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parece que est&#225; llegando a una fase nueva de estabilizaci&#243;n e incluso de un leve descenso en los &#250;ltimos a&#241;os&#59; este fen&#243;meno tambi&#233;n sucede en Espa&#241;a&#44; seg&#250;n se recoge en los &#250;ltimos informes anuales<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; Esta estabilizaci&#243;n se produce en todos los grupos de edad&#44; incluyendo aquellos con edades superiores a 65 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46; Las razones de esta estabilizaci&#243;n son desconocidas y es prematuro atribuirla a los efectos de medidas de prevenci&#243;n tomadas en la hipertensi&#243;n&#44; en la diabetes o en fases precoces de la enfermedad renal cr&#243;nica sin tener en cuenta otros aspectos poblaciones menos conocidos o de dif&#237;cil interpretaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; aunque la incidencia no aumente o incluso disminuya ligeramente&#44; la prevalencia de la insuficiencia renal cr&#243;nica en tratamiento renal sustitutivo sigue aumentando&#44; con el consiguiente aumento del consumo de los recursos que necesita<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Pese a la importancia num&#233;rica de los ancianos en el tratamiento renal sustitutivo&#44; y en la di&#225;lisis en particular&#44; no son frecuentes las publicaciones que se centran en el tratamiento de la insuficiencia renal cr&#243;nica de este segmento de la poblaci&#243;n&#46; Los ancianos constituyen un grupo particular con sus propias caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas y cl&#237;nicas&#44; y su tratamiento plantea una serie de consideraciones econ&#243;micas y &#233;ticas<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#46; Estudios observacionales efectuados en Espa&#241;a han contribuido a deshacer t&#243;picos sobre la calidad de vida relacionada con la salud en pacientes ancianos en di&#225;lisis<span class="elsevierStyleSup">7-9</span>&#46; Afortunadamente&#44; en los &#250;ltimos tiempos ha habido un creciente inter&#233;s en la epidemiolog&#237;a de la insuficiencia renal cr&#243;nica en ancianos&#44; que se manifiesta en publicaciones recientes&#44; tanto en pacientes que reciben di&#225;lisis<span class="elsevierStyleSup">10-12</span> como en pacientes en tratamiento conservador<span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Este n&#250;mero de Nefrolog&#237;a incluye el informe de un estudio multic&#233;ntrico efectuado en Espa&#241;a<span class="elsevierStyleSup">15</span> que describe m&#250;ltiples aspectos del tratamiento en hemodi&#225;lisis de pacientes con m&#225;s de 65 y 75 a&#241;os en distintos centros hospitalarios y extrahospitalarios&#46; Se trata del primer informe exhaustivo en este tipo de pacientes que analiza aspectos tan relevantes para los nefr&#243;logos como el cumplimiento de los indicadores m&#225;s importantes de las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica de hemodi&#225;lisis&#44; junto con aspectos de especial relevancia en ancianos como su lugar de residencia&#44; su situaci&#243;n funcional&#44; su grado de dependencia en las actividades de la vida diaria&#44; as&#237; como otros de importancia general como el tipo de transporte utilizado para ir al centro de di&#225;lisis&#44; el tiempo empleado para ello&#44; el tiempo transcurrido desde el diagn&#243;stico de la insuficiencia renal cr&#243;nica hasta el inicio de la di&#225;lisis&#44; o qu&#233; m&#233;dico remiti&#243; el paciente al nefr&#243;logo&#46; Esta informaci&#243;n es muy valiosa y puede constituir un patr&#243;n de comparaci&#243;n para futuros estudios que midan el progreso en m&#250;ltiples aspectos relacionados con el tratamiento en hemodi&#225;lisis de los ancianos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Pese a tratarse de un estudio multic&#233;ntrico con una cobertura amplia de pacientes&#44; el estudio de de Francisco y cols&#46;<span class="elsevierStyleSup">15</span> no abarca el conjunto de pacientes ancianos tratados con hemodi&#225;lisis en Espa&#241;a&#44; como ocurrir&#237;a si la fuente de datos fueran los registros de