array:20 [
  "pii" => "X0211699507022141"
  "issn" => "02116995"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2007-12-01"
  "documento" => "article"
  "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Nefrologia. 2007;27:689-93"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 6807
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 264
      "HTML" => 5893
      "PDF" => 650
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:16 [
      "pii" => "X2013251407022149"
      "issn" => "20132514"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2007-12-01"
      "documento" => "article"
      "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Nefrologia (English Version). 2007;27:689-93"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 2681
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 257
          "HTML" => 2037
          "PDF" => 387
        ]
      ]
      "en" => array:6 [
        "idiomaDefecto" => true
        "titulo" => "Reality and future in the treatment of advanced chronic renal disease"
        "tieneTextoCompleto" => 0
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "689"
            "paginaFinal" => "693"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "REALIDAD Y FUTURO EN EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA AVANZADA (ERCA)."
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Rafael Selgas, Jesús Aguilar, Juan Carlos Julián, Alejandro Toledo"
            "autores" => array:1 [
              0 => array:1 [
                "nombre" => "Rafael Selgas, Jesús Aguilar, Juan Carlos Julián, Alejandro Toledo"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:8 [
          "pii" => "X0211699507022141"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699507022141?idApp=UINPBA000064"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251407022149?idApp=UINPBA000064"
      "url" => "/20132514/0000002700000006/v0_201502091551/X2013251407022149/v0_201502091551/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:17 [
    "pii" => "X0211699507022027"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => " "
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2007-12-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2007;27:694-703"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 6042
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 285
        "HTML" => 5104
        "PDF" => 653
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Alteraciones en el metabolismo mineral óseo en pacientes con urolitiasis de repetición y polimorfismos del gen del receptor de la vitamina D. Resultados preliminares."
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "694"
          "paginaFinal" => "703"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Changes in bone mineral metabolism in patients with recurrent urolithiasis and vitamin D receptor gene polymorphisms. Preliminary results"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Mª Jesús Moyano Franco, Mª Jesús Gómez de Tejada Romero, Raúl García Lozano, Rosa Moruno, Rosa Ortega, Vicente Martí, Rocío Sánchez Palen"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "nombre" => "Mª Jesús Moyano Franco, Mª Jesús Gómez de Tejada Romero, Raúl García Lozano, Rosa Moruno, Rosa Ortega, Vicente Martí, Rocío Sánchez Palen"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "X2013251407022024"
        "doi" => " "
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251407022024?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699507022027?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000002700000006/v0_201502091324/X0211699507022027/v0_201502091324/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:16 [
    "pii" => "X0211699507022125"
    "issn" => "02116995"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2007-12-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2007;27:681-8"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 13293
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 278
        "HTML" => 11860
        "PDF" => 1155
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "LA TRANSICIÓN DE CÉLULAS EPITELIALES A MIOFIBROBLASTOS. MECANISMOS INVOLUCRADOS Y SU POSIBLE RELACIÓN CON LA FIBROSIS RENAL"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "681"
          "paginaFinal" => "688"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "The transition of epithelial cells to fibromioblasts. Mechanisms involved and its possible relationship with renal fibrosis"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Neil G. Docherty, Ana I. Morales, Jose Miguel Lopez Novoa, Fernando Perez Barriocanal"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "nombre" => "Neil G. Docherty, Ana I. Morales, Jose Miguel Lopez Novoa, Fernando Perez Barriocanal"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:8 [
        "pii" => "X2013251407022122"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251407022122?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699507022125?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000002700000006/v0_201502091324/X0211699507022125/v0_201502091324/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:11 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "REALIDAD Y FUTURO EN EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA AVANZADA (ERCA)."
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "689"
        "paginaFinal" => "693"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "autoresLista" => "Rafael Selgas, Jesús Aguilar, Juan Carlos Julián, Alejandro Toledo"
        "autores" => array:1 [
          0 => array:1 [
            "nombre" => "Rafael Selgas, Jesús Aguilar, Juan Carlos Julián, Alejandro Toledo"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "&#160; <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">REALIDAD Y FUTURO EN EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA &#40;ERCA&#41;&#46; <?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /> </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">FORO ABIERTO PROMOVIDO POR LA FUNDACION RENAL ALCER ESPA&#209;A</span> </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">R&#46; Selgas&#42;&#44; J&#46; Aguilar&#42;&#42;&#44; J&#46;C&#46; Juli&#225;n&#42;&#42;&#42;&#44; A&#46; Toledo&#42;&#42;&#42;&#42; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">&#42;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; Patrono Fundaci&#243;n Renal Alcer Espa&#241;a &#40;FRAE&#41; </p> <p class="elsevierStylePara">&#42;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;Consejo Asesor de Di&#225;lisis FRAE </p> <p class="elsevierStylePara">&#42;&#42;&#42;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; Gerente FRAE </p> <p class="elsevierStylePara">&#42;&#42;&#42;&#42;&#160;&#160;&#160;&#160;Presidente FRAE </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">INTRODUCCI&#211;N </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">La Fundaci&#243;n Renal Alcer Espa&#241;a &#40;FRAE&#41; fue creada en el a&#241;o 2003&#44; con el fin de conocer y mejorar la calidad de vida de las personas con enfermedad renal y sus familias&#46;&#160; Surge a iniciativa de la Federaci&#243;n Nacional ALCER y reconocidos profesionales sociosanitarios relacionados con la enfermedad renal y pretende dar cobertura a todos los aspectos de la enfermedad renal que no estuvieran contemplados entre las obligaciones de la administraci&#243;n sanitaria y en los estatutos de la Federaci&#243;n Nacional de Asociaciones Alcer&#46; Cubrir&#44; en una palabra&#44; un espacio altamente importante que no es espec&#237;ficamente contemplado por nadie&#46; &#40;Su patronato viene anexo al final de este documento&#41; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">Desde su creaci&#243;n&#44; la FRAE ha promovido el acercamiento con todas las organizaciones y profesionales que&#44; de un modo u otro&#44; est&#225;n relacionados con el cuidado del paciente renal y se ha involucrado o ha organizado muy diversas actividades&#58; foros de debate con profesionales y con pacientes&#44; un centro de informaci&#243;n renal&#44; estudios&#44; publicaciones&#44; encuestas&#44; etc&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">La FRAE reconoce al trasplante renal como la mejor opci&#243;n para el tratamiento de la Enfermedad Renal Cr&#243;nica Avanzada &#40;ERCA&#41; pero&#44; en nuestro pa&#237;s&#44; menos del 25&#37;&#160; de los pacientes en di&#225;lisis est&#225;n incluidos en lista de espera renal <span class="elsevierStyleSup">&#40;1&#41;</span>&#44; por lo que la mayor&#237;a deben permanecer en di&#225;lisis para siempre&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; hay otras &#225;reas en la que la FRAE admite no disponer del conocimiento suficiente&#46; Aspectos relacionados con el tratamiento del paciente con ERCA antes de iniciar di&#225;lisis&#44; la calidad de inicio de di&#225;lisis&#44; el consentimiento informado en la elecci&#243;n de la modalidad y la calidad del propio tratamiento de di&#225;lisis&#58; Hemodi&#225;lisis &#40;HD&#41; en centro&#44; Hemodi&#225;lisis Domiciliaria &#40;HDD&#41;&#44; Di&#225;lisis Peritoneal Automatizada &#40;DPA&#41; y Di&#225;lisis Peritoneal Continua Ambulatoria &#40;DPCA&#41;</p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">Durante los pasados 5 y 6 de Abril del a&#241;o 2006 la FRAE promovi&#243; un foro abierto para debatir algunos de estos aspectos con profesionales de la Nefrolog&#237;a&#44; de la Coordinaci&#243;n de Trasplantes&#44; Responsables de la Administraci&#243;n Sanitaria&#44; Concertaci&#243;n de Servicios de Di&#225;lisis&#44; etc&#46; La FRAE agradece su inter&#233;s&#44; la sensibilidad mostrada por la problem&#225;tica del paciente renal y su colaboraci&#243;n en este foro a todos los participantes&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">De dicho encuentro se expone a continuaci&#243;n un resumen de los aspectos que se han considerado claves en cada uno de los apartados&#44; y tambi&#233;n una serie de l&#237;neas de trabajo que podr&#237;an abrirse a partir de este momento para mejorar la atenci&#243;n de los pacientes con ERCA&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">BLOQUE 1- EL AUMENTO DE LA PREVALENCIA EN DI&#193;LISIS Y COSTES RELACIONADOS</p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">La prevalencia de pacientes en di&#225;lisis&#44; seg&#250;n diversos estudios&#44; puede seguir creciendo incluso a mayor ritmo que en la actualidad&#46; Adem&#225;s&#44; seg&#250;n datos de distintos estudios&#44; incluidos los resultados de un piloto realizado en Galicia<span class="elsevierStyleSup">&#40;17&#41;</span> y que pretenden confirmarse con el Estudio Epidemiol&#243;gico de la Insuficiencia Renal Cr&#243;nica en Espa&#241;a&#44; EPIRCE&#44; realizado por la Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a &#40;SEN&#41;&#44; aproximadamente entre un 11-12&#44;5&#37; de la poblaci&#243;n&#44; puede