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a utilizar la di&#225;lisis en humanos de mano de Georg Haas&#59; desde este momento la medici&#243;n de cu&#225;nta di&#225;lisis es la adecuada para un paciente se convirti&#243; en un tema de debate a lo largo de los a&#241;os&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DOSIS DE DI&#193;LISIS</span></p><p class="elsevierStylePara">Cuando administramos cualquier otro tratamiento indicamos unas dosis y una duraci&#243;n del mismo&#44; que es reflejo de los distintos ensayos cl&#237;nicos realizados con ese tratamiento y cuyo resultado es la resoluci&#243;n del cuadro o la atenuaci&#243;n de sus s&#237;ntomas&#46; En los inicios de la di&#225;lisis esta fue la manera de monitorizar la dosis de di&#225;lisis&#44; es decir&#44; la desaparici&#243;n o la atenuaci&#243;n de los s&#237;ntomas&#59; la dosis de di&#225;lisis se defini&#243; como aqu&#233;lla que consegu&#237;a la rehabilitaci&#243;n completa del paciente&#44; proporcionaba un estado nutricional satisfactorio&#44; permit&#237;a una producci&#243;n adecuada de c&#233;lulas rojas hem&#225;ticas&#44; manten&#237;a normal la presi&#243;n arterial y preven&#237;a la neuropat&#237;a &#40;1&#41;&#44; o como aqu&#233;lla que era eficaz y suficiente&#44; consegu&#237;a una buena tolerancia&#44; mejoraba la calidad de vida y prolongaba la supervivencia de los pacientes &#40;2&#41;&#59; no cabe duda que esta manera de monitorizar la dosis de di&#225;lisis era muy subjetiva con riesgo a&#241;adido de un diagn&#243;stico retardado de situaci&#243;n de infradi&#225;lisis&#46; La necesidad de conocer una dosis m&#237;nima objetivo y cuantificable de di&#225;lisis que permitiera una evoluci&#243;n cl&#237;nica favorable de los pacientes dio lugar a los posteriores estudios a tal efecto&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">LA UREA COMO MARCADOR DE DA&#209;O RENAL Y DE DOSIS DE DI&#193;LISIS</span></p><p class="elsevierStylePara">En 1821 Jean Louis Prev&#243;st y Jean Baptiste Dumas observaron una acumulaci&#243;n de urea en sangre de animales a los cuales se les hac&#237;a nefrectom&#237;a conduciendo finalmente a la muerte&#46; Esta sustancia descrita en 1773 por Rouelle le Cadet como una sustancia jabonosa presente en la orina&#44; fue la primera sustancia t&#243;xica conocida acumulada en la insuficiencia renal&#46; </p><p class="elsevierStylePara">La urea&#44; sustancia de 60 Da&#44; f&#225;cilmente medible&#44; eliminable por di&#225;lisis&#44; acumulable durante la insuficiencia renal y distribuida por todo el agua corporal total por su facilidad para la difusi&#243;n se convirti&#243; en el primer marcador de funci&#243;n renal y de dosis de di&#225;lisis &#40;3&#41;&#46; A principio de los a&#241;os 80&#44; a partir del estudio National Cooperative Di&#225;lisis Study &#40;NCDS&#41; &#40;4&#41;&#44; se relacion&#243; la cin&#233;tica de la urea con la evoluci&#243;n cl&#237;nica de los pacientes determinando unos niveles m&#237;nimos de dosis de di&#225;lisis observando que un Kt&#47;V &#62; 0&#46;8 se asociaba a una mayor supervivencia de los pacientes estableci&#233;ndose as&#237; el Modelo Cin&#233;tico de la Urea como la manera de cuantificar la dosis &#243;ptima m&#237;nima de di&#225;lisis &#40;5&#41;&#46; Eran tiempos de las membranas celul&#243;sicas&#44; donde la depuraci&#243;n de sustancias de mayor tama&#241;o que la urea y la consecuci&#243;n de grandes vol&#250;menes convectivos eran dif&#237;ciles de lograr&#59; lo primordial era conseguir membranas con la mayor porosidad y el menor espesor posibles que permitieran una alta difusi&#243;n y as&#237; una mayor depuraci&#243;n de sustancias de peque&#241;o tama&#241;o&#46; Sin embargo&#44; se hac&#237;a poco hincapi&#233; en el transporte convectivo donde la ultrafiltraci&#243;n s&#243;lo ten&#237;a la misi&#243;n de extraer el sobrepeso h&#237;drico de los pacientes&#46; El transporte convectivo se convertir&#237;a posteriormente en un componente fundamental en el tratamiento de di&#225;lisis con la fabricaci&#243;n en la actualidad de membranas que ofrecen grandes coeficientes de ultrafiltraci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Contempor&#225;neo con el estudio NCDS comenz&#243; la fabricaci&#243;n de membranas sint&#233;ticas&#44; con mayor porosidad consiguiendo as&#237; una mayor