array:21 [
  "pii" => "X021169950800423X"
  "issn" => "02116995"
  "doi" => " "
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2008-12-01"
  "documento" => "article"
  "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Nefrologia. 2008;28:627-32"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 12931
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 262
      "HTML" => 11745
      "PDF" => 924
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:17 [
      "pii" => "X2013251408004237"
      "issn" => "20132514"
      "doi" => " "
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2008-12-01"
      "documento" => "article"
      "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Nefrologia (English Version). 2008;28:627-32"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 4356
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 254
          "HTML" => 3329
          "PDF" => 773
        ]
      ]
      "en" => array:11 [
        "idiomaDefecto" => true
        "titulo" => "Outcome of Henoch-Schönlein nephropathy in pediatric patients. Prognostic factors"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "es"
          1 => "en"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "627"
            "paginaFinal" => "632"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Evolución de la nefropatía de Schönlein-Henoch en pacientes pediátricos. Factores pronósticos"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "es" => true
          "en" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Jesús Lucas García, Olalla Álvarez Blanco, Maria Jose Sanahuja Ibáñez, Pedro Jose Ortega López, Isabel Zamora Martín"
            "autores" => array:5 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Jesús"
                "apellidos" => "Lucas García"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Olalla"
                "apellidos" => "Álvarez Blanco"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Maria Jose"
                "apellidos" => "Sanahuja Ibáñez"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "Pedro Jose"
                "apellidos" => "Ortega López"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "Isabel"
                "apellidos" => "Zamora Martín"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "X021169950800423X"
          "doi" => " "
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X021169950800423X?idApp=UINPBA000064"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251408004237?idApp=UINPBA000064"
      "url" => "/20132514/0000002800000006/v0_201502091634/X2013251408004237/v0_201502091634/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:17 [
    "pii" => "X0211699508004221"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => " "
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2008-12-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2008;28:633-6"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 8398
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 254
        "HTML" => 7468
        "PDF" => 676
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "¿Cuánto tiempo es necesario aumentar la prescripción de hemodiálisis con la utilización de catéteres?"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "633"
          "paginaFinal" => "636"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "How much should dialysis time be increased when catheters are used?"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Francisco Maduell, Manel Vera, Marta Arias, Néstor Fontseré, Miquel Blasco, Nuria Serra, Eduardo Bergadá, Aleix Cases, Josep M. Campistol"
          "autores" => array:9 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Francisco"
              "apellidos" => "Maduell"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Manel"
              "apellidos" => "Vera"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Marta"
              "apellidos" => "Arias"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Néstor"
              "apellidos" => "Fontseré"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Miquel"
              "apellidos" => "Blasco"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Nuria"
              "apellidos" => "Serra"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "Eduardo"
              "apellidos" => "Bergadá"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "Aleix"
              "apellidos" => "Cases"
            ]
            8 => array:2 [
              "nombre" => "Josep M."
              "apellidos" => "Campistol"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "X2013251408004229"
        "doi" => " "
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251408004229?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699508004221?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000002800000006/v0_201502091415/X0211699508004221/v0_201502091415/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:17 [
    "pii" => "X0211699508004248"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => " "
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2008-12-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2008;28:621-6"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 6990
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 256
        "HTML" => 6101
        "PDF" => 633
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Infravaloración del riesgo renal en consultas de cardiología. Estudio RICAR"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "621"
          "paginaFinal" => "626"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Underestimation of renal risk in cardiology clinics. RICAR study"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "V. Bertomeu Martínez, V. Bertomeu-González, J. Quiles, P. Morillas, J. R. González-Juanatey, L. Fácila, P. Mazón, C. Filozof"
          "autores" => array:8 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "V."
              "apellidos" => "Bertomeu Martínez"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "V."
              "apellidos" => "Bertomeu-González"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "J."
              "apellidos" => "Quiles"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "P."
              "apellidos" => "Morillas"
            ]
            4 => array:2 [
              "Iniciales" => "J. R."
              "apellidos" => "González-Juanatey"
            ]
            5 => array:2 [
              "Iniciales" => "L."
              "apellidos" => "Fácila"
            ]
            6 => array:2 [
              "Iniciales" => "P."
              "apellidos" => "Mazón"
            ]
            7 => array:2 [
              "Iniciales" => "C."
              "apellidos" => "Filozof"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "X2013251408004245"
        "doi" => " "
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251408004245?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699508004248?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000002800000006/v0_201502091415/X0211699508004248/v0_201502091415/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:13 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Evolución de la nefropatía de Schönlein-Henoch en pacientes pediátricos. Factores pronósticos"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "627"
        "paginaFinal" => "632"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "Jesús Lucas García, Olalla Álvarez Blanco, Maria Jose Sanahuja Ibáñez, Pedro Jose Ortega López, Isabel Zamora Martín"
        "autores" => array:5 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Jesús"
            "apellidos" => "Lucas García"
            "email" => array:1 [
              0 => "jelugar@hotmail.com"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Olalla"
            "apellidos" => "&#193;lvarez Blanco"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Maria Jose"
            "apellidos" => "Sanahuja Ib&#225;&#241;ez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Pedro Jose"
            "apellidos" => "Ortega L&#243;pez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "Isabel"
            "apellidos" => "Zamora Mart&#237;n"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Nefrología Pediátrica, H.U. La Fe, Valencia Valencia España, "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Outcome of Henoch-Sch&#246;nlein nephropathy in pediatric patients&#46; Prognostic factors"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">1&#46; Introducci&#243;n&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">La p&#250;rpura de Sch&#246;nlein-Henoch es la vasculitis leucocitocl&#225;stica m&#225;s frecuente en los ni&#241;os y se caracterizada por el dep&#243;sito de inmunoglobulinas de tipo IgA e inmunocomplejos que contienen IgA en los peque&#241;os vasos sangu&#237;neos de diferentes tejidos ocasionando la sintomatolog&#237;a propia de la enfermedad&#46; Actualmente la etiolog&#237;a y la patogenia de la enfermedad son desconocidas&#46; Su incidencia es de aproximadamente 14&#47;100&#46;000 habitantes&#47;a&#241;o <span class="elsevierStyleSup">&#40;1&#59; 2&#41;&#44;</span> y un 75&#37; de los casos aparecen en edades comprendidas entre los 2 y los 11 a&#241;os <span class="elsevierStyleSup">&#40;2&#41;</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los hallazgos cl&#237;nicos m&#225;s significativos son la p&#250;rpura palpable no trombocitop&#233;nica&#44; edema e inflamaci&#243;n periarticular&#44; dolor abdominal c&#243;lico y hemorragia digestiva&#44; y la nefritis&#46; La enfermedad suele precederse de una infecci&#243;n inespec&#237;fica de las v&#237;as respiratorias&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Las manifestaciones renales son las que marcan el pron&#243;stico a largo plazo siendo su prevalencia entre un 20&#37; y un 60&#37;&#44; seg&#250;n las diferentes publicaciones <span class="elsevierStyleSup">&#40;3&#41;</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara">La expresi&#243;n cl&#237;nica m&#225;s frecuente de la nefropat&#237;a de Sch&#246;nlein-Henoch &#40;NSH&#41; es la hematuria microsc&#243;pica aislada&#44; frecuentemente asociada a proteinuria&#46; </p><p class="elsevierStylePara">La presencia de insuficiencia renal&#44; hipertensi&#243;n arterial&#44; proteinuria nefr&#243;tica y los hallazgos histol&#243;gicos en la biopsia renal &#40;proporci&#243;n de glom&#233;rulos con semilunas&#41; han constituido&#44; tradicionalmente&#44; factores de mal pron&#243;stico <span class="elsevierStyleSup">&#40;4&#41;</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara">La proporci&#243;n de pacientes que desarrollan la enfermedad renal cr&#243;nica terminal &#40;ERCT&#41; difiere seg&#250;n la selecci&#243;n de pacientes en las diferentes publicaciones&#46; De los pacientes que s&#243;lo presentan hematuria o proteinuria aislada el porcentaje que alcanzan la ERCT es de 1&#44;6&#37;&#44; mientras que entre los pacientes que presentan un s&#237;ndrome nefr&#243;tico o un s&#237;ndrome nefr&#237;tico es de un 19&#44;5&#37; <span class="elsevierStyleSup">&#40;2&#41;</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">2&#46;Objetivo&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">Los objetivos de este estudio han sido&#58; 1&#41; analizar los datos epidemiol&#243;gicos&#44; cl&#237;nicos y anal&#237;ticos de pacientes diagnosticados de nefropat&#237;a de Sch&#246;nlein-Henoch en un hospital de tercer nivel&#59; 2&#41; determinar los factores pron&#243;stico a corto &#40;2 a&#241;os&#41; y largo plazo &#40;5 a&#241;os&#41;&#44; y 3&#41; estimar la curva de supervivencia renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">3&#46; Material y m&#233;todos&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Dise&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estudio cl&#237;nico de cohorte anal&#237;tico retrospectivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se revisan las historias cl&#237;nicas de 100 pacientes diagnosticados de nefropat&#237;a de Sch&#246;nlein-Henoch y controlados en la Unidad de Nefrolog&#237;a Infantil del Hospital Universitario La Fe de Valencia desde el 1 de enero de 1975 hasta el 31 de diciembre del 2006&#46; Las edades al debut estuvieron comprendidas entre 1 y 18 a&#241;os&#46; Los pacientes fueron diagnosticados en nuestro hospital o remitidos de otros tras su diagn&#243;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tiempo medio de seguimiento ha sido de 5&#46;25 &#177; 0&#46;76 a&#241;os &#40;Rango&#58; 0&#46;2-16&#44;4 a&#241;os&#41;&#46; Completaron dos a&#241;os de seguimiento 93 pacientes y 81 cinco a&#241;os&#46; </p><p class="elsevierStylePara">M&#233;todo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; control