Estadísticas

 array:21 [
  "pii" => "X0211699508033416"
  "issn" => "02116995"
  "doi" => " "
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2008-02-01"
  "documento" => "article"
  "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Nefrologia. 2008;28:102-5"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 12145
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 282
      "HTML" => 11178
      "PDF" => 685
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:17 [
      "pii" => "X2013251408033413"
      "issn" => "20132514"
      "doi" => " "
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2008-02-01"
      "documento" => "article"
      "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Nefrologia (English Version). 2008;28:102-5"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 4610
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 280
          "HTML" => 3712
          "PDF" => 618
        ]
      ]
      "en" => array:11 [
        "idiomaDefecto" => true
        "titulo" => "Efficacy of rasburicase therapy in obstructive renal failure secondary to urolithiasis: a novel therapeutic option"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "es"
          1 => "en"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "102"
            "paginaFinal" => "105"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Eficacia de la rasburicasa en el fracaso renal agudo obstructivo por litiasis: una nueva opción terapéutica"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "es" => true
          "en" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Pilar Segura Torres, F. J. Borrego Utiel, P. Pérez del Barrio, J. M. Gil Cunquero, V. Pérez Bañasco"
            "autores" => array:5 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Pilar"
                "apellidos" => "Segura Torres"
              ]
              1 => array:2 [
                "Iniciales" => "F. J."
                "apellidos" => "Borrego Utiel"
              ]
              2 => array:2 [
                "Iniciales" => "P."
                "apellidos" => "Pérez del Barrio"
              ]
              3 => array:2 [
                "Iniciales" => "J. M."
                "apellidos" => "Gil Cunquero"
              ]
              4 => array:2 [
                "Iniciales" => "V."
                "apellidos" => "Pérez Bañasco"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "X0211699508033416"
          "doi" => " "
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699508033416?idApp=UINPBA000064"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251408033413?idApp=UINPBA000064"
      "url" => "/20132514/0000002800000001/v0_201502091616/X2013251408033413/v0_201502091616/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:17 [
    "pii" => "X0211699508033408"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => " "
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2008-02-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2008;28:106-7"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 8993
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 290
        "HTML" => 8128
        "PDF" => 575
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Fracaso renal agudo en síndrome nefrótico secundario a glomeruloesclerosis focal y segmentaria"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "106"
          "paginaFinal" => "107"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Acute renal failure in a case of nephrotic syndrome secondary to focal and segmental glomerulosclerosis"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Fig. 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "copyright" => "Elsevier España"
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "10009127_figura1.jpg"
              "Alto" => 384
              "Ancho" => 512
              "Tamanyo" => 26710
            ]
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Manuel Polaina Rusillo, F. J. Borrego Utiel, I. Ruiz Ávila, V. Pérez Bañasco"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Manuel"
              "apellidos" => "Polaina Rusillo"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "F. J."
              "apellidos" => "Borrego Utiel"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "I."
              "apellidos" => "Ruiz Ávila"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "V."
              "apellidos" => "Pérez Bañasco"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "X2013251408033405"
        "doi" => " "
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251408033405?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699508033408?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000002800000001/v0_201502091349/X0211699508033408/v0_201502091350/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:17 [
    "pii" => "X0211699508033424"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => " "
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2008-02-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2008;28:99-101"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 9589
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 289
        "HTML" => 8654
        "PDF" => 646
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Control de HTA refractaria a tratamiento médico con hemodiálisis corta diaria"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "99"
          "paginaFinal" => "101"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "CONTROL OF HYPERTENSION REFRACTORY TO MEDICAL MANAGEMENT BY MEANS OF SHORT DAILY HEMODIALYSIS."
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Francisco Maduell Canals, N. Serra, M. Arias, M. Vera, E. Bergadá, A. Cases"
          "autores" => array:6 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Francisco"
              "apellidos" => "Maduell Canals"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "N."
              "apellidos" => "Serra"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "M."
              "apellidos" => "Arias"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "M."
              "apellidos" => "Vera"
            ]
            4 => array:2 [
              "Iniciales" => "E."