tener una afecci&#243;n renal&#44; muchas veces oculta <span class="elsevierStyleSup">&#40;2&#41;</span>&#46; Estos mismos resultados se han observado en USA <span class="elsevierStyleSup">&#40;3&#41;</span>&#46;&#160;&#160;  </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">En la actualidad se destina un 2&#37; del gasto sanitario <span class="elsevierStyleSup">&#40;4&#41;</span>&#160;&#160; a tratar a una poblaci&#243;n de 22&#46;000 pacientes en di&#225;lisis <span class="elsevierStyleSup">&#40;5&#41;</span>&#46;&#160; La FRAE&#44; consciente de la importancia que puede llegar a tener el coste del tratamiento para esa poblaci&#243;n&#44; se pregunta si ese potencial crecimiento afectar&#237;a al n&#250;mero de pacientes tratados o si la administraci&#243;n racionalizar&#237;a el gasto promoviendo las modalidades m&#225;s eficientes&#44; como la DP <span class="elsevierStyleSup">&#40;6&#41;</span>&#46; No hay que olvidar que&#44; por ejemplo&#44; el trasplante cuenta con una gran infraestructura en nuestro pa&#237;s porque es una modalidad de tratamiento m&#225;s eficiente&#44; que proporciona una calidad de vida superior a cualquier di&#225;lisis con un coste menor&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">Por otro lado&#44; los datos m&#225;s actualizados del registro de pacientes renales confirman la tendencia de aumento de la prevalencia en Tratamiento Sustitutivo Renal &#40;TSR&#41;&#44; sin embargo no existe un claro aumento en la incidencia por mill&#243;n de habitantes&#44; de hecho&#44; permanece pr&#225;cticamente constante en los &#250;ltimos cinco a&#241;os <span class="elsevierStyleSup">&#40;5&#41;</span>&#46; Al mismo tiempo&#44; seg&#250;n el propio registro de la SEN&#44; la mortalidad en el tratamiento de di&#225;lisis tampoco se ha modificado en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; siendo la menor en Trasplante&#44; despu&#233;s en Di&#225;lisis Peritoneal &#40;DP&#41;&#44; y por &#250;ltimo en Hemodi&#225;lisis &#40;HD&#41;<span class="elsevierStyleSup"> &#40;5&#41;</span>&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">Por lo tanto&#44; una de las cuestiones abiertas que el foro incluy&#243; entre sus objetivos iniciales&#44; sigue abierta&#58; si la mortalidad no disminuye y la incidencia no aumenta significativamente&#44; &#191;cu&#225;l es el origen del aumento de la prevalencia en di&#225;lisis&#63;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">La hip&#243;tesis de que dicho aumento podr&#237;a provenir del regreso de pacientes a di&#225;lisis procedentes de fracaso cr&#243;nico del injerto trasplantado se baraj&#243; como posible&#44; pero dicho dato&#44; aunque existente&#44; no se suele recoger en las publicaciones de los registros actuales&#44; sin que exista una raz&#243;n clara para ello&#46; El &#250;nico dato que se ha obtenido de una de las publicaciones de registros regionales indicar&#237;a que el regreso de trasplante a di&#225;lisis podr&#237;a ser&#44; en n&#250;mero&#44; la segunda o tercera causa de ingreso en di&#225;lisis<span class="elsevierStyleSup"> &#40;7&#41;</span>&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">Se hace necesario&#44; por tanto&#44; para prever las poblaciones y el gasto del TSR&#44; conocer el n&#250;mero y origen de los pacientes que acceden a cada una de las modalidades&#58; Trasplante&#44; DP y HD&#44; datos que deben provenir de los registros regionales&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">En lo relativo a costes&#44; aspectos como el transporte sanitario para los enfermos en HD&#44; cuya racionalizaci&#243;n y homogeneizaci&#243;n en calidad&#160; es necesaria&#44; son de dif&#237;cil conocimiento y evaluaci&#243;n al integrarse generalmente con otros tipos de transporte sanitario&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">Por &#250;ltimo&#44; aunque los costes relacionados con el tratamiento de di&#225;lisis&#44; en sus distintas modalidades&#44; son conocidos y hay publicaciones en Espa&#241;a y en el resto del mundo a este respecto&#44; los costes sociales derivados no se conocen&#46; La FRAE quiere resaltar que este cap&#237;tulo no supone &#250;nicamente gasto &#40;costo de las incapacidades laborales o de prestaciones no contributivas por invalidez&#41;&#44; sino que muchos pacientes contin&#250;an con su actividad laboral a&#250;n estando en di&#225;lisis o trasplantados&#44; y que contribuyen a la riqueza del estado aunque este dato no es valorado habitualmente <span class="elsevierStyleSup">&#40;7&#41;</span>&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">Todos estos aspectos hacen muy complicado&#44; en la situaci&#243;n actual&#44; realizar una adecuada planificaci&#243;n que garantice la apropiada financiaci&#243;n de un tratamiento destinado a proporcionar la mejor calidad de vida posible al enfermo renal&#44; y todo ello en funci&#243;n de la modalidad de TSR que haya elegido&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">La FRAE solicitar&#225; de los distintos registros auton&#243;micos la publicaci&#243;n de cu&#225;ntos pacientes de trasplante regresan a cada modalidad de di&#225;lisis y promover&#225; que las Administraciones Sanitarias eval&#250;en de modo integral y a largo plazo la relaci&#243;n costo &#47; beneficio de las distintas modalidades terap&#233;uticas a lo largo de la evoluci&#243;n del paciente renal y solicitar&#225; que se garanticen los fondos necesarios para proporcionar un tratamiento de calidad&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">BLOQUE 2- EL INICIO DEL TRATAMIENTO CON DI&#193;LISIS </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">Solo un 1&#44;5&#37; de los pacientes incidentes acceden directamente a trasplante sin haber sido incluidos en un programa de di&#225;lisis <span class="elsevierStyleSup">&#40;5&#41;</span>&#46; Para el resto de pacientes&#44; la di&#225;lisis es su opci&#243;n de inicio&#46; Diversos estudios han demostrado que&#44; aproximadamente&#44; la mitad de los pacientes inician di&#225;lisis en condiciones de urgencia&#44; ingresando en el hospital y consumiendo muchos m&#225;s recursos&#46; Lamentablemente adem&#225;s&#44; con un peor pron&#243;stico que aqu&#233;l que acude a su primera di&#225;lisis&#44; en domicilio o en centro&#44; de forma programada<span class="elsevierStyleSup"> &#40;8&#41;</span>&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">Las causas por las que esto ocurre son otro motivo de preocupaci&#243;n para la FRAE porque su n&#250;mero&#44; 50&#37;&#44; es alarmantemente alto&#44; y porque el inicio de di&#225;lisis de manera no programada se traduce en mayor mortalidad&#44; mayor morbilidad&#44; mayor costo para la administraci&#243;n y mayor complicaci&#243;n organizativa en los Servicios de Nefrolog&#237;a<span class="elsevierStyleSup"> &#40;8&#41;</span>&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">En este sentido&#44; comienzan a realizarse iniciativas de gran inter&#233;s como la implantaci&#243;n de unidades espec&#237;ficas y multidisciplinares de atenci&#243;n al paciente con ERCA<span class="elsevierStyleSup">&#40;9&#41;</span>&#44; pero la FRAE desea destacar&#44; por su &#225;mbito y por la profundidad y seriedad con la que lo ha abordado&#44; la iniciativa del Servicio Andaluz de Salud &#40;SAS&#41;&#44; que ha desarrollado el llamado &#191;Proceso Asistencial Integrado para el&#160; Tratamiento Sustitutivo de la Insuficiencia Renal Cr&#243;nica&#191;&#44; enmarcado en su plan de calidad con los objetivos de mejorar la asistencia a los pacientes y de homogeneizar la actuaci&#243;n cl&#237;nica<span class="elsevierStyleSup">&#40;10&#41;</span>&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">Dicho plan&#44; que se est&#225; comenzando a poner en marcha en Andaluc&#237;a presenta datos concretos acerca de la evaluaci&#243;n y cuidados que el paciente debe recibir en esta etapa previa&#160; a di&#225;lisis&#44; pero tambi&#233;n asigna criterios de calidad para los resultados a obtener en dicha etapa&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">El Proceso Asistencial Integrado para el TSR no solo se limita&#44; l&#243;gicamente&#44; a esta etapa sino que aborda la di&#225;lisis y el trasplante renal en su conjunto en una aproximaci&#243;n &#250;nica en nuestro pa&#237;s y que la FRAE anima a reproducir en el resto de Comunidades Aut&#243;nomas&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">Hay que volver a comentar&#44; sin embargo&#44; que el regreso a DP o HD de los pacientes con fallo del injerto es&#44; de nuevo&#44; un aspecto no contemplado en el Proceso Asistencial Integrado&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">El &#250;nico estudio espa&#241;ol que ha analizado esta parte del proceso present&#243; resultados en los que mostraba que&#44; cuando se compara con los pacientes incidentes&#44; el grupo de pacientes que proceden de trasplante lo hace en peores condiciones cl&#237;nicas y requieren m&#225;s ingresos hospitalarios <span class="elsevierStyleSup">&#40;11&#41;</span>&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">Por lo tanto&#44; la FRAE estima que los recursos que se destinen a mejorar esta &#225;rea del tratamiento del paciente con ERCA tendr&#225;n consecuencias muy positivas en la supervivencia&#44; en la morbilidad de los pacientes que inician TSR y en los costes generales de dicho tratamiento&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">En concreto&#44; en esta &#225;rea&#44; la FRAE propondr&#225; a las Administraciones Sanitarias la puesta en marcha de un Proceso Asistencial Integrado para el TSR como el llevado a cabo por el SAS&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">BLOQUE 3- ELECCI&#211;N DE LA MODALIDAD DE TSR Y CONSENTIMIENTO INFORMADO </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">Seg&#250;n la ley 41&#47;2002&#44; de 14 de Noviembre&#44; b&#225;sica reguladora de autonom&#237;a del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informaci&#243;n y documentaci&#243;n cl&#237;nica <span class="elsevierStyleSup">&#40;12&#41;</span>&#44; la elecci&#243;n de la modalidad de tratamiento de di&#225;lisis&#44; se est&#233; o no en lista de trasplante&#44; tiene que hacerla el paciente en todos los casos&#46; Existen datos que indican que la elecci&#243;n de modalidad dial&#237;tica es muy variable seg&#250;n se inicie de modo urgente o programado&#46; Cuando se inicia de forma programada&#44; muchos pacientes optan por la DP domiciliaria&#44; mientras que si el inicio es urgente los pacientes que utilizan la modalidad de DP es simplemente testimonial <span class="elsevierStyleSup">&#40;8&#41;</span>&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">Confirma este dato una encuesta multihospitalaria&#44; nacional&#44; que ha promovido la FRAE entre los pacientes que inician de modo urgente y los que regresan a di&#225;lisis por un fallo del injerto&#46; La encuesta