cl&#237;nico y anal&#237;tico al menos a los seis meses del diagn&#243;stico de la NSH y cada a&#241;o en los casos de bajo riesgo mientras que en los de alto riesgo la periodicidad se individualizaba seg&#250;n la gravedad del proceso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los datos cl&#237;nicos estudiados al diagn&#243;stico de la p&#250;rpura fueron&#58; presencia o ausencia de antecedente de infecci&#243;n del tracto respiratorio&#44; el espectro de manifestaciones cl&#237;nicas as&#237; como la presencia de antecedentes personales y familiares de enfermedades renales&#46; Anal&#237;ticamente se valoraba la concentraci&#243;n plasm&#225;tica de inmunoglobulinas &#40;IgA&#41; y las fracciones C3 y C4 del complemento&#46; Al diagnostic&#243; de la NSH&#44; se recogieron las manifestaciones renales&#58; hematuria&#44; macrosc&#243;pica o microsc&#243;pica&#44; presencia de proteinuria y su cuantificaci&#243;n&#44; nivel de creatinina plasm&#225;tica y el valor del filtrado glomerular&#44; y tensi&#243;n arterial &#40;TA&#41;&#46; Datos recogidos en cada uno de los controles&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se cuantific&#243;&#44; tambi&#233;n&#44; el n&#250;mero de brotes de p&#250;rpura de cada caso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Definici&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los criterios diagn&#243;sticos de la p&#250;rpura de Sch&#246;nlein-Henoch cumplen los criterios del American Collage of Rheumatologists &#40;ACR&#41; establecidos en el a&#241;o 1990&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los criterios diagn&#243;sticos de la NSH fueron la presencia en cualquier momento evolutivo de alguna alteraci&#243;n en el sedimento urinario&#58; hematuria o proteinuria&#44; de un s&#237;ndrome nefr&#243;tico o nefr&#237;tico as&#237; como una disminuci&#243;n del filtrado glomerular o hipertensi&#243;n arterial seg&#250;n percentil para talla&#44; edad&#44; y sexo de acuerdo con los par&#225;metros de referencia de la Task Force&#46;<span class="elsevierStyleSup">&#40;5&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes fueron clasificados al inicio de la nefropat&#237;a en los diferentes estadios cl&#237;nicos seg&#250;n la clasificaci&#243;n cl&#237;nica de Meadow et al&#44; modificada por Counahan et al 1997 expuesta a continuaci&#243;n&#58;</p><p class="elsevierStylePara">A&#58; Normal&#46; Examen f&#237;sico&#44; TA &#44; an&#225;lisis de orina y filtrado glomerular normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">B&#58; Anomal&#237;as urinarias m&#237;nimas&#46; Micro&#47;macrohematuria&#46; Proteinuria no nefr&#243;tica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">C &#58; Enfermedad renal activa&#46; Filtrado glomerular &#8805;60 ml&#47;min&#47;1&#46;73m&#178; o ascenso de creatinina 25&#37; del l&#237;mite superior para edad y sexo&#46; Incluye ERCT&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A su vez&#44; los estadios cl&#237;nicos fueron divididos en dos categor&#237;as design&#225;ndolas de bajo riesgo &#40;Estadio A y B&#41; y de alto riesgo &#40;Estadio C y D&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estos estadios se determinaron al diagn&#243;stico&#44; a corto plazo &#40;2 a&#241;os&#41; y a largo plazo &#40;5 a&#241;os&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las indicaciones de biopsia renal fueron seg&#250;n el protocolo de la unidad&#58;</p><p class="elsevierStylePara">a&#41; S&#237;ndrome nefr&#237;tico agudo&#58; hematuria&#44; hipertensi&#243;n&#44; oliguria&#44; e insuficiencia renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">b&#41; S&#237;ndrome nefr&#243;tico establecido &#40;periodo de tiempo superior a 15 d&#237;as&#41;&#58; proteinuria en rango nefr&#243;tico e hipoalbuminemia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">c&#41; Proteinuria persistente&#58; Proteinuria en rango nefr&#243;tico &#40;&#62;40 mg&#47;m2&#47;d&#237;a&#41; durante m&#225;s 1 mes&#44; proteinuria moderada &#40;20-40 mg&#47;m2&#47;d&#237;a&#41; durante m&#225;s de 3 meses o proteinuria significativa &#40;&#62;4 mg&#47;m2&#47;d&#237;a&#41; durante m&#225;s de 6 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La clasificaci&#243;n histol&#243;gica utilizada fue la basada en el Estudio Internacional de Enfermedades Renales en Ni&#241;os &#40;ISKDC&#41;&#58;</p><p class="elsevierStylePara">I&#58; Lesiones glomerulares m&#237;nimas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">II&#58; Proliferaci&#243;n mesangial pura&#46; </p><p class="elsevierStylePara">III&#58; Lesiones glomerulares m&#237;nimas o proliferaci&#243;n mesangial con semilunas &#47;lesiones segmentar&#237;as &#60; 50&#37; glom&#233;rulos</p><p class="elsevierStylePara">IV&#58; Estadio III con semilunas &#47;lesiones segmentar&#237;as 50-75&#37; glom&#233;rulos</p><p class="elsevierStylePara">V&#58; Estadio III con semilunas&#47;lesiones segmentar&#237;as &#62;75&#37; glom&#233;rulos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">VI&#58; Lesiones membrano-proliferativas o pseudomesangiocapilar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las indicaciones de tratamiento y sus resultados no es objeto de este estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estad&#237;stica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los factores pron&#243;stico a corto y a largo plazo se determinaron mediante un an&#225;lisis univariante no param&#233;trico utilizando los test Gamma y d de Somers&#46; En este primer an&#225;lisis las variables explicativas fueron edad al inicio de la enfermedad renal&#44; sexo&#44; n&#186; de brotes&#44; hematuria&#44; proteinuria&#44; TA&#44; filtrado glomerular&#44; y el estadio inicial y la variable a explicar fue el estadio cl&#237;nico a corto y largo plazo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Posteriormente estas mismas variables fueron evaluadas con un an&#225;lisis multivariante loglineal jer&#225;rquico y logit&#46; En este caso la variable a explicar fue el estadio cl&#237;nico a corto y largo plazo agrup&#225;ndolos en dos subgrupos&#58; estadios de bajo riesgo &#40;Estadio A y B&#41; y estadios de alto riesgo &#40;Estadios C y D&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para el an&#225;lisis estad&#237;stico se utiliz&#243; el SPSS para Windows versi&#243;n 12&#46;00&#46; La significaci&#243;n estad&#237;stica se bas&#243; en p &#60; 0&#46;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">4&#46; Resultados&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Datos epidemiol&#243;gicos&#58;</p><p class="elsevierStylePara">El n&#250;mero de pacientes pedi&#225;tricos estudiados entre los a&#241;os 1975 y 2006 fueron de 100&#46; La proporci&#243;n de pacientes seg&#250;n el sexo fue de 53&#37; de sexo masculino frente a 47&#37; de sexo femeninos &#40;1&#46;1&#46;&#58;1&#41; La edad media de presentaci&#243;n de la p&#250;rpura fue de 6&#46;95 &#177; 0&#46;58 a&#241;os&#46; La edad media de presentaci&#243;n de la NSH fue de 7&#46;14 &#177; 0&#46;57 a&#241;os&#46; El intervalo entre la aparici&#243;n de la p&#250;rpura y la nefropat&#237;a fue de 0&#46;22 a&#241;os con un rango entre 0 y 6&#46;84 a&#241;os&#46; De acuerdo con el n&#250;mero de brotes de p&#250;rpura los pacientes se dividieron en dos grupos&#58; pacientes con m&#225;s de 4 brotes &#40;30&#37;&#41; y con menos de 4 brotes &#40;67&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Datos cl&#237;nicos&#58;</p><p class="elsevierStylePara">La pr&#225;ctica totalidad de los pacientes del estudio&#44; al diagn&#243;stico de la p&#250;rpura de Sch&#246;nlein-Henoch&#44; presentaron las caracter&#237;sticas lesiones cut&#225;neas&#44; el 57&#37; de ellos manifestaron sintomatolog&#237;a digestiva&#44; el 40&#37; cl&#237;nica articular&#44; y en el 67&#37; de los casos la NSH apareci&#243; al inicio de la p&#250;rpura&#46; Cabe destacar un caso de NSH que apareci&#243; 6&#46;84 a&#241;os despu&#233;s del diagn&#243;stico de la p&#250;rpura&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las manifestaciones renales al diagn&#243;stico de NSH se reflejan en la tabla I&#46; La manifestaci&#243;n renal m&#225;s frecuente es la hematuria&#58; microsc&#243;pica en el 57&#37; de los casos y macrosc&#243;pica en el 35&#37;&#46; Solamente en 7 casos no estuvo presente&#46; Presentaron proteinuria el 73&#37; de los pacientes asociada a hematuria en la mayor&#237;a de ellos &#40;67&#37;&#41;&#59; la proteinuria nefr&#243;tica apareci&#243; en el 27&#37; de los casos con una media de 97&#46;49 mg&#47;m2&#47;h &#40;IC95&#37; de 45&#46;30-149&#46;69&#41;&#44; mientras que en rango no nefr&#243;tico apareci&#243; en el 46&#37; de los casos con una media de 20 mg &#47;m2&#47;h &#40;IC 95&#37; 15&#46;18-24&#46;81&#41;&#46; El s&#237;ndrome nefr&#243;tico estuvo presente en el 8&#37; de los pacientes al diagn&#243;stico&#44; y durante el curso evolutivo se desarroll&#243; en dos m&#225;s&#46; El s&#237;ndrome nefr&#237;tico puro se present&#243; en el 8&#37; de los casos y la combinaci&#243;n s&#237;ndrome nefr&#243;tico y s&#237;ndrome nefr&#237;tico en el 3 &#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El 11&#37; de los casos debutaron con insuficiencia renal con un filtrado glomerular medio de 63 ml&#47;min&#47;1&#46;73m2 &#40;IC 95&#37; 48&#46;82-77&#46;40&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El 14&#37; de los pacientes tuvieron cifras de TA por encima del percentil 95 para edad&#44; talla y sexo de la Task Force&#46; </p><p class="elsevierStylePara">La inmunoglobulina IgA estuvo elevada en el 37&#37; de los casos mientras que la hipocomplementenemia solo se present&#243; en el 3&#37; de pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los estadios cl&#237;nicos&#44; al diagn&#243;stico&#44; a los 2 a&#241;os y a los 5 a&#241;os de seguimientos se analizan en la figura 1&#46; Se observa una disminuci&#243;n de los estadios cl&#237;nicos de alto riesgo a los 2 y a los 5 a&#241;os de seguimiento a expensas de un incremento de los de bajo riesgo&#44; de forma que a los 2 a&#241;os el 50&#37; de los pacientes no presentan datos de enfermedad&#44; porcentaje que se mantiene a los 5 a&#241;os&#46; La proporci&#243;n de pacientes que alcanz&#243; la enfermedad renal cr&#243;nica terminal a los 5 a&#241;os fue del 5&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Datos histol&#243;gicos&#58; </p><p class="elsevierStylePara">En el 35&#37; de los pacientes se realiz&#243; una biopsia renal seg&#250;n los criterios de la unidad expuestos previamente&#46; Tres pacientes fueron rebiopsiados&#46; Los resultados de la biopsia se observan en la Figura 2&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Factores pron&#243;sticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Entre las diferentes variables estudiadas en el an&#225;lisis univariante como probables factores pron&#243;sticos a corto y a largo plazo s&#243;lo el n&#250;mero de brotes superior a 4&#44; la edad superior a 8 a&#241;os al debut de la nefropat&#237;a y la presencia de una lesi&#243;n membrana-proliferativa en la biopsia resultaron factores de mal pron&#243;stico&#46; &#40;Tabla II&#41;</p><p class="elsevierStylePara">Hay que destacar en nuestro estudio la correlaci&#243;n entre el estadio cl&#237;nico a corto y a largo plazo con un nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica elevado&#46; &#40; valor de p seg&#250;n los test de Gamma y d de Somers de 0&#46;000 y de 0&#46;000&#44; respectivamente&#41;&#46; De esta manera&#44; la situaci&#243;n cl&#237;nica a los 2 a&#241;os predice la situaci&#243;n a los 5 a&#241;os de seguimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cuando realizamos el estudio multivariante &#40;Tabla III&#41; se aprecia que solamente el n&#250;mero de brotes permanece como factor pron&#243;stico a corto plazo&#46; El resto de variables no obtuvieron una significaci&#243;n estad&#237;stica ni a corto ni a largo plazo&#46; Probablemente el menor n&#250;mero de pacientes analizados a largo plazo influya en que el n&#250;mero de brotes no tenga significaci&#243;n estad&#237;stica en este periodo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Curvas de supervivencia de Kaplan-Meier&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la figura 3 se observa la curva de supervivencia renal a los 5 a&#241;os de seguimiento considerando como evento final el fallo renal cr&#243;nico terminal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">5&#46; Discusi&#243;n&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">La morbilidad y mortalidad de la p&#250;rpura de Sch&#246;nlein-Henoch la determina su afectaci&#243;n