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y cuyos criterios se han ido modificando<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46; En los a&#241;os 60 se exclu&#237;an los pacientes para hemodi&#225;lisis con edades superiores a 45 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; En el Reino Unido&#44; hasta 1980&#44; muy pocos pacientes por encima de la edad de 60 a&#241;os comenzaban un tratamiento con hemodi&#225;lisis<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; En Canad&#225;&#44; en 1981&#44; solamente el 25&#37; de los pacientes que recib&#237;an hemodi&#225;lisis ten&#237;an m&#225;s de 65 a&#241;os&#46; Sin embargo&#44; el aumento en la financiaci&#243;n y el progreso en las t&#233;cnicas han dado lugar a que los pacientes ancianos no tengan limitaci&#243;n para su entrada en las listas&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; la poblaci&#243;n mayor de 65 a&#241;os ha superado el 50&#37;&#44; hasta el punto de que en el &#250;ltimo Informe de Di&#225;lisis y Trasplante correspondiente al a&#241;o 2005 en Espa&#241;a&#44; la incidencia de pacientes en tratamiento sustitutivo de la funci&#243;n renal en la franja de edad superior a 65 a&#241;os representaba 2&#47;3 del total de pacientes<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de este estudio es la descripci&#243;n de una poblaci&#243;n de pacientes mayores &#40;edad superior a 65 a&#241;os&#41; y ancianos &#40;edad igual o superior a 75 a&#241;os&#41; en tratamiento con hemodi&#225;lisis en Espa&#241;a&#46; Entre los datos a estudiar se encuentran los datos demogr&#225;ficos&#44; la valoraci&#243;n cognitiva funcional&#44; los datos de la IRC&#44; los aspectos log&#237;sticos de la di&#225;lisis&#44; y los datos anal&#237;ticos y de la adecuaci&#243;n de la di&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y M&#201;TODOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Realizamos un estudio epidemiol&#243;gico&#44; transversal&#44; multic&#233;ntrico&#44; en diferentes unidades de di&#225;lisis espa&#241;olas&#44; incluyendo un total de 1&#46;230 pacientes&#46; Se consideraron pacientes evaluables para el informe estad&#237;stico 1&#46;183 &#40;96&#44;2&#37;&#41;&#44; siendo los datos aportados para el an&#225;lisis insuficientes en el resto&#46; 625 fueron mayores de 65 a&#241;os y 558 mayores de 75 a&#241;os&#46; El 64&#44;1&#37; de los pacientes pertenec&#237;an a centros extrahospitalarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Entre los datos recogidos se encuentran el sexo&#44; la edad&#44; la talla&#44; el peso&#44; el IMC&#44; la patolog&#237;a concomitante&#44; el soporte socio-familiar&#44; la medicaci&#243;n &#40;n&#250;mero de c&#225;psulas o comprimidos por paciente&#41;&#44; y la evaluaci&#243;n global de capacidad funcional y autosuficiencia&#58; actividades b&#225;sicas de la vida diaria o ABVD &#40;&#237;ndice Katz&#41; y actividades instrumentales de la vida diaria o AIVD &#40;escala de Lawton y Brody o LB&#41;&#44; as&#237; como actividades comunes seg&#250;n la escala Karnofsky&#46; Tambi&#233;n se recogieron el tiempo transcurrido desde el diagn&#243;stico hasta la entrada en di&#225;lisis y el servicio que remiti&#243; al paciente&#44; la etiolog&#237;a de la IRC&#44; el n&#250;mero de pacientes en su unidad de di&#225;lisis&#44; el tipo de transporte y el tiempo necesario para llegar hasta el centro&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se anotaron los &#250;ltimos datos anal&#237;ticos disponibles de hemoglobina&#44; hematocrito&#44; ferritina&#44; saturaci&#243;n de la transferrina&#44; alb&#250;mina&#44; potasio&#44; glucosa&#44; parathormona &#40;PTH&#41;&#44; f&#243;sforo&#44; calcio&#44; colesterol total&#44; y prote&#237;na C reactiva&#46; Tambi&#233;n se registraron el n&#250;mero de horas en hemodi&#225;lisis por semana&#44; el tipo de membrana&#44; el tipo de acceso vascular y el Kt&#47;V &#40;segunda generaci&#243;n de Daurgidas&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realizaron cuatro tipos de suban&#225;lisis&#44; en funci&#243;n de los valores de hemoglobina &#40;Hb&#41;&#44; la edad &#40;&#60; 75 &#243; &#8805; 75&#41;&#44; el acceso vascular &#40;cat&#233;ter o FAVI&#41; y el centro donde se localiza la unidad de di&#225;lisis &#40;hospitalario o distinto de un hospital&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis estad&#237;stico se llev&#243; a cabo utilizando el programa SPSS versi&#243;n 13&#46;0&#46; Para la comparaci&#243;n de variables cuantitativas en muestras independientes se utilizaron t-test o test de Mann-Whitney &#40;es decir&#44; test param&#233;tricos o no param&#233;tricos&#44; respectivamente&#44; en funci&#243;n de la muestra&#41;&#46; Para la comparaci&#243;n de porcentajes se utiliz&#243; el test Chi cuadrado&#46; Los resultados se consideraron estad&#237;sticamente significativos si p-valor fue inferior a 0&#44;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">De los 1&#46;183 pacientes incluidos&#44; 678 fueron mujeres &#40;57&#44;4&#37;&#41;&#46; La edad media fue de 75&#44;4 &#177; 5&#44;5 a&#241;os&#44; con una mediana de 75 y un rango entre 65 y 95&#46; Un total de 625 fueron mayores de 65 a&#241;os y 558 mayores de 75 a&#241;os Las enfermedades del sistema cardio-circulatorio eran las patolog&#237;as concomitantes m&#225;s frecuentes &#40;tabla I&#41;&#46; Un 75&#44;6&#37; de los pacientes presentaba hipertensi&#243;n arterial &#40;cifras superiores a 140&#47;90 predi&#225;lisis&#41;&#46; En segundo lugar&#44; cerca del 30&#37; de los pacientes presentaban Diabetes Mellitus&#44; un 23&#44;5&#37; de ellos con complicaciones&#46; Cada paciente presentaba una o m&#225;s comorbilidades&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El 85&#37; de los pacientes en el estudio viv&#237;an en un domicilio familiar fijo&#44; un par&#225;metro que se cumpl&#237;a en todos los subgrupos&#44; tanto en hombres &#60; 75 a&#241;os&#44; como &#8805; a 75 a&#241;os&#44; en mujeres &#60; 75 a&#241;os y en aquellas &#8805; 75 a&#241;os&#44; siendo este &#250;ltimo grupo el que mostr&#243; el porcentaje m&#225;s reducido &#40;73&#37;&#41; &#40;tabla II&#41;&#46; El domicilio familiar rotativo era la categor&#237;a m&#225;s dispar&#44; presentando una mayor frecuencia las mujeres &#8805; 75 a&#241;os &#40;7&#44;3&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La polimedicaci&#243;n fue medida como el n&#250;mero de comprimidos al d&#237;a&#44; con una media de 7&#44;9 &#177; 3&#44;7 y una mediana de 7&#44;0 &#40;rango entre 1 y 33&#41;&#46; El 48&#44;1&#37; de los pacientes ten&#237;an en su tratamiento m&#225;s de 8 unidades al d&#237;a&#44; y un 28&#37; m&#225;s de 10&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se utilizaron distintos &#237;ndices de referencia para la valoraci&#243;n cognitiva-funcional de los pacientes&#46; Respecto a las ABVD&#44; valoradas con el &#237;ndice de Katz&#44; el 66&#44;6&#37; de los pacientes incluidos fueron independientes en el &#237;tem &#171;ba&#241;arse&#187;&#44; un 78&#44;3&#37; en el &#237;tem &#171;vestirse&#187;&#44; un 85&#44;5&#37; en el &#171;usar el v&#225;ter&#187;&#44; siendo cerca del 81&#37; independientes en la valoraci&#243;n del &#237;tem &#171;movilidad&#187;&#44; y por encima del 90&#37; independientes en &#171;continencia esfinteriana&#187; y &#171;alimentaci&#243;n&#187; &#40;tabla I&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Considerando el &#237;ndice de Katz igual o inferior a 2 como deterioro funcional severo&#44; entre 3-4 deterioro moderado&#44; y entre 5-6 como pleno funcionamiento&#44; m&#225;s del 75&#37; de los pacientes se encontraban en pleno funcionamiento&#46; Un 13&#44;8&#37; de la poblaci&#243;n estudiada presentaba un deterioro funcional severo&#44; y el 10&#44;5&#37; restante un deterioro moderado&#46; Es importante observar como una adecuada correcci&#243;n de la anemia modifica estos resultados &#40;fig&#46; 1a&#41;&#46; El 77&#44;3&#37; de los pacientes con hemoglobina &#8805; 11g&#47;dl se encontraban en pleno funcionamiento&#44; siendo la frecuencia de pacientes con hemoglobina &#60; 11g&#47;dl significativamente inferior en esta categor&#237;a &#40;68&#44;4&#37;&#59; p &#60; 0&#44;001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La escala LB nos mide las AIVD&#58; escribir&#44; leer&#44; cocinar&#44; limpiar usar el tel&#233;fono&#44; manejar dinero propio y preparar la comida&#46; Se considera que los pacientes son totalmente dependientes cuando la escala es de 0 puntos&#44; y totalmente independientes si la puntuaci&#243;n en dicha escala es la m&#225;s alta &#40;8 puntos&#41;&#46; Los valores extremos muestran que son totalmente dependientes el 8&#44;5&#37; de los pacientes&#44; mientras que s&#243;lo el 16&#44;3&#37; son totalmente independientes &#40;tabla I&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El &#237;ndice de Karnofsky mide la capacidad de un paciente para realizar trabajos comunes &#40;tabla I&#41;&#46; Un 23&#44;7&#37; de los pacientes llevaba una vida normal con esfuerzo o presentaba alg&#250;n signo o s&#237;ntoma &#40;puntuaci&#243;n 80&#41;&#46; Una vez m&#225;s&#44; resulta significativa la correcci&#243;n en funci&#243;n de la anemia&#46; El 22&#44;7&#37; de los pacientes con valores de hemoglobina de &#8805; 11 g&#47;dL tienen una valoraci&#243;n del &#237;ndice Karnofsky 50 o menor&#44; mientras que&#44; en los pacientes con valores de hemoglobina por debajo de 11 g&#47;dL&#44; dicha valoraci&#243;n engloba al 32&#44;6&#37; de los pacientes &#40;p &#60; 0&#44;046&#41;&#46; Tan solo el 0&#44;3&#37; del total estaban muy gravemente enfermos o moribundos &#40;puntaciones 10 y 20&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Datos de la insuficiencia renal cr&#243;nica</span></p><p class="elsevierStylePara">Se calcul&#243; el tiempo transcurrido desde el diagn&#243;stico de la IRC hasta la di&#225;lisis como la diferencia entre la fecha de inicio de la di&#225;lisis y la fecha de diagn&#243;stico de la enfermedad&#46; De esta forma&#44; el tiempo medio transcurrido en la poblaci&#243;n en estudio fue de 4&#44;2 &#177; 4&#44;9 a&#241;os hasta la di&#225;lisis &#40;mediana 2&#44;8 a&#241;os y rango 0-28&#44;5 a&#241;os&#41;&#46; La mayor&#237;a de los pacientes que acud&#237;an a Nefrolog&#237;a hab&#237;an sido remitidos por el m&#233;dico de familia &#40;57&#44;2&#37;&#41;&#46; Otros servicios que derivaron pacientes fueron Urolog&#237;a &#40;7&#44;8&#37;&#41;&#44; Medicina Interna &#40;6&#44;7&#37;&#41;&#44; Urgencias &#40;5&#44;6&#37;&#41;&#44; Endocrinolog&#237;a &#40;4&#44;3&#37;&#41; y Cardiolog&#237;a &#40;2&#44;7&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los datos observados acerca de la etiolog&#237;a de la IRC reproducen la prevalencia observada en la poblaci&#243;n general en hemodi&#225;lisis en nuestro pa&#237;s&#44; con un 