depuraci&#243;n de mol&#233;culas peque&#241;as con la difusi&#243;n&#44; pero adem&#225;s con un grosor de pared mayor otorgando la resistencia necesaria para soportar las altas tasas de ultrafiltraci&#243;n empleadas en los tratamientos convectivos permitiendo la posibilidad de depuraci&#243;n de mol&#233;culas de mayor tama&#241;o que la urea&#46; Estas nuevas membranas junto a la incorporaci&#243;n de sistemas de control de ultrafiltraci&#243;n de las m&#225;quinas de hemodi&#225;lisis que comenzaron a introducirse por la misma fecha&#44; proporcionaban la posibilidad de realizar grandes vol&#250;menes convectivos durante las sesiones de di&#225;lisis sin alteraciones hemodin&#225;micas en los pacientes y con mayor depuraci&#243;n de mol&#233;culas de mediano y gran tama&#241;o &#40;6&#44; 7&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A principios de los 90 tras un an&#225;lisis posterior del propio NCDS &#40;8&#41;&#44; se modific&#243; la dosis m&#237;nima de di&#225;lisis sugiriendo los beneficios de conseguir un Kt&#47;V mayor de 1&#46;2 independientemente del tiempo utilizado para conseguirlo&#44; cayendo en el error de las di&#225;lisis cortas&#46; Esa mayor depuraci&#243;n de urea como representaci&#243;n del resto de sustancias t&#243;xicas acumuladas en la insuficiencia renal reflejada de manera num&#233;rica en el Kt&#47;V&#44; otorgaba una mayor supervivencia de los pacientes&#46; En 1996 Held <span class="elsevierStyleItalic">et al&#46;</span> Analizando 2311 pacientes de 347 unidades de di&#225;lisis de los EE&#46;UU encontraron una reducci&#243;n del 7&#37; por cada 0&#46;1 punto de aumento del Kt&#47;V tomando como partida un Kt&#47;V de 1&#46;33 &#40;9&#41;&#46; Posteriores estudios mostraban las ventajas de conseguir Kt&#47;V cada vez m&#225;s elevados &#40;10&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#191;A MAYOR Kt&#47;V MAYOR BENEFICIO&#63;</span></p><p class="elsevierStylePara">Ser&#237;a l&#243;gico pensar por tanto que a mayor Kt&#47;V conseguido&#44; mayor beneficio se ofrece al paciente&#46; Pero&#44; &#191;existe una dosis m&#225;xima de di&#225;lisis por encima de la cual no aportamos beneficio al paciente&#63; La contestaci&#243;n surgi&#243; del estudio HEMO &#40;11&#41;&#46; Este estudio&#44; que ha sufrido multitud de cr&#237;ticas&#44; fue llevado a cabo para ver el beneficio o no de conseguir dosis altas de di&#225;lisis&#44; - Kt&#47;V monocompartimental de 1&#46;65-&#44; cuando se comparaba con pacientes a los cuales se les administraba una dosis m&#237;nima de di&#225;lisis&#44; entendida &#233;sta como un Kt&#47;V monocompartimental de 1&#46;25&#46; Cual fue la sorpresa para el mundo de la nefrolog&#237;a cuando al publicar los resultados mostraron que una dosis elevada de di&#225;lisis no aportaba supervivencia a los pacientes cuando se comparaba con aquellos a los que se les administraba una dosis m&#237;nima&#46;</p><span class="elsevierStyleBold">DIFUSI&#211;N Vs&#46; CONVECCI&#211;N </span>  Conocidos los resultados del estudio HEMO&#44; &#191;significa que hemos llegado al techo de la dosis de di&#225;lisis que le podemos administrar a un paciente&#63; Seguramente no&#59; aunque si lo medimos como Kt&#47;V probablemente s&#237;&#46; &#191;Significa que conseguir un Kt&#47;V elevado en un paciente no mejora la supervivencia&#63; Probablemente no la mejore y no estemos aportando ning&#250;n beneficio porque la mayor parte de la di&#225;lisis va a ser tratamiento difusivo&#46;   Cuando medimos la dosis de di&#225;lisis mediante Kt&#47;V estamos pr&#225;cticamente s&#243;lo midiendo una parte de la di&#225;lisis&#46; La di&#225;lisis consta de 2 principios f&#237;sico-qu&#237;micos&#58; la difusi&#243;n y la convecci&#243;n&#46; Estos 2 principios no son sumatorios sino que interact&#250;an entre s&#237;&#44; de tal manera que si queremos conseguir un mayor transporte convectivo vamos a perder transporte difusivo y viceversa &#40;12&#41;&#46; Con el Kt&#47;V b&#225;sicamente vamos a medir el transporte difusivo y muy poco el convectivo&#46; Cuando comenz&#243; a utilizarse el modelo cin&#233;tico de la urea&#44; las membranas existentes pr&#225;cticamente s&#243;lo permit&#237;an transporte difusivo y muy poco el convectivo&#46; A medida que la calidad de las membranas iba mejorando se consegu&#237;a una mayor depuraci&#243;n de