indica que el conocimiento de la HD en centro es muy generalizado&#44; pero no as&#237; el de las modalidades domiciliarias <span class="elsevierStyleSup">&#40;13&#41;</span>&#46; Es evidente que dif&#237;cilmente se puede elegir lo que no se conoce&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">Por otro lado&#44; el propio registro de la SEN indica que la proporci&#243;n de pacientes que optan por la DP domiciliaria es muy variable de unas regiones a otras <span class="elsevierStyleSup">&#40;5&#41;</span>&#46; Dato que dif&#237;cilmente tiene una explicaci&#243;n cl&#237;nica&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">A estas diferencias podr&#237;an contribuir algunos aspectos del proceso como la disponibilidad o no de consultas espec&#237;ficas dedicadas a la revisi&#243;n exclusiva del paciente de ERCA&#44; la disponibilidad o no de consultas de enfermer&#237;a nefrol&#243;gica y la inclusi&#243;n de un procedimiento de consentimiento informado destinado a proporcionar una informaci&#243;n completa y equilibrada sobre las distintas modalidades de TSR&#44; que finaliza en una opci&#243;n personal del paciente&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">La creaci&#243;n de consultas para el cuidado de la ERCA estadio 4 destinadas al seguimiento y control espec&#237;fico del paciente cr&#243;nico cuando su nivel de aclaramiento est&#225; por debajo de 30 ml&#47;min ha demostrado ser de utilidad <span class="elsevierStyleSup">&#40;9&#41;</span>&#46; Adicionalmente&#44; las consultas de Enfermer&#237;a&#44; presentes hoy en pocos hospitales todav&#237;a&#44; tambi&#233;n son extremadamente &#250;tiles ya que dedican a este paciente el tiempo necesario para que entienda y asimile los conocimientos necesarios para cuidarse mejor&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">Aunque la creaci&#243;n de estas consultas de Enfermer&#237;a es necesaria para que el paciente&#44; en esta fase previa a di&#225;lisis disponga del adecuado cuidado enfermero&#44; hay que lamentar que a d&#237;a de hoy la implantaci&#243;n de estas consultas sea todav&#237;a limitada&#44; a pesar del inter&#233;s por parte de la Sociedad Espa&#241;ola de Enfermer&#237;a Nefrol&#243;gica &#40;SEDEN&#41; para su creaci&#243;n <span class="elsevierStyleSup">&#40;14&#41;</span>&#46; Los profesionales de enfermer&#237;a de la SEDEN&#44; tan cerca del paciente en el TSR&#44; reclaman mayor apoyo de las Administraciones Sanitarias para lograr la creaci&#243;n de esta consulta de enfermer&#237;a nefrol&#243;gica que d&#233; soporte al paciente en esta etapa de ERCA en la que educaci&#243;n en el auto cuidado&#44; la educaci&#243;n sanitaria y la informaci&#243;n b&#225;sica sobre el tratamiento es tan importante&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">Aunque en la pr&#225;ctica existe mayor dificultad para que los pacientes que inician TSR de manera urgente reciban el mismo tipo de informaci&#243;n y el consentimiento informado&#44; los centros deber&#237;an garantizar en sus procedimientos que todos los pacientes pueden optar por la modalidad que deseen&#46; Es tambi&#233;n responsabilidad de las sociedades profesionales y de las administraciones sanitarias facilitar e impulsar estos procesos ya que la informaci&#243;n es para los pacientes un &#225;rea de mejora y existe una significativa diferencia entre el conocimiento que los pacientes tienen de la HD en centro frente a las modalidades domiciliarias&#44; tanto la DP como HD domiciliaria <span class="elsevierStyleSup">&#40;13&#41;</span>&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">El proceso de elecci&#243;n de la modalidad debe&#44; por ley&#44; incluir un consentimiento informado o similar que garantice la informaci&#243;n y asimilaci&#243;n del conocimiento necesario por parte del paciente&#44; para que tome una decisi&#243;n consciente de la modalidad de di&#225;lisis que mejor se adecue a su modo de vida&#46; El consentimiento informado debe contener la informaci&#243;n b&#225;sica de la enfermedad&#44; consecuencias de la elecci&#243;n de una modalidad u otra y debe personalizarse para el paciente requiri&#233;ndose tambi&#233;n la informaci&#243;n oral y no solo escrita <span class="elsevierStyleSup">&#40;12&#41;</span>&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">La FRAE est&#225; comprometida en la mejora de la calidad de vida del enfermo renal y ha creado un centro de informaci&#243;n al servicio de cualquier persona que lo solicite en el tel&#233;fono de contacto 902999611 &#243; visitando su direcci&#243;n de internet&#160; <a href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;alcer&#46;org&#47;es&#47;servicios&#47;informacion&#46;html" class="elsevierStyleCrossRefs">http&#58;&#47;&#47;www&#46;alcer&#46;org&#47;es&#47;servicios&#47;informacion&#46;html</a> y que&#44;&#160; en coordinaci&#243;n con profesionales de la SEN y de la SEDEN&#44; est&#225; ayudando tambi&#233;n a formar a los profesionales y voluntarios de las asociaciones provinciales de la Federaci&#243;n Nacional ALCER&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">Tambi&#233;n la FRAE&#44; en esta &#225;rea concreta&#44; va a solicitar a las Administraciones Sanitarias que garanticen la aplicaci&#243;n del consentimiento informado en la elecci&#243;n de la modalidad de inicio de TSR y propondr&#225; en las Direcciones M&#233;dicas hospitalarias la puesta en marcha de este proceso&#46;<span class="elsevierStyleBold"> </span></p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">BLOQUE 4 &#191; CALIDAD EN DI&#193;LISIS CR&#211;NICA </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">Una vez que el paciente est&#225; en di&#225;lisis cr&#243;nica&#44; sea HD en Centro&#44; HD Domiciliaria o DP&#44; tambi&#233;n en domicilio&#44; la calidad del tratamiento no es necesariamente la misma en todos los casos&#46; Aunque existen gu&#237;as acerca de este tema concreto&#44; en la actualidad no hay un sistema que garantice una calidad uniforme de la di&#225;lisis&#44; ni en los centros privados ni en los p&#250;blicos&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">En este sentido&#44; la experiencia presentada en el foro sobre c&#243;mo mejorar los servicios introduciendo requerimientos espec&#237;ficos en los pliegos de los conciertos con entidades proveedoras de servicios de di&#225;lisis indica un camino para elevar el nivel de calidad&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">Pero no solo se puede elevar el nivel de requerimientos de los conciertos&#44; tambi&#233;n se puede monitorizar y conocer exactamente la calidad de la di&#225;lisis que se est&#225; prestando en cada centro hospitalario o concertado&#44; e incluso en los pacientes domiciliarios&#46; Existen experiencias en nuestro pa&#237;s <span class="elsevierStyleSup">&#40;15&#41;</span> que indican que se puede conocer perfectamente&#44; no solo la calidad de la di&#225;lisis suministrada&#44; sino tambi&#233;n la calidad del inicio de di&#225;lisis&#59; si se realiza o no el consentimiento informado para la elecci&#243;n de modalidad de di&#225;lisis&#44; el porcentaje de pacientes que optan por la di&#225;lisis domiciliaria&#44; el n&#250;mero de meses previos que ha sido controlado el paciente en la consulta de Nefrolog&#237;a&#44; etc&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">La Direcci&#243;n Territorial de Sanidad de Vizcaya <span class="elsevierStyleSup">&#40;15&#41;</span>&#44; en su evaluaci&#243;n de las di&#225;lisis cr&#243;nicas estableci&#243; objetivos&#44; midi&#243; los par&#225;metros de calidad de la di&#225;lisis que reciben los pacientes&#44; tanto en HD en centro como en DP domiciliaria&#44; y recogi&#243; el porcentaje de pacientes que lograron los objetivos acordados&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">Este ejemplo de c&#243;mo una administraci&#243;n sanitaria puede conocer la calidad de los servicios de di&#225;lisis que se ofrecen en su &#225;mbito puede ser tenido en cuenta para utilizarlo como referencia&#160; a la hora de crear los pliegos de concursos para centros de di&#225;lisis y como modo de garantizar peri&#243;dicamente el nivel de calidad ofertado&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">En este momento&#44; adem&#225;s&#44; un grupo de trabajo de la SEN ha creado unos par&#225;metros de calidad en HD que se est&#225;n finalizando en la actualidad y que&#44; estamos seguros&#44; contribuir&#225;n a homogeneizar el nivel de la calidad de HD que se proporciona en todo el territorio <span class="elsevierStyleSup">&#40;16 &#41;</span>&#46; Del mismo modo se est&#225; procediendo en DP<span class="elsevierStyleSup"> </span> </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">La FRAE apoya todas estas iniciativas e insta a las autoridades sanitarias a poner en marcha procesos que faciliten su instauraci&#243;n de modo general en el menor plazo de tiempo posible&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <br /> <p class="elsevierStylePara">A continuaci&#243;n recogemos&#44; como resumen&#44; las actividades que la FRAE promover&#225; con relaci&#243;n a los temas tratados&#58;</p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <table > <tbody > <tr > <td width="291" > <p class="elsevierStylePara">BLOQUE 1- EL AUMENTO DE LA PREVALENCIA EN DI&#193;LISIS Y COSTES RELACIONADOS</p></td> <td width="291" > <p class="elsevierStylePara">-Solicitar de los distintos registros auton&#243;micos la publicaci&#243;n de cu&#225;ntos pacientes de trasplante regresan a cada modalidad de di&#225;lisis</p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">-Promover que las Administraciones Sanitarias eval&#250;en de modo integral y a largo plazo la relaci&#243;n costo &#47; beneficio de las distintas modalidades terap&#233;uticas a lo largo de la evoluci&#243;n del paciente renal </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">-Solicitar que se garanticen los fondos necesarios para proporcionar un tratamiento de calidad a todos los pacientes que necesiten TSR</p></td> </tr> <tr > <td width="291" > <p class="elsevierStylePara">BLOQUE 2- EL INICIO DEL TRATAMIENTO CON DI&#193;LISIS </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p></td> <td width="291" > <p class="elsevierStylePara">-Proponer a las Administraciones Sanitarias la puesta en marcha de un Proceso Asistencial Integrado para el TSR como el llevado a cabo por el SAS&#44; que involucre a la atenci&#243;n primaria </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">-Apoyar la creaci&#243;n de consultas espec&#237;ficas&#160; para la ERCA&#160;  </p></td> </tr> <tr > <td width="291" > <p class="elsevierStylePara">BLOQUE 3- ELECCI&#211;N DE LA MODALIDAD DE TSR Y CONSENTIMIENTO INFORMADO</p></td> <td width="291" > <p class="elsevierStylePara">-Apoyar a la SEDEN en la creaci&#243;n de consultas de enfermer&#237;a nefrol&#243;gica en ERCA</p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">-Solicitar