21&#44;2&#37; de los casos con nefropat&#237;a diab&#233;tica&#44; un porcentaje muy similar al de los correspondientes a la enfermedad vascular renal para este rango de edad &#40;20&#44;9&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La descripci&#243;n de las caracter&#237;sticas log&#237;sticas apunt&#243; que el 46&#44;4&#37; de los incluidos acudieron a una unidad de di&#225;lisis con un n&#250;mero de pacientes en di&#225;lisis entre 50 y 100&#46; El n&#250;mero medio de pacientes por Unidad fue de 102&#44;3 &#177; 53&#44;3&#59; y el tiempo necesario para llegar hasta la unidad fue inferior o igual a 1 hora en el 87&#44;5&#37; de los mismos&#46; Alrededor del 57&#37; de los pacientes acude en ambulancia&#44; mientras que el 37&#44;0&#37; lo hacen en taxi&#44; el 5&#44;4&#37; lo hace en veh&#237;culo propio o familiar&#44; y tan s&#243;lo el 0&#44;8&#37; acude a las sesiones en transporte p&#250;blico&#46; El tiempo medio de sesiones de hemodi&#225;lisis fue de de 11&#44;4 &#177; 4&#44;0 horas por semana&#44; con una mediana de 12 horas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la tabla I se puede observar la descriptiva de los datos anal&#237;ticos disponibles&#46; El porcentaje de pacientes con Hb &#8805; 11g&#47;dL era de 81&#44;7&#37;&#59; el 98&#44;5&#37; ten&#237;a niveles de ferritina s&#233;rica &#8805; 100 ng&#47;dL &#40;un 59&#44;8&#37; mostr&#243; valores &#243;ptimos entre 100 y 500 ng&#47;dL&#41;&#46; El 31&#44;9&#37; de los pacientes se encontraban en el rango de PTH entre 150 y 300 pg&#47;mL&#59; un 75&#44;6&#37; ten&#237;a niveles de alb&#250;mina superiores a 3&#44;5 g&#47;dL&#59; y un 70&#44;6&#37; valores de f&#243;sforo s&#233;rico menores de 5&#44;5 mg&#47;dL&#46; Adem&#225;s&#44; el porcentaje de pacientes incidentes con acceso vascular utilizable&#44; bien FAVI ant&#243;loga o prot&#233;sica&#44; fue del 78&#44;8&#37;&#46; Teniendo en cuenta el conjunto de indicadores propuestos por el Grupo de Trabajo de Gesti&#243;n de la Calidad de la Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; todos los valores de esta muestra superan los est&#225;ndares establecidos y&#44; por lo tanto&#44; los pacientes han estado bien monitorizados en sus unidades de di&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Durante la di&#225;lisis&#44; las membranas de alta permeabilidad fueron utilizadas en un porcentaje levemente por encima de las de baja permeabilidad &#40;52&#44;3&#37; frente a 47&#44;7&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Datos del acceso vascular</span></p><p class="elsevierStylePara">En el 74&#37; de los pacientes el acceso vascular se realiz&#243; a trav&#233;s de una f&#237;stula arteriovenosa interna &#40;FAVI&#41; nativa&#44; un 21&#44;2&#37; portaba cat&#233;ter&#44; y FAVI sint&#233;tica un 4&#44;8&#37; &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; El informe estad&#237;stico denot&#243; diferencias en funci&#243;n del sexo y el acceso vascular aplicado &#40;tabla III&#41;&#46; As&#237;&#44; se realiz&#243; el acceso vascular con FAVI nativa en el 61&#44;3&#37; de hombres y en el 38&#44;7&#37; de mujeres &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; A su vez&#44; es interesante destacar que el tipo de acceso vascular condicion&#243; los &#237;ndices obtenidos en la evaluaci&#243;n global de la capacidad funcional y la autosuficiencia &#40;Katz y LB&#44; p &#60; 0&#44;001&#59; Karnofsky&#44; p &#60; 0&#44;005&#41; &#40;tabla III&#41;&#46; Se observ&#243; el mayor porcentaje de pacientes en pleno funcionamiento en el grupo con FAVI nativa &#40;79&#44;8&#37;&#41;&#44; seguido de FAVI sint&#233;tica &#40;73&#44;2&#37;&#41; y cat&#233;ter en &#250;ltimo lugar &#40;62&#44;2&#37;&#41;&#46; La subpoblaci&#243;n con cat&#233;ter fue la que mayor porcentaje present&#243; de deterioro funcional severo&#58; un 25&#44;5&#37;&#59; frente a porcentajes para FAVI nativa de 10&#44;7&#37; y de 8&#44;9&#37; para FAVI sint&#233;tica &#40;fig&#46; 1b&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De la misma forma&#44; se encontr&#243; una relaci&#243;n significativa entre algunos par&#225;metros anal&#237;ticos y el tipo de acceso vascular&#46; As&#237;&#44; la media de hemoglobina en los pacientes con cat&#233;ter era 11&#44;8 &#177; 1&#44;6 g&#47;dL&#59; frente a 12&#44;2 &#177; 1&#44;3 g&#47;dL para los de FAVI nativa y 11&#44;9 &#177; 1&#44;2 g&#47;dL para FAVI sint&#233;tica &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; Para la alb&#250;mina s&#233;rica&#44; las diferencias son significativas entre la subpoblaci&#243;n de cat&#233;ter &#40;3&#44;7 &#177; 0&#44;6 g&#47;dL&#41; y la FAVI&#44; tanto nativa como sint&#233;tica &#40;ambas con 3&#44;9 &#177; 0&#44;4 g&#47;dL&#59; p &#60; 0&#44;001&#41; &#40;tabla III&#41;&#46; Adicionalmente&#44; se encontraron diferencias en el valor medio del &#237;ndice Kt&#47;V entre los tres grupos &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; La media de la dosis de di&#225;lisis &#40;&#237;ndice Kt&#47;V&#44; seg&#250;n anal&#237;tica sangu&#237;nea Daugirdas segunda generaci&#243;n&#41; fue de 1&#44;4 &#177; 0&#44;3 tanto para cat&#233;ter como para FAVI nativa&#44; un valor que coincide con las medianas &#40;m&#237;nimo de 0&#44;5 y m&#225;ximo de 2&#44;0 para ambos&#41;&#46; La media del &#237;ndice Kt&#47;V para FAVI sint&#233;tica fue de 1&#44;5 &#177; 0&#44;2 &#40;mediana 1&#44;5 y rango 1&#44;0-2&#44;0&#41; &#40;tabla III&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Estudio comparativo por edades</span></p><p class="elsevierStylePara">En la comparativa entre los pacientes mayores &#40;entre 65 y 75 a&#241;os&#41; y los ancianos &#40;de 75 a&#241;os en adelante&#41;&#44; se registraron diferencias estad&#237;sticamente significativas en los factores demogr&#225;ficos&#44; as&#237; como en el soporte socio-familiar&#44; y la capacidad funcional y autosuficiencia &#40;tabla IV&#41;&#46; El peso y el IMC variaban en funci&#243;n de la edad de los pacientes &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#44; con valores inferiores para aquellos &#8805; 75 a&#241;os&#46; Como se ha mencionado anteriormente&#44; m&#225;s del 80&#44;0&#37; de los pacientes en las dos subpoblaciones viven en un domicilio familiar fijo&#44; siendo esta frecuencia superior en los menores de 75 a&#241;os &#40;88&#44;5&#37; vs 80&#44;9&#37;&#59; p &#60; 0&#44;005&#41;&#46; Tambi&#233;n se encontraron diferencias en el n&#250;mero de c&#225;psulas&#47;comprimidos consumidos por los pacientes entre las dos subpoblaciones &#40;8&#44;3 &#177; 3&#44;7 de media para &#60; 75 a&#241;os y 7&#44;5 &#177; 3&#44;6 para &#8805; 75 a&#241;os&#59; p &#60; 0&#44;005&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto a las actividades de la vida diaria&#44; la puntuaci&#243;n media global en el &#237;ndice de Katz fue de 5&#44;1 &#177; 1&#44;7 en el grupo de menor edad y de 4&#44;8 &#177; 1&#44;8 en el de mayor edad&#46; El 79&#44;4&#37; de los menores de 75 a&#241;os se encontraban en pleno funcionamiento&#44; siendo la frecuencia de mayores de 75 a&#241;os inferior en esta categor&#237;a&#44; el 71&#44;6&#37; &#40;fig&#46; 1c&#41;&#46; Por tanto&#44; es importante se&#241;alar una relaci&#243;n directa y significativa &#40;p &#60; 0&#44;005&#41; entre la edad y el deterioro &#40;a mayor edad&#44; mayor es el deterioro&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Igualmente&#44; la puntuaci&#243;n obtenida en la escala de LB presenta diferencias entre las dos subpoblaciones de pacientes analizadas&#44; con una media de 4&#44;7 &#177; 2&#44;6 para &#60; 75 a&#241;os&#44; y de 3&#44;8 &#177; 2&#44;5 para &#8805; 75 a&#241;os &#40;tabla IV&#41;&#46; La frecuencia de personas de &#8805; 75 a&#241;os totalmente dependientes fue mayor &#40;11&#44;5&#37;&#41; en comparaci&#243;n con la de &#60; 75 a&#241;os &#40;5&#44;8&#37;&#41;&#46; En el extremo opuesto se observ&#243; lo contrario&#44; la frecuencia de ancianos de &#8805; 75 a&#241;os totalmente independientes &#40;10&#44;8&#37;&#41; fue inferior a la de los pacientes &#60; 75 a&#241;os &#40;21&#44;2&#37;&#41;&#44; es decir&#44; a mayor edad mayor dependencia &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto al &#237;ndice de Karnofsky se observ&#243; que&#44; aunque se sigue manteniendo un elevado porcentaje en la puntuaci&#243;n 80 en ambas subpoblaciones&#44; el 21&#44;9&#37; de los que ten&#237;an menos de 75 a&#241;os ten&#237;a una valoraci&#243;n por debajo de 50&#44; mientras que en los mayores de 75 a&#241;os dicha valoraci&#243;n afectaba al 27&#44;8&#37; &#40;p &#60; 0&#44;005&#41; &#40;tabla IV&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De manera adicional&#44; en este estudio de subpoblaciones se encontr&#243; que el origen m&#225;s frecuente de la IRC en los pacientes &#60; 75 a&#241;os hab&#237;a sido la nefropat&#237;a diab&#233;tica &#40;26&#44;4&#37;&#41;&#44; mientras que en pacientes &#8805; 75 a&#241;os hab&#237;a sido la enfermedad vascular renal &#40;23&#44;6&#37;&#59; p &#60; 0&#44;001&#41; &#40;fig&#46; 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otro lado&#44; no se encuentran diferencias estad&#237;sticamente significativas en funci&#243;n de la edad del paciente respecto a los aspectos log&#237;sticos de la di&#225;lisis&#44; duraci&#243;n de la di&#225;lisis &#40;12 horas para ambos grupos&#41; ni tipo de membranas utilizadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En las anal&#237;ticas se hallaron diferencias entre las dos subpoblaciones &#40;tabla IV&#41;&#46; La ferritina s&#233;rica estaba entre 100-500 ng&#47;dL en un 63&#44;3&#37; de los pacientes &#60; 75 a&#241;os y en un 55&#44;8&#37; de los &#8805; 75 a&#241;os &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; Asimismo&#44; en el 67&#44;3&#37; de las personas &#60; 75 a&#241;os se encontraron niveles de f&#243;sforo s&#233;rico &#60; 5&#44;5 mg&#47;dL&#44; mientras que el porcentaje ascend&#237;a a un 74&#44;4&#37; de los &#8805; 75 a&#241;os &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una vez m&#225;s el tipo de acceso vascular gener&#243; variaciones&#44; esta vez en funci&#243;n de la edad&#44; con mayor prevalencia de cat&#233;teres en el grupo m&#225;s anciano &#40;23&#44;9&#37; frente a 18&#44;9&#37;&#59; p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; La FAVI nativa fue el m&#225;s usado en ambos grupos &#40;tabla IV&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Diferencias entre centros hospitalarios y extrahospitalarios</span></p><p class="elsevierStylePara">Aunque la edad media de los pacientes fue similar en los grupos de pacientes hospitalarios y extra-hospitalarios &#40;75&#44;4 &#177; 5&#44;5 y 75&#44;4 &#177; 5&#44;6 a&#241;os respectivamente&#41;&#44; s&#237; se detectaron diferencias en el tipo de acceso vascular utilizado dependiendo del tipo de centro &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; El