array:21 [
  "pii" => "X0211699509003640"
  "issn" => "02116995"
  "doi" => "10.3265/Nefrologia.2009.29.5.5157.en.full"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2009-10-01"
  "documento" => "article"
  "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Nefrologia. 2009;29:430-8"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 5569
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 234
      "HTML" => 4832
      "PDF" => 503
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:17 [
      "pii" => "X2013251409003648"
      "issn" => "20132514"
      "doi" => "10.3265/Nefrologia.2009.29.5.5157.en.full"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2009-10-01"
      "documento" => "article"
      "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Nefrologia (English Version). 2009;29:430-8"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 4310
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 230
          "HTML" => 3491
          "PDF" => 589
        ]
      ]
      "en" => array:12 [
        "idiomaDefecto" => true
        "titulo" => "The importance of comorbidity in nephrologists' assessment of acute renal failure"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "es"
          1 => "en"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "430"
            "paginaFinal" => "438"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "La importancia de la comorbilidad en el fracaso renal agudo valorado por los nefrólogos"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "es" => true
          "en" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig1"
            "etiqueta" => "Tab.  1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "copyright" => "Elsevier España"
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "41518078_t1_pag433.jpg"
                "Alto" => 904
                "Ancho" => 827
                "Tamanyo" => 109116
              ]
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "M. Ortiz Librero, C. Mon Mon, J.C. Herrero Berrón, C. Lentisco Ramírez, C. Gracia Iguacel, A. Oliet Pala, A.I. Vigil Medina, O. Ortega Marcos, P. Gallar Ruiz, I. Rodríguez Villarreal, M. Sánchez Sánchez"
            "autores" => array:11 [
              0 => array:2 [
                "Iniciales" => "M."
                "apellidos" => "Ortiz Librero"
              ]
              1 => array:2 [
                "Iniciales" => "C."
                "apellidos" => "Mon Mon"
              ]
              2 => array:2 [
                "Iniciales" => "J.C."
                "apellidos" => "Herrero Berrón"
              ]
              3 => array:2 [
                "Iniciales" => "C."
                "apellidos" => "Lentisco Ramírez"
              ]
              4 => array:2 [
                "Iniciales" => "C."
                "apellidos" => "Gracia Iguacel"
              ]
              5 => array:2 [
                "Iniciales" => "A."
                "apellidos" => "Oliet Pala"
              ]
              6 => array:2 [
                "Iniciales" => "A.I."
                "apellidos" => "Vigil Medina"
              ]
              7 => array:2 [
                "Iniciales" => "O."
                "apellidos" => "Ortega Marcos"
              ]
              8 => array:2 [
                "Iniciales" => "P."
                "apellidos" => "Gallar Ruiz"
              ]
              9 => array:2 [
                "Iniciales" => "I."
                "apellidos" => "Rodríguez Villarreal"
              ]
              10 => array:2 [
                "Iniciales" => "M."
                "apellidos" => "Sánchez Sánchez"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "X0211699509003640"
          "doi" => "10.3265/Nefrologia.2009.29.5.5157.en.full"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699509003640?idApp=UINPBA000064"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251409003648?idApp=UINPBA000064"
      "url" => "/20132514/0000002900000005/v0_201502091625/X2013251409003648/v0_201502091626/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:17 [
    "pii" => "X0211699509003667"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => "10.3265/Nefrologia.2009.29.5.5395.en.full"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2009-10-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2009;29:439-48"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 6979
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 229
        "HTML" => 6268
        "PDF" => 482
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Encuesta sobre la relación existente entre centros de hemodiálisis extrahospitalarios y hospitales de referencia en España"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "439"
          "paginaFinal" => "448"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Investigation into the relationship between outpatient haemodialysis centres and referring hospitals in Spain"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Fig. 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier España"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "413527_figura1.jpg"
              "Alto" => 384
              "Ancho" => 716
              "Tamanyo" => 22777
            ]
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "M.D. Arenas, A. Bernat, R. Ramos, I. Berdud, A. Blanco"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "M.D."
              "apellidos" => "Arenas"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "A."
              "apellidos" => "Bernat"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "R."
              "apellidos" => "Ramos"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "I."
              "apellidos" => "Berdud"
            ]
            4 => array:2 [
              "Iniciales" => "A."
              "apellidos" => "Blanco"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "X2013251409003664"
        "doi" => "10.3265/Nefrologia.2009.29.5.5395.en.full"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251409003664?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699509003667?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000002900000005/v0_201502091404/X0211699509003667/v0_201502091405/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:17 [
    "pii" => "X0211699509003691"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => "10.3265/Nefrologia.2009.29.5.5456.en.full"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2009-10-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2009;29:404-14"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 7674
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 224
        "HTML" => 6816
        "PDF" => 634
      ]
    ]
    "en" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Outcome and quality of life of patients with acute kidney injury after major surgery"
      "tienePdf" => "en"
      "tieneTextoCompleto" => "en"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "404"
          "paginaFinal" => "414"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Outcome and quality of life of patients with acute kidney injury after major surgery"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "F.J. Abelha, M. Botelho, V. Fernandes, H. Barros"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "F.J."
              "apellidos" => "Abelha"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "M."
              "apellidos" => "Botelho"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "V."
              "apellidos" => "Fernandes"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "H."
              "apellidos" => "Barros"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "X2013251409003699"
        "doi" => "10.3265/Nefrologia.2009.29.5.5456.en.full"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251409003699?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699509003691?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000002900000005/v0_201502091404/X0211699509003691/v0_201502091405/en/main.assets"
  ]
  "es" => array:15 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "La importancia de la comorbilidad en el fracaso renal agudo valorado por los nefrólogos"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "430"
        "paginaFinal" => "438"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "M. Ortiz Librero, C. Mon Mon, J.C. Herrero Berrón, C. Lentisco Ramírez, C. Gracia Iguacel, A. Oliet Pala, A.I. Vigil Medina, O. Ortega Marcos, P. Gallar Ruiz, I. Rodríguez Villarreal, M. Sánchez Sánchez"
        "autores" => array:11 [
          0 => array:4 [
            "Iniciales" => "M."
            "apellidos" => "Ortiz Librero"
            "email" => array:1 [
              0 => "mortizl.hsvo@salud.madrid.org"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "Iniciales" => "C."
            "apellidos" => "Mon Mon"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "Iniciales" => "J.C."
            "apellidos" => "Herrero Berr&#243;n"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "Iniciales" => "C."
            "apellidos" => "Lentisco Ram&#237;rez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "Iniciales" => "C."
            "apellidos" => "Gracia Iguacel"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "Iniciales" => "A."
            "apellidos" => "Oliet Pala"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "Iniciales" => "A.I."
            "apellidos" => "Vigil Medina"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          7 => array:3 [
            "Iniciales" => "O."
            "apellidos" => "Ortega Marcos"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          8 => array:3 [
            "Iniciales" => "P."
            "apellidos" => "Gallar Ruiz"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          9 => array:3 [
            "Iniciales" => "I."
            "apellidos" => "Rodr&#237;guez Villarreal"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          10 => array:3 [
            "Iniciales" => "M."
            "apellidos" => "S&#225;nchez S&#225;nchez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Área de Nefrología, Hospital Severo Ochoa, Leganés, Madrid, España, "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "The importance of comorbidity in nephrologists&#39; assessment of acute renal failure"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Fig. 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "415527_figura1.jpg"
            "Alto" => 433
            "Ancho" => 512
            "Tamanyo" => 21614
          ]
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INTRODUCCI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">El FRA&#44; junto con la insuficiencia renal cr&#243;nica&#44; constituyen los diagn&#243;sticos m&#225;s frecuentes de la pr&#225;ctica nefrol&#243;gica en el momento actual&#46; El FRA es un problema m&#233;dico habitual en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; tanto fuera como dentro del hospital&#44; y&#44; dentro de &#233;ste&#44; en todas las &#225;reas&#58; m&#233;dicas&#44; quir&#250;rgicas y Unidades de Cuidados Intensivos &#40;UCI&#41;&#46; Hoy en d&#237;a&#44; los nefr&#243;logos compartimos esta patolog&#237;a y su manejo en muchos centros con otras especialidades como Medicina Interna &#40;FRA prerrenal y necrosis tubular aguda &#91;NTA&#93;&#41; y las &#40;UCI&#41; &#40;FRA en el enfermo cr&#237;tico&#44; t&#233;cnicas de depuraci&#243;n extracorp&#243;reas continuas&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El FRA se define como un s&#237;ndrome derivado de un brusco deterioro del filtrado glomerular&#44; en horas o d&#237;as&#44; que se manifiesta por un aumento en sangre de productos nitrogenados &#40;urea&#44; creatinina&#44; etc&#46;&#41; y por alteraciones de la homeostasis de fluidos y electrolitos&#46; La falta de marcadores m&#225;s sencillos y espec&#237;ficos de da&#241;o renal contribuye a que existan m&#225;s de 30 definiciones de FRA&#44; dificultando la comparaci&#243;n entre distintos estudios<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; En art&#237;culos recientes dedicados a analizar el concepto de FRA&#44; no se ha propuesto ninguna definici&#243;n&#44; si bien se han indicado diversas consideraciones sobre las caracter&#237;sticas que &#233;sta deber&#237;a tener<span class="elsevierStyleSup">2-5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La incidencia cada vez m&#225;s importante del FRA<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span>&#44; su elevada mortalidad &#40;alrededor de un 50&#37; en las series generales&#41; y su pron&#243;stico global&#44; que se han modificado poco en los &#250;ltimos 30 a&#241;os&#44; lo han convertido en uno de los problemas m&#225;s graves con los que se enfrenta el nefr&#243;logo<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de nuestro trabajo es analizar de forma retrospectiva las caracter&#237;sticas del FRA de nuestro Centro&#44; un hospital de 406 camas de la Comunidad de Madrid que atiende a una poblaci&#243;n censada de 182&#46;431 habitantes&#44; teniendo en cuenta factores epidemiol&#243;gicos&#44; cl&#237;nicos&#44; anal&#237;ticos y terap&#233;uticos&#46; Asimismo&#44; determinar la influencia que tienen estos factores en el pron&#243;stico del FRA y en la mortalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y M&#201;TODOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Se incluyeron en el estudio los episodios de FRA que valor&#243; el Servicio de Nefrolog&#237;a del Hospital Severo Ochoa en todas las &#225;reas de hospitalizaci&#243;n&#44; con independencia de su desarrollo en la Comunidad o en el hospital&#44; en el per&#237;odo comprendido entre el 1 de enero de 2005 y el 1 de enero de 2007&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se defini&#243; como FRA la elevaci&#243;n de la creatinina s&#233;rica &#40;Cr&#41; 0&#44;5 mg&#47;dl por encima de la basal en pacientes con funci&#243;n renal normal y de 1 mg&#47;dl en aqu&#233;llos con IRC previa<span class="elsevierStyleSup">9&#46;</span> Los criterios de recuperaci&#243;n fueron la vuelta de la Cr s&#233;rica a sus valores basales &#40;recuperaci&#243;n completa&#41; o la mejor&#237;a de al menos el 50&#37; de la funci&#243;n renal &#40;recuperaci&#243;n parcial&#41; si el cuadro cl&#237;nico era sugestivo de fracaso renal agudo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se registraron factores&#58;<br></br>- <span class="elsevierStyleBold">Epidemiol&#243;gico</span>s&#58; edad&#44; sexo&#44; servicio de ingreso&#44; tiempo de ingreso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- <span class="elsevierStyleBold">Cl&#237;nicos</span>&#58;<br></br>- Factores de comorbilidad asociados que pudieran influir en el desarrollo del FRA y en su evoluci&#243;n posterior&#58;<br></br>hipertensi&#243;n arterial &#40;HTA&#41;&#44; diabetes mellitus &#40;DM&#41;&#44; &#237;ndice de comorbilidad de Charlson &#40;ICCh&#41;&#44; tratamiento previo potencialmente nefrot&#243;xico&#46;<br></br>- Etiolog&#237;a del FRA agrupada de acuerdo a criterios fisiopatol&#243;gicos habituales&#58;</p><p class="elsevierStylePara">- Prerrenal&#58; funcional&#44; por disminuci&#243;n del volumen circulante efectivo&#46; Cardiorrenal&#58; por disminuci&#243;n del gasto card&#237;aco con hipoperfusi&#243;n renal secundaria&#46;<br></br>- Renal o parenquimatosa&#58; patolog&#237;as agudas por lesi&#243;n anat&#243;mica de cualquiera de las estructuras renales &#40;glom&#233;rulo&#44; t&#250;bulo&#44; intersticio o vasos&#41;&#58; glomerulonefritis agudas primarias o secundarias&#44; nefritis t&#250;bulo-intersticiales agudas &#40;NTI&#41;&#44; necrosis tubular aguda &#40;NTA&#41; con causa hemodin&#225;mica&#44; t&#243;xica o ambas &#40;contraste&#44; sigmenturias&#44; sepsis&#44; quir&#250;rgica&#44; nefrotoxicidad&#44; otras&#41;&#44; necrosis cortical&#44; vasculitis y enfermedad ateroemb&#243;lica con afectaci&#243;n renal&#46;<br></br>- Obstructiva&#58; patolog&#237;as que cursan con obstrucci&#243;n intr&#237;nseca o extr&#237;nseca de las v&#237;as urinarias&#46; Se consideraron las de origen tumoral y las de origen no tumoral separadamente&#46;<br></br>- Desarrollo de oliguria&#44; hipotensi&#243;n arterial&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- <span class="elsevierStyleBold">Anal&#237;ticos</span>&#58;<br></br>- Creatinina y urea s&#233;ricas &#40;basal&#44; al ingreso&#44; m&#225;ximas y al alta&#41;&#46;<br></br>- Hemoglobina&#46; Potasio s&#233;rico&#46; Sodio en orina&#46; Equilibrio &#225;cido-base&#46;<br></br>- Par&#225;metros nutricionales&#58; colesterol&#44; alb&#250;mina&#44; prealb&#250;mina&#46;<br></br>- Par&#225;metros de inflamaci&#243;n&#58; ferritina&#44; prote&#237;na C reactiva &#40;PCR&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- <span class="elsevierStyleBold">Terap&#233;uticos</span>&#58;<br></br>- Tratamiento conservador&#58; diur&#233;ticos&#44; hidrataci&#243;n&#46;<br></br>- Tratamiento sustitutivo de la funci&#243;n renal &#40;hemodi&#225;lisis&#44; t&#233;cnicas de depuraci&#243;n extracorp&#243;reas continuas en UCI&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- <span class="elsevierStyleBold">Pron&#243;stico</span>&#58; se valoraron como factores pron&#243;sticos&#58;<br></br>- Tiempo de ingreso&#46;<br></br>- Necesidad de ingreso en UCI&#46;<br></br>- Necesidad de