Manejo de trombopenia inducida por heparina en un paciente en hemodiálisis complicada con trombosis del circuito extracorporeo.
Management of heparin-induced thrombocytopenia in a patient on hemodialysis complicated with thrombosis in the extracorporeal circuits
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Al día siguiente comienza con cianosis en dedos de ambos pies (Figura 1), persiste la imposibilidad de hemodiálisis y se detecta por ecodopler trombosis femoral derecha. Se sospecha TIH, que se confirma con pruebas de agregación plaquetaria y ELISA. Se suspende la administración de heparina y se administra un bolo de lepidurina de 0,1mg/kp. El tiempo de tromboplastina parcial activado (TTPa) se prolonga de 36¿ a 72¿ y la hemodiálisis se realiza con normalidad. Se monitoriza el TTPa cada 2 hr con el objetivo de mantenerlo entre 2 y 3 veces el control (33") no necesitando nueva administración de lepidurina (0,05 mg/Kp) hasta 16 h después. Al mejorar la función renal se administra una infusión continua de lepidurina (0,005 mg/kp/h). A las 48 hr se observa una recuperación del recuento plaquetario (Figura 2). Siete días más tarde el paciente se estabiliza iniciándose tratamiento con acenocumarol y seis días después la razón internacional normalizada (INR) es de 2,8 por lo que se suspende la lepidurina.</p><p class="elsevierStylePara">La lepidurina es la opción terapéutica para pacientes con TIH en nuestro medio. El fármaco es un antitombótico, que inactiva directamente la trombina, por lo que también tiene un riesgo hemorrágico<span class="elsevierStyleSup">(3)</span> y necesita ser monitorizado. Estudios recientes sugieren que las dosis recomendadas por el proveedor son demasiado altas<span class="elsevierStyleSup">(3,4)</span>. Esta recomendación es relevante en pacientes con fallo renal ya que la eliminación de lepidurina depende exclusivamente del filtrado glomerular. </p><p class="elsevierStylePara">El caso descrito alerta sobre dos aspectos importantes de la práctica clínica. El primero, que la TIH debe ser considerada como una posible causa de trombosis del circuito de hemodiálisis en aquellos pacientes tratados con heparina. Además, en los enfermos con insuficiencia renal es conveniente comenzar con dosis bajas de lepidurina y apoyarse en una frecuente monitorización del fármaco. </p>" "pdfFichero" => "P1-E24-S272-A397.pdf" "tienePdf" => true "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Señor director: La trombopenia inducida por heparina (TIH) es una situación de hipercoagulabilidad resultante de la producción de anticuerpos dirigidos contra un complejo de heparina-factor 4 plaquetario que ocurre en el 0,2-1% de los pacientes recibiendo heparina (1). La enfermedad debe considerarse cuando se detecte una disminución del recuento plaquetario mayor a un 40% de la cifra basal entre el 4º y 10º día del inicio de la heparinización(1,2). 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| 2017 Agosto | 63 | 6 | 69 |
| 2017 Julio | 65 | 13 | 78 |
| 2017 Junio | 74 | 12 | 86 |
| 2017 Mayo | 90 | 18 | 108 |
| 2017 Abril | 45 | 11 | 56 |
| 2017 Marzo | 56 | 16 | 72 |
| 2017 Febrero | 35 | 13 | 48 |
| 2017 Enero | 52 | 12 | 64 |
| 2016 Diciembre | 63 | 10 | 73 |
| 2016 Noviembre | 68 | 6 | 74 |
| 2016 Octubre | 101 | 17 | 118 |
| 2016 Septiembre | 129 | 3 | 132 |
| 2016 Agosto | 170 | 4 | 174 |
| 2016 Julio | 198 | 8 | 206 |
| 2016 Junio | 114 | 0 | 114 |
| 2016 Mayo | 136 | 0 | 136 |
| 2016 Abril | 107 | 0 | 107 |
| 2016 Marzo | 98 | 0 | 98 |
| 2016 Febrero | 105 | 0 | 105 |
| 2016 Enero | 102 | 0 | 102 |
| 2015 Diciembre | 119 | 0 | 119 |
| 2015 Noviembre | 93 | 0 | 93 |
| 2015 Octubre | 87 | 0 | 87 |
| 2015 Septiembre | 76 | 0 | 76 |
| 2015 Agosto | 83 | 0 | 83 |
| 2015 Julio | 84 | 0 | 84 |
| 2015 Junio | 70 | 0 | 70 |
| 2015 Mayo | 69 | 0 | 69 |
| 2015 Abril | 11 | 0 | 11 |
| 2015 Febrero | 2102 | 0 | 2102 |
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