              "apellidos" => "Bergadá"
            ]
            5 => array:2 [
              "Iniciales" => "A."
              "apellidos" => "Cases"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "X2013251408033421"
        "doi" => " "
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251408033421?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699508033424?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000002800000001/v0_201502091349/X0211699508033424/v0_201502091350/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:15 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Eficacia de la rasburicasa en el fracaso renal agudo obstructivo por litiasis: una nueva opción terapéutica"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "102"
        "paginaFinal" => "105"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "Pilar Segura Torres, F. J. Borrego Utiel, P. Pérez del Barrio, J. M. Gil Cunquero, V. Pérez Bañasco"
        "autores" => array:5 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Pilar"
            "apellidos" => "Segura Torres"
            "email" => array:1 [
              0 => "psegurat@senefro.org"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "Iniciales" => "F. J."
            "apellidos" => "Borrego Utiel"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "Iniciales" => "P."
            "apellidos" => "P&#233;rez del Barrio"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "Iniciales" => "J. M."
            "apellidos" => "Gil Cunquero"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "Iniciales" => "V."
            "apellidos" => "P&#233;rez Ba&#241;asco"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Nefrología, Complejo Hospitalario de Jaén, Jaén, Jaén, España, "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Efficacy of rasburicase therapy in obstructive renal failure secondary to urolithiasis&#58; a novel therapeutic option"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Fig. 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "10008127_figura1.jpg"
            "Alto" => 384
            "Ancho" => 512
            "Tamanyo" => 24178
          ]
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">INTRODUCCI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">La urato-oxidasa es una enzima que metaboliza el &#225;cido &#250;rico en alanto&#237;na&#44; compuesto m&#225;s soluble y eliminable por orina&#46; La rasburicasa es una forma recombinante de dicha enzima que es empleada en la prevenci&#243;n de la nefropat&#237;a por &#225;cido &#250;rico que puede aparecer en el s&#237;ndrome de lisis tumoral&#44; tras el tratamiento de tumores sobre todo hematol&#243;gicos<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46; Provoca un r&#225;pido descenso de los niveles s&#233;ricos de &#225;cido &#250;rico&#44; reduciendo as&#237; la carga filtrada por el ri&#241;&#243;n y pudiendo acortar la evoluci&#243;n del fracaso renal agudo facilitando su recuperaci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Fuera de esta indicaci&#243;n tambi&#233;n se ha empleado en la gota tof&#225;cea cr&#243;nica con una experiencia inicial que parece prometedora<span class="elsevierStyleSup">4&#44;5&#44;6</span>&#46; Vogt<span class="elsevierStyleSup">4</span> describe una trasplantada renal con tofos gotosos en manos muy invalidantes y con gran componente inflamatorio&#44; a la que administra rasburicasa observando buen control de los niveles s&#233;ricos de &#225;cido &#250;rico y reducci&#243;n del volumen de los tofos&#44; sin efectos adversos&#46; Diversos autores contemplan la rasburicasa como una posible alternativa al alopurinol o a la benzobromarona cuando est&#233;n contraindicados<span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El fracaso renal agudo de causa obstructiva es frecuente en el medio hospitalario&#44; con una incidencia en torno al 3&#44;8&#37;<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Sin embargo&#44; se desconoce la incidencia exacta de fracaso renal agudo obstructivo por litiasis renal&#44; aunque en algunas series suponen un 3&#44;2&#37; de las causas de enfermedad renal terminal&#44; siendo de &#225;cido &#250;rico en un 17&#44;8&#37; de las ocasiones<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si se probara la eficacia de la rasburicasa&#44; para