renal&#46; La nefropat&#237;a de Sch&#246;nlein-Henoch &#40;NSH&#41; constituye&#44; actualmente&#44; una causa poco frecuente de enfermedad renal cr&#243;nica terminal &#40;ERCT&#41; en ni&#241;os&#44; siendo responsable en EEUU de un 1&#44;2&#37; <span class="elsevierStyleSup">&#40;6&#41;</span> y en EUROPA de un 1&#44;7&#37; de los pacientes que entran en programa de depuraci&#243;n extrarrenal <span class="elsevierStyleSup">&#40;7&#41;</span>&#46; Seg&#250;n el registro espa&#241;ol de enfermedad renal cr&#243;nica en pacientes pedi&#225;tricos del a&#241;o 1998 &#40;REPIR&#41; la NSH constituye la causa de 1&#46;4 &#37; de ERCT <span class="elsevierStyleSup">&#40;8&#41;</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Existen publicaciones acerca de los factores pron&#243;sticos de la nefropat&#237;a con resultados muy dispares&#46; Nuestro trabajo pretende analizar&#44; adem&#225;s de los datos epidemiol&#243;gicos y cl&#237;nicos de la nefropat&#237;a&#44; los factores pron&#243;sticos a corto y largo plazo de la enfermedad as&#237; como la curva de supervivencia renal&#46; La justificaci&#243;n de su realizaci&#243;n radica en el escaso n&#250;mero de publicaciones acerca del seguimiento a largo plazo de pacientes con NSH&#46;</p>  Las manifestaciones de la p&#250;rpura de Sch&#246;nlein-Henoch en nuestra serie son similares a la descrita en otras publicaciones <span class="elsevierStyleSup">&#40;9&#44; 10&#44; 11&#41;</span>&#46; En nuestro trabajo partimos de pacientes diagnosticados de NSH y por lo tanto no se pretende valorar la frecuencia de &#233;sta en ni&#241;os con p&#250;rpura de Sch&#246;nlein-Henoch&#46; En esta serie&#44; la afectaci&#243;n nefrol&#243;gica coincidi&#243; con el debut de la p&#250;rpura en el 67&#37; de los pacientes&#46; La expresi&#243;n cl&#237;nica desde el punto de vista nefrol&#243;gico fue tambi&#233;n similar a la publicada con anterioridad&#46; La hematuria fue el hallazgo m&#225;s frecuente &#40;93&#37;&#41;&#44; mientras que la asociaci&#243;n hematuria y proteinuria estuvo presente en el 67&#37; de los casos&#46; El s&#237;ndrome nefr&#243;tico y el s&#237;ndrome nefr&#237;tico aparecieron en el 8&#37; de los casos&#44; mientras que su combinaci&#243;n solamente en el 3&#37;&#46; Coppo et al <span class="elsevierStyleSup">&#40;12&#41;</span>&#44; sin embargo&#44; en un trabajo publicado sobre 219 pacientes con NSH&#44; comunicaron un 47&#37; de anomal&#237;as urinarias m&#237;nimas&#44; 25&#37; de s&#237;ndrome nefr&#243;tico&#44; 31&#37; de insuficiencia renal y 23&#37; de hipertensi&#243;n&#46; Otros autores como Kawasaki et al <span class="elsevierStyleSup">&#40;10&#41;</span> presentaron una casu&#237;stica semejante a la nuestra con un 15&#37; de s&#237;ndrome nefr&#243;tico&#44; 8&#37; de s&#237;ndrome nefr&#237;tico y un 4&#37; de glomerulonefritis r&#225;pidamente progresiva&#46; Vila et al&#46; <span class="elsevierStyleSup">&#40;13&#41;</span> resalta que la hematuria con proteinuria no nefr&#243;tica es el hallazgo cl&#237;nico m&#225;s frecuente en una poblaci&#243;n de 764 pacientes con p&#250;rpura de Sch&#246;nlein-Henoch con una incidencia de nefropat&#237;a de un 20&#37;&#46;   Seg&#250;n algunas publicaciones <span class="elsevierStyleSup"> &#40;2&#44;14&#41;</span>&#44; se recomienda un periodo de seguimiento de la p&#250;rpura de&#160;Sch&#246;nlein-Henoch sin manifestaciones renales al inicio de al menos&#160;6 meses&#160;con el fin de detectar anomal&#237;as urinarias&#46; En nuestra serie&#160;destacamos un paciente que&#160;present&#243; la&#160;nefropat&#237;a 6&#46;84 a&#241;os despu&#233;s del debut de la enfermedad&#46; Este hallazgo nos hace cuestionar el&#160;tiempo de seguimiento de estos pacientes&#44; as&#237; como la etiolog&#237;a de&#160;su afectaci&#243;n renal&#46;  <p class="elsevierStylePara">Los estadios cl&#237;nicos en nuestra casu&#237;stica no se diferencian&#44; por lo tanto&#44; de otras series publicadas&#46; El espectro de manifestaciones cl&#237;nicas&#44; y por lo tanto&#44; los estadios cl&#237;nicos al debut de la enfermedad est&#225;n muy influenciados por el tipo de centro que aporta los datos &#40;sesgo de selecci&#243;n&#41;&#46; Igualmente&#44; la evoluci&#243;n cl&#237;nica es variable en funci&#243;n del conjunto de pacientes aportados&#44; de tal forma que mientras en los centros especializados la proporci&#243;n de pacientes con evoluci&#243;n a ERCT es de un 12-19&#37;&#44; los no especializados encuentran una incidencia de 0-3&#37; <span class="elsevierStyleSup">&#40;7&#41;</span>&#46; As&#237;&#44; la curva de supervivencia a los diez a&#241;os de la publicaci&#243;n de Chang et al <span class="elsevierStyleSup">&#40;11&#41;</span> es del 100&#37;&#44; la de Kawasaki et al <span class="elsevierStyleSup">&#40;10&#41;</span> es del 96&#37;&#44; y la de Coppo et al <span class="elsevierStyleSup">&#40;12&#41;</span> y la de Scharer et al <span class="elsevierStyleSup">&#40;7&#41; </span>es de un 75&#37; y un 73&#37;&#44; respectivamente&#46; Nuestro estudio present&#243; una curva de supervivencia de un 95&#37; a los 5 a&#241;os de seguimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El hallazgo histol&#243;gico m&#225;s frecuente en nuestro pacientes biopsiados fue la proliferaci&#243;n mesangial &#40;estadio II de la ISKDC&#41; siendo la distribuci&#243;n de estadios an&#225;loga a la referida en otras series <span class="elsevierStyleSup">&#40;10&#44; 13&#41;</span>&#46; La proporci&#243;n de semilunas y el &#237;ndice de cronicidad han sido considerados factores de mal pron&#243;stico <span class="elsevierStyleSup">&#40;4&#44; 7&#44; 10&#41;</span>&#46; Existen sin embargo&#44; otras publicaciones en donde los hallazgos de la biopsia no tuvieron una significaci&#243;n estad&#237;stica como factores de mal pron&#243;sticos <span class="elsevierStyleSup">&#40;9&#44; 12&#44; 15&#41;</span>&#46; En nuestros casos la presencia de un estadio VI &#40;lesi&#243;n histol&#243;gica membrana-proliferativa&#41; result&#243; un factor de mal pron&#243;stico&#44; tanto a corto como a largo plazo&#44; en al an&#225;lisis univariante&#46; </p><p class="elsevierStylePara">La gran mayor&#237;a de publicaciones sobre el seguimiento a largo plazo de la NSH estudia los factores pron&#243;sticos a final del seguimiento con un periodo de observaci&#243;n muy variable en cada paciente&#46; En la serie de Coppo et al <span class="elsevierStyleSup">&#40;12&#41;</span> con 219 pacientes &#40;136 adultos y 86 ni&#241;os&#41; con una media de seguimiento de 4&#46;5 a&#241;os se&#241;alan como factores pron&#243;stico&#44; mediante un an&#225;lisis de regresi&#243;n multivariante de Cox&#44; la edad y el sexo femenino as&#237; como la persistencia de la proteinuria durante su seguimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sharer et al <span class="elsevierStyleSup">&#40;7&#41;</span> analizan los factores pron&#243;stico de progresi&#243;n de da&#241;o renal sobre una poblaci&#243;n pedi&#225;trica de 200 ni&#241;os de Sch&#246;nlein-Henoch con una incidencia de nefropat&#237;a de un 30&#37; y evidencian como factores pron&#243;sticos la insuficiencia renal al diagn&#243;stico&#44; la presencia de s&#237;ndrome nefr&#243;tico y la severidad de las alteraciones histol&#243;gicas definida como la proporci&#243;n de semilunas glomerulares&#46; Por el contrario&#44; la edad&#44; el sexo&#44; la hipertensi&#243;n arterial inicial y la recurrencia de la p&#250;rpura no constituyeron factores pron&#243;sticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Recientemente&#44; Sevgi Mir et al <span class="elsevierStyleSup">&#40;9&#41;</span> publican un estudio con 114 pacientes con p&#250;rpura de Sch&#246;nlein-Henoch con una incidencia de nefropat&#237;a de un 58&#37; estableciendo una correlaci&#243;n significativa entre las manifestaciones cl&#237;nicas &#40;Estadio C y D&#41; al inicio de la nefropat&#237;a y la evoluci&#243;n cl&#237;nica a corto &#40;6 meses&#41; y a largo plazo &#40;media de 52 meses&#44; con un m&#237;nimo de 1 a&#241;o&#41;&#46; La edad&#44; el sexo&#44; el filtrado glomerular y la hipertensi&#243;n arterial no tuvieron significaci&#243;n estad&#237;stica en este estudio&#46; </p><p class="elsevierStylePara">En nuestra serie&#44; sin embargo&#44; la presencia de una lesi&#243;n membrana-proliferativa en la histolog&#237;a&#44; la edad al debut de la nefropat&#237;a superior a 8 a&#241;os y el n&#250;mero de brotes superior a 4 son factores de mal pron&#243;stico tanto a corto como a largo plazo en el an&#225;lisis univariante&#46; Cuando estas variables fueron analizadas con un an&#225;lisis multivariante &#250;nicamente el n&#250;mero de brotes permaneci&#243; como factor pron&#243;stico a corto plazo&#46; Probablemente&#44; otros factores no obtuvieron significaci&#243;n estad&#237;stica por el tama&#241;o de la muestra&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tradicionalmente&#44; el pron&#243;stico de la NSH ha sido m&#225;s desfavorable en adultos que en ni&#241;os&#44; sin embargo en otro estudio realizado por Coppo et al <span class="elsevierStyleSup">&#40;15&#41;</span> donde se compara la evoluci&#243;n cl&#237;nica de la NSH en pacientes adultos y en ni&#241;os que precisaron una biopsia renal concluyeron que la evoluci&#243;n final es similar en ambos grupos con una proporci&#243;n de remisi&#243;n de 32&#37; en adultos frente a 31&#46;6&#37; en ni&#241;os y de enfermedad renal cr&#243;nica de 31&#46;6&#37; en adultos versus a 24&#46;5&#37; en ni&#241;os&#46; La curva de supervivencia renal entre los adultos y los ni&#241;os no reflej&#243; diferencias significativas ni a los 5 ni a los 10 a&#241;os&#46; Los factores de mal pron&#243;sticos en adultos fueron la insuficiencia renal&#44; la proteinuria superior a 1&#46;5 g&#47;d&#237;a y la hipertensi&#243;n arterial&#44; mientras que en ni&#241;os no se evidenciaron dichos factores pron&#243;sticos&#46; Es posible que en este estudio concurra un sesgo de selecci&#243;n&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Finalmente queremos subrayar la correlaci&#243;n que existe entre los estadios cl&#237;nicos a los 2 a&#241;os y a los 5 a&#241;os &#40;p 0&#44;000&#41;&#44; de tal forma que la situaci&#243;n cl&#237;nica a corto plazo predice el estadio cl&#237;nico a largo plazo con un alto grado de fiabilidad&#46; No obstante&#44; como se recomienda por algunos autores <span class="elsevierStyleSup">&#40;2&#44;16&#44;17&#41;</span>&#44; es preciso un seguimiento cl&#237;nico a largo plazo&#44; sobretodo en pacientes que han requerido una biopsia renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De toda esta disparidad de resultados en cuanto a los factores pron&#243;sticos se desprende que la nefropat&#237;a de Sch&#246;nlein-Henoch es una enfermedad de pron&#243;stico muy incierto y variable&#46; En necesario m&#225;s estudios coloraborativos multic&#233;ntricos que nos permita obtener un mayor n&#250;mero de pacientes para realizar un tratamiento estad&#237;stico m&#225;s potente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">6&#46; Conclusi&#243;n&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">1&#41; Las manifestaciones cl&#237;nicas y epidemiol&#243;gicas son similares a las descritas en la literatura&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#41; La curva de supervivencia renal de las series publicados depende en gran parte del centro hospitalario que aporta los datos&#44; siendo en nuestro caso de un 95&#37; a los 5 a&#241;os de seguimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#41; En el an&#225;lisis univariante los factores considerados de mal pron&#243;sticos tanto a corto como a largo plazo fueron la edad superior a 8 a&#241;os al debut&#44; el n&#250;mero de brotes superior a 4 y la presencia de un estadio VI en la biopsia renal&#46; En el an&#225;lisis multivariante&#44; &#250;nicamente el n&#250;mero de brotes fue considerado un factor pron&#243;stico a corto plazo&#46;</p>  4&#41; El estadio cl&#237;nico a los 2 a&#241;os predice el estadio cl&#237;nico a los 5 a&#241;os&#46; No obstante&#44; se recomienda seguimiento a largo plazo&#46;     <span class="elsevierStyleBold">Agradecimientos&#58;</span>   Tratamiento estad&#237;stico realizado por H&#233;ctor Perpi&#241;an Fabuel "
    "pdfFichero" => "P1-E21-S220-A333.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:5 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec434895"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Proliferaci&#243;n mesangial"
          ]
        ]
        1 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec434897"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Sch&#246;nlein-Henoch"
          ]
