidism in chronic renal failure. Clin Nephrol 1986;25:11-4.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3082548" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Xess A, Gupta A, Kumar U, Sharma HP, Prasad KM. Evaluation of thyroid hormones in chronic renal failure. Indian J Pathol Microbiol 1999;42:129-33.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10639771" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Diez JJ, Iglesias P, Selgas R. Pituitary dysfunction in uremic patients undergoing peritoneal dialysis: a cross sectional descriptive study. Adv Perit Dial 1995;11:218-24.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8534709" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Lin C, Chen TW, Ng YY, Chou YH, Yang WC. Thyroid disfunction and nodular goiter in hemodialysis and peritoneal dialysis patients. Perit Dial Int 1998;18:516-21.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9848631" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Steiger MJ, Watson AR, Morgan AG. Hypothyroidism and renal impairment. J R Soc Med 1991;84:688-9.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1744884" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Bald M, Haufa BP, Wingen AM. Hypothyroidism mimicking chronic renal failure in reflux nephropathy. Arch Dis Child 2000;83:251-2.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10952648" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Davis FB, Spector DA, Davis PJ, Hirsch BR, Walshe JJ, Yoshida K. Comparison of pituitary thyroid function in patients with endstage renal disease and in age- and sex- matched controls. Kidney Int1982;21:362-4."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Pasqualini T, Zantleifer D, Balzaretti M, Granillo E, Fainstein DP, Ramirez J, et al. Evidence of hypothalamic-pituitary thyroid abnormalities in children with end-stage renal disease. J Pediatr 1991;118:873-8.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2040922" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Düsünsel R, Poyrazoglu HM, Gündüz Z, Kurtoglu S, Kiris A, Gunes T. Evidence of central hypothyroidism in children on continuous ambulatory peritoneal dialysis. Adv Perit Dial 1999;15:262-8.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10682115" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Tanner JM, Whitehouse RH, Marubini E, Resele LF. The adolescent growth spurt of boys and girls of the harpenden growth study. Ann Hum Biol 1976;3:109-26.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1275435" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Thilly CH, Delange F, Santbury JB. Epidemiological surveys in endemic goiter and cretinism. En: Stanbury JB, Hetzel BS, eds. Endemic goiter and endemic cretinism. New York: Wiley; 1980;157-79."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Dallas JS, Thomas PF. Thyromegaly. In: Lifshitz F, ed. Pediatric endocrinology. New York: Marcel Dekker; 1996;383."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Surks MI, Ortiz E, Daniels GH, Sawin CT, Col NF, Cobin RH, et al. Subclinical thyroid disease. Scientific review and guidelines for diagnosis and management. JAMA 2004;291:228-38.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14722150" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Donohoue P. Thyroid gland. In: McMillan JA, DeAngelis CD, Feigin RD, Warshaw JB, eds. Oski¿s Pediatrics. Philadelphia: Lippincot Williams & Wilkins; 1999;1808."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Castellano M, Turconi A, Chaler E, Maceiras M, Rivarola MA, Belgorosky A. Thyroid function and serum thyroid binding proteins in prepubertal and pubertal children with chronic renal insufficiency receiving conservative treatment, undergoing hemodialysis, or receiving care after renal transplantation. J Pediatr 1996;128:784-90.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8648537" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Del Río-Camacho G, Tapia-Ceballos L, Picazo-Angelin B, Ruiz-Moreno JA, Hortas-Nieto ML, Romero-González J. Renal failure and acquired hypothyroidism. Pediatr Nephrol 2003;18:290-2.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12644927" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib23"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Enia G, Panuccio V, Cutrupi S, Pizzini P, Tripepi G, Mallamaci F, Zoccali C. Subclinical hypothyroidism is linked to micro-inflammation and predicts death in continuous ambulatory peritoneal dialysis. Nephrol Dial Transplant 2007;22:538-44.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17082213" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib24"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Jaksic J, Dumic M, Filipovic B, Ille J, Cvijetic M, Gjuric G. Thyroid diseases in a school population with thyromegaly. Arch Dis Child 1994;70:103-6.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8129428" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:1 [
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0140673610618545"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01406736"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib25"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Trowbridge FL, Matovinovic J, McLaren GD, Nichamer MZ. Iodine and goiter in children. Pediatrics 1975;56:82-90.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1153253" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib26"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Vella V. Goiter decline in Italy and contribution of the silent and active prophylaxis. Br J Nutr 2005;94:818-24.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16277787" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib27"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Wolff J, Chaikoff IL. Plasma inorganic iodide as a homeostatic regulator of thyroid function. J Biol Chem 1948;174:555-64.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18865621" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02116995/0000002900000005/v0_201502091404/X0211699509003659/v0_201502091405/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "35393"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Artículos Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000002900000005/v0_201502091404/X0211699509003659/v0_201502091405/es/P1-E23-S250-A414.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699509003659?idApp=UINPBA000064"
]
Compartir
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Alteraciones de la función tiroidea en niños con insuficiencia renal crónica
Thyroid dysfunction in children with chronic renal failure
E.. Garrido-Magañaa, S.E.. Heyser-Ortiza, A.. Aguilar-Kitsub, L.. Mendoza-Guevarab, E.. Nishimura-Megurob, A.. Ramírez-Riverac, H.J.. Garcíac, M.A.. Villasís-Keeverd
a Servicio de Endocrinología Pediátrica, UMAE Hospital de Pediatría. Centro Médico Nacional Siglo XXI. Instituto Mexicano del Seguro Social. México DF, México,
b Servicio de Nefrología Pediátrica, UMAE Hospital de Pediatría. Centro Médico Nacional Siglo XXI. Instituto Mexicano del Seguro Social. México DF, México,
c Servicio de Pediatría Médica, UMAE Hospital de Pediatría. Centro Médico Nacional Siglo XXI. Instituto Mexicano del Seguro Social. México DF, México,
d Unidad de Investigación en Epidemiología Clínica, UMAE Hospital de Pediatría. Centro Médico Nacional Siglo XXI. Instituto Mexicano del Seguro Social. México DF, México,
Leído
19267
Veces
se ha leído el artículo
2596
Total PDF
16671
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:21 [
  "pii" => "X0211699509003659"
  "issn" => "02116995"
  "doi" => "10.3265/Nefrologia.2009.29.5.5425.en.full"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2009-10-01"
  "documento" => "article"
  "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Nefrologia. 2009;29:449-55"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 13066
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 247
      "HTML" => 12141
      "PDF" => 678
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:17 [
      "pii" => "X2013251409003656"
      "issn" => "20132514"
      "doi" => "10.3265/Nefrologia.2009.29.5.5425.en.full"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2009-10-01"
      "documento" => "article"
      "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Nefrologia &#40;English Version&#41;. 2009;29:449-55"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 4966
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 252
          "HTML" => 4145
          "PDF" => 569
        ]
      ]
      "en" => array:12 [
        "idiomaDefecto" => true
        "titulo" => "Thyroid dysfunction in children with chronic renal failure"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "es"
          1 => "en"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "449"
            "paginaFinal" => "455"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Alteraciones de la funci&#243;n tiroidea en ni&#241;os con insuficiencia renal cr&#243;nica"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "es" => true
          "en" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:8 [
            "identificador" => "fig1"
            "etiqueta" => "Tab.  1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "41418078_t1_pag451.jpg"
                "Alto" => 444
                "Ancho" => 827
                "Tamanyo" => 78458
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "General description of patients studied"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "E. Garrido-Maga&#241;a, S.E. Heyser-Ortiz, A. Aguilar-Kitsu, L. Mendoza-Guevara, E. Nishimura-Meguro, A. Ram&#237;rez-Rivera, H.J. Garc&#237;a, M.A. Villas&#237;s-Keever"
            "autores" => array:8 [
              0 => array:2 [
                "Iniciales" => "E."