disolver las litiasis con componente &#250;rico&#44; podr&#237;a ser un abordaje interesante que permitiera reducir el tama&#241;o de las litiasis y as&#237; facilitar su eliminaci&#243;n&#44; evitando la manipulaci&#243;n de la v&#237;a urinaria y permitiendo la resoluci&#243;n del fracaso renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Presentamos dos casos cl&#237;nicos de fracaso renal agudo obstructivo por litiasis que requirieron hemodi&#225;lisis y que se resolvieron de forma casi inmediata tras la administraci&#243;n de rasburicasa&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CASO 1</span></p><p class="elsevierStylePara">Var&#243;n de 28 a&#241;os con antecedentes de hiperuricemia e intolerancia al paracetamol y antiinflamatorios no esteroideos&#46; Acude a Urgencias por cuadro compatible con c&#243;lico nefr&#237;tico izquierdo y hematuria con co&#225;gulos entrando en anuria en las &#250;ltimas 36 horas&#44; presentando en la anal&#237;tica insuficiencia renal moderada &#40;Cr 2&#44;5 mg&#47;dl&#41;&#46; En la ecograf&#237;a renal se observa ri&#241;&#243;n izquierdo de 17 cm con dilataci&#243;n pi&#233;lica&#44; calicial y del ur&#233;ter proximal&#44; con peque&#241;as litiasis m&#250;ltiples en grupos caliciales inferiores y ausencia de ri&#241;&#243;n derecho&#44; datos que se confirman con una TAC abdominal que muestra adem&#225;s dilataci&#243;n del ur&#233;ter lumbar&#46; Ante la cl&#237;nica de hematuria y dolor en fosa renal se orienta como uropat&#237;a obstructiva por litiasis&#44; por lo que se intenta cateterismo ureteral sin &#233;xito&#46; Ante la persistencia de la anuria con deterioro de la funci&#243;n renal &#40;Cr 8 mg&#47;dl&#41;&#44; se coloca cat&#233;ter venoso y se realiza hemodi&#225;lisis&#46; En la anal&#237;tica se descubre hiperuricemia de 17&#44;6 mg&#47;dl por lo que se decide administrar rasburicasa &#40;0&#44;20 mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#41; durante dos d&#237;as&#44; presentando horas despu&#233;s de la primera dosis una poliuria importante &#40;10 l en 18 horas&#41; y manteniendo un ritmo decreciente de la misma en d&#237;as posteriores &#40;fig&#46; 1&#41;&#46; La funci&#243;n renal mejora r&#225;pidamente por lo que se suspende la hemodi&#225;lisis&#46; Tras la resoluci&#243;n del cuadro se realiza TAC abdominal que muestra ausencia de dilataci&#243;n de pelvis y ur&#233;ter izquierdo&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">CASO 2</span></p><p class="elsevierStylePara">Var&#243;n de 70 a&#241;os con antecedentes de hemorragia digestiva alta por ulcus bulbar&#44; duodenitis y hernia hiatal&#44; hipertensi&#243;n arterial y c&#243;lico nefr&#237;tico derecho hace 4 a&#241;os en donde es informado de anulaci&#243;n funcional de ri&#241;&#243;n izquierdo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una semana antes del ingreso sufre c&#243;lico nefr&#237;tico derecho que se trata con antiinflamatorios no esteroideos &#40;meloxicam&#41;&#46; Acude a urgencias por oligoanuria de 24 horas de evoluci&#243;n sin fiebre ni hematuria&#46; En la anal&#237;tica destaca insuficiencia renal severa &#40;Cr 7 y urea 167 mg&#47;dl&#41;&#46; La ecograf&#237;a muestra ri&#241;&#243;n derecho de 13&#44;5 cm&#44; con litiasis en polo inferior y pelvis &#40;17 y 15 mm respectivamente&#41; y ausencia de ri&#241;&#243;n izquierdo&#46; La TAC abdominal confirma las litiasis y muestra adem&#225;s dilataci&#243;n del ur&#233;ter distal con litiasis en meato ureteral derecho y atrofia cortical del ri&#241;&#243;n izquierdo &#40;fig&#46; 2&#41;&#46; Se inicia tratamiento con sueroterapia y diur&#233;ticos sin lograr diuresis&#46; Tras fracasar el intento de cateterismo ureteral y desestimar la nefrostom&#237;a por insuficiente dilataci&#243;n de la pelvis se coloca cat&#233;ter venoso central y se realiza hemodi&#225;lisis&#46; A pesar de la hidrataci&#243;n no se observa incremento de la dilataci&#243;n urinaria que permita realizar una nefrostom&#237;a percut&#225;nea&#44; por lo que se decide administrar rasburicasa &#40;0&#44;20 mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#41; durante 2 d&#237;as&#44; observando a las 6 horas recuperaci&#243;n brusca de la diuresis&#44; recogiendo esa noche 6 litros de orina&#44; manteniendo poliuria decreciente en d&#237;as posteriores y con r&#225;pida