        ]
        2 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec434899"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Nefropat&#237;a"
          ]
        ]
        3 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec434901"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "P&#250;rpura"
          ]
        ]
        4 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec434903"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Ni&#241;os"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:5 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec434896"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Mesangial proliferation"
          ]
        ]
        1 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec434898"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Henoch-Sch&#246;nlein"
          ]
        ]
        2 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec434900"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Nephropathy"
          ]
        ]
        3 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec434902"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Purpura"
          ]
        ]
        4 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec434904"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Children"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "RESUMEN Objetivo&#58; Analizar los datos epidemiol&#243;gicos&#44; cl&#237;nicos y anal&#237;ticos&#44; as&#237; como la curva de supervivencia renal y los factores pron&#243;sticos a corto y a largo plazo de ni&#241;os con nefropat&#237;a de Sch&#246;nlein-Henoch &#40;NSH&#41;&#46; Material y m&#233;todo&#58; Estudio cl&#237;nico de cohorte retrospectivo anal&#237;tico&#46; Se revisan las historias cl&#237;nicas de 100 ni&#241;os diagnosticados de NSH en el HIU La Fe entre 1975 y 2006&#46; Resultados&#58; La manifestaci&#243;n nefrol&#243;gica m&#225;s frecuente fue hematuria con proteinuria no nefr&#243;tica&#46; El 35&#37; de pacientes fueron biopsiados&#46; La histolog&#237;a m&#225;s frecuente fue la proliferaci&#243;n mesangial &#40;46&#37;&#41;&#46; Los estadios cl&#237;nicos al diagn&#243;stico fueron Estadio B&#58; 63&#37;&#44; Estadio C&#58; 33&#37;&#59; Estadio D&#58; 4&#37;&#46; Estadios cl&#237;nicos a los 5 a&#241;os&#58; Estadio A&#58; 49&#37;&#44; Estadio B&#58; 27&#37;&#44; Estadio C&#58; 0&#37; y Estadio D&#58; 5&#37;&#46; Trasplante renal&#58; 5&#37;&#46; Curva de supervivencia renal &#40;Kaplan Meier&#41; a 5 a&#241;os&#58; 95&#37;&#46; Factores pron&#243;sticos&#58; En el an&#225;lisis univariante se evidencia que tanto a corto como a largo plazo los factores de mal pron&#243;stico renal fueron la edad superior a 8 a&#241;os al debut&#44; el n&#250;mero de brotes de p&#250;rpura superior a 4 y la presencia de una estadio VI en la histolog&#237;a&#46; El an&#225;lisis multivariante muestra que a corto plazo &#250;nicamente el n&#250;mero de brotes es considerado factor pron&#243;stico&#46; Conclusi&#243;n&#58; Se pueden considerar como factores pron&#243;sticos&#44; tanto a corto como a largo plazo&#44; la edad al inicio de la enfermedad renal&#44; el n&#186; de brotes y la alteraci&#243;n histol&#243;gica&#46; Sin embargo&#44; en el an&#225;lisis multivariante &#250;nicamente el n&#186; de brotes constituye un factor pron&#243;stico a corto plazo&#46;"
      ]
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "SUMMARY Objective&#58; To analyze epidemiological&#44; clinical and laboratory data&#44; renal survival curve and short-term &#40;2 years&#41; and long-term &#40;5 years&#41; prognostic factors in children with nephropathy secondary to Henoch-Sch&#246;nlein purpura &#40;HSP&#41;&#46; Materials and methods&#58; Retrospective analitic cohort study&#46; Clinical records of 100 children diagnosed with HSP at HIU La Fe from 1975-2006 were reviewed&#46; Statistical analysis was by univariate and multivariate analysis&#46; Results&#58; In 67&#37; of cases&#44; nephropathy coincided with onset of the disease and most commonly manifested hematuria with nonnephrotic proteinuria&#46; 35&#37; of patients were biopsied&#46; The most common histology was mesangial proliferation &#40;46&#37;&#41;&#46; Clinical stages at diagnosis were stage B&#58; 63&#37;&#44; stage C&#58; 33&#37;&#59; stage D&#58; 4&#37;&#46; Mean follow-up was 5&#46;25 &#177; 0&#46;76 years&#46; Renal data at 5 years&#58; Clinical stages&#58; stage A&#58; 49&#37;&#44; stage B&#58; 27&#37;&#44; stage C&#58; 0&#37;&#44; and stage D&#58; 5&#37;&#46; Renal transplant&#58; 5&#37;&#46; Renal survival curve &#40;Kaplan-Meier&#41; at 5 years&#58; 95&#37;&#46; Prognostic factors&#58; the univariate analysis showed that the prognostic factors of poor renal prognosis in both the short and long-term were age greater than 8 years&#44; number of purpura relapses greater than 4 and presence of stage VI histology&#46; The multivariate analysis showed that only the number of relapses was a short-term prognostic factor&#46; Conclusion&#58; 1&#41; The clinical and laboratory data reviewed were similar to those reported in the literature&#46; 2&#41; The renal survival curve at 5 years was 95&#37;&#46; 3&#41; Age&#44; number of relapses and histology were prognostic factors&#46; 4&#41; The multivariate analysis showed that only the number of relapses was a short-term prognostic factor&#46;"
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:1 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Bibliografía."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02116995/0000002800000006/v0_201502091415/X021169950800423X/v0_201502091415/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "35393"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Artículos Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000002800000006/v0_201502091415/X021169950800423X/v0_201502091415/es/P1-E21-S220-A333.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X021169950800423X?idApp=UINPBA000064"
]
Compartir
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Evolución de la nefropatía de Schönlein-Henoch en pacientes pediátricos. Factores pronósticos
Outcome of Henoch-Schönlein nephropathy in pediatric patients. Prognostic factors
Jesús Lucas Garcíaa, Olalla Álvarez Blancoa, Maria Jose Sanahuja Ibáñeza, Pedro Jose Ortega Lópeza, Isabel Zamora Martína
a Unidad de Nefrología Pediátrica, H.U. La Fe, Valencia Valencia España,
Leído
21763
Veces
se ha leído el artículo
3006
Total PDF
18757
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:21 [
  "pii" => "X021169950800423X"
  "issn" => "02116995"
  "doi" => " "
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2008-12-01"
  "documento" => "article"
  "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Nefrologia. 2008;28:627-32"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 12931
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 262
      "HTML" => 11745
      "PDF" => 924
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:17 [
      "pii" => "X2013251408004237"
      "issn" => "20132514"
      "doi" => " "
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2008-12-01"
      "documento" => "article"
      "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Nefrologia &#40;English Version&#41;. 2008;28:627-32"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 4356
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 254
          "HTML" => 3329
          "PDF" => 773
        ]
      ]
      "en" => array:11 [
        "idiomaDefecto" => true
        "titulo" => "Outcome of Henoch-Sch&#246;nlein nephropathy in pediatric patients&#46; Prognostic factors"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "es"
          1 => "en"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "627"
            "paginaFinal" => "632"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Evoluci&#243;n de la nefropat&#237;a de Sch&#246;nlein-Henoch en pacientes pedi&#225;tricos&#46; Factores pron&#243;sticos"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "es" => true
          "en" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Jes&#250;s Lucas Garc&#237;a, Olalla &#193;lvarez Blanco, Maria Jose Sanahuja Ib&#225;&#241;ez, Pedro Jose Ortega L&#243;pez, Isabel Zamora Mart&#237;n"
            "autores" => array:5 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Jes&#250;s"
                "apellidos" => "Lucas Garc&#237;a"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Olalla"
                "apellidos" => "&#193;lvarez Blanco"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Maria Jose"
                "apellidos" => "Sanahuja Ib&#225;&#241;ez"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "Pedro Jose"
                "apellidos" => "Ortega L&#243;pez"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "Isabel"
                "apellidos" => "Zamora Mart&#237;n"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "X021169950800423X"
          "doi" => " "
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X021169950800423X?idApp=UINPBA000064"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251408004237?idApp=UINPBA000064"
      "url" => "/20132514/0000002800000006/v0_201502091634/X2013251408004237/v0_201502091634/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:17 [
    "pii" => "X0211699508004221"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => " "
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2008-12-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2008;28:633-6"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 8398
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 254
        "HTML" => 7468
        "PDF" => 676
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "&#191;Cu&#225;nto tiempo es necesario aumentar la prescripci&#243;n de hemodi&#225;lisis con la utilizaci&#243;n de cat&#233;teres&#63;"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "633"
          "paginaFinal" => "636"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "How much should dialysis time be increased when catheters are used&#63;"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Francisco Maduell, Manel Vera, Marta Arias, N&#233;stor Fontser&#233;, Miquel Blasco, Nuria Serra, Eduardo Bergad&#225;, Aleix Cases, Josep M&#46; Campistol"
          "autores" => array:9 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Francisco"
              "apellidos" => "Maduell"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Manel"
              "apellidos" => "Vera"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Marta"
              "apellidos" => "Arias"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "N&#233;stor"
              "apellidos" => "Fontser&#233;"
            ]
            4 => array:2 [
              "nombre" => "Miquel"
              "apellidos" => "Blasco"
            ]
            5 => array:2 [
              "nombre" => "Nuria"
              "apellidos" => "Serra"
            ]
            6 => array:2 [
              "nombre" => "Eduardo"
              "apellidos" => "Bergad&#225;"
            ]
            7 => array:2 [
              "nombre" => "Aleix"
              "apellidos" => "Cases"
            ]
            8 => array:2 [
              "nombre" => "Josep M&#46;"
              "apellidos" => "Campistol"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "X2013251408004229"
        "doi" => " "
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251408004229?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699508004221?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000002800000006/v0_201502091415/X0211699508004221/v0_201502091415/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:17 [
    "pii" => "X0211699508004248"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => " "
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2008-12-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2008;28:621-6"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 6990
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 256
        "HTML" => 6101
        "PDF" => 633
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Infravaloraci&#243;n del riesgo renal en consultas de cardiolog&#237;a&#46; Estudio RICAR"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "621"
          "paginaFinal" => "626"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Underestimation of renal risk in cardiology clinics&#46; RICAR study"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "V. Bertomeu Mart&#237;nez, V. Bertomeu-Gonz&#225;lez, J. Quiles, P. Morillas, J. R. Gonz&#225;lez-Juanatey, L. F&#225;cila, P. Maz&#243;n, C. Filozof"
          "autores" => array:8 [
            0 => array:2 [
              "Iniciales" => "V."