a las Administraciones Sanitarias que garanticen la aplicaci&#243;n del consentimiento informado en la elecci&#243;n de la modalidad de inicio de TSR y proponer a las Direcciones M&#233;dicas hospitalarias la puesta en marcha de este proceso </p></td> </tr> <tr > <td width="291" > <p class="elsevierStylePara">BLOQUE 4 &#191; CALIDAD EN DI&#193;LISIS CR&#211;NICA</p></td> <td width="291" > <p class="elsevierStylePara">-Apoyar a la SEN en la puesta en marcha de programas de monitorizaci&#243;n de los par&#225;metros de calidad en HD y DP</p></td> </tr> </tbody> </table> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <br /> <p class="elsevierStylePara">Patronato Fundaci&#243;n Renal Alcer Espa&#241;a &#40;FRAE&#41;&#58;</p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <ul > <li ><span class="elsevierStyleBold">Presidente&#58;</span> Alejandro Toledo &#40;Presidente de la Federaci&#243;n Nacional ALCER&#41; </li> <li ><span class="elsevierStyleBold">Vicepresidente&#58;</span> Dr&#46; Rafael Matesanz Acedos &#40;Director de la ONT&#41; </li> <li ><span class="elsevierStyleBold">Vocal&#58;</span> Dr&#46; Rafael Selgas Guti&#233;rrez &#40;Jefe de Nefrolog&#237;a del Hospital Universitario La Paz&#41; </li> <li ><span class="elsevierStyleBold">Vocal&#58;</span> Dr&#46; Carlos M&#170; Romero Casabona &#40;Catedr&#225;tico de Bio&#233;tica de la Universidad de Deusto&#41; </li> <li ><span class="elsevierStyleBold">Vocal</span>&#58; Jes&#250;s &#193;ngel Molinuevo Tobalina &#40;Tesorero de la Federaci&#243;n Nacional ALCER&#41; </li> <li ><span class="elsevierStyleBold">Vocal</span>&#58; Roberto Rodr&#237;guez Bustillo &#40;Vicepresidente de la Federaci&#243;n Nacional ALCER&#41; </li> <li ><span class="elsevierStyleBold">Vocal&#58; </span>Amelia Monterrubio Ayo &#40;Secretaria de la federaci&#243;n Nacional ALCER&#41; </li> </ul> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleUnderline"> AGRADECIMIENTOS&#58;  </span></p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">La FRAE agradece su participaci&#243;n en el foro a todos los asistentes&#58;</p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">Sra&#46; Maricel Julve Iba&#241;ez&#46; SEDEN </p> <p class="elsevierStylePara">Dr&#46; Rafael P&#233;rez Garc&#237;a&#46; SEN </p> <p class="elsevierStylePara">Dr&#46; Roberto Alc&#225;zar Arroyo&#46; SEN </p> <p class="elsevierStylePara">Dra&#46; M&#46; Adela Getino Meli&#225;n&#46; Coordinaci&#243;n Auton&#243;mica de Trasplantes&#46; Servicio Canario de la Salud </p> <p class="elsevierStylePara">Dr&#46; Jos&#233; Manuel Mu&#241;oz Terol&#46; Coordinaci&#243;n Auton&#243;mica de Trasplantes&#46; SAS </p> <p class="elsevierStylePara">Dr&#46; Jos&#233; Luis Escalante Cobo&#46; Coordinaci&#243;n Auton&#243;mica de Trasplantes&#46; Comunidad de Madrid </p> <p class="elsevierStylePara">Dra&#46; Hilda S&#225;nchez Janariz&#46; Direcci&#243;n General de Programas Asistenciasles&#46; Servicio Canario de la Salud </p> <p class="elsevierStylePara">Sra&#46; Alicia Mart&#237;nez Jim&#233;nez&#46; Concertaci&#243;n&#46; Servicio Murciano de Salud </p> <p class="elsevierStylePara">Dr&#46; Antonio Jim&#233;nez Matas&#46; Direcci&#243;n de Asistencia Especializada&#46; SES </p> <p class="elsevierStylePara">Dra&#46; Carmen Est&#233;banez &#193;lvarez&#46; Concertaci&#243;n&#46; Direcci&#243;n de Asistencia Sanitaria&#46; SACYL </p> <p class="elsevierStylePara">Sra&#46; Margarita P&#233;rez de Lis Fern&#225;ndez&#46; Concertaci&#243;n&#46; Direcci&#243;n de Asistencia Sanitaria&#46; SACYL </p> <p class="elsevierStylePara">Sr&#46; Juan Sanz Guijarro&#46; Direcci&#243;n de gesti&#243;n&#46; IB-Salut </p> <p class="elsevierStylePara">Dr&#46; Jos&#233; Antonio Del Ama Manzano&#46; Gesti&#243;n y valoraci&#243;n de procesos&#46; SESCAM </p> <p class="elsevierStylePara">Dr&#46; Fernando Tejada Barrig&#243;n&#46; Direcci&#243;n de Atenci&#243;n Especializada&#46; Servicio Aragon&#233;s de Salud </p> <p class="elsevierStylePara">Dr&#46; Jos&#233; Luis Rey Portol&#233;s&#46; Concertaci&#243;n y Tecnolog&#237;a Sanitaria&#46; Agencia Valenciana de Salud </p> <p class="elsevierStylePara">Dra&#46; Matilde Roza Su&#225;rez&#46; Direcci&#243;n M&#233;dica&#46; Hospital Central&#46; Asturias </p> <p class="elsevierStylePara">Dr&#46; Jos&#233; Antonio S&#225;nchez Tomero&#46; Nefrolog&#237;a&#46; Hospital Universitario de la Princesa&#46; Madrid </p> <p class="elsevierStylePara">Dr&#46; Alfonso Otero Gonz&#225;lez&#46; Nefrolog&#237;a&#46; Hospital Cristal Pi&#241;or&#46; Orense </p> <p class="elsevierStylePara">Dr&#46; Javier Arrieta Lezama&#46; Nefrolog&#237;a&#46; Hospital de Basurto&#46; Vizcaya </p> <p class="elsevierStylePara">Sr&#46; Alejandro Toledo Noguera&#46; FRAE </p> <p class="elsevierStylePara">Sr&#46; Juan Carlos Juli&#225;n Mauro&#46; FRAE </p> <p class="elsevierStylePara">Dr&#46; Rafael Selgas Guti&#233;rrez&#46; FRAE </p> <p class="elsevierStylePara">Sr&#46; Jes&#250;s Aguilar Lozano&#46; FRAE </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">Dirigir correspondencia a J&#46; Aguilar en la direcci&#243;n&#58; foro&#95;dialisis&#64;alcer&#46;org<br /><span class="elsevierStyleBold">Referencias </span></p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">1-Lista de espera de trasplante obtenida de la web de la ONT&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; <a href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;ont&#46;es&#47;Estadistica&#63;accion&#61;2&#38;id&#95;nodo&#61;19&#38;id&#95;estadistica&#61;22&#38;perfil" class="elsevierStyleCrossRefs">http&#58;&#47;&#47;www&#46;ont&#46;es&#47;Estadistica&#63;accion&#61;2&#38;id&#95;nodo&#61;19&#38;id&#95;estadistica&#61;22&#38;perfil</a>&#61;</p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">2-R&#46; Alc&#225;zar&#46; A&#46;L&#46;M de Francisco&#46; Acci&#243;n estrat&#233;gica de la SEN frente a la enfermedad renal&#46; Nefrolog&#237;a&#46; Vol&#46; 26&#59; 1&#59; 2006 </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">3-Coresh J&#46;&#160; Prevalence of CKD and decreased kidney function in adult US population&#46; American Journal of Kidney Disease&#46; 41&#59; 1-12&#59; 2003 </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">4-Comunicaci&#243;n oral Dr&#46; R&#46; Matesanz &#40;O&#46;N&#46;T&#41;</p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">5-Registro SEN 2005</p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">6-A&#46;R-Carmona&#46; Estudio comparativo de costes de las diferentes modalidades de </p> <p class="elsevierStylePara">di&#225;lisis&#46; Nefrolog&#237;a&#46; Vol 16&#46; Num 6&#46; 1996</p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">7-Registro UNIPAR 2004</p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">8-J&#46;L&#46; G&#243;rriz&#46; Significado pron&#243;stico de la di&#225;lisis programada en pacientes que inician TSR&#46; Un estudio multic&#233;ntrico espa&#241;ol&#46; Nefrolog&#237;a&#46; Vol 22&#46; N&#250;mero 1&#46; 2002 </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">9-G&#46;Barril&#46; Aplicaci&#243;n de una encuesta de satisfacci&#243;n del usuario en una unidad de ERCA como objetivo de calidad&#46; Nefrolog&#237;a&#46; Vol 26&#46;&#160; Sup&#46;6- 219&#46;&#160;&#160;&#160; 2006</p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">10- Procesos Asistenciales Integrados&#46; Servicio Andaluz de Salud</p> <p class="elsevierStylePara">&#160;http&#58;&#47;&#47;www&#46;juntadeandalucia&#46;es&#47;salud&#47;procesos&#47;documentos&#46;asp&#63;idp&#61;154</p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">11-M&#46; Arias&#46; Return to dialysis after transplantation&#46; Which would be the best way&#63;&#46;&#160;&#160; Kid&#46; Int&#46; Vol 61&#46; Sup 80&#46; 2002&#46; pp S85- S88 </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">12-B&#46;O&#46;E n&#250;m 274&#44; 15 de Noviembre 2002</p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">13-Encuesta promovida por la FRAE &#40;datos por publicar&#41;</p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">14-J&#46; Lucas&#46; &#191;Qu&#233; demanda el paciente de predi&#225;lisis de la consulta de enfermer&#237;a&#63;&#46; Nuetra Experiencia&#46; Revista SEDEN n&#186; 18&#44; 2002&#47;17&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">15-Comunicaci&#243;n oral Dr&#46; J&#46; Arrieta</p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">16-Grupos de trabajo de la SEN</p> <p class="elsevierStylePara"><a href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;senefro&#46;org&#47;modules&#46;php&#63;name&#61;grupos&#38;d&#95;op&#61;viewgroup&#38;idgroup&#61;407&#37;20&#38;idgroupcontent&#61;181" class="elsevierStyleCrossRefs">http&#58;&#47;&#47;www&#46;senefro&#46;org&#47;modules&#46;php&#63;name&#61;grupos&#38;d&#95;op&#61;viewgroup&#38;idgroup&#61;407 &#38;idgroupcontent&#61;181</a> </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">17-A&#46;Otero&#46; Epidemiology of chronic renal disease in the Galician population&#58; Results of the Spanish EPIRCE study&#46; Kid&#46; Int&#46; Vol&#46; 68&#46; Supp&#46; 99&#46; &#40;2005&#41; <span class="elsevierStyleItalic">pp&#46; S1-S4</span></p>"
    "pdfFichero" => "P1-E261-S136-A4856.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:1 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:3 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec430273"
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:1 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "Durante los pasados 5 y 6 de Abril del a&#241;o 2006 la FRAE promovi&#243; un foro abierto para debatir algunos de estos aspectos con profesionales de la Nefrolog&#237;a&#44; de la Coordinaci&#243;n de Trasplantes&#44; Responsables de la Administraci&#243;n Sanitaria&#44; Concertaci&#243;n de Servicios de Di&#225;lisis&#44; etc&#46; La FRAE agradece su inter&#233;s&#44; la sensibilidad mostrada por la problem&#225;tica del paciente renal y su colaboraci&#243;n en este foro a todos los participantes&#46; De dicho encuentro se expone a continuaci&#243;n un resumen de los aspectos que se han considerado claves en cada uno de los apartados&#44; y tambi&#233;n una serie de l&#237;neas de trabajo que podr&#237;an abrirse a partir de este momento para mejorar la atenci&#243;n de los pacientes con ERCA&#46; "
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02116995/0000002700000006/v0_201502091324/X0211699507022141/v0_201502091324/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "35343"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Artículos Especiales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000002700000006/v0_201502091324/X0211699507022141/v0_201502091324/es/P1-E261-S136-A4856.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699507022141?idApp=UINPBA000064"
]
Compartir
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

REALIDAD Y FUTURO EN EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA AVANZADA (ERCA).