tratamiento sustitutivo de la funci&#243;n renal&#46;<br></br>- Recuperaci&#243;n de la funci&#243;n renal&#46;<br></br>- Mortalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis estad&#237;stico</span></p><p class="elsevierStylePara">La descripci&#243;n de variables cuantitativas se realiz&#243; mediante media y desviaci&#243;n est&#225;ndar&#44; y la de variables cualitativas mediante distribuci&#243;n de frecuencias&#46; La comparaci&#243;n de variables cualitativas se realiz&#243; mediante Chi-cuadrado&#46; Para las variables cuantitativas&#44; se utiliz&#243; la t de Student en el caso de variables con distribuci&#243;n normal y la prueba de Mann Whitney en los casos de distribuci&#243;n no param&#233;trica&#46; Los resultados obtenidos en el estudio univariante se introdujeron en el an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica&#46; Se consider&#243; estad&#237;sticamente significativo para una p &#60;0&#44;05&#46; Odds ratio se refer&#237;an con un intervalo de confianza del 95&#37;&#46; Para el an&#225;lisis&#44; se utiliz&#243; un sistema estad&#237;stico computerizado &#40;SPSS 10&#46;0&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Poblaci&#243;n de estudio&#58; se estudiaron retrospectivamente 201 episodios de FRA durante un per&#237;odo de 24 meses&#46; La edad media de los pacientes fue de 67 a&#241;os &#40;rango 19 a 99&#41;&#59; 126 eran varones y 75 mujeres&#46; La edad era similar en ambos sexos &#40;65&#44;88 &#177; 16&#44;43 vs&#46; 69&#44;81 &#177; 16&#44;07&#41;&#46; Ciento veintiocho pacientes &#40;63&#44;68&#37;&#41; ten&#237;an una edad igual o superior a 65 a&#241;os&#46; El 38&#44;3&#37; ingres&#243; a cargo del Servicio de Nefrolog&#237;a&#44; y el 61&#44;7&#37; a cargo de otros servicios &#40;44&#44;8&#37; servicios m&#233;dicos y 16&#44;9&#37; servicios quir&#250;rgicos&#41;&#46; El tiempo medio de ingreso fue de 22&#44;47 &#177; 21&#44;83 d&#237;as&#46; En la tabla 1 se resumen las caracter&#237;sticas de los pacientes incluidos en el estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De los 34 pacientes que presentaron deterioro de funci&#243;n renal durante el ingreso a cargo de los servicios quir&#250;rgicos &#40;Cirug&#237;a general&#44; Cirug&#237;a Vascular&#44; Urolog&#237;a&#44; Traumatolog&#237;a&#44; Ginecolog&#237;a&#44; otorrinolaringolog&#237;a y Oftalmolog&#237;a&#41;&#44; s&#243;lo 23 &#40;67&#44;6&#37;&#41; fueron sometidos a alg&#250;n tipo de intervenci&#243;n &#40;tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caracter&#237;sticas cl&#237;nicas</span></p><p class="elsevierStylePara">El 59&#44;2&#37; de los pacientes eran hipertensos y el 27&#44;9&#37; diab&#233;ticos&#46; La comorbilidad asociada se evalu&#243; mediante el ICCh&#44; que mostr&#243; unos valores de 3&#44;49 &#177; 2&#44;43&#46; Encontramos f&#225;rmacos con capacidad para influir en la funci&#243;n renal en 44 pacientes &#40;21&#44;9&#37;&#41; solos o en asociaci&#243;n &#40;diur&#233;ticos 7&#44;5&#37;&#44; IECA&#47;ARA II 4&#44;5&#37;&#44; AINE 1&#44;5&#37;&#44; varios 8&#44;5&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dentro de las etiolog&#237;as&#44; la m&#225;s frecuente fue la prerrenal&#44; con un 52&#44;7&#37; de los casos &#40;79&#44;24&#37; funcional&#44; 20&#44;75&#37; cardiorrenal&#41;&#46; El segundo grupo etiol&#243;gico fue el correspondiente al origen renal o parenquimatoso&#44; con el 34&#44;8&#37; de los casos&#46; Dentro de este grupo&#44; la NTAfue el tipo m&#225;s frecuente &#40;80&#37;&#41;&#44; con especial menci&#243;n para la nefrotoxicidad por f&#225;rmacos &#40;15&#44;7&#37;&#41;&#44; sobre todo los aminogluc&#243;sidos&#46; Las causas obstructivas representaban el 8&#44;5&#37; del total de los episodios de FRA&#44; siendo las de origen tumoral las m&#225;s frecuentes &#40;76&#44;5&#37;&#41;&#46; Dentro de los tumores&#44; el 53&#44;8&#37; eran de v&#237;a urinaria&#44; el 38&#44;7&#37; de &#243;rgano s&#243;lido y el 7&#44;7&#37; de origen hematol&#243;gico&#46; Se realizaron un total de seis biopsias renales &#40;3&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El ICCh no mostr&#243; diferencias significativas en los tres grupos etiol&#243;gicos de FRA&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El 35&#44;8&#37; de los pacientes presentaron oliguria&#44; y la hipotensi&#243;n arterial estuvo presente en el 31&#44;3&#37; de los casos&#44; con independencia de la etiolog&#237;a del FRA&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Datos anal&#237;ticos</span></p><p class="elsevierStylePara">Los datos anal&#237;ticos quedan recogidos en la tabla 3&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados terap&#233;uticos</span></p><p class="elsevierStylePara">Recibieron tratamiento diur&#233;tico el 59&#44;7&#37; de los pacientes&#44; e hidrataci&#243;n con expansi&#243;n de la volemia el 69&#44;2&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el 18&#44;5&#37; de los casos &#40;37 pacientes&#41; fue necesario realizar tratamiento sustitutivo de la funci&#243;n renal con t&#233;cnicas invasivas&#58; en el 59&#44;5&#37; con hemodi&#225;lisis&#44; en un 10&#44;8&#37; mediante hemofiltraci&#243;n venovenosa continua &#40;HFVVC&#41; y en el 29&#44;8&#37; de los pacientes se emplearon ambas t&#233;cnicas durante el episodio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Factores pron&#243;sticos</span></p><p class="elsevierStylePara">El tiempo medio de ingreso fue de 22&#44;47 &#177; 21&#44;83 d&#237;as&#46; Los pacientes que desarrollaron oliguria presentaron una hospitalizaci&#243;n m&#225;s prolongada &#40;27&#44;94 &#177; 22&#44;52 vs&#46; 19&#44;42 &#177; 20&#44;90&#44; p &#61; 0&#44;0009&#41;&#46; La presencia de hipoalbuminemia &#40;p &#61; 0&#44;009&#44; r &#61; 0-29&#41; y unas cifras de PCR elevadas &#40;p &#61; 0&#44;0001&#44; r &#61; 0-29&#41; fueron una constante en los pacientes con mayor tiempo de ingreso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ingresaron en UCI 26 pacientes &#40;12&#44;9&#37;&#41;&#46; La edad media de estos pacientes era menor que la de los que no ingresaban en UCI &#40;63&#44;06 &#177; 15&#44;62 vs&#46; 68&#44;28 &#177; 16&#44;43 a&#241;os&#44; p &#61; 0&#44;059&#41;&#46; La etiolog&#237;a parenquimatosa era la causa de FRA m&#225;s frecuente en este grupo &#40;p &#61; 0&#44;06&#41;&#46; Los pacientes que precisaron ingreso en UCI presentaron con m&#225;s frecuencia oliguria &#40;p &#61; 0&#44;001&#41; e hipotensi&#243;n arterial &#40;p &#61; 0&#44;001&#41;&#44; en comparaci&#243;n con los que fueron tratados en otros servicios&#46; Los niveles de prealb&#250;mina s&#233;rica fueron significativamente m&#225;s bajos en los pacientes que ingresaron en Cuidados Intensivos &#40;14&#44;75 &#177; 8&#44;03 vs&#46; 20&#44;22 &#177; 8&#44;77&#44; p &#61; 0&#44;001&#41;&#44; mientras que los niveles de ferritina y PCR estaban significativamente m&#225;s elevados &#40;373&#44;66 &#177; 224&#44;86 vs&#46; 289&#44;92 &#177; 301&#44;23&#44; p &#61; 0&#44;03&#44; y 146&#44;27 &#177; 128&#44;66 vs&#46; 78&#44;78 &#177; 98&#44;27&#44; p &#61; 0&#44;003&#44; respectivamente&#41; en el grupo de pacientes de UCI&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento sustitutivo de la funci&#243;n renal fue m&#225;s frecuente en el grupo de pacientes con etiolog&#237;a parenquimatosa &#40;p &#61; 0&#44;0001&#41; y en aquellos que desarrollaron oliguria &#40;p &#61; 0&#44;0001&#41; o hipotensi&#243;n arterial &#40;p &#61; 0&#44;018&#41; durante el episodio&#46; Asimismo&#44; fue m&#225;s frecuente en el grupo de pacientes que ingres&#243; en UCI &#40;p &#61; 0&#44;0001&#41;&#46; Se asoci&#243; tambi&#233;n a unas cifras de Cr m&#225;s elevadas &#40;6&#44;91 &#177; 4&#44;16 vs&#46; 4&#44;17 &#177; 2&#44;09&#44; p &#61; 0&#44;001&#41;&#44; m&#225;s inflamaci&#243;n &#40;PCR&#58; 145&#44;10 &#177; 143&#44;92 vs&#46; 75&#44;86 &#177; 89&#44;47&#44; p &#61; 0&#44;019&#41; y malnutrici&#243;n&#44; con cifras de alb&#250;mina y prealb&#250;mina m&#225;s bajas &#40;2&#44;96 &#177; 0&#44;78 vs&#46; 3&#44;34 &#177; 0&#44;58&#44; p &#61; 0&#44;0007 y 15&#44;16 &#177; 7&#44;89 vs&#46; 20&#44;46 &#177; 8&#44;9&#44; p &#61; 0&#44;01&#44; respectivamente&#41;&#46; De los 37 pacientes &#40;18&#44;5&#37;&#41; que precisaron t&#233;cnicas de soporte renal&#44; tres se quedaron en hemodi&#225;lisis cr&#243;nica &#40;8&#44;1&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El 70&#44;1&#37; de los pacientes hab&#237;an recuperado su funci&#243;n renal al alta&#44; seg&#250;n los criterios descritos previamente &#40;recuperaci&#243;n parcial&#58; 43&#44;26&#37;&#44; recuperaci&#243;n completa&#58; 56&#44;7&#37;&#41;&#46; La comorbilidad asociada era significativamente m&#225;s baja en los pacientes que recuperaban funci&#243;n renal &#40;3&#44;17 &#177; 2&#44;35 vs&#46; 4&#44;27 &#177; 2&#44;46&#44; p &#61; 0&#44;003&#41;&#44; en comparaci&#243;n con los que no la recuperaban&#46; La etiolog&#237;a prerrenal se asociaba a una mayor recuperaci&#243;n de la misma &#40;p &#61; 0&#44;07&#41;&#46; El desarrollo de oliguria&#47;hipotensi&#243;n arterial no se encontr&#243; como un factor determinante de dicha recuperaci&#243;n&#46; El tratamiento con diur&#233;ticos y la expansi&#243;n de la volemia se asociaron de forma significativa a la recuperaci&#243;n de la funci&#243;n renal &#40;p &#61; 0&#44;026 y p &#61; 0&#44;001&#44; respectivamente&#41;&#46; Los pacientes que recuperaron funci&#243;n renal ten&#237;an unas cifras de Cr m&#225;xima m&#225;s bajas &#40;4&#44;32 &#177; 2&#44;49 vs&#46; 5&#44;94 &#177; 2&#44;16&#44; p &#61; 0&#44;003&#41;&#44; una hemoglobina m&#225;s elevada &#40;10&#44;95 &#177; 2&#44;58 vs&#46; 9&#44;7 &#177; 1&#44;82&#44; p &#61; 0&#44;002&#41; y una menor tendencia a la acidosis &#40;bicarbonato&#58; 22&#44;09 &#177; 5&#44;74 vs&#46; 20&#44;51 &#177; 4&#44;49&#44; p &#61; 0&#44;06&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El 30&#44;8&#37; de los pacientes fallecieron&#44; con un porcentaje mayor de varones &#40;67&#44;74 vs&#46; 32&#44;25&#37;&#41;&#46; La mortalidad fue similar entre j&#243;venes y mayores &#40;31&#44;25&#37; en pacientes &#62;65 a&#241;os y 30&#44;14&#37; en &#60;65 a&#241;os&#41;&#46; El ICCh era significativamente m&#225;s elevado en los pacientes que fallecieron &#40;4&#44;52 &#177; 2&#44;77 vs&#46; 3&#44;04 &#177; 2&#44;12&#44; p &#61; 0&#44;0001&#41;&#46; Los pacientes que desarrollaron oliguria durante el episodio tuvieron una mortalidad m&#225;s elevada &#40;p &#61; 0&#44;002&#41;&#46; La mortalidad vari&#243; en funci&#243;n del servicio de ingreso&#58; Servicios M&#233;dicos &#40;SM&#41; 63&#37;&#44; Servicios Quir&#250;rgicos &#40;SQ&#41; 5&#37;&#44; Servicio de Nefrolog&#237;a &#40;N&#41; 22&#44;6&#37;&#46; Los pacientes que ingresaron en UCI tend&#237;an a presentar una mortalidad m&#225;s alta &#40;p &#61; 0&#44;07&#41;&#46; La etiolog&#237;a del fracaso renal&#44; el tiempo de ingreso y la necesidad de tratamiento sustitutivo no fueron factores determinantes de mortalidad en nuestra muestra&#46; La presencia de hipoalbuminemia &#40;3&#44;12 &#177; 0&#44;71 vs&#46; 3&#44;33 &#177; 0&#44;61&#44; p &#61; 0&#44;045&#41;&#44; unos niveles m&#225;s bajos de colesterol &#40;134&#44;67 &#177; 55&#44;18 vs&#46; 157&#44;07 &#177; 51&#44;22&#44; p &#61; 0&#44;008&#41; y unas cifras de hemoglobina m&#225;s bajas &#40;10&#44;83 &#177; 2&#44;56 vs&#46; 10&#44;23 &#177; 2&#44;08&#44; p &#61; 0&#44;08&#41; estaban presentes en los pacientes que fallecieron&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica&#44; los factores que mejor explicaban la mortalidad durante el ingreso fueron el ICCh &#40;ExpB&#58; 1&#44;517&#44; IC 95&#37; 1&#44;1-2&#44;01&#41;&#44; el desarrollo de oliguria &#40;ExpB&#58; 2&#44;847&#44; IC 95&#37; 1&#44;4-5&#44;6&#41; y los niveles de colesterol s&#233;rico &#40;ExpB&#58; 2&#44;165&#44; IC 95&#37; 0&#44;9-4&#44;9&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con los anteriores datos&#44; realizamos un modelo predictivo de mortalidad&#44; asignando los siguientes valores en funci&#243;n de la OR&#58; ICCh&#44; valores de 1 a 4 dependiendo del cuartil &#40;1&#58; &#8804;2&#44; 2&#58; &#62;2- &#8804;3&#44; 3&#58; &#62;3- &#8804;5&#44; 4&#58; &#62;5&#41; en que se encontrase el paciente&#59; la presencia de oliguria&#44; 3 puntos&#59; y el colesterol por debajo de 105 mg&#47;dl&#44; 2 puntos&#46; Obtuvimos as&#237; valores de 1 a 9 para todos los casos&#46; Aplicando esta escala&#44; desarrollamos la curva pron&#243;stica que se refleja en la figura 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Funci&#243;n renal normal previa&#47;IRC previa</span></p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes con IRC previa que desarrollaron un fracaso renal agudo ten&#237;an una edad mayor que los que ten&#237;an funci&#243;n renal previa normal &#40;70&#44;93 &#177; 13&#44;49 vs&#46; 62&#44;75 &#177; 18&#44;54&#44; p &#61; 0&#44;001&#41;&#46; El ICCh mostraba unos valores significativamente m&#225;s elevados en este subgrupo de pacientes &#40;3&#44;94 &#177; 2&#44;38 vs&#46; 2&#44;92 &#177; 2&#44;38&#44; p &#61; 0&#44;003&#41;&#46; El 62&#37; de los pacientes con IRC previa eran hipertensos frente al 37&#37; de hipertensos con funci&#243;n renal normal &#40;p &#61; 0&#44;04&#41;&#46; Los pacientes que ingresaron a cargo de Nefrolog&#237;a ten&#237;an una prevalencia mayor de IRC previa &#40;46&#44;96&#37; N&#44; 36&#44;52&#37; SM y 16&#44;52&#37; SQ&#44; p &#61; 0&#44;009&#41;&#44; con cifras de Cr significativamente m&#225;s altas en el momento del ingreso &#40;N&#58; 4&#44;26 &#177; 2&#44;39&#44; SM&#58; 2&#44;79 &#177; 1&#44;93&#44; SQ&#58; 3&#44;74 &#177; 5&#44;04 &#40;r &#61; 1&#44;99-5&#44;51&#41; &#40;p &#61; 0&#44;004&#41;&#46; La etiolog&#237;a prerrenal fue la causa m&#225;s frecuente de fracaso renal agudo en los pacientes con IRC previa al ingreso &#40;p &#61; 0&#44;005&#41;&#46; Los pacientes con&#160; antecedentes de IRC presentaban unas cifras de colesterol m&#225;s bajas &#40;143&#44;59 &#177; 51&#44;13 vs&#46; 158&#44;89 &#177; 55&#44;46&#44; p &#61; 0&#44;05&#41;&#59; mayor tendencia a la acidosis &#40;pH&#58; 7&#44;33 &#177; 0&#44;10 vs&#46; 7&#44;36 &#177; 0&#44;09&#44; p &#61; 0&#44;045&#41; y unas cifras de ferritina significativamente m&#225;s bajas &#40;229&#44;20 &#177; 173&#44;54 vs&#46; 416&#44;54 &#177; 409&#44;49&#44; p &#61; 0&#44;006&#41; &#40;tablas 1 y 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes de edad avanzada &#40; &#177; 65 a&#241;os&#41;&#47; pacientes j&#243;venes&#40;&#60;65 a&#241;os&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara">Con respecto al grupo de pacientes j&#243;venes&#44; los de edad avanzada ten&#237;an una mayor prevalencia de HTA &#40;68&#44;72 vs&#46; 42&#44;46&#37;&#44; p &#61; 0&#44;0001&#41; y un ICCh significativamente m&#225;s elevado &#40;3&#44;75 &#177; 2&#44;27 vs&#46; 3&#44;04 &#177; 2&#44;64&#44; p &#61; 0&#44;046&#41;&#46; La causa m&#225;s frecuente de FRA en la poblaci&#243;n mayor era la prerrenal&#44; seguida del origen parenquimatoso y del obstructivo &#40;59&#44;3&#44; 31&#44;25 y 8&#37;&#44; respectivamente&#41;&#59; en el grupo de pacientes j&#243;venes&#44; el 41&#37; ten&#237;a una causa prerrenal&#44; el 41&#37; renal y en el 8&#37; eran episodios obstructivos&#46; Tambi&#233;n hab&#237;an diferencias en los valores de ferritina s&#233;rica&#44; m&#225;s elevados en la poblaci&#243;n &#60;65 a&#241;os &#40;225&#44;89 &#177; 164&#44;69 vs&#46; 366&#44;20 &#177; 245&#44;20&#44; p &#61; 0&#44;001&#41;&#46; No encontramos diferencias en cuanto al tiempo de ingreso&#44; la recuperaci&#243;n de la funci&#243;n renal ni la mortalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">El progresivo aumento de la incidencia del FRA<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span> y su elevada morbimortalidad8 nos han llevado a evaluar las caracter&#237;sticas de los episodios de FRA valorados en nuestro centro hospitalario por el Servicio de Nefrolog&#237;a&#46; La poblaci&#243;n estudiada pretende ser representativa del tipo de pacientes que consultan en nuestro hospital&#46; No obstante&#44; teniendo en cuenta que hay otras especialidades que hoy en d&#237;a comparten con nosotros esta patolog&#237;a &#40;FRA prerrenales con buena evoluci&#243;n&#44; FRA en la UCI&#44; pacientes con graves patolog&#237;as que hacen suponer un r&#225;pido desenlace&#41;&#44; es segura una incidencia m&#225;s elevada<span class="elsevierStyleSup">8&#44;10-12</span>&#46; Por otro lado&#44; las caracter&#237;sticas de cada centro y los servicios de los que dispone van a condicionar tambi&#233;n la incidencia de los distintos tipos de FRA&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al igual que en otras series&#44; el FRA es m&#225;s frecuente en varones y en personas de edad avanzada<span class="elsevierStyleSup">10-16</span>&#46; En muchas ocasiones&#44; se trata de pacientes con patolog&#237;a asociada de base &#40;HTA&#44; DM&#44; patolog&#237;a cardiovascular&#44; etc&#46;&#41; en los que el tratamiento con diur&#233;ticos&#44; f&#225;rmacos bloqueantes del sistema renina-angiotensina-aldosterona y AINE es habitual&#46; Si bien &#233;stos proporcionan beneficios en cuanto a disminuci&#243;n del riesgo cardiovascular&#44; control del dolor etc&#46;&#44; existen situaciones cl&#237;nicas de riesgo en las que se pueden comportar