mejor&#237;a de la funci&#243;n renal lo que permite suspender la hemodi&#225;lisis &#40;fig&#46; 3&#41;&#46; Una nueva TAC abdominal realizada d&#237;as m&#225;s tarde mostr&#243; desaparici&#243;n de la litiasis del meato ureteral derecho&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">La afectaci&#243;n renal por &#225;cido &#250;rico puede deberse a la obstrucci&#243;n de la v&#237;a urinaria por litiasis&#44; a la precipitaci&#243;n intratubular de cristales de &#225;cido &#250;rico en casos de sobreproducci&#243;n &#40;como en el s&#237;ndrome de lisis tumoral&#41; o a una nefropat&#237;a intersticial como en la nefropat&#237;a hiperuric&#233;mica&#46; Adem&#225;s&#44; las litiasis &#250;ricas suelen contener un n&#250;cleo de &#250;rico sobre el que se deposita&#44; con frecuencia&#44; cristales de oxalato c&#225;lcico favoreciendo el aumento de tama&#241;o de las mismas y variando sus propiedades radiogr&#225;ficas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico diferencial entre ellas supone un ejercicio de conjunci&#243;n de la patolog&#237;a de base del paciente&#44; del contexto cl&#237;nico en que se produce&#44; de los hallazgos radiol&#243;gicos&#44; de par&#225;metros anal&#237;ticos y de la propia evoluci&#243;n cl&#237;nica observada durante la recuperaci&#243;n del da&#241;o renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En ambos casos hab&#237;a datos que nos hicieron inclinarnos por una causa obstructiva del fallo renal&#58; la brusquedad de la anuria&#44; la hematuria y dolor lumbar &#40;caso 2&#41;&#44; la dilataci&#243;n de la v&#237;a urinaria&#44; las im&#225;genes de litiasis y especialmente por la rapidez y el ritmo de reinstauraci&#243;n de la diuresis&#46; En ambos casos vivimos la reaparici&#243;n de la diuresis de forma explosiva&#44; que recuerda claramente a la liberaci&#243;n de la v&#237;a urinaria tras una obstrucci&#243;n de no muy larga evoluci&#243;n&#44; con reducci&#243;n de la dilataci&#243;n ureteral en las pruebas de control&#44; lo que apoyar&#237;a el diagn&#243;stico de insuficiencia renal aguda obstructiva&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En el caso 1 encontramos adem&#225;s una marcada hiperuricemia que llevar&#237;a a postular que el fracaso renal agudo ser&#237;a debido a precipitaci&#243;n intratubular de &#225;cido &#250;rico&#46; La recuperaci&#243;n de la funci&#243;n renal en estas patolog&#237;as es m&#225;s lenta&#44; con vol&#250;menes de diuresis creciente d&#237;a a d&#237;a&#44; y con descensos graduales de los productos nitrogenados en sangre&#44;<span class="elsevierStyleSup">3</span> pero no con la brusquedad con que lo hizo en este caso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En ambos casos la relaci&#243;n temporal tan cercana y sorprendente entre la administraci&#243;n de la rasburicasa y la reinstauraci&#243;n de la diuresis hace pensar en qu&#233; mecanismo permiti&#243; la resoluci&#243;n del fallo renal&#46; No tenemos la certeza de que las litiasis fueran de &#225;cido &#250;rico pero la no visualizaci&#243;n en la radiolog&#237;a simple en ambos y el asociarse con hiperuricemia en el caso 1&#44; resulta una posibilidad muy l&#243;gica&#46; En el caso 2 podr&#237;a tratarse de litiasis mixtas con n&#250;cleo de &#250;rico&#46; Basado en esto&#44; postulamos que la rasburicasa tuvo que actuar sobre el c&#225;lculo reduciendo su tama&#241;o&#44; aunque fuera ligeramente&#44; lo suficiente para permitir su movilizaci&#243;n y eliminaci&#243;n a trav&#233;s del sitio m&#225;s estrecho&#58; el ur&#233;ter m&#225;s distal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para que esta hip&#243;tesis sea plausible es preciso que la rasburicasa sea capaz de alcanzar el espacio urinario atravesando el filtro glomerular&#46; Un 60&#37; de las prote&#237;nas presentes en orina son de origen plasm&#225;tico lo que implica que s&#237; logran atravesar esta barrera<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46; El paso de mol&#233;culas a trav&#233;s de la membrana de filtraci&#243;n se ve limitado por la carga&#44; tama&#241;o y forma de las mol&#233;culas pudiendo caracterizarse cada mol&#233;cula por su coeficiente de cribado&#46; En numerosos trabajos se se&#241;ala que la alb&#250;mina&#44; con un peso molecular de 69 kDa&#44; es rechazada por