Rafael Selgas, Jesús Aguilar, Juan Carlos Julián, Alejandro Toledo
Leído
13016
Veces
se ha leído el artículo
2582
Total PDF
10434
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:20 [
  "pii" => "X0211699507022141"
  "issn" => "02116995"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2007-12-01"
  "documento" => "article"
  "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Nefrologia. 2007;27:689-93"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 6807
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 264
      "HTML" => 5893
      "PDF" => 650
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:16 [
      "pii" => "X2013251407022149"
      "issn" => "20132514"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2007-12-01"
      "documento" => "article"
      "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Nefrologia &#40;English Version&#41;. 2007;27:689-93"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 2681
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 257
          "HTML" => 2037
          "PDF" => 387
        ]
      ]
      "en" => array:6 [
        "idiomaDefecto" => true
        "titulo" => "Reality and future in the treatment of advanced chronic renal disease"
        "tieneTextoCompleto" => 0
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "689"
            "paginaFinal" => "693"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "REALIDAD Y FUTURO EN EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD RENAL CR&#211;NICA AVANZADA &#40;ERCA&#41;&#46;"
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Rafael Selgas&#44; Jes&#250;s Aguilar&#44; Juan Carlos Juli&#225;n&#44; Alejandro Toledo"
            "autores" => array:1 [
              0 => array:1 [
                "nombre" => "Rafael Selgas&#44; Jes&#250;s Aguilar&#44; Juan Carlos Juli&#225;n&#44; Alejandro Toledo"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:8 [
          "pii" => "X0211699507022141"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699507022141?idApp=UINPBA000064"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251407022149?idApp=UINPBA000064"
      "url" => "/20132514/0000002700000006/v0_201502091551/X2013251407022149/v0_201502091551/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:17 [
    "pii" => "X0211699507022027"
    "issn" => "02116995"
    "doi" => " "
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2007-12-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2007;27:694-703"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 6042
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 285
        "HTML" => 5104
        "PDF" => 653
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "Alteraciones en el metabolismo mineral &#243;seo en pacientes con urolitiasis de repetici&#243;n y polimorfismos del gen del receptor de la vitamina D&#46; Resultados preliminares&#46;"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "694"
          "paginaFinal" => "703"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Changes in bone mineral metabolism in patients with recurrent urolithiasis and vitamin D receptor gene polymorphisms&#46; Preliminary results"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "M&#170; Jes&#250;s Moyano Franco&#44; M&#170; Jes&#250;s G&#243;mez de Tejada Romero&#44; Ra&#250;l Garc&#237;a Lozano&#44; Rosa Moruno&#44; Rosa Ortega&#44; Vicente Mart&#237;&#44; Roc&#237;o S&#225;nchez Palen"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "nombre" => "M&#170; Jes&#250;s Moyano Franco&#44; M&#170; Jes&#250;s G&#243;mez de Tejada Romero&#44; Ra&#250;l Garc&#237;a Lozano&#44; Rosa Moruno&#44; Rosa Ortega&#44; Vicente Mart&#237;&#44; Roc&#237;o S&#225;nchez Palen"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "X2013251407022024"
        "doi" => " "
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251407022024?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699507022027?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000002700000006/v0_201502091324/X0211699507022027/v0_201502091324/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:16 [
    "pii" => "X0211699507022125"
    "issn" => "02116995"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2007-12-01"
    "documento" => "article"
    "licencia" => "http://www.elsevier.com/open-access/userlicense/1.0/"
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Nefrologia. 2007;27:681-8"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 13293
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 278
        "HTML" => 11860
        "PDF" => 1155
      ]
    ]
    "es" => array:9 [
      "idiomaDefecto" => true
      "titulo" => "LA TRANSICI&#211;N DE C&#201;LULAS EPITELIALES A MIOFIBROBLASTOS&#46; MECANISMOS INVOLUCRADOS Y SU POSIBLE RELACI&#211;N CON LA FIBROSIS RENAL"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "681"
          "paginaFinal" => "688"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "The transition of epithelial cells to fibromioblasts&#46; Mechanisms involved and its possible relationship with renal fibrosis"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Neil G&#46; Docherty&#44; Ana I&#46; Morales&#44; Jose Miguel Lopez Novoa&#44; Fernando Perez Barriocanal"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "nombre" => "Neil G&#46; Docherty&#44; Ana I&#46; Morales&#44; Jose Miguel Lopez Novoa&#44; Fernando Perez Barriocanal"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:8 [
        "pii" => "X2013251407022122"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => true
          "ES2" => true
          "LATM" => true
        ]
        "gratuito" => true
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X2013251407022122?idApp=UINPBA000064"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699507022125?idApp=UINPBA000064"
    "url" => "/02116995/0000002700000006/v0_201502091324/X0211699507022125/v0_201502091324/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:11 [
    "idiomaDefecto" => true
    "titulo" => "REALIDAD Y FUTURO EN EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD RENAL CR&#211;NICA AVANZADA &#40;ERCA&#41;&#46;"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "689"
        "paginaFinal" => "693"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "autoresLista" => "Rafael Selgas&#44; Jes&#250;s Aguilar&#44; Juan Carlos Juli&#225;n&#44; Alejandro Toledo"
        "autores" => array:1 [
          0 => array:1 [
            "nombre" => "Rafael Selgas&#44; Jes&#250;s Aguilar&#44; Juan Carlos Juli&#225;n&#44; Alejandro Toledo"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "&#160; <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">REALIDAD Y FUTURO EN EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD RENAL CRONICA AVANZADA &#40;ERCA&#41;&#46; <?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" /> </span></p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">FORO ABIERTO PROMOVIDO POR LA FUNDACION RENAL ALCER ESPA&#209;A</span> </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">R&#46; Selgas&#42;&#44; J&#46; Aguilar&#42;&#42;&#44; J&#46;C&#46; Juli&#225;n&#42;&#42;&#42;&#44; A&#46; Toledo&#42;&#42;&#42;&#42; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">&#42;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; Patrono Fundaci&#243;n Renal Alcer Espa&#241;a &#40;FRAE&#41; </p> <p class="elsevierStylePara">&#42;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;Consejo Asesor de Di&#225;lisis FRAE </p> <p class="elsevierStylePara">&#42;&#42;&#42;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; Gerente FRAE </p> <p class="elsevierStylePara">&#42;&#42;&#42;&#42;&#160;&#160;&#160;&#160;Presidente FRAE </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">INTRODUCCI&#211;N </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">La Fundaci&#243;n Renal Alcer Espa&#241;a &#40;FRAE&#41; fue creada en el a&#241;o 2003&#44; con el fin de conocer y mejorar la calidad de vida de las personas con enfermedad renal y sus familias&#46;&#160; Surge a iniciativa de la Federaci&#243;n Nacional ALCER y reconocidos profesionales sociosanitarios relacionados con la enfermedad renal y pretende dar cobertura a todos los aspectos de la enfermedad renal que no estuvieran contemplados entre las obligaciones de la administraci&#243;n sanitaria y en los estatutos de la Federaci&#243;n Nacional de Asociaciones Alcer&#46; Cubrir&#44; en una palabra&#44; un espacio altamente importante que no es espec&#237;ficamente contemplado por nadie&#46; &#40;Su patronato viene anexo al final de este documento&#41; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">Desde su creaci&#243;n&#44; la FRAE ha promovido el acercamiento con todas las organizaciones y profesionales que&#44; de un modo u otro&#44; est&#225;n relacionados con el cuidado del paciente renal y se ha involucrado o ha organizado muy diversas actividades&#58; foros de debate con profesionales y con pacientes&#44; un centro de informaci&#243;n renal&#44; estudios&#44; publicaciones&#44; encuestas&#44; etc&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">La FRAE reconoce al trasplante renal como la mejor opci&#243;n para el tratamiento de la Enfermedad Renal Cr&#243;nica Avanzada &#40;ERCA&#41; pero&#44; en nuestro pa&#237;s&#44; menos del 25&#37;&#160; de los pacientes en di&#225;lisis est&#225;n incluidos en lista de espera renal <span class="elsevierStyleSup">&#40;1&#41;</span>&#44; por lo que la mayor&#237;a deben permanecer en di&#225;lisis para siempre&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">Sin embargo&#44; hay otras &#225;reas en la que la FRAE admite no disponer del conocimiento suficiente&#46; Aspectos relacionados con el tratamiento del paciente con ERCA antes de iniciar di&#225;lisis&#44; la calidad de inicio de di&#225;lisis&#44; el consentimiento informado en la elecci&#243;n de la modalidad y la calidad del propio tratamiento de di&#225;lisis&#58; Hemodi&#225;lisis &#40;HD&#41; en centro&#44; Hemodi&#225;lisis Domiciliaria &#40;HDD&#41;&#44; Di&#225;lisis Peritoneal Automatizada &#40;DPA&#41; y Di&#225;lisis Peritoneal Continua Ambulatoria &#40;DPCA&#41;</p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">Durante los pasados 5 y 6 de Abril del a&#241;o 2006 la FRAE promovi&#243; un foro abierto para debatir algunos de estos aspectos con profesionales de la Nefrolog&#237;a&#44; de la Coordinaci&#243;n de Trasplantes&#44; Responsables de la Administraci&#243;n Sanitaria&#44; Concertaci&#243;n de Servicios de Di&#225;lisis&#44; etc&#46; La FRAE agradece su inter&#233;s&#44; la sensibilidad mostrada por la problem&#225;tica del paciente renal y su colaboraci&#243;n en este foro a todos los participantes&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">De dicho encuentro se expone a continuaci&#243;n un resumen de los aspectos que se han considerado claves en cada uno de los apartados&#44; y tambi&#233;n una serie de l&#237;neas de trabajo que podr&#237;an abrirse a partir de este momento para mejorar la atenci&#243;n de los pacientes con ERCA&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">BLOQUE 1- EL AUMENTO DE LA PREVALENCIA EN DI&#193;LISIS Y COSTES RELACIONADOS</p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">La prevalencia de pacientes en di&#225;lisis&#44; seg&#250;n diversos estudios&#44; puede seguir creciendo incluso a mayor ritmo que en la actualidad&#46; Adem&#225;s&#44; seg&#250;n datos de distintos estudios&#44; incluidos los resultados de un piloto realizado en Galicia<span class="elsevierStyleSup">&#40;17&#41;</span> y que pretenden confirmarse con el Estudio Epidemiol&#243;gico de la Insuficiencia Renal Cr&#243;nica en Espa&#241;a&#44; EPIRCE&#44; realizado por la Sociedad Espa&#241;ola de Nefrolog&#237;a &#40;SEN&#41;&#44; aproximadamente entre un 11-12&#44;5&#37; de la poblaci&#243;n&#44; puede tener