como determinantes del deterioro de funci&#243;n renal&#44; al producir depleci&#243;n de volumen o alteraci&#243;n de los mecanismos de adaptaci&#243;n renal<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; Es cada vez m&#225;s frecuente en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria encontrarnos varios de estos f&#225;rmacos implicados simult&#225;neamente en los cuadros de insuficiencia renal aguda&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestra serie&#44; la etiolog&#237;a m&#225;s frecuente fue la prerrenal<span class="elsevierStyleSup">11&#44;17</span>&#44; apareciendo como mecanismo fisiopatol&#243;gico emergente la hipoperfusi&#243;n renal o la disminuci&#243;n del gasto card&#237;aco&#44; cuya incidencia es muy probable que vaya aumentando en los pr&#243;ximos a&#241;os&#46; Dentro de la etiolog&#237;a parenquimatosa&#44; la NTA fue la causa m&#225;s frecuente&#44; representando un porcentaje nada despreciable dentro de &#233;sta la nefrotoxicidad por f&#225;rmacos&#44; sobre todo los aminogluc&#243;sidos&#46; Se hace pues necesario volver a incidir en el ajuste de dosis seg&#250;n funci&#243;n renal&#44; en el control de niveles y en la identificaci&#243;n de factores de riesgo que favorezcan su toxicidad a nivel renal<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46; La incidencia del FRA obstructivo es m&#225;s baja que en otras series<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#44; representando el origen tumoral el subgrupo etiol&#243;gico m&#225;s frecuente&#46; Cada vez es m&#225;s habitual encontrar pacientes con pluripatolog&#237;a o con procesos inflamatorios de distinta gravedad en los que coinciden diferentes factores etiol&#243;gicos &#40;sobre todo prerrenal y renal&#41; y que exigen una valoraci&#243;n conjunta y global<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nuestros datos&#44; al igual que los descritos por otros autores<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#44; ponen de manifiesto que el FRA es un problema universal en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Se desarrolla en todas las &#225;reas del hospital tanto m&#233;dicas como quir&#250;rgicas &#40;Nefrolog&#237;a 38&#44;3&#37;&#44; SM 44&#44;8&#37; y SQ 16&#44;9&#37;&#41;&#44; adem&#225;s de en la UCI&#46; Esto hace que cualquier m&#233;dico&#44; con independencia de su especialidad&#44; deba ser capaz de identificar estos episodios&#46; La etiolog&#237;a del FRA tratado por los nefr&#243;logos &#40;prerrenal 64&#44;93&#37;&#44; parenquimatosos 24&#44;6&#37;&#44; obstructivo 2&#44;5&#37;&#44; varios 7&#44;79&#37;&#41; difiere de la observada en los servicios m&#233;dicos &#40;prerrenal 46&#44;67&#37;&#44; parenquimatoso 44&#44;44&#37;&#44; obstructivo 7&#44;78&#37;&#44; varios 1&#44;11&#37;&#41; y quir&#250;rgicos &#40;prerrenal 41&#44;17&#37;&#44; parenquimatoso 32&#44;35&#37;&#44; obstructivo 23&#44;53&#37;&#44; varios 2&#44;94&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aproximadamente las dos terceras partes de los pacientes recibieron tratamiento con diur&#233;ticos o hidrataci&#243;n ante el episodio de FRA&#59; en general&#44; con buena respuesta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tiempo medio de hospitalizaci&#243;n fue superior al descrito en otras series<span class="elsevierStyleSup">19-24</span>&#44; siendo el desarrollo de oliguria y la presencia de datos de inflamaci&#243;n&#47;malnutrici&#243;n los principales factores determinantes del mismo&#46; Esto podr&#237;a deberse a la presencia de una poblaci&#243;n de edad cada vez m&#225;s avanzada&#44; con mayor comorbilidad de base y&#44; por ello&#44; de manejo cl&#237;nico m&#225;s complejo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes que ingresaron en la UCI eran pacientes m&#225;s j&#243;venes&#44; estaban m&#225;s inflamados y presentaban un fracaso renal agudo establecido&#44; representativo posiblemente de la gravedad de su situaci&#243;n cl&#237;nica&#46; En este contexto&#44; desarrollaron oliguria e hipotensi&#243;n arterial&#44; y necesitaron tratamiento sustitutivo de la funci&#243;n renal con mayor frecuencia que los pacientes que no precisaron ingreso en UCI&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento sustitutivo fue necesario en el 18&#44;5&#37; de los pacientes evaluados por nosotros&#46; Estas cifras son inferiores al 36&#37; referido en estudios similares<span class="elsevierStyleSup">11&#44;12&#44;19&#44;20</span>&#46; Posiblemente&#44; esto se deba a que las t&#233;cnicas de depuraci&#243;n extracorp&#243;reas continuas se realizan en nuestro centro&#44; como en muchos otros&#44; por la UCI&#44; no siendo part&#237;cipes los nefr&#243;logos en la mayor parte de las ocasiones del seguimiento de este tipo de pacientes&#46; La hemodi&#225;lisis intermitente sigue siendo la t&#233;cnica m&#225;s frecuente de reemplazo renal &#40;16&#44;4 vs&#46; 7&#44;5&#37;&#41; en el FRA que nosotros valoramos en nuestro hospital&#44; precedida o seguida en algunas ocasiones de HFVVC en el paciente cr&#237;tico&#46; En todos los casos&#44; se utiliz&#243; como dializador una polisulfona de baja permeabilidad de 1&#44;7 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> de superficie&#46; El n&#250;mero medio de sesiones fue de 4&#44;05 &#177; 2&#44;95 &#40;r &#61; 1-12&#41;&#46; La etiolog&#237;a parenquimatosa&#44; el desarrollo de oliguria o hipotensi&#243;n arterial&#44; las cifras m&#225;s elevadas de Cr s&#233;rica y los datos de inflamaci&#243;n&#47;malnutrici&#243;n estuvieron presentes de forma significativa en los pacientes que precisaron tratamiento sustitutivo&#46; En nuestro estudio&#44; tres pacientes &#40;1&#44;49&#37; de todos los pacientes y el 8&#44;1&#37; de los que necesitaron tratamiento sustitutivo&#41; no recuperaron funci&#243;n renal y fueron incluidos en un programa de hemodi&#225;lisis cr&#243;nica&#46; Lia&#241;o y Kjellstrand<span class="elsevierStyleSup">19&#44;24</span> describen una incidencia similar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El 70&#44;1&#37; de los pacientes recuperaron la funci&#243;n al alta&#46; La etiolog&#237;a prerrenal&#44; la ausencia de oliguria&#44; la presencia de unas cifras de Cr m&#225;s bajas y una hemoglobina m&#225;s elevada se asociaron a esta recuperaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mortalidad global del paciente valorado por el nefr&#243;logo en nuestro centro es del 30&#44;8&#37;&#44; sensiblemente menor a la descrita en otras series<span class="elsevierStyleSup">19&#44;22-24</span>&#46; Estas diferencias posiblemente est&#233;n relacionadas con episodios de FRA no&#160; valorados por nuestro Servicio &#40;FRA en la UCI&#44; pacientes con graves patolog&#237;as que hacen suponer un r&#225;pido desenlace&#41;&#46; No obstante&#44; dos estudios recientes en los que se describe la evoluci&#243;n epidemiol&#243;gica y pron&#243;stica del FRA a lo largo de la &#250;ltima d&#233;cada establecen un descenso en la tasa de mortalidad atribuible al FRA&#44; a pesar de que objetivan un incremento de los episodios de FRA en ese per&#237;odo<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span>&#46; Como ya se ha descrito previamente<span class="elsevierStyleSup">25-27</span>&#44; la mortalidad es sensiblemente m&#225;s baja en los pacientes ingresados en el servicio de Nefrolog&#237;a&#46; Esto puede deberse&#44; por un lado&#44; a las diferencias en la etiolog&#237;a del fracaso renal en funci&#243;n del Servicio de ingreso y&#44; por otro&#44; como han sugerido Feest&#44; Round y Haman<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#44; Lia&#241;o<span class="elsevierStyleSup">19</span> y otros autores<span class="elsevierStyleSup">28-30</span>&#44; un diagn&#243;stico inicial m&#225;s preciso que permite un mejor manejo terap&#233;utico&#46; De nuevo&#44; la comorbilidad asociada y el desarrollo de oliguria vuelven a aparecer como factores pron&#243;sticos de mortalidad&#46; La edad avanzada es un factor discutido como &#237;ndice de mortalidad en los estudios publicados al respecto&#46; Algunos han encontrado una clara relaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">11&#44;14&#44;21&#44;31</span>&#59; otros no han encontrado que tenga peso como factor aislado&#44; si bien s&#237; asociado a la patolog&#237;a subyacente<span class="elsevierStyleSup">29&#44;32-34</span>&#46; En nuestra muestra&#44; no hemos objetivado una mortalidad m&#225;s elevada en los pacientes de edad avanzada&#46; Sin embargo&#44; la comorbilidad &#40;medida a trav&#233;s del ICCh&#41; aparece como un factor determinante de mortalidad y es&#160; significativamente mayor en este grupo de pacientes&#46; Esto apoya la importancia del binomio edad&#160; avanzada&#47;patolog&#237;a asociada como factor de riesgo de mortalidad&#46; Como ya est&#225; descrito en la literatura&#44; la&#160; mortalidad fue m&#225;s elevada en la poblaci&#243;n que precis&#243; ingreso en UCI<span class="elsevierStyleSup">29&#44;30&#44;35</span>&#46; La presencia de datos de&#160; inflamaci&#243;n y malnutrici&#243;n estaban presentes de forma significativa en los pacientes que fallecieron&#46; En el an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica&#44; los factores que mejor explicaban la mortalidad fueron el ICCh&#44; el desarrollo de oliguria y los niveles de colesterol s&#233;rico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con estos datos&#44; hemos desarrollado un modelo predictivo en el que un paciente con un ICCh mayor de 5 &#40;cuartil superior&#58; 4 puntos&#41;&#44; presencia de oliguria &#40;3 puntos&#41; y un colesterol inferior a 105 mg&#47;dl &#40;2 puntos&#41;&#44; en total 9 puntos asignados&#44; conlleva una mortalidad del 100&#37;&#46; En contraposici&#243;n&#44; el paciente con &#237;ndice de comorbilidad inferior a 2 &#40;cuartil inferior&#58; 1 punto&#41;&#44; sin oliguria y con colesterol superior a 105 mg&#47;dl&#44; en total 1 punto asignado&#44; tendr&#225; una mortalidad en el episodio de FRA del 12&#37; &#40;figura 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estos datos ponen de manifiesto la importancia como factores pron&#243;sticos de la comorbilidad basal&#44; junto con el desarrollo de oliguria y los datos de malnutrici&#243;n&#47;inflamaci&#243;n&#46; Los nefr&#243;logos estamos valorando cada vez m&#225;s episodios de FRA en pacientes de edad m&#225;s avanzada y&#44; sobre todo&#44; con importante comorbilidad asociada<span class="elsevierStyleSup">36</span>&#46; Esta complejidad basal posiblemente es la que est&#225; determinando el pron&#243;stico global del FRA &#40;recuperaci&#243;n de funci&#243;n renal&#44; mortalidad&#41;&#44; por encima de factores relacionados con el propio episodio de fracaso renal &#40;duraci&#243;n&#44; etiolog&#237;a&#44; valores anal&#237;ticos&#44; etc&#46;&#41;&#46; Frente a este grupo de pacientes&#44; est&#225; el paciente valorado en UCI &#40;26 en nuestro estudio&#59; por tanto&#44; poco representativos de esta poblaci&#243;n&#41;&#46; Este paciente es m&#225;s joven&#44; asocia con frecuencia colapso cardiovascular &#40;oliguria&#44; hipotensi&#243;n arterial&#41; y est&#225; m&#225;s inflamado &#40;aumento de PCR y disminuci&#243;n de prealb&#250;mina&#41;&#46; En el pron&#243;stico del FRA de estos pacientes&#44; es probable que pese menos la comorbilidad basal y m&#225;s la gravedad inherente al propio episodio&#46; En un estudio prospectivo&#44; publicado por Lia&#241;o et al&#46; en 2007&#44; se evalu&#243; el seguimiento a largo plazo de 187 pacientes que hab&#237;an desarrollado NTA&#44; estableciendo que la evoluci&#243;n tras el FRA era mejor en los pacientes j&#243;venes con ausencia de comorbilidad asociada y en aqu&#233;llos ingresados por politraumatismo&#44; patolog&#237;a quir&#250;rgica o que precisaron ingreso en UCI&#46; La funci&#243;n renal en el seguimiento era normal en el 81&#37; de los pacientes&#46; La tasa de mortalidad tard&#237;a era elevada y estaba relacionada con la&#160; enfermedad de base<span class="elsevierStyleSup">37</span>&#46; Estos datos del seguimiento a largo plazo proporcionan unos resultados similares a los que nosotros sugerimos en la fase aguda del fracaso renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Esta nueva situaci&#243;n sociosanitaria &#40;pacientes cada vez de m&#225;s edad&#44; con importante comorbilidad asociada&#41; posiblemente exige un nuevo enfoque del paciente con FRA que no s&#243;lo debe limitarse a aspectos puramente renales &#40;metabolismo ur&#233;mico o hidroelectrol&#237;tico&#41;&#44; sino que debe tener en cuenta&#44; con vistas a tomar decisiones preventivas&#44; diagn&#243;sticas y terap&#233;uticas&#44; la comorbilidad asociada del paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; los pacientes valorados por el Servicio de Nefrolog&#237;a de nuestro hospital durante el episodio de FRA&#58; 1&#41; precisaron un tiempo de ingreso mayor que el descrito en otras series&#59; 2&#41; el desarrollo de oliguria e hipotensi&#243;n arterial&#44; junto con la presencia de datos de malnutrici&#243;n&#47;inflamaci&#243;n&#44; estuvieron presentes en los pacientes que ingresaron en UCI&#59; 3&#41; precisaron tratamiento sustitutivo de la funci&#243;n renal el 18&#44;5&#37;&#59; &#233;ste se relacion&#243; con la etiolog&#237;a parenquimatosa&#44; el desarrollo de oliguria e hipotensi&#243;n arterial y la presencia de datos de inflamaci&#243;n &#47;malnutrici&#243;n&#59; 4&#41; el 70&#44;6&#37; recuper&#243; la funci&#243;n renal&#44; siendo la ausencia de oliguria&#44; las cifras de Cr m&#225;s bajas y unos niveles de hemoglobina m&#225;s elevados los principales factores determinantes&#59; y 5&#41; la mortalidad fue mayor en el grupo con mayor complejidad cl&#237;nica basal &#40;ICCh m&#225;s elevado&#41; en aquellos que desarrollaron oliguria &#40;mayor da&#241;o cardiovascular&#41; y en los que presentaban unas cifras de colesterol m&#225;s bajas &#40;s&#237;ndrome MIA&#41;&#46; Estos datos reflejan el cambio en el tipo de poblaci&#243;n que estamos valorando cada vez m&#225;s frecuentemente los nefr&#243;logos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;415527&#95;tabla1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="415527_tabla1.gif"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;415527&#95;tabla2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="415527_tabla2.gif"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;415527&#95;tabla3&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="415527_tabla3.gif"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 3&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;415527&#95;figura1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="415527_figura1.jpg"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; </p>"
    "pdfFichero" => "P1-E23-S250-A415.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:4 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec434067"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Malnutrici&#243;n-inflamaci&#243;n"
          ]
        ]
        1 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec434069"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Oliguria"
          ]
        ]
        2 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec434071"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Comorbilidad"
          ]
        ]
        3 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec434073"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Fracaso renal agudo"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:4 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec434068"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Malnutrition-Inflamation Syndrom"
          ]
        ]
        1 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec434070"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Oliguria"
          ]
        ]
        2 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec434072"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Comorbidity"
          ]
        ]