                "apellidos" => "Garrido-Maga&#241;a"
              ]
              1 => array:2 [
                "Iniciales" => "S.E."
                "apellidos" => "Heyser-Ortiz"
              ]
              2 => array:2 [
                "Iniciales" => "A."
                "apellidos" => "Aguilar-Kitsu"
              ]
              3 => array:2 [
                "Iniciales" => "L."
                "apellidos" => "Mendoza-Guevara"
              ]
              4 => array:2 [
                "Iniciales" => "E."
                "apellidos" => "Nishimura-Meguro"
              ]
              5 => array:2 [
                "Iniciales" => "A."
                "apellidos" => "Ram&#237;rez-Rivera"
              ]
              6 => array:2 [
                "Iniciales" => "H.J."
                "apellidos" => "Garc&#237;a"
              ]
              7 => array:2 [
                "Iniciales" => "M.A."
                "apellidos" => "Villas&#237;s-Keever"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "X0211699509003659"
          "doi" => "10.3265/Nefrologia.2009.29.5.5425.en.full"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699509003659?idApp=UINPBA000064"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251409003656?idApp=UINPBA000064"
      "url" => "/20132514/0000002900000005/v0_201502091625/X2013251409003656/v0_201502091626/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:17 [
    "pii" => "X0211699509003624"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => "10.3265/Nefrologia.2009.29.5.5493.en.full"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2009-10-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2009;29:464-73"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 9039
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 237
        "HTML" => 8175
        "PDF" => 627
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Estudio del estr&#233;s oxidativo en enfermedad renal avanzada"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "464"
          "paginaFinal" => "473"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Study of oxidative stress in advanced kidney disease"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Fig. 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "417527_figura2.jpg"
              "Alto" => 423
              "Ancho" => 838
              "Tamanyo" => 28224
            ]
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "M.J. Puchades Montesa, M.A. Gonz&#225;lez Rico, M.A. Sol&#237;s Salguero, I. Torregrosa Maicas, I. Juan Garc&#237;a, A. Miguel Carrasco, M.C. Tormos Mu&#241;oz, G. S&#225;ez Tormo"
          "autores" => array:8 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "M.J."
              "apellidos" => "Puchades Montesa"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "M.A."
              "apellidos" => "Gonz&#225;lez Rico"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "M.A."
              "apellidos" => "Sol&#237;s Salguero"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "I."
              "apellidos" => "Torregrosa Maicas"
            ]
            4 => array:2 [
              "Iniciales" => "I."
              "apellidos" => "Juan Garc&#237;a"
            ]
            5 => array:2 [
              "Iniciales" => "A."
              "apellidos" => "Miguel Carrasco"
            ]
            6 => array:2 [
              "Iniciales" => "M.C."
              "apellidos" => "Tormos Mu&#241;oz"
            ]
            7 => array:2 [
              "Iniciales" => "G."
              "apellidos" => "S&#225;ez Tormo"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "X2013251409003621"
        "doi" => "10.3265/Nefrologia.2009.29.5.5493.en.full"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251409003621?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699509003624?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000002900000005/v0_201502091404/X0211699509003624/v0_201502091405/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:17 [
    "pii" => "X0211699509003667"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => "10.3265/Nefrologia.2009.29.5.5395.en.full"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2009-10-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2009;29:439-48"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 6979
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 229
        "HTML" => 6268
        "PDF" => 482
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Encuesta sobre la relaci&#243;n existente entre centros de hemodi&#225;lisis extrahospitalarios y hospitales de referencia en Espa&#241;a"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "439"
          "paginaFinal" => "448"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Investigation into the relationship between outpatient haemodialysis centres and referring hospitals in Spain"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Fig. 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "413527_figura1.jpg"
              "Alto" => 384
              "Ancho" => 716
              "Tamanyo" => 22777
            ]
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "M.D. Arenas, A. Bernat, R. Ramos, I. Berdud, A. Blanco"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "M.D."
              "apellidos" => "Arenas"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "A."
              "apellidos" => "Bernat"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "R."
              "apellidos" => "Ramos"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "I."
              "apellidos" => "Berdud"
            ]
            4 => array:2 [
              "Iniciales" => "A."
              "apellidos" => "Blanco"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "X2013251409003664"
        "doi" => "10.3265/Nefrologia.2009.29.5.5395.en.full"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251409003664?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699509003667?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000002900000005/v0_201502091404/X0211699509003667/v0_201502091405/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:15 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Alteraciones de la funci&#243;n tiroidea en ni&#241;os con insuficiencia renal cr&#243;nica"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "449"
        "paginaFinal" => "455"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "E. Garrido-Maga&#241;a, S.E. Heyser-Ortiz, A. Aguilar-Kitsu, L. Mendoza-Guevara, E. Nishimura-Meguro, A. Ram&#237;rez-Rivera, H.J. Garc&#237;a, M.A. Villas&#237;s-Keever"
        "autores" => array:8 [
          0 => array:3 [
            "Iniciales" => "E."
            "apellidos" => "Garrido-Maga&#241;a"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "Iniciales" => "S.E."
            "apellidos" => "Heyser-Ortiz"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "Iniciales" => "A."
            "apellidos" => "Aguilar-Kitsu"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "Iniciales" => "L."
            "apellidos" => "Mendoza-Guevara"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "Iniciales" => "E."
            "apellidos" => "Nishimura-Meguro"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "affb"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "Iniciales" => "A."
            "apellidos" => "Ram&#237;rez-Rivera"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "affc"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "Iniciales" => "H.J."
            "apellidos" => "Garc&#237;a"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "affc"
              ]
            ]
          ]
          7 => array:4 [
            "Iniciales" => "M.A."