el filtro glomerular<span class="elsevierStyleSup">12</span> aunque en la realidad peque&#241;as cantidades aparecen en la orina &#40;15-20 mg&#47;kg en mujeres y 18-25 mg&#47;kg en hombres&#41;&#46; Norden<span class="elsevierStyleSup">13</span> estim&#243; en humanos el coeficiente de cribado de 12 prote&#237;nas plasm&#225;ticas encontrando una clara relaci&#243;n con el peso molecular&#46; La &#945;1-microglobulina con un peso de 31 kDa presentaba un mayor coeficiente que la alb&#250;mina&#44; lo que permite aventurar que la rasburicasa con unos 34 kDa s&#237; podr&#237;a estar presente en la orina&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por tanto&#44; te&#243;ricamente la rasburicasa podr&#237;a ser capaz de atravesar el filtro glomerular y aparecer en la orina en una cantidad significativa&#44; actuando as&#237; sobre el &#225;cido &#250;rico intratubular disgregando los cristales de &#225;cido &#250;rico y facilitando su eliminaci&#243;n de los t&#250;bulos renales&#46; Esto servir&#237;a de ayuda en casos con fracaso renal agudo establecido en el s&#237;ndrome de lisis tumoral permitiendo acortar su evoluci&#243;n<span class="elsevierStyleSup">3&#44;14</span>&#46; Pero tambi&#233;n postulamos que la rasburicasa podr&#237;a llegar a la v&#237;a urinaria y actuar sobre las litiasis con componente &#250;rico en c&#225;lices&#44; pelvis o ur&#233;ter&#44; pudiendo disolverlas en parte para facilitar su eliminaci&#243;n&#46; Si se confirmara in vivo o in vitro la capacidad de la rasburicasa para disolver los c&#225;lculos de &#225;cido &#250;rico&#44; se podr&#237;a incluso considerar su administraci&#243;n directa en la v&#237;a urinaria a trav&#233;s de sondas de nefrostom&#237;a&#44; lo que abrir&#237;a una nueva forma de tratamiento contra esta patolog&#237;a tan frecuente&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10008127&#95;figura1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10008127_figura1.jpg"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10008127&#95;figura2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10008127_figura2.jpg"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;10008127&#95;figura3&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="10008127_figura3.jpg"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 3&#46; </p>"
    "pdfFichero" => "P1-E30-S1318-A10008.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:4 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec432833"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "&#193;cido &#250;rico"
          ]
        ]
        1 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec432835"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Litiasis renal"
          ]
        ]
        2 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec432837"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Fracaso renal agudo obstructivo"
          ]
        ]
        3 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec432839"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Rasburicasa"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:4 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec432834"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Uric acid"
          ]
        ]
        1 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec432836"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Nephrolithiasis"
          ]
        ]
        2 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec432838"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Obstructive acute renal failure"
          ]
        ]
        3 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec432840"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Rasburicase"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "La incidencia global de la insuficiencia renal cr&#243;nica o aguda asociada a la litiasis renal es desconocida y probablemente est&#233; infraestimada&#46; Sin embargo&#44; la uropat&#237;a obstructiva constituye una causa potencialmente curable de nefropat&#237;a que precisa con frecuencia manipulaci&#243;n quir&#250;rgica de la v&#237;a urinaria&#46; Rasburicasa es una enzima recombinante que metaboliza el &#225;cido &#250;rico en alanto&#237;na&#44; un compuesto m&#225;s hidrosoluble y f&#225;cilmente eliminable por el ri&#241;&#243;n&#46; Su