mol&#233;culas peque&#241;as como la urea gracias a un mayor transporte difusivo por la mayor porosidad y a la aportaci&#243;n al respecto del transporte convectivo&#44; modific&#225;ndose la cifra de Kt&#47;V diana como dosis m&#237;nima de di&#225;lisis&#46; Pero&#44; &#191;la supervivencia de los pacientes era mayor porque se consegu&#237;a un Kt&#47;V m&#225;s alto al depurar m&#225;s mol&#233;culas peque&#241;as&#44; o realmente la mejor&#237;a en la supervivencia era consecuencia de una mayor depuraci&#243;n de mol&#233;culas de mayor tama&#241;o conseguida con el transporte convectivo y simplemente estos pacientes ten&#237;a un mayor Kt&#47;V merced a la mayor depuraci&#243;n de mol&#233;culas peque&#241;as conseguida con la mejor&#237;a de las membranas&#63;&#46; Un Kt&#47;V m&#225;s alto no aporta mejor&#237;a en la supervivencia probablemente porque se pierde eficacia convectiva&#44; y hoy sabemos que la convecci&#243;n es probablemente el componente m&#225;s importante de la di&#225;lisis&#46;&#160; &#191;O acaso un paciente que se dializa con t&#233;cnicas de Hemodiafiltraci&#243;n&#44; como por ejemplo la HDF On-Line con un Kt&#47;V de 1&#46;3 va a tener una peor supervivencia que un paciente con di&#225;lisis est&#225;ndar que tiene un Kt&#47;V de 1&#46;7&#63; La respuesta es f&#225;cil&#59; las membranas utilizadas para alto transporte convectivo son m&#225;s biocompatibles&#44; eliminan mayor cantidad de b2-microglobulina y se genera menor cantidad de la misma por su mayor biocompatibilidad&#44; eliminan mayor cantidad de mediadores inflamatorios &#40;Il-6&#44; Il-8&#44; TNF&#41;&#44; mayor cantidad de productos finales de la glicosilaci&#243;n avanzada&#44; mejoran la anemia y el estado de nutrici&#243;n por la depuraci&#243;n de leptina&#44; se consigue mejor&#237;a de la dislipemia y por tanto del riesgo cardiovascular&#44; mejor tolerancia hemodin&#225;mica&#44; etc &#40;13&#44; 14&#44; 15&#44; 16&#41;&#44; logros que no se pueden conseguir con t&#233;cnicas y membranas de bajo flujo donde el transporte difusivo es el principal&#46;  <p class="elsevierStylePara">La urea&#44; por su bajo peso molecular que le otorga gran capacidad de difusi&#243;n&#44; es f&#225;cilmente eliminable con las membranas hoy existentes&#59; adem&#225;s son las sustancias de mayor tama&#241;o las que est&#225;n tomando un mayor inter&#233;s como determinantes de la supervivencia de los pacientes con insuficiencia renal&#44; por tanto la tendencia futura es a conseguir la mayor depuraci&#243;n posible de grandes mol&#233;culas y a dejar en un segundo plano las peque&#241;as mol&#233;culas como la urea que son f&#225;cilmente eliminables con las membranas hoy existentes sin ning&#250;n tipo de esfuerzo&#46;</p><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSI&#211;N </span><p class="elsevierStylePara">La tendencia actual es a conseguir el mayor transporte convectivo posible en virtud de la mayor depuraci&#243;n de mol&#233;culas de mayor tama&#241;o que la urea implicadas en la morbilidad y mortalidad de los pacientes con insuficiencia renal cr&#243;nica terminal en programa de di&#225;lisis&#46; Por tanto&#44; &#191;debemos seguir usando el Kt&#47;V como medidor de la dosis de di&#225;lisis&#63;&#46; Con las tendencias actuales donde la convecci&#243;n tiene un peso muy importante durante la di&#225;lisis&#44; probablemente el Modelo Cin&#233;tico de la Urea no sea el mejor medidor de la dosis que estamos administrando y necesitemos&#160;investigar nuevos marcadores como pueden ser la tasa de eliminaci&#243;n de mol&#233;culas de mayor tama&#241;o que reflejen de manera cuantitativa qu&#233; dosis de di&#225;lisis estamos administrando a un paciente&#46; Mintras tanto seguiremos usando el Kt&#47;V&#46; &#191;O tenemos que volver a los m&#233;todos cl&#225;sicos de valoraci&#243;n subjetiva de la dosis de di&#225;lisis&#63; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Bibliograf&#237;a&#58;</span></p><li>De Palma JR&#44; Bolton CF&#44; Baltzan MA&#44; Baltzan RB&#46; Adequate hemodi&#225;lisis schedule&#46; N Engl J Med 1971&#59; 285&#58; 353-354 </li><li>Linsay RM&#44; Henderson LW&#46; Adequacy of dialysis&#46; Kidney Int 23 &#40;Suppl&#46; 13&#41;&#58; S42-S49&#44; 1983&#46; </li><li>Gotch FA&#44; Sargent JA&#44; Keen ML&#46; Individualized&#44; quantified dialysis therapy of