            "apellidos" => "Villas&#237;s-Keever"
            "email" => array:1 [
              0 => "miguel&#46;villasis&#64;imss&#46;gob&#46;mx"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "affd"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:4 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Endocrinología Pediátrica, UMAE Hospital de Pediatría. Centro Médico Nacional Siglo XXI. Instituto Mexicano del Seguro Social. México DF,   México, "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrología Pediátrica, UMAE Hospital de Pediatría. Centro Médico Nacional Siglo XXI. Instituto Mexicano del Seguro Social. México DF,   México, "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "affb"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Pediatría Médica, UMAE Hospital de Pediatría. Centro Médico Nacional Siglo XXI. Instituto Mexicano del Seguro Social. México DF,   México, "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
            "identificador" => "affc"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Investigación en Epidemiología Clínica, UMAE Hospital de Pediatría. Centro Médico Nacional Siglo XXI. Instituto Mexicano del Seguro Social. México DF,   México, "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
            "identificador" => "affd"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Thyroid dysfunction in children with chronic renal failure"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Fig. 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "414527_figura1.jpg"
            "Alto" => 515
            "Ancho" => 834
            "Tamanyo" => 25451
          ]
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INTRODUCCI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">En ni&#241;os&#44; la IRC es el resultado de enfermedades lentamente progresivas del ri&#241;&#243;n&#44; tales como uropat&#237;a obstructiva&#44; displasia renal&#44; glomeruloesclerosis&#44; nefropat&#237;a por reflujo o enfermedades inmunol&#243;gicas sist&#233;micas<span class="elsevierStyleSup">1-4</span>&#46; En las gu&#237;as del manejo de pacientes pedi&#225;tricos con IRC se recomienda que&#44; cuando la funci&#243;n renal es &#60;15 ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; es necesario iniciar tratamiento sustitutivo&#44; que incluye DP&#44; HD y trasplante renal<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dos terceras partes del catabolismo de las hormonas se lleva a cabo en el ri&#241;&#243;n&#46; En la insuficiencia renal&#44; el aclaramiento renal disminuye paralelamente con el flujo sangu&#237;neo renal&#59; al progresar&#44; el transporte tubular y peritubular de las hormonas disminuye&#44; causando una desproporci&#243;n en las concentraciones s&#233;ricas de las mismas<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; En diferentes estudios se ha demostrado que existen alteraciones en la funci&#243;n tiroidea en pacientes con IRC&#44; entre las que se encuentran&#58; bajas concentraciones circulantes de hormonas tiroideas&#44; alteraci&#243;n del metabolismo hormonal perif&#233;rico y de la uni&#243;n a prote&#237;nas transportadoras&#44; as&#237; como reducci&#243;n del contenido hormonal tiroideo e incremento de la reserva de yodo en la gl&#225;ndula tiroides<span class="elsevierStyleSup">7-9</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como entidad cl&#237;nica&#44; el s&#237;ndrome del enfermo eutiroideo &#40;SEE&#41; es la alteraci&#243;n m&#225;s frecuente&#44; seguido del hipotiroidismo subcl&#237;nico<span class="elsevierStyleSup">7-9</span>&#46; El SEE se presenta en sujetos sin enfermedad tiroidea y su patr&#243;n bioqu&#237;mico m&#225;s frecuente se caracteriza por disminuci&#243;n de niveles de triyodotironina &#40;T3T&#41; y&#44; ocasionalmente&#44; de tiroxina libre &#40;T4L&#41;&#44; as&#237; como por un incremento en los niveles de T3 reversa&#44; mientras que la hormona liberadora de tirotropina &#40;TSH&#41; permanece normal&#46; En el hipotiroidismo subcl&#237;nico existe incremento de los niveles de TSH&#44; pero T3T y T4L se mantienen en l&#237;mites normales<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Debido a similitud de signos y s&#237;ntomas&#44; en ocasiones es dif&#237;cil diferenciar a sujetos con IRC que al mismo tiempo cursan con hipotiroidismo<span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span>&#44; por lo que se han realizado estudios para identificar la frecuencia de estas alteraciones&#46; La mayor&#237;a de estos estudios son en poblaci&#243;n adulta&#44; en los cuales se se&#241;ala que la frecuencia var&#237;a del 5 al 30&#37;<span class="elsevierStyleSup">7-9&#44;13&#44;14</span>&#46; En ni&#241;os con IRC existen pocas publicaciones&#44; pero se ha encontrado una frecuencia de alteraciones tiroideas del 10 al 55&#37;<span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span>&#46; Sin embargo&#44; en estos trabajos&#44; el n&#250;mero de ni&#241;os estudiados es menor a diez pacientes&#44; mientras que en los de adultos se describen hasta 200 pacientes&#46; En cuanto al tipo de alteraciones&#44; tanto en ni&#241;os como en adultos el SEE parece ser la entidad m&#225;s frecuente&#44; seguido del hipotiroidismo primario&#46; El hipotiroidismo secundario solamente se ha descrito en adultos9&#44; lo mismo que la presencia de bocio<span class="elsevierStyleSup">10&#44;13</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ante la limitada informaci&#243;n en poblaci&#243;n pedi&#225;trica&#44; los objetivos de este estudio fueron determinar la frecuencia y el tipo de alteraciones de la funci&#243;n tiroidea en ni&#241;os con IRC en programa de DP o HD&#44; as&#237; como establecer si el bocio&#44; como marcador cl&#237;nico&#44; podr&#237;a ayudar a identificar pacientes con IRC que cursan con alteraciones de la funci&#243;n tiroidea&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y M&#201;TODO</span></p><p class="elsevierStylePara">Se dise&#241;&#243; un estudio transversal y prospectivo que se llev&#243; a cabo en el Instituto Mexicano del Seguro Social&#44; en los Servicios de Nefrolog&#237;a y Endocrinolog&#237;a Pedi&#225;trica del Hospital de Pediatr&#237;a del Centro M&#233;dico Nacional Siglo XXI&#44; ubicado en Ciudad de M&#233;xico&#46; Este centro es un hospital de referencia de tercer nivel de atenci&#243;n&#44; que atiende a pacientes de esta ciudad y de varios estados del interior de la Rep&#250;blica Mexicana&#46; Antes del inicio del estudio&#44; el protocolo fue aprobado por el Comit&#233; Local de Investigaci&#243;n y &#201;tica del mismo hospital&#59; los padres y los pacientes aceptaron participar en el estudio y firmaron carta de consentimiento informado&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se incluyeron a todos los ni&#241;os de 4 a 17 a&#241;os con IRC&#44; tratados durante m&#225;s de tres meses con DP o HD&#46; Se registr&#243; la edad&#44; el sexo&#44; el peso&#44; la talla&#44; el estadio de maduraci&#243;n sexual con la escala de Tanner<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#44; la causa de IRC&#44; as&#237; como la duraci&#243;n del tratamiento sustitutivo&#44; es