cat&#233;ter fue utilizado con m&#225;s frecuencia en el centro hospitalario &#40;24&#44;2&#37; vs 19&#44;7&#37;&#41;&#44; al contrario que la FAVI sint&#233;tica&#44; que fue m&#225;s usada en los centros extrahospitalarios &#40;5&#44;9&#37; vs 2&#44;6&#37;&#41;&#46; La FAVI nativa fue el acceso vascular m&#225;s usado en ambos &#40;74&#44;5&#37; y 73&#44;2&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tambi&#233;n se observan diferencias en funci&#243;n del tipo de centro respecto a la evaluaci&#243;n de la capacidad funcional y la autosuficiencia&#46; Los pacientes extrahospitalarios eran m&#225;s independientes que los hospitalarios en cada uno de los &#237;tems de ABVD &#40;tabla V&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a la log&#237;stica de la di&#225;lisis&#44; el n&#250;mero medio de pacientes atendidos en la unidad de di&#225;lisis en centros extrahospitalarios fue de 120&#44;1 &#177; 55&#44;9&#59; mientras que en los centros hospitalarios se redujo a 71 &#177; 29&#44;4&#46; Adem&#225;s&#44; en el grupo de hospitalarios el medio de trasporte m&#225;s frecuente fue la ambulancia &#40;75&#44;8&#37;&#41;&#44; mientras que en el grupo de extrahospitalarios el medio m&#225;s frecuente se reparti&#243; entre la ambulancia y el taxi &#40;45&#44;6&#37; y 48&#44;5&#37;&#44; respectivamente&#59; p &#60; 0&#44;001&#41; &#40;tabla V&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Adem&#225;s&#44; se encontraron diferencias en el porcentaje de pacientes extra-hospitalarios con niveles de alb&#250;mina s&#233;rica &#62; 3&#44;5 g&#47;dL&#44; frente a los hospitalarios &#40;78&#44;2&#37; frente a 71&#44;2&#37;&#59; p &#60; 0&#44;02&#41;&#59; as&#237; como en aquellos con un &#237;ndice Kt&#47;V &#8805; 1&#44;3 &#40;83&#44;4&#37; frente a 68&#44;1&#37;&#59; p &#60; 0&#44;001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">El presente an&#225;lisis multic&#233;ntrico&#44; realizado en centros de di&#225;lisis hospitalarios y extrahospitalarios&#44; resume la realidad actual de los pacientes mayores de 65 a&#241;os en situaci&#243;n de tratamiento con hemodi&#225;lisis en Espa&#241;a&#46; La importancia de la recogida de estos datos reside&#44; en parte&#44; en el aumento constante del promedio de edad de los individuos que comienzan dicha hemodi&#225;lisis&#44; siendo especialmente destacado el grupo de pacientes mayores de 75 a&#241;os&#46; Estos pacientes presentan un patr&#243;n diferente por tres motivos&#58; primero&#44; su inclusi&#243;n en la lista de espera de trasplante renal es proporcionalmente menor&#59; segundo&#44; resulta dif&#237;cil la realizaci&#243;n de di&#225;lisis en casa o di&#225;lisis peritoneal automatizada en su domicilio&#59; y&#44; por &#250;ltimo&#44; porque manifiestan una mayor dependencia de los servicios sociales&#46; Y a ello hay que a&#241;adir la mayor frecuencia de hospitalizaci&#243;n&#46; Otra raz&#243;n importante que justifica este estudio es la necesidad de clarificar cu&#225;l es la calidad de vida de estos pacientes&#44; as&#237; como la eficiencia de los costes derivados de su atenci&#243;n&#44; con especial inter&#233;s en los mayores de 75 a&#241;os&#46; Datos provenientes del Reino Unido estiman que el 1&#37; de los gastos totales de salud se dedican a la restituci&#243;n de la funci&#243;n renal&#44; y que el doble de esta cantidad se requerir&#225; para hacerlo a todos los pacientes que se puedan beneficiar en el futuro<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#59; sin embargo&#44; no parece que los costes del tratamiento de las personas ancianas en di&#225;lisis sean superiores a los de la poblaci&#243;n general<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El estudio incluye una poblaci&#243;n de edad ciertamente avanzada&#44; de 75&#44;4 &#177; 5&#44;5 a&#241;os de media&#44; una mediana de 75 a&#241;os&#44; y una edad m&#225;xima de 95 a&#241;os&#46; Debido al dise&#241;o del mismo&#44; en el que los pacientes incluidos son los prevalentes&#44; no se pueden analizar los aspectos relacionado con la mortalidad&#46; Se pude afirmar&#44; sin embargo&#44; que la mortalidad de los pacientes ancianos durante el inicio con el tratamiento de hemodi&#225;lisis es elevada&#46; Seg&#250;n los datos del US Renal Data System de 1998&#44; entre el 18&#37; y el 26&#37; de los pacientes ancianos no llegaron a cumplir tres meses de tratamiento porque fallecieron durante este per&#237;odo<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Aunque este porcentaje podr&#237;a ser menor en nuestro pa&#237;s&#44; debemos destacar que es muy posible que un porcentaje de pacientes no incluidos en este estudio sea precisamente el de mayor riesgo&#46; Resulta obvio que la edad es una de las grandes determinantes de la evoluci&#243;n de los pacientes&#46; Sin embargo&#44; en los m&#225;s ancianos &#40;mayores de 75 a&#241;os&#41; la esperanza de vida podr&#237;a ser independiente de la edad que ten&#237;an los pacientes al comienzo del tratamiento con di&#225;lisis<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; Tanto es as&#237; que en la actualidad&#44; la aceptaci&#243;n de pacientes ancianos en los programas de di&#225;lisis no tiene un l&#237;mite claro&#44; un aspecto de importantes consecuencias &#233;ticas&#44; sociales y econ&#243;micas<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es importante considerar que la enfermedad renal cr&#243;nica se acompa&#241;a de una alta incidencia de otras afecciones&#44; de manera que los resultados obtenidos en esta poblaci&#243;n anciana se producen en el contexto de una alta incidencia de condiciones com&#243;rbidas&#46; Un 75&#37; presentan hipertensi&#243;n&#44; un 29&#37; enfermedad vascular perif&#233;rica&#44; un 20&#44;5&#37; insuficiencia card&#237;aca&#44; un 20&#44;5&#37; enfermedad cerebrovascular y un 17&#37; infarto de miocardio&#44; adem&#225;s de otras complicaciones asociadas&#46; Otros estudios realizados en la poblaci&#243;n en hemodi&#225;lisis de mayores de 65 a&#241;os&#44; han constatado que el 90&#37; de estos pacientes tiene dos o m&#225;s comorbilidades<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; Estos datos ponen de relieve la gran dedicaci&#243;n y experiencia que la atenci&#243;n a paciente ancianos en hemodi&#225;lisis requiere&#46; Desde el punto de vista sociol&#243;gico resulta interesante resaltar que el 85&#37; de los pacientes en el estudio viven en un domicilio familiar fijo&#44; una circunstancia que&#44; por motivos culturales&#44; probablemente no se repita en otros pa&#237;ses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si fijamos la atenci&#243;n en el n&#250;mero de c&#225;psulas prescritas a los pacientes&#44; el 48&#44;1&#37; de &#233;stos ten&#237;an en su tratamiento m&#225;s de 8 comprimidos al d&#237;a y un 28&#37; m&#225;s de 10&#46; Esto nos lleva a plantear la pregunta de si los pacientes en di&#225;lisis realmente toman la medicaci&#243;n prescrita&#44; dada las bajas tasas de adherencia &#40;cerca del 50&#37;&#41; reportadas en otras patolog&#237;as cr&#243;nicas asintom&#225;ticas&#44; como la hipertensi&#243;n arterial &#40;Estudios de pacientes en hemodi&#225;lisis muestran que m&#225;s del 42&#37; de los mayores de 65 a&#241;os y un 47&#37; de los menores de 65 a&#241;os no cumpl&#237;an el tratamiento antihipertensivo&#46; Igualmente&#44; un 65&#37; de los ancianos y un 80&#37; de los menores de 65 a&#241;os no cumpl&#237;an la prescripci&#243;n de los quelantes del f&#243;sforo&#41;<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; La mayor&#237;a de las razones para el incumplimiento &#40;ausencia de percepci&#243;n de beneficio y de motivaci&#243;n&#44; frecuente dosificaci&#243;n&#44; etc&#46;&#41; est&#225;n presentes en la poblaci&#243;n en hemodi&#225;lisis&#44; lo que nos lleva a dudar de la ingesta de los 8 comprimidos diariamente descrita&#44; una apreciaci&#243;n que no afecta exclusivamente a los pacientes ancianos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un aspecto fundamental en la descriptiva de este estudio es el estado funcional de los pacientes&#46; Cuando se analiz&#243; el &#237;ndice de Katz&#44; que valora la capacidad para realizar el cuidado personal m&#225;s del 75&#37; de los pacientes se encontraban en pleno funcionamiento&#46; Un 13&#44;8&#37; de la poblaci&#243;n estudiada presentaba un deterioro funcional severo&#44; y el 10&#44;5&#37; restante un deterioro moderado&#46; De forma complementaria&#44; el &#237;ndice de Lawton nos mide&#44; un rango de actividades m&#225;s complejas que las anteriores demuestra que 16&#44;3&#37; son totalmente independientes&#44; un porcentaje que se incrementa a un 37&#37; si se a&#241;aden los limitados en 1 &#243; 2 de estas actividades&#46; Los valores obtenidos con el &#237;ndice de Karnofsky&#44; arrojan resultados similares&#46; Por lo tanto&#44; podemos concluir que en este grupo de edades avanzadas de pacientes que se encuentran en hemodi&#225;lisis&#44; la capacidad funcional es aceptable&#46; Son rese&#241;ables las claras diferencias entre aquellos pacientes mayores de 75 a&#241;os y los de edades comprendidas entre 65 y 75 a&#241;os&#44; entre aquellos con cat&#233;teres o FAVI&#44; y entre los que reciben tratamiento extra o intrahospitalarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La referencia tard&#237;a es un determinante importante de mala evoluci&#243;n en los pacientes en di&#225;lisis<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#44; un hecho que ha sido comprobado en nuestro pa&#237;s<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; En un estudio prospectivo usando el SF 36&#44; Loos y cols&#46;<span class="elsevierStyleSup">16</span> demostraron que los pacientes ancianos en di&#225;lisis referidos tard&#237;amente ten&#237;an una baja calidad de vida en comparaci&#243;n con aquellos referidos a las unidades de Nefrolog&#237;a de forma temprana&#46; En el grupo que presentamos en este art&#237;culo&#44; el tiempo transcurrido desde el diagn&#243;stico de la IRC hasta la di&#225;lisis fue de 4&#44;2 &#177; 4&#44;9 a&#241;os&#44; con una mediana de 2&#44;8 a&#241;os&#46; Es decir&#44; la mayor&#237;a de los pacientes incluidos&#44; con las l&#243;gicas excepciones&#44; parecen haber tenido un cuidado nefrol&#243;gico adecuado durante un tiempo suficiente&#46; Ambos factores pueden haber sido influyentes en los resultados obtenidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto al modo en que los pacientes fueron referidos al nefr&#243;logo&#44; el porcentaje de pacientes remitidos por el m&#233;dico de familia es similar al del resto de Europa &#40;casi el 60&#37;&#41;&#46; De forma efectiva&#44; el porcentaje de referencias tard&#237;as es inferior cuando son enviados por los m&#233;dicos de cabecera que cuando proceden de otros especialistas como cardi&#243;logos&#44; internistas