principal indicaci&#243;n es la prevenci&#243;n de la nefropat&#237;a por &#225;cido &#250;rico del s&#237;ndrome de lisis tumoral&#46; Pero&#44; actualmente&#44; tambi&#233;n se considera una posible alternativa al alopurinol en el manejo de la hiperuricemia del paciente con gota tof&#225;cea cr&#243;nica&#46; Presentamos dos casos de fracaso renal agudo an&#250;rico obstructivo provocados por litiasis que precisaron hemodi&#225;lisis y a los que se les administr&#243; rasburicasa por v&#237;a intravenosa &#40;0&#44;20 mg&#47;kg&#47;d&#237;a durante 2 d&#237;as&#41;&#46; Tras 12-18 horas se observ&#243; una poliuria brusca y eficaz que se acompa&#241;&#243; de r&#225;pida recuperaci&#243;n de la funci&#243;n renal y permiti&#243; suspender la hemodi&#225;lisis&#46; En virtud del relativo bajo peso molecular de la rasburicasa podemos suponer que es capaz de atravesar el filtro glomerular y aparecer en la orina&#46; Podr&#237;a as&#237; disolver los cristales de &#225;cido &#250;rico formados en el fracaso renal agudo asociado al s&#237;ndrome de lisis tumoral&#46; Pero tambi&#233;n podemos hipotetizar que la rasburicasa actuar&#237;a en la v&#237;a urinaria fragmentando los c&#225;lculos&#44; facilitando su eliminaci&#243;n y liberando la obstrucci&#243;n&#44; lo que posibilitar&#237;a la resoluci&#243;n del fallo renal&#46; Sugerimos que la rasburicasa deber&#237;a ser ensayada con esta nueva indicaci&#243;n para probar su posible eficacia&#46;"
      ]
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "The overall incidence of nephrolithiasis-related acute and chronic renal failure is poorly known and surely underestimated&#46; However&#44; obstructive nephropathy represents a potentially curable form of kidney disease that often requires for managing an instrumentation of urinary tract&#46; Rasburicase is an enzyme that transforms uric acid to allantoin&#44; a compound more water soluble that will be excreted by the kidney more easily&#46; Rasburicase has been proven to be an effective therapy for prevention of tumour lysis syndrome&#46; But it also represents an interesting new option in managing hyperuricemia in patients with severe tophaceous gout&#46; We administered rasburicase intravenously &#40;0&#44;20 mg&#47;kg&#47;day&#44; for 2 days&#41; in 2 adults with acute obstructive nephropathy from renal calculi&#44; which was receiving temporary haemodialysis&#46; Rasburicase produced a sharp polyuria 12-18 hours after its administration accompanied with a fast reduction of serum creatinine levels&#44; that returned to normal range without further dialysis&#46; If we suppose that rasburicase can pass through glomerular filter by its relatively low molecular weight&#44; it could disolve tubular uric acid crystals in acute renal failure associated to tumour lysis syndrome&#44; providing the restoration of renal function&#46; But we also could postulate that rasburicase can act in urinary tract&#44; fragmentating renal calculi&#44; promoting relief of obstructive uropathy and the resolution of renal failure&#46; We suggest rasburicase should be tried in this new indication to prove its potential efficacy&#46;"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:3 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig1"
        "etiqueta" => "Fig. 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "10008127_figura1.jpg"
            "Alto" => 384
            "Ancho" => 512
            "Tamanyo" => 24178
          ]
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig2"
        "etiqueta" => "Fig. 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "10008127_figura2.jpg"
            "Alto" => 384
            "Ancho" => 512
            "Tamanyo" => 25131
          ]
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig3"
        "etiqueta" => "Fig. 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a"
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "10008127_figura3.jpg"
            "Alto" => 384
            "Ancho" => 512
            "Tamanyo" => 23382
          ]