decir&#44; de DP y HD&#46; El estado de nutrici&#243;n se evalu&#243; de acuerdo al score Z del peso para la edad&#44; de la talla para la edad y del peso para la talla&#44; con el programa antropometr&#237;a del paquete estad&#237;stico Epi-Info versi&#243;n 6&#46;0&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La presencia de bocio se identific&#243; mediante la palpaci&#243;n directa de la gl&#225;ndula tiroides cuando su tama&#241;o fue mayor que la falange distal del pulgar del ni&#241;o&#46;<span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span> Esta evaluaci&#243;n fue realizada en forma independiente por dos especialistas en Endocrinolog&#237;a&#46; Su concordancia fue mayor al 80&#37; de los casos evaluados&#46; Cuando hubo discrepancia en cuanto a la presencia o no de bocio&#44; se solicit&#243; la opini&#243;n de un tercer especialista con m&#225;s de 20 a&#241;os de experiencia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para la evaluaci&#243;n de la funci&#243;n tiroidea se tom&#243; una muestra de sangre venosa&#59; en los pacientes en HD&#44; la toma se realiz&#243; antes del procedimiento dial&#237;tico&#46; Se determin&#243; la concentraci&#243;n de T3 y T4 mediante radioinmunoensayo &#40;Inmunotech Beckman Coulter&#44; Czech Republic&#41;&#59; la de TSH por inmunorradiometr&#237;a &#40;Inmunotech Beckman Coulter&#44; Czech Republic&#41;&#46; Para los fines de este estudio&#44; los valores normales de TSH fueron de 0&#44;17-4&#44;06 mU&#47;ml&#59; para T4&#44; de 0&#44;89-1&#44;8 ng&#47;ml&#59; y para T3&#44; de 78-182 ng&#47;ml&#46; Con estos valores&#44; eutiroidismo se defini&#243; cuando los niveles de T3&#44; T4 y TSH se encontraron dentro de l&#237;mites normales&#59; hipotiroidismo primario&#44; con niveles de TSH &#62;10 mU&#47;ml y con T3 y T4 por debajo de lo normal&#59; hipotiroidismo subcl&#237;nico&#59; TSH de 4&#44;07 a 9&#44;9 mU&#47;ml y con T3 y T4 normales&#44; mientras que SEE se consider&#243; cuando hubo concentraciones de TSH normales y con T4 o T3 por debajo de los l&#237;mites normales<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis estad&#237;stico</span>&#46; Debido a que no presentaron distribuci&#243;n normal&#44; las variables cuantitativas se presentan como mediana &#40;Md&#41; y valores m&#237;nimo y m&#225;ximo&#46; La comparaci&#243;n entre grupos de las variables cualitativas fue mediante Chicuadrado o prueba exacta de Fisher&#46; En las variables cuantitativas&#44; se utiliz&#243; U-Mann-Whitney y rho de Spearman&#46; Para determinar la utilidad del bocio como marcador cl&#237;nico de hipotiroidismo&#44; se realiz&#243; un an&#225;lisis como prueba diagn&#243;stica&#44; por lo que se calcul&#243; sensibilidad&#44; especificidad&#44; as&#237; como el valor predictivo positivo y el valor predictivo negativo&#46; Un valor de p &#60;0&#44;05 se consider&#243; estad&#237;sticamente significativo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Durante el per&#237;odo de estudio&#44; 74 pacientes con IRC se encontraban en programa de di&#225;lisis cr&#243;nica&#44; y de ellos 50 reunieron los criterios de selecci&#243;n&#46; Veinticinco &#40;50&#37;&#41; fueron de sexo masculino&#44; y la mediana de edad fue de 13 a&#241;os&#44; con una variaci&#243;n de entre 4 a&#241;os y 9 meses y 16 a&#241;os 8 meses&#46; Como se muestra en la tabla 1&#44; la causa de la IRC se ten&#237;a identificada en 44 pacientes &#40;88&#37;&#41;&#59; las tres causas m&#225;s frecuentes fueron agenesia o hipoplasia renal&#44; glomerulonefritis cr&#243;nica y reflujo vesicoureteral&#46; La mediana de edad del diagn&#243;stico de la IRC fue de 10 a&#241;os&#46; 43&#47;50 pacientes &#40;86&#37;&#41; se encontraban en programa de DP y siete &#40;14&#37;&#41; en HD&#59; al momento de la evaluaci&#243;n&#44; la mediana del tiempo de evoluci&#243;n del tratamiento sustitutivo fue de un a&#241;o&#46; En la tabla 1 tambi&#233;n se muestra que&#44; en general&#44; no hab&#237;a diferencias en las caracter&#237;sticas de los pacientes en DP con los de HD&#44; con excepci&#243;n de la edad al diagn&#243;stico&#44; la cual fue menor entre los ni&#241;os en HD&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto al crecimiento&#44; se observ&#243; que la mayor proporci&#243;n de los pacientes lo ten&#237;an alterado&#44; ya que el 66&#37; ten&#237;a afectaci&#243;n de la talla para la edad&#46; Todos los pacientes tuvieron una adecuada relaci&#243;n peso para la talla&#46; Al correlacionar el score Z de la talla para la edad con el tiempo de evoluci&#243;n de la enfermedad&#44; se obtuvo una correlaci&#243;n negativa &#40;figura 1&#41;&#59; es decir&#44; a mayor tiempo de evoluci&#243;n de la IRC&#44; mayor afectaci&#243;n de la estatura&#58; r &#61; -0&#44;42&#59; p &#61; 0&#44;001&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con respecto al estado de maduraci&#243;n o desarrollo sexual&#44; pero considerando s&#243;lo a los mayores de 12 a&#241;os &#40;n &#61; 33 pacientes&#59; 66&#37;&#41;&#44; se determin&#243; que hab&#237;a retraso en 8&#47;33 &#40;24&#44;2&#37;&#41;&#44; ya que ten&#237;an Tanner estadio I&#46; De &#233;stos&#44; cinco eran pacientes masculinos y tres femeninos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Evaluaci&#243;n de la funci&#243;n tiroidea</span></p><p class="elsevierStylePara">Del total de pacientes&#44; 36 &#40;72&#37;&#41; tuvieron una funci&#243;n tiroidea normal&#44; por lo que la frecuencia de alteraci&#243;n de la funci&#243;n tiroidea en los ni&#241;os con IRC fue del 28&#37; &#40;14 pacientes&#41;&#46; De acuerdo al tipo de alteraci&#243;n&#44; nueve &#40;64&#44;2&#37;&#41; se diagnosticaron con hipotiroidismo subcl&#237;nico&#44; tres &#40;21&#44;4&#37;&#41; con SEE y dos &#40;14&#44;2&#37;&#41; con hipotiroidismo primario&#46; Todos los pacientes con alteraciones de la funci&#243;n tiroidea estaban en programa de DP&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Como se observa en la tabla 2 al comparar algunas caracter&#237;sticas de los pacientes con y sin hipotiroidismo&#44; aun cuando el tiempo de evoluci&#243;n de la IRC &#40;Md&#46; 20 vs&#46; Md&#46; 25 meses&#41; y el tiempo de tratamiento sustitutivo &#40;Md&#46; 12 vs&#46; Md&#46; 16 meses&#41; fueron menores en el grupo con alteraci&#243;n de la funci&#243;n tiroidea&#44; las diferencias no fueron estad&#237;sticamente significativas &#40;p &#61; 0&#44;82 y 0&#44;28&#44; respectivamente&#41;&#46; Tambi&#233;n se observ&#243; que la proporci&#243;n de ni&#241;os con una talla para la edad con score Z &#60;2&#44;0 fue similar entre los dos grupos&#44; 64 vs&#46; 66&#37; &#40;p &#62;0&#44;05&#41;&#44;&#160; respectivamente&#46; Tampoco hubo diferencia en la proporci&#243;n de ni&#241;os con desarrollo puberal retrasado y alteraci&#243;n de la funci&#243;n tiroidea &#40;2&#47;14&#59; 14&#44;2&#37;&#41;&#44; al compararlos con los ni&#241;os con desarrollo puberal retrasado y una funci&#243;n tiroidea normal &#40;6&#47;16&#59; 16&#44;6&#37;&#41;&#46; Es de destacar que de los 50 pacientes estudiados&#44; la mayor afecci&#243;n de la talla para la edad &#40;score Z &#60;6&#44;0&#41; fue en dos ni&#241;as con alteraci&#243;n