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mL sin datos de hepatopat&#237;a o trastornos de la coagulaci&#243;n&#41;&#46; Recib&#237;a enalapril a dosis bajas&#44; alfa-bloqueantes y calcioantagonistas&#46; Desde Primaria se realiz&#243; un test de sobrecarga oral de glucosa por presentar glucemias entre 110 y 120 mg&#47;dl&#44; resultando positivo y siendo diagnosticando de Diabetes mellitus tipo 2&#46; Se inici&#243; glipizida 5 mg &#47;12 horas&#46; En su siguiente revisi&#243;n&#44; se detect&#243; una pancitopenia caracterizada por 4&#46;020&#46;000 hemat&#237;es &#47; ml&#44; hemoglobina de 11&#46;5 gr&#47;dl&#44; hematocrito 34&#37;&#44; 105&#46;000 plaquetas &#47; mL&#44; 2840 leucocitos &#47; ml&#44; &#40; 1410 polimorfonucleares &#47; 940 linfocitos 460 monocitos &#47; 30 eosin&#243;filos por mL&#41;&#46; No refer&#237;a procesos infecciosos ni datos de sangrado en las semanas previas&#46; En el frotis de sangre perif&#233;rica no se evidenci&#243; ni la presencia de l&#237;neas celulares sugerentes de malignidad ni agregados plaquetarios&#46; Ante la negativa a realizarse una biopsia de m&#233;dula &#243;sea y la ausencia de alteraciones previas&#44; se decidi&#243; confirmar estos datos anal&#237;ticos&#44; as&#237; como descartar la presencia de patolog&#237;a autoinmune&#44; infecciosa y hematol&#243;gica&#46; As&#237;&#44; se confirmaron estos valores pero no datos ni cl&#237;nicos ni anal&#237;ticos concluyentes&#46; Revisada la literatura en busca de un origen farmacol&#243;gico del cuadro&#44; encontramos evidencias previas tanto para el enalapril como para la glipizida&#46; Tras suspender ambas&#44; hubo una mejor&#237;a progresiva de todas las series cercana a la normalidad&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p> <p class="elsevierStylePara">Las complicaciones derivadas de la interacci&#243;n medicamentosa son un hecho<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; En nuestro caso&#44; la ausencia de datos histol&#243;gicos referentes a la m&#233;dula &#243;sea no permite alcanzar un diagn&#243;stico de certeza&#46; No es menos cierto que cl&#225;sicamente se han descrito casos similares que han implicado a los inhibidores de la enzima de conversi&#243;n </p> <p class="elsevierStylePara">&#40; fundamentalmente captopril&#41; en la inducci&#243;n de trastornos hematol&#243;gicos&#44; principalmente agranulocitosis&#44; incluso meses despu&#233;s de haberse iniciado el tratamiento<span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;5</span>&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">M&#225;s recientemente se han descrito casos similares asociados a distintos hipoglucemiantes orales&#44; principalmente sulfonilureas y tiazolidinodionas&#44; que revierten tras la suspensi&#243;n del f&#225;rmaco<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7&#44;8</span>&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">A nuestro juicio&#44; este caso ilustra la prudencia que ha de ejercerse en el manejo de los enfermos con filtrado glomerular disminuido&#44; especialmente por debajo de 60 ml&#47;min&#47;1&#46;73m2&#46; Unos enfermos&#44; que por otro lado&#44; son excluidos de manera sistem&#225;tica de los grandes trabajos de investigaci&#243;n&#46; Esto implica que existan f&#225;rmacos que no tienen establecidos con certeza las dosis m&#225;s seguras y eficaces&#59; adem&#225;s del posible desarrollo de efectos indeseados&#44; lo que deber&#237;a obliga a sopesar con mesura cualquier modificaci&#243;n terap&#233;utica en este subgrupo de enfermos&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">BIBLIOGRAF&#205;A</span></p> <p class="elsevierStylePara">1&#46; Gabardi S&#44; Abramson S&#46; Drug dosing in chronic kidney disease&#46; Med Clin North Am&#46; 2005 May&#59; 89 &#40;3&#41;&#58; 649-87&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">2&#46; Terrell Km&#44; Heard K&#44; Miller DK&#46; Prescribing to older ED patients&#46; Am J Emerg Med&#46; 2006&#44; Jul&#59; 24 &#40;4&#41;&#58;468-78&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">3&#46; Ortega G&#44; Molina M&#44; Rivera MD&#44; Serrano C&#46; Neutropenia induced by low doses of captopril in hypertensive patients without associated autoinmune disease&#46; An Med Interna 1999 Aug&#59; 16 &#40;8&#41;&#58;436&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">4&#46; Elis A&#44; Lishner M&#44; Lang R&#44; Ravid M&#46; Agramulocytosis associated with enalapril&#46; DICP 1991 May&#59; 25 &#40;5&#41;&#58;461-2&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">5&#46; Fern&#225;ndez Seara J&#44; Dominguez Alvarez LM&#44; Rodr&#237;guez P&#233;rez R&#44; Pereira Jorge JA&#44; Rodr&#237;guez Canal A&#46; An Med Interna 1991 Aug&#59; 8 &#40;8&#41;&#58;398-400&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">6&#46; Digman C&#44; Klein AK&#44; Pittas AG&#46; Leukopenia and thrombcytopenia caused by thiazolidinediones&#46; Ann Intern Med 2005 Sep 20&#59; 143 &#40;6&#41;&#58;465-6&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">7&#46; Trepanier LA&#46; Idiosyncratic toxicity associated with potentiated sulfonamides in the dog&#46; J Vet Pharmacol Ther 2004 Jun&#59; 27 &#40;3&#41;&#58;129-38&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">8&#46; Ostman J&#44; Groenberg A&#46; Side-effects in the oral treatment of diabetes with sulfonylureas&#46; Nord Med 1964 Nov 19&#59; 72&#58;1388-95&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> </p>  // //]]>  "
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PANCITOPENIA COMO EFECTO INDESEABLE DE LA ASOCIACIÓN DE ENALAPRIL Y GLIPIZIDA EN LA INSUFICIENCIA RENAL.