              "apellidos" => "Bertomeu Mart&#237;nez"
            ]
            1 => array:2 [
              "Iniciales" => "V."
              "apellidos" => "Bertomeu-Gonz&#225;lez"
            ]
            2 => array:2 [
              "Iniciales" => "J."
              "apellidos" => "Quiles"
            ]
            3 => array:2 [
              "Iniciales" => "P."
              "apellidos" => "Morillas"
            ]
            4 => array:2 [
              "Iniciales" => "J. R."
              "apellidos" => "Gonz&#225;lez-Juanatey"
            ]
            5 => array:2 [
              "Iniciales" => "L."
              "apellidos" => "F&#225;cila"
            ]
            6 => array:2 [
              "Iniciales" => "P."
              "apellidos" => "Maz&#243;n"
            ]
            7 => array:2 [
              "Iniciales" => "C."
              "apellidos" => "Filozof"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "X2013251408004245"
        "doi" => " "
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251408004245?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699508004248?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000002800000006/v0_201502091415/X0211699508004248/v0_201502091415/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:13 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "Evoluci&#243;n de la nefropat&#237;a de Sch&#246;nlein-Henoch en pacientes pedi&#225;tricos&#46; Factores pron&#243;sticos"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "627"
        "paginaFinal" => "632"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:3 [
        "autoresLista" => "Jes&#250;s Lucas Garc&#237;a, Olalla &#193;lvarez Blanco, Maria Jose Sanahuja Ib&#225;&#241;ez, Pedro Jose Ortega L&#243;pez, Isabel Zamora Mart&#237;n"
        "autores" => array:5 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Jes&#250;s"
            "apellidos" => "Lucas Garc&#237;a"
            "email" => array:1 [
              0 => "jelugar&#64;hotmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Olalla"
            "apellidos" => "&#193;lvarez Blanco"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Maria Jose"
            "apellidos" => "Sanahuja Ib&#225;&#241;ez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Pedro Jose"
            "apellidos" => "Ortega L&#243;pez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "Isabel"
            "apellidos" => "Zamora Mart&#237;n"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "affa"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Nefrología Pediátrica, H.U. La Fe, Valencia Valencia España, "
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "affa"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Outcome of Henoch-Sch&#246;nlein nephropathy in pediatric patients&#46; Prognostic factors"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">1&#46; Introducci&#243;n&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">La p&#250;rpura de Sch&#246;nlein-Henoch es la vasculitis leucocitocl&#225;stica m&#225;s frecuente en los ni&#241;os y se caracterizada por el dep&#243;sito de inmunoglobulinas de tipo IgA e inmunocomplejos que contienen IgA en los peque&#241;os vasos sangu&#237;neos de diferentes tejidos ocasionando la sintomatolog&#237;a propia de la enfermedad&#46; Actualmente la etiolog&#237;a y la patogenia de la enfermedad son desconocidas&#46; Su incidencia es de aproximadamente 14&#47;100&#46;000 habitantes&#47;a&#241;o <span class="elsevierStyleSup">&#40;1&#59; 2&#41;&#44;</span> y un 75&#37; de los casos aparecen en edades comprendidas entre los 2 y los 11 a&#241;os <span class="elsevierStyleSup">&#40;2&#41;</span>&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los hallazgos cl&#237;nicos m&#225;s significativos son la p&#250;rpura palpable no trombocitop&#233;nica&#44; edema e inflamaci&#243;n periarticular&#44; dolor abdominal c&#243;lico y hemorragia digestiva&#44; y la nefritis&#46; La enfermedad suele precederse de una infecci&#243;n inespec&#237;fica de las v&#237;as respiratorias&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Las manifestaciones renales son las que marcan el pron&#243;stico a largo plazo siendo su prevalencia entre un 20&#37; y un 60&#37;&#44; seg&#250;n las diferentes publicaciones <span class="elsevierStyleSup">&#40;3&#41;</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara">La expresi&#243;n cl&#237;nica m&#225;s frecuente de la nefropat&#237;a de Sch&#246;nlein-Henoch &#40;NSH&#41; es la hematuria microsc&#243;pica aislada&#44; frecuentemente asociada a proteinuria&#46; </p><p class="elsevierStylePara">La presencia de insuficiencia renal&#44; hipertensi&#243;n arterial&#44; proteinuria nefr&#243;tica y los hallazgos histol&#243;gicos en la biopsia renal &#40;proporci&#243;n de glom&#233;rulos con semilunas&#41; han constituido&#44; tradicionalmente&#44; factores de mal pron&#243;stico <span class="elsevierStyleSup">&#40;4&#41;</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara">La proporci&#243;n de pacientes que desarrollan la enfermedad renal cr&#243;nica terminal &#40;ERCT&#41; difiere seg&#250;n la selecci&#243;n de pacientes en las diferentes publicaciones&#46; De los pacientes que s&#243;lo presentan hematuria o proteinuria aislada el porcentaje que alcanzan la ERCT es de 1&#44;6&#37;&#44; mientras que entre los pacientes que presentan un s&#237;ndrome nefr&#243;tico o un s&#237;ndrome nefr&#237;tico es de un 19&#44;5&#37; <span class="elsevierStyleSup">&#40;2&#41;</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">2&#46;Objetivo&#58;</span></p><p class="elsevierStylePara">Los objetivos de este estudio han sido&#58; 1&#41; analizar los datos epidemiol&#243;gicos&#44; cl&#237;nicos y anal&#237;ticos de pacientes diagnosticados de nefropat&#237;a de Sch&#246;nlein-Henoch en un hospital de tercer nivel&#59; 2&#41; determinar los factores pron&#243;stico a corto &#40;2 a&#241;os&#41; y largo plazo &#40;5 a&#241;os&#41;&#44; y 3&#41; estimar la curva de supervivencia renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">3&#46; Material y m&#233;todos&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Dise&#241;o&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estudio cl&#237;nico de cohorte anal&#237;tico retrospectivo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se revisan las historias cl&#237;nicas de 100 pacientes diagnosticados de nefropat&#237;a de Sch&#246;nlein-Henoch y controlados en la Unidad de Nefrolog&#237;a Infantil del Hospital Universitario La Fe de Valencia desde el 1 de enero de 1975 hasta el 31 de diciembre del 2006&#46; Las edades al debut estuvieron comprendidas entre 1 y 18 a&#241;os&#46; Los pacientes fueron diagnosticados en nuestro hospital o remitidos de otros tras su diagn&#243;stico&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El tiempo medio de seguimiento ha sido de 5&#46;25 &#177; 0&#46;76 a&#241;os &#40;Rango&#58; 0&#46;2-16&#44;4 a&#241;os&#41;&#46; Completaron dos a&#241;os de seguimiento 93 pacientes y 81 cinco a&#241;os&#46; </p><p class="elsevierStylePara">M&#233;todo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se realiz&#243; control cl&#237;nico y anal&#237;tico al menos a los seis meses del diagn&#243;stico de la NSH y cada a&#241;o en los casos de bajo riesgo mientras que en los de alto riesgo la periodicidad se individualizaba seg&#250;n la gravedad del proceso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los datos cl&#237;nicos estudiados al diagn&#243;stico de la p&#250;rpura fueron&#58; presencia o ausencia de antecedente de infecci&#243;n del tracto respiratorio&#44; el espectro de manifestaciones cl&#237;nicas as&#237; como la presencia de antecedentes personales y familiares de enfermedades renales&#46; Anal&#237;ticamente se valoraba la concentraci&#243;n plasm&#225;tica de inmunoglobulinas &#40;IgA&#41; y las fracciones C3 y C4 del complemento&#46; Al diagnostic&#243; de la NSH&#44; se recogieron las manifestaciones renales&#58; hematuria&#44; macrosc&#243;pica o microsc&#243;pica&#44; presencia de proteinuria y su cuantificaci&#243;n&#44; nivel de creatinina plasm&#225;tica y el valor del filtrado glomerular&#44; y tensi&#243;n arterial &#40;TA&#41;&#46; Datos recogidos en cada uno de los controles&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Se cuantific&#243;&#44; tambi&#233;n&#44; el n&#250;mero de brotes de p&#250;rpura de cada caso&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Definici&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los criterios diagn&#243;sticos de la p&#250;rpura de Sch&#246;nlein-Henoch cumplen los criterios del American Collage of Rheumatologists &#40;ACR&#41; establecidos en el a&#241;o 1990&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los criterios diagn&#243;sticos de la NSH fueron la presencia en cualquier momento evolutivo de alguna alteraci&#243;n en el sedimento urinario&#58; hematuria o proteinuria&#44; de un s&#237;ndrome nefr&#243;tico o nefr&#237;tico as&#237; como una disminuci&#243;n del filtrado glomerular o hipertensi&#243;n arterial seg&#250;n percentil para talla&#44; edad&#44; y sexo de acuerdo con los par&#225;metros de referencia de la Task Force&#46;<span class="elsevierStyleSup">&#40;5&#41;</span></p><p class="elsevierStylePara">Los pacientes fueron clasificados al inicio de la nefropat&#237;a en los diferentes estadios cl&#237;nicos seg&#250;n la clasificaci&#243;n cl&#237;nica de Meadow et al&#44; modificada por Counahan et al 1997 expuesta a continuaci&#243;n&#58;</p><p class="elsevierStylePara">A&#58; Normal&#46; Examen f&#237;sico&#44; TA &#44; an&#225;lisis de orina y filtrado glomerular normal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">B&#58; Anomal&#237;as urinarias m&#237;nimas&#46; Micro&#47;macrohematuria&#46; Proteinuria no nefr&#243;tica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">C &#58; Enfermedad renal activa&#46; Filtrado glomerular &#8805;60 ml&#47;min&#47;1&#46;73m&#178; o ascenso de creatinina 25&#37; del l&#237;mite superior para edad y sexo&#46; Incluye ERCT&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A su vez&#44; los estadios cl&#237;nicos fueron divididos en dos categor&#237;as design&#225;ndolas de bajo riesgo &#40;Estadio A y B&#41; y de alto riesgo &#40;Estadio C y D&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estos estadios se