de la funci&#243;n tiroidea&#44; una con hipotiroidismo primario y la otra con hipotiroidismo subcl&#237;nico&#46; En ambas tambi&#233;n se identific&#243; falta de inicio de la pubertad&#46; Su edad al momento de la evaluaci&#243;n era de 12 a&#241;os y 3 meses y de 13 a&#241;os y 4 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Bocio como indicador de alteraci&#243;n de la funci&#243;n tiroidea</span></p><p class="elsevierStylePara">En 13&#47;50 pacientes &#40;26&#37;&#41; se detect&#243; bocio&#44; todos del grupo en DP&#46; De acuerdo con la presencia de alteraciones de la funci&#243;n tiroidea&#44; se encontr&#243; que 6&#47;36 &#40;16&#44;6&#37;&#41; pacientes con funci&#243;n tiroidea normal tuvieron bocio&#59; mientras que de los 14 pacientes con funci&#243;n tiroidea alterada&#44; siete &#40;50&#37;&#41; lo presentaron&#46; Desde el punto de vista estad&#237;stico&#44; la diferencia en la proporci&#243;n fue significativa &#40;p &#61; 0&#44;02&#41;&#46; Sin embargo&#44; al analizar el bocio como prueba diagn&#243;stica para identificar alteraciones de la funci&#243;n tiroidea en los pacientes con IRC&#44; la sensibilidad fue del 50&#37;&#44; con un valor predictivo positivo del 53&#44;8&#37;&#59; y una especificidad del 83&#44;3&#37;&#44; con un valor predictivo negativo de 81&#44;1&#37;&#46; Conviene se&#241;alar que&#44; de los siete pacientes que presentaron al mismo tiempo bocio y alteraciones de la funci&#243;n tiroidea&#44; seis ten&#237;an hipotiroidismo subcl&#237;nico y uno hipotiroidismo primario&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">La IRC es una enfermedad donde existe una p&#233;rdida progresiva de la funci&#243;n renal y se caracteriza por un incremento s&#233;rico de los azoados y de otras toxinas&#44; las cuales pueden producir alteraciones endocrinas y metab&#243;licas&#46; En general&#44; algunos de los signos y s&#237;ntomas de los pacientes con IRC se asemejan a los que presentan pacientes con hipotiroidismo&#44; tales como astenia&#44; intolerancia al fr&#237;o&#44; pelo seco&#44; somnolencia&#44; retraso en el crecimiento&#44; letargia e hipercolesterolemia<span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span>&#46; Por esta raz&#243;n&#44; en la d&#233;cada de los a&#241;os ochenta se publicaron los primeros estudios&#44; donde se corrobor&#243; que estas dos entidades podr&#237;an estar presentes al mismo tiempo&#46; Hasta el momento&#44; los estudios son escasos&#44; particularmente en el &#225;rea pedi&#225;trica&#44; pero todos coinciden en que la frecuencia de alteraciones de la funci&#243;n tiroidea en pacientes con IRC es mayor que en la poblaci&#243;n sin trastornos renales&#46; Se estima que la prevalencia de hipotiroidismo adquirido en escolares y adolescentes var&#237;a de 1 en 500 &#40;0&#44;2&#37;&#41; a 1 en 1&#46;000 &#40;0&#44;1&#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">20</span>&#59; los resultados obtenidos en este estudio confirman que los pacientes pedi&#225;tricos con IRC presentan una alta frecuencia hipotiroidismo &#40;28&#37;&#41;&#46; Con la informaci&#243;n de otros estudios m&#225;s la obtenida en el presente&#44; parece ser que la frecuencia de estas alteraciones tanto en ni&#241;os como en adultos es similar&#44; ya que en los trabajos previos con pacientes adultos la frecuencia tiene una variaci&#243;n del 5&#44;4<span class="elsevierStyleSup">13</span> al 37&#44;5&#37;<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#44; mientras que en las dos comunicaciones anteriores en ni&#241;os fue del 10<span class="elsevierStyleSup">16</span> al 55&#37;<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; En vista de que este estudio representa la mayor serie de pacientes estudiados en edad pedi&#225;trica &#40;50 pacientes&#41; hasta el momento&#44; ya que en los estudios anteriores el n&#250;mero de ni&#241;os incluidos fue menor a diez por estudio<span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span>&#44; se supone que los resultados son m&#225;s confiables y apoyan que la frecuencia de alteraci&#243;n tiroidea en pacientes con IRC parece ser semejante en ni&#241;os y adultos&#46; De manera interesante&#44; y en contraste con los hallazgos de &#233;ste y otros estudios&#44; Castellano et al&#46;&#44; en 1996&#44; analizaron los niveles de hormonas tiroideas en un grupo de 59 pacientes con insuficiencia renal en etapa pre o pospuberal&#44; de los cuales 26 se encontraban en HD&#44; 18 con trasplante renal y 13 en tratamiento conservador&#46; En general&#44; estos autores observaron una disminuci&#243;n de la concentraci&#243;n de hormonas&#44; siendo un poco m&#225;s importante en quienes estaban en HD&#46; Sin embargo&#44; no identificaron casos de hipotiroidismo<span class="elsevierStyleSup">21</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Xess et al&#46;<span class="elsevierStyleSup">8</span> encontraron que en los sujetos en HD no hab&#237;a diferencia de los niveles de hormonas tiroideas al compararlos con los controles&#46; En el presente estudio&#44; este hallazgo fue similar&#44; ya que ninguno de los siete pacientes en HD tuvo alteraci&#243;n de la funci&#243;n tiroidea&#46; En las dos series de ni&#241;os donde se identificaron casos de hipotiroidismo&#44; no se describe el tipo de tratamiento sustitutivo que ten&#237;an los pacientes incluidos<span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span>&#46; Por lo limitado de la informaci&#243;n&#44; no es posible precisar si la DP pudiera ser responsable de los trastornos de la funci&#243;n tiroidea&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el presente estudio se identificaron 14 pacientes con tres tipos diferentes de afectaci&#243;n de la funci&#243;n tiroidea&#59; la frecuencia de las alteraciones detectada es parecida a las comunicaciones anteriores en ni&#241;os<span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span>&#46; El hipotiroidismo subcl&#237;nico &#40;60&#37;&#41; fue la entidad m&#225;s frecuente&#44; seguida del SEE &#40;26&#44;6&#37;&#41; y de hipotiroidismo primario &#40;13&#44;3&#37;&#41;&#46; El tipo de alteraciones en ni&#241;os descrita en esta serie contrasta con los estudios de adultos donde se ha informado que la alteraci&#243;n m&#225;s frecuente es el SEE&#44; seguido de hipotiroidismo subcl&#237;nico y de hipotiroidismo primario&#46; Lo anterior podr&#237;a sugerir que la IRC en ni&#241;os se acompa&#241;a con mayor frecuencia de una verdadera afectaci&#243;n de la funci&#243;n tiroidea&#44; m&#225;s que de un estado considerado como reacci&#243;n a una enfermedad cr&#243;nica&#44; como lo es el SEE&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La alta frecuencia de alteraciones de la funci&#243;n tiroidea en pacientes con IRC hace ver la necesidad de establecer la evaluaci&#243;n de los niveles de hormonas tiroideas de manera sistem&#225;tica<span class="elsevierStyleSup">22</span>&#44; m&#225;s a&#250;n cuando&#44; de manera reciente&#44; se ha se&#241;alado que puede tener un impacto negativo en el pron&#243;stico de adultos con IRC<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#46; Pero conviene aclarar que en todos los estudios