o diabet&#243;logos<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; Estos datos revelan la importancia del trabajo realizado en los Centros de Atenci&#243;n Primaria para conseguir identificar la enfermedad renal oculta &#40;bajos filtrados con creatininas normales&#41;&#44; y enfatizan la necesidad de programas de prevenci&#243;n y referencia temprana a Nefrolog&#237;a&#46; Ante el incremento de la enfermedad renal cr&#243;nica&#44; desde las sociedades cient&#237;ficas debemos impulsar la puesta en marcha de planes de prevenci&#243;n para evitar la progresi&#243;n y&#44; especialmente&#44; las complicaciones cardiovasculares&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para examinar los datos anal&#237;ticos de la poblaci&#243;n anciana&#44; se compararon &#233;stos con el conjunto m&#237;nimo de indicadores globales de las Gu&#237;as Cl&#237;nicas de Centros de Hemodi&#225;lisis editadas por la Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a y que incorporan la gesti&#243;n de calidad en hemodi&#225;lisisvi&#46; Los rangos de hemoglobina&#44; ferritina&#44; PTH&#44; f&#243;sforo&#44; y la media y mediana de Kt&#47;V&#44; entre otros&#44; se encuentran en el est&#225;ndar aconsejado&#46; No se encuentran diferencias estad&#237;sticamente significativas entre la edad del paciente y la media de los siguientes par&#225;metros anal&#237;ticos estudiados&#58; hemoglobina&#44; hematocrito&#44; ferritina&#44; saturaci&#243;n de la transferrina&#44; alb&#250;mina&#44; potasio&#44; glucosa&#44; PTH&#44; calcio&#44; colesterol total&#44; prote&#237;na C reactiva y Kt&#47;V&#46; Sin embargo&#44; cuando se analizan los valores &#243;ptimos&#44; existen diferencias estad&#237;sticamente significativas en los porcentajes de pacientes con rangos de ferritina &#40;&#8805; 100 ng&#47;dL&#41; y alb&#250;mina &#40;&#62; 3&#44;5g&#47;dL&#41; en funci&#243;n de la edad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El acceso vascular es la clave de un tratamiento adecuado de di&#225;lisis&#44; en parte porque sigue siendo una importante causa de morbilidad en los pacientes en tratamiento&#46; Se estima que la edad&#44; el sexo&#44; la obesidad&#44; las enfermedades cr&#243;nicas con m&#250;ltiples ingresos y las punciones repetidas pueden estar relacionadas con un peor acceso vascular&#46; Sin embargo&#44; en una serie espa&#241;ola de pacientes en Arag&#243;n y en el norte de Espa&#241;a<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#44; la diferenciaci&#243;n en dos grupos de edad no demostr&#243; diferencias en el n&#250;mero de accesos vasculares&#46; Lo contrario se observ&#243; en otra serie espa&#241;ola&#44; donde los pacientes mayores de 65 a&#241;os requirieron m&#225;s pr&#243;tesis vasculares<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46; En nuestra serie de pacientes mayores de 65 a&#241;os vemos que el 79&#37; pose&#237;an una fistula accesible&#44; lo que se enmarca dentro de los objetivos de calidad para un centro&#44; si bien la prevalencia de cat&#233;teres fue algo superior en el grupo mayor de 75 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; los resultados de este estudio justifican plenamente la dedicaci&#243;n&#44; el esfuerzo m&#233;dico y los gastos de financiaci&#243;n del tratamiento en pacientes en hemodi&#225;lisis mayores de 65 y de 75 a&#241;os&#46; <br></br></p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;533127&#95;tabla1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="533127_tabla1.gif"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;533127&#95;tabla2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="533127_tabla2.gif"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;533127&#95;tabla3&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="533127_tabla3.gif"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 3&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;533127&#95;tabla4&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="533127_tabla4.gif"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 4&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;533127&#95;tabla5&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="533127_tabla5.gif"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 5&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;533127&#95;figura1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="533127_figura1.jpg"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;533127&#95;figura2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="533127_figura2.jpg"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; </p>"
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        "resumen" => "Los ancianos&#44; una poblaci&#243;n cada vez m&#225;s prevalente en hemodi&#225;lisis&#44; suelen presentar mal estado nutricional&#44; alta prevalencia de enfermedades cardiovasculares&#44; neurol&#243;gicas y osteoarticulares&#44; y problemas psicosociales&#46; Este trabajo analiza descriptivamente la epidemiolog&#237;a de esta poblaci&#243;n&#44; mediante un estudio multic&#233;ntrico epidemiol&#243;gico transversal de 1&#46;183 pacientes en 29 centros espa&#241;oles con pacientes mayores de 65 &#40;n 625&#41; y mayores de 75 a&#241;os &#40;n 558&#41; en hemodi&#225;lisis&#46; En &#233;l se examinan par&#225;metros demogr&#225;ficos&#44; relativos a la insuficiencia renal cr&#243;nica &#40;IRC&#41;&#44; valoraci&#243;n cognitiva- funcional &#40;&#237;ndice de Katz&#44; Karnofsky y escala Lawton&#41;&#44; aspectos log&#237;sticos y par&#225;metros anal&#237;ticos&#46; 678 fueron mujeres La media de edad fue de 75&#44;4 &#177; 5&#44;5&#44; y 4&#44;3 &#177; 5&#44;1 a&#241;os desde el diagn&#243;stico de IRC al inicio de la hemodi&#225;lisis&#44; y el 57&#44;7&#37; fue remitido por el m&#233;dico de familia&#46; Las etiolog&#237;as m&#225;s frecuentes fueron&#58; nefropat&#237;a diab&#233;tica &#40;21&#44;2&#37;&#41; y enfermedad vascular renal &#40;20&#44;9&#37;&#41;&#46; En las comorbilidades se hall&#243; hipertensi&#243;n arterial &#40;75&#44;6&#37;&#41;&#44; Diabetes Mellitus &#40;32&#44;9&#37;&#41;&#44; enfermedad vascular &#40;29&#44;0&#37;&#41; y osteoarticular &#40;27&#44;3&#37;&#41;&#46; La gran mayor&#237;a de los pacientes viv&#237;an en un domicilio familiar fijo &#40;85&#44;0&#37;&#41;&#44; acud&#237;an solos &#40;80&#44;8&#37;&#41; y en ambulancia &#40;56&#44;7&#37;&#41; a di&#225;lisis&#44; y tardaban menos de 1 h en llegar a sus centros &#40;87&#44;5&#37;&#41;&#46; M&#225;s del 75&#44;0&#37; de los pacientes se encontraban en pleno funcionamiento &#40;el 79&#44;4&#37; de los menores de 75 a&#241;os y a&#241;os el 71&#44;6&#37; de los mayores de 75&#41;&#44; un 13&#44;8&#37; presentaban un deterioro funcional severo&#44; y el 10&#44;5&#37; restante un deterioro moderado&#46; En el an&#225;lisis de la valoraci&#243;n cognitiva-funcional&#44; el 59&#44;4&#37; de los pacientes presentaron un Karnofsky menor de 70&#46; En la anal&#237;tica&#44; el porcentaje de pacientes con Hb &#8805; 11 g&#47;dL era del 81&#44;7&#37;&#59; con ferritina s&#233;rica &#8805; 100 ng&#47;dL del 98&#44;5&#37;&#59; con PTH 150-300 pg&#47;mL del 31&#44;9&#37;&#59; con alb&#250;mina &#62; 3&#44;5 g&#47;dL del 75&#44;6&#37;&#59; y con f&#243;sforo s&#233;rico &#60; 5&#44;5 mg&#47;d del 70&#44;6&#37;&#46; En la di&#225;lisis mostraron una media de Kt&#47;V 1&#44;4 &#177; 0&#44;3 y de 11&#44;7 &#177; 4 horas de tiempo de di&#225;lisis&#46; Hubo uso de membranas de alta permeabilidad en el 52&#44;3&#37;&#44; y el 74&#44;0&#37; de los pacientes utilizaron f&#237;stula arteriovenosa interna&#46; Un 75&#37; de los pacientes ancianos en hemodi&#225;lisis desarrollan actividades de la vida diaria normales para su edad&#44; con par&#225;metros adecuados de calidad de di&#225;lisis&#46;"
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        "resumen" => "Hemodialysis shows an increased prevalence in elderly patients&#44; a population which often presents poor nutrition&#44; high prevalence of cardiovascular&#44; neurological and osteoarticular diseases and psycho-social problems&#46; The objective of this epidemiological&#44; cross-sectional and multicenter study&#44; in patients older than 65 years &#40;n 625&#41; and &#62; 75 years &#40;n 558&#41; from 29 Spanish medical institutions was to perform an epidemiological analysis It included demographic information&#44; as well as data regarding chronic renal failure&#44; functional and psychological abilities &#40;Katz Index&#44; Lawton and Karnofsky Scales&#41;&#44; dialysis logistics and clinical parameters&#46; The study analyzed data from 1&#44;183 patients &#40;678 female&#41;&#44; mean age 75&#44;4 &#177; 5&#44;5 years&#59; mean duration of dialysis 4&#44;3 &#177; 5&#44;1 years &#40;57&#44;7&#37; were referred by the GP&#58; general practitioner&#41;&#46; The most frequent etiologies were diabetic nephropathy &#40;21&#44;2&#37;&#41; and vascular renal disease &#40;20&#44;9&#37;&#41;&#46; The main comorbilites were high blood pressure &#40;75&#44;6&#37;&#41;&#44; Diabetes Mellitus &#40;32&#44;9&#37;&#41; and vascular &#40;29&#44;0&#37;&#41; and osteoarticular &#40;27&#44;3&#37;&#41; diseases&#46; The great majority of patients lived at their family home &#40;85&#44;0&#37;&#41;&#44; travelled to their dialysis units alone &#40;80&#44;8&#37;&#41; and by ambulance &#40;56&#44;7&#37;&#41;&#44; and it took them less than an hour to arrive &#40;87&#44;5&#37;&#41;&#46; Over 75&#37; of patients were fully functional &#40;79&#44;4&#37; under 75 years and 71&#44;6&#37; over 75&#41;&#59; meanwhile 10&#44;5&#37; were partially impaired and 13&#44;8&#37; severely impaired&#46; Karnofsky performance scale scored less than 70 in 59&#44;4&#37; of the patients&#46; Analytical parameters rated Hb &#8805; 11 g&#47;dL for 81&#44;7&#37; of patients&#59; ferritin &#8805; 100 ng&#47;dL for 98&#44;5&#37;&#59; PTH 150-300 pg&#47;mL for 31&#44;9&#37;&#59; albumin &#62; 3&#44;5 g&#47;dL for 75&#44;6&#37;&#59; and serum phosphor &#60; 5&#44;5 mg&#47;dL for 70&#44;6&#37;&#46; For the dialysis Kt&#47;V the mean value was 1&#44;4 &#177; 0&#44;3 with a mean duration of dialysis session of 11&#44;7 &#177; 4&#44;0 hours&#47;week&#46; High permeability membranes were used in 52&#44;3&#37; of patients and internal arteriovenous fistula in 74&#44;0&#37;&#46; Around 75&#37; of elderly patients on hemodialysis fulfill age-suitable daily living activities and display adequate dialysis quality parameters&#46;"
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Estudio epidemiológico de pacientes ancianos con insuficiencia renal crónica en hemodiálisis
Epidemiological study on chronic renal failure elderly patients on hemodialysis
Angel Luis M. de Franciscoa, F.. Sanjuánb, A.. Forasterb, S.. Fabadob, D.. Carreterob, C.. Santamaríab, J.. Aguilerab, M. I.. Alcaláb, P.. Aljamab
a Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Valdecilla, Santander, Santander, España,
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y cuyos criterios se han ido modificando<span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span>&#46; En los a&#241;os 60 se exclu&#237;an los pacientes para hemodi&#225;lisis con edades superiores a 45 a&#241;os<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#46; En el Reino Unido&#44; hasta 1980&#44; muy pocos pacientes por encima de la edad de 60 a&#241;os comenzaban un tratamiento con hemodi&#225;lisis<span class="elsevierStyleSup">4</span>&#46; En Canad&#225;&#44; en 1981&#44; solamente el 25&#37; de los pacientes que recib&#237;an hemodi&#225;lisis ten&#237;an m&#225;s de 65 a&#241;os&#46; Sin embargo&#44; el aumento en la financiaci&#243;n y el progreso en las t&#233;cnicas han dado lugar a que los pacientes ancianos no tengan limitaci&#243;n para su entrada en las listas&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; la poblaci&#243;n mayor de 65 a&#241;os ha superado el 50&#37;&#44; hasta el punto de que en el &#250;ltimo Informe de Di&#225;lisis y Trasplante correspondiente al a&#241;o 2005 en Espa&#241;a&#44; la incidencia de pacientes en tratamiento sustitutivo de la funci&#243;n renal en la franja de edad superior a 65 a&#241;os representaba 2&#47;3 del total de pacientes<span class="elsevierStyleSup">5</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El objetivo de este estudio es la descripci&#243;n de una poblaci&#243;n de pacientes mayores &#40;edad superior a 65 a&#241;os&#41; y ancianos &#40;edad igual o superior a 75 a&#241;os&#41; en tratamiento con hemodi&#225;lisis en Espa&#241;a&#46; Entre los datos a estudiar se encuentran los datos demogr&#225;ficos&#44; la valoraci&#243;n cognitiva funcional&#44; los datos de la IRC&#44; los aspectos log&#237;sticos de la di&#225;lisis&#44; y los datos anal&#237;ticos y de la adecuaci&#243;n de la di&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">MATERIAL Y M&#201;TODOS</span></p><p class="elsevierStylePara">Realizamos un estudio epidemiol&#243;gico&#44; transversal&#44; multic&#233;ntrico&#44; en diferentes unidades de di&#225;lisis espa&#241;olas&#44; incluyendo un total de 1&#46;230 pacientes&#46; Se consideraron pacientes evaluables para el informe estad&#237;stico 1&#46;183 &#40;96&#44;2&#37;&#41;&#44; siendo los datos aportados para el an&#225;lisis insuficientes en el resto&#46; 625 fueron mayores de 65 a&#241;os y 558 mayores de 75 a&#241;os&#46; El 64&#44;1&#37; de los pacientes pertenec&#237;an a centros extrahospitalarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Entre los datos recogidos se encuentran el sexo&#44; la edad&#44; la talla&#44; el peso&#44; el IMC&#44; la patolog&#237;a concomitante&#44; el soporte socio-familiar&#44; la medicaci&#243;n &#40;n&#250;mero de c&#225;psulas o comprimidos por paciente&#41;&#44; y la evaluaci&#243;n global de capacidad funcional y autosuficiencia&#58; actividades b&#225;sicas de la vida diaria o ABVD &#40;&#237;ndice Katz&#41; y actividades instrumentales de la vida diaria o AIVD &#40;escala de Lawton y Brody o LB&#41;&#44; as&#237; como actividades comunes seg&#250;n la escala Karnofsky&#46; Tambi&#233;n se recogieron el tiempo transcurrido desde el diagn&#243;stico hasta la entrada en di&#225;lisis y el servicio que remiti&#243; al paciente&#44; la etiolog&#237;a de la IRC&#44; el n&#250;mero de pacientes en su unidad de di&#225;lisis&#44; el tipo de transporte y el tiempo necesario para llegar hasta el centro&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se anotaron los &#250;ltimos datos anal&#237;ticos disponibles de hemoglobina&#44; hematocrito&#44; ferritina&#44; saturaci&#243;n de la transferrina&#44; alb&#250;mina&#44; potasio&#44; glucosa&#44; parathormona &#40;PTH&#41;&#44; f&#243;sforo&#44; calcio&#44; colesterol total&#44; y prote&#237;na C reactiva&#46; Tambi&#233;n se registraron el n&#250;mero de horas en hemodi&#225;lisis por semana&#44; el tipo de membrana&#44; el tipo de acceso vascular y el Kt&#47;V &#40;segunda generaci&#243;n de Daurgidas&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realizaron cuatro tipos de suban&#225;lisis&#44; en funci&#243;n de los valores de hemoglobina &#40;Hb&#41;&#44; la edad &#40;&#60; 75 &#243; &#8805; 75&#41;&#44; el acceso vascular &#40;cat&#233;ter o FAVI&#41; y el centro donde se localiza la unidad de di&#225;lisis &#40;hospitalario o distinto de un hospital&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El an&#225;lisis estad&#237;stico se llev&#243; a cabo utilizando el programa SPSS versi&#243;n 13&#46;0&#46; Para la comparaci&#243;n de variables cuantitativas en muestras independientes se utilizaron t-test o test de Mann-Whitney &#40;es decir&#44; test param&#233;tricos o no param&#233;tricos&#44; respectivamente&#44; en funci&#243;n de la muestra&#41;&#46; Para la comparaci&#243;n de porcentajes se utiliz&#243; el test Chi cuadrado&#46; Los resultados se consideraron estad&#237;sticamente significativos si p-valor fue inferior a 0&#44;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">RESULTADOS</span></p><p class="elsevierStylePara">De los 1&#46;183 pacientes incluidos&#44; 678 fueron mujeres &#40;57&#44;4&#37;&#41;&#46; La edad media fue de 75&#44;4 &#177; 5&#44;5 a&#241;os&#44; con una mediana de 75 y un rango entre 65 y 95&#46; Un total de 625 fueron mayores de 65 a&#241;os y 558 mayores de 75 a&#241;os Las enfermedades del sistema cardio-circulatorio eran las patolog&#237;as concomitantes m&#225;s frecuentes &#40;tabla I&#41;&#46; Un 75&#44;6&#37; de los pacientes presentaba hipertensi&#243;n arterial &#40;cifras superiores a 140&#47;90 predi&#225;lisis&#41;&#46; En segundo lugar&#44; cerca del 30&#37; de los pacientes presentaban Diabetes Mellitus&#44; un 23&#44;5&#37; de ellos con complicaciones&#46; Cada paciente presentaba una o m&#225;s comorbilidades&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El 85&#37; de los pacientes en el estudio viv&#237;an en un domicilio familiar fijo&#44; un par&#225;metro que se cumpl&#237;a en todos los subgrupos&#44; tanto en hombres &#60; 75 a&#241;os&#44; como &#8805; a 75 a&#241;os&#44; en mujeres &#60; 75 a&#241;os y en aquellas &#8805; 75 a&#241;os&#44; siendo este &#250;ltimo grupo el que mostr&#243; el porcentaje m&#225;s reducido &#40;73&#37;&#41; &#40;tabla II&#41;&#46; El domicilio familiar rotativo era la categor&#237;a m&#225;s dispar&#44; presentando una mayor frecuencia las mujeres &#8805; 75 a&#241;os &#40;7&#44;3&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La polimedicaci&#243;n fue medida como el n&#250;mero de comprimidos al d&#237;a&#44; con una media de 7&#44;9 &#177; 3&#44;7 y una mediana de 7&#44;0 &#40;rango entre 1 y 33&#41;&#46; El 48&#44;1&#37; de los pacientes ten&#237;an en su tratamiento m&#225;s de 8 unidades al d&#237;a&#44; y un 28&#37; m&#225;s de 10&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se utilizaron distintos &#237;ndices de referencia para la valoraci&#243;n cognitiva-funcional de los pacientes&#46; Respecto a las ABVD&#44; valoradas con el &#237;ndice de Katz&#44; el 66&#44;6&#37; de los pacientes incluidos fueron independientes en el &#237;tem &#171;ba&#241;arse&#187;&#44; un 78&#44;3&#37; en el &#237;tem &#171;vestirse&#187;&#44; un 85&#44;5&#37; en el &#171;usar el v&#225;ter&#187;&#44; siendo cerca del 81&#37; independientes en la valoraci&#243;n del &#237;tem &#171;movilidad&#187;&#44; y por encima del 90&#37; independientes en &#171;continencia esfinteriana&#187; y &#171;alimentaci&#243;n&#187; &#40;tabla I&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Considerando el &#237;ndice de Katz igual o inferior a 2 como deterioro funcional severo&#44; entre 3-4 deterioro moderado&#44; y entre 5-6 como pleno funcionamiento&#44; m&#225;s del 75&#37; de los pacientes se encontraban en pleno funcionamiento&#46; Un 13&#44;8&#37; de la poblaci&#243;n estudiada presentaba un deterioro funcional severo&#44; y el 10&#44;5&#37; restante un deterioro moderado&#46; Es importante observar como una adecuada correcci&#243;n de la anemia modifica estos resultados &#40;fig&#46; 1a&#41;&#46; El 77&#44;3&#37; de los pacientes con hemoglobina &#8805; 11g&#47;dl se encontraban en pleno funcionamiento&#44; siendo la frecuencia de pacientes con hemoglobina &#60; 11g&#47;dl significativamente inferior en esta categor&#237;a &#40;68&#44;4&#37;&#59; p &#60; 0&#44;001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La escala LB nos mide las AIVD&#58; escribir&#44; leer&#44; cocinar&#44; limpiar usar el tel&#233;fono&#44; manejar dinero propio y preparar la comida&#46; Se considera que los pacientes son totalmente dependientes cuando la escala es de 0 puntos&#44; y totalmente independientes si la puntuaci&#243;n en dicha escala es la m&#225;s alta &#40;8 puntos&#41;&#46; Los valores extremos muestran que son totalmente dependientes el 8&#44;5&#37; de los pacientes&#44; mientras que s&#243;lo el 16&#44;3&#37; son totalmente independientes &#40;tabla I&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El &#237;ndice de Karnofsky mide la capacidad de un paciente para realizar trabajos comunes &#40;tabla I&#41;&#46; Un 23&#44;7&#37; de los pacientes llevaba una vida normal con esfuerzo o presentaba alg&#250;n signo o s&#237;ntoma &#40;puntuaci&#243;n 80&#41;&#46; Una vez m&#225;s&#44; resulta significativa la correcci&#243;n en funci&#243;n de la anemia&#46; El 22&#44;7&#37; de los pacientes con valores de hemoglobina de &#8805; 11 g&#47;dL tienen una valoraci&#243;n del &#237;ndice Karnofsky 50 o menor&#44; mientras que&#44; en los pacientes con valores de hemoglobina por debajo de 11 g&#47;dL&#44; dicha valoraci&#243;n engloba al 32&#44;6&#37; de los pacientes &#40;p &#60; 0&#44;046&#41;&#46; Tan solo el 0&#44;3&#37; del total estaban muy gravemente enfermos o moribundos &#40;puntaciones 10 y 20&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Datos de la insuficiencia renal cr&#243;nica</span></p><p class="elsevierStylePara">Se calcul&#243; el tiempo transcurrido desde el diagn&#243;stico de la IRC hasta la di&#225;lisis como la diferencia entre la fecha de inicio de la di&#225;lisis y la fecha de diagn&#243;stico de la enfermedad&#46; De esta forma&#44; el tiempo medio transcurrido en la poblaci&#243;n en estudio fue de 4&#44;2 &#177; 4&#44;9 a&#241;os hasta la di&#225;lisis &#40;mediana 2&#44;8 a&#241;os y rango 0-28&#44;5 a&#241;os&#41;&#46; La mayor&#237;a de los pacientes que acud&#237;an a Nefrolog&#237;a hab&#237;an sido remitidos por el m&#233;dico de familia &#40;57&#44;2&#37;&#41;&#46; Otros servicios que derivaron pacientes fueron Urolog&#237;a &#40;7&#44;8&#37;&#41;&#44; Medicina Interna &#40;6&#44;7&#37;&#41;&#44; Urgencias &#40;5&#44;6&#37;&#41;&#44; Endocrinolog&#237;a &#40;4&#44;3&#37;&#41; y Cardiolog&#237;a &#40;2&#44;7&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los