        3 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec434074"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Acute renal failure"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "<p class="elsevierStylePara">Objetivo&#58; analizar las caracter&#237;sticas del fracaso renal agudo &#40;FRA&#41; en nuestro centro y determinar su influencia en el pron&#243;stico del mismo y en la mortalidad&#46; Material y m&#233;todos&#58; estudio retrospectivo de los episodios de FRA valorados por nuestro Servicio durante un per&#237;odo de dos a&#241;os &#40;2005-2007&#41;&#46; Los criterios de inclusi&#243;n fueron&#58; elevaci&#243;n de la creatinina s&#233;rica 0&#44;5 mg&#47;dl en pacientes con funci&#243;n renal previa normal y de 1 mg&#47;dl en aqu&#233;llos con insuficiencia renal cr&#243;nica previa&#46; Se registraron factores epidemiol&#243;gicos&#44; cl&#237;nicos&#44; anal&#237;ticos&#44; terap&#233;uticos y pron&#243;sticos&#46; Resultados&#58; valoramos 201 episodios de FRA&#46; El 62&#44;7&#37; 16&#44;38 &#40;63&#44;68&#37; &#177;&#41; eran varones&#46; La edad media fue de 67&#44;35 &#62;65 a&#241;os&#41;&#46; El &#237;ndice de comorbilidad de Charlson &#40;ICCH&#41; mostraba unos valores de 3&#44;49 &#177; 2&#44;43&#46; Ciento quince pacientes ten&#237;an IRC previa al ingreso&#46; El 52&#44;7&#37; fueron prerrenales&#44; el 34&#44;8&#37; parenquimatosos y el 8&#44;5&#37; obstructivos&#46; El 35&#44;8&#37; cursaron con oligoanuria&#46; El tiempo medio de ingreso fue de 22&#44;47 &#177; 21&#44;3 d&#237;as&#46; El 70&#44;1&#37; de los pacientes recuperaron funci&#243;n renal al alta&#46; La mortalidad fue del 30&#44;8&#37;&#46; En el estudio univariante se asociaron significativamente con la mortalidad &#40;p &#60;0&#44;05&#41;&#58; ICCH&#44; oliguria&#44; hipoalbuminemia&#44; niveles bajos de colesterol y anemia&#46; En el an&#225;lisis de regresi&#243;n lineal m&#250;ltiple&#44; los factores que mejor la explicaban fueron&#58; ICCH&#44; oliguria y niveles bajos de colesterol&#46; Realizamos un modelo predictivo de mortalidad con estos factores&#46; Conclusi&#243;n&#58; la mayor complejidad cl&#237;nica basal de los pacientes&#44; el desarrollo de oliguria y la presencia de datos de malnutrici&#243;n-inflamaci&#243;n aparecen como los principales factores pron&#243;sticos y de mortalidad en el FRA que valoramos los nefr&#243;logos en el momento actual&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "Aims&#58; To study the features of acute renal failure &#40;ARF&#41; in our hospital and to determine prognosis and mortality associated factors&#46; Methods&#58; This is a retrospective study analyzing the ARF episodes observed in our center during a two years period &#40;2005-2007&#41;&#46; ARF was considered when a sudden rise in serum creatinine concentration was more than 0&#44; 5 mg&#47;dl in patients with normal renal function and more than 1 mg&#47;dl in patients with previous mild to moderate chronic renal failure&#46; We analyzed epidemiologic&#44; clinical&#44; laboratories results&#44; therapeutics and prognosis factors&#46; Results&#58; Two hundred and one patients were evaluated &#40;62&#44; 7&#37; males&#59; Age&#61; 67&#44;35 &#177; 16&#44;38 years &#40;63&#44;68&#37; &#62;65 a&#241;os&#41;&#59; Comorbility Index of Charlson was 3&#44;49 &#177; 2&#44;43&#41;&#46; 115 ARF episodes occurred in patients with previous renal failure&#46; ARF was pre-renal in 52&#44;7&#37;&#44; renal in 34&#44;8&#37; and post-renal in 8&#44;5&#37;&#46; 35&#44;8&#37; of ARF patients had oliguria or anuria&#46; The mean duration of ARF&#47;hospitalization was 22&#44;47 days &#40;22&#44;47 &#177; 21&#44;83&#41;&#46; The percentage of resolved ARF was 70&#44; 1&#37;&#46; Mortality was 30&#44;8&#37;&#46; The univariate analysis showed that comorbility Index of Charlson&#44; oliguria&#44; low serum albumin&#44; low cholesterol and anemia were significantly associated with mortality &#40;p <0 05 however only charlson index oliguria and low serum cholesterol were independent predictors of mortality in multivariate analysis predictive model was carried out conclusion: highest basal comorbility patients malnutritioninflamation dates are with acute renal failure</0>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:4 [
      0 => array:6 [
        "identificador" => "tbl1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "415527_tabla1.jpg"
                  "imagenAlto" => 531
                  "imagenAncho" => 512
                  "imagenTamanyo" => 49890
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      1 => array:6 [
        "identificador" => "tbl2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "415527_tabla2.jpg"
                  "imagenAlto" => 384
                  "imagenAncho" => 840
                  "imagenTamanyo" => 44573
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      2 => array:6 [
        "identificador" => "tbl3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "415527_tabla3.jpg"
                  "imagenAlto" => 500
                  "imagenAncho" => 839
                  "imagenTamanyo" => 100831
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Fig. 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "415527_figura1.jpg"
            "Alto" => 433
            "Ancho" => 512
            "Tamanyo" => 21614
          ]
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:37 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Mehta RL. Chertow GM. Acute renal failure definitions and classification: Time for charge? J Am Soc Nephrol 2003;14:2178-87. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12874474" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Schrier RW, Wang W, Poole B, Mitra A. Acute renal failure: definitions, diagnosis, pathogenesis and therapy. J Clin Invest 2003;114:5-14. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15232604" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Warnock DG. Towards a definition and classification of acute kidney injury. J Am Soc Nephrol 2005;16:3149-50.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16207828" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Bellomo R, Ronco C, Kellum JA, Metha RL, Palevsky P. ADQI Work Group, Acute renal failure-definition outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs: the second international consensus cenference of the acute dialysis quality initiative (ADQI) group. Critical care 2004;8:2204-12."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Liaño F, Álvarez LE, Junco E. Definiciones de insuficiencia renal aguda. Nefrología 2007;27(3):3-14."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Waikar SS, Curhan GC, Wald R, McCarthy EP, Chertow GM. Declining mortality in patients with acute renal failure, 1998 to 2002. J AM Soc Nephrol 2006;17:1143-50.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16495376" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Xue JL, Daniels F, Star RA, Kimmel PL, Eggers PW, Molitoris BA, et al. Incidence and mortality of acute renal failure in Medicare beneficiaries, 1992 to 2001. J Am Soc Nephrol 2006;17:1135-42.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16495381" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Liaño F, Pascual J. Fracaso renal agudo: concepto, epidemiología y aspectos socioeconómicos. En: Liaño F, Pascual J (eds.). Fracaso Renal Agudo. Barcelona: Masson; 1999;3-13."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Barton DR MD, Robert MB MD. Manual of clinical problems in Nephrology. Little, Brown and Company Boston/Toronto. Acute renal failure 1988;139-65."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Vincent JL, Bota DP, de Backer D. Epidemiology and outcome in renal failure. Int I Artif Organs 2004;27:1013-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Díaz Gómez JM, Freixas J, Comas L, Castellote E, Nogues RM. Epidemiología del fracaso renal agudo en un hospital comarcal. Nefrología 1998;18:54-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Aladrén MJ, Vives P. Características del fracaso renal agudo en los pacientes de un centro hospitalario comarcal. Nefrología 1996;16:38-45."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Martínez J, Martínez E, Herreros A. Tópicos en el manejo clínico del fracaso renal agudo. Nefrología 2005;25(2):3-9. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16050394" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Feest TG, Round A, Hamad S. Incidence of severe acute renal failure in adults: Results of a community based study. Brit Med J 1993;306:481-3. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8448456" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Liaño F, Gallego A, Pascual J, García-Martín F, Teruel JL, Marcen R, et al. Prognosis of acute tubular necrosis: An extended prospectively contrasted study. Nephron 1993;63:21-31.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8446248" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Orofino L, Martín del Yerro J, Díaz Borrego J, Liaño F, Orte L, Ortuño J. Fracaso renal agudo en el viejo. Nefrología 1984;3:191-5."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Lou LM, Gimeno JA, Bequer P, Cruz A, Telmo S, Lou MT, et al. Epidemiología, aspectos clínicos y manejo del fracaso renal agudo en una población envejecida dependiente de un hospital comarcal. Nefrología 2002;6:547-54."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Lavilla FJ. Aspectos emergentes en el fracaso renal agudo. Nefrología 2003;2:109-13."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Liaño F, Pascual J. Epidemiology of acute renal failure: A prospective, multicenter, community- based study group. Kidney International 1996;50(3):811-8.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8872955" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Pacual J, Liaño F. The Madrid acute renal failure in the very old. Journal of American Geriatrics Society 1998;46(6):721-32."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Bullock ML, Umen AJ, Finkelstein M, Keane WF. The assessment of risk factors in 462 patients with acute renal failure. Am J Kidney Dis 1985;5:97-102. "
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Rasmussen HH, Pitt EA, Ibels LS, Mcneil DR. Prediction of outcome in acute renal failure by discriminant analysis of clinical variables. Arch Intern Med 1985;145:2015-8.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4062452" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib23"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Corwin HL, Teplick RS, Schreiber MJ, Fang LT, Bonventre JV, Coggins CH. Prediction of outcome in renal acute failure. Am J Nephrol 1987;7:8-12.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3578381" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib24"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Kjellstrand CM, Ebben J, Davin T. Time of death, recovery of renal function, development of chronic renal failure and need for chronic hemodialysis in patients with acute renal failure. Trans Am Soc Artif Intern Organs 1981;28:45-50."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib25"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Liaño F. Fracaso renal agudo: Revisión de 202 casos. Aspectos pronósticos. Nefrología 1984;4:181-90."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib26"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Schaefer JH, Jochimsen F, Keller F, Wegscheider K, Distler A. Outcome prediction of acute renal failure in medical intensive care. Intensive Care Med 1991;17:19-24.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1903797" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib27"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Groeneveld ABJ, Trand DD, Van Der Meulen J, Nauta JJP, Thys LG. Acute renal failure in the medical intensive care unit: Predisposing, complicating factors and outcome. Nephron 1991;59:602-10.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1766500" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib28"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Khan IH, Catto GRD, Edward M, Macleod AM. Acute renal failure: factors influencing nephrology referral and outcome. QJM 1997;90:781-5.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9536343" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib29"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Star RA. Treatment of acute renal failure. Kidney Int 1998;54:1817-31.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9853246" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib30"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Stevens PE, Tamimi NA, Al Hasani MK, Mikhail AI, Kearney E, Lapworth R, et al. Non specialist management of acute renal failure: QJM 2005;98:661-6."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib31"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Montoliu J, Campistol JM, Cases A, Lens XM, Revert L. Mortalidad y factores pronósticos de supervivencia en la insuficiencia renal aguda grave que requiera diálisis. Nefrología 1989;9:152-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib32"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Davidman M, Olson P, Kohen J, Leither T, Kjellsatrand C. Iatrogenic renal disease. Arch Intern Med 1991;151:1809-12.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1888247" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib33"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Hou S, Bushinsky DA, Wish J, Cohen JJ, Harrington JT. Hospital acquired renal insufficiency: A prospective study. Am J Med 1983;74:243-8.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6824004" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib34"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Sánchez Rodríguez L, Martín Escobar E, Lozano L, García F, De Arriba G. Aspectos epidemiológicos del fracaso renal agudo en el área sanitaria de Cuenca. Nefrología 1992;12:87-91."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib35"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Brivet FG, Kleinknelecht DJ, Loirat P, Landais PJ. Acute renal failure in intensive care units: Causes, outcome and pronostic factors of hospital mortality; a prospective multicenter study. Crit Care Med 1996;24:192-8.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8605788" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib36"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Prescott GJ, Metcalfe W, Baharani J, Khan IH, Simpson K, Cairns S, et al. A prospective national study of acute renal failure treated with RRT: Incidence, aetiology and outcomes. Nephrol Dial Transplant 2007;22:2513-9.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17517795" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib37"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Liaño F, Felipe C, Tenorio MT, Rivera M, Abraira V, Sáez de Urturi, et al. Long-term outcome of acute tubular necrosis: A contribution to its natural history. Kidney Int 2007;679-86."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02116995/0000002900000005/v0_201502091404/X0211699509003640/v0_201502091405/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "35393"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Artículos Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000002900000005/v0_201502091404/X0211699509003640/v0_201502091405/es/P1-E23-S250-A415.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699509003640?idApp=UINPBA000064"
]
Compartir
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

La importancia de la comorbilidad en el fracaso renal agudo valorado por los nefrólogos
The importance of comorbidity in nephrologists' assessment of acute renal failure
M.. Ortiz Libreroa, C.. Mon Mona, J.C.. Herrero Berróna, C.. Lentisco Ramíreza, C.. Gracia Iguacela, A.. Oliet Palaa, A.I.. Vigil Medinaa, O.. Ortega Marcosa, P.. Gallar Ruiza, I.. Rodríguez Villarreala, M.. Sánchez Sáncheza
a Área de Nefrología, Hospital Severo Ochoa, Leganés, Madrid, España,
Leído
9982
Veces
se ha leído el artículo
2094
Total PDF
7888
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:21 [
  "pii" => "X0211699509003640"
  "issn" => "02116995"
  "doi" => "10.3265/Nefrologia.2009.29.5.5157.en.full"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2009-10-01"
  "documento" => "article"
  "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Nefrologia. 2009;29:430-8"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 5569
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 234
      "HTML" => 4832
      "PDF" => 503
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:17 [
      "pii" => "X2013251409003648"
      "issn" => "20132514"
      "doi" => "10.3265/Nefrologia.2009.29.5.5157.en.full"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2009-10-01"
      "documento" => "article"
      "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Nefrologia &#40;English Version&#41;. 2009;29:430-8"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 4310
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 230
          "HTML" => 3491
          "PDF" => 589
        ]
      ]
      "en" => array:12 [
        "idiomaDefecto" => true
        "titulo" => "The importance of comorbidity in nephrologists&#39; assessment of acute renal failure"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "es"
          1 => "en"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "430"
            "paginaFinal" => "438"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "La importancia de la comorbilidad en el fracaso renal agudo valorado por los nefr&#243;logos"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "es" => true
          "en" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig1"
            "etiqueta" => "Tab.  1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "41518078_t1_pag433.jpg"
                "Alto" => 904
                "Ancho" => 827
                "Tamanyo" => 109116
              ]
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "M. Ortiz Librero, C. Mon Mon, J.C. Herrero Berr&#243;n, C. Lentisco Ram&#237;rez, C. Gracia Iguacel, A. Oliet Pala, A.I. Vigil Medina, O. Ortega Marcos, P. Gallar Ruiz, I. Rodr&#237;guez Villarreal, M. S&#225;nchez S&#225;nchez"
            "autores" => array:11 [
              0 => array:2 [
                "Iniciales" => "M."
                "apellidos" => "Ortiz Librero"
              ]
              1 => array:2 [
                "Iniciales" => "C."
                "apellidos" => "Mon Mon"
              ]
              2 => array:2 [
                "Iniciales" => "J.C."