publicados la evaluaci&#243;n se ha llevado a cabo en una sola ocasi&#243;n&#44; por lo que la&#160; periodicidad o el mejor momento para su valoraci&#243;n no est&#225;n claramente definidos&#46; En el presente estudio&#44; el tiempo de evoluci&#243;n de la enfermedad o del tratamiento sustitutivo se asoci&#243; con la presencia de alteraci&#243;n tiroidea&#46; De ah&#237; que sugiramos que por lo menos una vez al a&#241;o se lleve a cabo su valoraci&#243;n&#46; Ante lo limitado de la informaci&#243;n disponible&#44; ser&#237;a conveniente realizar estudios longitudinales para conocer la incidencia de esta comorbilidad&#44; as&#237; como los posibles factores asociados con su aparici&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tomando en cuenta la importancia que tienen las hormonas tiroideas&#44; tanto en el crecimiento como en el desarrollo de los caracteres sexuales&#44; en estudios futuros tambi&#233;n deber&#225; tomarse en cuenta su posible impacto en los ni&#241;os con IRC&#44; en los cuales frecuentemente estas dos condiciones se encuentran alteradas&#46; En este estudio se analiz&#243; esta posibilidad&#44; pero no se encontr&#243; alguna asociaci&#243;n&#44; lo cual quiz&#225; est&#225; relacionado con que en estos sujetos coexisten otros factores que retrasan el crecimiento y el desarrollo&#44; o bien por el tama&#241;o de muestra&#46; En la tabla 2 se observa que los pacientes con problemas tiroideos tuvieron una mayor proporci&#243;n de afectaci&#243;n en la talla para la edad&#44; pero sin ser estad&#237;sticamente significativo&#46; Adem&#225;s&#44; en los dos casos con mayor afecci&#243;n en la estatura&#44; tambi&#233;n se detect&#243; retraso en el desarrollo puberal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otro lado&#44; como un objetivo secundario de este estudio&#44; se evalu&#243; si el bocio puede ser un marcador cl&#237;nico que permita orientar la presencia de alteraciones tiroideas en ni&#241;os con IRC&#46; Los resultados mostraron que aunque hubo una mayor proporci&#243;n de sujetos con bocio y alteraciones de la funci&#243;n tiroidea&#44; no es un signo que&#44; ayude a identificar pacientes &#40;sensibilidad del 50&#37;&#41; con dichas alteraciones&#46; Sin embargo&#44; la ausencia de bocio &#40;especificidad del 83&#37;&#41; pudiera identificar con mayor certeza a los sujetos sin alteraciones de la funci&#243;n tiroidea&#46; Un aspecto que llam&#243; la atenci&#243;n es la alta frecuencia de bocio&#44; ya que hubo 13 &#40;26&#37;&#41; pacientes que lo presentaron&#44; lo cual es mayor a los resultados obtenidos sobre la frecuencia de bocio en poblaci&#243;n en edad escolar &#40;del 2&#44;8 al 6&#37;&#41;<span class="elsevierStyleSup">24-26</span>&#46; La alta frecuencia de bocio ya hab&#237;a sido descrita por otros autores&#44; incluyendo estudios en ni&#241;os<span class="elsevierStyleSup">6&#44;21</span>&#46; Esta alteraci&#243;n puede explicarse por una disminuci&#243;n en la depuraci&#243;n de yodo&#44; lo cual eleva los niveles plasm&#225;ticos de yodo inorg&#225;nico&#44; incrementa la reserva tiroidea y disminuye la captaci&#243;n de yodo por la gl&#225;ndula tiroides&#46; El aumento de yodo org&#225;nico total puede bloquear parcialmente la s&#237;ntesis de hormonas tiroideas &#40;fen&#243;meno de Wolf-Chaicoff&#41;<span class="elsevierStyleSup">27</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La identificaci&#243;n de casos con alteraciones tiroideas no implica que estos pacientes se deban tratar&#44; con excepci&#243;n del hipotiroidismo primario&#44; que tiene indicaci&#243;n precisa para iniciar manejo sustitutivo&#46; En el caso del SEE&#44; el tratamiento no ha probado que modifique la evoluci&#243;n de los pacientes&#44; mientras que las recomendaciones para el tratamiento sustitutivo en hipotiroidismo subcl&#237;nico son cuando hay persistencia del mismo o cuando se incrementa la gravedad<span class="elsevierStyleSup">10&#44;19</span>&#46; De ah&#237; que en estos pacientes sea necesario mantenerlos en vigilancia por lo menos una vez al a&#241;o&#44; tanto de su funci&#243;n tiroidea como de otras manifestaciones que suelen acompa&#241;ar a esta entidad&#44; tales como dislipidemias&#44; predisposici&#243;n a hipoglucemia o alteraciones de la neuroconducci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; en ni&#241;os con IRC en programa de di&#225;lisis&#44; la frecuencia de alteraciones de la funci&#243;n tiroidea es alta&#44; por lo que es necesario incorporar dentro del manejo integral de estos ni&#241;os la valoraci&#243;n intencionada de la funci&#243;n tiroidea&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;414527&#95;tabla1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="414527_tabla1.gif"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;414527&#95;tabla2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="414527_tabla2.gif"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;414527&#95;figura1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="414527_figura1.jpg"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; </p>"
    "pdfFichero" => "P1-E23-S250-A414.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:3 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec434091"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Ni&#241;os"
          ]
        ]
        1 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec434093"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Hipotiroidismo"
          ]
        ]
        2 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec434095"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Insuficiencia renal cr&#243;nica"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:3 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec434092"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Children"
          ]
        ]
        1 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec434094"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Hypothyroidism"
          ]
        ]
        2 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec434096"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Chronic kidney disease"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "<p class="elsevierStylePara">Objetivos&#58; Determinar la frecuencia y tipo de alteraciones de la funci&#243;n tiroidea en ni&#241;os con insuficiencia renal cr&#243;nica &#40;IRC&#41; en programa de di&#225;lisis peritoneal &#40;DP&#41; o hemodi&#225;lisis &#40;HD&#41;&#44; as&#237; como establecer la utilidad de bocio como marcador cl&#237;nico para identificar pacientes con IRC que cursan con alteraciones de la funci&#243;n tiroidea&#46; Pacientes y m&#233;todos&#58; Estudio transversal y descriptivo&#44; realizado en un hospital pedi&#225;trico de tercer nivel de atenci&#243;n&#46; Se incluyeron pacientes menores de 17 a&#241;os&#44; con IRC y con m&#225;s de tres meses en DP o HD&#46; En cada paciente se evalu&#243; su crecimiento y desarrollo&#44; as&#237; como la presencia de bocio&#46; Las alteraciones tiroideas se detectaron mediante la cuantificaci&#243;n de los niveles s&#233;ricos de tirotropina &#40;TSH&#41;&#44; tiroxina &#40;T4L&#41; y triyodotironina &#40;T3T&#41;&#46; Resultados&#58; Se incluyeron 50 pacientes&#44; 25 del sexo masculino&#44; con edad promedio de 3 a&#241;os&#46; Hubo 14 &#40;28&#37;&#41; pacientes con alteraci&#243;n en la funci&#243;n tiroidea&#44; nueve con hipotiroidismo subcl&#237;nico&#44; tres con s&#237;ndrome de enfermo eutiroideo y dos con hipotiroidismo primario&#46; En 13 pacientes se detect&#243; bocio&#44; siete con disfunci&#243;n tiroidea y seis con funci&#243;n normal&#46; La sensibilidad del bocio para la detecci&#243;n de alteraciones tiroideas fue del 50&#37;&#44; y la especificidad del 83&#46;3&#37;&#46; Dos de los pacientes con hipotiroidismo presentaron la mayor afectaci&#243;n en su crecimiento&#46; Conclusiones&#58; Debido a la alta frecuencia de alteraciones tiroideas en ni&#241;os con IRC&#44; es necesaria su valoraci&#243;n de manera sistem&#225;tica&#44; a fin de mejorar la calidad de su atenci&#243;n&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "Objectives&#58; To determine the frequency and type of thyroid dysfunction in children with chronic renal failure &#40;CRF&#41; in peritoneal dialysis &#40;PD&#41; or hemodialysis &#40;HD&#41;&#59; and to establish the accuracy of the presence of goiter to identify patients with CRF and thyroid dysfunction&#46; Patients and methods&#58; This is a crosssectional study performed in a tertiary pediatric medical care center&#46; CRF patients younger than 17 years old&#44; with more than three months in PD or HD were included&#46; All patients were assessed regarding their growth and sexual development&#59; thyroid dysfunction was evaluated by serum concentration of thyrotropin &#40;TSH&#41;&#44; thyroxine &#40;T4L&#41; and triiodothyronine &#40;T3T&#41;&#46; Results&#58; 50 patients were included&#44; 25 were male&#44; and mean age was 13 years old&#46; There were 14 &#40;28&#37;&#41; patients with thyroid dysfunction&#59; nine had subclinical hypothyroidism&#44; three patients had euthyroid sick syndrome and two primary hypothyroidism&#46; Thirteen patients had goiter&#58; seven had thyroid dysfunction and in six patients the thyroid function was normal&#46; The sensitivity of goiter to detect thyroid dysfunction was 50&#37; and the specificity was 83&#46;3&#37;&#46; The two patients with the greatest delay in their growth were hypothyroid&#46; Conclusions&#58; Given the high frequency of thyroid dysfunction in children with CRF&#44; these patients need a systematic screening&#44; in order to improve their quality of care&#46;"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:3 [
      0 => array:6 [
        "identificador" => "tbl1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "414527_tabla1.jpg"
                  "imagenAlto" => 515
                  "imagenAncho" => 838
                  "imagenTamanyo" => 88525
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      1 => array:6 [
        "identificador" => "tbl2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "414527_tabla2.jpg"
                  "imagenAlto" => 392
                  "imagenAncho" => 849
                  "imagenTamanyo" => 61478
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Fig. 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "414527_figura1.jpg"
            "Alto" => 515
            "Ancho" => 834
            "Tamanyo" => 25451
          ]
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:27 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Chan JC, Williams DM, Roth KS. Kidney failure in infants and children. Ped Rev 2002;23:47-60."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Hattori S, Yosioka K, Honda M, Ito H; Japanese Society for Pediatric. The 1998 report of the Japanese National Registry data on pediatric end-stage renal disease patients. Pediatr Nephrol 2002;17:456-61.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12107812" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Santa Cruz F, Cabrera W, Barreto S, Mayor MM, Báez D. Kidney disease in Paraguay. Kidney Int Suppl 2005;97:S120-5.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16014089" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "ESRD Incidence Study Group, Stewart JH, McCredie MR, Williams SM. Geographic, ethnic, age-related and temporal variation in the incidence of end-stage renal disease in Europe, Canada and the Asia-Pacific region, 1998-2002. Nephrol Dial Transplant 2006;21:2178-83. "
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Hogg RJ, Furth S, Lemley KV, Portman R, Schwartz GJ, Coresh J, et al.; National Kidney Foundation¿s Kidney Disease Outcomes Quality Initiative. National Kidney Foundation¿s Kidney Disease Outcomes Quality Initiative clinical practice guidelines for chronic kidney disease in children and adolescents: evaluation, classification, and stratification. Pediatrics 2003;111:1416-21. "
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Lim VS. Thyroid function in patients with chronic renal failure. Am J Kidney Dis 2001;38:S80-4.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11576928" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Rao MB, Bay WH, George JM, Hebert LA. Primary hypothyroidism in chronic renal failure. Clin Nephrol 1986;25:11-4.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3082548" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Xess A, Gupta A, Kumar U, Sharma HP, Prasad KM. Evaluation of thyroid hormones in chronic renal failure. Indian J Pathol Microbiol 1999;42:129-33.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10639771" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Diez JJ, Iglesias P, Selgas R. Pituitary dysfunction in uremic patients undergoing peritoneal dialysis: a cross sectional descriptive study. Adv Perit Dial 1995;11:218-24.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8534709" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Lin C, Chen TW, Ng YY, Chou YH, Yang WC. Thyroid disfunction and nodular goiter in hemodialysis and peritoneal dialysis patients. Perit Dial Int 1998;18:516-21.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9848631" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Steiger MJ, Watson AR, Morgan AG. Hypothyroidism and renal impairment. J R Soc Med 1991;84:688-9.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1744884" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Bald M, Haufa BP, Wingen AM. Hypothyroidism mimicking chronic renal failure in reflux nephropathy. Arch Dis Child 2000;83:251-2.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10952648" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Davis FB, Spector DA, Davis PJ, Hirsch BR, Walshe JJ, Yoshida K. Comparison of pituitary thyroid function in patients with endstage renal disease and in age- and sex- matched controls. Kidney Int1982;21:362-4."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Pasqualini T, Zantleifer D, Balzaretti M, Granillo E, Fainstein DP, Ramirez J, et al. Evidence of hypothalamic-pituitary thyroid abnormalities in children with end-stage renal disease. J Pediatr 1991;118:873-8.