uremia&#46; Proc Clin Dial Transpl Forum 1974&#59; 1&#58; 27-37 </li><li>Lowrie E&#44; Laird N&#46; Cooperative dialysis study&#46; Kidney Int 193&#59; 23 &#40;Suppl&#46; 13&#41;&#58; S1-S122 </li><li>Gotch FA&#44; Sargent JA&#46; A mechanistic analysis of the National Cooperative Dialysis Study &#40;NCDS&#41;&#46; Kidney Int 1985&#59; 28&#58; 526-534&#46; </li><li>Streicher E&#44; Schneider H&#46; Polysulphone membrane mimicking human glomerular basement membrane&#46; Lancet II&#44; 1136&#46; 1983 </li><li>G&#246;hl H&#44; Konstantin P&#44; Gullberg C&#46; Hemofiltration membranes&#46; Contrib Nephrol 32&#46; 20-30&#44; 1982 </li><li>Keshaviah P&#46; Urea kinetic and middle molecule approaches to assessing the adequacy of hemodialysis and CAPD&#46; Kidney Int 1993&#59; 43&#46; Suppl 40&#58; S28-S38 </li><li>Held PJ&#44; Port FK&#44; Wolfe RA&#44; Stannard DC&#44; Carrol CE&#44; Daugirdas JT&#44; Bloembergen WE&#44; Greer JW&#44; Hakin&#231;m RM&#46; The dose of hemodialysis and patient mortality&#46; Kidney Int 1996&#59; 50&#58; 550-556 </li><li>Shinzato T&#44; Nakai S&#44; Akiba T&#44; et al&#46; Survival in long-term haemodialysis patientes&#59; results from the annual survey of the Japanese Society for Dialysis Therapy&#46; Nephrol Dial Transplant&#46; 1997&#59; 12&#58; 884-888 </li><li>Eknoyan G&#44; Beck GJ&#44; Cheung AK&#44; Daugirdas JT&#44; Greene T&#44; Kusec JW&#44; Allon M&#44; Bailey J&#44; Delmez JA&#44; Depner TA&#44; Dwyer JT&#44; Levey AS&#44; Levin NW&#44; Milford E&#44; Ornt DB&#44; Rocco MV&#44; Schulman G&#44; Schwab SJ&#44; Teehan BP&#44; Toto R&#46; Effect of dialysis dose and membrane flux in maintenance hemodialysis&#46; N Engl J Med 2002&#59; 347&#58; 2010-2019 </li><li>Abel JJ&#44; Rowntree LC&#44; Turner BB&#46; On the removal diffusible substances from the circulating blood of living animals by dialysis&#46; J Pharmacol Exp Ther&#46; 5&#58; 275-316&#44; 1914 </li><li>Lornoy W&#44; Becaus Y&#44; Billiouw JM&#44; Sierens L&#44; Van Malderen P&#46; Remarkable removal of beta-2-microglobulin by on-line hemodiafiltration&#46; Am J Nephrol&#59; 18 &#40;2&#41;&#58; 105-108&#44; 1998 </li><li>Blankekestijn PJ&#46; Hemodialysis using high flux membranes improves lipid profiles&#46; Clin Nephrol 42 &#40;suppl&#46; 1&#41;&#58; 48-51&#44; 1994 </li><li>Lee Wc&#44; Uchino S&#44; Fealy N&#44; Baldwin I&#44; Panagiotopoulos S&#44; Goehl H&#44; Mogera S&#59; Neumayer HH&#59; Bellomo R&#46; Super high flux hemodialysis at high dialysate flows&#58; an ex vivo assessment&#46; Int J Artif Organs 27&#58; 24-28&#44; 2004 </li><li>Takenaka T&#59; Kobayashi &#59; Suzuki H&#46; Warning of high-flux hemodiaysis&#46; Ren Fail 23&#58; 819-825&#44; 2001 </li> &#160; "
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¿ES EL Kt/V EL MEJOR INDICADOR DE LA DOSIS DE DIÁLISIS?
IS Kt/V THE DIALYSIS DOSE''S BEST INDICATOR?
Sergio Barroso
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a utilizar la di&#225;lisis en humanos de mano de Georg Haas&#59; desde este momento la medici&#243;n de cu&#225;nta di&#225;lisis es la adecuada para un paciente se convirti&#243; en un tema de debate a lo largo de los a&#241;os&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DOSIS DE DI&#193;LISIS</span></p><p class="elsevierStylePara">Cuando administramos cualquier otro tratamiento indicamos unas dosis y una duraci&#243;n del mismo&#44; que es reflejo de los distintos ensayos cl&#237;nicos realizados con ese tratamiento y cuyo resultado es la resoluci&#243;n del cuadro o la atenuaci&#243;n de sus s&#237;ntomas&#46; En los inicios de la di&#225;lisis esta fue la manera de monitorizar la dosis de di&#225;lisis&#44; es decir&#44; la desaparici&#243;n o la atenuaci&#243;n de los s&#237;ntomas&#59; la dosis de di&#225;lisis se defini&#243; como aqu&#233;lla que consegu&#237;a la rehabilitaci&#243;n completa del paciente&#44; proporcionaba un estado nutricional satisfactorio&#44; permit&#237;a una producci&#243;n adecuada de c&#233;lulas rojas hem&#225;ticas&#44; manten&#237;a normal la presi&#243;n arterial y preven&#237;a la neuropat&#237;a &#40;1&#41;&#44; o como aqu&#233;lla que era eficaz y suficiente&#44; consegu&#237;a una buena tolerancia&#44; mejoraba la calidad de vida y prolongaba la supervivencia de los pacientes &#40;2&#41;&#59; no cabe duda que esta manera de monitorizar la dosis de di&#225;lisis era