                "apellidos" => "Herrero Berr&#243;n"
              ]
              3 => array:2 [
                "Iniciales" => "C."
                "apellidos" => "Lentisco Ram&#237;rez"
              ]
              4 => array:2 [
                "Iniciales" => "C."
                "apellidos" => "Gracia Iguacel"
              ]
              5 => array:2 [
                "Iniciales" => "A."
                "apellidos" => "Oliet Pala"
              ]
              6 => array:2 [
                "Iniciales" => "A.I."
                "apellidos" => "Vigil Medina"
              ]
              7 => array:2 [
                "Iniciales" => "O."
                "apellidos" => "Ortega Marcos"
              ]
              8 => array:2 [
                "Iniciales" => "P."
                "apellidos" => "Gallar Ruiz"
              ]
              9 => array:2 [
                "Iniciales" => "I."
                "apellidos" => "Rodr&#237;guez Villarreal"
              ]
              10 => array:2 [
                "Iniciales" => "M."
                "apellidos" => "S&#225;nchez S&#225;nchez"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "X0211699509003640"
          "doi" => "10.3265/Nefrologia.2009.29.5.5157.en.full"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699509003640?idApp=UINPBA000064"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251409003648?idApp=UINPBA000064"
      "url" => "/20132514/0000002900000005/v0_201502091625/X2013251409003648/v0_201502091626/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:17 [
    "pii" => "X0211699509003667"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => "10.3265/Nefrologia.2009.29.5.5395.en.full"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2009-10-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2009;29:439-48"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 6979
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 229
        "HTML" => 6268
        "PDF" => 482
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Encuesta sobre la relaci&#243;n existente entre centros de hemodi&#225;lisis extrahospitalarios y hospitales de referencia en Espa&#241;a"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "439"
          "paginaFinal" => "448"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Investigation into the relationship between outpatient haemodialysis centres and referring hospitals in Spain"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Fig. 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "413527_figura1.jpg"
              "Alto" => 384
              "Ancho" => 716
              "Tamanyo" => 22777
            ]
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "M.D. Arenas, A. Bernat, R. Ramos, I. Berdud, A. Blanco"
          "autores" => array:5 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "M.D."
              "apellidos" => "Arenas"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "A."
              "apellidos" => "Bernat"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "R."
              "apellidos" => "Ramos"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "I."
              "apellidos" => "Berdud"
            ]
            4 => array:2 [
              "Iniciales" => "A."
              "apellidos" => "Blanco"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "X2013251409003664"
        "doi" => "10.3265/Nefrologia.2009.29.5.5395.en.full"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251409003664?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699509003667?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000002900000005/v0_201502091404/X0211699509003667/v0_201502091405/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:17 [
    "pii" => "X0211699509003691"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => "10.3265/Nefrologia.2009.29.5.5456.en.full"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2009-10-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2009;29:404-14"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 7674
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 224
        "HTML" => 6816
        "PDF" => 634
      ]
    ]
    "en" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Outcome and quality of life of patients with acute kidney injury after major surgery"
      "tienePdf" => "en"
      "tieneTextoCompleto" => "en"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "404"
          "paginaFinal" => "414"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Outcome and quality of life of patients with acute kidney injury after major surgery"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "en" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "F.J. Abelha, M. Botelho, V. Fernandes, H. Barros"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "F.J."
              "apellidos" => "Abelha"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "M."
              "apellidos" => "Botelho"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "V."
              "apellidos" => "Fernandes"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "H."
              "apellidos" => "Barros"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "X2013251409003699"
        "doi" => "10.3265/Nefrologia.2009.29.5.5456.en.full"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251409003699?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699509003691?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000002900000005/v0_201502091404/X0211699509003691/v0_201502091405/en/main.assets"
  ]
  "es" => array:15 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "La importancia de la comorbilidad en el fracaso renal agudo valorado por los nefr&#243;logos"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "430"
        "paginaFinal" => "438"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "M. Ortiz Librero, C. Mon Mon, J.C. Herrero Berr&#243;n, C. Lentisco Ram&#237;rez, C. Gracia Iguacel, A. Oliet Pala, A.I. Vigil Medina, O. Ortega Marcos, P. Gallar Ruiz, I. Rodr&#237;guez Villarreal, M. S&#225;nchez S&#225;nchez"
        "autores" => array:11 [
          0 => array:4 [
            "Iniciales" => "M."
            "apellidos" => "Ortiz Librero"
            "email" => array:1 [
              0 => "mortizl&#46;hsvo&#64;salud&#46;madrid&#46;org"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "Iniciales" => "C."
            "apellidos" => "Mon Mon"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "Iniciales" => "J.C."
            "apellidos" => "Herrero Berr&#243;n"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "Iniciales" => "C."
            "apellidos" => "Lentisco Ram&#237;rez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "Iniciales" => "C."
            "apellidos" => "Gracia Iguacel"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "Iniciales" => "A."
            "apellidos" => "Oliet Pala"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          6 => array:3 [
            "Iniciales" => "A.I."
            "apellidos" => "Vigil Medina"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          7 => array:3 [
            "Iniciales" => "O."
            "apellidos" => "Ortega Marcos"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          8 => array:3 [
            "Iniciales" => "P."
            "apellidos" => "Gallar Ruiz"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          9 => array:3 [
            "Iniciales" => "I."
            "apellidos" => "Rodr&#237;guez Villarreal"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          10 => array:3 [
            "Iniciales" => "M."
            "apellidos" => "S&#225;nchez S&#225;nchez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Área de Nefrología, Hospital Severo Ochoa, Leganés, Madrid, España, "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "The importance of comorbidity in nephrologists&#39; assessment of acute renal failure"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Fig. 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "415527_figura1.jpg"
            "Alto" => 433
            "Ancho" => 512
            "Tamanyo" => 21614
          ]
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INTRODUCCI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">El FRA&#44; junto con la insuficiencia renal cr&#243;nica&#44; constituyen los diagn&#243;sticos m&#225;s frecuentes de la pr&#225;ctica nefrol&#243;gica en el momento actual&#46; El FRA es un problema m&#233;dico habitual en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; tanto fuera como dentro del hospital&#44; y&#44; dentro de &#233;ste&#44; en todas las &#225;reas&#58; m&#233;dicas&#44; quir&#250;rgicas y Unidades de Cuidados Intensivos &#40;UCI&#41;&#46; Hoy en d&#237;a&#44; los nefr&#243;logos compartimos esta patolog&#237;a y su manejo en muchos centros con otras especialidades como Medicina Interna &#40;FRA prerrenal y necrosis tubular aguda &#91;NTA&#93;&#41; y las &#40;UCI&#41; &#40;FRA en el enfermo cr&#237;tico&#44; t&#233;cnicas de depuraci&#243;n extracorp&#243;reas continuas&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El FRA se define como un s&#237;ndrome derivado de un brusco deterioro del filtrado glomerular&#44; en horas o d&#237;as&#44; que se manifiesta por un aumento en sangre de productos nitrogenados &#40;urea&#44; creatinina&#44; etc&#46;&#41; y por alteraciones de la homeostasis de fluidos y electrolitos&#46; La falta de marcadores m&#225;s sencillos y espec&#237;ficos de da&#241;o renal contribuye a que existan m&#225;s de 30 definiciones de FRA&#44; dificultando la comparaci&#243;n entre distintos estudios<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46; En art&#237;culos recientes dedicados a analizar el concepto de FRA&#44; no se ha propuesto ninguna definici&#243;n&#44; si bien se han indicado diversas consideraciones sobre las caracter&#237;sticas que &#233;sta deber&#237;a tener<span class="elsevierStyleSup">2-5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La incidencia cada vez m&#225;s importante del FRA<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span>&#44; su elevada mortalidad &#40;alrededor de un 50&#37; en las series generales&#41; y su pron&#243;stico global&#44; que se han modificado poco en los &#250;ltimos 30 a&#241;os&#44; lo han convertido en uno de los problemas m&#225;s graves con los que se enfrenta el nefr&#243;logo<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de nuestro trabajo es analizar de forma retrospectiva las caracter&#237;sticas del FRA de nuestro Centro&#44; un hospital de 406 camas de la Comunidad de Madrid que atiende a una poblaci&#243;n censada de 182&#46;431 habitantes&#44; teniendo en cuenta factores epidemiol&#243;gicos&#44; cl&#237;nicos&#44; anal&#237;ticos y terap&#233;uticos&#46; Asimismo&#44; determinar la influencia que tienen estos factores en el pron&#243;stico del FRA y en la mortalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y M&#201;TODOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Se incluyeron en el estudio los episodios de FRA que valor&#243; el Servicio de Nefrolog&#237;a del Hospital Severo Ochoa en todas las &#225;reas de hospitalizaci&#243;n&#44; con independencia de su desarrollo en la Comunidad o en el hospital&#44; en el per&#237;odo comprendido entre el 1 de enero de 2005 y el 1 de enero de 2007&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se defini&#243; como FRA la elevaci&#243;n de la creatinina s&#233;rica &#40;Cr&#41; 0&#44;5 mg&#47;dl por encima de la basal en pacientes con funci&#243;n renal normal y de 1 mg&#47;dl en aqu&#233;llos con IRC previa<span class="elsevierStyleSup">9&#46;</span> Los criterios de recuperaci&#243;n fueron la vuelta de la Cr s&#233;rica a sus valores basales &#40;recuperaci&#243;n completa&#41; o la mejor&#237;a de al menos el 50&#37; de la funci&#243;n renal &#40;recuperaci&#243;n parcial&#41; si el cuadro cl&#237;nico era sugestivo de fracaso renal agudo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se registraron factores&#58;<br></br>- <span class="elsevierStyleBold">Epidemiol&#243;gico</span>s&#58; edad&#44; sexo&#44; servicio de ingreso&#44; tiempo de ingreso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- <span class="elsevierStyleBold">Cl&#237;nicos</span>&#58;<br></br>- Factores de comorbilidad asociados que pudieran influir en el desarrollo del FRA y en su evoluci&#243;n posterior&#58;<br></br>hipertensi&#243;n arterial &#40;HTA&#41;&#44; diabetes mellitus &#40;DM&#41;&#44; &#237;ndice de comorbilidad de Charlson &#40;ICCh&#41;&#44; tratamiento previo potencialmente nefrot&#243;xico&#46;<br></br>- Etiolog&#237;a del FRA agrupada de acuerdo a criterios fisiopatol&#243;gicos habituales&#58;</p><p class="elsevierStylePara">- Prerrenal&#58; funcional&#44; por disminuci&#243;n del volumen circulante efectivo&#46; Cardiorrenal&#58; por disminuci&#243;n del gasto card&#237;aco con hipoperfusi&#243;n renal secundaria&#46;<br></br>- Renal o parenquimatosa&#58; patolog&#237;as agudas por lesi&#243;n anat&#243;mica de cualquiera de las estructuras renales &#40;glom&#233;rulo&#44; t&#250;bulo&#44; intersticio o vasos&#41;&#58; glomerulonefritis agudas primarias o secundarias&#44; nefritis t&#250;bulo-intersticiales agudas &#40;NTI&#41;&#44; necrosis tubular aguda &#40;NTA&#41; con causa hemodin&#225;mica&#44; t&#243;xica o ambas &#40;contraste&#44; sigmenturias&#44; sepsis&#44; quir&#250;rgica&#44; nefrotoxicidad&#44; otras&#41;&#44; necrosis cortical&#44; vasculitis y enfermedad ateroemb&#243;lica con afectaci&#243;n renal&#46;<br></br>- Obstructiva&#58; patolog&#237;as que cursan con obstrucci&#243;n intr&#237;nseca o extr&#237;nseca de las v&#237;as urinarias&#46; Se consideraron las de origen tumoral y las de origen no tumoral separadamente&#46;<br></br>- Desarrollo de oliguria&#44; hipotensi&#243;n arterial&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- <span class="elsevierStyleBold">Anal&#237;ticos</span>&#58;<br></br>- Creatinina y urea s&#233;ricas &#40;basal&#44; al ingreso&#44; m&#225;ximas y al alta&#41;&#46;<br></br>- Hemoglobina&#46; Potasio s&#233;rico&#46; Sodio en orina&#46; Equilibrio &#225;cido-base&#46;<br></br>- Par&#225;metros nutricionales&#58; colesterol&#44; alb&#250;mina&#44; prealb&#250;mina&#46;<br></br>- Par&#225;metros de inflamaci&#243;n&#58; ferritina&#44; prote&#237;na C reactiva &#40;PCR&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- <span class="elsevierStyleBold">Terap&#233;uticos</span>&#58;<br></br>- Tratamiento conservador&#58; diur&#233;ticos&#44; hidrataci&#243;n&#46;<br></br>- Tratamiento sustitutivo de la funci&#243;n renal &#40;hemodi&#225;lisis&#44; t&#233;cnicas de depuraci&#243;n extracorp&#243;reas continuas en UCI&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">- <span class="elsevierStyleBold">Pron&#243;stico</span>&#58; se valoraron como factores pron&#243;sticos&#58;<br></br>- Tiempo de ingreso&#46;<br></br>- Necesidad de ingreso en UCI&#46;<br></br>- Necesidad de tratamiento sustitutivo de la funci&#243;n renal&#46;<br></br>- Recuperaci&#243;n de la funci&#243;n renal&#46;<br></br>- Mortalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">An&#225;lisis estad&#237;stico</span></p><p class="elsevierStylePara">La descripci&#243;n de variables cuantitativas se realiz&#243; mediante media y desviaci&#243;n est&#225;ndar&#44; y la de variables cualitativas mediante distribuci&#243;n de frecuencias&#46; La comparaci&#243;n de variables cualitativas se realiz&#243; mediante Chi-cuadrado&#46; Para las variables cuantitativas&#44; se utiliz&#243; la t de Student en el caso de variables con distribuci&#243;n normal y la prueba de Mann Whitney en los casos de distribuci&#243;n no param&#233;trica&#46; Los resultados obtenidos en el estudio univariante se introdujeron en el an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica&#46; Se consider&#243; estad&#237;sticamente significativo para una p &#60;0&#44;05&#46; Odds ratio se refer&#237;an con un intervalo de confianza del 95&#37;&#46; Para el an&#225;lisis&#44; se utiliz&#243; un sistema estad&#237;stico computerizado &#40;SPSS 10&#46;0&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Poblaci&#243;n de estudio&#58; se estudiaron retrospectivamente 201 episodios de FRA durante un per&#237;odo de 24 meses&#46; La edad media de los pacientes fue de 67 a&#241;os &#40;rango 19 a 99&#41;&#59; 126 eran varones y 75 mujeres&#46; La edad era similar en ambos sexos &#40;65&#44;88 &#177; 16&#44;43 vs&#46; 69&#44;81 &#177; 16&#44;07&#41;&#46; Ciento veintiocho pacientes &#40;63&#44;68&#37;&#41; ten&#237;an una edad igual o superior a 65 a&#241;os&#46; El 38&#44;3&#37; ingres&#243; a cargo del Servicio de Nefrolog&#237;a&#44; y el 61&#44;7&#37; a cargo de otros servicios &#40;44&#44;8&#37; servicios m&#233;dicos y 16&#44;9&#37; servicios quir&#250;rgicos&#41;&#46; El