determinaron al diagn&#243;stico&#44; a corto plazo &#40;2 a&#241;os&#41; y a largo plazo &#40;5 a&#241;os&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las indicaciones de biopsia renal fueron seg&#250;n el protocolo de la unidad&#58;</p><p class="elsevierStylePara">a&#41; S&#237;ndrome nefr&#237;tico agudo&#58; hematuria&#44; hipertensi&#243;n&#44; oliguria&#44; e insuficiencia renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">b&#41; S&#237;ndrome nefr&#243;tico establecido &#40;periodo de tiempo superior a 15 d&#237;as&#41;&#58; proteinuria en rango nefr&#243;tico e hipoalbuminemia&#46;</p><p class="elsevierStylePara">c&#41; Proteinuria persistente&#58; Proteinuria en rango nefr&#243;tico &#40;&#62;40 mg&#47;m2&#47;d&#237;a&#41; durante m&#225;s 1 mes&#44; proteinuria moderada &#40;20-40 mg&#47;m2&#47;d&#237;a&#41; durante m&#225;s de 3 meses o proteinuria significativa &#40;&#62;4 mg&#47;m2&#47;d&#237;a&#41; durante m&#225;s de 6 meses&#46;</p><p class="elsevierStylePara">La clasificaci&#243;n histol&#243;gica utilizada fue la basada en el Estudio Internacional de Enfermedades Renales en Ni&#241;os &#40;ISKDC&#41;&#58;</p><p class="elsevierStylePara">I&#58; Lesiones glomerulares m&#237;nimas&#46;</p><p class="elsevierStylePara">II&#58; Proliferaci&#243;n mesangial pura&#46; </p><p class="elsevierStylePara">III&#58; Lesiones glomerulares m&#237;nimas o proliferaci&#243;n mesangial con semilunas &#47;lesiones segmentar&#237;as &#60; 50&#37; glom&#233;rulos</p><p class="elsevierStylePara">IV&#58; Estadio III con semilunas &#47;lesiones segmentar&#237;as 50-75&#37; glom&#233;rulos</p><p class="elsevierStylePara">V&#58; Estadio III con semilunas&#47;lesiones segmentar&#237;as &#62;75&#37; glom&#233;rulos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">VI&#58; Lesiones membrano-proliferativas o pseudomesangiocapilar&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las indicaciones de tratamiento y sus resultados no es objeto de este estudio&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Estad&#237;stica&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los factores pron&#243;stico a corto y a largo plazo se determinaron mediante un an&#225;lisis univariante no param&#233;trico utilizando los test Gamma y d de Somers&#46; En este primer an&#225;lisis las variables explicativas fueron edad al inicio de la enfermedad renal&#44; sexo&#44; n&#186; de brotes&#44; hematuria&#44; proteinuria&#44; TA&#44; filtrado glomerular&#44; y el estadio inicial y la variable a explicar fue el estadio cl&#237;nico a corto y largo plazo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Posteriormente estas mismas variables fueron evaluadas con un an&#225;lisis multivariante loglineal jer&#225;rquico y logit&#46; En este caso la variable a explicar fue el estadio cl&#237;nico a corto y largo plazo agrup&#225;ndolos en dos subgrupos&#58; estadios de bajo riesgo &#40;Estadio A y B&#41; y estadios de alto riesgo &#40;Estadios C y D&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Para el an&#225;lisis estad&#237;stico se utiliz&#243; el SPSS para Windows versi&#243;n 12&#46;00&#46; La significaci&#243;n estad&#237;stica se bas&#243; en p &#60; 0&#46;05&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">4&#46; Resultados&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">Datos epidemiol&#243;gicos&#58;</p><p class="elsevierStylePara">El n&#250;mero de pacientes pedi&#225;tricos estudiados entre los a&#241;os 1975 y 2006 fueron de 100&#46; La proporci&#243;n de pacientes seg&#250;n el sexo fue de 53&#37; de sexo masculino frente a 47&#37; de sexo femeninos &#40;1&#46;1&#46;&#58;1&#41; La edad media de presentaci&#243;n de la p&#250;rpura fue de 6&#46;95 &#177; 0&#46;58 a&#241;os&#46; La edad media de presentaci&#243;n de la NSH fue de 7&#46;14 &#177; 0&#46;57 a&#241;os&#46; El intervalo entre la aparici&#243;n de la p&#250;rpura y la nefropat&#237;a fue de 0&#46;22 a&#241;os con un rango entre 0 y 6&#46;84 a&#241;os&#46; De acuerdo con el n&#250;mero de brotes de p&#250;rpura los pacientes se dividieron en dos grupos&#58; pacientes con m&#225;s de 4 brotes &#40;30&#37;&#41; y con menos de 4 brotes &#40;67&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"> </p><p class="elsevierStylePara">Datos cl&#237;nicos&#58;</p><p class="elsevierStylePara">La pr&#225;ctica totalidad de los pacientes del estudio&#44; al diagn&#243;stico de la p&#250;rpura de Sch&#246;nlein-Henoch&#44; presentaron las caracter&#237;sticas lesiones cut&#225;neas&#44; el 57&#37; de ellos manifestaron sintomatolog&#237;a digestiva&#44; el 40&#37; cl&#237;nica articular&#44; y en el 67&#37; de los casos la NSH apareci&#243; al inicio de la p&#250;rpura&#46; Cabe destacar un caso de NSH que apareci&#243; 6&#46;84 a&#241;os despu&#233;s del diagn&#243;stico de la p&#250;rpura&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Las manifestaciones renales al diagn&#243;stico de NSH se reflejan en la tabla I&#46; La manifestaci&#243;n renal m&#225;s frecuente es la hematuria&#58; microsc&#243;pica en el 57&#37; de los casos y macrosc&#243;pica en el 35&#37;&#46; Solamente en 7 casos no estuvo presente&#46; Presentaron proteinuria el 73&#37; de los pacientes asociada a hematuria en la mayor&#237;a de ellos &#40;67&#37;&#41;&#59; la proteinuria nefr&#243;tica apareci&#243; en el 27&#37; de los casos con una media de 97&#46;49 mg&#47;m2&#47;h &#40;IC95&#37; de 45&#46;30-149&#46;69&#41;&#44; mientras que en rango no nefr&#243;tico apareci&#243; en el 46&#37; de los casos con una media de 20 mg &#47;m2&#47;h &#40;IC 95&#37; 15&#46;18-24&#46;81&#41;&#46; El s&#237;ndrome nefr&#243;tico estuvo presente en el 8&#37; de los pacientes al diagn&#243;stico&#44; y durante el curso evolutivo se desarroll&#243; en dos m&#225;s&#46; El s&#237;ndrome nefr&#237;tico puro se present&#243; en el 8&#37; de los casos y la combinaci&#243;n s&#237;ndrome nefr&#243;tico y s&#237;ndrome nefr&#237;tico en el 3 &#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El 11&#37; de los casos debutaron con insuficiencia renal con un filtrado glomerular medio de 63 ml&#47;min&#47;1&#46;73m2 &#40;IC 95&#37; 48&#46;82-77&#46;40&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El 14&#37; de los pacientes tuvieron cifras de TA por encima del percentil 95 para edad&#44; talla y sexo de la Task Force&#46; </p><p class="elsevierStylePara">La inmunoglobulina IgA estuvo elevada en el 37&#37; de los casos mientras que la hipocomplementenemia solo se present&#243; en el 3&#37; de pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Los estadios cl&#237;nicos&#44; al diagn&#243;stico&#44; a los 2 a&#241;os y a los 5 a&#241;os de seguimientos se analizan en la figura 1&#46; Se observa una disminuci&#243;n de los estadios cl&#237;nicos de alto riesgo a los 2 y a los 5 a&#241;os de seguimiento a expensas de un incremento de los de bajo riesgo&#44; de forma que a los 2 a&#241;os el 50&#37; de los pacientes no presentan datos de enfermedad&#44; porcentaje que se mantiene a los 5 a&#241;os&#46; La proporci&#243;n de pacientes que alcanz&#243; la enfermedad renal cr&#243;nica terminal a los 5 a&#241;os fue del 5&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Datos histol&#243;gicos&#58; </p><p class="elsevierStylePara">En el 35&#37; de los pacientes se realiz&#243; una biopsia renal seg&#250;n los criterios de la unidad expuestos previamente&#46; Tres pacientes fueron rebiopsiados&#46; Los resultados de la biopsia se observan en la Figura 2&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Factores pron&#243;sticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Entre las diferentes variables estudiadas en el an&#225;lisis univariante como probables factores pron&#243;sticos a corto y a largo plazo s&#243;lo el n&#250;mero de brotes superior a 4&#44; la edad superior a 8 a&#241;os al debut de la nefropat&#237;a y la presencia de una lesi&#243;n membrana-proliferativa en la biopsia resultaron factores de mal pron&#243;stico&#46; &#40;Tabla II&#41;</p><p class="elsevierStylePara">Hay que destacar en nuestro estudio la correlaci&#243;n entre el estadio cl&#237;nico a corto y a largo plazo con un nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica elevado&#46; &#40; valor de p seg&#250;n los test de Gamma y d de Somers de 0&#46;000 y de 0&#46;000&#44; respectivamente&#41;&#46; De esta manera&#44; la situaci&#243;n cl&#237;nica a los 2 a&#241;os predice la situaci&#243;n a los 5 a&#241;os de seguimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Cuando realizamos el estudio multivariante &#40;Tabla III&#41; se aprecia que solamente el n&#250;mero de brotes permanece como factor pron&#243;stico a corto plazo&#46; El resto de variables no obtuvieron una significaci&#243;n estad&#237;stica ni a corto ni a largo plazo&#46; Probablemente el menor n&#250;mero de pacientes analizados a largo plazo influya en que el n&#250;mero de brotes no tenga significaci&#243;n estad&#237;stica en este periodo&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Curvas de supervivencia de Kaplan-Meier&#46;</p><p class="elsevierStylePara">En la figura 3 se observa la curva de supervivencia renal a los 5 a&#241;os de seguimiento considerando como evento final el fallo renal cr&#243;nico terminal&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">5&#46; Discusi&#243;n&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">La morbilidad y mortalidad de la p&#250;rpura de Sch&#246;nlein-Henoch la determina su afectaci&#243;n renal&#46; La nefropat&#237;a de Sch&#246;nlein-Henoch &#40;NSH&#41; constituye&#44; actualmente&#44; una causa poco frecuente de enfermedad renal cr&#243;nica terminal &#40;ERCT&#41; en ni&#241;os&#44; siendo responsable en EEUU de un 1&#44;2&#37; <span class="elsevierStyleSup">&#40;6&#41;</span> y en EUROPA de un 1&#44;7&#37; de los pacientes que entran en programa de depuraci&#243;n extrarrenal <span class="elsevierStyleSup">&#40;7&#41;</span>&#46; Seg&#250;n el registro espa&#241;ol de enfermedad renal cr&#243;nica en pacientes pedi&#225;tricos del a&#241;o 1998 &#40;REPIR&#41; la NSH constituye la causa de 1&#46;4 &#37; de ERCT <span class="elsevierStyleSup">&#40;8&#41;</span>&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Existen publicaciones acerca de los factores pron&#243;sticos de la nefropat&#237;a con resultados muy dispares&#46; Nuestro trabajo