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    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara">Sr&#46; Director&#58;</p><p class="elsevierStylePara">La SEN recomienda la estimaci&#243;n del filtrado glomerular &#40;FG&#41; mediante la ecuaci&#243;n MDRD-4&#44; utilizando creatinina s&#233;rica &#40;sCr&#41; aproximada a dos decimales cuando se mide en mg&#47;dL<span class="elsevierStyleSup">1</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Hemos analizado la repercusi&#243;n que sobre la prevalencia de enfermedad renal cr&#243;nica &#40;ERC&#41; tiene utilizar sCr con un decimal respecto a la recomendaci&#243;n de usar dos&#44; calculando el sesgo y la dispersi&#243;n &#40;diferencia normal y absoluta entre los resultados de MDRD-4 con las dos aproximaciones&#41; y la variabilidad interm&#233;todo mediante la diferencia relativa &#40;diferencia absoluta entre la media del FG utilizando las dos aproximaciones por 100&#41;&#46; Ysobre la prevalencia de enfermedad renal oculta &#40;ERO&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Recogimos los datos de 8&#46;967 anal&#237;ticas consecutivas de mayores de 18 a&#241;os solicitadas desde Atenci&#243;n Primaria&#46; Mediante el c&#243;digo personal identificamos 8&#46;707 usuarios &#40;10&#44;3&#37; de la poblaci&#243;n de referencia del &#193;rea&#41;&#59; edad media 57&#44;4 &#177; 18&#44;8 a&#241;os &#40;rango 18-107&#41;&#44; 62&#44;9&#37; mujeres&#59; 40&#44;7&#37; &#62; 65 a&#241;os&#46; En los casos de determinaciones repetidas a un individuo seleccionamos aquella con sCr menor&#44; para evitar el sesgo atribuible a insuficiencia renal aguda&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Utilizando sCr con dos decimales&#44; 640 personas presentaron FG &#60; 60 mL&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#40;68&#44;9&#37; mujeres&#41;&#44; con una prevalencia de ERC del 7&#44;3&#37;&#59; mientras con un decimal fueron 699 &#40;69&#44;8&#37; mujeres&#41;&#44; prevalencia del 8&#37;&#59; con un incremento del 9&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para la poblaci&#243;n total&#44; el sesgo medio fue -0&#44;3 &#177; 2&#44;8 mL&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; con una dispersi&#243;n de 2 &#177; 2&#44;1 mL&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2 </span>y una variabilidad del FG de 0&#44;6 &#177; 0&#44;6&#37;&#46; Este an&#225;lisis se complet&#243; con la construcci&#243;n de Bland-Altman para ver la correlaci&#243;n entre la dispersi&#243;n y la ecuaci&#243;n MDRD-4 usando dos decimales&#46; La dispersi&#243;n aumenta a medida que aumenta el FG &#40;r &#61; 0&#44;128&#44; p &#60; 0&#44;001&#41;&#44; incluso en pacientes con ERC &#40;r &#61; 0&#44;427&#44; p &#60; 0&#44;001&#41;&#46; &#201;sta no estuvo influenciada ni por la edad ni por el sexo &#40;datos no mostrados&#41;&#46; Para los valores de sCr&#44; la dispersi&#243;n describe una curva hiperb&#243;lica&#44; en dientes de sierra asociada a la aproximaci&#243;n de sCr a un decimal&#44; similar a la descrita por el FG y los niveles de sCr&#44; de tal forma que para valores de sCr &#60; 1&#44;5mg&#47;dL el descenso de la dispersi&#243;n es exponencial&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El diagn&#243;stico de ERO definido por FG &#60; 60 mL&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span> y sCr normal &#40;en mujeres &#60; 1&#44;2 mg&#47;dL y en hombres &#60; 1&#44;3 mg&#47;dL&#41; se estableci&#243; en 320 pacientes cuando se emplearon dos decimales &#40;50&#37;&#41;&#44; frente a 253 &#40;39&#44;5&#37;&#41; cuando se utilizaba uno&#59; con un descenso del 26&#37;&#46; Las mujeres&#44; de 288 &#40;65&#44;3&#37;&#41; pasaban a 251 &#40;56&#44;9&#37;&#41;&#44; descenso del 15&#37;&#59; y los hombres&#44; de 32 &#40;16&#44;1&#41; a 2 &#40;1&#37;&#41;&#44; descenso del 1&#46;500&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Nuestros datos&#44; correspondientes a una poblaci&#243;n no seleccionada de Atenci&#243;n Primaria con una prevalencia de ERC similar a estudios aleatorizados de poblaci&#243;n general<span class="elsevierStyleSup">2</span> y concordantes con datos previos de nuestro &#193;rea<span class="elsevierStyleSup">3</span>&#44; muestran que&#44; a pesar de existir una estrecha relaci&#243;n entre los resultados del FG utilizando uno y dos decimales&#44; el empleo de un decimal sobrestima la ERC en un 9&#37; e infraestima la ERO en un 26&#37;&#46; Estas diferencias ponen de manifiesto la importancia de seguir las recomendaciones a la hora de realizar estudios en este campo&#46; </p>"
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Enfermedad renal oculta. Una cuestión de decimales
Hidden chronic kidney disease. A matter of decimals
Pedro Jesús Labrador Gómeza, M.. Jiméneza, T.. Mengottia, J.. Labradora
a Unidad de Nefrología y Servicio de Análisis Clínicos, Hospital Virgen del Puerto, Plasencia, Cáceres, España,
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
DOI:
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2016 Octubre 69 20 89
2016 Septiembre 107 1 108
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