datos observados acerca de la etiolog&#237;a de la IRC reproducen la prevalencia observada en la poblaci&#243;n general en hemodi&#225;lisis en nuestro pa&#237;s&#44; con un 21&#44;2&#37; de los casos con nefropat&#237;a diab&#233;tica&#44; un porcentaje muy similar al de los correspondientes a la enfermedad vascular renal para este rango de edad &#40;20&#44;9&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La descripci&#243;n de las caracter&#237;sticas log&#237;sticas apunt&#243; que el 46&#44;4&#37; de los incluidos acudieron a una unidad de di&#225;lisis con un n&#250;mero de pacientes en di&#225;lisis entre 50 y 100&#46; El n&#250;mero medio de pacientes por Unidad fue de 102&#44;3 &#177; 53&#44;3&#59; y el tiempo necesario para llegar hasta la unidad fue inferior o igual a 1 hora en el 87&#44;5&#37; de los mismos&#46; Alrededor del 57&#37; de los pacientes acude en ambulancia&#44; mientras que el 37&#44;0&#37; lo hacen en taxi&#44; el 5&#44;4&#37; lo hace en veh&#237;culo propio o familiar&#44; y tan s&#243;lo el 0&#44;8&#37; acude a las sesiones en transporte p&#250;blico&#46; El tiempo medio de sesiones de hemodi&#225;lisis fue de de 11&#44;4 &#177; 4&#44;0 horas por semana&#44; con una mediana de 12 horas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la tabla I se puede observar la descriptiva de los datos anal&#237;ticos disponibles&#46; El porcentaje de pacientes con Hb &#8805; 11g&#47;dL era de 81&#44;7&#37;&#59; el 98&#44;5&#37; ten&#237;a niveles de ferritina s&#233;rica &#8805; 100 ng&#47;dL &#40;un 59&#44;8&#37; mostr&#243; valores &#243;ptimos entre 100 y 500 ng&#47;dL&#41;&#46; El 31&#44;9&#37; de los pacientes se encontraban en el rango de PTH entre 150 y 300 pg&#47;mL&#59; un 75&#44;6&#37; ten&#237;a niveles de alb&#250;mina superiores a 3&#44;5 g&#47;dL&#59; y un 70&#44;6&#37; valores de f&#243;sforo s&#233;rico menores de 5&#44;5 mg&#47;dL&#46; Adem&#225;s&#44; el porcentaje de pacientes incidentes con acceso vascular utilizable&#44; bien FAVI ant&#243;loga o prot&#233;sica&#44; fue del 78&#44;8&#37;&#46; Teniendo en cuenta el conjunto de indicadores propuestos por el Grupo de Trabajo de Gesti&#243;n de la Calidad de la Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a<span class="elsevierStyleSup">6</span>&#44; todos los valores de esta muestra superan los est&#225;ndares establecidos y&#44; por lo tanto&#44; los pacientes han estado bien monitorizados en sus unidades de di&#225;lisis&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Durante la di&#225;lisis&#44; las membranas de alta permeabilidad fueron utilizadas en un porcentaje levemente por encima de las de baja permeabilidad &#40;52&#44;3&#37; frente a 47&#44;7&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Datos del acceso vascular</span></p><p class="elsevierStylePara">En el 74&#37; de los pacientes el acceso vascular se realiz&#243; a trav&#233;s de una f&#237;stula arteriovenosa interna &#40;FAVI&#41; nativa&#44; un 21&#44;2&#37; portaba cat&#233;ter&#44; y FAVI sint&#233;tica un 4&#44;8&#37; &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; El informe estad&#237;stico denot&#243; diferencias en funci&#243;n del sexo y el acceso vascular aplicado &#40;tabla III&#41;&#46; As&#237;&#44; se realiz&#243; el acceso vascular con FAVI nativa en el 61&#44;3&#37; de hombres y en el 38&#44;7&#37; de mujeres &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; A su vez&#44; es interesante destacar que el tipo de acceso vascular condicion&#243; los &#237;ndices obtenidos en la evaluaci&#243;n global de la capacidad funcional y la autosuficiencia &#40;Katz y LB&#44; p &#60; 0&#44;001&#59; Karnofsky&#44; p &#60; 0&#44;005&#41; &#40;tabla III&#41;&#46; Se observ&#243; el mayor porcentaje de pacientes en pleno funcionamiento en el grupo con FAVI nativa &#40;79&#44;8&#37;&#41;&#44; seguido de FAVI sint&#233;tica &#40;73&#44;2&#37;&#41; y cat&#233;ter en &#250;ltimo lugar &#40;62&#44;2&#37;&#41;&#46; La subpoblaci&#243;n con cat&#233;ter fue la que mayor porcentaje present&#243; de deterioro funcional severo&#58; un 25&#44;5&#37;&#59; frente a porcentajes para FAVI nativa de 10&#44;7&#37; y de 8&#44;9&#37; para FAVI sint&#233;tica &#40;fig&#46; 1b&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De la misma forma&#44; se encontr&#243; una relaci&#243;n significativa entre algunos par&#225;metros anal&#237;ticos y el tipo de acceso vascular&#46; As&#237;&#44; la media de hemoglobina en los pacientes con cat&#233;ter era 11&#44;8 &#177; 1&#44;6 g&#47;dL&#59; frente a 12&#44;2 &#177; 1&#44;3 g&#47;dL para los de FAVI nativa y 11&#44;9 &#177; 1&#44;2 g&#47;dL para FAVI sint&#233;tica &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; Para la alb&#250;mina s&#233;rica&#44; las diferencias son significativas entre la subpoblaci&#243;n de cat&#233;ter &#40;3&#44;7 &#177; 0&#44;6 g&#47;dL&#41; y la FAVI&#44; tanto nativa como sint&#233;tica &#40;ambas con 3&#44;9 &#177; 0&#44;4 g&#47;dL&#59; p &#60; 0&#44;001&#41; &#40;tabla III&#41;&#46; Adicionalmente&#44; se encontraron diferencias en el valor medio del &#237;ndice Kt&#47;V entre los tres grupos &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; La media de la dosis de di&#225;lisis &#40;&#237;ndice Kt&#47;V&#44; seg&#250;n anal&#237;tica sangu&#237;nea Daugirdas segunda generaci&#243;n&#41; fue de 1&#44;4 &#177; 0&#44;3 tanto para cat&#233;ter como para FAVI nativa&#44; un valor que coincide con las medianas &#40;m&#237;nimo de 0&#44;5 y m&#225;ximo de 2&#44;0 para ambos&#41;&#46; La media del &#237;ndice Kt&#47;V para FAVI sint&#233;tica fue de 1&#44;5 &#177; 0&#44;2 &#40;mediana 1&#44;5 y rango 1&#44;0-2&#44;0&#41; &#40;tabla III&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Estudio comparativo por edades</span></p><p class="elsevierStylePara">En la comparativa entre los pacientes mayores &#40;entre 65 y 75 a&#241;os&#41; y los ancianos &#40;de 75 a&#241;os en adelante&#41;&#44; se registraron diferencias estad&#237;sticamente significativas en los factores demogr&#225;ficos&#44; as&#237; como en el soporte socio-familiar&#44; y la capacidad funcional y autosuficiencia &#40;tabla IV&#41;&#46; El peso y el IMC variaban en funci&#243;n de la edad de los pacientes &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#44; con valores inferiores para aquellos &#8805; 75 a&#241;os&#46; Como se ha mencionado anteriormente&#44; m&#225;s del 80&#44;0&#37; de los pacientes en las dos subpoblaciones viven en un domicilio familiar fijo&#44; siendo esta frecuencia superior en los menores de 75 a&#241;os &#40;88&#44;5&#37; vs 80&#44;9&#37;&#59; p &#60; 0&#44;005&#41;&#46; Tambi&#233;n se encontraron diferencias en el n&#250;mero de c&#225;psulas&#47;comprimidos consumidos por los pacientes entre las dos subpoblaciones &#40;8&#44;3 &#177; 3&#44;7 de media para &#60; 75 a&#241;os y 7&#44;5 &#177; 3&#44;6 para &#8805; 75 a&#241;os&#59; p &#60; 0&#44;005&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto a las actividades de la vida diaria&#44; la puntuaci&#243;n media global en el &#237;ndice de Katz fue de 5&#44;1 &#177; 1&#44;7 en el grupo de menor edad y de 4&#44;8 &#177; 1&#44;8 en el de mayor edad&#46; El 79&#44;4&#37; de los menores de 75 a&#241;os se encontraban en pleno funcionamiento&#44; siendo la frecuencia de mayores de 75 a&#241;os inferior en esta categor&#237;a&#44; el 71&#44;6&#37; &#40;fig&#46; 1c&#41;&#46; Por tanto&#44; es importante se&#241;alar una relaci&#243;n directa y significativa &#40;p &#60; 0&#44;005&#41; entre la edad y el deterioro &#40;a mayor edad&#44; mayor es el deterioro&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Igualmente&#44; la puntuaci&#243;n obtenida en la escala de LB presenta diferencias entre las dos subpoblaciones de pacientes analizadas&#44; con una media de 4&#44;7 &#177; 2&#44;6 para &#60; 75 a&#241;os&#44; y de 3&#44;8 &#177; 2&#44;5 para &#8805; 75 a&#241;os &#40;tabla IV&#41;&#46; La frecuencia de personas de &#8805; 75 a&#241;os totalmente dependientes fue mayor &#40;11&#44;5&#37;&#41; en comparaci&#243;n con la de &#60; 75 a&#241;os &#40;5&#44;8&#37;&#41;&#46; En el extremo opuesto se observ&#243; lo contrario&#44; la frecuencia de ancianos de &#8805; 75 a&#241;os totalmente independientes &#40;10&#44;8&#37;&#41; fue inferior a la de los pacientes &#60; 75 a&#241;os &#40;21&#44;2&#37;&#41;&#44; es decir&#44; a mayor edad mayor dependencia &#40;p &#60; 0&#44;001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Respecto al &#237;ndice de Karnofsky se observ&#243; que&#44; aunque se sigue manteniendo un elevado porcentaje en la puntuaci&#243;n 80 en ambas subpoblaciones&#44; el 21&#44;9&#37; de los que ten&#237;an menos de 75 a&#241;os ten&#237;a una valoraci&#243;n por debajo de 50&#44; mientras que en los mayores de 75 a&#241;os dicha valoraci&#243;n afectaba al 27&#44;8&#37; &#40;p &#60; 0&#44;005&#41; &#40;tabla IV&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De manera adicional&#44; en este estudio de subpoblaciones se encontr&#243; que el origen m&#225;s frecuente de la IRC en los pacientes &#60; 75 a&#241;os hab&#237;a sido la nefropat&#237;a diab&#233;tica &#40;26&#44;4&#37;&#41;&#44; mientras que en pacientes &#8805; 75 a&#241;os hab&#237;a sido la enfermedad vascular renal &#40;23&#44;6&#37;&#59; p &#60; 0&#44;001&#41; &#40;fig&#46; 2&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Por otro lado&#44; no se encuentran diferencias estad&#237;sticamente significativas en funci&#243;n de la edad del paciente respecto a los aspectos log&#237;sticos de la di&#225;lisis&#44; duraci&#243;n de la di&#225;lisis &#40;12 horas para ambos grupos&#41; ni tipo de membranas utilizadas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En las anal&#237;ticas se hallaron diferencias entre las dos subpoblaciones &#40;tabla IV&#41;&#46; La ferritina s&#233;rica estaba entre 100-500 ng&#47;dL en un 63&#44;3&#37; de los pacientes &#60; 75 a&#241;os y en un 55&#44;8&#37; de los &#8805; 75 a&#241;os &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; Asimismo&#44; en el 67&#44;3&#37; de las personas &#60; 75 a&#241;os se encontraron niveles de f&#243;sforo s&#233;rico &#60; 5&#44;5 mg&#47;dL&#44; mientras que el porcentaje ascend&#237;a a un 74&#44;4&#37; de los &#8805; 75 a&#241;os &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Una vez m&#225;s el tipo de acceso vascular gener&#243; variaciones&#44; esta vez en funci&#243;n de la edad&#44; con mayor prevalencia de cat&#233;teres en el grupo m&#225;s anciano &#40;23&#44;9&#37; frente a 18&#44;9&#37;&#59; p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; La FAVI nativa fue el m&#225;s usado en ambos grupos &#40;tabla IV&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Diferencias entre centros hospitalarios y extrahospitalarios</span></p><p class="elsevierStylePara">Aunque la edad media de los pacientes fue similar en los grupos de