PANCYTOPENIA AS ADVERSE EVENT DUE TO ENALAPRIL AND GLIPIZIDE ON RENAL FAILURE.
Javier Ocaña Villegas, Marta Torres Guinea, Liliana Gómez Navarro, Julio Leonel Chevarria Montesinos
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mL sin datos de hepatopat&#237;a o trastornos de la coagulaci&#243;n&#41;&#46; Recib&#237;a enalapril a dosis bajas&#44; alfa-bloqueantes y calcioantagonistas&#46; Desde Primaria se realiz&#243; un test de sobrecarga oral de glucosa por presentar glucemias entre 110 y 120 mg&#47;dl&#44; resultando positivo y siendo diagnosticando de Diabetes mellitus tipo 2&#46; Se inici&#243; glipizida 5 mg &#47;12 horas&#46; En su siguiente revisi&#243;n&#44; se detect&#243; una pancitopenia caracterizada por 4&#46;020&#46;000 hemat&#237;es &#47; ml&#44; hemoglobina de 11&#46;5 gr&#47;dl&#44; hematocrito 34&#37;&#44; 105&#46;000 plaquetas &#47; mL&#44; 2840 leucocitos &#47; ml&#44; &#40; 1410 polimorfonucleares &#47; 940 linfocitos 460 monocitos &#47; 30 eosin&#243;filos por mL&#41;&#46; No refer&#237;a procesos infecciosos ni datos de sangrado en las semanas previas&#46; En el frotis de sangre perif&#233;rica no se evidenci&#243; ni la presencia de l&#237;neas celulares sugerentes de malignidad ni agregados plaquetarios&#46; Ante la negativa a realizarse una biopsia de m&#233;dula &#243;sea y la ausencia de alteraciones previas&#44; se decidi&#243; confirmar estos datos anal&#237;ticos&#44; as&#237; como descartar la presencia de patolog&#237;a autoinmune&#44; infecciosa y hematol&#243;gica&#46; As&#237;&#44; se confirmaron estos valores pero no datos ni cl&#237;nicos ni anal&#237;ticos concluyentes&#46; Revisada la literatura en busca de un origen farmacol&#243;gico del cuadro&#44; encontramos evidencias previas tanto para el enalapril como para la glipizida&#46; Tras suspender ambas&#44; hubo una mejor&#237;a progresiva de todas las series cercana a la normalidad&#46; </p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">DISCUSI&#211;N</span></p> <p class="elsevierStylePara">Las complicaciones derivadas de la interacci&#243;n medicamentosa son un hecho<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; En nuestro caso&#44; la ausencia de datos histol&#243;gicos referentes a la m&#233;dula &#243;sea no permite alcanzar un diagn&#243;stico de certeza&#46; No es menos cierto que cl&#225;sicamente se han descrito casos similares que han implicado a los inhibidores de la enzima de conversi&#243;n </p> <p class="elsevierStylePara">&#40; fundamentalmente captopril&#41; en la inducci&#243;n de trastornos hematol&#243;gicos&#44; principalmente agranulocitosis&#44; incluso meses despu&#233;s de haberse iniciado el tratamiento<span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;5</span>&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">M&#225;s recientemente se han descrito casos similares asociados a distintos hipoglucemiantes orales&#44; principalmente sulfonilureas y tiazolidinodionas&#44; que revierten tras la suspensi&#243;n del f&#225;rmaco<span class="elsevierStyleSup">6&#44;7&#44;8</span>&#46; </p> <p class="elsevierStylePara">A nuestro juicio&#44; este caso ilustra la prudencia que ha de ejercerse en el manejo de los enfermos con filtrado glomerular disminuido&#44; especialmente por debajo de 60 ml&#47;min&#47;1&#46;73m2&#46; Unos enfermos&#44; que por otro lado&#44; son excluidos de manera sistem&#225;tica de los grandes trabajos de investigaci&#243;n&#46; Esto implica que existan f&#225;rmacos que no tienen establecidos con certeza las dosis m&#225;s seguras y eficaces&#59; adem&#225;s del posible desarrollo de efectos indeseados&#44; lo que deber&#237;a obliga a sopesar con mesura cualquier modificaci&#243;n terap&#233;utica en este subgrupo de