muy subjetiva con riesgo a&#241;adido de un diagn&#243;stico retardado de situaci&#243;n de infradi&#225;lisis&#46; La necesidad de conocer una dosis m&#237;nima objetivo y cuantificable de di&#225;lisis que permitiera una evoluci&#243;n cl&#237;nica favorable de los pacientes dio lugar a los posteriores estudios a tal efecto&#46; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">LA UREA COMO MARCADOR DE DA&#209;O RENAL Y DE DOSIS DE DI&#193;LISIS</span></p><p class="elsevierStylePara">En 1821 Jean Louis Prev&#243;st y Jean Baptiste Dumas observaron una acumulaci&#243;n de urea en sangre de animales a los cuales se les hac&#237;a nefrectom&#237;a conduciendo finalmente a la muerte&#46; Esta sustancia descrita en 1773 por Rouelle le Cadet como una sustancia jabonosa presente en la orina&#44; fue la primera sustancia t&#243;xica conocida acumulada en la insuficiencia renal&#46; </p><p class="elsevierStylePara">La urea&#44; sustancia de 60 Da&#44; f&#225;cilmente medible&#44; eliminable por di&#225;lisis&#44; acumulable durante la insuficiencia renal y distribuida por todo el agua corporal total por su facilidad para la difusi&#243;n se convirti&#243; en el primer marcador de funci&#243;n renal y de dosis de di&#225;lisis &#40;3&#41;&#46; A principio de los a&#241;os 80&#44; a partir del estudio National Cooperative Di&#225;lisis Study &#40;NCDS&#41; &#40;4&#41;&#44; se relacion&#243; la cin&#233;tica de la urea con la evoluci&#243;n cl&#237;nica de los pacientes determinando unos niveles m&#237;nimos de dosis de di&#225;lisis observando que un Kt&#47;V &#62; 0&#46;8 se asociaba a una mayor supervivencia de los pacientes estableci&#233;ndose as&#237; el Modelo Cin&#233;tico de la Urea como la manera de cuantificar la dosis &#243;ptima m&#237;nima de di&#225;lisis &#40;5&#41;&#46; Eran tiempos de las membranas celul&#243;sicas&#44; donde la depuraci&#243;n de sustancias de mayor tama&#241;o que la urea y la consecuci&#243;n de grandes vol&#250;menes convectivos eran dif&#237;ciles de lograr&#59; lo primordial era conseguir membranas con la mayor porosidad y el menor espesor posibles que permitieran una alta difusi&#243;n y as&#237; una mayor depuraci&#243;n de sustancias de peque&#241;o tama&#241;o&#46; Sin embargo&#44; se hac&#237;a poco hincapi&#233; en el transporte convectivo donde la ultrafiltraci&#243;n s&#243;lo ten&#237;a la misi&#243;n de extraer el sobrepeso h&#237;drico de los pacientes&#46; El transporte convectivo se convertir&#237;a posteriormente en un componente fundamental en el tratamiento de di&#225;lisis con la fabricaci&#243;n en la actualidad de membranas que ofrecen grandes coeficientes de ultrafiltraci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara">Contempor&#225;neo con el estudio NCDS comenz&#243; la fabricaci&#243;n de membranas sint&#233;ticas&#44; con mayor porosidad consiguiendo as&#237; una mayor depuraci&#243;n de mol&#233;culas peque&#241;as con la difusi&#243;n&#44; pero adem&#225;s con un grosor de pared mayor otorgando la resistencia necesaria para soportar las altas tasas de ultrafiltraci&#243;n empleadas en los tratamientos convectivos permitiendo la posibilidad de depuraci&#243;n de mol&#233;culas de mayor tama&#241;o que la urea&#46; Estas nuevas membranas junto a la incorporaci&#243;n de sistemas de control de ultrafiltraci&#243;n de las m&#225;quinas de hemodi&#225;lisis que comenzaron a introducirse por la misma fecha&#44; proporcionaban la posibilidad de realizar grandes vol&#250;menes convectivos durante las sesiones de di&#225;lisis sin alteraciones hemodin&#225;micas en los pacientes y con mayor depuraci&#243;n de mol&#233;culas de mediano y gran tama&#241;o &#40;6&#44; 7&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara">A principios de los 90 tras un an&#225;lisis posterior del propio NCDS &#40;8&#41;&#44; se modific&#243; la dosis m&#237;nima de di&#225;lisis sugiriendo los beneficios de conseguir un Kt&#47;V mayor de 1&#46;2 independientemente del tiempo utilizado para conseguirlo&#44; cayendo en el error de las di&#225;lisis cortas&#46; Esa mayor depuraci&#243;n de urea como representaci&#243;n del resto de sustancias t&#243;xicas acumuladas en la insuficiencia renal reflejada de manera num&#233;rica en el Kt&#47;V&#44; otorgaba una mayor supervivencia de los pacientes&#46; En 1996 Held <span class="elsevierStyleItalic">et