pacientes hospitalarios y extra-hospitalarios &#40;75&#44;4 &#177; 5&#44;5 y 75&#44;4 &#177; 5&#44;6 a&#241;os respectivamente&#41;&#44; s&#237; se detectaron diferencias en el tipo de acceso vascular utilizado dependiendo del tipo de centro &#40;p &#60; 0&#44;05&#41;&#46; El cat&#233;ter fue utilizado con m&#225;s frecuencia en el centro hospitalario &#40;24&#44;2&#37; vs 19&#44;7&#37;&#41;&#44; al contrario que la FAVI sint&#233;tica&#44; que fue m&#225;s usada en los centros extrahospitalarios &#40;5&#44;9&#37; vs 2&#44;6&#37;&#41;&#46; La FAVI nativa fue el acceso vascular m&#225;s usado en ambos &#40;74&#44;5&#37; y 73&#44;2&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tambi&#233;n se observan diferencias en funci&#243;n del tipo de centro respecto a la evaluaci&#243;n de la capacidad funcional y la autosuficiencia&#46; Los pacientes extrahospitalarios eran m&#225;s independientes que los hospitalarios en cada uno de los &#237;tems de ABVD &#40;tabla V&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto a la log&#237;stica de la di&#225;lisis&#44; el n&#250;mero medio de pacientes atendidos en la unidad de di&#225;lisis en centros extrahospitalarios fue de 120&#44;1 &#177; 55&#44;9&#59; mientras que en los centros hospitalarios se redujo a 71 &#177; 29&#44;4&#46; Adem&#225;s&#44; en el grupo de hospitalarios el medio de trasporte m&#225;s frecuente fue la ambulancia &#40;75&#44;8&#37;&#41;&#44; mientras que en el grupo de extrahospitalarios el medio m&#225;s frecuente se reparti&#243; entre la ambulancia y el taxi &#40;45&#44;6&#37; y 48&#44;5&#37;&#44; respectivamente&#59; p &#60; 0&#44;001&#41; &#40;tabla V&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Adem&#225;s&#44; se encontraron diferencias en el porcentaje de pacientes extra-hospitalarios con niveles de alb&#250;mina s&#233;rica &#62; 3&#44;5 g&#47;dL&#44; frente a los hospitalarios &#40;78&#44;2&#37; frente a 71&#44;2&#37;&#59; p &#60; 0&#44;02&#41;&#59; as&#237; como en aquellos con un &#237;ndice Kt&#47;V &#8805; 1&#44;3 &#40;83&#44;4&#37; frente a 68&#44;1&#37;&#59; p &#60; 0&#44;001&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p><p class="elsevierStylePara">El presente an&#225;lisis multic&#233;ntrico&#44; realizado en centros de di&#225;lisis hospitalarios y extrahospitalarios&#44; resume la realidad actual de los pacientes mayores de 65 a&#241;os en situaci&#243;n de tratamiento con hemodi&#225;lisis en Espa&#241;a&#46; La importancia de la recogida de estos datos reside&#44; en parte&#44; en el aumento constante del promedio de edad de los individuos que comienzan dicha hemodi&#225;lisis&#44; siendo especialmente destacado el grupo de pacientes mayores de 75 a&#241;os&#46; Estos pacientes presentan un patr&#243;n diferente por tres motivos&#58; primero&#44; su inclusi&#243;n en la lista de espera de trasplante renal es proporcionalmente menor&#59; segundo&#44; resulta dif&#237;cil la realizaci&#243;n de di&#225;lisis en casa o di&#225;lisis peritoneal automatizada en su domicilio&#59; y&#44; por &#250;ltimo&#44; porque manifiestan una mayor dependencia de los servicios sociales&#46; Y a ello hay que a&#241;adir la mayor frecuencia de hospitalizaci&#243;n&#46; Otra raz&#243;n importante que justifica este estudio es la necesidad de clarificar cu&#225;l es la calidad de vida de estos pacientes&#44; as&#237; como la eficiencia de los costes derivados de su atenci&#243;n&#44; con especial inter&#233;s en los mayores de 75 a&#241;os&#46; Datos provenientes del Reino Unido estiman que el 1&#37; de los gastos totales de salud se dedican a la restituci&#243;n de la funci&#243;n renal&#44; y que el doble de esta cantidad se requerir&#225; para hacerlo a todos los pacientes que se puedan beneficiar en el futuro<span class="elsevierStyleSup">7</span>&#59; sin embargo&#44; no parece que los costes del tratamiento de las personas ancianas en di&#225;lisis sean superiores a los de la poblaci&#243;n general<span class="elsevierStyleSup">8</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El estudio incluye una poblaci&#243;n de edad ciertamente avanzada&#44; de 75&#44;4 &#177; 5&#44;5 a&#241;os de media&#44; una mediana de 75 a&#241;os&#44; y una edad m&#225;xima de 95 a&#241;os&#46; Debido al dise&#241;o del mismo&#44; en el que los pacientes incluidos son los prevalentes&#44; no se pueden analizar los aspectos relacionado con la mortalidad&#46; Se pude afirmar&#44; sin embargo&#44; que la mortalidad de los pacientes ancianos durante el inicio con el tratamiento de hemodi&#225;lisis es elevada&#46; Seg&#250;n los datos del US Renal Data System de 1998&#44; entre el 18&#37; y el 26&#37; de los pacientes ancianos no llegaron a cumplir tres meses de tratamiento porque fallecieron durante este per&#237;odo<span class="elsevierStyleSup">9</span>&#46; Aunque este porcentaje podr&#237;a ser menor en nuestro pa&#237;s&#44; debemos destacar que es muy posible que un porcentaje de pacientes no incluidos en este estudio sea precisamente el de mayor riesgo&#46; Resulta obvio que la edad es una de las grandes determinantes de la evoluci&#243;n de los pacientes&#46; Sin embargo&#44; en los m&#225;s ancianos &#40;mayores de 75 a&#241;os&#41; la esperanza de vida podr&#237;a ser independiente de la edad que ten&#237;an los pacientes al comienzo del tratamiento con di&#225;lisis<span class="elsevierStyleSup">10</span>&#46; Tanto es as&#237; que en la actualidad&#44; la aceptaci&#243;n de pacientes ancianos en los programas de di&#225;lisis no tiene un l&#237;mite claro&#44; un aspecto de importantes consecuencias &#233;ticas&#44; sociales y econ&#243;micas<span class="elsevierStyleSup">11</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Es importante considerar que la enfermedad renal cr&#243;nica se acompa&#241;a de una alta incidencia de otras afecciones&#44; de manera que los resultados obtenidos en esta poblaci&#243;n anciana se producen en el contexto de una alta incidencia de condiciones com&#243;rbidas&#46; Un 75&#37; presentan hipertensi&#243;n&#44; un 29&#37; enfermedad vascular perif&#233;rica&#44; un 20&#44;5&#37; insuficiencia card&#237;aca&#44; un 20&#44;5&#37; enfermedad cerebrovascular y un 17&#37; infarto de miocardio&#44; adem&#225;s de otras complicaciones asociadas&#46; Otros estudios realizados en la poblaci&#243;n en hemodi&#225;lisis de mayores de 65 a&#241;os&#44; han constatado que el 90&#37; de estos pacientes tiene dos o m&#225;s comorbilidades<span class="elsevierStyleSup">12</span>&#46; Estos datos ponen de relieve la gran dedicaci&#243;n y experiencia que la atenci&#243;n a paciente ancianos en hemodi&#225;lisis requiere&#46; Desde el punto de vista sociol&#243;gico resulta interesante resaltar que el 85&#37; de los pacientes en el estudio viven en un domicilio familiar fijo&#44; una circunstancia que&#44; por motivos culturales&#44; probablemente no se repita en otros pa&#237;ses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Si fijamos la atenci&#243;n en el n&#250;mero de c&#225;psulas prescritas a los pacientes&#44; el 48&#44;1&#37; de &#233;stos ten&#237;an en su tratamiento m&#225;s de 8 comprimidos al d&#237;a y un 28&#37; m&#225;s de 10&#46; Esto nos lleva a plantear la pregunta de si los pacientes en di&#225;lisis realmente toman la medicaci&#243;n prescrita&#44; dada las bajas tasas de adherencia &#40;cerca del 50&#37;&#41; reportadas en otras patolog&#237;as cr&#243;nicas asintom&#225;ticas&#44; como la hipertensi&#243;n arterial &#40;Estudios de pacientes en hemodi&#225;lisis muestran que m&#225;s del 42&#37; de los mayores de 65 a&#241;os y un 47&#37; de los menores de 65 a&#241;os no cumpl&#237;an el tratamiento antihipertensivo&#46; Igualmente&#44; un 65&#37; de los ancianos y un 80&#37; de los menores de 65 a&#241;os no cumpl&#237;an la prescripci&#243;n de los quelantes del f&#243;sforo&#41;<span class="elsevierStyleSup">13</span>&#46; La mayor&#237;a de las razones para el incumplimiento &#40;ausencia de percepci&#243;n de beneficio y de motivaci&#243;n&#44; frecuente dosificaci&#243;n&#44; etc&#46;&#41; est&#225;n presentes en la poblaci&#243;n en hemodi&#225;lisis&#44; lo que nos lleva a dudar de la ingesta de los 8 comprimidos diariamente descrita&#44; una apreciaci&#243;n que no afecta exclusivamente a los pacientes ancianos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Un aspecto fundamental en la descriptiva de este estudio es el estado funcional de los pacientes&#46; Cuando se analiz&#243; el &#237;ndice de Katz&#44; que valora la capacidad para realizar el cuidado personal m&#225;s del 75&#37; de los pacientes se encontraban en pleno funcionamiento&#46; Un 13&#44;8&#37; de la poblaci&#243;n estudiada presentaba un deterioro funcional severo&#44; y el 10&#44;5&#37; restante un deterioro moderado&#46; De forma complementaria&#44; el &#237;ndice de Lawton nos mide&#44; un rango de actividades m&#225;s complejas que las anteriores demuestra que 16&#44;3&#37; son totalmente independientes&#44; un porcentaje que se incrementa a un 37&#37; si se a&#241;aden los limitados en 1 &#243; 2 de estas actividades&#46; Los valores obtenidos con el &#237;ndice de Karnofsky&#44; arrojan resultados similares&#46; Por lo tanto&#44; podemos concluir que en este grupo de edades avanzadas de pacientes que se encuentran en hemodi&#225;lisis&#44; la capacidad funcional es aceptable&#46; Son rese&#241;ables las claras diferencias entre aquellos pacientes mayores de 75 a&#241;os y los de edades comprendidas entre 65 y 75 a&#241;os&#44; entre aquellos con cat&#233;teres o FAVI&#44; y entre los que reciben tratamiento extra o intrahospitalarios&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La referencia tard&#237;a es un determinante importante de mala evoluci&#243;n en los pacientes en di&#225;lisis<span class="elsevierStyleSup">14</span>&#44; un hecho que ha sido comprobado en nuestro pa&#237;s<span class="elsevierStyleSup">15</span>&#46; En un estudio prospectivo usando el SF 36&#44; Loos y cols&#46;<span class="elsevierStyleSup">16</span> demostraron que los pacientes ancianos en di&#225;lisis referidos tard&#237;amente ten&#237;an una baja calidad de vida en comparaci&#243;n con aquellos referidos a las unidades de Nefrolog&#237;a de forma temprana&#46; En el grupo que presentamos en este art&#237;culo&#44; el tiempo transcurrido desde el diagn&#243;stico de la IRC hasta la di&#225;lisis fue de 4&#44;2 &#177; 4&#44;9 a&#241;os&#44; con una mediana de 2&#44;8 a&#241;os&#46; Es decir&#44; la mayor&#237;a de los pacientes incluidos&#44; con las l&#243;gicas excepciones&#44; parecen haber tenido un cuidado nefrol&#243;gico adecuado durante un tiempo suficiente&#46; Ambos factores pueden haber sido influyentes en los resultados obtenidos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En cuanto al modo en que los pacientes fueron referidos al nefr&#243;logo&#44; el porcentaje de pacientes remitidos por el m&#233;dico