enfermos&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleBold">BIBLIOGRAF&#205;A</span></p> <p class="elsevierStylePara">1&#46; Gabardi S&#44; Abramson S&#46; Drug dosing in chronic kidney disease&#46; Med Clin North Am&#46; 2005 May&#59; 89 &#40;3&#41;&#58; 649-87&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">2&#46; Terrell Km&#44; Heard K&#44; Miller DK&#46; Prescribing to older ED patients&#46; Am J Emerg Med&#46; 2006&#44; Jul&#59; 24 &#40;4&#41;&#58;468-78&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">3&#46; Ortega G&#44; Molina M&#44; Rivera MD&#44; Serrano C&#46; Neutropenia induced by low doses of captopril in hypertensive patients without associated autoinmune disease&#46; An Med Interna 1999 Aug&#59; 16 &#40;8&#41;&#58;436&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">4&#46; Elis A&#44; Lishner M&#44; Lang R&#44; Ravid M&#46; Agramulocytosis associated with enalapril&#46; DICP 1991 May&#59; 25 &#40;5&#41;&#58;461-2&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">5&#46; Fern&#225;ndez Seara J&#44; Dominguez Alvarez LM&#44; Rodr&#237;guez P&#233;rez R&#44; Pereira Jorge JA&#44; Rodr&#237;guez Canal A&#46; An Med Interna 1991 Aug&#59; 8 &#40;8&#41;&#58;398-400&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">6&#46; Digman C&#44; Klein AK&#44; Pittas AG&#46; Leukopenia and thrombcytopenia caused by thiazolidinediones&#46; Ann Intern Med 2005 Sep 20&#59; 143 &#40;6&#41;&#58;465-6&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">7&#46; Trepanier LA&#46; Idiosyncratic toxicity associated with potentiated sulfonamides in the dog&#46; J Vet Pharmacol Ther 2004 Jun&#59; 27 &#40;3&#41;&#58;129-38&#46;</p> <p class="elsevierStylePara">8&#46; Ostman J&#44; Groenberg A&#46; Side-effects in the oral treatment of diabetes with sulfonylureas&#46; Nord Med 1964 Nov 19&#59; 72&#58;1388-95&#46;</p> <p class="elsevierStylePara"> </p>  // //]]>  "
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Información del artículo
ISSN: 02116995
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2022 Junio 136 33 169
2022 Mayo 226 48 274
2022 Abril 212 52 264
2022 Marzo 283 35 318
2022 Febrero 275 63 338
2022 Enero 259 30 289
2021 Diciembre 236 53 289
2021 Noviembre 181 50 231
2021 Octubre 182 53 235
2021 Septiembre 211 37 248
2021 Agosto 123 44 167
2021 Julio 135 36 171
2021 Junio 84 25 109
2021 Mayo 78 31 109
2021 Abril 240 39 279
2021 Marzo 172 34 206
2021 Febrero 150 24 174
2021 Enero 98 26 124
2020 Diciembre 126 18 144
2020 Noviembre 94 10 104
2020 Octubre 94 22 116
2020 Septiembre 90 15 105
2020 Agosto 96 10 106
2020 Julio 107 13 120
2020 Junio 93 20 113
2020 Mayo 89 17 106
2020 Abril 106 19 125
2020 Marzo 88 14 102
2020 Febrero 139 28 167
2020 Enero 146 21 167
2019 Diciembre 99 20 119
2019 Noviembre 128 30 158
2019 Octubre 258 20 278
2019 Septiembre 208 17 225
2019 Agosto 259 21 280
2019 Julio 297 29 326
2019 Junio 300 21 321
2019 Mayo 296 19 315
2019 Abril 439 57 496
2019 Marzo 261 35 296
2019 Febrero 200 26 226
2019 Enero 172 20 192
2018 Diciembre 100 56 156
2018 Noviembre 120 61 181
2018 Octubre 111 46 157
2018 Septiembre 206 40 246
2018 Agosto 128 31 159
2018 Julio 53 23 76
2018 Junio 51 15 66
2018 Mayo 81 20 101
2018 Abril 64 15 79
2018 Marzo 51 16 67
2018 Febrero 34 8 42
2018 Enero 38 10 48
2017 Diciembre 43 16 59
2017 Noviembre 51 10 61
2017 Octubre 56 6 62
2017 Septiembre 51 12 63
2017 Agosto 47 8 55
2017 Julio 39 8 47
2017 Junio 45 9 54
2017 Mayo 40 6 46
2017 Abril 36 15 51
2017 Marzo 29 11 40
2017 Febrero 41 5 46
2017 Enero 23 7 30
2016 Diciembre 63 8 71
2016 Noviembre 89 14 103
2016 Octubre 114 8 122
2016 Septiembre 145 8 153
2016 Agosto 180 6 186
2016 Julio 171 6 177
2016 Junio 130 0 130
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2015 Noviembre 108 0 108
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