tiempo medio de ingreso fue de 22&#44;47 &#177; 21&#44;83 d&#237;as&#46; En la tabla 1 se resumen las caracter&#237;sticas de los pacientes incluidos en el estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De los 34 pacientes que presentaron deterioro de funci&#243;n renal durante el ingreso a cargo de los servicios quir&#250;rgicos &#40;Cirug&#237;a general&#44; Cirug&#237;a Vascular&#44; Urolog&#237;a&#44; Traumatolog&#237;a&#44; Ginecolog&#237;a&#44; otorrinolaringolog&#237;a y Oftalmolog&#237;a&#41;&#44; s&#243;lo 23 &#40;67&#44;6&#37;&#41; fueron sometidos a alg&#250;n tipo de intervenci&#243;n &#40;tabla 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Caracter&#237;sticas cl&#237;nicas</span></p><p class="elsevierStylePara">El 59&#44;2&#37; de los pacientes eran hipertensos y el 27&#44;9&#37; diab&#233;ticos&#46; La comorbilidad asociada se evalu&#243; mediante el ICCh&#44; que mostr&#243; unos valores de 3&#44;49 &#177; 2&#44;43&#46; Encontramos f&#225;rmacos con capacidad para influir en la funci&#243;n renal en 44 pacientes &#40;21&#44;9&#37;&#41; solos o en asociaci&#243;n &#40;diur&#233;ticos 7&#44;5&#37;&#44; IECA&#47;ARA II 4&#44;5&#37;&#44; AINE 1&#44;5&#37;&#44; varios 8&#44;5&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Dentro de las etiolog&#237;as&#44; la m&#225;s frecuente fue la prerrenal&#44; con un 52&#44;7&#37; de los casos &#40;79&#44;24&#37; funcional&#44; 20&#44;75&#37; cardiorrenal&#41;&#46; El segundo grupo etiol&#243;gico fue el correspondiente al origen renal o parenquimatoso&#44; con el 34&#44;8&#37; de los casos&#46; Dentro de este grupo&#44; la NTAfue el tipo m&#225;s frecuente &#40;80&#37;&#41;&#44; con especial menci&#243;n para la nefrotoxicidad por f&#225;rmacos &#40;15&#44;7&#37;&#41;&#44; sobre todo los aminogluc&#243;sidos&#46; Las causas obstructivas representaban el 8&#44;5&#37; del total de los episodios de FRA&#44; siendo las de origen tumoral las m&#225;s frecuentes &#40;76&#44;5&#37;&#41;&#46; Dentro de los tumores&#44; el 53&#44;8&#37; eran de v&#237;a urinaria&#44; el 38&#44;7&#37; de &#243;rgano s&#243;lido y el 7&#44;7&#37; de origen hematol&#243;gico&#46; Se realizaron un total de seis biopsias renales &#40;3&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El ICCh no mostr&#243; diferencias significativas en los tres grupos etiol&#243;gicos de FRA&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El 35&#44;8&#37; de los pacientes presentaron oliguria&#44; y la hipotensi&#243;n arterial estuvo presente en el 31&#44;3&#37; de los casos&#44; con independencia de la etiolog&#237;a del FRA&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Datos anal&#237;ticos</span></p><p class="elsevierStylePara">Los datos anal&#237;ticos quedan recogidos en la tabla 3&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Resultados terap&#233;uticos</span></p><p class="elsevierStylePara">Recibieron tratamiento diur&#233;tico el 59&#44;7&#37; de los pacientes&#44; e hidrataci&#243;n con expansi&#243;n de la volemia el 69&#44;2&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el 18&#44;5&#37; de los casos &#40;37 pacientes&#41; fue necesario realizar tratamiento sustitutivo de la funci&#243;n renal con t&#233;cnicas invasivas&#58; en el 59&#44;5&#37; con hemodi&#225;lisis&#44; en un 10&#44;8&#37; mediante hemofiltraci&#243;n venovenosa continua &#40;HFVVC&#41; y en el 29&#44;8&#37; de los pacientes se emplearon ambas t&#233;cnicas durante el episodio&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Factores pron&#243;sticos</span></p><p class="elsevierStylePara">El tiempo medio de ingreso fue de 22&#44;47 &#177; 21&#44;83 d&#237;as&#46; Los pacientes que desarrollaron oliguria presentaron una hospitalizaci&#243;n m&#225;s prolongada &#40;27&#44;94 &#177; 22&#44;52 vs&#46; 19&#44;42 &#177; 20&#44;90&#44; p &#61; 0&#44;0009&#41;&#46; La presencia de hipoalbuminemia &#40;p &#61; 0&#44;009&#44; r &#61; 0-29&#41; y unas cifras de PCR elevadas &#40;p &#61; 0&#44;0001&#44; r &#61; 0-29&#41; fueron una constante en los pacientes con mayor tiempo de ingreso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Ingresaron en UCI 26 pacientes &#40;12&#44;9&#37;&#41;&#46; La edad media de estos pacientes era menor que la de los que no ingresaban en UCI &#40;63&#44;06 &#177; 15&#44;62 vs&#46; 68&#44;28 &#177; 16&#44;43 a&#241;os&#44; p &#61; 0&#44;059&#41;&#46; La etiolog&#237;a parenquimatosa era la causa de FRA m&#225;s frecuente en este grupo &#40;p &#61; 0&#44;06&#41;&#46; Los pacientes que precisaron ingreso en UCI presentaron con m&#225;s frecuencia oliguria &#40;p &#61; 0&#44;001&#41; e hipotensi&#243;n arterial &#40;p &#61; 0&#44;001&#41;&#44; en comparaci&#243;n con los que fueron tratados en otros servicios&#46; Los niveles de prealb&#250;mina s&#233;rica fueron significativamente m&#225;s bajos en los pacientes que ingresaron en Cuidados Intensivos &#40;14&#44;75 &#177; 8&#44;03 vs&#46; 20&#44;22 &#177; 8&#44;77&#44; p &#61; 0&#44;001&#41;&#44; mientras que los niveles de ferritina y PCR estaban significativamente m&#225;s elevados &#40;373&#44;66 &#177; 224&#44;86 vs&#46; 289&#44;92 &#177; 301&#44;23&#44; p &#61; 0&#44;03&#44; y 146&#44;27 &#177; 128&#44;66 vs&#46; 78&#44;78 &#177; 98&#44;27&#44; p &#61; 0&#44;003&#44; respectivamente&#41; en el grupo de pacientes de UCI&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento sustitutivo de la funci&#243;n renal fue m&#225;s frecuente en el grupo de pacientes con etiolog&#237;a parenquimatosa &#40;p &#61; 0&#44;0001&#41; y en aquellos que desarrollaron oliguria &#40;p &#61; 0&#44;0001&#41; o hipotensi&#243;n arterial &#40;p &#61; 0&#44;018&#41; durante el episodio&#46; Asimismo&#44; fue m&#225;s frecuente en el grupo de pacientes que ingres&#243; en UCI &#40;p &#61; 0&#44;0001&#41;&#46; Se asoci&#243; tambi&#233;n a unas cifras de Cr m&#225;s elevadas &#40;6&#44;91 &#177; 4&#44;16 vs&#46; 4&#44;17 &#177; 2&#44;09&#44; p &#61; 0&#44;001&#41;&#44; m&#225;s inflamaci&#243;n &#40;PCR&#58; 145&#44;10 &#177; 143&#44;92 vs&#46; 75&#44;86 &#177; 89&#44;47&#44; p &#61; 0&#44;019&#41; y malnutrici&#243;n&#44; con cifras de alb&#250;mina y prealb&#250;mina m&#225;s bajas &#40;2&#44;96 &#177; 0&#44;78 vs&#46; 3&#44;34 &#177; 0&#44;58&#44; p &#61; 0&#44;0007 y 15&#44;16 &#177; 7&#44;89 vs&#46; 20&#44;46 &#177; 8&#44;9&#44; p &#61; 0&#44;01&#44; respectivamente&#41;&#46; De los 37 pacientes &#40;18&#44;5&#37;&#41; que precisaron t&#233;cnicas de soporte renal&#44; tres se quedaron en hemodi&#225;lisis cr&#243;nica &#40;8&#44;1&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El 70&#44;1&#37; de los pacientes hab&#237;an recuperado su funci&#243;n renal al alta&#44; seg&#250;n los criterios descritos previamente &#40;recuperaci&#243;n parcial&#58; 43&#44;26&#37;&#44; recuperaci&#243;n completa&#58; 56&#44;7&#37;&#41;&#46; La comorbilidad asociada era significativamente m&#225;s baja en los pacientes que recuperaban funci&#243;n renal &#40;3&#44;17 &#177; 2&#44;35 vs&#46; 4&#44;27 &#177; 2&#44;46&#44; p &#61; 0&#44;003&#41;&#44; en comparaci&#243;n con los que no la recuperaban&#46; La etiolog&#237;a prerrenal se asociaba a una mayor recuperaci&#243;n de la misma &#40;p &#61; 0&#44;07&#41;&#46; El desarrollo de oliguria&#47;hipotensi&#243;n arterial no se encontr&#243; como un factor determinante de dicha recuperaci&#243;n&#46; El tratamiento con diur&#233;ticos y la expansi&#243;n de la volemia se asociaron de forma significativa a la recuperaci&#243;n de la funci&#243;n renal &#40;p &#61; 0&#44;026 y p &#61; 0&#44;001&#44; respectivamente&#41;&#46; Los pacientes que recuperaron funci&#243;n renal ten&#237;an unas cifras de Cr m&#225;xima m&#225;s bajas &#40;4&#44;32 &#177; 2&#44;49 vs&#46; 5&#44;94 &#177; 2&#44;16&#44; p &#61; 0&#44;003&#41;&#44; una hemoglobina m&#225;s elevada &#40;10&#44;95 &#177; 2&#44;58 vs&#46; 9&#44;7 &#177; 1&#44;82&#44; p &#61; 0&#44;002&#41; y una menor tendencia a la acidosis &#40;bicarbonato&#58; 22&#44;09 &#177; 5&#44;74 vs&#46; 20&#44;51 &#177; 4&#44;49&#44; p &#61; 0&#44;06&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El 30&#44;8&#37; de los pacientes fallecieron&#44; con un porcentaje mayor de varones &#40;67&#44;74 vs&#46; 32&#44;25&#37;&#41;&#46; La mortalidad fue similar entre j&#243;venes y mayores &#40;31&#44;25&#37; en pacientes &#62;65 a&#241;os y 30&#44;14&#37; en &#60;65 a&#241;os&#41;&#46; El ICCh era significativamente m&#225;s elevado en los pacientes que fallecieron &#40;4&#44;52 &#177; 2&#44;77 vs&#46; 3&#44;04 &#177; 2&#44;12&#44; p &#61; 0&#44;0001&#41;&#46; Los pacientes que desarrollaron oliguria durante el episodio tuvieron una mortalidad m&#225;s elevada &#40;p &#61; 0&#44;002&#41;&#46; La mortalidad vari&#243; en funci&#243;n del servicio de ingreso&#58; Servicios M&#233;dicos &#40;SM&#41; 63&#37;&#44; Servicios Quir&#250;rgicos &#40;SQ&#41; 5&#37;&#44; Servicio de Nefrolog&#237;a &#40;N&#41; 22&#44;6&#37;&#46; Los pacientes que ingresaron en UCI tend&#237;an a presentar una mortalidad m&#225;s alta &#40;p &#61; 0&#44;07&#41;&#46; La etiolog&#237;a del fracaso renal&#44; el tiempo de ingreso y la necesidad de tratamiento sustitutivo no fueron factores determinantes de mortalidad en nuestra muestra&#46; La presencia de hipoalbuminemia &#40;3&#44;12 &#177; 0&#44;71 vs&#46; 3&#44;33 &#177; 0&#44;61&#44; p &#61; 0&#44;045&#41;&#44; unos niveles m&#225;s bajos de colesterol &#40;134&#44;67 &#177; 55&#44;18 vs&#46; 157&#44;07 &#177; 51&#44;22&#44; p &#61; 0&#44;008&#41; y unas cifras de hemoglobina m&#225;s bajas &#40;10&#44;83 &#177; 2&#44;56 vs&#46; 10&#44;23 &#177; 2&#44;08&#44; p &#61; 0&#44;08&#41; estaban presentes en los pacientes que fallecieron&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica&#44; los factores que mejor explicaban la mortalidad durante el ingreso fueron el ICCh &#40;ExpB&#58; 1&#44;517&#44; IC 95&#37; 1&#44;1-2&#44;01&#41;&#44; el desarrollo de oliguria &#40;ExpB&#58; 2&#44;847&#44; IC 95&#37; 1&#44;4-5&#44;6&#41; y los niveles de colesterol s&#233;rico &#40;ExpB&#58; 2&#44;165&#44; IC 95&#37; 0&#44;9-4&#44;9&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con los anteriores datos&#44; realizamos un modelo predictivo de mortalidad&#44; asignando los siguientes valores en funci&#243;n de la OR&#58; ICCh&#44; valores de 1 a 4 dependiendo del cuartil &#40;1&#58; &#8804;2&#44; 2&#58; &#62;2- &#8804;3&#44; 3&#58; &#62;3- &#8804;5&#44; 4&#58; &#62;5&#41; en que se encontrase el paciente&#59; la presencia de oliguria&#44; 3 puntos&#59; y el colesterol por debajo de 105 mg&#47;dl&#44; 2 puntos&#46; Obtuvimos as&#237; valores de 1 a 9 para todos los casos&#46; Aplicando esta escala&#44; desarrollamos la curva pron&#243;stica que se refleja en la figura 1&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Funci&#243;n renal normal previa&#47;IRC previa</span></p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes con IRC previa que desarrollaron un fracaso renal agudo ten&#237;an una edad mayor que los que ten&#237;an funci&#243;n renal previa normal &#40;70&#44;93 &#177; 13&#44;49 vs&#46; 62&#44;75 &#177; 18&#44;54&#44; p &#61; 0&#44;001&#41;&#46; El ICCh mostraba unos valores significativamente m&#225;s elevados en este subgrupo de pacientes &#40;3&#44;94 &#177; 2&#44;38 vs&#46; 2&#44;92 &#177; 2&#44;38&#44; p &#61; 0&#44;003&#41;&#46; El 62&#37; de los pacientes con IRC previa eran hipertensos frente al 37&#37; de hipertensos con funci&#243;n renal normal &#40;p &#61; 0&#44;04&#41;&#46; Los pacientes que ingresaron a cargo de Nefrolog&#237;a ten&#237;an una prevalencia mayor de IRC previa &#40;46&#44;96&#37; N&#44; 36&#44;52&#37; SM y 16&#44;52&#37; SQ&#44; p &#61; 0&#44;009&#41;&#44; con cifras de Cr significativamente m&#225;s altas en el momento del ingreso &#40;N&#58; 4&#44;26 &#177; 2&#44;39&#44; SM&#58; 2&#44;79 &#177; 1&#44;93&#44; SQ&#58; 3&#44;74 &#177; 5&#44;04 &#40;r &#61; 1&#44;99-5&#44;51&#41; &#40;p &#61; 0&#44;004&#41;&#46; La etiolog&#237;a prerrenal fue la causa m&#225;s frecuente de fracaso renal agudo en los pacientes con IRC previa al ingreso &#40;p &#61; 0&#44;005&#41;&#46; Los pacientes con&#160; antecedentes de IRC presentaban unas cifras de colesterol m&#225;s bajas &#40;143&#44;59 &#177; 51&#44;13 vs&#46; 158&#44;89 &#177; 55&#44;46&#44; p &#61; 0&#44;05&#41;&#59; mayor tendencia a la acidosis &#40;pH&#58; 7&#44;33 &#177; 0&#44;10 vs&#46; 7&#44;36 &#177; 0&#44;09&#44; p &#61; 0&#44;045&#41; y unas cifras de ferritina significativamente m&#225;s bajas &#40;229&#44;20 &#177; 173&#44;54 vs&#46; 416&#44;54 &#177; 409&#44;49&#44; p &#61; 0&#44;006&#41; &#40;tablas 1 y 3&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Pacientes de edad avanzada &#40; &#177; 65 a&#241;os&#41;&#47; pacientes j&#243;venes&#40;&#60;65 a&#241;os&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara">Con respecto al grupo de pacientes j&#243;venes&#44; los de edad avanzada ten&#237;an una mayor prevalencia de HTA &#40;68&#44;72 vs&#46; 42&#44;46&#37;&#44; p &#61; 0&#44;0001&#41; y un ICCh significativamente m&#225;s elevado &#40;3&#44;75 &#177; 2&#44;27 vs&#46; 3&#44;04 &#177; 2&#44;64&#44; p &#61; 0&#44;046&#41;&#46; La causa m&#225;s frecuente de FRA en la poblaci&#243;n mayor era la prerrenal&#44; seguida del origen parenquimatoso y del obstructivo &#40;59&#44;3&#44; 31&#44;25 y 8&#37;&#44; respectivamente&#41;&#59; en el grupo de pacientes j&#243;venes&#44; el 41&#37; ten&#237;a una causa prerrenal&#44; el 41&#37; renal y en el 8&#37; eran episodios obstructivos&#46; Tambi&#233;n hab&#237;an diferencias en los valores de ferritina s&#233;rica&#44; m&#225;s elevados en la poblaci&#243;n &#60;65 a&#241;os &#40;225&#44;89 &#177; 164&#44;69 vs&#46; 366&#44;20 &#177; 245&#44;20&#44; p &#61; 0&#44;001&#41;&#46; No encontramos diferencias en cuanto al tiempo de ingreso&#44; la recuperaci&#243;n de la funci&#243;n renal ni la mortalidad&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">El progresivo aumento de la incidencia del FRA<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span> y su elevada morbimortalidad8 nos han llevado a evaluar las caracter&#237;sticas de los episodios de FRA valorados en nuestro centro hospitalario por el Servicio de Nefrolog&#237;a&#46; La poblaci&#243;n estudiada pretende ser representativa del tipo de pacientes que consultan en nuestro hospital&#46; No obstante&#44; teniendo en cuenta que hay otras especialidades que hoy en d&#237;a comparten con nosotros esta patolog&#237;a &#40;FRA prerrenales con buena evoluci&#243;n&#44; FRA en la UCI&#44; pacientes con graves patolog&#237;as que hacen suponer un r&#225;pido desenlace&#41;&#44; es segura una incidencia m&#225;s elevada<span class="elsevierStyleSup">8&#44;10-12</span>&#46; Por otro lado&#44; las caracter&#237;sticas de cada centro y los servicios de los que dispone van a condicionar tambi&#233;n la incidencia de los distintos tipos de FRA&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Al igual que en otras series&#44; el FRA es m&#225;s frecuente en varones y en personas de edad avanzada<span class="elsevierStyleSup">10-16</span>&#46; En muchas ocasiones&#44; se trata de pacientes con patolog&#237;a asociada de base &#40;HTA&#44; DM&#44; patolog&#237;a cardiovascular&#44; etc&#46;&#41; en los que el tratamiento con diur&#233;ticos&#44; f&#225;rmacos bloqueantes del sistema renina-angiotensina-aldosterona y AINE es habitual&#46; Si bien &#233;stos proporcionan beneficios en cuanto a disminuci&#243;n del riesgo cardiovascular&#44; control del dolor etc&#46;&#44; existen situaciones cl&#237;nicas de riesgo en las que se pueden comportar como determinantes del deterioro de funci&#243;n renal&#44; al producir depleci&#243;n de volumen o alteraci&#243;n de los mecanismos de adaptaci&#243;n renal<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; Es cada vez m&#225;s frecuente en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria encontrarnos varios de estos f&#225;rmacos implicados simult&#225;neamente en los cuadros de insuficiencia renal aguda&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En nuestra serie&#44; la etiolog&#237;a m&#225;s frecuente fue la prerrenal<span class="elsevierStyleSup">11&#44;17</span>&#44; apareciendo como mecanismo fisiopatol&#243;gico emergente la hipoperfusi&#243;n renal o la disminuci&#243;n del gasto card&#237;aco&#44; cuya incidencia es muy probable que vaya aumentando en los pr&#243;ximos a&#241;os&#46; Dentro de la etiolog&#237;a parenquimatosa&#44; la NTA fue la causa m&#225;s frecuente&#44; representando un porcentaje nada despreciable dentro de &#233;sta la nefrotoxicidad por f&#225;rmacos&#44; sobre todo los aminogluc&#243;sidos&#46; Se hace pues necesario volver a incidir en el ajuste de dosis seg&#250;n funci&#243;n renal&#44; en el control de niveles y en la identificaci&#243;n de factores de riesgo que favorezcan su toxicidad a nivel