al&#46;</span> Analizando 2311 pacientes de 347 unidades de di&#225;lisis de los EE&#46;UU encontraron una reducci&#243;n del 7&#37; por cada 0&#46;1 punto de aumento del Kt&#47;V tomando como partida un Kt&#47;V de 1&#46;33 &#40;9&#41;&#46; Posteriores estudios mostraban las ventajas de conseguir Kt&#47;V cada vez m&#225;s elevados &#40;10&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">&#191;A MAYOR Kt&#47;V MAYOR BENEFICIO&#63;</span></p><p class="elsevierStylePara">Ser&#237;a l&#243;gico pensar por tanto que a mayor Kt&#47;V conseguido&#44; mayor beneficio se ofrece al paciente&#46; Pero&#44; &#191;existe una dosis m&#225;xima de di&#225;lisis por encima de la cual no aportamos beneficio al paciente&#63; La contestaci&#243;n surgi&#243; del estudio HEMO &#40;11&#41;&#46; Este estudio&#44; que ha sufrido multitud de cr&#237;ticas&#44; fue llevado a cabo para ver el beneficio o no de conseguir dosis altas de di&#225;lisis&#44; - Kt&#47;V monocompartimental de 1&#46;65-&#44; cuando se comparaba con pacientes a los cuales se les administraba una dosis m&#237;nima de di&#225;lisis&#44; entendida &#233;sta como un Kt&#47;V monocompartimental de 1&#46;25&#46; Cual fue la sorpresa para el mundo de la nefrolog&#237;a cuando al publicar los resultados mostraron que una dosis elevada de di&#225;lisis no aportaba supervivencia a los pacientes cuando se comparaba con aquellos a los que se les administraba una dosis m&#237;nima&#46;</p><span class="elsevierStyleBold">DIFUSI&#211;N Vs&#46; CONVECCI&#211;N </span>  Conocidos los resultados del estudio HEMO&#44; &#191;significa que hemos llegado al techo de la dosis de di&#225;lisis que le podemos administrar a un paciente&#63; Seguramente no&#59; aunque si lo medimos como Kt&#47;V probablemente s&#237;&#46; &#191;Significa que conseguir un Kt&#47;V elevado en un paciente no mejora la supervivencia&#63; Probablemente no la mejore y no estemos aportando ning&#250;n beneficio porque la mayor parte de la di&#225;lisis va a ser tratamiento difusivo&#46;   Cuando medimos la dosis de di&#225;lisis mediante Kt&#47;V estamos pr&#225;cticamente s&#243;lo midiendo una parte de la di&#225;lisis&#46; La di&#225;lisis consta de 2 principios f&#237;sico-qu&#237;micos&#58; la difusi&#243;n y la convecci&#243;n&#46; Estos 2 principios no son sumatorios sino que interact&#250;an entre s&#237;&#44; de tal manera que si queremos conseguir un mayor transporte convectivo vamos a perder transporte difusivo y viceversa &#40;12&#41;&#46; Con el Kt&#47;V b&#225;sicamente vamos a medir el transporte difusivo y muy poco el convectivo&#46; Cuando comenz&#243; a utilizarse el modelo cin&#233;tico de la urea&#44; las membranas existentes pr&#225;cticamente s&#243;lo permit&#237;an transporte difusivo y muy poco el convectivo&#46; A medida que la calidad de las membranas iba mejorando se consegu&#237;a una mayor depuraci&#243;n de mol&#233;culas peque&#241;as como la urea gracias a un mayor transporte difusivo por la mayor porosidad y a la aportaci&#243;n al respecto del transporte convectivo&#44; modific&#225;ndose la cifra de Kt&#47;V diana como dosis m&#237;nima de di&#225;lisis&#46; Pero&#44; &#191;la supervivencia de los pacientes era mayor porque se consegu&#237;a un Kt&#47;V m&#225;s alto al depurar m&#225;s mol&#233;culas peque&#241;as&#44; o realmente la mejor&#237;a en la supervivencia era consecuencia de una mayor depuraci&#243;n de mol&#233;culas de mayor tama&#241;o conseguida con el transporte convectivo y simplemente estos pacientes ten&#237;a un mayor Kt&#47;V merced a la mayor depuraci&#243;n de mol&#233;culas peque&#241;as conseguida con la mejor&#237;a de las membranas&#63;&#46; Un Kt&#47;V m&#225;s alto no aporta mejor&#237;a en la supervivencia probablemente porque se pierde eficacia convectiva&#44; y hoy sabemos que la convecci&#243;n es probablemente el componente m&#225;s importante de la di&#225;lisis&#46;&#160; &#191;O acaso un paciente que se dializa con t&#233;cnicas de Hemodiafiltraci&#243;n&#44; como por ejemplo la HDF On-Line con un Kt&#47;V de 1&#46;3 va a tener una peor supervivencia que un paciente con di&#225;lisis est&#225;ndar que tiene un Kt&#47;V de 1&#46;7&#63; La respuesta es f&#225;cil&#59; las membranas utilizadas para alto transporte convectivo son m&#225;s biocompatibles&#44; eliminan mayor cantidad de b2-microglobulina y se genera