pretende analizar&#44; adem&#225;s de los datos epidemiol&#243;gicos y cl&#237;nicos de la nefropat&#237;a&#44; los factores pron&#243;sticos a corto y largo plazo de la enfermedad as&#237; como la curva de supervivencia renal&#46; La justificaci&#243;n de su realizaci&#243;n radica en el escaso n&#250;mero de publicaciones acerca del seguimiento a largo plazo de pacientes con NSH&#46;</p>  Las manifestaciones de la p&#250;rpura de Sch&#246;nlein-Henoch en nuestra serie son similares a la descrita en otras publicaciones <span class="elsevierStyleSup">&#40;9&#44; 10&#44; 11&#41;</span>&#46; En nuestro trabajo partimos de pacientes diagnosticados de NSH y por lo tanto no se pretende valorar la frecuencia de &#233;sta en ni&#241;os con p&#250;rpura de Sch&#246;nlein-Henoch&#46; En esta serie&#44; la afectaci&#243;n nefrol&#243;gica coincidi&#243; con el debut de la p&#250;rpura en el 67&#37; de los pacientes&#46; La expresi&#243;n cl&#237;nica desde el punto de vista nefrol&#243;gico fue tambi&#233;n similar a la publicada con anterioridad&#46; La hematuria fue el hallazgo m&#225;s frecuente &#40;93&#37;&#41;&#44; mientras que la asociaci&#243;n hematuria y proteinuria estuvo presente en el 67&#37; de los casos&#46; El s&#237;ndrome nefr&#243;tico y el s&#237;ndrome nefr&#237;tico aparecieron en el 8&#37; de los casos&#44; mientras que su combinaci&#243;n solamente en el 3&#37;&#46; Coppo et al <span class="elsevierStyleSup">&#40;12&#41;</span>&#44; sin embargo&#44; en un trabajo publicado sobre 219 pacientes con NSH&#44; comunicaron un 47&#37; de anomal&#237;as urinarias m&#237;nimas&#44; 25&#37; de s&#237;ndrome nefr&#243;tico&#44; 31&#37; de insuficiencia renal y 23&#37; de hipertensi&#243;n&#46; Otros autores como Kawasaki et al <span class="elsevierStyleSup">&#40;10&#41;</span> presentaron una casu&#237;stica semejante a la nuestra con un 15&#37; de s&#237;ndrome nefr&#243;tico&#44; 8&#37; de s&#237;ndrome nefr&#237;tico y un 4&#37; de glomerulonefritis r&#225;pidamente progresiva&#46; Vila et al&#46; <span class="elsevierStyleSup">&#40;13&#41;</span> resalta que la hematuria con proteinuria no nefr&#243;tica es el hallazgo cl&#237;nico m&#225;s frecuente en una poblaci&#243;n de 764 pacientes con p&#250;rpura de Sch&#246;nlein-Henoch con una incidencia de nefropat&#237;a de un 20&#37;&#46;   Seg&#250;n algunas publicaciones <span class="elsevierStyleSup"> &#40;2&#44;14&#41;</span>&#44; se recomienda un periodo de seguimiento de la p&#250;rpura de&#160;Sch&#246;nlein-Henoch sin manifestaciones renales al inicio de al menos&#160;6 meses&#160;con el fin de detectar anomal&#237;as urinarias&#46; En nuestra serie&#160;destacamos un paciente que&#160;present&#243; la&#160;nefropat&#237;a 6&#46;84 a&#241;os despu&#233;s del debut de la enfermedad&#46; Este hallazgo nos hace cuestionar el&#160;tiempo de seguimiento de estos pacientes&#44; as&#237; como la etiolog&#237;a de&#160;su afectaci&#243;n renal&#46;  <p class="elsevierStylePara">Los estadios cl&#237;nicos en nuestra casu&#237;stica no se diferencian&#44; por lo tanto&#44; de otras series publicadas&#46; El espectro de manifestaciones cl&#237;nicas&#44; y por lo tanto&#44; los estadios cl&#237;nicos al debut de la enfermedad est&#225;n muy influenciados por el tipo de centro que aporta los datos &#40;sesgo de selecci&#243;n&#41;&#46; Igualmente&#44; la evoluci&#243;n cl&#237;nica es variable en funci&#243;n del conjunto de pacientes aportados&#44; de tal forma que mientras en los centros especializados la proporci&#243;n de pacientes con evoluci&#243;n a ERCT es de un 12-19&#37;&#44; los no especializados encuentran una incidencia de 0-3&#37; <span class="elsevierStyleSup">&#40;7&#41;</span>&#46; As&#237;&#44; la curva de supervivencia a los diez a&#241;os de la publicaci&#243;n de Chang et al <span class="elsevierStyleSup">&#40;11&#41;</span> es del 100&#37;&#44; la de Kawasaki et al <span class="elsevierStyleSup">&#40;10&#41;</span> es del 96&#37;&#44; y la de Coppo et al <span class="elsevierStyleSup">&#40;12&#41;</span> y la de Scharer et al <span class="elsevierStyleSup">&#40;7&#41; </span>es de un 75&#37; y un 73&#37;&#44; respectivamente&#46; Nuestro estudio present&#243; una curva de supervivencia de un 95&#37; a los 5 a&#241;os de seguimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">El hallazgo histol&#243;gico m&#225;s frecuente en nuestro pacientes biopsiados fue la proliferaci&#243;n mesangial &#40;estadio II de la ISKDC&#41; siendo la distribuci&#243;n de estadios an&#225;loga a la referida en otras series <span class="elsevierStyleSup">&#40;10&#44; 13&#41;</span>&#46; La proporci&#243;n de semilunas y el &#237;ndice de cronicidad han sido considerados factores de mal pron&#243;stico <span class="elsevierStyleSup">&#40;4&#44; 7&#44; 10&#41;</span>&#46; Existen sin embargo&#44; otras publicaciones en donde los hallazgos de la biopsia no tuvieron una significaci&#243;n estad&#237;stica como factores de mal pron&#243;sticos <span class="elsevierStyleSup">&#40;9&#44; 12&#44; 15&#41;</span>&#46; En nuestros casos la presencia de un estadio VI &#40;lesi&#243;n histol&#243;gica membrana-proliferativa&#41; result&#243; un factor de mal pron&#243;stico&#44; tanto a corto como a largo plazo&#44; en al an&#225;lisis univariante&#46; </p><p class="elsevierStylePara">La gran mayor&#237;a de publicaciones sobre el seguimiento a largo plazo de la NSH estudia los factores pron&#243;sticos a final del seguimiento con un periodo de observaci&#243;n muy variable en cada paciente&#46; En la serie de Coppo et al <span class="elsevierStyleSup">&#40;12&#41;</span> con 219 pacientes &#40;136 adultos y 86 ni&#241;os&#41; con una media de seguimiento de 4&#46;5 a&#241;os se&#241;alan como factores pron&#243;stico&#44; mediante un an&#225;lisis de regresi&#243;n multivariante de Cox&#44; la edad y el sexo femenino as&#237; como la persistencia de la proteinuria durante su seguimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Sharer et al <span class="elsevierStyleSup">&#40;7&#41;</span> analizan los factores pron&#243;stico de progresi&#243;n de da&#241;o renal sobre una poblaci&#243;n pedi&#225;trica de 200 ni&#241;os de Sch&#246;nlein-Henoch con una incidencia de nefropat&#237;a de un 30&#37; y evidencian como factores pron&#243;sticos la insuficiencia renal al diagn&#243;stico&#44; la presencia de s&#237;ndrome nefr&#243;tico y la severidad de las alteraciones histol&#243;gicas definida como la proporci&#243;n de semilunas glomerulares&#46; Por el contrario&#44; la edad&#44; el sexo&#44; la hipertensi&#243;n arterial inicial y la recurrencia de la p&#250;rpura no constituyeron factores pron&#243;sticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Recientemente&#44; Sevgi Mir et al <span class="elsevierStyleSup">&#40;9&#41;</span> publican un estudio con 114 pacientes con p&#250;rpura de Sch&#246;nlein-Henoch con una incidencia de nefropat&#237;a de un 58&#37; estableciendo una correlaci&#243;n significativa entre las manifestaciones cl&#237;nicas &#40;Estadio C y D&#41; al inicio de la nefropat&#237;a y la evoluci&#243;n cl&#237;nica a corto &#40;6 meses&#41; y a largo plazo &#40;media de 52 meses&#44; con un m&#237;nimo de 1 a&#241;o&#41;&#46; La edad&#44; el sexo&#44; el filtrado glomerular y la hipertensi&#243;n arterial no tuvieron significaci&#243;n estad&#237;stica en este estudio&#46; </p><p class="elsevierStylePara">En nuestra serie&#44; sin embargo&#44; la presencia de una lesi&#243;n membrana-proliferativa en la histolog&#237;a&#44; la edad al debut de la nefropat&#237;a superior a 8 a&#241;os y el n&#250;mero de brotes superior a 4 son factores de mal pron&#243;stico tanto a corto como a largo plazo en el an&#225;lisis univariante&#46; Cuando estas variables fueron analizadas con un an&#225;lisis multivariante &#250;nicamente el n&#250;mero de brotes permaneci&#243; como factor pron&#243;stico a corto plazo&#46; Probablemente&#44; otros factores no obtuvieron significaci&#243;n estad&#237;stica por el tama&#241;o de la muestra&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Tradicionalmente&#44; el pron&#243;stico de la NSH ha sido m&#225;s desfavorable en adultos que en ni&#241;os&#44; sin embargo en otro estudio realizado por Coppo et al <span class="elsevierStyleSup">&#40;15&#41;</span> donde se compara la evoluci&#243;n cl&#237;nica de la NSH en pacientes adultos y en ni&#241;os que precisaron una biopsia renal concluyeron que la evoluci&#243;n final es similar en ambos grupos con una proporci&#243;n de remisi&#243;n de 32&#37; en adultos frente a 31&#46;6&#37; en ni&#241;os y de enfermedad renal cr&#243;nica de 31&#46;6&#37; en adultos versus a 24&#46;5&#37; en ni&#241;os&#46; La curva de supervivencia renal entre los adultos y los ni&#241;os no reflej&#243; diferencias significativas ni a los 5 ni a los 10 a&#241;os&#46; Los factores de mal pron&#243;sticos en adultos fueron la insuficiencia renal&#44; la proteinuria superior a 1&#46;5 g&#47;d&#237;a y la hipertensi&#243;n arterial&#44; mientras que en ni&#241;os no se evidenciaron dichos factores pron&#243;sticos&#46; Es posible que en este estudio concurra un sesgo de selecci&#243;n&#46; </p><p class="elsevierStylePara">Finalmente queremos subrayar la correlaci&#243;n que existe entre los estadios cl&#237;nicos a los 2 a&#241;os y a los 5 a&#241;os &#40;p 0&#44;000&#41;&#44; de tal forma que la situaci&#243;n cl&#237;nica a corto plazo predice el estadio cl&#237;nico a largo plazo con un alto grado de fiabilidad&#46; No obstante&#44; como se recomienda por algunos autores <span class="elsevierStyleSup">&#40;2&#44;16&#44;17&#41;</span>&#44; es preciso un seguimiento cl&#237;nico a largo plazo&#44; sobretodo en pacientes que han requerido una biopsia renal&#46;</p><p class="elsevierStylePara">De toda esta disparidad de resultados en cuanto a los factores pron&#243;sticos se desprende que la nefropat&#237;a de Sch&#246;nlein-Henoch es una enfermedad de pron&#243;stico muy incierto y variable&#46; En necesario m&#225;s estudios coloraborativos multic&#233;ntricos que nos permita obtener un mayor n&#250;mero de pacientes para realizar un tratamiento estad&#237;stico m&#225;s potente&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">6&#46; Conclusi&#243;n&#46;</span></p><p class="elsevierStylePara">1&#41; Las manifestaciones cl&#237;nicas y epidemiol&#243;gicas son similares a las descritas en la literatura&#46;</p><p class="elsevierStylePara">2&#41; La curva de supervivencia renal de las series publicados depende en gran parte del centro hospitalario que aporta los datos&#44; siendo en nuestro caso de un 95&#37; a los 5 a&#241;os de seguimiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara">3&#41; En el an&#225;lisis univariante los factores considerados de mal pron&#243;sticos tanto a corto como a largo plazo fueron la edad superior a 8 a&#241;os al debut&#44; el n&#250;mero de brotes superior a 4 y la presencia de un estadio VI en la biopsia renal&#46; En el an&#225;lisis multivariante&#44; &#250;nicamente el n&#250;mero de brotes fue considerado un factor pron&#243;stico a corto plazo&#46;</p>  4&#41; El estadio cl&#237;nico a los 2 a&#241;os predice el estadio cl&#237;nico a los 5 a&#241;os&#46; No obstante&#44; se recomienda seguimiento a largo plazo&#46;     <span class="elsevierStyleBold">Agradecimientos&#58;</span>   Tratamiento estad&#237;stico realizado por H&#233;ctor Perpi&#241;an Fabuel "