una afecci&#243;n renal&#44; muchas veces oculta <span class="elsevierStyleSup">&#40;2&#41;</span>&#46; Estos mismos resultados se han observado en USA <span class="elsevierStyleSup">&#40;3&#41;</span>&#46;&#160;&#160;  </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">En la actualidad se destina un 2&#37; del gasto sanitario <span class="elsevierStyleSup">&#40;4&#41;</span>&#160;&#160; a tratar a una poblaci&#243;n de 22&#46;000 pacientes en di&#225;lisis <span class="elsevierStyleSup">&#40;5&#41;</span>&#46;&#160; La FRAE&#44; consciente de la importancia que puede llegar a tener el coste del tratamiento para esa poblaci&#243;n&#44; se pregunta si ese potencial crecimiento afectar&#237;a al n&#250;mero de pacientes tratados o si la administraci&#243;n racionalizar&#237;a el gasto promoviendo las modalidades m&#225;s eficientes&#44; como la DP <span class="elsevierStyleSup">&#40;6&#41;</span>&#46; No hay que olvidar que&#44; por ejemplo&#44; el trasplante cuenta con una gran infraestructura en nuestro pa&#237;s porque es una modalidad de tratamiento m&#225;s eficiente&#44; que proporciona una calidad de vida superior a cualquier di&#225;lisis con un coste menor&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">Por otro lado&#44; los datos m&#225;s actualizados del registro de pacientes renales confirman la tendencia de aumento de la prevalencia en Tratamiento Sustitutivo Renal &#40;TSR&#41;&#44; sin embargo no existe un claro aumento en la incidencia por mill&#243;n de habitantes&#44; de hecho&#44; permanece pr&#225;cticamente constante en los &#250;ltimos cinco a&#241;os <span class="elsevierStyleSup">&#40;5&#41;</span>&#46; Al mismo tiempo&#44; seg&#250;n el propio registro de la SEN&#44; la mortalidad en el tratamiento de di&#225;lisis tampoco se ha modificado en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; siendo la menor en Trasplante&#44; despu&#233;s en Di&#225;lisis Peritoneal &#40;DP&#41;&#44; y por &#250;ltimo en Hemodi&#225;lisis &#40;HD&#41;<span class="elsevierStyleSup"> &#40;5&#41;</span>&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">Por lo tanto&#44; una de las cuestiones abiertas que el foro incluy&#243; entre sus objetivos iniciales&#44; sigue abierta&#58; si la mortalidad no disminuye y la incidencia no aumenta significativamente&#44; &#191;cu&#225;l es el origen del aumento de la prevalencia en di&#225;lisis&#63;&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">La hip&#243;tesis de que dicho aumento podr&#237;a provenir del regreso de pacientes a di&#225;lisis procedentes de fracaso cr&#243;nico del injerto trasplantado se baraj&#243; como posible&#44; pero dicho dato&#44; aunque existente&#44; no se suele recoger en las publicaciones de los registros actuales&#44; sin que exista una raz&#243;n clara para ello&#46; El &#250;nico dato que se ha obtenido de una de las publicaciones de registros regionales indicar&#237;a que el regreso de trasplante a di&#225;lisis podr&#237;a ser&#44; en n&#250;mero&#44; la segunda o tercera causa de ingreso en di&#225;lisis<span class="elsevierStyleSup"> &#40;7&#41;</span>&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">Se hace necesario&#44; por tanto&#44; para prever las poblaciones y el gasto del TSR&#44; conocer el n&#250;mero y origen de los pacientes que acceden a cada una de las modalidades&#58; Trasplante&#44; DP y HD&#44; datos que deben provenir de los registros regionales&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">En lo relativo a costes&#44; aspectos como el transporte sanitario para los enfermos en HD&#44; cuya racionalizaci&#243;n y homogeneizaci&#243;n en calidad&#160; es necesaria&#44; son de dif&#237;cil conocimiento y evaluaci&#243;n al integrarse generalmente con otros tipos de transporte sanitario&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">Por &#250;ltimo&#44; aunque los costes relacionados con el tratamiento de di&#225;lisis&#44; en sus distintas modalidades&#44; son conocidos y hay publicaciones en Espa&#241;a y en el resto del mundo a este respecto&#44; los costes sociales derivados no se conocen&#46; La FRAE quiere resaltar que este cap&#237;tulo no supone &#250;nicamente gasto &#40;costo de las incapacidades laborales o de prestaciones no contributivas por invalidez&#41;&#44; sino que muchos pacientes contin&#250;an con su actividad laboral a&#250;n estando en di&#225;lisis o trasplantados&#44; y que contribuyen a la riqueza del estado aunque este dato no es valorado habitualmente <span class="elsevierStyleSup">&#40;7&#41;</span>&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">Todos estos aspectos hacen muy complicado&#44; en la situaci&#243;n actual&#44; realizar una adecuada planificaci&#243;n que garantice la apropiada financiaci&#243;n de un tratamiento destinado a proporcionar la mejor calidad de vida posible al enfermo renal&#44; y todo ello en funci&#243;n de la modalidad de TSR que haya elegido&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">La FRAE solicitar&#225; de los distintos registros auton&#243;micos la publicaci&#243;n de cu&#225;ntos pacientes de trasplante regresan a cada modalidad de di&#225;lisis y promover&#225; que las Administraciones Sanitarias eval&#250;en de modo integral y a largo plazo la relaci&#243;n costo &#47; beneficio de las distintas modalidades terap&#233;uticas a lo largo de la evoluci&#243;n del paciente renal y solicitar&#225; que se garanticen los fondos necesarios para proporcionar un tratamiento de calidad&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">BLOQUE 2- EL INICIO DEL TRATAMIENTO CON DI&#193;LISIS </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">Solo un 1&#44;5&#37; de los pacientes incidentes acceden directamente a trasplante sin haber sido incluidos en un programa de di&#225;lisis <span class="elsevierStyleSup">&#40;5&#41;</span>&#46; Para el resto de pacientes&#44; la di&#225;lisis es su opci&#243;n de inicio&#46; Diversos estudios han demostrado que&#44; aproximadamente&#44; la mitad de los pacientes inician di&#225;lisis en condiciones de urgencia&#44; ingresando en el hospital y consumiendo muchos m&#225;s recursos&#46; Lamentablemente adem&#225;s&#44; con un peor pron&#243;stico que aqu&#233;l que acude a su primera di&#225;lisis&#44; en domicilio o en centro&#44; de forma programada<span class="elsevierStyleSup"> &#40;8&#41;</span>&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">Las causas por las que esto ocurre son otro motivo de preocupaci&#243;n para la FRAE porque su n&#250;mero&#44; 50&#37;&#44; es alarmantemente alto&#44; y porque el inicio de di&#225;lisis de manera no programada se traduce en mayor mortalidad&#44; mayor morbilidad&#44; mayor costo para la administraci&#243;n y mayor complicaci&#243;n organizativa en los Servicios de Nefrolog&#237;a<span class="elsevierStyleSup"> &#40;8&#41;</span>&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">En este sentido&#44; comienzan a realizarse iniciativas de gran inter&#233;s como la implantaci&#243;n de unidades espec&#237;ficas y multidisciplinares de atenci&#243;n al paciente con ERCA<span class="elsevierStyleSup">&#40;9&#41;</span>&#44; pero la FRAE desea destacar&#44; por su &#225;mbito y por la profundidad y seriedad con la que lo ha abordado&#44; la iniciativa del Servicio Andaluz de Salud &#40;SAS&#41;&#44; que ha desarrollado el llamado &#191;Proceso Asistencial Integrado para el&#160; Tratamiento Sustitutivo de la Insuficiencia Renal Cr&#243;nica&#191;&#44; enmarcado en su plan de calidad con los objetivos de mejorar la asistencia a los pacientes y de homogeneizar la actuaci&#243;n cl&#237;nica<span class="elsevierStyleSup">&#40;10&#41;</span>&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">Dicho plan&#44; que se est&#225; comenzando a poner en marcha en Andaluc&#237;a presenta datos concretos acerca de la evaluaci&#243;n y cuidados que el paciente debe recibir en esta etapa previa&#160; a di&#225;lisis&#44; pero tambi&#233;n asigna criterios de calidad para los resultados a obtener en dicha etapa&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">El Proceso Asistencial Integrado para el TSR no solo se limita&#44; l&#243;gicamente&#44; a esta etapa sino que aborda la di&#225;lisis y el trasplante renal en su conjunto en una aproximaci&#243;n &#250;nica en nuestro pa&#237;s y que la FRAE anima a reproducir en el resto de Comunidades Aut&#243;nomas&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">Hay que volver a comentar&#44; sin embargo&#44; que el regreso a DP o HD de los pacientes con fallo del injerto es&#44; de nuevo&#44; un aspecto no contemplado en el Proceso Asistencial Integrado&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">El &#250;nico estudio espa&#241;ol que ha analizado esta parte del proceso present&#243; resultados en los que mostraba que&#44; cuando se compara con los pacientes incidentes&#44; el grupo de pacientes que proceden de trasplante lo hace en peores condiciones cl&#237;nicas y requieren m&#225;s ingresos hospitalarios <span class="elsevierStyleSup">&#40;11&#41;</span>&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">Por lo tanto&#44; la FRAE estima que los recursos que se destinen a mejorar esta &#225;rea del tratamiento del paciente con ERCA tendr&#225;n consecuencias muy positivas en la supervivencia&#44; en la morbilidad de los pacientes que inician TSR y en los costes generales de dicho tratamiento&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">En concreto&#44; en esta &#225;rea&#44; la FRAE propondr&#225; a las Administraciones Sanitarias la puesta en marcha de un Proceso Asistencial Integrado para el TSR como el llevado a cabo por el SAS&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">BLOQUE 3- ELECCI&#211;N DE LA MODALIDAD DE TSR Y CONSENTIMIENTO INFORMADO </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">Seg&#250;n la ley 41&#47;2002&#44; de 14 de Noviembre&#44; b&#225;sica reguladora de autonom&#237;a del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informaci&#243;n y documentaci&#243;n cl&#237;nica <span class="elsevierStyleSup">&#40;12&#41;</span>&#44; la elecci&#243;n de la modalidad de tratamiento de di&#225;lisis&#44; se est&#233; o no en lista de trasplante&#44; tiene que hacerla el paciente en todos los casos&#46; Existen datos que indican que la elecci&#243;n de modalidad dial&#237;tica es muy variable seg&#250;n se inicie de modo urgente o programado&#46; Cuando se inicia de forma programada&#44; muchos pacientes optan por la DP domiciliaria&#44; mientras que si el inicio es urgente los pacientes que utilizan la modalidad de DP es simplemente testimonial <span class="elsevierStyleSup">&#40;8&#41;</span>&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">Confirma este dato una encuesta multihospitalaria&#44; nacional&#44; que ha promovido la FRAE entre los pacientes que inician de modo urgente y los que regresan a di&#225;lisis por un fallo del injerto&#46; La encuesta indica que el conocimiento de la HD en centro es muy generalizado&#44; pero no as&#237; el de las modalidades domiciliarias <span class="elsevierStyleSup">&#40;13&#41;</span>&#46; Es evidente que dif&#237;cilmente se puede elegir lo que no se conoce&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">Por otro lado&#44; el propio registro de la SEN indica que la proporci&#243;n de pacientes que optan por la DP domiciliaria es muy variable de unas regiones a otras <span class="elsevierStyleSup">&#40;5&#41;</span>&#46; Dato que dif&#237;cilmente tiene una explicaci&#243;n cl&#237;nica&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">A estas diferencias podr&#237;an contribuir algunos aspectos del proceso como la disponibilidad o no de consultas espec&#237;ficas dedicadas a la revisi&#243;n exclusiva del paciente de ERCA&#44; la disponibilidad o no de consultas de enfermer&#237;a nefrol&#243;gica