menor cantidad de la misma por su mayor biocompatibilidad&#44; eliminan mayor cantidad de mediadores inflamatorios &#40;Il-6&#44; Il-8&#44; TNF&#41;&#44; mayor cantidad de productos finales de la glicosilaci&#243;n avanzada&#44; mejoran la anemia y el estado de nutrici&#243;n por la depuraci&#243;n de leptina&#44; se consigue mejor&#237;a de la dislipemia y por tanto del riesgo cardiovascular&#44; mejor tolerancia hemodin&#225;mica&#44; etc &#40;13&#44; 14&#44; 15&#44; 16&#41;&#44; logros que no se pueden conseguir con t&#233;cnicas y membranas de bajo flujo donde el transporte difusivo es el principal&#46;  <p class="elsevierStylePara">La urea&#44; por su bajo peso molecular que le otorga gran capacidad de difusi&#243;n&#44; es f&#225;cilmente eliminable con las membranas hoy existentes&#59; adem&#225;s son las sustancias de mayor tama&#241;o las que est&#225;n tomando un mayor inter&#233;s como determinantes de la supervivencia de los pacientes con insuficiencia renal&#44; por tanto la tendencia futura es a conseguir la mayor depuraci&#243;n posible de grandes mol&#233;culas y a dejar en un segundo plano las peque&#241;as mol&#233;culas como la urea que son f&#225;cilmente eliminables con las membranas hoy existentes sin ning&#250;n tipo de esfuerzo&#46;</p><span class="elsevierStyleBold">CONCLUSI&#211;N </span><p class="elsevierStylePara">La tendencia actual es a conseguir el mayor transporte convectivo posible en virtud de la mayor depuraci&#243;n de mol&#233;culas de mayor tama&#241;o que la urea implicadas en la morbilidad y mortalidad de los pacientes con insuficiencia renal cr&#243;nica terminal en programa de di&#225;lisis&#46; Por tanto&#44; &#191;debemos seguir usando el Kt&#47;V como medidor de la dosis de di&#225;lisis&#63;&#46; Con las tendencias actuales donde la convecci&#243;n tiene un peso muy importante durante la di&#225;lisis&#44; probablemente el Modelo Cin&#233;tico de la Urea no sea el mejor medidor de la dosis que estamos administrando y necesitemos&#160;investigar nuevos marcadores como pueden ser la tasa de eliminaci&#243;n de mol&#233;culas de mayor tama&#241;o que reflejen de manera cuantitativa qu&#233; dosis de di&#225;lisis estamos administrando a un paciente&#46; Mintras tanto seguiremos usando el Kt&#47;V&#46; &#191;O tenemos que volver a los m&#233;todos cl&#225;sicos de valoraci&#243;n subjetiva de la dosis de di&#225;lisis&#63; </p><p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">Bibliograf&#237;a&#58;</span></p><li>De Palma JR&#44; Bolton CF&#44; Baltzan MA&#44; Baltzan RB&#46; Adequate hemodi&#225;lisis schedule&#46; N Engl J Med 1971&#59; 285&#58; 353-354 </li><li>Linsay RM&#44; Henderson LW&#46; Adequacy of dialysis&#46; Kidney Int 23 &#40;Suppl&#46; 13&#41;&#58; S42-S49&#44; 1983&#46; </li><li>Gotch FA&#44; Sargent JA&#44; Keen ML&#46; Individualized&#44; quantified dialysis therapy of uremia&#46; Proc Clin Dial Transpl Forum 1974&#59; 1&#58; 27-37 </li><li>Lowrie E&#44; Laird N&#46; Cooperative dialysis study&#46; Kidney Int 193&#59; 23 &#40;Suppl&#46; 13&#41;&#58; S1-S122 </li><li>Gotch FA&#44; Sargent JA&#46; A mechanistic analysis of the National Cooperative Dialysis Study &#40;NCDS&#41;&#46; Kidney Int 1985&#59; 28&#58; 526-534&#46; </li><li>Streicher E&#44; Schneider H&#46; Polysulphone membrane mimicking human glomerular basement membrane&#46; Lancet II&#44; 1136&#46; 1983 </li><li>G&#246;hl H&#44; Konstantin P&#44; Gullberg C&#46; Hemofiltration membranes&#46; Contrib Nephrol 32&#46; 20-30&#44; 1982 </li><li>Keshaviah P&#46; Urea kinetic and middle molecule approaches to assessing the adequacy of hemodialysis and CAPD&#46; Kidney Int 1993&#59; 43&#46; Suppl 40&#58; S28-S38 </li><li>Held PJ&#44; Port FK&#44; Wolfe RA&#44; Stannard DC&#44; Carrol CE&#44; Daugirdas JT&#44; Bloembergen WE&#44; Greer JW&#44; Hakin&#231;m RM&#46; The dose of hemodialysis and patient mortality&#46; Kidney Int 1996&#59; 50&#58; 550-556 </li><li>Shinzato T&#44; Nakai S&#44; Akiba T&#44; et al&#46; Survival in long-term haemodialysis patientes&#59; results from the annual survey of the Japanese Society for Dialysis Therapy&#46; Nephrol Dial Transplant&#46; 1997&#59; 12&#58; 884-888 </li><li>Eknoyan G&#44; Beck GJ&#44; Cheung AK&#44; Daugirdas JT&#44; Greene T&#44; Kusec JW&#44; Allon M&#44; Bailey J&#44; Delmez JA&#44; Depner TA&#44; Dwyer JT&#44; Levey AS&#44; Levin