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2040922" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Düsünsel R, Poyrazoglu HM, Gündüz Z, Kurtoglu S, Kiris A, Gunes T. Evidence of central hypothyroidism in children on continuous ambulatory peritoneal dialysis. Adv Perit Dial 1999;15:262-8.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10682115" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Tanner JM, Whitehouse RH, Marubini E, Resele LF. The adolescent growth spurt of boys and girls of the harpenden growth study. Ann Hum Biol 1976;3:109-26.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1275435" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Thilly CH, Delange F, Santbury JB. Epidemiological surveys in endemic goiter and cretinism. En: Stanbury JB, Hetzel BS, eds. Endemic goiter and endemic cretinism. New York: Wiley; 1980;157-79."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Dallas JS, Thomas PF. Thyromegaly. In: Lifshitz F, ed. Pediatric endocrinology. New York: Marcel Dekker; 1996;383."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Surks MI, Ortiz E, Daniels GH, Sawin CT, Col NF, Cobin RH, et al. Subclinical thyroid disease. Scientific review and guidelines for diagnosis and management. JAMA 2004;291:228-38.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14722150" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Donohoue P. Thyroid gland. In: McMillan JA, DeAngelis CD, Feigin RD, Warshaw JB, eds. Oski¿s Pediatrics. Philadelphia: Lippincot Williams & Wilkins; 1999;1808."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Castellano M, Turconi A, Chaler E, Maceiras M, Rivarola MA, Belgorosky A. Thyroid function and serum thyroid binding proteins in prepubertal and pubertal children with chronic renal insufficiency receiving conservative treatment, undergoing hemodialysis, or receiving care after renal transplantation. J Pediatr 1996;128:784-90.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8648537" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Del Río-Camacho G, Tapia-Ceballos L, Picazo-Angelin B, Ruiz-Moreno JA, Hortas-Nieto ML, Romero-González J. Renal failure and acquired hypothyroidism. Pediatr Nephrol 2003;18:290-2.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12644927" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib23"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Enia G, Panuccio V, Cutrupi S, Pizzini P, Tripepi G, Mallamaci F, Zoccali C. Subclinical hypothyroidism is linked to micro-inflammation and predicts death in continuous ambulatory peritoneal dialysis. Nephrol Dial Transplant 2007;22:538-44.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17082213" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib24"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Jaksic J, Dumic M, Filipovic B, Ille J, Cvijetic M, Gjuric G. Thyroid diseases in a school population with thyromegaly. Arch Dis Child 1994;70:103-6.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8129428" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:1 [
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0140673610618545"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01406736"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib25"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Trowbridge FL, Matovinovic J, McLaren GD, Nichamer MZ. Iodine and goiter in children. Pediatrics 1975;56:82-90.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1153253" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib26"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Vella V. Goiter decline in Italy and contribution of the silent and active prophylaxis. Br J Nutr 2005;94:818-24.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16277787" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib27"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Wolff J, Chaikoff IL. Plasma inorganic iodide as a homeostatic regulator of thyroid function. J Biol Chem 1948;174:555-64.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18865621" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02116995/0000002900000005/v0_201502091404/X0211699509003659/v0_201502091405/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "35393"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Artículos Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000002900000005/v0_201502091404/X0211699509003659/v0_201502091405/es/P1-E23-S250-A414.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699509003659?idApp=UINPBA000064"
]
Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 14 6 20
2024 Octubre 74 29 103
2024 Septiembre 85 30 115
2024 Agosto 86 65 151
2024 Julio 74 32 106
2024 Junio 89 51 140
2024 Mayo 116 27 143
2024 Abril 73 35 108
2024 Marzo 67 28 95
2024 Febrero 63 30 93
2024 Enero 62 27 89
2023 Diciembre 66 25 91
2023 Noviembre 66 41 107
2023 Octubre 85 29 114
2023 Septiembre 90 34 124
2023 Agosto 83 23 106
2023 Julio 112 39 151
2023 Junio 105 37 142
2023 Mayo 112 32 144
2023 Abril 85 34 119
2023 Marzo 99 25 124
2023 Febrero 101 33 134
2023 Enero 105 19 124
2022 Diciembre 83 45 128
2022 Noviembre 111 34 145
2022 Octubre 93 55 148
2022 Septiembre 87 29 116
2022 Agosto 61 53 114
2022 Julio 71 57 128
2022 Junio 52 29 81
2022 Mayo 98 50 148
2022 Abril 88 58 146
2022 Marzo 66 50 116
2022 Febrero 101 41 142
2022 Enero 80 37 117
2021 Diciembre 51 45 96
2021 Noviembre 70 52 122
2021 Octubre 63 55 118
2021 Septiembre 69 48 117
2021 Agosto 60 39 99
2021 Julio 61 40 101
2021 Junio 65 28 93
2021 Mayo 76 36 112
2021 Abril 137 80 217
2021 Marzo 99 15 114
2021 Febrero 79 33 112
2021 Enero 78 21 99
2020 Diciembre 61 12 73
2020 Noviembre 63 14 77
2020 Octubre 59 12 71
2020 Septiembre 74 18 92
2020 Agosto 55 5 60
2020 Julio 91 9 100
2020 Junio 59 25 84
2020 Mayo 98 21 119
2020 Abril 62 15 77
2020 Marzo 69 11 80
2020 Febrero 76 23 99
2020 Enero 126 27 153
2019 Diciembre 79 11 90
2019 Noviembre 75 14 89
2019 Octubre 115 19 134
2019 Septiembre 133 18 151
2019 Agosto 97 15 112
2019 Julio 114 30 144
2019 Junio 129 20 149
2019 Mayo 89 15 104
2019 Abril 98 37 135
2019 Marzo 59 27 86
2019 Febrero 45 18 63
2019 Enero 34 26 60
2018 Diciembre 108 29 137
2018 Noviembre 96 23 119
2018 Octubre 122 19 141
2018 Septiembre 136 16 152
2018 Agosto 87 12 99
2018 Julio 91 11 102
2018 Junio 82 18 100
2018 Mayo 91 10 101
2018 Abril 91 13 104
2018 Marzo 66 11 77
2018 Febrero 47 5 52
2018 Enero 45 16 61
2017 Diciembre 47 10 57
2017 Noviembre 68 6 74
2017 Octubre 52 11 63
2017 Septiembre 41 7 48
2017 Agosto 43 9 52
2017 Julio 36 10 46
2017 Junio 42 22 64
2017 Mayo 54 7 61
2017 Abril 49 12 61
2017 Marzo 58 13 71
2017 Febrero 164 22 186
2017 Enero 49 14 63
2016 Diciembre 137 14 151
2016 Noviembre 178 17 195
2016 Octubre 201 12 213
2016 Septiembre 361 7 368
2016 Agosto 382 6 388
2016 Julio 249 11 260
2016 Junio 166 0 166
2016 Mayo 166 0 166
2016 Abril 164 0 164
2016 Marzo 120 0 120
2016 Febrero 126 0 126
2016 Enero 147 0 147
2015 Diciembre 184 0 184
2015 Noviembre 148 0 148
2015 Octubre 124 0 124
2015 Septiembre 89 0 89
2015 Agosto 119 0 119
2015 Julio 79 0 79
2015 Junio 78 0 78
2015 Mayo 111 0 111
2015 Abril 31 0 31
2015 Febrero 5775 0 5775
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Idiomas
Nefrología
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?