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:14 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Bosly A, Sonet A, Pinkerton CR, McCowage G, Bron D, Sanz MA, Van den Berg H. Rasburicase (recombinant urate oxidase) for the management of hyperuricemia in patients with Cancer: report of an international compassionate use study. Cancer 98 (5): 1048-54, 2003. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12942574" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Zaidi S, Aljurf M. Is rasburicase needed for prevention of tumor lysis syndrome during treatment of less aggressive hematolymphoid malignancies? Journal of Clinical Oncology 22 (16): 3430-3431, 2004. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15310789" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Viedma G, Borrego FJ, Pérez del Barrio P, De Santi C. Resolución rápida de fracaso renal agudo tras uso de rasburicasa en síndrome de lisis tumoral. Nefrología 25 (5): 572-573, 2005. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16392310" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Vogt B. Urate oxidase (rasburicase) for treatment of severe tophaceous gout. Nephrol Dial Transplant 20: 431-433, 2005. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15673692" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Moolenburgh JD, Reinders MK, Jansen Tl. Rasburicase treatmente in severe tophaceous gout: a novel therapeutic option. Clin Rheumatol 25 (5): 749-752, 2006. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16247589" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Vogt B, Gugger M, Frey FJ. Rasburicase (Fasturtec). Ther Umsch 61 (9): 579-582, 2004. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15493120" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Fam Ag. Difficult gout and new approaches for control of hyperuricemia in the allopurinol-allergic patient. Curr Rheumatol Rep 3 (1): 29-35, 2001. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11177768" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "De Bont JM, Pieters R. Management of hyperuricemia with rasburicase review. Nucleosides Nucleotides Nucleic Acids 23 (8-9): 1431-1440, 2004. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15571272" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Klahr S. Urinary Tract Obstruction. En: Schrier RW editor. Diseases of the kidney and urinary tract. Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins pp. 757-787, 2001."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib10"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Jungers P, Joly D, Barbey F, Choukroun G, Daudon M. ESRD caused by nephrolithiasis: prevalence, mechanisms, and prevention. Am J Kidney Dis 44 (5): 799-805, 2004. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15492945" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib11"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Kim MS, Corwin HL. Urinalysis. En: Schrier RW editor. Diseases of the kidney and urinary tract. Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins pp. 317-331, 2001."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib12"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Arrizabalaga P. El diafragma de filtración glomerular. Orientación diagnóstica y terapéutica en el síndrome nefrótico. Nefrología 25 (4): 361-368, 2005."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib13"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Norden A, Lapsley M, Lee P, Pusey C, Scheinman S, Tam F, Thakker R, Unwin R, Wrong O. Glomerular protein sieving and implications for renal failure in Fanconi syndrome. Kidney International 60: 1885-1892, 2001. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11703607" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib14"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Ronco C, Inguaggiato P, Bordoni V, De Cal M, Bonello M, Andrikos E, Assuman Y, Rattanarat R, Bellomo R. Rasburicase therapy in acute hyperuricemia and renal dysfunction. Contrib Nephrol 147: 115-123, 2005. <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15604611" target="_blank">[Pubmed]</a>"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02116995/0000002800000001/v0_201502091349/X0211699508033416/v0_201502091350/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "35352"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Casos Clínicos"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000002800000001/v0_201502091349/X0211699508033416/v0_201502091350/es/P1-E30-S1318-A10008.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699508033416?idApp=UINPBA000064"
]