renal<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#46; La incidencia del FRA obstructivo es m&#225;s baja que en otras series<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#44; representando el origen tumoral el subgrupo etiol&#243;gico m&#225;s frecuente&#46; Cada vez es m&#225;s habitual encontrar pacientes con pluripatolog&#237;a o con procesos inflamatorios de distinta gravedad en los que coinciden diferentes factores etiol&#243;gicos &#40;sobre todo prerrenal y renal&#41; y que exigen una valoraci&#243;n conjunta y global<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nuestros datos&#44; al igual que los descritos por otros autores<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#44; ponen de manifiesto que el FRA es un problema universal en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Se desarrolla en todas las &#225;reas del hospital tanto m&#233;dicas como quir&#250;rgicas &#40;Nefrolog&#237;a 38&#44;3&#37;&#44; SM 44&#44;8&#37; y SQ 16&#44;9&#37;&#41;&#44; adem&#225;s de en la UCI&#46; Esto hace que cualquier m&#233;dico&#44; con independencia de su especialidad&#44; deba ser capaz de identificar estos episodios&#46; La etiolog&#237;a del FRA tratado por los nefr&#243;logos &#40;prerrenal 64&#44;93&#37;&#44; parenquimatosos 24&#44;6&#37;&#44; obstructivo 2&#44;5&#37;&#44; varios 7&#44;79&#37;&#41; difiere de la observada en los servicios m&#233;dicos &#40;prerrenal 46&#44;67&#37;&#44; parenquimatoso 44&#44;44&#37;&#44; obstructivo 7&#44;78&#37;&#44; varios 1&#44;11&#37;&#41; y quir&#250;rgicos &#40;prerrenal 41&#44;17&#37;&#44; parenquimatoso 32&#44;35&#37;&#44; obstructivo 23&#44;53&#37;&#44; varios 2&#44;94&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Aproximadamente las dos terceras partes de los pacientes recibieron tratamiento con diur&#233;ticos o hidrataci&#243;n ante el episodio de FRA&#59; en general&#44; con buena respuesta&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tiempo medio de hospitalizaci&#243;n fue superior al descrito en otras series<span class="elsevierStyleSup">19-24</span>&#44; siendo el desarrollo de oliguria y la presencia de datos de inflamaci&#243;n&#47;malnutrici&#243;n los principales factores determinantes del mismo&#46; Esto podr&#237;a deberse a la presencia de una poblaci&#243;n de edad cada vez m&#225;s avanzada&#44; con mayor comorbilidad de base y&#44; por ello&#44; de manejo cl&#237;nico m&#225;s complejo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes que ingresaron en la UCI eran pacientes m&#225;s j&#243;venes&#44; estaban m&#225;s inflamados y presentaban un fracaso renal agudo establecido&#44; representativo posiblemente de la gravedad de su situaci&#243;n cl&#237;nica&#46; En este contexto&#44; desarrollaron oliguria e hipotensi&#243;n arterial&#44; y necesitaron tratamiento sustitutivo de la funci&#243;n renal con mayor frecuencia que los pacientes que no precisaron ingreso en UCI&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tratamiento sustitutivo fue necesario en el 18&#44;5&#37; de los pacientes evaluados por nosotros&#46; Estas cifras son inferiores al 36&#37; referido en estudios similares<span class="elsevierStyleSup">11&#44;12&#44;19&#44;20</span>&#46; Posiblemente&#44; esto se deba a que las t&#233;cnicas de depuraci&#243;n extracorp&#243;reas continuas se realizan en nuestro centro&#44; como en muchos otros&#44; por la UCI&#44; no siendo part&#237;cipes los nefr&#243;logos en la mayor parte de las ocasiones del seguimiento de este tipo de pacientes&#46; La hemodi&#225;lisis intermitente sigue siendo la t&#233;cnica m&#225;s frecuente de reemplazo renal &#40;16&#44;4 vs&#46; 7&#44;5&#37;&#41; en el FRA que nosotros valoramos en nuestro hospital&#44; precedida o seguida en algunas ocasiones de HFVVC en el paciente cr&#237;tico&#46; En todos los casos&#44; se utiliz&#243; como dializador una polisulfona de baja permeabilidad de 1&#44;7 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> de superficie&#46; El n&#250;mero medio de sesiones fue de 4&#44;05 &#177; 2&#44;95 &#40;r &#61; 1-12&#41;&#46; La etiolog&#237;a parenquimatosa&#44; el desarrollo de oliguria o hipotensi&#243;n arterial&#44; las cifras m&#225;s elevadas de Cr s&#233;rica y los datos de inflamaci&#243;n&#47;malnutrici&#243;n estuvieron presentes de forma significativa en los pacientes que precisaron tratamiento sustitutivo&#46; En nuestro estudio&#44; tres pacientes &#40;1&#44;49&#37; de todos los pacientes y el 8&#44;1&#37; de los que necesitaron tratamiento sustitutivo&#41; no recuperaron funci&#243;n renal y fueron incluidos en un programa de hemodi&#225;lisis cr&#243;nica&#46; Lia&#241;o y Kjellstrand<span class="elsevierStyleSup">19&#44;24</span> describen una incidencia similar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El 70&#44;1&#37; de los pacientes recuperaron la funci&#243;n al alta&#46; La etiolog&#237;a prerrenal&#44; la ausencia de oliguria&#44; la presencia de unas cifras de Cr m&#225;s bajas y una hemoglobina m&#225;s elevada se asociaron a esta recuperaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La mortalidad global del paciente valorado por el nefr&#243;logo en nuestro centro es del 30&#44;8&#37;&#44; sensiblemente menor a la descrita en otras series<span class="elsevierStyleSup">19&#44;22-24</span>&#46; Estas diferencias posiblemente est&#233;n relacionadas con episodios de FRA no&#160; valorados por nuestro Servicio &#40;FRA en la UCI&#44; pacientes con graves patolog&#237;as que hacen suponer un r&#225;pido desenlace&#41;&#46; No obstante&#44; dos estudios recientes en los que se describe la evoluci&#243;n epidemiol&#243;gica y pron&#243;stica del FRA a lo largo de la &#250;ltima d&#233;cada establecen un descenso en la tasa de mortalidad atribuible al FRA&#44; a pesar de que objetivan un incremento de los episodios de FRA en ese per&#237;odo<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span>&#46; Como ya se ha descrito previamente<span class="elsevierStyleSup">25-27</span>&#44; la mortalidad es sensiblemente m&#225;s baja en los pacientes ingresados en el servicio de Nefrolog&#237;a&#46; Esto puede deberse&#44; por un lado&#44; a las diferencias en la etiolog&#237;a del fracaso renal en funci&#243;n del Servicio de ingreso y&#44; por otro&#44; como han sugerido Feest&#44; Round y Haman<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#44; Lia&#241;o<span class="elsevierStyleSup">19</span> y otros autores<span class="elsevierStyleSup">28-30</span>&#44; un diagn&#243;stico inicial m&#225;s preciso que permite un mejor manejo terap&#233;utico&#46; De nuevo&#44; la comorbilidad asociada y el desarrollo de oliguria vuelven a aparecer como factores pron&#243;sticos de mortalidad&#46; La edad avanzada es un factor discutido como &#237;ndice de mortalidad en los estudios publicados al respecto&#46; Algunos han encontrado una clara relaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">11&#44;14&#44;21&#44;31</span>&#59; otros no han encontrado que tenga peso como factor aislado&#44; si bien s&#237; asociado a la patolog&#237;a subyacente<span class="elsevierStyleSup">29&#44;32-34</span>&#46; En nuestra muestra&#44; no hemos objetivado una mortalidad m&#225;s elevada en los pacientes de edad avanzada&#46; Sin embargo&#44; la comorbilidad &#40;medida a trav&#233;s del ICCh&#41; aparece como un factor determinante de mortalidad y es&#160; significativamente mayor en este grupo de pacientes&#46; Esto apoya la importancia del binomio edad&#160; avanzada&#47;patolog&#237;a asociada como factor de riesgo de mortalidad&#46; Como ya est&#225; descrito en la literatura&#44; la&#160; mortalidad fue m&#225;s elevada en la poblaci&#243;n que precis&#243; ingreso en UCI<span class="elsevierStyleSup">29&#44;30&#44;35</span>&#46; La presencia de datos de&#160; inflamaci&#243;n y malnutrici&#243;n estaban presentes de forma significativa en los pacientes que fallecieron&#46; En el an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica&#44; los factores que mejor explicaban la mortalidad fueron el ICCh&#44; el desarrollo de oliguria y los niveles de colesterol s&#233;rico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Con estos datos&#44; hemos desarrollado un modelo predictivo en el que un paciente con un ICCh mayor de 5 &#40;cuartil superior&#58; 4 puntos&#41;&#44; presencia de oliguria &#40;3 puntos&#41; y un colesterol inferior a 105 mg&#47;dl &#40;2 puntos&#41;&#44; en total 9 puntos asignados&#44; conlleva una mortalidad del 100&#37;&#46; En contraposici&#243;n&#44; el paciente con &#237;ndice de comorbilidad inferior a 2 &#40;cuartil inferior&#58; 1 punto&#41;&#44; sin oliguria y con colesterol superior a 105 mg&#47;dl&#44; en total 1 punto asignado&#44; tendr&#225; una mortalidad en el episodio de FRA del 12&#37; &#40;figura 1&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estos datos ponen de manifiesto la importancia como factores pron&#243;sticos de la comorbilidad basal&#44; junto con el desarrollo de oliguria y los datos de malnutrici&#243;n&#47;inflamaci&#243;n&#46; Los nefr&#243;logos estamos valorando cada vez m&#225;s episodios de FRA en pacientes de edad m&#225;s avanzada y&#44; sobre todo&#44; con importante comorbilidad asociada<span class="elsevierStyleSup">36</span>&#46; Esta complejidad basal posiblemente es la que est&#225; determinando el pron&#243;stico global del FRA &#40;recuperaci&#243;n de funci&#243;n renal&#44; mortalidad&#41;&#44; por encima de factores relacionados con el propio episodio de fracaso renal &#40;duraci&#243;n&#44; etiolog&#237;a&#44; valores anal&#237;ticos&#44; etc&#46;&#41;&#46; Frente a este grupo de pacientes&#44; est&#225; el paciente valorado en UCI &#40;26 en nuestro estudio&#59; por tanto&#44; poco representativos de esta poblaci&#243;n&#41;&#46; Este paciente es m&#225;s joven&#44; asocia con frecuencia colapso cardiovascular &#40;oliguria&#44; hipotensi&#243;n arterial&#41; y est&#225; m&#225;s inflamado &#40;aumento de PCR y disminuci&#243;n de prealb&#250;mina&#41;&#46; En el pron&#243;stico del FRA de estos pacientes&#44; es probable que pese menos la comorbilidad basal y m&#225;s la gravedad inherente al propio episodio&#46; En un estudio prospectivo&#44; publicado por Lia&#241;o et al&#46; en 2007&#44; se evalu&#243; el seguimiento a largo plazo de 187 pacientes que hab&#237;an desarrollado NTA&#44; estableciendo que la evoluci&#243;n tras el FRA era mejor en los pacientes j&#243;venes con ausencia de comorbilidad asociada y en aqu&#233;llos ingresados por politraumatismo&#44; patolog&#237;a quir&#250;rgica o que precisaron ingreso en UCI&#46; La funci&#243;n renal en el seguimiento era normal en el 81&#37; de los pacientes&#46; La tasa de mortalidad tard&#237;a era elevada y estaba relacionada con la&#160; enfermedad de base<span class="elsevierStyleSup">37</span>&#46; Estos datos del seguimiento a largo plazo proporcionan unos resultados similares a los que nosotros sugerimos en la fase aguda del fracaso renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Esta nueva situaci&#243;n sociosanitaria &#40;pacientes cada vez de m&#225;s edad&#44; con importante comorbilidad asociada&#41; posiblemente exige un nuevo enfoque del paciente con FRA que no s&#243;lo debe limitarse a aspectos puramente renales &#40;metabolismo ur&#233;mico o hidroelectrol&#237;tico&#41;&#44; sino que debe tener en cuenta&#44; con vistas a tomar decisiones preventivas&#44; diagn&#243;sticas y terap&#233;uticas&#44; la comorbilidad asociada del paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; los pacientes valorados por el Servicio de Nefrolog&#237;a de nuestro hospital durante el episodio de FRA&#58; 1&#41; precisaron un tiempo de ingreso mayor que el descrito en otras series&#59; 2&#41; el desarrollo de oliguria e hipotensi&#243;n arterial&#44; junto con la presencia de datos de malnutrici&#243;n&#47;inflamaci&#243;n&#44; estuvieron presentes en los pacientes que ingresaron en UCI&#59; 3&#41; precisaron tratamiento sustitutivo de la funci&#243;n renal el 18&#44;5&#37;&#59; &#233;ste se relacion&#243; con la etiolog&#237;a parenquimatosa&#44; el desarrollo de oliguria e hipotensi&#243;n arterial y la presencia de datos de inflamaci&#243;n &#47;malnutrici&#243;n&#59; 4&#41; el 70&#44;6&#37; recuper&#243; la funci&#243;n renal&#44; siendo la ausencia de oliguria&#44; las cifras de Cr m&#225;s bajas y unos niveles de hemoglobina m&#225;s elevados los principales factores determinantes&#59; y 5&#41; la mortalidad fue mayor en el grupo con mayor complejidad cl&#237;nica basal &#40;ICCh m&#225;s elevado&#41; en aquellos que desarrollaron oliguria &#40;mayor da&#241;o cardiovascular&#41; y en los que presentaban unas cifras de colesterol m&#225;s bajas &#40;s&#237;ndrome MIA&#41;&#46; Estos datos reflejan el cambio en el tipo de poblaci&#243;n que estamos valorando cada vez m&#225;s frecuentemente los nefr&#243;logos&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;415527&#95;tabla1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="415527_tabla1.gif"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;415527&#95;tabla2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="415527_tabla2.gif"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;415527&#95;tabla3&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="415527_tabla3.gif"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 3&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;415527&#95;figura1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="415527_figura1.jpg"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; </p>"
    "pdfFichero" => "P1-E23-S250-A415.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:4 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec434067"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Malnutrici&#243;n-inflamaci&#243;n"
          ]
        ]
        1 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec434069"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Oliguria"
          ]
        ]
        2 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec434071"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Comorbilidad"
          ]
        ]
        3 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec434073"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Fracaso renal agudo"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:4 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec434068"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Malnutrition-Inflamation Syndrom"
          ]
        ]
        1 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec434070"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Oliguria"
          ]
        ]
        2 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec434072"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Comorbidity"
          ]
        ]
        3 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec434074"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Acute renal failure"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "<p class="elsevierStylePara">Objetivo&#58; analizar las caracter&#237;sticas del fracaso renal agudo &#40;FRA&#41; en nuestro centro y determinar su influencia en el pron&#243;stico del mismo y en la mortalidad&#46; Material y m&#233;todos&#58; estudio retrospectivo de los episodios de FRA valorados por nuestro Servicio durante un per&#237;odo de dos a&#241;os &#40;2005-2007&#41;&#46; Los criterios de inclusi&#243;n fueron&#58; elevaci&#243;n de la creatinina s&#233;rica 0&#44;5 mg&#47;dl en pacientes con funci&#243;n renal previa normal y de 1 mg&#47;dl en aqu&#233;llos con insuficiencia renal cr&#243;nica previa&#46; Se registraron factores epidemiol&#243;gicos&#44; cl&#237;nicos&#44; anal&#237;ticos&#44; terap&#233;uticos y pron&#243;sticos&#46; Resultados&#58; valoramos 201 episodios de FRA&#46; El 62&#44;7&#37; 16&#44;38 &#40;63&#44;68&#37; &#177;&#41; eran varones&#46; La edad media fue de 67&#44;35 &#62;65 a&#241;os&#41;&#46; El &#237;ndice de comorbilidad de Charlson &#40;ICCH&#41; mostraba unos valores de 3&#44;49 &#177; 2&#44;43&#46; Ciento quince pacientes ten&#237;an IRC previa al ingreso&#46; El 52&#44;7&#37; fueron prerrenales&#44; el 34&#44;8&#37; parenquimatosos y el 8&#44;5&#37; obstructivos&#46; El 35&#44;8&#37; cursaron con oligoanuria&#46; El tiempo medio de ingreso fue de 22&#44;47 &#177; 21&#44;3 d&#237;as&#46; El 70&#44;1&#37; de los pacientes recuperaron funci&#243;n renal al alta&#46; La mortalidad fue del 30&#44;8&#37;&#46; En el estudio univariante se asociaron significativamente con la mortalidad &#40;p &#60;0&#44;05&#41;&#58; ICCH&#44; oliguria&#44; hipoalbuminemia&#44; niveles bajos de colesterol y anemia&#46; En el an&#225;lisis de regresi&#243;n lineal m&#250;ltiple&#44; los factores que mejor la explicaban fueron&#58; ICCH&#44; oliguria y niveles bajos de colesterol&#46; Realizamos un modelo predictivo de mortalidad con estos factores&#46; Conclusi&#243;n&#58; la mayor complejidad cl&#237;nica basal de los pacientes&#44; el desarrollo de oliguria y la presencia de datos de malnutrici&#243;n-inflamaci&#243;n aparecen como los principales factores pron&#243;sticos y de mortalidad en el FRA que valoramos los nefr&#243;logos en el momento actual&#46;</p>"