    "pdfFichero" => "P1-E21-S220-A333.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:5 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec434895"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Proliferaci&#243;n mesangial"
          ]
        ]
        1 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec434897"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Sch&#246;nlein-Henoch"
          ]
        ]
        2 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec434899"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Nefropat&#237;a"
          ]
        ]
        3 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec434901"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "P&#250;rpura"
          ]
        ]
        4 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec434903"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Ni&#241;os"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:5 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec434896"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Mesangial proliferation"
          ]
        ]
        1 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec434898"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Henoch-Sch&#246;nlein"
          ]
        ]
        2 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec434900"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Nephropathy"
          ]
        ]
        3 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec434902"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Purpura"
          ]
        ]
        4 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec434904"
          "palabras" => array:1 [
            0 => "Children"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "RESUMEN Objetivo&#58; Analizar los datos epidemiol&#243;gicos&#44; cl&#237;nicos y anal&#237;ticos&#44; as&#237; como la curva de supervivencia renal y los factores pron&#243;sticos a corto y a largo plazo de ni&#241;os con nefropat&#237;a de Sch&#246;nlein-Henoch &#40;NSH&#41;&#46; Material y m&#233;todo&#58; Estudio cl&#237;nico de cohorte retrospectivo anal&#237;tico&#46; Se revisan las historias cl&#237;nicas de 100 ni&#241;os diagnosticados de NSH en el HIU La Fe entre 1975 y 2006&#46; Resultados&#58; La manifestaci&#243;n nefrol&#243;gica m&#225;s frecuente fue hematuria con proteinuria no nefr&#243;tica&#46; El 35&#37; de pacientes fueron biopsiados&#46; La histolog&#237;a m&#225;s frecuente fue la proliferaci&#243;n mesangial &#40;46&#37;&#41;&#46; Los estadios cl&#237;nicos al diagn&#243;stico fueron Estadio B&#58; 63&#37;&#44; Estadio C&#58; 33&#37;&#59; Estadio D&#58; 4&#37;&#46; Estadios cl&#237;nicos a los 5 a&#241;os&#58; Estadio A&#58; 49&#37;&#44; Estadio B&#58; 27&#37;&#44; Estadio C&#58; 0&#37; y Estadio D&#58; 5&#37;&#46; Trasplante renal&#58; 5&#37;&#46; Curva de supervivencia renal &#40;Kaplan Meier&#41; a 5 a&#241;os&#58; 95&#37;&#46; Factores pron&#243;sticos&#58; En el an&#225;lisis univariante se evidencia que tanto a corto como a largo plazo los factores de mal pron&#243;stico renal fueron la edad superior a 8 a&#241;os al debut&#44; el n&#250;mero de brotes de p&#250;rpura superior a 4 y la presencia de una estadio VI en la histolog&#237;a&#46; El an&#225;lisis multivariante muestra que a corto plazo &#250;nicamente el n&#250;mero de brotes es considerado factor pron&#243;stico&#46; Conclusi&#243;n&#58; Se pueden considerar como factores pron&#243;sticos&#44; tanto a corto como a largo plazo&#44; la edad al inicio de la enfermedad renal&#44; el n&#186; de brotes y la alteraci&#243;n histol&#243;gica&#46; Sin embargo&#44; en el an&#225;lisis multivariante &#250;nicamente el n&#186; de brotes constituye un factor pron&#243;stico a corto plazo&#46;"
      ]
      "en" => array:1 [
        "resumen" => "SUMMARY Objective&#58; To analyze epidemiological&#44; clinical and laboratory data&#44; renal survival curve and short-term &#40;2 years&#41; and long-term &#40;5 years&#41; prognostic factors in children with nephropathy secondary to Henoch-Sch&#246;nlein purpura &#40;HSP&#41;&#46; Materials and methods&#58; Retrospective analitic cohort study&#46; Clinical records of 100 children diagnosed with HSP at HIU La Fe from 1975-2006 were reviewed&#46; Statistical analysis was by univariate and multivariate analysis&#46; Results&#58; In 67&#37; of cases&#44; nephropathy coincided with onset of the disease and most commonly manifested hematuria with nonnephrotic proteinuria&#46; 35&#37; of patients were biopsied&#46; The most common histology was mesangial proliferation &#40;46&#37;&#41;&#46; Clinical stages at diagnosis were stage B&#58; 63&#37;&#44; stage C&#58; 33&#37;&#59; stage D&#58; 4&#37;&#46; Mean follow-up was 5&#46;25 &#177; 0&#46;76 years&#46; Renal data at 5 years&#58; Clinical stages&#58; stage A&#58; 49&#37;&#44; stage B&#58; 27&#37;&#44; stage C&#58; 0&#37;&#44; and stage D&#58; 5&#37;&#46; Renal transplant&#58; 5&#37;&#46; Renal survival curve &#40;Kaplan-Meier&#41; at 5 years&#58; 95&#37;&#46; Prognostic factors&#58; the univariate analysis showed that the prognostic factors of poor renal prognosis in both the short and long-term were age greater than 8 years&#44; number of purpura relapses greater than 4 and presence of stage VI histology&#46; The multivariate analysis showed that only the number of relapses was a short-term prognostic factor&#46; Conclusion&#58; 1&#41; The clinical and laboratory data reviewed were similar to those reported in the literature&#46; 2&#41; The renal survival curve at 5 years was 95&#37;&#46; 3&#41; Age&#44; number of relapses and histology were prognostic factors&#46; 4&#41; The multivariate analysis showed that only the number of relapses was a short-term prognostic factor&#46;"
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:1 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "referenciaCompleta" => "Bibliografía."
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => null
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02116995/0000002800000006/v0_201502091415/X021169950800423X/v0_201502091415/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "35393"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Artículos Originales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000002800000006/v0_201502091415/X021169950800423X/v0_201502091415/es/P1-E21-S220-A333.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X021169950800423X?idApp=UINPBA000064"
]
Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
DOI:
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 12 12 24
2024 Octubre 90 36 126
2024 Septiembre 93 26 119
2024 Agosto 108 75 183
2024 Julio 87 33 120
2024 Junio 106 42 148
2024 Mayo 149 50 199
2024 Abril 141 35 176
2024 Marzo 90 21 111
2024 Febrero 73 39 112
2024 Enero 80 21 101
2023 Diciembre 95 35 130
2023 Noviembre 91 50 141
2023 Octubre 181 35 216
2023 Septiembre 122 34 156
2023 Agosto 136 38 174
2023 Julio 118 35 153
2023 Junio 174 29 203
2023 Mayo 163 37 200
2023 Abril 170 24 194
2023 Marzo 123 23 146
2023 Febrero 105 27 132
2023 Enero 141 35 176
2022 Diciembre 131 28 159
2022 Noviembre 127 25 152
2022 Octubre 93 30 123
2022 Septiembre 119 42 161
2022 Agosto 115 49 164
2022 Julio 82 48 130
2022 Junio 113 27 140
2022 Mayo 148 49 197
2022 Abril 137 52 189
2022 Marzo 138 53 191
2022 Febrero 196 49 245
2022 Enero 164 37 201
2021 Diciembre 90 39 129
2021 Noviembre 114 61 175
2021 Octubre 155 42 197
2021 Septiembre 128 48 176
2021 Agosto 134 47 181
2021 Julio 131 41 172
2021 Junio 98 29 127
2021 Mayo 87 27 114
2021 Abril 259 100 359
2021 Marzo 160 36 196
2021 Febrero 164 46 210
2021 Enero 75 17 92
2020 Diciembre 101 17 118
2020 Noviembre 230 33 263
2020 Octubre 77 17 94
2020 Septiembre 88 19 107
2020 Agosto 78 18 96
2020 Julio 92 26 118
2020 Junio 95 22 117
2020 Mayo 126 36 162
2020 Abril 157 44 201
2020 Marzo 106 25 131
2020 Febrero 119 31 150
2020 Enero 139 21 160
2019 Diciembre 107 36 143
2019 Noviembre 147 47 194
2019 Octubre 148 46 194
2019 Septiembre 156 42 198
2019 Agosto 100 13 113
2019 Julio 141 52 193
2019 Junio 112 23 135
2019 Mayo 167 26 193
2019 Abril 180 47 227
2019 Marzo 91 23 114
2019 Febrero 55 33 88
2019 Enero 90 34 124
2018 Diciembre 124 32 156
2018 Noviembre 150 18 168
2018 Octubre 143 14 157
2018 Septiembre 117 14 131
2018 Agosto 110 27 137
2018 Julio 113 20 133
2018 Junio 116 16 132
2018 Mayo 106 11 117
2018 Abril 94 13 107
2018 Marzo 114 10 124
2018 Febrero 71 5 76
2018 Enero 77 10 87
2017 Diciembre 68 17 85
2017 Noviembre 67 15 82
2017 Octubre 74 15 89
2017 Septiembre 72 15 87
2017 Agosto 61 16 77
2017 Julio 47 15 62
2017 Junio 42 11 53
2017 Mayo 54 18 72
2017 Abril 31 16 47
2017 Marzo 31 15 46
2017 Febrero 43 17 60
2017 Enero 35 6 41
2016 Diciembre 90 9 99
2016 Noviembre 95 14 109
2016 Octubre 113 19 132
2016 Septiembre 180 22 202
2016 Agosto 224 6 230
2016 Julio 213 25 238
2016 Junio 133 0 133
2016 Mayo 150 0 150
2016 Abril 99 0 99
2016 Marzo 124 0 124
2016 Febrero 117 0 117
2016 Enero 125 0 125
2015 Diciembre 103 0 103
2015 Noviembre 113 0 113
2015 Octubre 92 0 92
2015 Septiembre 116 0 116
2015 Agosto 101 0 101
2015 Julio 97 0 97
2015 Junio 62 0 62
2015 Mayo 83 0 83
2015 Abril 13 0 13
2015 Febrero 5646 0 5646
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Idiomas
Nefrología
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?