NW&#44; Milford E&#44; Ornt DB&#44; Rocco MV&#44; Schulman G&#44; Schwab SJ&#44; Teehan BP&#44; Toto R&#46; Effect of dialysis dose and membrane flux in maintenance hemodialysis&#46; N Engl J Med 2002&#59; 347&#58; 2010-2019 </li><li>Abel JJ&#44; Rowntree LC&#44; Turner BB&#46; On the removal diffusible substances from the circulating blood of living animals by dialysis&#46; J Pharmacol Exp Ther&#46; 5&#58; 275-316&#44; 1914 </li><li>Lornoy W&#44; Becaus Y&#44; Billiouw JM&#44; Sierens L&#44; Van Malderen P&#46; Remarkable removal of beta-2-microglobulin by on-line hemodiafiltration&#46; Am J Nephrol&#59; 18 &#40;2&#41;&#58; 105-108&#44; 1998 </li><li>Blankekestijn PJ&#46; Hemodialysis using high flux membranes improves lipid profiles&#46; Clin Nephrol 42 &#40;suppl&#46; 1&#41;&#58; 48-51&#44; 1994 </li><li>Lee Wc&#44; Uchino S&#44; Fealy N&#44; Baldwin I&#44; Panagiotopoulos S&#44; Goehl H&#44; Mogera S&#59; Neumayer HH&#59; Bellomo R&#46; Super high flux hemodialysis at high dialysate flows&#58; an ex vivo assessment&#46; Int J Artif Organs 27&#58; 24-28&#44; 2004 </li><li>Takenaka T&#59; Kobayashi &#59; Suzuki H&#46; Warning of high-flux hemodiaysis&#46; Ren Fail 23&#58; 819-825&#44; 2001 </li> &#160; "
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Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
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2024 Noviembre 260 12 272
2024 Octubre 2153 86 2239
2024 Septiembre 2211 107 2318
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2024 Julio 1729 61 1790
2024 Junio 1737 98 1835
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2024 Abril 1902 84 1986
2024 Marzo 1862 84 1946
2024 Febrero 1478 89 1567
2024 Enero 1803 64 1867
2023 Diciembre 1258 80 1338
2023 Noviembre 1537 106 1643
2023 Octubre 1959 89 2048
2023 Septiembre 1770 104 1874
2023 Agosto 1610 64 1674
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2023 Junio 1499 67 1566
2023 Mayo 1756 76 1832
2023 Abril 1173 62 1235
2023 Marzo 1322 74 1396
2023 Febrero 1407 104 1511
2023 Enero 1171 71 1242
2022 Diciembre 764 60 824
2022 Noviembre 1808 82 1890
2022 Octubre 1356 102 1458
2022 Septiembre 1463 92 1555
2022 Agosto 987 124 1111
2022 Julio 893 110 1003
2022 Junio 772 92 864
2022 Mayo 803 108 911
2022 Abril 823 107 930
2022 Marzo 941 132 1073
2022 Febrero 808 94 902
2022 Enero 757 106 863
2021 Diciembre 632 90 722
2021 Noviembre 851 134 985
2021 Octubre 955 125 1080
2021 Septiembre 823 112 935
2021 Agosto 661 88 749
2021 Julio 710 108 818
2021 Junio 687 66 753
2021 Mayo 726 64 790
2021 Abril 1693 150 1843
2021 Marzo 1224 132 1356
2021 Febrero 811 61 872
2021 Enero 730 74 804
2020 Diciembre 628 60 688
2020 Noviembre 942 56 998
2020 Octubre 819 56 875
2020 Septiembre 902 64 966
2020 Agosto 776 69 845
2020 Julio 914 65 979
2020 Junio 902 60 962
2020 Mayo 727 95 822
2020 Abril 926 85 1011
2020 Marzo 1008 88 1096
2020 Febrero 1145 122 1267
2020 Enero 1090 120 1210
2019 Diciembre 930 65 995
2019 Noviembre 1184 105 1289
2019 Octubre 1479 118 1597
2019 Septiembre 1485 109 1594
2019 Agosto 1283 90 1373
2019 Julio 1235 87 1322
2019 Junio 1513 135 1648
2019 Mayo 1471 130 1601
2019 Abril 1470 144 1614
2019 Marzo 1302 115 1417
2019 Febrero 1115 106 1221
2019 Enero 1136 63 1199
2018 Diciembre 891 99 990
2018 Noviembre 1395 42 1437
2018 Octubre 1388 34 1422
2018 Septiembre 1408 33 1441
2018 Agosto 1331 45 1376
2018 Julio 1233 40 1273
2018 Junio 1156 22 1178
2018 Mayo 1335 29 1364
2018 Abril 1192 21 1213
2018 Marzo 1136 15 1151
2018 Febrero 1065 15 1080
2018 Enero 987 5 992
2017 Diciembre 925 16 941
2017 Noviembre 1311 17 1328
2017 Octubre 1190 13 1203
2017 Septiembre 1134 21 1155
2017 Agosto 1087 31 1118
2017 Julio 1023 22 1045
2017 Junio 1214 12 1226
2017 Mayo 1650 27 1677
2017 Abril 1678 18 1696
2017 Marzo 1443 12 1455
2017 Febrero 1510 14 1524
2017 Enero 894 15 909
2016 Diciembre 929 18 947
2016 Noviembre 1365 31 1396
2016 Octubre 1550 32 1582
2016 Septiembre 1840 50 1890
2016 Agosto 2695 47 2742
2016 Julio 1823 56 1879
2016 Junio 947 0 947
2016 Mayo 845 0 845
2016 Abril 777 0 777
2016 Marzo 657 0 657
2016 Febrero 603 0 603
2016 Enero 591 0 591
2015 Diciembre 471 0 471
2015 Noviembre 444 0 444
2015 Octubre 477 0 477
2015 Septiembre 400 0 400
2015 Agosto 370 0 370
2015 Julio 264 0 264
2015 Junio 209 0 209
2015 Mayo 230 0 230
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