      ]
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "Aims&#58; To study the features of acute renal failure &#40;ARF&#41; in our hospital and to determine prognosis and mortality associated factors&#46; Methods&#58; This is a retrospective study analyzing the ARF episodes observed in our center during a two years period &#40;2005-2007&#41;&#46; ARF was considered when a sudden rise in serum creatinine concentration was more than 0&#44; 5 mg&#47;dl in patients with normal renal function and more than 1 mg&#47;dl in patients with previous mild to moderate chronic renal failure&#46; We analyzed epidemiologic&#44; clinical&#44; laboratories results&#44; therapeutics and prognosis factors&#46; Results&#58; Two hundred and one patients were evaluated &#40;62&#44; 7&#37; males&#59; Age&#61; 67&#44;35 &#177; 16&#44;38 years &#40;63&#44;68&#37; &#62;65 a&#241;os&#41;&#59; Comorbility Index of Charlson was 3&#44;49 &#177; 2&#44;43&#41;&#46; 115 ARF episodes occurred in patients with previous renal failure&#46; ARF was pre-renal in 52&#44;7&#37;&#44; renal in 34&#44;8&#37; and post-renal in 8&#44;5&#37;&#46; 35&#44;8&#37; of ARF patients had oliguria or anuria&#46; The mean duration of ARF&#47;hospitalization was 22&#44;47 days &#40;22&#44;47 &#177; 21&#44;83&#41;&#46; The percentage of resolved ARF was 70&#44; 1&#37;&#46; Mortality was 30&#44;8&#37;&#46; The univariate analysis showed that comorbility Index of Charlson&#44; oliguria&#44; low serum albumin&#44; low cholesterol and anemia were significantly associated with mortality &#40;p <0 05 however only charlson index oliguria and low serum cholesterol were independent predictors of mortality in multivariate analysis predictive model was carried out conclusion: highest basal comorbility patients malnutritioninflamation dates are with acute renal failure</0>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:4 [
      0 => array:6 [
        "identificador" => "tbl1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "415527_tabla1.jpg"
                  "imagenAlto" => 531
                  "imagenAncho" => 512
                  "imagenTamanyo" => 49890
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      1 => array:6 [
        "identificador" => "tbl2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "415527_tabla2.jpg"
                  "imagenAlto" => 384
                  "imagenAncho" => 840
                  "imagenTamanyo" => 44573
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      2 => array:6 [
        "identificador" => "tbl3"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "tablaImagen" => array:1 [
                0 => array:4 [
                  "imagenFichero" => "415527_tabla3.jpg"
                  "imagenAlto" => 500
                  "imagenAncho" => 839
                  "imagenTamanyo" => 100831
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      3 => array:7 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Fig. 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "415527_figura1.jpg"
            "Alto" => 433
            "Ancho" => 512
            "Tamanyo" => 21614
          ]
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:37 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Mehta RL. Chertow GM. Acute renal failure definitions and classification: Time for charge? J Am Soc Nephrol 2003;14:2178-87. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12874474" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Schrier RW, Wang W, Poole B, Mitra A. Acute renal failure: definitions, diagnosis, pathogenesis and therapy. J Clin Invest 2003;114:5-14. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15232604" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Warnock DG. Towards a definition and classification of acute kidney injury. J Am Soc Nephrol 2005;16:3149-50.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16207828" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Bellomo R, Ronco C, Kellum JA, Metha RL, Palevsky P. ADQI Work Group, Acute renal failure-definition outcome measures, animal models, fluid therapy and information technology needs: the second international consensus cenference of the acute dialysis quality initiative (ADQI) group. Critical care 2004;8:2204-12."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Liaño F, Álvarez LE, Junco E. Definiciones de insuficiencia renal aguda. Nefrología 2007;27(3):3-14."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Waikar SS, Curhan GC, Wald R, McCarthy EP, Chertow GM. Declining mortality in patients with acute renal failure, 1998 to 2002. J AM Soc Nephrol 2006;17:1143-50.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16495376" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Xue JL, Daniels F, Star RA, Kimmel PL, Eggers PW, Molitoris BA, et al. Incidence and mortality of acute renal failure in Medicare beneficiaries, 1992 to 2001. J Am Soc Nephrol 2006;17:1135-42.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16495381" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Liaño F, Pascual J. Fracaso renal agudo: concepto, epidemiología y aspectos socioeconómicos. En: Liaño F, Pascual J (eds.). Fracaso Renal Agudo. Barcelona: Masson; 1999;3-13."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Barton DR MD, Robert MB MD. Manual of clinical problems in Nephrology. Little, Brown and Company Boston/Toronto. Acute renal failure 1988;139-65."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Vincent JL, Bota DP, de Backer D. Epidemiology and outcome in renal failure. Int I Artif Organs 2004;27:1013-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Díaz Gómez JM, Freixas J, Comas L, Castellote E, Nogues RM. Epidemiología del fracaso renal agudo en un hospital comarcal. Nefrología 1998;18:54-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Aladrén MJ, Vives P. Características del fracaso renal agudo en los pacientes de un centro hospitalario comarcal. Nefrología 1996;16:38-45."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Martínez J, Martínez E, Herreros A. Tópicos en el manejo clínico del fracaso renal agudo. Nefrología 2005;25(2):3-9. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16050394" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Feest TG, Round A, Hamad S. Incidence of severe acute renal failure in adults: Results of a community based study. Brit Med J 1993;306:481-3. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8448456" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib15"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Liaño F, Gallego A, Pascual J, García-Martín F, Teruel JL, Marcen R, et al. Prognosis of acute tubular necrosis: An extended prospectively contrasted study. Nephron 1993;63:21-31.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8446248" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib16"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Orofino L, Martín del Yerro J, Díaz Borrego J, Liaño F, Orte L, Ortuño J. Fracaso renal agudo en el viejo. Nefrología 1984;3:191-5."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib17"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Lou LM, Gimeno JA, Bequer P, Cruz A, Telmo S, Lou MT, et al. Epidemiología, aspectos clínicos y manejo del fracaso renal agudo en una población envejecida dependiente de un hospital comarcal. Nefrología 2002;6:547-54."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib18"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Lavilla FJ. Aspectos emergentes en el fracaso renal agudo. Nefrología 2003;2:109-13."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib19"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Liaño F, Pascual J. Epidemiology of acute renal failure: A prospective, multicenter, community- based study group. Kidney International 1996;50(3):811-8.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8872955" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib20"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Pacual J, Liaño F. The Madrid acute renal failure in the very old. Journal of American Geriatrics Society 1998;46(6):721-32."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib21"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Bullock ML, Umen AJ, Finkelstein M, Keane WF. The assessment of risk factors in 462 patients with acute renal failure. Am J Kidney Dis 1985;5:97-102. "
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib22"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Rasmussen HH, Pitt EA, Ibels LS, Mcneil DR. Prediction of outcome in acute renal failure by discriminant analysis of clinical variables. Arch Intern Med 1985;145:2015-8.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4062452" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib23"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Corwin HL, Teplick RS, Schreiber MJ, Fang LT, Bonventre JV, Coggins CH. Prediction of outcome in renal acute failure. Am J Nephrol 1987;7:8-12.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3578381" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib24"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Kjellstrand CM, Ebben J, Davin T. Time of death, recovery of renal function, development of chronic renal failure and need for chronic hemodialysis in patients with acute renal failure. Trans Am Soc Artif Intern Organs 1981;28:45-50."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib25"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Liaño F. Fracaso renal agudo: Revisión de 202 casos. Aspectos pronósticos. Nefrología 1984;4:181-90."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib26"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Schaefer JH, Jochimsen F, Keller F, Wegscheider K, Distler A. Outcome prediction of acute renal failure in medical intensive care. Intensive Care Med 1991;17:19-24.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1903797" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib27"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Groeneveld ABJ, Trand DD, Van Der Meulen J, Nauta JJP, Thys LG. Acute renal failure in the medical intensive care unit: Predisposing, complicating factors and outcome. Nephron 1991;59:602-10.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1766500" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib28"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Khan IH, Catto GRD, Edward M, Macleod AM. Acute renal failure: factors influencing nephrology referral and outcome. QJM 1997;90:781-5.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9536343" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib29"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Star RA. Treatment of acute renal failure. Kidney Int 1998;54:1817-31.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9853246" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib30"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Stevens PE, Tamimi NA, Al Hasani MK, Mikhail AI, Kearney E, Lapworth R, et al. Non specialist management of acute renal failure: QJM 2005;98:661-6."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib31"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Montoliu J, Campistol JM, Cases A, Lens XM, Revert L. Mortalidad y factores pronósticos de supervivencia en la insuficiencia renal aguda grave que requiera diálisis. Nefrología 1989;9:152-8."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib32"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Davidman M, Olson P, Kohen J, Leither T, Kjellsatrand C. Iatrogenic renal disease. Arch Intern Med 1991;151:1809-12.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1888247" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib33"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Hou S, Bushinsky DA, Wish J, Cohen JJ, Harrington JT. Hospital acquired renal insufficiency: A prospective study. Am J Med 1983;74:243-8.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6824004" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib34"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Sánchez Rodríguez L, Martín Escobar E, Lozano L, García F, De Arriba G. Aspectos epidemiológicos del fracaso renal agudo en el área sanitaria de Cuenca. Nefrología 1992;12:87-91."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib35"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Brivet FG, Kleinknelecht DJ, Loirat P, Landais PJ. Acute renal failure in intensive care units: Causes, outcome and pronostic factors of hospital mortality; a prospective multicenter study. Crit Care Med 1996;24:192-8.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8605788" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib36"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Prescott GJ, Metcalfe W, Baharani J, Khan IH, Simpson K, Cairns S, et al. A prospective national study of acute renal failure treated with RRT: Incidence, aetiology and outcomes. Nephrol Dial Transplant 2007;22:2513-9.  <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17517795" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib37"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Liaño F, Felipe C, Tenorio MT, Rivera M, Abraira V, Sáez de Urturi, et al. Long-term outcome of acute tubular necrosis: A contribution to its natural history. Kidney Int 2007;679-86."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02116995/0000002900000005/v0_201502091404/X0211699509003640/v0_201502091405/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "35393"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Artículos Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000002900000005/v0_201502091404/X0211699509003640/v0_201502091405/es/P1-E23-S250-A415.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699509003640?idApp=UINPBA000064"
]
Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 13 8 21
2024 Octubre 61 31 92
2024 Septiembre 74 33 107
2024 Agosto 60 59 119
2024 Julio 45 27 72
2024 Junio 56 22 78
2024 Mayo 67 23 90
2024 Abril 59 33 92
2024 Marzo 50 22 72
2024 Febrero 60 29 89
2024 Enero 44 24 68
2023 Diciembre 51 26 77
2023 Noviembre 73 27 100
2023 Octubre 54 25 79
2023 Septiembre 49 35 84
2023 Agosto 65 22 87
2023 Julio 47 24 71
2023 Junio 60 20 80
2023 Mayo 65 41 106
2023 Abril 38 17 55
2023 Marzo 54 24 78
2023 Febrero 47 25 72
2023 Enero 32 29 61
2022 Diciembre 51 29 80
2022 Noviembre 43 22 65
2022 Octubre 57 33 90
2022 Septiembre 43 26 69
2022 Agosto 42 45 87
2022 Julio 43 41 84
2022 Junio 49 31 80
2022 Mayo 55 34 89
2022 Abril 52 42 94
2022 Marzo 43 46 89
2022 Febrero 85 34 119
2022 Enero 62 28 90
2021 Diciembre 37 37 74
2021 Noviembre 66 44 110
2021 Octubre 63 47 110
2021 Septiembre 57 38 95
2021 Agosto 97 39 136
2021 Julio 68 32 100
2021 Junio 62 24 86
2021 Mayo 60 30 90
2021 Abril 118 66 184
2021 Marzo 52 15 67
2021 Febrero 57 15 72
2021 Enero 51 18 69
2020 Diciembre 42 15 57
2020 Noviembre 28 8 36
2020 Octubre 43 11 54
2020 Septiembre 33 10 43
2020 Agosto 37 8 45
2020 Julio 38 20 58
2020 Junio 35 4 39
2020 Mayo 38 24 62
2020 Abril 53 14 67
2020 Marzo 53 25 78
2020 Febrero 41 18 59
2020 Enero 52 16 68
2019 Diciembre 31 14 45
2019 Noviembre 45 18 63
2019 Octubre 27 7 34
2019 Septiembre 33 15 48
2019 Agosto 20 8 28
2019 Julio 24 17 41
2019 Junio 26 13 39
2019 Mayo 24 5 29
2019 Abril 58 27 85
2019 Marzo 22 15 37
2019 Febrero 11 13 24
2019 Enero 17 7 24
2018 Diciembre 42 24 66
2018 Noviembre 55 8 63
2018 Octubre 33 12 45
2018 Septiembre 57 13 70
2018 Agosto 30 7 37
2018 Julio 30 6 36
2018 Junio 33 12 45
2018 Mayo 24 9 33
2018 Abril 28 9 37
2018 Marzo 27 8 35
2018 Febrero 17 5 22
2018 Enero 26 10 36
2017 Diciembre 32 9 41
2017 Noviembre 23 8 31
2017 Octubre 34 9 43
2017 Septiembre 26 11 37
2017 Agosto 27 10 37
2017 Julio 22 11 33
2017 Junio 41 26 67
2017 Mayo 39 19 58
2017 Abril 26 12 38
2017 Marzo 16 15 31
2017 Febrero 43 10 53
2017 Enero 14 8 22
2016 Diciembre 51 6 57
2016 Noviembre 71 14 85
2016 Octubre 96 15 111
2016 Septiembre 117 4 121
2016 Agosto 189 3 192
2016 Julio 142 7 149
2016 Junio 121 0 121
2016 Mayo 124 0 124
2016 Abril 91 0 91
2016 Marzo 102 0 102
2016 Febrero 115 0 115
2016 Enero 120 0 120
2015 Diciembre 111 0 111
2015 Noviembre 111 0 111
2015 Octubre 103 0 103
2015 Septiembre 68 0 68
2015 Agosto 79 0 79
2015 Julio 75 0 75
2015 Junio 51 0 51
2015 Mayo 68 0 68
2015 Abril 18 0 18
2015 Febrero 1652 0 1652
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Idiomas
Nefrología
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?