di&#225;lisis y trasplante&#44; ni es una muestra aleatoria de ellos&#46; Esto plantea la posibilidad de que la muestra no sea por completo representativa del conjunto actual de pacientes ancianos que reciben tratamiento con di&#225;lisis&#44; de modo que los resultados del estudio podr&#237;an no ser generalizables por entero a la poblaci&#243;n espa&#241;ola en tratamiento&#46; Sin embargo&#44; el tama&#241;o de la muestra es considerable y no hay motivos para esperar grandes diferencias con el conjunto espa&#241;ol&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otra parte&#44; como bien se&#241;alan los autores&#44; el car&#225;cter transversal impide hacer un seguimiento de los pacientes para analizar su mortalidad o su morbilidad futura&#46; Los pacientes incluidos en la muestra no son incidentes sino prevalentes&#44; no se analizan desde el comienzo de la di&#225;lisis sino en un momento posterior&#44; aportan una fotograf&#237;a instant&#225;nea de su estado en el momento del estudio pero esa fotograf&#237;a no puede incluir a aquellos que fallecieron sin tener tiempo de incluirse en el estudio y que presumiblemente tendr&#237;an mayor morbilidad y una situaci&#243;n funcional peor&#44; con lo que el panorama descrito puede sobrevalorar en cierto grado el estado real de los pacientes&#46; Adem&#225;s&#44; el car&#225;cter transversal del dise&#241;o conlleva otro inconveniente&#58; las asociaciones que se describen&#44; por ejemplo&#44; entre grado de anemia y actividades de la vida diaria y situaci&#243;n funcional&#44; o entre niveles s&#233;ricos de alb&#250;mina y lugar de hemodi&#225;lisis&#44; son asociaciones&#44; no relaciones causales&#46; En un estudio tranversal pr&#225;cticamente nunca se puede saber la direcci&#243;n de la causalidad&#46; Estos datos no informan acerca de las relaciones causales&#44; que podr&#237;an ser de tres tipos&#58; puede ser que un adecuado tratamiento de la anemia mejore la situaci&#243;n funcional&#59; puede ocurrir al rev&#233;s&#44; que un empeoramiento de la situaci&#243;n funcional agrave la anemia mediante una peor alimentaci&#243;n u otros mecanismos&#59; o&#44; quiz&#225; lo m&#225;s probable&#44; puede ocurrir que un tercer factor&#44; la enfermedad de base o la comorbilidad&#44; afecte tanto a la situaci&#243;n funcional como a la anemia&#44; que entre s&#237; no tendr&#237;an ninguna relaci&#243;n causal directa&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; el hecho de que este estudio no se haya basado en datos de registros&#44; hoy por hoy&#44; supone tambi&#233;n una ventaja&#44; pues ha permitido a los autores recoger informaci&#243;n acerca de variables muy importantes del proceso de gesti&#243;n de calidad de hemodi&#225;lisis &#40;anemia&#44; metabolismo fosfoc&#225;lcico&#44; factores de riesgo cardiovascular&#44; adecuaci&#243;n de di&#225;lisis&#44; acceso vascular&#41; que&#44; lamentablemente&#44; no se recogen de modo sistem&#225;tico en la mayor&#237;a de registros de di&#225;lisis y trasplante&#44; que&#44; hasta la fecha&#44; se centran en variables demogr&#225;ficas b&#225;sicas&#46; El proceso de constituci&#243;n de registros poblacionales en Espa&#241;a no est&#225; todav&#237;a completado pero se va a completar pronto&#46; Adem&#225;s&#44; en el futuro los registros van a ir incorporando indicadores de calidad de di&#225;lisis en sus variables&#46; En el momento actual&#44; mediante la iniciativa QUEST<span class="elsevierStyleSup">16-18</span>&#44; se est&#225;n tomando medidas para definir aquellas variables de indicadores que el registro europeo de la ERAEDTA recomendar&#237;a a todos los registros nacionales y regionales de nuestro &#225;mbito&#44; con objeto de medir la puesta en marcha de las gu&#237;as de buena pr&#225;ctica cl&#237;nica europeas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Bienvenidos sean estos estudios que nos ayudan a conocer mejor la situaci&#243;n de los ancianos en hemodi&#225;lisis&#44; ese grupo tan numeroso que requiere de la comunidad cient&#237;fica nefrol&#243;gica la atenci&#243;n investigadora que merece&#46; </p>"
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