de familia es similar al del resto de Europa &#40;casi el 60&#37;&#41;&#46; De forma efectiva&#44; el porcentaje de referencias tard&#237;as es inferior cuando son enviados por los m&#233;dicos de cabecera que cuando proceden de otros especialistas como cardi&#243;logos&#44; internistas o diabet&#243;logos<span class="elsevierStyleSup">17</span>&#46; Estos datos revelan la importancia del trabajo realizado en los Centros de Atenci&#243;n Primaria para conseguir identificar la enfermedad renal oculta &#40;bajos filtrados con creatininas normales&#41;&#44; y enfatizan la necesidad de programas de prevenci&#243;n y referencia temprana a Nefrolog&#237;a&#46; Ante el incremento de la enfermedad renal cr&#243;nica&#44; desde las sociedades cient&#237;ficas debemos impulsar la puesta en marcha de planes de prevenci&#243;n para evitar la progresi&#243;n y&#44; especialmente&#44; las complicaciones cardiovasculares&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para examinar los datos anal&#237;ticos de la poblaci&#243;n anciana&#44; se compararon &#233;stos con el conjunto m&#237;nimo de indicadores globales de las Gu&#237;as Cl&#237;nicas de Centros de Hemodi&#225;lisis editadas por la Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a y que incorporan la gesti&#243;n de calidad en hemodi&#225;lisisvi&#46; Los rangos de hemoglobina&#44; ferritina&#44; PTH&#44; f&#243;sforo&#44; y la media y mediana de Kt&#47;V&#44; entre otros&#44; se encuentran en el est&#225;ndar aconsejado&#46; No se encuentran diferencias estad&#237;sticamente significativas entre la edad del paciente y la media de los siguientes par&#225;metros anal&#237;ticos estudiados&#58; hemoglobina&#44; hematocrito&#44; ferritina&#44; saturaci&#243;n de la transferrina&#44; alb&#250;mina&#44; potasio&#44; glucosa&#44; PTH&#44; calcio&#44; colesterol total&#44; prote&#237;na C reactiva y Kt&#47;V&#46; Sin embargo&#44; cuando se analizan los valores &#243;ptimos&#44; existen diferencias estad&#237;sticamente significativas en los porcentajes de pacientes con rangos de ferritina &#40;&#8805; 100 ng&#47;dL&#41; y alb&#250;mina &#40;&#62; 3&#44;5g&#47;dL&#41; en funci&#243;n de la edad&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El acceso vascular es la clave de un tratamiento adecuado de di&#225;lisis&#44; en parte porque sigue siendo una importante causa de morbilidad en los pacientes en tratamiento&#46; Se estima que la edad&#44; el sexo&#44; la obesidad&#44; las enfermedades cr&#243;nicas con m&#250;ltiples ingresos y las punciones repetidas pueden estar relacionadas con un peor acceso vascular&#46; Sin embargo&#44; en una serie espa&#241;ola de pacientes en Arag&#243;n y en el norte de Espa&#241;a<span class="elsevierStyleSup">18</span>&#44; la diferenciaci&#243;n en dos grupos de edad no demostr&#243; diferencias en el n&#250;mero de accesos vasculares&#46; Lo contrario se observ&#243; en otra serie espa&#241;ola&#44; donde los pacientes mayores de 65 a&#241;os requirieron m&#225;s pr&#243;tesis vasculares<span class="elsevierStyleSup">19</span>&#46; En nuestra serie de pacientes mayores de 65 a&#241;os vemos que el 79&#37; pose&#237;an una fistula accesible&#44; lo que se enmarca dentro de los objetivos de calidad para un centro&#44; si bien la prevalencia de cat&#233;teres fue algo superior en el grupo mayor de 75 a&#241;os&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En conclusi&#243;n&#44; los resultados de este estudio justifican plenamente la dedicaci&#243;n&#44; el esfuerzo m&#233;dico y los gastos de financiaci&#243;n del tratamiento en pacientes en hemodi&#225;lisis mayores de 65 y de 75 a&#241;os&#46; <br></br></p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;533127&#95;tabla1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="533127_tabla1.gif"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;533127&#95;tabla2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="533127_tabla2.gif"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;533127&#95;tabla3&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="533127_tabla3.gif"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 3&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;533127&#95;tabla4&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="533127_tabla4.gif"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 4&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;533127&#95;tabla5&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="533127_tabla5.gif"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 5&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;533127&#95;figura1&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="533127_figura1.jpg"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><a href="grande&#47;533127&#95;figura2&#46;jpg" class="elsevierStyleCrossRefs"><img src="533127_figura2.jpg"></img></a></p><p class="elsevierStylePara">Tabla 2&#46; </p>"
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        "resumen" => "Los ancianos&#44; una poblaci&#243;n cada vez m&#225;s prevalente en hemodi&#225;lisis&#44; suelen presentar mal estado nutricional&#44; alta prevalencia de enfermedades cardiovasculares&#44; neurol&#243;gicas y osteoarticulares&#44; y problemas psicosociales&#46; Este trabajo analiza descriptivamente la epidemiolog&#237;a de esta poblaci&#243;n&#44; mediante un estudio multic&#233;ntrico epidemiol&#243;gico transversal de 1&#46;183 pacientes en 29 centros espa&#241;oles con pacientes mayores de 65 &#40;n 625&#41; y mayores de 75 a&#241;os &#40;n 558&#41; en hemodi&#225;lisis&#46; En &#233;l se examinan par&#225;metros demogr&#225;ficos&#44; relativos a la insuficiencia renal cr&#243;nica &#40;IRC&#41;&#44; valoraci&#243;n cognitiva- funcional &#40;&#237;ndice de Katz&#44; Karnofsky y escala Lawton&#41;&#44; aspectos log&#237;sticos y par&#225;metros anal&#237;ticos&#46; 678 fueron mujeres La media de edad fue de 75&#44;4 &#177; 5&#44;5&#44; y 4&#44;3 &#177; 5&#44;1 a&#241;os desde el diagn&#243;stico de IRC al inicio de la hemodi&#225;lisis&#44; y el 57&#44;7&#37; fue remitido por el m&#233;dico de familia&#46; Las etiolog&#237;as m&#225;s frecuentes fueron&#58; nefropat&#237;a diab&#233;tica &#40;21&#44;2&#37;&#41; y enfermedad vascular renal &#40;20&#44;9&#37;&#41;&#46; En las comorbilidades se hall&#243; hipertensi&#243;n arterial &#40;75&#44;6&#37;&#41;&#44; Diabetes Mellitus &#40;32&#44;9&#37;&#41;&#44; enfermedad vascular &#40;29&#44;0&#37;&#41; y osteoarticular &#40;27&#44;3&#37;&#41;&#46; La gran mayor&#237;a de los pacientes viv&#237;an en un domicilio familiar fijo &#40;85&#44;0&#37;&#41;&#44; acud&#237;an solos &#40;80&#44;8&#37;&#41; y en ambulancia &#40;56&#44;7&#37;&#41; a di&#225;lisis&#44; y tardaban menos de 1 h en llegar a sus centros &#40;87&#44;5&#37;&#41;&#46; M&#225;s del 75&#44;0&#37; de los pacientes se encontraban en pleno funcionamiento &#40;el 79&#44;4&#37; de los menores de 75 a&#241;os y a&#241;os el 71&#44;6&#37; de los mayores de 75&#41;&#44; un 13&#44;8&#37; presentaban un deterioro funcional severo&#44; y el 10&#44;5&#37; restante un deterioro moderado&#46; En el an&#225;lisis de la valoraci&#243;n cognitiva-funcional&#44; el 59&#44;4&#37; de los pacientes presentaron un Karnofsky menor de 70&#46; En la anal&#237;tica&#44; el porcentaje de pacientes con Hb &#8805; 11 g&#47;dL era del 81&#44;7&#37;&#59; con ferritina s&#233;rica &#8805; 100 ng&#47;dL del 98&#44;5&#37;&#59; con PTH 150-300 pg&#47;mL del 31&#44;9&#37;&#59; con alb&#250;mina &#62; 3&#44;5 g&#47;dL del 75&#44;6&#37;&#59; y con f&#243;sforo s&#233;rico &#60; 5&#44;5 mg&#47;d del 70&#44;6&#37;&#46; En la di&#225;lisis mostraron una media de Kt&#47;V 1&#44;4 &#177; 0&#44;3 y de 11&#44;7 &#177; 4 horas de tiempo de di&#225;lisis&#46; Hubo uso de membranas de alta permeabilidad en el 52&#44;3&#37;&#44; y el 74&#44;0&#37; de los pacientes utilizaron f&#237;stula arteriovenosa interna&#46; Un 75&#37; de los pacientes ancianos en hemodi&#225;lisis desarrollan actividades de la vida diaria normales para su edad&#44; con par&#225;metros adecuados de calidad de di&#225;lisis&#46;"
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        "resumen" => "Hemodialysis shows an increased prevalence in elderly patients&#44; a population which often presents poor nutrition&#44; high prevalence of cardiovascular&#44; neurological and osteoarticular diseases and psycho-social problems&#46; The objective of this epidemiological&#44; cross-sectional and multicenter study&#44; in patients older than 65 years &#40;n 625&#41; and &#62; 75 years &#40;n 558&#41; from 29 Spanish medical institutions was to perform an epidemiological analysis It included demographic information&#44; as well as data regarding chronic renal failure&#44; functional and psychological abilities &#40;Katz Index&#44; Lawton and Karnofsky Scales&#41;&#44; dialysis logistics and clinical parameters&#46; The study analyzed data from 1&#44;183 patients &#40;678 female&#41;&#44; mean age 75&#44;4 &#177; 5&#44;5 years&#59; mean duration of dialysis 4&#44;3 &#177; 5&#44;1 years &#40;57&#44;7&#37; were referred by the GP&#58; general practitioner&#41;&#46; The most frequent etiologies were diabetic nephropathy &#40;21&#44;2&#37;&#41; and vascular renal disease &#40;20&#44;9&#37;&#41;&#46; The main comorbilites were high blood pressure &#40;75&#44;6&#37;&#41;&#44; Diabetes Mellitus &#40;32&#44;9&#37;&#41; and vascular &#40;29&#44;0&#37;&#41; and osteoarticular &#40;27&#44;3&#37;&#41; diseases&#46; The great majority of patients lived at their family home &#40;85&#44;0&#37;&#41;&#44; travelled to their dialysis units alone &#40;80&#44;8&#37;&#41; and by ambulance &#40;56&#44;7&#37;&#41;&#44; and it took them less than an hour to arrive &#40;87&#44;5&#37;&#41;&#46; Over 75&#37; of patients were fully functional &#40;79&#44;4&#37; under 75 years and 71&#44;6&#37; over 75&#41;&#59; meanwhile 10&#44;5&#37; were partially impaired and 13&#44;8&#37; severely impaired&#46; Karnofsky performance scale scored less than 70 in 59&#44;4&#37; of the patients&#46; Analytical parameters rated Hb &#8805; 11 g&#47;dL for 81&#44;7&#37; of patients&#59; ferritin &#8805; 100 ng&#47;dL for 98&#44;5&#37;&#59; PTH 150-300 pg&#47;mL for 31&#44;9&#37;&#59; albumin &#62; 3&#44;5 g&#47;dL for 75&#44;6&#37;&#59; and serum phosphor &#60; 5&#44;5 mg&#47;dL for 70&#44;6&#37;&#46; For the dialysis Kt&#47;V the mean value was 1&#44;4 &#177; 0&#44;3 with a mean duration of dialysis session of 11&#44;7 &#177; 4&#44;0 hours&#47;week&#46; High permeability membranes were used in 52&#44;3&#37; of patients and internal arteriovenous fistula in 74&#44;0&#37;&#46; Around 75&#37; of elderly patients on hemodialysis fulfill age-suitable daily living activities and display adequate dialysis quality parameters&#46;"
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
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