y la inclusi&#243;n de un procedimiento de consentimiento informado destinado a proporcionar una informaci&#243;n completa y equilibrada sobre las distintas modalidades de TSR&#44; que finaliza en una opci&#243;n personal del paciente&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">La creaci&#243;n de consultas para el cuidado de la ERCA estadio 4 destinadas al seguimiento y control espec&#237;fico del paciente cr&#243;nico cuando su nivel de aclaramiento est&#225; por debajo de 30 ml&#47;min ha demostrado ser de utilidad <span class="elsevierStyleSup">&#40;9&#41;</span>&#46; Adicionalmente&#44; las consultas de Enfermer&#237;a&#44; presentes hoy en pocos hospitales todav&#237;a&#44; tambi&#233;n son extremadamente &#250;tiles ya que dedican a este paciente el tiempo necesario para que entienda y asimile los conocimientos necesarios para cuidarse mejor&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">Aunque la creaci&#243;n de estas consultas de Enfermer&#237;a es necesaria para que el paciente&#44; en esta fase previa a di&#225;lisis disponga del adecuado cuidado enfermero&#44; hay que lamentar que a d&#237;a de hoy la implantaci&#243;n de estas consultas sea todav&#237;a limitada&#44; a pesar del inter&#233;s por parte de la Sociedad Espa&#241;ola de Enfermer&#237;a Nefrol&#243;gica &#40;SEDEN&#41; para su creaci&#243;n <span class="elsevierStyleSup">&#40;14&#41;</span>&#46; Los profesionales de enfermer&#237;a de la SEDEN&#44; tan cerca del paciente en el TSR&#44; reclaman mayor apoyo de las Administraciones Sanitarias para lograr la creaci&#243;n de esta consulta de enfermer&#237;a nefrol&#243;gica que d&#233; soporte al paciente en esta etapa de ERCA en la que educaci&#243;n en el auto cuidado&#44; la educaci&#243;n sanitaria y la informaci&#243;n b&#225;sica sobre el tratamiento es tan importante&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">Aunque en la pr&#225;ctica existe mayor dificultad para que los pacientes que inician TSR de manera urgente reciban el mismo tipo de informaci&#243;n y el consentimiento informado&#44; los centros deber&#237;an garantizar en sus procedimientos que todos los pacientes pueden optar por la modalidad que deseen&#46; Es tambi&#233;n responsabilidad de las sociedades profesionales y de las administraciones sanitarias facilitar e impulsar estos procesos ya que la informaci&#243;n es para los pacientes un &#225;rea de mejora y existe una significativa diferencia entre el conocimiento que los pacientes tienen de la HD en centro frente a las modalidades domiciliarias&#44; tanto la DP como HD domiciliaria <span class="elsevierStyleSup">&#40;13&#41;</span>&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">El proceso de elecci&#243;n de la modalidad debe&#44; por ley&#44; incluir un consentimiento informado o similar que garantice la informaci&#243;n y asimilaci&#243;n del conocimiento necesario por parte del paciente&#44; para que tome una decisi&#243;n consciente de la modalidad de di&#225;lisis que mejor se adecue a su modo de vida&#46; El consentimiento informado debe contener la informaci&#243;n b&#225;sica de la enfermedad&#44; consecuencias de la elecci&#243;n de una modalidad u otra y debe personalizarse para el paciente requiri&#233;ndose tambi&#233;n la informaci&#243;n oral y no solo escrita <span class="elsevierStyleSup">&#40;12&#41;</span>&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">La FRAE est&#225; comprometida en la mejora de la calidad de vida del enfermo renal y ha creado un centro de informaci&#243;n al servicio de cualquier persona que lo solicite en el tel&#233;fono de contacto 902999611 &#243; visitando su direcci&#243;n de internet&#160; <a href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;alcer&#46;org&#47;es&#47;servicios&#47;informacion&#46;html" class="elsevierStyleCrossRefs">http&#58;&#47;&#47;www&#46;alcer&#46;org&#47;es&#47;servicios&#47;informacion&#46;html</a> y que&#44;&#160; en coordinaci&#243;n con profesionales de la SEN y de la SEDEN&#44; est&#225; ayudando tambi&#233;n a formar a los profesionales y voluntarios de las asociaciones provinciales de la Federaci&#243;n Nacional ALCER&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">Tambi&#233;n la FRAE&#44; en esta &#225;rea concreta&#44; va a solicitar a las Administraciones Sanitarias que garanticen la aplicaci&#243;n del consentimiento informado en la elecci&#243;n de la modalidad de inicio de TSR y propondr&#225; en las Direcciones M&#233;dicas hospitalarias la puesta en marcha de este proceso&#46;<span class="elsevierStyleBold"> </span></p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">BLOQUE 4 &#191; CALIDAD EN DI&#193;LISIS CR&#211;NICA </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">Una vez que el paciente est&#225; en di&#225;lisis cr&#243;nica&#44; sea HD en Centro&#44; HD Domiciliaria o DP&#44; tambi&#233;n en domicilio&#44; la calidad del tratamiento no es necesariamente la misma en todos los casos&#46; Aunque existen gu&#237;as acerca de este tema concreto&#44; en la actualidad no hay un sistema que garantice una calidad uniforme de la di&#225;lisis&#44; ni en los centros privados ni en los p&#250;blicos&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">En este sentido&#44; la experiencia presentada en el foro sobre c&#243;mo mejorar los servicios introduciendo requerimientos espec&#237;ficos en los pliegos de los conciertos con entidades proveedoras de servicios de di&#225;lisis indica un camino para elevar el nivel de calidad&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">Pero no solo se puede elevar el nivel de requerimientos de los conciertos&#44; tambi&#233;n se puede monitorizar y conocer exactamente la calidad de la di&#225;lisis que se est&#225; prestando en cada centro hospitalario o concertado&#44; e incluso en los pacientes domiciliarios&#46; Existen experiencias en nuestro pa&#237;s <span class="elsevierStyleSup">&#40;15&#41;</span> que indican que se puede conocer perfectamente&#44; no solo la calidad de la di&#225;lisis suministrada&#44; sino tambi&#233;n la calidad del inicio de di&#225;lisis&#59; si se realiza o no el consentimiento informado para la elecci&#243;n de modalidad de di&#225;lisis&#44; el porcentaje de pacientes que optan por la di&#225;lisis domiciliaria&#44; el n&#250;mero de meses previos que ha sido controlado el paciente en la consulta de Nefrolog&#237;a&#44; etc&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">La Direcci&#243;n Territorial de Sanidad de Vizcaya <span class="elsevierStyleSup">&#40;15&#41;</span>&#44; en su evaluaci&#243;n de las di&#225;lisis cr&#243;nicas estableci&#243; objetivos&#44; midi&#243; los par&#225;metros de calidad de la di&#225;lisis que reciben los pacientes&#44; tanto en HD en centro como en DP domiciliaria&#44; y recogi&#243; el porcentaje de pacientes que lograron los objetivos acordados&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">Este ejemplo de c&#243;mo una administraci&#243;n sanitaria puede conocer la calidad de los servicios de di&#225;lisis que se ofrecen en su &#225;mbito puede ser tenido en cuenta para utilizarlo como referencia&#160; a la hora de crear los pliegos de concursos para centros de di&#225;lisis y como modo de garantizar peri&#243;dicamente el nivel de calidad ofertado&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">En este momento&#44; adem&#225;s&#44; un grupo de trabajo de la SEN ha creado unos par&#225;metros de calidad en HD que se est&#225;n finalizando en la actualidad y que&#44; estamos seguros&#44; contribuir&#225;n a homogeneizar el nivel de la calidad de HD que se proporciona en todo el territorio <span class="elsevierStyleSup">&#40;16 &#41;</span>&#46; Del mismo modo se est&#225; procediendo en DP<span class="elsevierStyleSup"> </span> </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">La FRAE apoya todas estas iniciativas e insta a las autoridades sanitarias a poner en marcha procesos que faciliten su instauraci&#243;n de modo general en el menor plazo de tiempo posible&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <br /> <p class="elsevierStylePara">A continuaci&#243;n recogemos&#44; como resumen&#44; las actividades que la FRAE promover&#225; con relaci&#243;n a los temas tratados&#58;</p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <table > <tbody > <tr > <td width="291" > <p class="elsevierStylePara">BLOQUE 1- EL AUMENTO DE LA PREVALENCIA EN DI&#193;LISIS Y COSTES RELACIONADOS</p></td> <td width="291" > <p class="elsevierStylePara">-Solicitar de los distintos registros auton&#243;micos la publicaci&#243;n de cu&#225;ntos pacientes de trasplante regresan a cada modalidad de di&#225;lisis</p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">-Promover que las Administraciones Sanitarias eval&#250;en de modo integral y a largo plazo la relaci&#243;n costo &#47; beneficio de las distintas modalidades terap&#233;uticas a lo largo de la evoluci&#243;n del paciente renal </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">-Solicitar que se garanticen los fondos necesarios para proporcionar un tratamiento de calidad a todos los pacientes que necesiten TSR</p></td> </tr> <tr > <td width="291" > <p class="elsevierStylePara">BLOQUE 2- EL INICIO DEL TRATAMIENTO CON DI&#193;LISIS </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p></td> <td width="291" > <p class="elsevierStylePara">-Proponer a las Administraciones Sanitarias la puesta en marcha de un Proceso Asistencial Integrado para el TSR como el llevado a cabo por el SAS&#44; que involucre a la atenci&#243;n primaria </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">-Apoyar la creaci&#243;n de consultas espec&#237;ficas&#160; para la ERCA&#160;  </p></td> </tr> <tr > <td width="291" > <p class="elsevierStylePara">BLOQUE 3- ELECCI&#211;N DE LA MODALIDAD DE TSR Y CONSENTIMIENTO INFORMADO</p></td> <td width="291" > <p class="elsevierStylePara">-Apoyar a la SEDEN en la creaci&#243;n de consultas de enfermer&#237;a nefrol&#243;gica en ERCA</p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">-Solicitar a las Administraciones Sanitarias que garanticen la aplicaci&#243;n del consentimiento informado en la elecci&#243;n de la modalidad de inicio de TSR y proponer a las Direcciones M&#233;dicas hospitalarias la puesta en marcha de este proceso </p></td> </tr> <tr > <td width="291" > <p class="elsevierStylePara">BLOQUE 4 &#191; CALIDAD EN DI&#193;LISIS CR&#211;NICA</p></td> <td width="291" > <p class="elsevierStylePara">-Apoyar a la SEN en la puesta en marcha de programas de monitorizaci&#243;n de los par&#225;metros de calidad en HD y DP</p></td> </tr> </tbody> </table> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <br /> <p class="elsevierStylePara">Patronato Fundaci&#243;n Renal Alcer Espa&#241;a &#40;FRAE&#41;&#58;</p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <ul > <li ><span class="elsevierStyleBold">Presidente&#58;</span> Alejandro Toledo &#40;Presidente de la Federaci&#243;n Nacional ALCER&#41; </li> <li ><span class="elsevierStyleBold">Vicepresidente&#58;</span> Dr&#46; Rafael Matesanz Acedos &#40;Director de la ONT&#41; </li> <li ><span class="elsevierStyleBold">Vocal&#58;</span> Dr&#46; Rafael Selgas Guti&#233;rrez &#40;Jefe de Nefrolog&#237;a del Hospital Universitario La Paz&#41; </li> <li ><span class="elsevierStyleBold">Vocal&#58;</span> Dr&#46; Carlos M&#170; Romero Casabona &#40;Catedr&#225;tico de Bio&#233;tica de la Universidad de Deusto&#41; </li> <li ><span class="elsevierStyleBold">Vocal</span>&#58; Jes&#250;s &#193;ngel Molinuevo Tobalina &#40;Tesorero de la Federaci&#243;n Nacional ALCER&#41; </li> <li ><span class="elsevierStyleBold">Vocal</span>&#58; Roberto Rodr&#237;guez Bustillo &#40;Vicepresidente de la Federaci&#243;n Nacional ALCER&#41; </li> <li ><span class="elsevierStyleBold">Vocal&#58; </span>Amelia Monterrubio Ayo &#40;Secretaria de la federaci&#243;n Nacional ALCER&#41; </li> </ul> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara"> <span class="elsevierStyleUnderline"> AGRADECIMIENTOS&#58;  </span></p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">La FRAE agradece su participaci&#243;n en el foro a todos los asistentes&#58;</p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">Sra&#46; Maricel Julve Iba&#241;ez&#46; SEDEN </p> <p class="elsevierStylePara">Dr&#46; Rafael P&#233;rez Garc&#237;a&#46; SEN </p> <p class="elsevierStylePara">Dr&#46; Roberto Alc&#225;zar Arroyo&#46; SEN </p> <p class="elsevierStylePara">Dra&#46; M&#46; Adela Getino Meli&#225;n&#46; Coordinaci&#243;n Auton&#243;mica de Trasplantes&#46; Servicio Canario de la Salud </p> <p class="elsevierStylePara">Dr&#46; Jos&#233; Manuel Mu&#241;oz Terol&#46; Coordinaci&#243;n Auton&#243;mica de Trasplantes&#46; SAS </p> <p class="elsevierStylePara">Dr&#46; Jos&#233; Luis Escalante Cobo&#46; Coordinaci&#243;n Auton&#243;mica de Trasplantes&#46; Comunidad de Madrid </p> <p class="elsevierStylePara">Dra&#46; Hilda S&#225;nchez Janariz&#46; Direcci&#243;n General de Programas Asistenciasles&#46; Servicio Canario de la Salud </p> <p class="elsevierStylePara">Sra&#46; Alicia Mart&#237;nez Jim&#233;nez&#46; Concertaci&#243;n&#46; Servicio Murciano de Salud </p> <p class="elsevierStylePara">Dr&#46; Antonio Jim&#233;nez Matas&#46; Direcci&#243;n de Asistencia Especializada&#46; SES </p> <p class="elsevierStylePara">Dra&#46; Carmen Est&#233;banez &#193;lvarez&#46; Concertaci&#243;n&#46; Direcci&#243;n de Asistencia Sanitaria&#46; SACYL </p> <p class="elsevierStylePara">Sra&#46; Margarita P&#233;rez de Lis Fern&#225;ndez&#46; Concertaci&#243;n&#46; Direcci&#243;n de Asistencia Sanitaria&#46; SACYL </p> <p class="elsevierStylePara">Sr&#46; Juan Sanz Guijarro&#46; Direcci&#243;n de gesti&#243;n&#46; IB-Salut </p> <p class="elsevierStylePara">Dr&#46; Jos&#233; Antonio Del Ama Manzano&#46; Gesti&#243;n y valoraci&#243;n de procesos&#46; SESCAM </p> <p class="elsevierStylePara">Dr&#46; Fernando Tejada Barrig&#243;n&#46; Direcci&#243;n de Atenci&#243;n Especializada&#46; Servicio Aragon&#233;s de Salud </p> <p class="elsevierStylePara">Dr&#46; Jos&#233; Luis Rey Portol&#233;s&#46; Concertaci&#243;n y Tecnolog&#237;a Sanitaria&#46; Agencia Valenciana de Salud </p> <p class="elsevierStylePara">Dra&#46; Matilde Roza Su&#225;rez&#46; Direcci&#243;n M&#233;dica&#46; Hospital Central&#46; Asturias </p> <p class="elsevierStylePara">Dr&#46; Jos&#233; Antonio S&#225;nchez Tomero&#46; Nefrolog&#237;a&#46; Hospital Universitario de la Princesa&#46; Madrid </p> <p class="elsevierStylePara">Dr&#46; Alfonso Otero Gonz&#225;lez&#46; Nefrolog&#237;a&#46; Hospital Cristal Pi&#241;or&#46; Orense </p> <p class="elsevierStylePara">Dr&#46; Javier Arrieta Lezama&#46; Nefrolog&#237;a&#46; Hospital de Basurto&#46; Vizcaya </p> <p class="elsevierStylePara">Sr&#46; Alejandro Toledo Noguera&#46; FRAE </p> <p class="elsevierStylePara">Sr&#46; Juan Carlos Juli&#225;n Mauro&#46; FRAE </p> <p class="elsevierStylePara">Dr&#46; Rafael Selgas Guti&#233;rrez&#46; FRAE </p> <p class="elsevierStylePara">Sr&#46; Jes&#250;s Aguilar Lozano&#46; FRAE </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">Dirigir correspondencia a J&#46; Aguilar en la direcci&#243;n&#58; foro&#95;dialisis&#64;alcer&#46;org<br /><span class="elsevierStyleBold">Referencias </span></p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">1-Lista de espera de trasplante obtenida de la web de la ONT&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160;&#160; <a href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;ont&#46;es&#47;Estadistica&#63;accion&#61;2&#38;id&#95;nodo&#61;19&#38;id&#95;estadistica&#61;22&#38;perfil" class="elsevierStyleCrossRefs">http&#58;&#47;&#47;www&#46;ont&#46;es&#47;Estadistica&#63;accion&#61;2&#38;id&#95;nodo&#61;19&#38;id&#95;estadistica&#61;22&#38;perfil</a>&#61;</p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">2-R&#46; Alc&#225;zar&#46; A&#46;L&#46;M de Francisco&#46; Acci&#243;n estrat&#233;gica de la SEN frente a la enfermedad renal&#46; Nefrolog&#237;a&#46; Vol&#46; 26&#59; 1&#59; 2006 </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">3-Coresh J&#46;&#160; Prevalence of CKD and decreased kidney function in adult US population&#46; American Journal of Kidney Disease&#46; 41&#59; 1-12&#59; 2003 </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">4-Comunicaci&#243;n oral Dr&#46; R&#46; Matesanz &#40;O&#46;N&#46;T&#41;</p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">5-Registro SEN 2005</p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">6-A&#46;R-Carmona&#46; Estudio comparativo de costes de las diferentes modalidades de </p> <p class="elsevierStylePara">di&#225;lisis&#46; Nefrolog&#237;a&#46; Vol 16&#46; Num 6&#46; 1996</p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">7-Registro UNIPAR 2004</p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">8-J&#46;L&#46; G&#243;rriz&#46; Significado pron&#243;stico de la di&#225;lisis programada en pacientes que inician TSR&#46; Un estudio multic&#233;ntrico espa&#241;ol&#46; Nefrolog&#237;a&#46; Vol 22&#46; N&#250;mero 1&#46; 2002 </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">9-G&#46;Barril&#46; Aplicaci&#243;n de una encuesta de satisfacci&#243;n del usuario en una unidad de ERCA como objetivo de calidad&#46; Nefrolog&#237;a&#46; Vol 26&#46;&#160; Sup&#46;6- 219&#46;&#160;&#160;&#160; 2006</p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">10- Procesos Asistenciales Integrados&#46; Servicio Andaluz de Salud</p> <p class="elsevierStylePara">&#160;http&#58;&#47;&#47;www&#46;juntadeandalucia&#46;es&#47;salud&#47;procesos&#47;documentos&#46;asp&#63;idp&#61;154</p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">11-M&#46; Arias&#46; Return to dialysis after transplantation&#46; Which would be the best way&#63;&#46;&#160;&#160; Kid&#46; Int&#46; Vol 61&#46; Sup 80&#46; 2002&#46; pp S85- S88 </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">12-B&#46;O&#46;E n&#250;m 274&#44; 15 de Noviembre 2002</p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">13-Encuesta promovida por la FRAE &#40;datos por publicar&#41;</p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">14-J&#46; Lucas&#46; &#191;Qu&#233; demanda el paciente de predi&#225;lisis de la consulta de enfermer&#237;a&#63;&#46; Nuetra Experiencia&#46; Revista SEDEN n&#186; 18&#44; 2002&#47;17&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">15-Comunicaci&#243;n oral Dr&#46; J&#46; Arrieta</p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">16-Grupos de trabajo de la SEN</p> <p class="elsevierStylePara"><a href="http&#58;&#47;&#47;www&#46;senefro&#46;org&#47;modules&#46;php&#63;name&#61;grupos&#38;d&#95;op&#61;viewgroup&#38;idgroup&#61;407&#37;20&#38;idgroupcontent&#61;181" class="elsevierStyleCrossRefs">http&#58;&#47;&#47;www&#46;senefro&#46;org&#47;modules&#46;php&#63;name&#61;grupos&#38;d&#95;op&#61;viewgroup&#38;idgroup&#61;407 &#38;idgroupcontent&#61;181</a> </p> <p class="elsevierStylePara">&#160; </p> <p class="elsevierStylePara">17-A&#46;Otero&#46; Epidemiology of chronic renal disease in the Galician population&#58; Results of the Spanish EPIRCE study&#46; Kid&#46; Int&#46; Vol&#46; 68&#46; Supp&#46; 99&#46; &#40;2005&#41; <span class="elsevierStyleItalic">pp&#46; S1-S4</span></p>"
    "pdfFichero" => "P1-E261-S136-A4856.pdf"
    "tienePdf" => true
    "PalabrasClave" => array:1 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:3 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec430273"
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:1 [
      "es" => array:1 [
        "resumen" => "Durante los pasados 5 y 6 de Abril del a&#241;o 2006 la FRAE promovi&#243; un foro abierto para debatir algunos de estos aspectos con profesionales de la Nefrolog&#237;a&#44; de la Coordinaci&#243;n de Trasplantes&#44; Responsables de la Administraci&#243;n Sanitaria&#44; Concertaci&#243;n de Servicios de Di&#225;lisis&#44; etc&#46; La FRAE agradece su inter&#233;s&#44; la sensibilidad mostrada por la problem&#225;tica del paciente renal y su colaboraci&#243;n en este foro a todos los participantes&#46; De dicho encuentro se expone a continuaci&#243;n un resumen de los aspectos que se han considerado claves en cada uno de los apartados&#44; y tambi&#233;n una serie de l&#237;neas de trabajo que podr&#237;an abrirse a partir de este momento para mejorar la atenci&#243;n de los pacientes con ERCA&#46; "
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02116995/0000002700000006/v0_201502091324/X0211699507022141/v0_201502091324/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "35343"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Artículos Especiales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02116995/0000002700000006/v0_201502091324/X0211699507022141/v0_201502091324/es/P1-E261-S136-A4856.pdf?idApp=UINPBA000064&text.app=https://revistanefrologia.com/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/X0211699507022141?idApp=UINPBA000064"
]
Información del artículo
ISSN: 02116995
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 9 10 19
2024 Octubre 88 35 123
2024 Septiembre 85 27 112
2024 Agosto 72 49 121
2024 Julio 92 21 113
2024 Junio 98 40 138
2024 Mayo 113 41 154
2024 Abril 93 28 121
2024 Marzo 76 31 107
2024 Febrero 61 32 93
2024 Enero 81 30 111
2023 Diciembre 61 24 85
2023 Noviembre 65 26 91
2023 Octubre 65 32 97
2023 Septiembre 69 32 101
2023 Agosto 59 23 82
2023 Julio 80 34 114
2023 Junio 117 28 145
2023 Mayo 73 30 103
2023 Abril 83 27 110
2023 Marzo 60 24 84
2023 Febrero 54 58 112
2023 Enero 91 41 132
2022 Diciembre 54 43 97
2022 Noviembre 46 42 88
2022 Octubre 88 49 137
2022 Septiembre 34 31 65
2022 Agosto 69 54 123
2022 Julio 60 48 108
2022 Junio 82 44 126
2022 Mayo 89 38 127
2022 Abril 78 47 125
2022 Marzo 68 63 131
2022 Febrero 105 49 154
2022 Enero 95 36 131
2021 Diciembre 125 55 180
2021 Noviembre 84 53 137
2021 Octubre 73 51 124
2021 Septiembre 83 51 134
2021 Agosto 79 43 122
2021 Julio 90 34 124
2021 Junio 98 26 124
2021 Mayo 115 42 157
2021 Abril 186 56 242
2021 Marzo 133 31 164
2021 Febrero 106 27 133
2021 Enero 92 25 117
2020 Diciembre 66 19 85
2020 Noviembre 61 11 72
2020 Octubre 70 21 91
2020 Septiembre 58 11 69
2020 Agosto 47 10 57
2020 Julio 68 15 83
2020 Junio 87 21 108
2020 Mayo 55 19 74
2020 Abril 68 19 87
2020 Marzo 58 14 72
2020 Febrero 66 28 94
2020 Enero 62 26 88
2019 Diciembre 54 16 70
2019 Noviembre 66 18 84
2019 Octubre 75 16 91
2019 Septiembre 52 19 71
2019 Agosto 45 18 63
2019 Julio 75 23 98
2019 Junio 57 10 67
2019 Mayo 73 22 95
2019 Abril 88 45 133
2019 Marzo 40 13 53
2019 Febrero 31 24 55
2019 Enero 35 14 49
2018 Diciembre 69 31 100
2018 Noviembre 87 17 104
2018 Octubre 72 19 91
2018 Septiembre 78 12 90
2018 Agosto 64 15 79
2018 Julio 50 12 62
2018 Junio 55 16 71
2018 Mayo 58 8 66
2018 Abril 58 10 68
2018 Marzo 53 7 60
2018 Febrero 43 11 54
2018 Enero 43 9 52
2017 Diciembre 49 17 66
2017 Noviembre 72 16 88
2017 Octubre 51 10 61
2017 Septiembre 91 9 100
2017 Agosto 76 7 83
2017 Julio 55 7 62
2017 Junio 46 10 56
2017 Mayo 56 12 68
2017 Abril 61 13 74
2017 Marzo 64 9 73
2017 Febrero 52 11 63
2017 Enero 37 14 51
2016 Diciembre 96 11 107
2016 Noviembre 100 17 117
2016 Octubre 117 12 129
2016 Septiembre 154 3 157
2016 Agosto 279 9 288
2016 Julio 230 15 245
2016 Junio 155 0 155
2016 Mayo 191 0 191
2016 Abril 148 0 148
2016 Marzo 138 0 138
2016 Febrero 150 0 150
2016 Enero 165 0 165
2015 Diciembre 157 0 157
2015 Noviembre 139 0 139
2015 Octubre 135 0 135
2015 Septiembre 115 0 115
2015 Agosto 103 0 103
2015 Julio 99 0 99
2015 Junio 68 0 68
2015 Mayo 80 0 80
2015 Abril 39 0 39
2015 Febrero 802 0 802
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Idiomas
Nefrología
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?